Report Rekap Mei

RSUD. dr.
Zainoel Abidin
Jl. Tgk. Daud Beureueh, No. 108 - Banda Aceh
No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566
Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

2023-05-01 s/d 2023-05-31
No No CM/Nama Umur JK Tgl Masuk Nama Unit Catatan Kondisi Diagnosa Tindakan Terapi DPJP Tindakan Status Pulang P Rujukan
-
1 1-14-10-04 / 64 th 7 bln 1 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
ZULKARNAIN BIN M
NURDIN
2 1-34-01-91 / T. 20 th 8 bln 22 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Betahistin mesilat tablet 6 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
AZZUARDI AZRA mgGenoint salep mata 03
%
3 1-32-60-58 / 22 th 1 bln 27 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Ambroxol 30 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD ZAHRI tabCetirizin tablet 10
mgParasetamol tab 500 mg
4 1-34-01-98 / 6 bln 9 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD GHIYATS
RIZQI
5 0-79-67-95 / M HATTA 44 th 7 bln 14 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Atorvastatin tab 20 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
mgCefadroksil 500
mgCetirizin tablet 10
mglansoprazole kapsul 30
6 0-90-17-76 / BY 11 th 4 bln 25 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
BADRIYAH
7 0-77-45-01 / KURNIATI 59 th 4 bln 29 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Amlodipin tab 5 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
BINTI HARUN mgAtorvastatin tab 20
mgConcor 125 mg
lansoprazole kapsul 30
mgMecobalamin 500 mg
Valsartan tab 160 mg
8 1-33-99-90 / faiz al abrar 18 th 1 bln 5 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
9 1-33-98-65 / UJANG 57 th 7 bln 7 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SAEPUDIN
10 1-33-50-54 / RUDI 38 th 1 bln L 29/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Domperidone tab 10 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SAPUTRA mglansoprazole kapsul 30
mgParasetamol tab 500
mgSukralfat sirup 500 mg
11 1-21-36-27 / RIZA 28 th 24 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek lansoprazole kapsul 30 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
AULIA FAHMI mgParasetamol tab 500
12 1-33-99-75 / AFRIANTI 47 th 24 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek lansoprazole kapsul 30 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
13 1-33-98-44 / SUPRIATI 82 th 4 bln 27 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgGenoint salep mata 03
Apotek %Parasetamol tab 500 mg
14 1-33-98-39 / PIL ARIAS 38 th 5 bln 6 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HARIANTO
Halaman 1 dari 835

RSUD. dr. Zainoel Abidin
No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-98-43 / 28 th 25 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek, Cefixim kapsul 100 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD Transfer Biaya Radiologi mgFramycetin Sulfate
BIRASANI Genoint salep mata 03 %
mglidokain inj 2% (HCl)
Natrium Diklofenak 50 mg
tabPolyglycolide / VIO 2-0
(kode V8)Polyvinylidene 3
-0 (kode L68) T-
LeneSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
16 1-04-10-82 / RASYIDAH 44 th 2 bln 7 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
BINTI HARUN
17 1-33-97-32 / 14 th 4 bln 13 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Parasetamol tab 500 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HILYAZAVINA
18 1-33-96-59 / FARIDAH 70 th P 25/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Clobazam tab 10 mgRadol - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HANUM
19 1-27-57-57 / SAHDAN 31 th 11 bln 4 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek kaltrofen suppotsu - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
waterPantoprazole inj
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
20 1-05-29-51 / SAUSAN 11 th 3 bln 26 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Parasetamol tab 500 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SHADIA SYIFA
21 1-30-84-57 / IDA 31 th 6 bln 27 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Radiologi - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MULYANI
22 0-64-62-31 / HUSRI 79 th 10 bln 29 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
THAIB
23 0-89-02-94 / RIKA 35 th 5 bln 13 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
ARISTINA
24 1-33-91-89 / INDAH 27 th 9 bln 9 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Ketorolak inj 30 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
PERMATASARI mg/mLOmeprazol inj 40
SIREGAR mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)Water for
injection ( satoria )
25 1-33-91-84 / ZULIKRAM 20 th 10 bln 4 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
26 1-21-85-30 / LAXMI 34 th 4 bln 2 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Colchicine Meloksikam * - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
NURUL SUCI tab 15 mg
27 0-75-49-32 / FITRIA 29 th 2 bln 8 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Genoint salep mata 03 % - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
ARAFAH
Halaman 2 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 0-95-12-76 / HERU 61 th 6 bln 10 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Colchicine Eperisone - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
NOVIAT HERDATA tabMeloksikam * tab 15
mg
29 1-26-71-04 / FITRIANA 30 th 1 bln 10 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Acetyl sistein 200 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
ANWAR mgAzitromisin tab 500 mg
(APBA)metilprednisolon
tab 4 mgOmeprazole 20
mg tabletParasetamol tab
500 mg
MUHAMMAD ARKHAN
ATHARIZ
31 1-33-89-84 / MARLIANI 73 th 9 bln 25 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
32 1-33-89-80 / ISKANDAR 43 th 5 bln 22 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Natrium Diklofenak 50 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
BIN M.ALI mg tabOmeprazole 20 mg
tabletProfecom
33 1-33-89-82 / INDAH 22 th 11 bln 11 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Amlodipin tab 10 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
PURNAMA SARI mgBetahistin mesilat tablet
6 mgParasetamol tab 500
mg
34 1-18-77-60 / FARIDA 45 th 1 bln 27 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HANUM
35 1-05-18-30 / ERLINA 53 th 14 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Atorvastatin tab 10 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
KAMLA Candesartan 8 mgCetirizin
tablet 10 mgVitamin B
complex tab
36 1-33-89-54 / AINUL 72 th P 18/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MARDHIAH
37 1-33-88-60 / UMMI 62 th 10 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT G44.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SALAMAH headache syndromes (Umum), Transfer Biaya mgAtorvastatin tab 20
Apotek mgOmeprazole 20 mg
tabletParasetamol tab 500
mg
38 1-33-89-24 / NADILLA 19 th 10 bln 1 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Asam mefenamat kaps - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUSFIRAH 500 mgErlamycetine eye
ointment
39 1-33-76-40 / SUPRIADI 31 th 13 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Curcuma 20 mg tablet - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
BIN M. YUSUF Morfin 10 mg
tabOmeprazole 20 mg
tablet
MUHAMMAD YOSI
41 1-33-86-61 / 4 th 7 bln 21 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Ambroxol 30 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD AL ISRA tabCetirizin tablet 10
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
VITAMIN C FC 500 MG
(APBA)
Halaman 3 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
42 1-33-86-68 / FERA 17 th 10 bln 1 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Ambroxol 30 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
YULINDA tabCetirizin tablet 10 mg
43 0-97-63-41 / 46 th 9 bln 22 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Alopurinol tab 300 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
ERLINAWATI A GANI mgAmlodipin tab 10
mgNatrium Diklofenak 50
mg tab
44 1-33-85-45 / ZAHRATUS 22 th 25 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SHAFARA (Umum), Transfer Biaya mataGenoint salep mata 03
Apotek %Parasetamol tab 500 mg
45 1-26-78-42 / NURUL 22 th 6 bln 28 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Eperisone tabIbuprofen - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
ABSARINA tab 400
mgmetilprednisolon tab 4
mgOmeprazole 20 mg
tablet
46 1-33-85-47 / DWI 21 th 6 bln 9 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
NOVIANA
47 1-33-85-02 / 9 th 4 bln L 13/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD DAYYAN
AL FADHL
MUHAMMAD SATRIA
49 1-17-05-23 / 7 th 5 bln 20 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Cetirizin tablet 10 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD NABIL mgParasetamol tab 500
AL FATIH mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
VITAMIN C FC 500 MG
(APBA)
50 1-33-84-48 / JERRY 56 th 8 bln L 12/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SALVARINO
51 1-27-78-96 / HALIMAH 51 th 11 bln 8 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Morfin 10 mg tabNatrium - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
BINTI KASIM Diklofenak 50 mg
tabOmeprazole 20 mg
tablet
52 1-33-82-90 / 4 th 1 bln 27 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT T17.0 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum - THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIZQI nasal sinus Hidung, Pemeriksaan
ALFATIH dokter IGD (Spesialis),
Pemeriksaan dokter IGD
(Umum)
Halaman 4 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
53 1-15-27-81 / 50 th 11 bln 9 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Amlodipin tab 5 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HASNAWIYAH BINTI mgCefotaxim inj 1
HASBALLAH USMAN gDISCOFIX 3-WAY
Stopcock Bluhyoscine inj
20 mg/mlINTRAFIX
SAFE SET IS (Infuset
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4INTROCAN SAFETY
G 22 X 1Otsu RL 500 ml
infusotsu waterSukralfat
sirup 500 mgSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
box@100 PCS (PT.MBS)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
54 1-09-73-08 / USWATUN 24 th 7 bln 26 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Ambroxol 30 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HASANAH tabCetirizin tablet 10 mg
55 1-33-81-59 / SAIDATUL 5 th 8 bln 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Cefixim sirup kering - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
NAFISA 100mg/5mlGenoint salep
mata 03 %Parasetamol tab
500 mg
56 0-13-34-87 / MOESTAFA 47 th 4 bln 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Alopurinol tab 100 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
KOMAL mgCetirizin tablet 10
Natrium Diklofenak 50 mg
tab
57 1-29-99-22 / KHAIRAN 16 th 10 bln 29 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT demam Transfer Biaya - -/- -/ P3 Datang Sendiri
SYAUQIYYA Laboratorium Klinik
58 1-07-63-41 / JUMALIA 30 th 4 bln 19 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Amlodipin tab 5 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
DARWINSON mgCetirizin tablet 10
mgSukralfat sirup 500
mgVastral
59 1-33-80-24 / 33 th 3 bln 6 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SEONGWON (Umum), Pemeriksaan mg tabOmeprazole 20 mg
Dokter Spesialis, Transfer tabletOmnifix 20mL LL
Biaya Apotek, Transfer Centric ConeUniflex 6"
Biaya Radiologi
60 1-05-98-92 / 34 th 5 bln 5 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Gabapentin * tab 300 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD WALI mgMecobalamin 500 mg
Metformin tab 500
mgMikonazol krim 2%
Omeprazole 20 mg
Halaman 5 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
61 1-33-79-52 / MAHFUD 43 th 28 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUSADY (Umum), Transfer Biaya 500 mgGenoint salep mata
Apotek 03 %
62 0-91-45-00 / INDAH 43 th 3 bln 13 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SUSANTY
63 1-33-80-47 / AHMAD 50 th 10 bln 7 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HARAHAP
64 1-33-79-24 / SITI 6 th 1 bln 24 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Cefixim sirup kering - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
BAHIRA NADIFTA 100mg/5mlChest
Elektroda /SKINTAC
FOAM /EKG Monitoring
(box@30PCS)Pirotop 10
gram
ointmentTUBERCULIN
1CC TERUMO (APL)
PS01T26Underpad 60 x 90
cm (New) kotak@10
LEMBAR
65 1-00-05-16 / ROSMINI 50 th 1 bln 5 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Asam mefenamat kaps - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
500 mgGenoint salep mata
03 %Metronidazol tab 500
mg
66 1-33-79-17 / M 3 th L 07/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
RAZIQUL RAFAN
67 1-33-79-06 / BY RIRIN 2 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ RSUD Sultan
PUTRI WAHYUNI Iskandar Muda -
KAB. NAGAN
RAYA
68 1-33-79-25 / BARRA AL 3 bln 27 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
GHAFFAR
69 1-33-79-18 / AMMAR 6 th 9 bln 23 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 mgPOT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
GHAISAN (Umum), Transfer Biaya PLASTIK 20 CC
ALTHAFARIZQI Apotek (ABBASY)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
70 1-24-11-84 / MULIADI 26 th 10 bln 23 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Ambroxol 30 mg tabAsam - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
BIN ZAKARIA traneksamat tab 500
mgMetformin tab 500
71 1-11-28-83 / 32 th 1 bln 25 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Amlodipin tab 10 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD SIDIQ
Halaman 6 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
72 0-90-62-69 / MIRZA BIN 35 th 3 bln 7 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Domperidone tab 10 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
M YUNUS mgINTRAFIX SAFE SET
IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
22 X 1Ketorolak inj 30
mg/mLParasetamol
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Wida RL infus
73 1-25-82-40 / DONNY 38 th 4 bln 26 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek DISCOFIX 3-WAY - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
WAHYU PRATOMO Stopcock BluINTRAFIX
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4lansoprazole kapsul 30
mgMetamizol sodium Inj
500 mg/mlOtsu RL 500
ml infusOtsu NaCl btol
500 mlParasetamol tab 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
Tegaderm bayi (1622) box
@100 PCSTRANSOFIX
box@50 PCS (409050)
(PT DOSNI)Uniflex 6"
74 1-33-78-38 / DAFIYA 2 th 10 bln 28 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Cetirizin sirup 5 mg/5 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
ALMAHYRA mlParasetamol tab 500 mg
75 0-76-51-48 / ZIKA 13 th 2 bln 8 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Acyclovir 400 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MAKHLISHIA mgAcyclovir 5%
creamCetirizin tablet 10
mg
76 1-33-77-63 / ZAKIA 53 th 19 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HANUM
77 1-08-19-65 / YUSRIAH 56 th 12 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
NASUTION
Halaman 7 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
78 1-25-56-77 / RICKO 37 th 26 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Acetyl sistein 200 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
SURYA HARAHAP mgAmbroxol 30 mg
tabCefixime 200
mgINTROCAN SAFETY
G 22 X 1Parasetamol tab
500 mgPrednison tab 5
79 1-33-76-66 / NURMALA 67 th 6 bln 18 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek DISCOFIX 3-WAY - Bedah./Kecelakaan -/ RSU
BINTI M.DIAH Stopcock BluINTRAFIX LHOKSEUMAWE
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X 11/4Otsu
RL 500 ml
infusSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
80 1-05-52-61 / FRYAN 36 th 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Asam mefenamat kaps - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
HANDAYANI 500 mgklindamisin kaps.
