TRANSPORTASI RUJUKAN

No. Dokumen :
S No. Revisi : 03
O
P Tanggal Terbit : 01 Maret 2023
Halaman : 1/2
Kepala UPTD
Puskesmas Jalancagak
UPTD PUSKESMAS
JALANCAGAK
dr. Julie Triana
NIP. 19690702 200212 2 004
1. Pengertian Transportasi Rujukan adalah sarana tranportasi yang digunakan untuk
melakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang dipilih oleh pasien dilengkapi
dengan sarana medis dan didampingi oleh petugas yang kompeten

2. Tujuan Sebagai Acuan Penerapan Langkah-langkah Untuk Melaksanakan Rujukan

Pasien ke Pusat Rujukan

3. Dasar Hukum Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Jalancagak No KS.01.01/SK.058/PKMJCG

Tentang Penyelengara Pelayanan Rujukan di UPTD Puskesmas Jalancagak

4. Kebijakan Pedoman Sistem Rujukan Nasional, Direktorat Jenderal Upaya Kesehatan

Kemeterian Kesehatan RI, Jakarta 2012

5. Prosedur/Langkah- a. Persiapan alat dan bahan

langkah
1. Ambulans

2. Sarana Medis

b. Petugas yang melaksanakan

1. Paramedis

2. Supir

c. Langkah – Langkah

1. Petugas mencuci tangan 6 langkah

2. Petugas memakai APD

3. Petugas memutuskan untuk merujuk pasien berdasarkan hasil

pemeriksaan

4. Petugas memberitahukan kepada pasien bahwa pasien harus dirujuk

5. Petugas menyiapkan blanko rujukan

6. Petugas mengisi blanko rujukan

7. Petugas menghubungi sopir ambulans

8. Petugas menguhubingi sarana kesehatan rujukan yang dituju

9. Petugas menyiapkan SPPD

10. Petugas mempersiapkan pasien yang akan dirujuk

11. Petugas mengantar pasien ke ambulans

12. Petugas mengantar pasien kesarana kesehatan rujukan yang dituju

13. Petugas memastikan bahwa pasien sudah diterima oleh petugas IGD /
Poli

14. Petugas mendaftarkan pasien

 15. Petugas meminta tanda bukti / capa kepada SPPD

16. Petugas kembali ke puskesmas

17. Petugas membuka APD dan menyimpan ditempatnya

18. petugas mencuci tangan

6. Diagram Alir
Petugas mencuci tangan
Petugas
6 langkah
mengguna
kan APD
lengkap Petugas
memutuskan
merujuk
pasien
sesuai hasil
pemeriksaan

Petugas
menghubu Petugas mengisi
blanko rujukan Petugas
ngi sopir
memberitahukan
ambulans kepada pasien
bahwa pasien
harus dirujuk

Petugas
menguhubingi
Petugas Petugas
sarana menyiapkan SPPD mengantar
kesehatan pasien ke
rujukan yang ambulans
dituju

Petugas memastikan
bahwa pasien sudah Petugas
Petugas diterima oleh petugas mengantar
meminta IGD / Poli pasien
tanda bukti / Petugas kesarana
capa kepada mendaftarkan pasien kesehatan
SPPD rujukan
yang dituju

Petugas kembali ke
puskesmas

7. Unit Terkait 1. UGD

2. Rawat Inap
3. PONED
8. Rekaman Historis Tanggal mulai
Perubahan No Yang diubah Isi Perubahan diberlakukan
1 Dasar hukum : Menjadi dasar hukum 01 Maret 2023
Keputusan Kepala UPTD Keputusan Kepala
Puskesmas Jalancagak Puskesmas Jalancagak
KS.01.01/SK KS.01.01/SK
045/PKM/2022 Tentang 058/PKMJCG Tentang
Penyelengara Pelayanan Penyelengara
Rujukan di UPTD Pelayanan Rujukan di
Puskesmas Jalancagak UPTD Puskesmas
Jalancagak

2/2
 RUJUKAN
No. Dokumen :
No. Revisi : 03
DAFTAR
Tanggal Terbit : 01 Maret 2023
TILIK
Halaman : 1/2

Nama Petugas :
Jabatan :
Tanggal pelaksanaan :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas mencuci tangan 6 langkah
2 Apakah petugas menggunakan APD
3 Apakah petugas Dokter dan paramedis melakukan
pemeriksaan terhadap pasien
4 Apaka Jika pasien memerlukan tindakan medis lanjutan,
pada pasien rawat jalan maka pasien akan dirujuk ke RS
rujukan
5 Apakah Proses rujukan melalui p-care pada pasien BPJS
atau melalui pembuatan surat rujukan pada pasien umum.
6 Apakah Dokter membuat resume rujukan pasien di
assessment rawat jalann
7 Apakah Petugas melakukan komunikasi per telepon dengan
RS yang akan dituju sesuai dengan pilihan pasien (dari
pilihan RS di atas)
8 Apakah Dokter membuat resume rujukan pasien.
9 Apakah Petugas menyiapkan kendaraan ambulans
10 Apakah Paramedis mengantar pasien ke RS tujuan rujukan
11 Apakah Petugas membuka APD dan Menyimpan di
tempatnya
12 Apakah petugas Petugas mencuci tangan setelah kontak
dengan Pasien

Jumlah Jawaban Ya
COMPLIANCE RATE = X 100%
Jumlah Jawaban Ya + Tidak

Rencana Tindak Lanjut

………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
Petugas Pelaksana Penilai / Observer
Program/Kegiatan

……………………………….. ……………………………….
NIP…………………………………. NIP. …………………………………

2/2
2/2