LEMBAR REKAPITULASI KINERJA AKHIR PROGRAM PESERTA INTERNSIP DOKTER

Berdasar evaluasi kinerja akhir program yang disampaikan oleh pendamping pada hari/tanggal......................................
Peserta Internsip periode .................................di RS................................dan Puskesmas ..................
Nama Pendamping RS :
Nama Pendamping Puskesmas :
Nama Presentasi Tindakan Tindakan UKP Mini Lap Kasus Presentasi Sanksi Rekomendasi
No UKP RS Lap kasus RS Gizi Kesga P2P Kesling Promkes Absensi Etika
Peserta Kasus RS Medis RS Medis PKM PKM Project PKM kasus PKM Hukum Ketuntasan

dr.Jaffar Tidak
1 Sidiq A A A B A A A B B B B A 100% Baik A A ada Selesai

Keterangan
Nama Peserta Input nama peserta
UKP RS/PKM Input nilai kinerja peserta
Lap kasus RS/PKM Input nilai kinerja peserta
Presentasi Kasus RS /PKM Input nilai kinerja peserta
Tindakan medis di RS/PKM Input nilai kinerja peserta
Gizi/Kesga/P2P/Kesling/Promkes Input nilai kinerja peserta
Mini Project Input masing2 nilai kinerja peserta
Etika Ada masalah etika atau tidak
Absensi Jumlah ketidak hadiran dalam satuan hari
 LEMBAR REKAPITULASI KINERJA AKHIR PROGRAM PESERTA INTERNSIP DOKTER

Sanksi Hukum Ada/tidak

Rekomendasi KETUNTASAN Selesai/tidak (Nilai kinerja A/B/C/D/E)