Nama : ………………………………………………………………………..
NIK : ………………………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………………………..
Status : ………………………………………………………………………..
Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Pada hari ini ……………….. Tanggal …….. Maret 2023 telah menyerahkan berkas Bakal Calon
Kepala Desa Pampang Tangguk Jaya Kecamatan Sungkai Tengah Kabupaten Lampung Utara
kepada Panitia Pemilihan Kepala Desa (Pilkades) Desa Pampang Tangguk Jaya Tahun 2023.
Demikian surat tanda terima ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.
…………………………………….. MUSHADI