Lampiran 8

nomor :
PG.01.02/F.IV/5461/2023
tanggal : 05 Juli 2023

Lembar : Rekapitulasi Kinerja Akhir Stase Peserta Internsip

LEMBAR REKAPITULASI KINERJA AKHIR PROGRAM PESERTA INTERNSIP DOKTER
Berdasar evaluasi kinerja akhir program yang disampaikan oleh pendamping pada hari/tanggal......................................
Peserta Internsip periode I di Rumah Sakit Umum Negara dan Puskesmas I Jembrana dan Puskesmas II Negara
Nama Pendamping RS :
Nama Pendamping Puskesmas :

No Nama Peserta UKP Lap Presentasi Tindakan Tindakan UKP Promkes Mini Absensi Lap Presentas Sanksi Rekomendasi
RS Kasus Kasus Medis di RS Medis di PK Gizi Kesga P2P Kesling Project Etika Kasus Kasus Hukum KETUNTASAN
RS RS PKM M PKM PKM
1. drg. Samuel
Pramadisa
2. drg. Dena
Ersafira
3. drg. A.A. Mas
Sapontini Dwi A
4. drg. Dahlia
Fatmawati
5. drg. Dewa
Satriya
6. drg. Shania
Yuliyanti
7. drg. Dessey
Aryasih
8. drg. Chatty Hilda
Gultom
9. drg. Angelina
Nirmasary
Jerabun
10. drg. Angzi
Rachma Sari
11. drg. Hujar
Mursyidaya
Risa. B
12. drg. Inne
Yoviani Djani
13. drg. Muthiiah
Rifka
14. drg. Luh Ayu
Desy Cahyani
Wulandari

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN
 LEMBAR KERJA SIMULASI REKAPITULASI EVALUASI KINERJA AKHIR PESERTA INTERNSIP DOKTER GIGI
Rekapitulasi kinerja akhir peserta internsip
Berdasar evaluasi kinerja akhir yang disampaikan oleh pendampingnya
Peserta Internsip periode I di RSU Negara dan Puskesmas I Jembrana &
Puskesmas II Negara
Pendamping RS : ..............................................................................
Pendamping Puskesmas : ...............................................................................

Puskesmas Rumah Sakit

Sanksi Hukum
No Nama Peserta Lap Present Keha Komu Profesio SIM Lap Lap Keha Komu Profesio
UKP UKM UKP CSSD IGD Literasi
Kasus asi diran nikasi nalisme RS Kasus I Kasus II diran nikasi nalisme
Kasus
1 drg. Samuel
Pramadisa
2 drg. Dena Ersafira
3 drg. A.A. Mas
Sapontini Dwi A
4 drg. Dahlia Fatmawati
5 drg. Dewa Satriya
6 drg. Shania Yuliyanti
7 drg. Dessey Aryasih
8 drg. Chatty Hilda
Gultom
9 drg. Angelina
Nirmasary Jerabun
10 drg. Angzi Rachma
Sari
11 drg. Hujar
Mursyidaya Risa. B
12 drg. Inne Yoviani
Djani
13 drg. Muthiiah Rifka
14 drg. Luh Ayu Desy
Cahyani Wulandari

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN