PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN

PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA
UOBF PUSKESMAS JETAK
Jln.KH. Chusnan Ali No.163 Telp.081332303050
Email :Puskesmasjetak163@gmail.com
TUBAN 62357

KEPUTUSAN KEPALA UOBF PUSKESMAS JETAK

NOMOR : 188.4/026/KPTS/414.102.17/2023

TENTANG

TIM OBSERVER INDIKATOR NASIONAL MUTU

DI UOBF PUSKESMAS JETAK

KEPALA UOBF PUSKESMAS JETAK,

Menimbang : a. bahwa untuk mewujudkan pelayanan kesehatan yang

aman dan bermutu, Puskesmas wajib memenuhi
indikator nasional mutu pelayanan kesehatan;
b. bahwa indikator nasional mutu pelayanan kesehatan
merupakan salah satu perangkat untuk menilai dan
mengevaluasi pusat kesehatan masyarakat dalam
mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a dan b, perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas Jetak tentang Tim
Observer Indikator Nasional Mutu UOBF Puskesmas
Jetak.

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
tentang Keselamatan Pasien;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi
Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2022
tentang Indikator Nasional Mutu Pelayanan Kesehatan
Tempat Praktek Mandiri Dokter dan Dokter Gigi, Klinik,
Pusat Kesehatan Masyarakat, Rumah Sakit,
Laboratorium Kesehatan, Dan Unit Transfusi Darah;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2022
tentang Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat, Klinik,
Laboratorium Kesehatan, Unit Transfusi Darah, Tempat
Praktek Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktek Mandiri
Dokter Gigi;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/165/2023 tentang Standart
Akreditasi Pusat Kesehatan Masyarakat;
10. Peraturan Bupati Tuban Nomor 3 Tahun 2022 tentang
Tata Kelola Badan Layanan Umum Daerah Pada Pusat
Kesehatan Masyarakat Di Kabupaten Tuban;
11. Peraturan Bupati Tuban Nomor 47 Tahun 2022 tentang
Uraian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas Kesehatan,
Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana
Kabupaten Tuban (Berita Daerah Kabupaten Tuban Seri
D Nomor 19);
12. Keputusan Kepala Dinas Kabupaten, Pengendalian
Penduduk dan Keluarga Berencana Kabupaten Tuban
Nomor 440/65.1/KPTS/414.102.2/2022 tentang
Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja Kabupaten
Tuban Tahun 2022;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Tim Observer Indikator Nasional Mutu UOBF Puskesmas

Jetak
KEDUA : Susunan Tim Observer Indikator Nasional Mutu UOBF
Puskesmas Jetak dan uraian tugas sebagaimana tercantum
dalam lampiran yang merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dalam keputusan ini.
KETIGA : Uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab Tim Observer
Indikator Nasional Mutu UOBF Puskesmas Jetak
sebagaimana tercantum dalam lampiran I yang merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dalam keputusan keputusan
ini.
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jetak
pada tanggal 24 Maret 2023
KEPALA UOBF PUSKESMAS JETAK,

AWALIS SHOLIHAH
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UOBF PUSKESMAS JETAK
NOMOR: 188.4/026/KPTS/414.102.017/2023
TENTANG
TIM OBSERVER INDIKATOR NASIONAL MUTU
DI UOBF PUSKESMAS JETAK

TIM OBSERVER INDIKATOR NASIONAL MUTU UOBF PUSKESMAS JETAK

A. TIM OBSERVER INDIKATOR NASIONAL MUTU

KETUA : ANTIKA PUSPITASARI,Amd.KL
SEKRETARIS : GALIH FITRIANA EFENDI,Amd.KesGi
ANGGOTA :
1. YUNI ARIFTA SARI, Amd.Keb
2. MARGARETHA NANDYANA YOLANDA, Amd.Kep
3. ACHMAD NUR AFIFUDIN, Amd.Kep
4. AGUSTIN DWI PROKLAMARDIKE, Amd.Gz
5. AYU YUANITA O, Amd.Keb
6. IDA ERLINA, Amd.Keb
7. LAILATUL ARIFAH, Amd.Keb
8. ERLINA ESTUNING J., Amd.Keb
9. WAMAS HUDA

B. URAIAN TUGAS TIM OBSERVER INDIKATOR NASIONAL MUTU

NO NAMA JABATAN URAIAN
1 ANTIKA KETUA 1. Membantu Penanggungjawab
PUSPITASARI,Amd.KL Mutu terhadap terlaksananya
pemantauan Indikator Nasional
Mutu (INM);
2. Melakukan monitoring dan
evaluasi Indikator Nasional Mutu
(INM) setiap bulan;
3. Melaporkan hasil pemantauan
Indikator Nasional Mutu (INM)
kepada Penanggung Jawab Mutu

2 GALIH FITRIANA SEKRETARIS 1. Menyiapkan admistrasi terkait

kegiatan monitoring dan evaluasi
EFENDI,Amd.KesGi
Indikator Mutu Nasional (INM)
setiap bulan;
2. Membuat laporan, notulen, dan
arsip kegiatan monitoring
Indikator Mutu Nasiaonal (INM).

3 YUNI ARIFTA SARI, OBSERVER 1. Melakukan observasi atau

penilaian kepatuhan Indikator
Amd.Keb
Nasional Mutu dengan metode
dan tool yang telah ditentukan.
4 MARGARETHA OBSERVER
2. Melakukan pengumpulan data
NANDYANA YOLANDA, Indikator Nasional Mutu.
 Amd.Kep
3. Melakukan penginputan data
5 ACHMAD NUR OBSERVER Indikator Nasional Mutu ke
AFIFUDIN, Amd.Kep aplikasi Indikator Nasional Mutu
setiap bulan
6 AGUSTIN DWI OBSERVER
PROKLAMARDIKE,
Amd.Gz

7 AYU YUANITA O, OBSERVER

Amd.Keb
8 IDA ERLINA, Amd.Keb OBSERVER
9 LAILATUL ARIFAH, OBSERVER
Amd.Keb
10 ERLINA ESTUNING J., OBSERVER
Amd.Keb
11 WAMAS HUDA

KEPALA UOBF PUSKESMAS JETAK,

AWALIS SHOLIHAH