PIMPINAN ......................

MUHAMMADIYAH
BANJARMANGU

SURAT MANDAT
No…../…../…../…../…..

Pimpinan Cabang Muhammadiyah Banjarmangu memberikan mandat kepada :

Nama : …………………………………………………………………………….
Jabatan : …………………………………………………………………………….
NBA : …………………………………………………………………………….

Nama : …………………………………………………………………………….
Jabatan : …………………………………………………………………………….
NBA : …………………………………………………………………………….

Untuk menjadi calon formatur pada MUSYCAB MUHAMMADIYAH & ‘AISYIYAH

BANJARMANGU Periode Muktamar ke-48 dengan Tema “ Memajukan
Banjarmangu, Mencerahkan Semesta “ yang dilaksanakan oleh Pimpinan Cabang
Muhammadiyah pada tanggal 6 Agustus 2023 di Gedung Dakwah Muhammadiyah
Banjarmangu.

Demikian mandat ini kami berikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banjarnegara , ………………………..

PIMPINAN ..................... MUHAMMADIYAH BANJARMANGU

Ketua, Sekretaris,

…………………… …………………..
NBM. NBM.