300mgNatrium Diklofenak
50 mg tabParasetamol tab
500 mg
81 1-33-75-23 / MR.X 56 th L 02/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
82 1-29-10-37 / CUT DEA 21 th 1 bln 6 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Betahistin mesilat tablet 6 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
NAZILA mgSukralfat sirup 500 mg
83 1-11-22-44 / ZUHAIRA F 33 th 3 bln 23 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Gabapentin * tab 300 mg - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
84 1-33-22-62 / ZAFREENA 7 th 9 bln 15 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Cetirizin tablet 10 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
ANATOLIA mgmetilprednisolon tab 8
HAFIZULLAH mgSalbutamol tab 4
mgVentolin nebulizer
85 1-04-07-30 / SURAIYA 55 th 10 bln 19 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Ambroxol 30 mg tabAsam - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
mefenamat kaps 500
mgMetilprednisolon tab 16
mgOmeprazole 20 mg
tablet
86 1-23-47-13 / SEPTIANI 31 th 7 bln 23 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
WARDHANA
87 1-33-74-35 / 23 th 2 bln 8 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT Transfer Biaya Apotek Cetirizin tablet 10 - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
MUHAMMAD mgDeksametason inj 5
RHENALD RISFIA mg/mlDeksametason tab
05 mg
88 1-33-74-38 / EVA LINDA 49 th 8 bln 13 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT - Bedah./Kecelakaan -/ Datang Sendiri
Jumlah Pasien : 88
ABDULLAH, dr. Sp. PD. KGH, FINASIM (K)
Halaman 8 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-25-96-26 / RANI 33 th 11 bln 11 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT G40.6 : Grand mal Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 5 ABDULLAH, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUNIASTUTY seizures, unspecified (with Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 PD. KGH, FINASIM
or without petit mal) jam, Pemeriksaan dokter mgDiazepam inj 5mg (K)
IGD (Spesialis Konsultan), /mlKutoin injMecobalamin
Pemeriksaan dokter IGD 500 mg Nasal Canula (
(Umum), Pemeriksaan Adult ) AlexaOmeprazol
Tanda-Tanda Vital, inj 40 mgSYRINGE 10
Pengambilan Spesimen CC TERUMO (APL)
Lab, Transfer Biaya PS10L21 (@100 PCS)
Apotek, Transfer Biaya SYRINGE 3 CC
Laboratorium Klinik, TERUMO (APL)
Transfer Biaya Radiologi SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
2 1-18-48-10 / M NUR 46 th 10 bln 17 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT A N13.2 : Hydronephrosis Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ABDULLAH, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
with renal and ureteral sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN PD. KGH, FINASIM
calculous obstruction Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X 11/4 (K)
IGD (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Pengambilan Spesimen
Lab, Transfer Biaya
Apotek, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-75-06 / ENGGAR 37 th 7 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT 13:30 N04.0 : Nephrotic Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ABDULLAH, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MEI YUSTANTI syndrome with minor Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluFurosemid PD. KGH, FINASIM
glomerular abnormality jam, Pemeriksaan dokter inj 10 mg/mL (K)
IGD (Spesialis Konsultan), (i.v./imetilprednisolon inj
Pemeriksaan dokter IGD 125 mg/vialSpuit 3 cc (Top
(Umum), Pemeriksaan point)Spuit 5 cc (Top
Tanda-Tanda Vital, point)TEGADERM IV
Pengambilan Spesimen FILM box@100 PCS
Lab, Transfer Biaya (PT.MBS)
Laboratorium Klinik
4 0-79-06-97 / FATIMAH 61 th 10 bln 20 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Memasang infus, Acetyl sistein 200 ABDULLAH, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAM disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY PD. KGH, FINASIM
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluHerbesser cd (K)
IGD (Spesialis Konsultan), 100 mgINTROCAN
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 20 X
(Umum), Pemeriksaan 11/4Omeprazol inj 40
Tanda-Tanda Vital, mgOndansetron 4 mg/2
Pengambilan Spesimen mlSYRINGE 3 CC
Lab, Transfer Biaya TERUMO (APL)
Laboratorium Klinik TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 4
Halaman 9 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
ADI PURNAWARMAN, dr. Sp. JP (K)-FIHA, FAsCC
1 1-33-99-78 / FAUZAN 56 th 10 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A I21.0 : ST elevation Observasi Pasien sampai 6 ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 RS ARUN
BEN (STEMI) myocardial jam, Pasang O2/jam, PURNAWARMAN, dr. LHOKSEUMAWE
infarction of anterior wall Pemeriksaan dokter IGD Sp. JP (K)-FIHA, -
(Spesialis), Pemeriksaan FAsCC
dokter IGD (Umum),
Pemeriksaan Tanda-Tanda
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-14-41-56 / M BAKRY 64 th 9 bln 11 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT A15.0 : Tuberculosis of Pemeriksaan dokter IGD Mecobalamin 500 mg ADI Jantung/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
USMAN lung (Spesialis Konsultan), Propranolol tab 10 PURNAWARMAN, dr.
Pemeriksaan dokter IGD mgThyrozol 5 mgVastral Sp. JP (K)-FIHA,
(Umum), Pemeriksaan FAsCC
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya Apotek,
Transfer Biaya Radiologi
3 1-33-91-12 / ZULKIFLI 55 th 3 bln 10 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Transfer Biaya Apotek, Chest Elektroda ADI -/- -/ P2 Datang Sendiri
A LATIF unspecified Transfer Biaya /SKINTAC FOAM /EKG PURNAWARMAN, dr.
Laboratorium Klinik, Monitoring (box@30PCS) Sp. JP (K)-FIHA,
Transfer Biaya Radiologi DISCOFIX 3-WAY FAsCC
Stopcock BluEperisone
tabIsosorbid dinitrat tab 5
mgNasal Canula ( Adult )
AlexaSpuit 3 cc (Top
point)Spuit 5 cc (Top
point)SR+OX2032C3
SURFLO IV CATH * (no.
20)TEGADERM IV FILM
4 1-21-06-82 / JURAIDA M 50 th 9 bln 18 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT I11.0 : Hypertensive heart Injeksi, Memasang infus, ADI Jantung/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
NUR disease with heart failure Pemeriksaan dokter IGD PURNAWARMAN, dr.
(Spesialis Konsultan), Sp. JP (K)-FIHA,
Pemeriksaan dokter IGD FAsCC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 10 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 0-92-07-10 / SURYA 40 th 6 bln 24 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DARMA unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgchetejell 12.5 PURNAWARMAN, dr.
jam, Pemeriksaan dokter grDISCOFIX 3-WAY Sp. JP (K)-FIHA,
IGD (Spesialis Konsultan), Stopcock Blufolley FAsCC
Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.16 (10
(Umum), Pemeriksaan PCS)INTRAFIX SAFE
Tanda-Tanda Vital, SET IS (Infuset Macro)
Pengambilan Spesimen INTROCAN SAFETY G
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4INTROCAN
Apotek, Transfer Biaya SAFETY G 22 X 1KSR
Laboratorium Klinik 600Laktulosa syrlovenox
60 mg/06 mlManometer
line Perfusor Tub.White
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMNitroglicerin (NTG)
Otsu RL 500 ml
infusotsu waterPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteRamipril tab 25
mgSpironolakton tab 25
mgSYRINGE NIPRO 10
CC (PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Wida NACL
infus
6 1-17-63-92 / JUNAIDI 41 th 5 bln 14 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A I50.0 : Congestive heart Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M ADAM failure sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN PURNAWARMAN, dr.
Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X Sp. JP (K)-FIHA,
IGD (Spesialis Konsultan), 11/4Ondansetron 4 mg/2 FAsCC
Pemeriksaan dokter IGD mlOtsu RL 500 ml
(Umum), Pemeriksaan infusotsu
Tanda-Tanda Vital, waterPantoprazole inj
Pengambilan Spesimen SANGOFIX ES ( NRC)
Lab, Rekam EKG, Bloodset B-BraunSukralfat
Transfer Biaya Apotek, sirup 500 mgSYRINGE 3
Transfer Biaya CC TERUMO (APL)
Laboratorium Klinik SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Halaman 11 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-11-49-73 / M. HUSEN 67 th 3 bln 10 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSU. Arun
BIN M.AMIN unspecified Observasi Pasien sampai 6 PURNAWARMAN, dr. Lhokseumawe -
jam, Pemeriksaan dokter Sp. JP (K)-FIHA, KOTA
IGD (Spesialis Konsultan), FAsCC LHOKSEUMAWE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-33-83-83 / A BAKAR 63 th 11 bln 6 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 RS ARUN
MTH unspecified Observasi Pasien sampai 6 PURNAWARMAN, dr. LHOKSEUMAWE
jam, Pemeriksaan dokter Sp. JP (K)-FIHA, -
IGD (Spesialis Konsultan), FAsCC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik,
9 0-86-93-42 / SURYA 48 th 7 bln 13 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A I21 : ST elevation Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FIRNANDA (STEMI) and non-ST sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN PURNAWARMAN, dr.
elevation (NSTEMI) Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X Sp. JP (K)-FIHA,
myocardial infarction IGD (Spesialis Konsultan), 11/4SYRINGE 5 CC FAsCC
Pemeriksaan dokter IGD TERUMO (APL)
(Umum), Pemeriksaan TEGADERM IV FILM
Tanda-Tanda Vital, box@100 PCS (PT.MBS)
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-33-76-60 / HAMSIAH 40 th 24 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT J98.59 : Other diseases of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M.TAEB mediastinum, not elsewhere Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX PURNAWARMAN, dr.
classified (Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset Sp. JP (K)-FIHA,
Pemeriksaan dokter IGD Macro)INTROCAN FAsCC
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 22 X
Tanda-Tanda Vital, 1Metoclopramide 10 mg /
Pengambilan Spesimen 2 mlOtsu RL 500 ml
Lab, Rekam EKG, infusotsu
Transfer Biaya Apotek, waterParasetamol tab 500
Transfer Biaya mgProsogan inj 30
Laboratorium Klinik mg/mlSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Halaman 12 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-30-75-26 / ALIYAH 52 th 6 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MAHMUD AR failure Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN PURNAWARMAN, dr.
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 22 X 1otsu Sp. JP (K)-FIHA,
IGD (Spesialis Konsultan), waterSYRINGE 5 CC FAsCC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-65-35 / 57 th 10 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R07.3 : Other chest pain Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAINUDDIN BIN AMJID Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN PURNAWARMAN, dr.
(Spesialis Konsultan), SAFETY G 22 X Sp. JP (K)-FIHA,
Pemeriksaan dokter IGD 1SYRINGE 10 CC FAsCC
(Umum), Pemeriksaan TERUMO (APL)
Tanda-Tanda Vital, PS10L21 (@100 PCS)
Pengambilan Spesimen TEGADERM IV FILM
Lab, Rekam EKG, box@100 PCS (PT.MBS)
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-05-11-42 / TEUKU 52 th 6 bln 1 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT I50.21 : Acute systolic Memasang infus, ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSRIZAL (congestive) heart failure Observasi Pasien sampai 6 PURNAWARMAN, dr.
jam, Pemeriksaan dokter Sp. JP (K)-FIHA,
IGD (Spesialis Konsultan), FAsCC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
14 1-33-74-03 / T M YAZID 50 th 4 bln 19 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R07.3 : Other chest pain Memasang infus, Chest Elektroda ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG PURNAWARMAN, dr.
jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) Sp. JP (K)-FIHA,
IGD (Spesialis Konsultan), DISCOFIX 3-WAY FAsCC
Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 20 X 11/4otsu
Tanda-Tanda Vital, waterTEGADERM IV
Halaman 13 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-74-13 / 41 th 1 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT I25.1 : Atherosclerotic Injeksi, Melakukan RJP, Chest Elektroda ADI Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUNTAZAM heart disease of native Melepas infus/transfusi, /SKINTAC FOAM /EKG PURNAWARMAN, dr.
coronary artery Memasang infus, Monitoring (box@30PCS) Sp. JP (K)-FIHA,
Pemeriksaan dokter IGD chetejell 12.5 grDiazepam FAsCC
(Spesialis Konsultan), inj 5mg /mlDISCOFIX 3-
Pemeriksaan dokter IGD WAY Stopcock BluETT
(Umum), Pemeriksaan 7.0 SUMI (Tracheal tube
Tanda-Tanda Vital, With Cuff)
Pengambilan Spesimen SurgikaFurosemid inj 10
Lab, Perawatan Jenazah, mg/mL (i.v./iINTROCAN
Transfer Biaya Apotek, SAFETY G 20 X
Transfer Biaya 11/4INTROCAN SAFETY
Laboratorium Klinik G 22 X 1Masker Non
Rebreathing Adult (PT.
PELITA)Nasal Canula (
Adult ) AlexaNeolus /
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMNorephineprine
bitartrate 4mgOmnifix
20mL LL Centric
ConeOtsu NaCl btol 500
mlotsu waterPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT. Dimas
16 1-18-27-64 / ENDANG 60 th 4 bln 18 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT I11.0 : Hypertensive heart Injeksi, Memasang infus, ADI Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUTIAWATI disease with heart failure Pemeriksaan dokter IGD PURNAWARMAN, dr.
(Spesialis Konsultan), Sp. JP (K)-FIHA,
Pemeriksaan dokter IGD FAsCC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 16
AGUSTIA SUKRI EKADAMAYANTI, dr. Sp. PD-KEMD
Halaman 14 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-82-89 / GADIS 11 th 5 bln 10 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT T18.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Kompolax 60 AGUSTIA SUKRI THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LATIFA stomach (Spesialis), Pemeriksaan mlOmeprazole 20 mg EKADAMAYANTI, dr.
dokter IGD (Umum), tablet Sp. PD-KEMD
Transfer Biaya Apotek
Jumlah Pasien : 1
AKHYAR FUADI, dr
1 1-33-68-62 / ABDUL 3 th 2 bln 4 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Transfer Biaya AKHYAR FUADI, dr -/- -/ P3 Datang Sendiri
GHANIY FAHMI Laboratorium Klinik
2 0-98-67-56 / NUR 34 th 4 bln 13 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI M24.3 : Pathological Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS AKHYAR FUADI, dr -/- -/ P2 Datang Sendiri
SALIMAH dislocation of joint, not sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro)
elsewhere classified Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4SYRINGE 10
Pemeriksaan dokter IGD CC TERUMO (APL)
(Spesialis), Pemeriksaan PS10L21 (@100 PCS)
Tanda-Tanda Vital, TEGADERM IV FILM
Pengambilan Spesimen box@100 PCS (PT.MBS)
Lab, Transfer Biaya Wida RL infus
Laboratorium Klinik
3 1-33-96-89 / 68 th 10 bln 12 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting AKHYAR FUADI, dr -/- -/ P3 Datang Sendiri
MANGATUR
SIMANJUNTAK
4 1-00-60-69 / NURLAILA 48 th 17 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT G44 : Other headache AKHYAR FUADI, dr -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI ISHAK syndromes
5 1-33-93-34 / TARJU 72 th 6 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Pasang Kateter*, chetejell 12.5 grfolley AKHYAR FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya PCS)otsu waterSYRINGE
Apotek 10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
6 1-33-83-72 / SARINO 64 th 5 bln 9 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT S06.9 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD AKHYAR FUADI, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
intracranial injury (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Perawatan Jenazah, Rekam
EKG
Jumlah Pasien : 6
ALFI SYAHRIN, dr. Sp. PD
Halaman 15 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-22-34-22 / ZAID 36 th 11 bln 5 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT mual E08.0 : Diabetes mellitus Injeksi, Melepas Nasal Canula Child/Anak ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
KADRI muntahlemasdiabete due to underlying condition infus/transfusi, Memasang (PT. Pelita)Profecom PD
s with hyperosmolarity infus, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-96-71 / UMI BINTI 30 th 1 bln 2 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT L93 : Lupus erythematosus Injeksi, Memasang infus, ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DOGEK KOMBIH Observasi Pasien sampai 6 PD
jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-14-89-60 / M DANILO 24 th 2 bln 22 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Melepas Cefixime 200 ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
infus/transfusi, Memasang mgDomperidone tab 10 PD
infus, Pemeriksaan dokter mgGenoint salep mata 03
IGD (Spesialis), %INTRAFIX SAFE SET
Pemeriksaan dokter IGD IS (Infuset Macro)
(Umum), Pemeriksaan INTROCAN SAFETY G
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4Metronidazol tab
Pengambilan Spesimen 500 mgOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
Apotek, Transfer Biaya tabletOndansetron 4 mg/2
Laboratorium Klinik mlParasetamol
infusParasetamol tab 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Water for injection (
satoria )
Halaman 16 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-15-59-07 / IZZATUL 22 th 6 bln 21 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAHMATILLAH Observasi Pasien sampai 6 mgCiprofloksasin 500 PD
jam, Pemeriksaan dokter mgDeksametason inj 5
IGD (Spesialis), mg/mlDeksametason tab
Pemeriksaan dokter IGD 05 mgDomperidone tab 10
(Umum), Pemeriksaan mgIbuprofen tab 400
Tanda-Tanda Vital, mgINTRAFIX SAFE SET
Pengambilan Spesimen IS (Infuset Macro)
Lab, Transfer Biaya INTROCAN SAFETY G
Apotek, Transfer Biaya 20 X 11/4Ondansetron 4
Laboratorium Klinik mg/2 mlOtsu RL 500 ml
infusParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
onemed BOX/50 pcs (PT.
