Anda di halaman 1dari 1

PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA

DESA PAMPANG TANGGUK JAYA


KECAMATAN SUNGKAI TENGAH
Alamat : Jl. Raya Pukuk Ratu No.14.a Kecamatan Sungkai Tengah Kode Post 34562

SURAT TANDA TERIMA PENYERAHAN BERKAS


BAKAL CALON KEPALA DESA PAMPANG TANGGUK JAYA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………..
NIK : ………………………………………………………………………..
Tempat/Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………………………………..
Agama : ………………………………………………………………………..
Status : ………………………………………………………………………..
Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..

Pada hari ini ……………….. Tanggal …….. Maret 2023 telah menyerahkan berkas Bakal Calon
Kepala Desa Pampang Tangguk Jaya Kecamatan Sungkai Tengah Kabupaten Lampung Utara
kepada Panitia Pemilihan Kepala Desa (Pilkades) Desa Pampang Tangguk Jaya Tahun 2023.

Demikian surat tanda terima ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana perlunya.

Pampang Tangguk Jaya , Maret 2023


Yang menyerahkan Yang menerima
Bakal Calon Kepala Desa Panitia Pemilihan Kepala Desa
Ketua,

…………………………………….. MUSHADI

Anda mungkin juga menyukai