bisa ditambahkan KOP Puskesmas

STANDAR PELAYANAN
KAWASAN TANPA ROKOK ( KTR )
NO KOMPONEN URAIAN
PENYAMPAIAN PELAYANAN
Persyaratan 1. Sudah mendaftar di bagian pedaftaran dan
1 mendapat nomer antri.
2. Identitas (KTP,BPJS,KK)
Sistem Mekanisme Langkah-langkah :
2 dan Prosedur 1. Petugas memanggil pasien ke ruang BP
2. Petugas melakukan anamnesa, konseling dengan
ABP, pemeriksaan tekanan darah dan berat badan
kepada pasien
3. Petugas melakukan Scrining Kepada Pasien yang
merokok.
4. Petugas merujuk pasien dari Poli BP ke Klinik
UBM untuk dilakukan Pemeriksaan Micro CO.
5. Petugas mencuci tangan dan memakai APD
6. Jika hasil dari pemeriksaan Micro CO menunjukan
warna Hijau ( 1-6 ) tidak terdeteksi,Apabila di
warna orange ( 7-10 ) mendekati terdektesi dan
jika berwarna merah ( 11-20 ) positif terdeteksi.
7. Petugas memberikan konseling kepada pasien
yang terdeteksi perokok aktif
8. Setelah selesai Petugas menyarankan untuk
kunjungan Ulang ke Puskesmas
9. Melakukan dokumentasi.
10.Merapikan kembali alat dan ruangan.

1|STANDAR PELAYANAN KELUARGA BERENCANA standar pelayanan "Kawasan

Tanpa Rokok"
 Petugas memanggil pasien
ke ruang BP

Petugas melakukan anamnesa,

konseling dengan ABP, pemeriksaan
tekanan darah dan berat badan kepada
pasien

Petugas melakukan Scrining Kepada

Pasien yang merokok.

Petugas merujuk pasien dari Poli BP ke

Klinik UBM untuk dilakukan
Pemeriksaan Micro CO.

Petugas mencuci tangan dan memakai

APD

Jika hasil dari pemeriksaan Micro CO

menunjukan warna Hijau ( 1-6 ) tidak
terdeteksi,Apabila di warna orange ( 7-
10 ) mendekati terdektesi dan jika
berwarna merah ( 11-20 ) positif
terdeteksi.

Petugas memberikan konseling kepada

pasien yang terdeteksi perokok aktif

Setelah selesai Petugas menyarankan

untuk kunjungan Ulang ke Puskesmas

Melakukan dokumentasi.

Merapikan kembali alat dan

ruangan.

3 Jangka Waktu 15-20 Menit

Pelayanan
4 Biaya/Tarif - "Tidak ada biaya/tarif"
5 Produk Pelayanan 1. Blangko PPOK
2. Alat Smokerlyzer CO

standar pelayanan "Kawasan

2|STANDAR PELAYANAN KELUARGA BERENCANA
Tanpa Rokok"
 Penanganan 1. Pengaduan, saran, dan masukan dapat
Pengaduan, Saran disampaikan secara tertulis melalui surat yang
6
dan ditujukan kepada:
Masukan/Apresiasi Plt.Kepala Puskesmas Sukarami
JlnKebun Bunga Rt.37 Rw 06 Kel.Kebun Bunga
Kec Sukarami Palembang
2. Menyampaikan pengaduan, saran, dan masukan
langsung via:
a. telepon: 0882-8653-1911
b. what app : 0882-8653-1911 (Hotline)
c. e-mail: puskesmas.sukarami.plg@gmail.com
d. Kanal pengaduan SP4N-LAPOR!:
1)website:
2) SMS melalui nomor 0882-8653-1911
3) Instagram Puskesmas Sukarami
4) FB
5) QR Kode Survei Kepuasan Pelanggan
PENYAMPAIAN PELAYANAN
1 Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan
2. Perda Kota Palembang Nomor 7 Tahun 2009
Tentang Kawasan Tanpa Rokok
3. Peraturan Walikota Palembang Nomor 67 Tahun
2010 Tentang Juknis Pelaksanaan Pengawasan
Kawasan Tanpa Rokok
4. Peraturan pemerintah nomor 47 tahun 2016
tentang Pelayanan kesehatan
5. Peraturan Menteri Kesehatan Repbulik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 tentang Keselamatan
Pasien
6. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia
no 27 tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi
7. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia
no 43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat

Sarana dan 1. Ruang Konseling di Puskesmas Sukarami adalah

2 Prasarana 5m x 3m, sudah memenuhi standar luas minimal,
dan/atau Fasilitas yaitu 3m x2m. Atap, langit-langit, dinding, lantai,
pintu dan jendela sudah memenuhi syarat.

3|STANDAR PELAYANAN KELUARGA BERENCANA standar pelayanan "Kawasan

Tanpa Rokok"
 2. Peralatan/perlengkapan yang tersedia di ruangan
antara lain :
a. Set Smokerlyzer
b. Wastafel
c. Meja
d. Kursi
e. Media KIE
f. Alat Tulis
3 Kompetensi - D3 (Perawat / Bidan )
Pelaksana - S1 Kesehatan Masyarakat
4 Pengawasan 1. Survervisi Atasan Langsung
Internal 2. Suvervisi oleh PJ UKP
5 Jumlah Pelaksana Minimal 2 orang
6 Jaminan Informasi dan tindakan diberikan dengan cepat, tepat,
Pelayanan lengkap, sesuai kompetensi dan dapat dipertanggung
jawabkan. bisa ditambahkan jika pelayanan yang dilakukan sesuai dengan
SOP
7 Jaminan a. Informasi yang diberikan dijamin keabsahannya
Keamanan dan dan dapat dipertanggungjawabkan; dan
Keselamatan b. Peralatan yang digunakan telah melalui proses
Pelayanan kalibrasi dan aman terkendali saat digunakan.
c. Petugas yang melakukan tindakan memiliki
kompetensi dan telah mendapatkan penugasan
dari atasan langsung.
8 Evaluasi Kinerja 1. Pelaksanaan evaluasi kinerja pelaksana dilakukan
Pelaksana secara rutin dan evaluasi dilakukan rutin per 6
bulan sekali.
2. Pelaksanaan survei kepuasan untuk perbaikan dan
peningkatan kinerja pelayanan.

Ditetapkan di Palembang
Pada tanggal :
Plt.KEPALA PUSKESMAS SUKARAMI

Erikson Siregar

4|STANDAR PELAYANAN KELUARGA BERENCANA standar pelayanan "Kawasan Tanpa

Rokok"