Dimas)VITAMIN C FC
500 MG (APBA)
5 1-33-96-67 / AGUSTINA 45 th 9 bln 23 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
BINTI HASBULLAH Observasi Pasien sampai 6 PD FAUZIAH
jam, Pemeriksaan dokter BIREUEN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-29-21-14 / HARIS, SE 47 th 6 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Melepas Cefixim kapsul 100 ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
K30 : Functional dyspepsia infus/transfusi, Memasang mgCurcuma 20 mg tablet PD
infus, Pemeriksaan dokter hyoscine inj 20
IGD (Spesialis), mg/mlINTROCAN
Tanda-Tanda Vital, mgOmeprazole 20 mg
Pengambilan Spesimen tabletotsu waterSukralfat
Lab, Rekam EKG, sirup 500 mgSYRINGE 3
Transfer Biaya Apotek, CC TERUMO (APL)
Transfer Biaya SYRINGE 5 CC
Laboratorium Klinik TERUMO (APL)Three
way stopcock onemed
BOX/50 pcs (PT. Dimas)
satoria )
Halaman 17 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 0-90-80-71 / EVI MAINI 36 th 15 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) PD
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
IGD (Spesialis), 22 X 1Omeprazol inj 40
Pemeriksaan dokter IGD mgParasetamol
(Umum), Pemeriksaan infusSF*GT1C16
Tanda-Tanda Vital, STOMACH TUBE FR
Pengambilan Spesimen 16Spuit 50 cc NGT
Lab, Transfer Biaya (Terumo) Catheter Tip/
Apotek, Transfer Biaya SS*50 CESYRINGE 5 CC
Transfer Biaya Radiologi SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)Three
way stopcock with tube
Dimas)Water for injection
( satoria )Wida RL infus
8 1-33-96-52 / ASNAWI 59 th 10 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ABD RAHMAN colic Observasi Pasien sampai 6 mINTRAFIX SAFE SET PD
jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
IGD (Spesialis), INTROCAN SAFETY G
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Lansoprazole
(Umum), Pemeriksaan injOtsu RL 500 ml
Tanda-Tanda Vital, infusSYRINGE 10 CC
Pengambilan Spesimen TERUMO (APL)
Apotek, Transfer Biaya TEGADERM IV FILM
Laboratorium Klinik box@100 PCS (PT.MBS)
Three way stopcock
( satoria )
9 1-24-44-57 / SITTI 34 th 6 bln 26 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT E05 : Thyrotoxicosis Injeksi, Melepas INTRAFIX SAFE SET IS ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ZUHRA [hyperthyroidism] infus/transfusi, Memasang (Infuset Macro) PD
infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
Pemeriksaan dokter IGD infusPropranolol tab 10
(Umum), Pemeriksaan mgTEGADERM IV FILM
Pengambilan Spesimen Thyrozol 5 mg
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 18 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-21-92 / T. FAISAL 45 th 24 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN T. SYAKWAN disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 1-16-08-24 / SUSI 44 th 4 bln 2 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT pucat D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, ALFI SYAHRIN, dr. Sp. -/- -/ P3 RS TELAGA
WAHYUNI unspecified; R52.9 : Pain, Mengambil sampel darah, PD BUNDA - KAB.
unspecified Observasi Pasien sampai 6 BIREUN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-85-70 / LEVIA 21 th 5 bln 1 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Melepas INTRAFIX SAFE SET IS ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
KHADRI infus/transfusi, Memasang (Infuset Macro) PD
infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
IGD (Spesialis), 20 X 11/4INTROCAN
(Umum), Pemeriksaan 1lansoprazole kapsul 30
Tanda-Tanda Vital, mgNasal Canula ( Adult )
Pengambilan Spesimen AlexaOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya mgOtsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusotsu
Laboratorium Klinik waterParasetamol tab 500
mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Halaman 19 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-32-57-61 / ARJUNA 48 th 5 bln 28 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT K92.1 : Melena Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS IBNU SINA -
BINTI M SALEH Observasi Pasien sampai 6 mg/mLCeftriaxone inj PD KAB. ACEH
jam, Pemeriksaan dokter 1000 mg/1 mManometer BESAR
IGD (Spesialis), line Perfusor Tub.White
Pemeriksaan dokter IGD 150cmNeolus / AGANI
(Umum), Pemeriksaan NEEDLE 20 G X 38
Tanda-Tanda Vital, MMOmeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen mgOtsu RL 500 ml
Lab, Transfer Biaya infusOtsu NaCl btol 500
Apotek, Transfer Biaya mlotsu waterPerfusor
Laboratorium Klinik Syringe 50 ml /
WhiteSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
14 1-01-26-08 / 51 th 10 bln 13 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURHASANAH BINTI disease, unspecified Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG PD
IDRIS jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS)
IGD (Spesialis), DISCOFIX 3-WAY
Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluEcosol
(Umum), Pemeriksaan glukosa 5%INTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, SAFE SET IS (Infuset
Pengambilan Spesimen Macro)INTROCAN
Lab, Transfer Biaya SAFETY G 20 X
Apotek, Transfer Biaya 11/4Masker Non
Laboratorium Klinik, Rebreathing Adult (PT.
Transfer Biaya Radiologi PELITA)Neolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMOmnifix 20mL LL
Centric ConeOtsu RL 500
ml infusotsu D40 40%
Suction Catheter No.14 (
Remedi )SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
15 1-33-85-38 / MAWARDI 59 th 7 bln 4 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A R17 : Unspecified jaundice Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
M SYAH sampai 6 jam, Pemeriksaan Stopcock BluINTRAFIX PD
dokter IGD (Spesialis), SAFE SET IS (Infuset
Pemeriksaan dokter IGD Macro)INTROCAN
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 22 X 1Otsu
Tanda-Tanda Vital, RL 500 ml infusSpuit 5
Pengambilan Spesimen cc (Top point)
Lab, Transfer Biaya TEGADERM IV FILM
Apotek, Transfer Biaya box@100 PCS (PT.MBS)
Laboratorium Klinik
Halaman 20 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 0-84-68-55 / M IKHSAN 36 th 6 bln 21 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R50.8 : Other specified Injeksi, Memasang infus, Cetirizin tablet 10 ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF fever Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET PD
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4INTROCAN
Tanda-Tanda Vital, 1Omeprazol inj 40 mgOtsu
Pengambilan Spesimen RL 500 ml infusotsu
Lab, Transfer Biaya waterParasetamol tab 500
Apotek, Transfer Biaya mgSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
17 1-08-42-47 / LUKMAN 66 th 6 bln 23 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT N30.0 : Acute cystitis Injeksi, Observasi Pasien Cotrimoxazol Forte 960 ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN ABBAS sampai 6 jam, Pemeriksaan mgDISCOFIX 3-WAY PD
dokter IGD (Spesialis), Stopcock BluHarnal ocas
Pemeriksaan dokter IGD 04 mg tabINTROCAN
Tanda-Tanda Vital, 1Ketorolak inj 30
Pengambilan Spesimen mg/mLNatrium
Lab, Transfer Biaya Diklofenak 50 mg
Apotek, Transfer Biaya tabSYRINGE 3 CC
TEGADERM IV FILM
18 1-10-43-31 / ISMAIL BIN 37 th 19 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
ABD WAHAB unspecified sampai 6 jam, Pemasangan PD - KOTA BANDA
Infus, Pemeriksaan dokter ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
19 0-14-21-14 / HALIMAH 67 th 1 bln 5 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI YACOB mellitus sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) PD
Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
Pemeriksaan dokter IGD infusTEGADERM IV
(Umum), Pemeriksaan FILM box@100 PCS
Tanda-Tanda Vital, (PT.MBS)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 21 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
20 1-27-29-18 / FAHRIAZI 37 th 2 bln 9 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A N18 : Chronic kidney Injeksi, Pemasangan DISCOFIX 3-WAY ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN ZAKARIA SAIDI disease (CKD) Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluDomperidone PD
IGD (Spesialis), tab 10 mgINTROCAN
(Umum), Pemeriksaan 11/4INTROCAN SAFETY
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Nasal Canula (
Pengambilan Spesimen Adult ) AlexaOmeprazol
Lab, Rekam EKG, inj 40 mgotsu
Transfer Biaya Apotek, waterSYRINGE 10 CC
Transfer Biaya TERUMO (APL)
Laboratorium Klinik PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
21 1-33-77-61 / BANTA 71 th L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R10.13 : Epigastric pain Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
USMAN DAUD (Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluINTRAFIX PD
dokter IGD (Umum), SAFE SET IS (Infuset
Pemeriksaan Tanda-Tanda Macro)INTROCAN
Vital, Pengambilan SAFETY G 20 X 11/4KSR
Spesimen Lab, Transfer 600Omeprazol inj 40
Biaya Apotek, Transfer mgOtsu RL 500 ml
Biaya Laboratorium Klinik infusotsu
waterProfecomSYRINGE
5 CC TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
22 1-33-77-61 / BANTA 71 th L 14/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional Pemeriksaan dokter IGD Fleet enemaKompolax 60 ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
USMAN DAUD dyspepsia; R10.13 : (Spesialis), Pemeriksaan ml PD
Epigastric pain dokter IGD (Umum),
23 1-33-84-02 / BAIDAH 47 th 1 bln 13 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Melepas DISCOFIX 3-WAY ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
marhaban infus/transfusi, Memasang Stopcock BluDomperidone PD
infus, Observasi Pasien tab 10 mgINTRAFIX
sampai 6 jam, Pemeriksaan SAFE SET IS (Infuset
dokter IGD (Spesialis), Macro)INTROCAN
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Metoclopramide
Pengambilan Spesimen 10 mg / 2 mlOmeprazol inj
Lab, Transfer Biaya 40 mgOmeprazole 20 mg
Apotek, Transfer Biaya tabletOtsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik infusotsu
waterParasetamol tab 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vastral
Halaman 22 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-33-17-97 / 65 th 11 bln 12 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A N18 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
ABDULLAH BIN disease (CKD) sampai 6 jam, Pemasangan PD DHIEN
LEMAN Infus, Pemeriksaan dokter MEULABOH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
25 0-95-44-20 / 62 th 8 bln 2 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT N18.5 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula ( Adult ) ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYARIFUDDIN KASIM disease, stage 5 Pemeriksaan dokter IGD Alexa PD
(Spesialis), Pemeriksaan
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Transfer
Biaya Apotek, Transfer
Biaya Laboratorium Klinik
26 0-87-01-32 / SYARIFAH 63 th 1 bln 21 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUHAMMAD Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)INTRAFIX PD
(Spesialis), Pemeriksaan SAFE SET IS (Infuset
dokter IGD (Umum), Macro)INTROCAN
Pemeriksaan Tanda-Tanda SAFETY G 20 X 11/4Otsu
Vital, Pengambilan RL 500 ml infusotsu
Spesimen Lab, Transfer waterSYRINGE 10 CC
Biaya Apotek, Transfer TERUMO (APL)
Biaya Laboratorium Klinik PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
Halaman 23 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 1-23-04-81 / SITI 26 th 7 bln P 03/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MAISARAH Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluDomperidone PD
(Spesialis), Pemeriksaan tab 10 mgINTRAFIX
Vital, Pengambilan SAFETY G 20 X
Spesimen Lab, Transfer 11/4INTROCAN SAFETY
Biaya Apotek, Transfer G 22 X 1lansoprazole
Biaya Laboratorium Klinik kapsul 30 mgOndansetron
4 mg/2 mlOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterParasetamol
mgProsogan inj 30
mg/mlSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
28 1-11-95-30 / NURHUSNI 33 th 3 bln 28 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SYAHABUDDIN Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX PD
Pemeriksaan Tanda-Tanda SAFETY G 20 X
Vital, Pengambilan 11/4INTROCAN SAFETY
Spesimen Lab, Rekam G 22 X 1Ondansetron 4
EKG, Transfer Biaya mg/2 mlOtsu RL 500 ml
mgProsogan inj 30
mg/mlSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Halaman 24 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
29 1-33-75-14 / ANTINI 46 th 6 bln 23 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX PD
jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
IGD (Spesialis), Macro)INTROCAN
Pengambilan Spesimen tabletOtsu RL 500 ml
Lab, Transfer Biaya infusotsu
Apotek, Transfer Biaya waterParasetamol tab 500
Laboratorium Klinik mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
30 1-33-76-63 / 72 th 10 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT C34.1 : Malignant Injeksi, Memasang infus, Furosemid inj 10 mg/mL ALFI SYAHRIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS CITRA
ABDURRAHMAN neoplasm of upper lobe, Pemeriksaan dokter IGD (i.v./iSYRINGE 5 CC PD HUSADA - KAB.
PUTEH bronchus or lung (Spesialis), Pemeriksaan TERUMO (APL) PIDIE
dokter IGD (Umum), TRAMADOL INJ 100
Pemeriksaan Tanda-Tanda mg/2 ml
Vital, Pengambilan
Jumlah Pasien : 30
ANDRIE GUNAWAN. dr. Sp.PD
1 0-74-98-27 / RUSMIATI 48 th 11 bln 24 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI M YATIM Merekam EKG, Observasi mgLansoprazole dr. Sp.PD
Pasien sampai 6 jam, injlansoprazole kapsul 30
Pemeriksaan dokter IGD mgotsu waterSukralfat
(Spesialis), Pemeriksaan sirup 500 mgSYRINGE 10
dokter IGD (Umum), CC TERUMO (APL)
Pemeriksaan Tanda-Tanda PS10L21 (@100 PCS)
Vital, Pengambilan Valsartan tab 80 mg
2 1-34-01-71 / 62 th 10 bln 30 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT D01.0 : Carcinoma in situ Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 RSUD Dr.
