Nomor : ……………………………………..
Nama :…………………………………………………………………………………………...
Jenis Kelamin:…………………………………………………………………………………………...
Agama:…………………………………………………………………………………………...
Pekerjaan:…………………………………………………………………………………………...
Nomor KTP:…………………………………………………………………………………………...
Alamat Lengkap:…………………………………………………………………………………………...
No HP / WA:…………………………………………………………………………………………...
Adalah benar yang namanya tersebut diatas memiliki usaha “…………………………..” yang
beralamat di ……………….. RT …………. RW …………. wilayah Kelurahan …………. Kecamatan ………..
Kota Batam, terdampak dari pandemi Covid-19 menyebabkan usaha tersebut kurang lancar
hingga saat ini, sehingga terganggu pendapatan ekonomi keluarga dan kebutuhan rumah
tangga.
Demikian surat keterangan ini kami perbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagai salah satu syarat untuk diusulkan menjadi calon penerima Bantuan Bagi Pelaku Usaha
Mikro (BPUM) Tahun