Lampiran 5

Nomor : / /SDK/VII/2023
Tanggal : 7 Juli 2023

REKAPITULASI KINERJA AKHIR STASE PESERTA PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA (PIDI)

Berdasarkan Evaluasi Kinerja Akhir Program Yang Disampaikan Oleh Pendamping Pada Hari/Tanggal.............................................
Peserta Internsip Periode Agustus Tahun 2022 di RS .................................... Dan Puskesmas ..................................
Nama Pendamping RS : dr. Asniyati Almi, Sp.Ak
Nama Pendamping Puskesmas : dr. Hamba Allah

Lapor Present Tindak Tindak Lapor Present Sanksi Rekomendasi/

No UKP an ase an an UKP Keslin Promk Mini Absen an ase
Nama Peserta Gizi Kesga P2P Etika Huku KETUNTASAN
. RS Kasus Kasus Medis Medis PKM g es Project si Kasus Kasus m A
1 dr. Zulhendri 307 RS 4 RS 1 infus
di RS25xjahit
di PKM
luka 100 MonitorANC 5 laPPP : Va6 laporaPember 1 laporaTanpa kTidak a PKM1 PKM 1 Tidak adSelesai

Keterangan :
- Nama Peserta Input Nama Peserta
- UKP RS/PKM Input Nilai Kinerja Peserta
- Laporan Kasus RS/PKM Input Nilai Kinerja Peserta
- Presentase Kasus RS/PKM Input Nilai Kinerja Peserta
- Tindakan Medis di RS/PKM Input Nilai Kinerja Peserta
- Gizi/Kesga/P2P/Kesling/Promkes Input Nilai Kinerja Peserta
- Mini Project Input Masing-Masing Nilai Kinerja Peserta
- Etika Ada Masalah Etika Atau Tidak
- Absensi Jumlah Ketidak Hadiran Dalam Satuan Hari
- Sanksi Hukum Ada/Tidak
- Rekomendasi/KETUNTASAN Selesai/Tidak (Nilai Kinerja A/B/C/D/E)
 Lampiran 5
Nomor: / /SDK/VII/2023
Tangga: 7 Juli 2023

LEMBAR KERJA SIMULASI REKAPITULASI EVALUASI KINERJA AKHIR PESERTA PROGRAM INTERNSIP DOKTER GIGI INDONESIA (PIDGI)

Berdasarkan Evaluasi Kinerja Akhir Program Yang Disampaikan Oleh Pendamping Pada Hari/Tanggal.............................................
Peserta Internsip Periode Februari Tahun 2023 di RS .................................... Dan Puskesmas ..................................
Nama Pendamping RS :
Nama Pendamping Puskesmas :

Puskesmas Rumah Sakit

Rekomendasi/
No Lapor Present Lap Lap
Nama Peserta Kehadir Komunik Profesionali SIM Liter Kehadir Komuni Profesionali KETUNTASAN
. UKP an ase UKM UKP CSSD IGD Kasus Kasus
an asi sme RS asi an kasi sme A
Kasus Kasus I II

Keterangan :
- Nama Peserta Input Nama Peserta
- UKP RS/PKM Input Nilai Kinerja Peserta
- Laporan Kasus RS/PKM Input Nilai Kinerja Peserta
- Presentase Kasus RS/PKM Input Nilai Kinerja Peserta
- Tindakan Medis di RS/PKM Input Nilai Kinerja Peserta
- Gizi/Kesga/P2P/Kesling/Promkes Input Nilai Kinerja Peserta
- Mini Project Input Masing-Masing Nilai Kinerja Peserta
- Etika Ada Masalah Etika Atau Tidak
- Absensi Jumlah Ketidak Hadiran Dalam Satuan Hari
- Sanksi Hukum Ada/Tidak
- Rekomendasi/KETUNTASAN Selesai/Tidak (Nilai Kinerja A/B/C/D/E)