NURFARIDAH BINTI of colon Observasi Pasien sampai 6 mKSR 600Laktulosa dr. Sp.PD FAUZIAH
ABD HAMID jam, Pemeriksaan dokter syrLansoprazole BIREUEN
IGD (Spesialis), injSYRINGE 10 CC
(Umum), Pemeriksaan PS10L21 (@100 PCS)
Tanda-Tanda Vital, Water for injection (
Pengambilan Spesimen satoria )
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 25 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-00-22-62 / NURBAITI 62 th 8 bln 30 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M JUNED unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgCalcium Polystyrene dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter SulfonateDISCOFIX 3-
IGD (Spesialis), WAY Stopcock
Pemeriksaan dokter IGD BluINTRAFIX SAFE SET
(Umum), Pemeriksaan IS (Infuset Macro)
Tanda-Tanda Vital, INTROCAN SAFETY G
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4INTROCAN
Apotek, Transfer Biaya 1Lansoprazole
Bank Darah, Transfer injManometer line
Biaya Laboratorium Klinik Perfusor Tub.White
150cmMasker Nebulizer
Adult (PT. Pelita)Neolus /
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMotsu D40 40%Otsu
NaCl btol 500 mlPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Ventolin nebulizer Water
for injection ( satoria )
4 1-15-35-58 / NURBAITI 57 th 7 bln 17 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS)
IGD (Spesialis), Manometer line Perfusor
Pemeriksaan dokter IGD Tub.White 150cmNeolus /
(Umum), Pemeriksaan AGANI NEEDLE 20 G X
Tanda-Tanda Vital, 38 MMNorephineprine
Pengambilan Spesimen bitartrate 4mgPerfusor
Lab, Transfer Biaya Syringe 50 ml / White
Laboratorium Klinik
5 1-22-02-53 / JANNATUN 30 th 3 bln 10 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT A01.0 : Typhoid fever Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ADNEN Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 26 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-34-01-42 / BAKRI BIN 36 th 5 bln 19 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT R17 : Unspecified jaundice Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
M HUSEN Pemeriksaan dokter IGD mCurcuma 20 mg tablet dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan Lansoprazole
dokter IGD (Umum), injSYRINGE 10 CC
Pemeriksaan Tanda-Tanda TERUMO (APL)
Vital, Pengambilan PS10L21 (@100 PCS)
Spesimen Lab, Transfer SYRINGE 3 CC
Biaya Apotek, Transfer TERUMO (APL)Water for
Biaya Laboratorium Klinik injection ( satoria )
7 0-88-72-28 / YUSLINA 47 th 1 bln 27 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RS
BINTI M AMIN mellitus Pemeriksaan dokter IGD mgCefepim inj 1 dr. Sp.PD PERTAMEDIKA
(Spesialis), Pemeriksaan grDISCOFIX 3-WAY UMMI ROSNATI -
dokter IGD (Umum), Stopcock BluLansoprazole KOTA BANDA
Pemeriksaan Tanda-Tanda injLEVOFLOXACIN ACEH
Vital, Pengambilan INFUSManometer Line
Spesimen Lab, Transfer HitamNeolus / AGANI
Biaya Apotek, Transfer NEEDLE 20 G X 38
Biaya Laboratorium Klinik MMNorephineprine
bitartrate 4mgPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
satoria )
8 1-33-99-92 / SURYANI 49 th 9 bln 4 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI TEUNGKU UBIT sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
9 1-34-00-70 / SALAMAN 62 th 1 bln 20 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M HUSEN unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 mDomperidone tab 10 dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter mgOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis), mgParasetamol tab 500
Pemeriksaan dokter IGD mgSYRINGE 10 CC
Pengambilan Spesimen Water for injection (
Lab, Transfer Biaya satoria )
Laboratorium Klinik
Halaman 27 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-34-00-67 / 56 th 10 bln 29 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT D50.8 : Other iron Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 5 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURJANNAH SALIHIN deficiency anemias Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
Pemeriksaan dokter IGD 22 X 1Omeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan mgOtsu RL 500 ml
Bank Darah, Transfer box@100 PCS (PT.MBS)
Biaya Laboratorium Klinik Three way stopcock
( satoria )
11 1-33-99-93 / NURDIN 63 th 4 bln 29 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Alopurinol tab 100 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RS TELAGA
BIN HASAN disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 mgCeftriaxone inj 1000 dr. Sp.PD BUNDA - KAB.
jam, Pemeriksaan dokter mg/1 mNatrium BIREUN
IGD (Spesialis), Bikarbonat tab 500
Pemeriksaan dokter IGD mgOmeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan mgOndansetron 4 mg/2
Tanda-Tanda Vital, mlSYRINGE 10 CC
Laboratorium Klinik TERUMO (APL)Water for
12 1-33-99-87 / 51 th 5 bln 20 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT A N18 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU JEUMPA
MUHAMMAD NASIR disease (CKD) sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD HOSPITAL - KAB.
Infus, Pemeriksaan dokter BIREUN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 28 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-26-00-19 / 47 th 8 bln 13 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Furosemid inj 10 mg/mL ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD NAJIB failure; K30 : Functional Pemeriksaan dokter IGD (i.v./iINTRAFIX SAFE dr. Sp.PD
dyspepsia; E11 : Type 2 (Spesialis), Pemeriksaan SET IS (Infuset Macro)
diabetes mellitus; I10 : dokter IGD (Umum), INTROCAN SAFETY G
Essential (primary) Pemeriksaan pasien di 20 X 11/4Omeprazol inj 40
hypertension IGD, Pemeriksaan Tanda- mgOtsu RL 500 ml
Tanda Vital, Pengambilan infusRamipril tab 5
Spesimen Lab, Rekam mgRosuvastatin 10
EKG, Transfer Biaya mgSYRINGE 10 CC
Apotek, Transfer Biaya TERUMO (APL)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)Valsartan tab 80
mgWater for injection (
satoria )
14 1-19-23-99 / MEUTIA 59 th 2 bln 21 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI JUNED Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan IS (Infuset Macro)
dokter IGD (Umum), INTROCAN SAFETY G
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4lansoprazole
Vital, Pengambilan kapsul 30 mgNasal Canula
Spesimen Lab, Transfer ( Adult ) AlexaOmeprazol
Biaya Apotek, Transfer inj 40 mgOndansetron 4
Biaya Laboratorium Klinik mg/2 mlOtsu RL 500 ml
infusotsu waterSukralfat
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
15 1-29-31-43 / MELIYANA 47 th 7 bln 5 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M. JAMIL ISMAIL unspecified sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 20 X 11/4Otsu
(Umum), Pemeriksaan RL 500 ml
Laboratorium Klinik
Halaman 29 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 0-79-14-89 / M.HASAN 81 th 10 bln 15 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT D46.4 : Refractory anemia, Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgOmeprazol inj 40 dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter mgSYRINGE 10 CC
IGD (Spesialis), TERUMO (APL)
Pemeriksaan dokter IGD PS10L21 (@100 PCS)
(Umum), Pemeriksaan Water for injection (
Tanda-Tanda Vital, satoria )
Lab, Transfer Biaya
Bank Darah, Transfer
17 1-34-00-63 / ISHAK 70 th 1 bln 27 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT D46.4 : Refractory anemia, Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HASBI unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgOmeprazol inj 40 dr. Sp.PD
Lab, Transfer Biaya
18 1-33-99-84 / AGUS 29 th 9 bln 12 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT A B20 : Human Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 RSUD Sultan
HARIWANTO immunodeficiency virus sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) dr. Sp.PD Iskandar Muda -
[HIV] disease Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G KAB. NAGAN
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Otsu RL 500 ml RAYA
Pemeriksaan dokter IGD infusSYRINGE 5 CC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 30 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-31-83-83 / YUNI 20 th 11 bln 16 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Cefixim kapsul 100 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ERIZA Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX C 3-WAY dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan STOPCOCK +
dokter IGD (Umum), 10CMDomperidone tab 10
Pemeriksaan pasien di mgINTRAFIX SAFE SET
IGD, Pemeriksaan Tanda- IS (Infuset Macro)
Tanda Vital, Pengambilan INTROCAN SAFETY G
Spesimen Lab, Rekam 20 X 11/4Lansoprazole
EKG, Transfer Biaya injlansoprazole kapsul 30
Apotek, Transfer Biaya mgOndansetron 4 mg/2
Laboratorium Klinik mlOtsu RL 500 ml
infusotsu
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
20 0-64-43-71 / USAMAH 52 th 13 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A E08.21 : Diabetes mellitus Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
EL MADNY due to underlying condition sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN dr. Sp.PD
with diabetic nephropathy Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X
IGD (Spesialis), 11/4Nasal Canula ( Adult )
Pemeriksaan dokter IGD Alexaotsu waterSYRINGE
(Umum), Pengambilan 5 CC TERUMO (APL)
Spesimen Lab, Transfer TEGADERM IV FILM
Biaya Apotek, Transfer box@100 PCS (PT.MBS)
Halaman 31 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 0-97-15-62 / TEUKU 42 th 4 bln 15 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K92.1 : Melena Injeksi, Observasi Pasien Chest Elektroda ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUZANNI sampai 6 jam, Pemasangan /SKINTAC FOAM /EKG dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX
(Umum), Pemeriksaan SAFE SET IS (Infuset
Tanda-Tanda Vital, Macro)INTROCAN
Pengambilan Spesimen SAFETY G 18 X
Lab, Transfer Biaya 11/4INTROCAN SAFETY
Apotek, Transfer Biaya G 20 X 11/4Manometer
Laboratorium Klinik line Perfusor Tub.White
150cmNasal Canula (
Adult ) AlexaOmeprazol
inj 40 mgOtsu RL 500 ml
infusOtsu NaCl btol 500
Syringe 50 ml /
WhiteSANGOFIX ES (
NRC) Bloodset B-
BraunTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
22 0-83-58-10 / SAPTAR 64 th 1 bln 15 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT R16.0 : Hepatomegaly, not Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. -/- -/ P2 Datang Sendiri
BIN ABDULLAH elsewhere classified Pemeriksaan dokter IGD mCurcuma 20 mg tablet dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan Furosemid inj 10 mg/mL
dokter IGD (Umum), (i.v./iHarnal ocas 04 mg
Pemeriksaan Tanda-Tanda tabINTRAFIX
Vital, Pengambilan PRIMELINE MICRO/AIR
Spesimen Lab, Transfer FF 180CM-60
Biaya Apotek, Transfer DRPINTROCAN
Biaya Laboratorium Klinik SAFETY G 18 X
11/4Lansoprazole injOtsu
RL 500 ml infusSpuit 5
cc (Top point)SYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
( satoria )
Halaman 32 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-33-99-72 / RAUZATUL 24 th 24 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A D59.10 : Autoimmune Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HILMA hemolytic anemia, sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
unspecified Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Tanda-Tanda Vital, infusTEGADERM IV
Laboratorium Klinik
24 1-33-98-92 / RASYIDIN 50 th 10 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT R07.1 : Chest pain on Injeksi, Memasang infus, Cartylo 80 mgClopidogrel ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
P breathing Pemeriksaan dokter IGD 75 mg tabINTROCAN dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan SAFETY G 20 X
dokter IGD (Umum), 11/4INTROCAN SAFETY
Pemeriksaan Tanda-Tanda G 22 X 1Lansoprazole
Vital, Pengambilan injotsu waterSYRINGE 10
Spesimen Lab, Transfer CC TERUMO (APL)
Biaya Apotek PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
25 1-13-51-21 / NURMI 70 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K25.0 : Acute gastric ulcer Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SAMIDAN with hemorrhage sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 20 X 11/4KSR
(Umum), Pemeriksaan 600Otsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik
26 0-95-49-47 / 67 th 10 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS PRINCE
MUHAMMAD LOTHAN disease (CKD) Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Three way dr. Sp.PD NAYEF BIN
(Spesialis), Pemeriksaan stopcock onemed BOX/50 ABDUL AZIZ -
dokter IGD (Umum), pcs (PT. Dimas) KOTA BANDA
Pemeriksaan Tanda-Tanda ACEH
Vital, Pengambilan
Halaman 33 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 1-20-58-47 / 57 th 5 bln 24 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
KHAIRUNNISAH BINTI hypertension Pemeriksaan dokter IGD mgCeftriaxone inj 1000 dr. Sp.PD
EFFENDI (Spesialis), Pemeriksaan mg/1 mClopidogrel 75 mg
dokter IGD (Umum), tabfolley catheter twoway
Pemeriksaan Tanda-Tanda fr.16 (10 PCS)Furosemid
Vital, Pengambilan inj 10 mg/mL
Spesimen Lab, Transfer (i.v./iHerbesser cd 200
Biaya Apotek, Transfer mgINTROCAN SAFETY
Biaya Laboratorium Klinik G 18 X 11/4INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4Kompolax 60
mlManometer line
Perfusor Tub.White
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMOmeprazol inj 40
mgOmnifix 20mL LL
Centric Coneotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
Three way stopcock
Dimas)Urine Bag T (
Alexa )Valsartan tab 160
mg
28 1-24-14-14 / KEUMALA 27 th 10 bln 2 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ANDAYANI Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan 10CMINTRAFIX SAFE
dokter IGD (Umum), SET IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan Tanda-Tanda INTROCAN SAFETY G
Vital, Pengambilan 20 X 11/4Lansoprazole
Spesimen Lab, Transfer injMetoclopramide 10 mg
Biaya Apotek, Transfer / 2 mlOtsu NaCl btol 500
Biaya Laboratorium Klinik mlotsu waterParasetamol
tab 500
mgSV*25CLKWING
INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Halaman 34 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
29 1-33-99-81 / JUARDI 51 th 3 bln 2 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K74.6 : Other and Injeksi, Observasi Pasien Acetyl sistein 200 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD
SAHPUTRA unspecified cirrhosis of sampai 6 jam, Pemasangan mgCefoperazon serb inj dr. Sp.PD DR.H.YULIDIN
liver Infus, Pemeriksaan dokter 1.000 mgcomafusin AWAY
IGD (Spesialis), heparCurcuma 20 mg TAPAKTUAN
Pemeriksaan dokter IGD tablet Fleet
(Umum), Pemeriksaan enemaKompolax 60
Tanda-Tanda Vital, mlOmeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen mgPhytomenadion 10 mg
Lab, Transfer Biaya inj ( I.V)Spironolakton tab
Apotek, Transfer Biaya 25 mgSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
30 0-89-88-35 / HAMIDAH 74 th 4 bln 17 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
H BINTI HANAFIAH sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) dr. Sp.PD
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Otsu NaCl btol
Pemeriksaan dokter IGD 500 mlSYRINGE 5 CC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
31 1-33-99-39 / FIRDAWATI 47 th 9 bln 16 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT D50.0 : Iron deficiency Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI M ALI KAOI anemia secondary to blood Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX C 3-WAY dr. Sp.PD
loss (chronic) (Spesialis), Pemeriksaan STOPCOCK +
dokter IGD (Umum), 10CMINTRAFIX SAFE
Pemeriksaan Tanda-Tanda SET IS (Infuset Macro)
Vital, Pengambilan INTROCAN SAFETY G
Spesimen Lab, Transfer 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Biaya Apotek, Transfer mgOtsu NaCl btol 500
Biaya Bank Darah, mlotsu waterSYRINGE 5
Transfer Biaya CC TERUMO (APL)
Laboratorium Klinik TEGADERM IV FILM
32 1-33-98-82 / FIDIANA 32 th 8 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUKHTAR failure Pemeriksaan dokter IGD mFurosemid inj 10 mg/mL dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan (i.v./iINTROCAN
dokter IGD (Umum), SAFETY G 20 X
Pemeriksaan Tanda-Tanda 11/4Omeprazol inj 40
Vital, Pengambilan mgotsu waterSpuit 3 cc
Spesimen Lab, Transfer (Top point)Spuit 5 cc (Top
Biaya Apotek, Transfer point)SYRINGE 10 CC
Biaya Laboratorium Klinik TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
Three way stopcock
Dimas)
Halaman 35 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
33 1-33-99-74 / FARIZAL 52 th 2 bln 10 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K80.0 : Calculus of Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ISHAK gallbladder with acute sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
cholecystitis Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Laboratorium Klinik
34 1-33-99-76 / EFENDI 37 th 1 bln 16 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A A19 : Miliary tuberculosis Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD SULTAN
BIN ARIFIN HASYEM sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD ABDUL AZIZ
Infus, Pemeriksaan dokter SYAH - KAB.
IGD (Spesialis), ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
35 1-33-99-77 / DELFI 24 th 8 bln 12 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT penkes E08.65 : Diabetes mellitus Injeksi, Observasi Pasien Chest Elektroda ANDRIE GUNAWAN. -/- -/ P1 RSUD TGK. CHIK
YOULANDA due to underlying condition sampai 6 jam, Pemeriksaan /SKINTAC FOAM /EKG dr. Sp.PD DITIRO SIGLI
with hyperglycemia dokter IGD (Spesialis), Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY
(Umum), Pemeriksaan Stopcock BluINTRAFIX
Lab, Transfer Biaya SAFETY G 20 X 11/4Otsu
Apotek, Transfer Biaya RL 500 ml
Laboratorium Klinik, infusTEGADERM IV
Transfer Biaya Radiologi FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
36 1-33-99-69 / BADRIAH 33 th 9 bln 15 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A D46.4 : Refractory anemia, Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BINTI ALI BASYAH unspecified sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD DITIRO SIGLI
Tanda-Tanda Vital, infusSV*25CLKWING
Pengambilan Spesimen INFUS 25G X 3/4"
Lab, Transfer Biaya box@50 PCSSYRINGE 5
Apotek, Transfer Biaya CC TERUMO (APL)
Halaman 36 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
37 1-33-99-52 / ATANY 20 th 7 bln 10 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A91 : Dengue hemorrhagic Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUKU
SYAUQI fever Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp.PD UMAR - KAB.
RAHMATILLAH (Spesialis), Pemeriksaan ACEH JAYA
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
38 1-23-87-26 / ANSARI 52 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Jahitan primer, Genoint salep mata 03 % ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI MALEM disease (CKD) Memasang infus, Polyvinylidene 3-0 (kode dr. Sp.PD
BUDIMAN Pemeriksaan dokter IGD L19) T-LeneSYRINGE 3
(Spesialis), Pemeriksaan CC TERUMO (APL)
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Apotek Luar, Transfer
Biaya Apotek
39 1-28-87-27 / ABDUL 46 th 10 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MURAD disease (CKD) Pemeriksaan dokter IGD mgCeftriaxone inj 1000 dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan mg/1 mOmeprazol inj 40
dokter IGD (Umum), mgSpuit 5 cc (Top point)
Pemeriksaan Tanda-Tanda SYRINGE 10 CC
Vital, Pengambilan TERUMO (APL)
Spesimen Lab, Transfer PS10L21 (@100 PCS)
Biaya Apotek, Transfer Water for injection (
Biaya Bank Darah, satoria )
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
40 1-02-93-06 / VITA 42 th 1 bln 5 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT A K74.6 : Other and Injeksi, Observasi Pasien Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RSUD SABANG
ERVINA unspecified cirrhosis of sampai 6 jam, Pemasangan mFurosemid inj 10 mg/mL dr. Sp.PD
liver Infus, Pemeriksaan dokter (i.v./iINTRAFIX SAFE
IGD (Spesialis), SET IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan dokter IGD INTROCAN SAFETY G
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Laktulosa
Tanda-Tanda Vital, syrOmeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya waterSpironolakton tab
Laboratorium Klinik 100 mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
Halaman 37 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
41 1-29-66-64 / RIDWAN 52 th 1 bln 14 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
MUHAMMAD HASAN disease (CKD) Pemeriksaan dokter IGD mgasam folat tab 04 dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan mgBisoprolol tab 5
dokter IGD (Umum), mgCartylo 80
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgCeftriaxone inj 1000
Vital, Pengambilan mg/1 mClopidogrel 75 mg
Spesimen Lab, Transfer tabHerbesser cd 200
Biaya Apotek, Transfer mgNasal Canula ( Adult )
Biaya Laboratorium Klinik AlexaNatrium Bikarbonat
tab 500 mgOmeprazol inj
40 mgotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
42 1-30-52-95 / RAHMAD 28 th 9 bln 7 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, KSR 600 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAULIDIN disease (CKD) Pasang O2/jam, dr. Sp.PD
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
43 0-92-52-74 / NURAMAH 49 th 10 bln 26 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI NYAK GALENG Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) dr. Sp.PD
(Spesialis), Pemeriksaan INTROCAN SAFETY G
dokter IGD (Umum), 20 X 11/4Lansoprazole
Pemeriksaan Tanda-Tanda injOtsu RL 500 ml
Vital, Pengambilan infusotsu waterSYRINGE
Spesimen Lab, Transfer 10 CC TERUMO (APL)
Biaya Apotek, Transfer PS10L21 (@100 PCS)
Biaya Laboratorium Klinik TEGADERM IV FILM
satoria )
44 1-03-74-42 / NUR 33 th 11 bln 17 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT A D70 : Neutropenia Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AMALIA SARI sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) dr. Sp.PD
Tanda-Tanda Vital, (PT.MBS)Three way
Pengambilan Spesimen stopcock onemed BOX/50
Lab, Transfer Biaya pcs (PT. Dimas)
Laboratorium Klinik
Halaman 38 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
45 1-15-41-98 / MUSTAFA 53 th 11 bln 7 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Herbesser cd 100 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AMIN RADEN mellitus Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4klindamisin
Vital, Pengambilan kaps. 300mgOmeprazol inj
Spesimen Lab, Transfer 40 mgOtsu RL 500 ml
Biaya Apotek, Transfer infusOtsu NaCl btol 500
Biaya Laboratorium Klinik mlotsu waterParasetamol
tab 500 mgSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
VICCILIN-SX 1500
MGWater for injection (
satoria )
46 1-24-35-71 / 57 th 6 bln 18 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT A N18 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien INTROCAN SAFETY G ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAULIANA ZAKARIA disease (CKD) sampai 6 jam, Pemasangan 20 X 11/4Omeprazol inj 40 dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE 5
IGD (Spesialis), CC TERUMO (APL)
Pemeriksaan dokter IGD TEGADERM IV FILM
(Umum), Pemeriksaan box@100 PCS (PT.MBS)
Tanda-Tanda Vital, Three way stopcock
Pengambilan Spesimen onemed BOX/50 pcs (PT.
Lab, Transfer Biaya Dimas)
Laboratorium Klinik
47 1-33-97-71 / AMINAH 64 th 10 bln 26 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ZE Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp.PD
IGD (Spesialis), 22 X 1KSR
Pemeriksaan dokter IGD 600lansoprazole kapsul 30
(Umum), Pemeriksaan mgMetoclopramide 10 mg
Tanda-Tanda Vital, / 2 mlOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya infusParasetamol
Apotek, Transfer Biaya infusParasetamol tab 500
Laboratorium Klinik mgSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
Halaman 39 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
48 1-33-97-77 / AINSYAH 79 th 10 bln 26 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAUN unspecified organism Pasang O2/jam, mgAtorvastatin tab 20 dr. Sp.PD
Pemeriksaan dokter IGD mgAtropin inj 025
(Spesialis), Pemeriksaan mg/mLCartylo 80
dokter IGD (Umum), mgCeftriaxone inj 1000
Pemeriksaan Tanda-Tanda mg/1 mChest Elektroda
Vital, Pengambilan /SKINTAC FOAM /EKG
Spesimen Lab, Transfer Monitoring (box@30PCS)
Biaya Apotek, Transfer INTRAFIX SAFE SET IS
Biaya Laboratorium Klinik (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
22 X 1Omeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16Spuit 50 cc NGT
(Terumo) Catheter Tip/
SS*50 CESYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)TUBERCULIN
1CC TERUMO (APL)
PS01T26
49 0-61-73-64 / MURSIDA 44 th 8 bln 5 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI AMIR disease, unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgAmlodipin tab 10 dr. Sp.PD
SARIFUDDIN (Spesialis), Pemeriksaan mgDISCOFIX 3-WAY
dokter IGD (Umum), Stopcock BluFurosemid
Pemeriksaan Tanda-Tanda inj 10 mg/mL
Vital, Pengambilan (i.v./iHerbesser cd 200
Spesimen Lab, Rekam mgINTROCAN SAFETY
EKG, Transfer Biaya G 22 X 1Nasal Canula (
Apotek, Transfer Biaya Adult ) AlexaSYRINGE 5
Laboratorium Klinik CC TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
50 1-33-91-04 / HJ 75 th 10 bln 19 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT A J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
MUKANAH unspecified organism sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD MAHMUD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 40 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
51 1-33-90-86 / SAIFUL 62 th 10 bln 18 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT J81 : Pulmonary edema Injeksi, Memasang infus, Cartylo 80 mgClopidogrel ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
BAHRI Pemeriksaan dokter IGD 75 mg tabDISCOFIX 3- dr. Sp.PD Iskandar Muda -
(Spesialis), Pemeriksaan WAY Stopcock KAB. NAGAN
dokter IGD (Umum), BluFurosemid inj 10 RAYA
Pemeriksaan Tanda-Tanda mg/mL (i.v./iINTROCAN
Spesimen Lab, Transfer 11/4Isosorbid dinitrat tab 5
Biaya Apotek, Transfer mgotsu
Biaya Laboratorium Klinik waterSV*25CLKWING
INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
52 0-90-09-34 / SAFRIDA 45 th 4 bln 28 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI ISMAIL (Spesialis), Pemeriksaan mgDISCOFIX 3-WAY dr. Sp.PD
dokter IGD (Umum), Stopcock BluINTROCAN
Vital, Pengambilan 1Parasetamol tab 500
Spesimen Lab, Transfer mgSukralfat sirup 500
Biaya Apotek, Transfer mgValsartan tab 160 mg
53 1-33-90-94 / NURUSNI 66 th 10 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A R18.8 : Other ascites Injeksi, Observasi Pasien Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BINTI SAPUAN sampai 6 jam, Pemasangan mgelastomul haft 8x4 cm dr. Sp.PD DHIEN
Infus, Pemeriksaan dokter (ROL/PCS)Furosemid inj MEULABOH
IGD (Spesialis), 10 mg/mL (i.v./iSpuit 5 cc
Pemeriksaan dokter IGD (Top point)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
54 1-21-40-79 / NURSIAH 75 th 11 bln 6 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AFFAN sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 22 X 1Otsu
(Umum), Pemeriksaan NaCl btol 500
Halaman 41 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
55 0-66-52-72 / 65 th 9 bln 10 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MURNIYATI BINTI disease, unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluFurosemid dr. Sp.PD
ABDUL MAJID jam, Pasang O2/jam, inj 10 mg/mL
Pemeriksaan dokter IGD (i.v./iINTROCAN
(Spesialis), Pemeriksaan SAFETY G 22 X 1Spuit 5
dokter IGD (Umum), cc (Top point)SYRINGE 5
Pemeriksaan Tanda-Tanda CC TERUMO (APL)
Vital, Pengambilan TEGADERM IV FILM
Spesimen Lab, Transfer box@100 PCS (PT.MBS)
Biaya Laboratorium
Klinik, Transfer Biaya
Radiologi
56 1-23-59-02 / 25 th 6 bln 10 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A D56 : Thalassemia Injeksi, Observasi Pasien Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAIYUFRIDA SUFIAN sampai 6 jam, Pemasangan mgOmeprazol inj 40 dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE
IGD (Spesialis), 10 CC TERUMO (APL)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
57 1-33-90-96 / 34 th 1 bln 1 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Pemasangan Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAIMUNAH Infus, Pemeriksaan dokter mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
IGD (Spesialis), IS (Infuset Macro)
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1lansoprazole kapsul
Tanda-Tanda Vital, 30 mgNasal Canula ( Adult
Pengambilan Spesimen ) AlexaOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya mgOndansetron 4 mg/2
Apotek, Transfer Biaya mlOtsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik infusSelediar
kapletSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
Halaman 42 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
58 1-31-92-70 / HERAWATI 51 th 8 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI M SUFI disease (CKD) Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
Pemeriksaan Tanda-Tanda SAFETY G 20 X 11/4Otsu
Vital, Pengambilan RL 500 ml infusotsu
Spesimen Lab, Transfer waterTEGADERM IV
Biaya Apotek, Transfer FILM box@100 PCS
Biaya Bank Darah, (PT.MBS)
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
59 0-95-21-08 / HENDRA 36 th 8 bln 3 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien Acetyl sistein 200 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ERVANY sampai 6 jam, Pemasangan mgCetirizin tablet 10 dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter mgINTRAFIX SAFE SET
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1lansoprazole kapsul
Tanda-Tanda Vital, 30 mgOmeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen mgOndansetron 4 mg/2
Lab, Transfer Biaya mlOtsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik waterParasetamol
mgSpuit 3 cc (Top point)
Spuit 5 cc (Top point)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
60 1-07-55-52 / FITRIA 31 th 1 bln 15 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A N04.0 : Nephrotic Injeksi, Observasi Pasien Atorvastatin tab 20 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABURRAHMAN syndrome with minor sampai 6 jam, Pemasangan mgFurosemid inj 10 dr. Sp.PD
RASYID glomerular abnormality Infus, Pemeriksaan dokter mg/mL (i.v./iINTROCAN
IGD (Spesialis), SAFETY G 22 X
Pemeriksaan dokter IGD 1Spironolakton tab 100
(Umum), Pemeriksaan mgSYRINGE 5 CC
Tanda-Tanda Vital, TERUMO (APL)Valsartan
Pengambilan Spesimen tab 160 mg
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 43 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
61 1-24-82-35 / ANWAR 50 th 4 bln 18 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Observasi Pasien Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SALEH to underlying condition sampai 6 jam, Pemasangan mgGlimepirid tab 2 dr. Sp.PD
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Metformin tab 500
Tanda-Tanda Vital, mgMetoclopramide 10 mg
Pengambilan Spesimen / 2 mlSYRINGE 10 CC
Apotek, Transfer Biaya PS10L21 (@100 PCS)
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
62 1-33-90-84 / AMINAH 51 th 11 bln 3 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A J18 : Pneumonia, Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P3 KLINIK UTAMA
BINTI USMAN unspecified organism sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) dr. Sp.PD CAHAYA
Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G HUSADA - KAB.
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Otsu NaCl btol NAGAN RAYA
Lab, Transfer Biaya
63 1-33-90-89 / AINSYAH 67 th 2 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT R17 : Unspecified jaundice Injeksi, Memasang infus, Aminofusin ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU TGK.
BINTI HASYIM Pemeriksaan dokter IGD HeparCetirizin tablet 10 dr. Sp.PD ABDULLAH
(Spesialis), Pemeriksaan mgCurcuma 20 mg tablet SYAFI I - KAB.
dokter IGD (Umum), INTRAFIX SAFE SET IS PIDIE
Pemeriksaan Tanda-Tanda (Infuset Macro)
Spesimen Lab, Transfer 20 X 11/4INTROCAN
Biaya Apotek, Transfer SAFETY G 22 X
Biaya Laboratorium Klinik 1Omeprazol inj 40 mgOtsu
NaCl btol 500 mlotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
64 1-32-04-49 / TI 60 th 10 bln 4 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HASANAH IDRIS unspecified Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 44 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
65 1-33-79-48 / SUKIMAN 60 th 6 bln 7 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU
BIN M.ALI Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD LHOKSEUMAWE
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
66 1-03-19-30 / M YUNUS 67 th 10 bln 7 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, Manometer line Perfusor ANDRIE GUNAWAN. -/- -/ P1 Datang Sendiri
unspecified Mengambil sampel darah, Tub.White 150cmNeolus / dr. Sp.PD
Observasi Pasien sampai 6 AGANI NEEDLE 20 G X
jam, Pemeriksaan dokter 38 MMOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis), mgotsu waterPerfusor
Pemeriksaan dokter IGD Syringe 50 ml / White
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
67 0-81-89-37 / M SYUKRI 60 th 6 bln 5 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT R19.7 : Diarrhea, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 22 X 1Selediar
(Umum), Pemeriksaan kapletSynbio Tegaderm
Tanda-Tanda Vital, bayi (1622) box @100
Pengambilan Spesimen PCSWida NACL infus
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
68 1-06-09-86 / ISTARIADI 51 th 4 bln 2 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Memasang infus, Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS PRINCE
IDRIS disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 mgFurosemid inj 10 dr. Sp.PD NAYEF BIN
jam, Pemeriksaan dokter mg/mL (i.v./iManometer ABDUL AZIZ -
IGD (Spesialis), line Perfusor Tub.White KOTA BANDA
Pemeriksaan dokter IGD 150cmMasker Non ACEH
(Umum), Pemeriksaan Rebreathing Adult (PT.
Tanda-Tanda Vital, PELITA)Neolus / AGANI
Pengambilan Spesimen NEEDLE 20 G X 38
Lab, Transfer Biaya MMNitroglicerin (NTG)
Apotek, Transfer Biaya Otsu NaCl btol 500
Laboratorium Klinik mlPerfusor Syringe 50 ml
/ White
Halaman 45 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
69 1-33-79-50 / ISKANDAR 47 th 14 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. -/- -/ P3 RSUD Dr.
BIN SOFIAN Mengambil sampel darah, (Infuset Macro) dr. Sp.PD FAUZIAH
Observasi Pasien sampai 6 INTROCAN SAFETY G BIREUEN
jam, Pemeriksaan dokter 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
IGD (Spesialis), infusSYRINGE 10 CC
Transfer Biaya Apotek, box@100 PCS (PT.MBS)
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
70 1-33-79-46 / EPA 50 th 10 bln 7 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
SUSANTI mellitus Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter MEULABOH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
71 1-01-48-16 / ANISAH 44 th 1 bln 7 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Injeksi, Memasang infus, Herbesser cd 100 mgotsu ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ISHAK hypertension; E11 : Type 2 Observasi Pasien sampai 6 waterPantoprazole inj dr. Sp.PD
diabetes mellitus jam, Pemeriksaan dokter SYRINGE 10 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
72 1-33-79-03 / SUFNIDAR 55 th 9 bln 20 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT A D63.1 : Anemia in chronic Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD
BINTI SOFYAN SURI kidney disease sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD DR.H.YULIDIN
Infus, Pemeriksaan dokter AWAY
IGD (Spesialis), TAPAKTUAN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
73 1-32-48-19 / SITI ASRI 70 th 1 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 46 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
74 1-00-72-37 / RUKIAH 62 th 4 bln 27 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT A C22.0 : Liver cell Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
carcinoma sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
75 1-33-57-59 / RIDWAN 53 th 4 bln 6 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KASIM vomiting; C7A.0 : Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp.PD
Malignant carcinoid tumors jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
(Umum), Pemeriksaan 1Omeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen mlOtsu RL 500 ml
Lab, Transfer Biaya infusotsu waterSYRINGE
Apotek, Transfer Biaya 10 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
76 1-33-79-27 / NY. 78 th 5 bln 6 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
JAURIAH unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
(Umum), Pemeriksaan RL 500 ml infusSpuit 5
Tanda-Tanda Vital, cc (Top point)Tegaderm
Pengambilan Spesimen bayi (1622) box @100
Lab, Transfer Biaya PCS
Laboratorium Klinik
77 1-18-22-03 / 42 th 2 bln P 07/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P3 RS IBNU SINA -
NURHAKIMAH unspecified sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD KAB. ACEH
A.MANAF Infus, Pemeriksaan dokter BESAR
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
Halaman 47 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
78 1-33-79-16 / M 28 th 11 bln 6 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT K35 : Acute appendicitis Injeksi, Pemasangan Cefixime 200 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MAHZAR Infus, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX C 3-WAY dr. Sp.PD
IGD (Spesialis), STOPCOCK +
Pemeriksaan dokter IGD 10CMINTRAFIX SAFE
(Umum), Pengambilan SET IS (Infuset Macro)
Spesimen Lab, Transfer INTROCAN SAFETY G
Biaya Apotek, Transfer 20 X 11/4INTROCAN
Biaya Laboratorium SAFETY G 22 X
Klinik, Transfer Biaya 1Ketorolak inj 30
Radiologi mg/mLlansoprazole kapsul
30 mgNatrium Diklofenak
50 mg tabOmeprazol inj
40 mgOndansetron 4 mg/2
mlOtsu NaCl btol 500
mlotsu waterSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
79 1-33-79-14 / 28 th 10 bln 17 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Memasang infus, Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHAIRUNNIDAR BINTI Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
USMAN jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4lansoprazole
(Umum), Pemeriksaan kapsul 30 mgOmeprazol
Tanda-Tanda Vital, inj 40 mgOtsu RL 500 ml
Pengambilan Spesimen infusotsu waterSukralfat
Lab, Transfer Biaya sirup 500 mgSYRINGE 10
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Halaman 48 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
80 1-32-64-83 / IDRUS AB. 80 th 8 bln 27 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 ANDRIE GUNAWAN. -/- -/ P3 Datang Sendiri
unspecified; N18.9 : Observasi Pasien sampai 6 grDISCOFIX 3-WAY dr. Sp.PD
Chronic kidney disease, jam, Pemeriksaan dokter Stopcock Blufolley
unspecified IGD (Spesialis), catheter twoway fr.16 (10
Pemeriksaan dokter IGD PCS)INTROCAN
Tanda-Tanda Vital, 11/4Nasal Canula ( Adult )
Pengambilan Spesimen Alexaotsu waterSYRINGE
Lab, Transfer Biaya 10 CC TERUMO (APL)
Bank Darah, Transfer SYRINGE 5 CC
TEGADERM IV FILM
Urine Bag T ( Alexa )
81 0-06-15-91 / 70 th 1 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT 17:30 L03.1 : Cellulitis and acute Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DRS.IMRAN DAUD lymphangitis of other parts Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN dr. Sp.PD
of limb jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X
IGD (Spesialis), 11/4INTROCAN SAFETY
Pemeriksaan dokter IGD G 22 X 1SYRINGE 5 CC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
82 1-32-60-82 / DARIANA 62 th 5 bln P 07/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, Furosemid inj 10 mg/mL ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BINTI AHMAD unspecified Observasi Pasien sampai 6 (i.v./iOtsu RL 500 ml dr. Sp.PD DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter infusSpironolakton tab 100 MEULABOH
IGD (Spesialis), mgSYRINGE 5 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
83 1-33-76-23 / AMINAH 38 th 6 bln 20 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT A nyeri perut R11 : Nausea and Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
M. JALIL vomiting; R52.9 : Pain, sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD
unspecified Infus, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 49 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
84 1-04-66-53 / INTAN 31 th 10 bln 29 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Cetirizin tablet 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUTIA Observasi Pasien sampai 6 mgDomperidone tab 10 dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter mglansoprazole kapsul 30
IGD (Spesialis), mgNatrium Diklofenak 50
Pemeriksaan dokter IGD mg tabRadol Sukralfat
(Umum), Pemeriksaan sirup 500 mg
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
85 1-27-62-84 / DEWI 38 th 5 bln 20 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Observasi Pasien Omeprazol inj 40 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NOVIANTI sampai 6 jam, Pemasangan mgOndansetron 4 mg/2 dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter mlSukralfat sirup 500
(Umum), Pemeriksaan SYRINGE 5 CC
Tanda-Tanda Vital, TERUMO (APL)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
86 1-33-78-61 / ASTUTY M 68 th 7 bln 19 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A K92.1 : Melena Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD TAMIANG
sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
87 1-15-15-59 / ARMADI 58 th 8 bln 9 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT A N18 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ADAM disease (CKD) sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
88 1-30-61-73 / YULIADI 44 th 10 bln 20 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ARIANTO unspecified Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 50 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
89 1-32-40-09 / YULI 25 th 9 bln 22 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
WAHYUNI unspecified Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya Bank
Darah, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
90 0-95-86-03 / FITHRIA 34 th 24 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAUDHANA sampai 6 jam, Pemasangan mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Omeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan mgOmeprazole 20 mg
Tanda-Tanda Vital, tabletOtsu RL 500 ml
Pengambilan Spesimen infusotsu
Lab, Transfer Biaya waterParasetamol
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
91 1-33-77-72 / BUCHARI 56 th 10 bln 23 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
KAYAN disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN dr. Sp.PD FAUZIAH
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X 11/4 BIREUEN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
92 1-33-78-28 / AFIFAH 23 th 8 bln 4 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A DEMAM, R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Pemasangan Lansoprazole ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAHRA NYERI SENDI, Infus, Pemeriksaan dokter injlansoprazole kapsul 30 dr. Sp.PD
LEMAS IGD (Spesialis), mgotsu waterParasetamol
Pemeriksaan dokter IGD infusParasetamol tab 500
(Umum), Pengambilan mgSYRINGE 10 CC
Spesimen Lab, Transfer TERUMO (APL)
Halaman 51 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
93 1-33-77-36 / SYARIFAH 56 th 10 bln 7 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT 11:30 E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MASYITAH to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 mOmeprazol inj 40 dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE 5
Pemeriksaan dokter IGD SYRINGE NIPRO 10 CC
(Umum), Pemeriksaan (PT. Kimia farma)
Tanda-Tanda Vital, TUBERCULIN 1CC
Lab, Rekam EKG, PS01T26
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
94 1-33-34-62 / ROSNI 59 th 10 bln 3 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT A E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Observasi Pasien Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI UMAR mellitus sampai 6 jam, Pemasangan mkalsium glukonat inj 100 dr. Sp.PD
Infus, Pemeriksaan dokter mg/mLOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis), mgotsu waterSYRINGE
Pemeriksaan dokter IGD 10 CC TERUMO (APL)
Tanda-Tanda Vital, SYRINGE NIPRO 10 CC
Pengambilan Spesimen (PT. Kimia farma)
Lab, Transfer Biaya TUBERCULIN 1CC
Laboratorium Klinik PS01T26
95 1-33-76-07 / UMMI 72 th 6 bln 24 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KALSUM Observasi Pasien sampai 6 mgOmeprazol inj 40 dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
96 1-33-76-34 / TGK. 57 th 1 bln 21 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT A15.0 : Tuberculosis of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RSUD MEURAXA
NURDIN. lung Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD - KOTA BANDA
jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset ACEH
Laboratorium Klinik
Halaman 52 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
97 1-33-75-74 / TAUFIQ 49 th 4 bln 4 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD
BIN SYAHNIAR disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD DR.H.YULIDIN
jam, Pemeriksaan dokter AWAY
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
98 1-22-00-69 / RIZAL 39 th 2 bln 20 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT K59.1 : Functional diarrhea Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HARIADI Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluEcosol ringer dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter laktat lar infusINTRAFIX
IGD (Spesialis), SAFE SET IS (Infuset
Tanda-Tanda Vital, 11/4Omeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya mlSelediar kapletSynbio
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
99 1-33-76-09 / RITA 36 th 8 bln 26 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT K74.6 : Other and Injeksi, Memasang infus, Aminofusin ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD TAMIANG
BINITI MUHAMMAD unspecified cirrhosis of Observasi Pasien sampai 6 HeparCefotaxim inj 1 dr. Sp.PD
liver jam, Pemeriksaan dokter gCurcuma 20 mg tablet
IGD (Spesialis), Fleet enemaKompolax 60
Pemeriksaan dokter IGD mlOmeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan mgotsu waterSYRINGE
Tanda-Tanda Vital, 10 CC TERUMO (APL)
Pengambilan Spesimen PS10L21 (@100 PCS)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
100 1-32-58-76 / 57 th 9 bln 14 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT 13:30 N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD JALIL disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 53 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
101 1-33-75-73 / HIJRAH 68 th 8 bln 18 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD
BINTI UMAR MAYA disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Blufarbivent dr. Sp.PD DR.H.YULIDIN
jam, Pemeriksaan dokter Furosemid inj 10 mg/mL AWAY
IGD (Spesialis), (i.v./iINTROCAN TAPAKTUAN
(Umum), Pemeriksaan 11/4Masker Nebulizer
Tanda-Tanda Vital, Adult (PT. Pelita)Masker
Pengambilan Spesimen Non Rebreathing Adult
Lab, Transfer Biaya (PT. PELITA)SYRINGE 3
Laboratorium Klinik TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT. Dimas
102 1-25-24-56 / FANNY 31 th 6 bln 22 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AULIA Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp.PD
Lab, Transfer Biaya infusotsu waterSukralfat
Apotek, Transfer Biaya sirup 500 mgSYRINGE 10
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
103 0-73-68-71 / CUT 55 th 10 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT 12:10 N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Betahistin mesilat tablet 6 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURBAYANI disease, unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgDifenhidramin inj dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter 10mg/mlOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis), mgOndansetron 4 mg/2
Pemeriksaan dokter IGD mlotsu waterParasetamol
(Umum), Pemeriksaan tab 500 mgSYRINGE 10
Tanda-Tanda Vital, CC TERUMO (APL)
Lab, Transfer Biaya SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
Halaman 54 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
104 0-87-45-30 / CUT 33 th 19 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT demam R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NELIARIYANTI Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4kaltrofen
(Umum), Pemeriksaan suppPantoprazole inj
Tanda-Tanda Vital, Parasetamol
Pengambilan Spesimen infusSYRINGE 5 CC
Apotek, Transfer Biaya SYRINGE NIPRO 10 CC
Laboratorium Klinik (PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARWida RL infus
105 1-33-75-25 / YULI 65 th 9 bln 17 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AMINAR Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
Tanda-Tanda Vital, mlOtsu RL 500 ml
Lab, Transfer Biaya waterParasetamol tab 500
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
106 1-23-94-76 / PONITIK 58 th 10 bln P 02/05/2023 GAWAT DARURAT Z86.31 : Personal history Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M DARWIS of diabetic foot ulcer Observasi Pasien sampai 6 mINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4klindamisin
(Umum), Pemeriksaan kaps. 300mglansoprazole
Tanda-Tanda Vital, kapsul 30
Pengambilan Spesimen mgMetoclopramide 10 mg
Lab, Transfer Biaya / 2 mlOtsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusotsu waterSYRINGE
Laboratorium Klinik 10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Halaman 55 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
107 1-12-55-37 / NURMA 64 th 4 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT 11:20 D50 : Iron deficiency Injeksi, Memasang infus, Aminofusin ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI ARRAHMAN anemia Observasi Pasien sampai 6 HeparCurcuma 20 mg dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter tablet Domperidone tab 10
IGD (Spesialis), mgfolley catheter twoway
Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)INTRAFIX
Lab, Rekam EKG, 11/4INTROCAN SAFETY
Transfer Biaya Apotek, G 22 X 1otsu
Transfer Biaya waterSF*GT1C16
Laboratorium Klinik STOMACH TUBE FR
16SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 50 CC
NGT (PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
Ursodeoxycholic acid 250
mg Wida RL infus
108 1-33-75-11 / MUSA. B 79 th 10 bln 1 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp.PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 56 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
109 1-33-75-07 / MASNA 49 th 8 bln 13 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT E08.00 : Diabetes mellitus Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI USMAN due to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 mINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
with hyperosmolarity jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
without nonketotic IGD (Spesialis), INTROCAN SAFETY G
hyperglycemic- Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4klindamisin
hyperosmolar coma (Umum), Pemeriksaan kaps. 300mgOmeprazol inj
(NKHHC) Tanda-Tanda Vital, 40 mgOtsu RL 500 ml
Pengambilan Spesimen infusParasetamol tab 500
Lab, Rekam EKG, mgSelediar
Transfer Biaya Apotek, kapletSYRINGE 3 CC
Laboratorium Klinik SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
110 1-17-52-15 / FIRZIA 31 th 10 bln 28 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT A01.0 : Typhoid fever Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SENJANA Z Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp.PD
Lab, Transfer Biaya box@100 PCS (PT.MBS)
Laboratorium Klinik
111 1-02-78-45 / FARIDAH 48 th 20 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI A RAHMAN Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.PD
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4lansoprazole
(Umum), Pemeriksaan kapsul 30 mgOmeprazol
Tanda-Tanda Vital, inj 40 mgOndansetron 4
Pengambilan Spesimen mg/2 mlParasetamol tab
Lab, Rekam EKG, 500 mgSYRINGE 3 CC
Transfer Biaya Apotek, TERUMO (APL)
Transfer Biaya SYRINGE 5 CC
TEGADERM IV FILM
VastralWida NACL infus
Halaman 57 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
112 0-90-43-67 / EARLY 47 th 5 bln 24 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT A01.0 : Typhoid fever Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NOVITA Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluDomperidone dr. Sp.PD
Spesimen Lab, Transfer 11/4INTROCAN SAFETY
Biaya Apotek, Transfer G 22 X 1Omeprazol inj 40
Biaya Laboratorium Klinik mgOmeprazole 20 mg
tabletOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterParasetamol
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Vastral
113 1-31-52-62 / AFRIDA 34 th 11 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT 13:1513:20 N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ANDRIE GUNAWAN. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUSLIM disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 mgBisoprolol tab 5 dr. Sp.PD
jam, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX 3-WAY
IGD (Spesialis), Stopcock BluINTRAFIX
Pemeriksaan dokter IGD SAFE SET IS (Infuset
(Umum), Pemeriksaan Macro)INTROCAN
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 20 X
Pengambilan Spesimen 11/4LEVOFLOXACIN
Lab, Transfer Biaya INFUSOtsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 113
ANIDAR, dr. Sp. A (K)
1 1-33-97-66 / NUR 12 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT P74.1 : Dehydration of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD
SYAFAWI newborn Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + DR.H.YULIDIN
jam, Pemeriksaan dokter 10CMEcosol glukosa 5% AWAY
IGD (Spesialis Konsultan), INTRAFIX SAFE SET IS TAPAKTUAN
Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro)
Tanda-Tanda Vital, 22 X 1TEGADERM IV
Laboratorium Klinik
Halaman 58 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-33-97-64 / 1 bln 23 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Transfer Biaya Apotek, DISCOFIX C 3-WAY ANIDAR, dr. Sp. A (K) -/- -/ P2 RSUD TEUNGKU
MUHAMMAD ARDA Transfer Biaya Bank STOPCOCK + PEUKAN ABDYA
RAMADHAN Darah, Transfer Biaya 10CMINTRAFIX SAFE
Laboratorium Klinik SET IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
24 X 3/4Otsu D5 1/4
NSSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )
3 1-18-31-93 / SHAZFA 5 th 6 bln 28 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT N39.0 : Urinary tract Pemeriksaan dokter IGD Cefixim sirup kering ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FATIMAH LUBNA infection, site not specified (Spesialis Konsultan), 100mg/5mlGenoint salep
Pemeriksaan dokter IGD mata 03 %Parasetamol tab
(Umum), Transfer Biaya 500 mg
Apotek
4 0-97-41-26 / M RAJA 11 th 3 bln 7 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, asering DISCOFIX C 3- ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IQBAL MAULANA Observasi Pasien sampai 6 WAY STOPCOCK +
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
IGD (Spesialis Konsultan), SET IS (Infuset Macro)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4SYRINGE 10
Laboratorium Klinik Water for injection (
satoria )
5 1-33-97-37 / FITRIYA 2 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT P58.2 : Neonatal jaundice Memasang infus, ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
HASANAH due to infection Observasi Pasien sampai 6 Iskandar Muda -
jam, Pemeriksaan dokter KAB. NAGAN
IGD (Spesialis Konsultan), RAYA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
6 1-33-97-47 / CUT 12 th 11 bln 16 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT 21:0021:30 M62.81 : Muscle weakness Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Inap/ P2 RS
RAJWA HANANA (generalized); K30 : Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + BHAYANGKARA
Functional dyspepsia jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE POLDA NAD
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Otsu D5 1/2
Tanda-Tanda Vital, NSSYRINGE 10 CC
satoria )
Halaman 59 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-15-82-96 / 7 th 8 bln 19 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.8 : Other specified Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX C 3-WAY ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
T.MUHAMMAD AHZA fever sampai 6 jam, Pemasangan STOPCOCK +
Infus, Pemeriksaan dokter 10CMDomperidone tab 10
IGD (Spesialis Konsultan), mgINTRAFIX SAFE SET
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4Otsu D5 1/2
Pengambilan Spesimen NSPamol 125 mg
Lab, Transfer Biaya supParasetamol tab 500
Apotek, Transfer Biaya mgSukralfat sirup 500
TERUMO (APL)
@100 PCS
8 1-33-80-77 / KALIEF 25 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT J00 : Acute Injeksi, Memasang infus, ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RASHAFA nasopharyngitis [common Observasi Pasien sampai 6
cold] jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
9 1-33-80-52 / RIFAT 1 th 2 bln 12 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX C 3-WAY ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ALVARENDRA sampai 6 jam, Pemasangan STOPCOCK +
Infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4Ondansetron 4
Tanda-Tanda Vital, mg/2 mlOtsu D5 1/4
Pengambilan Spesimen NSSpuit 3 cc (Top point)
Laboratorium Klinik
10 1-29-29-89 / 1 th 8 bln 28 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.8 : Other specified Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX C 3-WAY ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MOHAMMAD fever sampai 6 jam, Pemasangan STOPCOCK +
NIHADUZZAMAN Infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4Liprolac vanilla
Tanda-Tanda Vital, sachetOndansetron 4 mg/2
Pengambilan Spesimen mlOtsu NaCl btol 500
Lab, Transfer Biaya mlParasetamol
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
Halaman 60 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-80-65 / 1 th 1 bln 16 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ALEXANDER sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock Bluelastomul
IMANUEL Infus, Pemeriksaan dokter haft 8x4 cm (ROL/PCS)
IGD (Spesialis Konsultan), INTRAFIX SAFE SET IS
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4Metamizol
Pengambilan Spesimen sodium Inj 500
Lab, Transfer Biaya mg/mlNeolus / AGANI
Apotek, Transfer Biaya NEEDLE 20 G X 38
Laboratorium Klinik MMOmnifix 20mL LL
Centric ConeOtsu D5 1/4
NSParasetamol
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
12 1-22-69-22 / INSYIRAH 4 th 26 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, asering Ecosol glukosa ANIDAR, dr. Sp. A (K) Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SHEZA AMEIRA Mengambil sampel darah, 5%INTRAFIX SAFE SET
Observasi Pasien sampai 6 IS (Infuset Macro)
IGD (Spesialis Konsultan), 24 X 3/4kalsium glukonat
Pemeriksaan dokter IGD inj 100 mg/mLNeolus /
(Umum), Pemeriksaan AGANI NEEDLE 20 G X
Tanda-Tanda Vital, 38 MMOtsu D5 1/2
Transfer Biaya Apotek, NSParasetamol
Transfer Biaya infusParasetamol tab 500
Laboratorium Klinik mgPerfusor Syringe 50 ml
/ WhiteSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 12
ARIS MUNANDAR Z.I, dr. Sp. JP
1 1-26-81-18 / 67 th 4 bln 14 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A I47.1 : Supraventricular Injeksi, Observasi Pasien Bisoprolol tab 25 ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
WATHANIAH BINTI tachycardia sampai 6 jam, Pemasangan mgDISCOFIX 3-WAY Z.I, dr. Sp. JP
USMAN Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluFargoxin
IGD (Spesialis), injINTROCAN SAFETY
Pemeriksaan dokter IGD G 20 X 11/4INTROCAN
Tanda-Tanda Vital, 1SYRINGE 5 CC
Laboratorium Klinik
Halaman 61 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-20-72-93 / RIZKI 33 th 5 bln 15 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A demam R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NOVIA sampai 6 jam, Pemasangan Z.I, dr. Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 0-82-87-64 / PONIJAN 50 th 5 bln 9 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
TUKIMUN unspecified Observasi Pasien sampai 6 Z.I, dr. Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-85-42 / 32 th 10 bln 28 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R07.3 : Other chest pain Injeksi, Melepas Codein tab 15 mgCoralan ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD TAUFIQ infus/transfusi, Memasang 5 mg DISCOFIX 3-WAY Z.I, dr. Sp. JP
infus, Observasi Pasien Stopcock BluEperisone
sampai 6 jam, Pemeriksaan tabINTROCAN SAFETY
dokter IGD (Spesialis), G 22 X 1Isosorbid dinitrat
Pemeriksaan dokter IGD tab 5 mglansoprazole
(Umum), Pemeriksaan kapsul 30 mgotsu
Tanda-Tanda Vital, waterParasetamol tab 500
Pengambilan Spesimen mgSYRINGE 5 CC
Laboratorium Klinik, box@100 PCS (PT.MBS)
5 1-33-85-26 / MARIANI 63 th 10 bln 13 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT I11.0 : Hypertensive heart Injeksi, Memasang infus, ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ZAKARIA disease with heart failure Observasi Pasien sampai 6 Z.I, dr. Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 62 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-85-20 / M. RIZAL 52 th 16 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BIN ZAKARIA unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX 3-WAY Z.I, dr. Sp. JP DITIRO SIGLI
(Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluDopamin inj
dokter IGD (Umum), 200 mg/5 mLINTROCAN
Vital, Pengambilan 11/4Manometer line
Spesimen Lab, Rekam Perfusor Tub.White
EKG, Transfer Biaya 150cmMorfin HCl inj 10
Apotek, Transfer Biaya mg/mLNeolus / AGANI
Laboratorium Klinik NEEDLE 20 G X 38
MMPerfusor Syringe 50
ml / WhiteSpuit 3 cc (Top
point)
7 1-27-24-94 / SYAMSUIR 52 th 10 bln 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT E11.52 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Cefazolin serb inj 1 ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN DULAH ISIN mellitus with diabetic Pemeriksaan dokter IGD g/vialINTRAFIX SAFE Z.I, dr. Sp. JP
peripheral angiopathy with (Spesialis), Pemeriksaan SET IS (Infuset Macro)
gangrene dokter IGD (Umum), INTROCAN SAFETY G
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Vital, Pengambilan mg/mLOmeprazol inj 40
Spesimen Lab, Transfer mgOtsu NaCl btol 500
Biaya Apotek, Transfer mlotsu
Biaya Laboratorium Klinik waterProfecomSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
8 0-14-27-21 / FARIDAH 52 th 3 bln 22 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A R07.4 : Chest pain, Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ISHAK YUSUF unspecified sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN Z.I, dr. Sp. JP
Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X
IGD (Spesialis), 11/4TEGADERM + PAD
Pemeriksaan dokter IGD DSRG 3.5X4IN box@25
(Umum), Pemeriksaan PCS / 9x10 (PT. AAM)
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 63 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 0-97-88-19 / 69 th 11 bln 1 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Memasang infus, Acetyl sistein 200 ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAMSIMAR. SY failure Observasi Pasien sampai 6 mgChest Elektroda Z.I, dr. Sp. JP
jam, Pemeriksaan dokter /SKINTAC FOAM /EKG
IGD (Spesialis), Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD Furosemid inj 10 mg/mL
(Umum), Pemeriksaan (i.v./iNasal Canula ( Adult
Tanda-Tanda Vital, ) AlexaSYRINGE 3 CC
Laboratorium Klinik
10 1-23-74-00 / ZAINOB 80 th 8 bln 20 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A I11.9 : Hypertensive heart Observasi Pasien sampai 6 DISCOFIX 3-WAY ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
disease without heart failure jam, Pasang O2/jam, Stopcock BluEcosol ringer Z.I, dr. Sp. JP
Pemeriksaan dokter IGD laktat lar infusGabapentin
(Spesialis), Pemeriksaan * tab 300 mgINTRAFIX
Spesimen Lab, Rekam 11/4INTROCAN SAFETY
EKG, Transfer Biaya G 22 X 1Isosorbid dinitrat
Apotek, Transfer Biaya tab 5 mgKSR 600Otsu RL
Laboratorium Klinik 500 ml infusParasetamol
mgTEGADERM IV FILM
11 0-88-65-81 / M.NUR IS 64 th 4 bln 4 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT R07.9 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
unspecified Observasi Pasien sampai 6 Z.I, dr. Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-19-47-77 / IZARUL 57 th 7 bln 15 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas Lansoprazole ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MACHDAR infus/transfusi, Memasang injLECOZINC Z.I, dr. Sp. JP
infus, Pemeriksaan dokter Ondansetron 4 mg/2
IGD (Spesialis), mlOndansetron tab 4
Pemeriksaan dokter IGD mgotsu waterParasetamol
(Umum), Pemeriksaan tab 500 mgSelediar
Tanda-Tanda Vital, kapletSpuit 3 cc (Top
Pengambilan Spesimen point)Spuit 5 cc (Top
Lab, Transfer Biaya point)SYRINGE 10 CC
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
Halaman 64 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 0-69-67-08 / FARIDA M 60 th 5 bln 24 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, ARIS MUNANDAR Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ADAM unspecified Observasi Pasien sampai 6 Z.I, dr. Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 13
ARMIA INDRA NUR ALAM,dr.Sp.OT(K) HIP AND KNEE,FICS
1 1-09-23-22 / MAULID 46 th 2 bln 1 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A S72 : Fracture of femur Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HIDAYATI (Spesialis), Pemeriksaan mgNatrium Diklofenak 50 ALAM,dr.Sp.OT(K)
dokter IGD (Umum), mg tabSOFFBAN 6 HIP AND KNEE,FICS
Transfer Biaya Apotek, SYNTHETIC 6 (15CM X
Transfer Biaya Radiologi 2.7 CM) pack@12
ROLLVitamin B complex
tab
2 1-21-98-08 / 34 th 1 bln 9 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Injeksi, Observasi Pasien ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAGHFIRATUL ULFA unspecified body region sampai 6 jam, Pemasangan ALAM,dr.Sp.OT(K)
Infus, Pemeriksaan dokter HIP AND KNEE,FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
3 1-25-44-10 / 39 th 9 bln 27 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ISLAMMIAH unspecified body region (Spesialis), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500 ALAM,dr.Sp.OT(K)
dokter IGD (Umum), mgSukralfat sirup 500 HIP AND KNEE,FICS
Transfer Biaya Apotek, mgUniflex 6"
Halaman 65 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-19-98-79 / ELIYATI 61 th 4 bln 27 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT M80.85 : Other Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ADAM B osteoporosis with current Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX C 3-WAY ALAM,dr.Sp.OT(K)
pathological fracture, femur (Spesialis Konsultan), STOPCOCK + HIP AND KNEE,FICS
Pemeriksaan dokter IGD 10CMFramycetin Sulfate
(Umum), Pemeriksaan Genoint salep mata 03 %
Tanda-Tanda Vital, INTRAFIX SAFE SET IS
Pengambilan Spesimen (Infuset Macro)
Apotek, Transfer Biaya 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Laboratorium Klinik, mg/mLOmeprazol inj 40
Transfer Biaya Radiologi mgotsu waterSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
5 1-33-98-54 / BASRI 53 th 10 bln 27 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Injeksi, Observasi Pasien ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
HASBALLAH unspecified body region sampai 6 jam, Pemasangan ALAM,dr.Sp.OT(K) DITIRO SIGLI
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
6 1-33-97-06 / MURSALIN 48 th 4 bln 19 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
BIN IBRAHIM unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) ALAM,dr.Sp.OT(K) MUDA - KOTA
(Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G HIP AND KNEE,FICS BANDA ACEH
Pengambilan Spesimen mg/mLOmeprazol inj 40
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
Halaman 66 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-81-02 / FARIDA FU 71 th 9 bln 21 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
SIE KAI unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) ALAM,dr.Sp.OT(K)
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G HIP AND KNEE,FICS
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4INTROCAN
(Umum), Pemeriksaan 1INTROCAN SAFETY G
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4Metamizol
Pengambilan Spesimen sodium Inj 500
Lab, Transfer Biaya mg/mlOmeprazol inj 40
Apotek mgOtsu RL 500 ml
infusotsu waterSYRINGE
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
8 1-32-76-78 / NURBAITI 55 th 7 bln 20 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A S72 : Fracture of femur Injeksi, Observasi Pasien ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
TABARI sampai 6 jam, Pemasangan ALAM,dr.Sp.OT(K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-33-96-61 / M SAIDI 19 th 14 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Pemeriksaan dokter IGD Citicholin 500 mg ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
unspecified body region (Spesialis Konsultan), tabCiticholin inj 500 ALAM,dr.Sp.OT(K)
Pemeriksaan dokter IGD mgGenoint salep mata 03 HIP AND KNEE,FICS
(Umum), Transfer Biaya %INTRAFIX SAFE SET
Apotek, Transfer Biaya IS (Infuset Macro)
Radiologi INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4Omeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusParasetamol
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )
Halaman 67 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-94-18 / M YUSUF 77 th 7 bln 9 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT M84.351K : Stress Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ARMIA INDRA NUR Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS BMC BIREUN
HASAN fracture, right femur, subs Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) ALAM,dr.Sp.OT(K) Kecalakaan - KAB. BIREUN
for fx w nonunion (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G HIP AND KNEE,FICS
Pemeriksaan dokter IGD 22 X 1Ketorolak inj 30
(Umum), Pemeriksaan mg/mLOmeprazol inj 40
Tanda-Tanda Vital, mgOtsu RL 500 ml
Pengambilan Spesimen infusotsu waterSYRINGE
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
11 1-28-11-37 / HAMAMAH 74 th 10 bln 19 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT A M84.352 : Stress fracture, Injeksi, Observasi Pasien Tensoplast STK Adult 3" ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BINTI YAKOP left femur sampai 6 jam, Pemasangan (SKINTRAKSI) ALAM,dr.Sp.OT(K) DITIRO SIGLI
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 0-80-42-39 / YUSNIDAR 63 th 9 bln 9 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT S93.4 : Sprain of ankle Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Spesialis Konsultan), mg tabOmeprazole 20 mg ALAM,dr.Sp.OT(K)
Pemeriksaan dokter IGD tabletUniflex 4 "Vastral HIP AND KNEE,FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
13 1-33-90-98 / NURSIAH 63 th 2 bln 13 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A M84.35 : Stress fracture, Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF pelvis and femur sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) ALAM,dr.Sp.OT(K)
Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G HIP AND KNEE,FICS
IGD (Spesialis Konsultan), 22 X 1Ketorolak inj 30
Pemeriksaan dokter IGD mg/mLOmeprazol inj 40
Tanda-Tanda Vital, infusotsu
Pengambilan Spesimen waterParasetamol
Lab, Transfer Biaya infusSYRINGE 10 CC
Laboratorium Klinik, PS10L21 (@100 PCS)
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Tensoplast STK Adult 3"
(SKINTRAKSI)
Halaman 68 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-90-70 / 16 th 3 bln 25 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT M84.333 : Stress fracture, Transfer Biaya Apotek, DISCOFIX 3-WAY ARMIA INDRA NUR -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD FATIR right radius Transfer Biaya Radiologi Stopcock BluINTRAFIX ALAM,dr.Sp.OT(K)
SAFE SET IS (Infuset HIP AND KNEE,FICS
Macro)INTROCAN
RL 500 ml
infusSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
15 1-10-51-51 / KHAIRUL 7 th 4 bln 11 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Polyvinylidene 3-0 (kode ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
YASIR mellitus; S72 : Fracture of Pemeriksaan dokter IGD L19) T-Lene ALAM,dr.Sp.OT(K)
femur (Spesialis Konsultan), HIP AND KNEE,FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Radiologi
16 1-33-90-88 / BAREN 82 th 4 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Injeksi, Memasang infus, ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
AMIN unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD ALAM,dr.Sp.OT(K) DITIRO SIGLI
(Spesialis Konsultan), HIP AND KNEE,FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
17 1-00-88-24 / ERIANI ZA 59 th 4 bln 26 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT S72 : Fracture of femur Memasang infus, ARMIA INDRA NUR Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 ALAM,dr.Sp.OT(K) Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter HIP AND KNEE,FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
18 1-12-15-79 / ZULKIFLI 69 th 8 bln 7 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A S70.0 : Contusion of hip Injeksi, Observasi Pasien ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RISYAD sampai 6 jam, Pemasangan ALAM,dr.Sp.OT(K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 69 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-33-82-72 / YUSMAINI 75 th 15 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, ARMIA INDRA NUR Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 ALAM,dr.Sp.OT(K) Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
20 0-97-70-59 / 12 th 21 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT S72 : Fracture of femur Injeksi, Melepas Natrium Diklofenak 50 ARMIA INDRA NUR Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIZKI infus/transfusi, Memasang mg tabOmeprazole 20 mg ALAM,dr.Sp.OT(K)
ALFARIZI infus, Pemeriksaan dokter tablet HIP AND KNEE,FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Radiologi
21 1-25-79-04 / NURLINA 53 th 10 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT Z47 : Orthopedic aftercare Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway ARMIA INDRA NUR Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS BMC BIREUN
BINTI M YUNUS Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)INTRAFIX ALAM,dr.Sp.OT(K) Kecalakaan - KAB. BIREUN
(Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset HIP AND KNEE,FICS
Tanda-Tanda Vital, RL 500 ml infusotsu
Pengambilan Spesimen waterSYRINGE 10 CC
Bank Darah, Transfer TEGADERM IV FILM
Biaya Laboratorium Klinik box@100 PCS (PT.MBS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
22 1-33-74-04 / RIDWAN 39 th 8 bln 27 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Memasang infus, ARMIA INDRA NUR Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M YAKOB unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 ALAM,dr.Sp.OT(K) Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
23 1-27-86-71 / RAYSSA 19 th 9 bln 6 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Erlamycetine eye ARMIA INDRA NUR Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LUTHFIA unspecified body region (Spesialis Konsultan), ointmentMeloksikam * tab ALAM,dr.Sp.OT(K) Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD 75 mgOmeprazole 20 mg HIP AND KNEE,FICS
(Umum), Transfer Biaya tabletUniflex 6"
Radiologi
Halaman 70 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
Jumlah Pasien : 23
AZHARI GANI. dr, Sp. PD - KKV, FIC, FINASIM
1 1-33-99-86 / ABDUL 77 th 7 bln 2 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT A I11.0 : Hypertensive heart Injeksi, Observasi Pasien Amlodipin tab 5 AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
AZIZ disease with heart failure sampai 6 jam, Pemasangan mgAtorvastatin tab 20 PD - KKV, FIC, PEUKAN ABDYA
Infus, Pemeriksaan dokter mgCeftriaxone inj 1000 FINASIM
IGD (Spesialis), mg/1 mClopidogrel 75 mg
Pemeriksaan dokter IGD tabFurosemid inj 10
(Umum), Pemeriksaan mg/mL (i.v./iLansoprazole
Tanda-Tanda Vital, injMiniaspi 80 mg tabotsu
Laboratorium Klinik TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
2 1-17-99-71 / RUSLAN 50 th 10 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT I50.31 : Acute diastolic Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 KLINIK
BIN RASYID (congestive) heart failure Observasi Pasien sampai 6 mgDobutamin inj 250 PD - KKV, FIC, KASEHAT
jam, Pemeriksaan dokter mg/5 mlFurosemid inj 10 FINASIM WALAFIAT - KAB.
IGD (Spesialis), mg/mL (i.v./iINTROCAN ACEH BESAR
(Umum), Pemeriksaan 11/4Lansoprazole
Tanda-Tanda Vital, injManometer Line
Pengambilan Spesimen HitamNeolus / AGANI
Lab, Transfer Biaya NEEDLE 20 G X 38
Apotek, Transfer Biaya MMPerfusor Syringe 50
Laboratorium Klinik ml / WhiteSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
( satoria )
3 1-33-98-02 / MOHD 80 th 5 bln 17 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT 21:20 I20.0 : Unstable angina Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HUSNY Observasi Pasien sampai 6 20 X 11/4Nasal Canula ( PD - KKV, FIC,
jam, Pemeriksaan dokter Adult ) Alexaotsu FINASIM
IGD (Spesialis), waterSYRINGE 10 CC
Lab, Rekam EKG, Three way stopcock
Transfer Biaya Apotek, onemed BOX/50 pcs (PT.
Transfer Biaya Dimas)
Laboratorium Klinik
Halaman 71 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-46-42 / M NASIR 21 th 2 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT Q21.0 : Ventricular septal Injeksi, Memasang infus, Coralan 5 mg Furosemid AZHARI GANI. dr, Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 LAMTEUBA
defect Observasi Pasien sampai 6 inj 10 mg/mL PD - KKV, FIC,
jam, Pemeriksaan dokter (i.v./iLansoprazole FINASIM
IGD (Spesialis), injRamipril tab 25
Pemeriksaan dokter IGD mgSpironolakton tab 25
Lab, Rekam EKG, SYRINGE 3 CC
Transfer Biaya Apotek, TERUMO (APL)Warfarin
Transfer Biaya tab 2 mgWater for
Laboratorium Klinik injection ( satoria )
5 1-33-65-85 / JULAIDI 32 th 10 bln 19 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT I21.0 : ST elevation Memasang infus, AZHARI GANI. dr, Sp. -/- -/ P1 RS PRINCE
BIN M NUR (STEMI) myocardial Observasi Pasien sampai 6 PD - KKV, FIC, NAYEF BIN
infarction of anterior wall jam, Pemeriksaan dokter FINASIM ABDUL AZIZ -
IGD (Spesialis), KOTA BANDA
Pemeriksaan dokter IGD ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-26-37-36 / ROSLAINI 92 th 10 bln 24 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Injeksi, Memasang infus, Candesartan 8 mgCartylo AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
BINTI ABDULLAH hypertension Observasi Pasien sampai 6 80 mgCeftriaxone inj 1000 PD - KKV, FIC, TAKENGON -
jam, Pemeriksaan dokter mg/1 mCiticholin 500 mg FINASIM KAB. ACEH
IGD (Spesialis), tabClopidogrel 75 mg TENGAH
Pemeriksaan dokter IGD tabHeparin
(Umum), Pemeriksaan SodiumINTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Apotek, Transfer Biaya mg/mLManometer line
Laboratorium Klinik Perfusor Tub.White
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMOmeprazol inj 40
mgPerfusor Syringe 50 ml
/ WhiteSpuit 3 cc (Top
point)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )Wida RL infus
Halaman 72 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-94-33 / TUGIARTI 37 th 10 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT I50 : Heart failure Injeksi, Memasang infus, AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SARTEM Pasang O2/jam, PD - KKV, FIC,
Pemeriksaan dokter IGD FINASIM
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-33-93-15 / 67 th 19 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
SYAIFUDDIN A unspecified Pasang O2/jam, (Infuset Macro) PD - KKV, FIC,
Pemeriksaan dokter IGD INTROCAN SAFETY G FINASIM
(Spesialis), Pemeriksaan 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
dokter IGD (Umum), infusSYRINGE 5 CC
Spesimen Lab, Rekam box@100 PCS (PT.MBS)
EKG, Transfer Biaya Three way stopcock
Apotek, Transfer Biaya onemed BOX/50 pcs (PT.
Laboratorium Klinik Dimas)
9 1-11-29-51 / AZWAR 63 th 2 bln 24 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, CONDOM CATETER M AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ARBA'A failure Observasi Pasien sampai 6 / L (PT. ABBASY ) Nasal PD - KKV, FIC,
jam, Pemeriksaan dokter Canula ( Adult ) FINASIM
IGD (Spesialis), AlexaURINE BAG
Pemeriksaan dokter IGD (EKOMED WITH
(Umum), Pemeriksaan HANGER) (PT
Tanda-Tanda Vital, RAJAWALI)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-33-89-43 / FITRIADI 45 th 8 bln 9 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT I21.4 : Non-ST elevation Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS BUNGA
BIN MUHAMMAD (NSTEMI) myocardial Observasi Pasien sampai 6 mgArixtra inj 25 PD - KKV, FIC, MELATI - KOTA
TOHIR infarction jam, Pemeriksaan dokter mgAtorvastatin tab 20 FINASIM LHOKSEUMAWE
IGD (Spesialis), mgCartylo 80
Pemeriksaan dokter IGD mgCeftriaxone inj 1000
(Umum), Pemeriksaan mg/1 mClopidogrel 75 mg
Tanda-Tanda Vital, tabCurcuma 20 mg tablet
Pengambilan Spesimen otsu waterPantoprazole inj
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
Halaman 73 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-30-49-15 / M HASAN 59 th 6 bln 14 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT L03.9 : Cellulitis and acute Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
lymphangitis, unspecified Observasi Pasien sampai 6 mColchicine Naletal 100 PD - KKV, FIC,
jam, Pemeriksaan dokter mgOtsu RL 500 ml FINASIM
IGD (Spesialis), infusotsu
Pemeriksaan dokter IGD waterPantoprazole inj
(Umum), Pemeriksaan Parasetamol
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)Valsartan
tab 80 mg
12 1-33-88-25 / SAWIYAH 71 th 1 bln 10 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, Atorvastatin tab 20 AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RSUD dr. ZUBIR
BINTI HASYEM as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgCalcium Polystyrene PD - KKV, FIC, MAHMUD
infarction jam, Pemeriksaan dokter SulfonateCartylo 80 FINASIM
IGD (Spesialis), mgCeftriaxone inj 1000
Pemeriksaan dokter IGD mg/1 mCiticholin inj 500
(Umum), Pemeriksaan mgClopidogrel 75 mg
Tanda-Tanda Vital, tabDiazepam inj 5mg
Pengambilan Spesimen /mlDISCOFIX 3-WAY
Lab, