Rumah Sakit SHL

Jl. Amd Lintas Timur No. 17 Ciputri, Kadu Hejo, Pandeglang, Banten 42252
Telp. (0253) 206994, 081298130248, Emergency 08119755355
Email: sarunihafiahlestari@gmail.com

Rumah Sakit SHL

INFORMASI DAN No RM :
PERSETUJUAN TINDAKAN Nama :
Jl. Amd Lintas Timur No. 17 Ciputri, ANESTESI SPINAL/EPIDURAL
Kadu Hejo, Pandeglang Banten TTL :
Telp. (0253) 206994-5555355
081298130248 Umur :

Dokter Pelaksana Tindakan :

Pemberian Informasi :

Penerima Informasi :

JENIS TINDAKAN ISI INFORMASI YANG DIBERIKAN TANDA

CEKLIS

1. Diagnosa(WD/DD)

2. Dasar diagnosa Anamnesis Pemeriksaan Hasil EKG

Fisik pemeriksaan
Fisik
Hasil Lainnya
Pemeriksaan
Radiologi

3. TindakanKedokteran Anestesi : Spinal Epidural

4. Indikasi Tindakan

5. Tata Cara Pada spinal disuntikan jarum kusus yang sangat halus ( 25/26 quing )
di daerah sela tulang punggung bawah kedalam ruang sum – sum tuang
belakang.
Ada epidural daerah yang akan di suntikkan obat bius lokal
peenghilang nyeri tusukan, melalui jarum epidural dapat dimasukan
selang halus ke arah ke arah ruang di sekeiling ruang sum – sum tulang
belakang yang berfungsi untuk menyalurkan obat bius ke saraf yang
ada di sekitar.
Penyuntikan spinal/epidural dilakukan pada posisi duduk
membungkuk atau tidur meringkuk miring ke salah satu sisi
Saat obat dimasukan pasien merasa hangat di punggungnya,kedua
tungkai akan terasa kesemutan dan lama kelamaan akan berat, tidak
dapat di gerakan seolah – olah kedua tungkai hilang.

6. Tujuan Anestesi spinal/Efidural : pembiusan setengah badan meliputi daerah

perut sampai ujung kaki dengan pasien tetap sadar tanpa merasa nyeri
saat operasi.

RM.OT.007/2023 Revisi 00
7. Manfaat ✓ Obat bius tidak mempengaruhi organ lain di dalam tubuh
✓ Lebih aman untuk pasien dengan operasi darurat ataau tidak
puasa
✓ Jumlah obat yang diberikan seedikit
✓ Obat bius tidak massuk kedalam aliran darah tali pusat sehingga
menjadi pilihan untukoperasi sesar
✓ Bila di tambah obat penghilang rasa sakit yang bisa bertahan 24
jam pasca bedah atau lebih

8. Resiko ✓ Dapat timbul reaksialergi / hipersensitif terhadap obat, mulai dari

gejala ringan , berat, sampai fatal.
✓ Dapat terjadi gangguan pernafasan sementaaraa dari ringan /
agak berat / sampai berat ( henti nafas ) yang dapat di atassi oleh
alat bantu nafas.
✓ Dapat terjadi kelumpuhan, kesemutan, rasa baal di tungkai yang
memanjang bersifat sementara dan dapat sembuh kembali.
✓ Dapat terjaadi nyeri pinggang sementara pasca bedah.
✓ Untuk epidural dapat terjadi kejang bila obat maasuk pada
pembuluh darah ( jarang terjadi )dan dapat ditangani sesuai
dengan proseeddur tanpa gejala sisa.

9. Komplikasi ✓ Pasca bedah dapat berupa mual/ muntah,menggigil , gatal

terutama di muka, daerah wajah dan dapat diatasi oleh obat.
✓ Efek samping yang jarangterjadi yaitu sakit kepala bagian depan
/ belakang pada hari ke 2 , ketiga terutama pada waktu
menggangkat kepala dan akan menghilang setelah 5 sampai 7
hari jika tidak hilang akan di beri terpai pengobatan.
✓ Mungkin dapat terjadi kesulitan buang air kecil, dapat diatasi
dengan pemasangan

10. Prognosis Berkantung kondisi /status fisik ASA pasien

11. Alternatif Bila gagal spinal /efidural dapat dilanjutkan dengan pembiusan total /
sedasi anestesi umum

12. Lain - lain Bila diperlukan dapat dilakukan resusitasi jantung dan paru

Saksi 1 Saksi 2 Pasien Penanggung jawab Dokter Spesialis Anestesi

……………. ……………. ……………. …………………………. ………………………

RM.OT.007/2023 Revisi 00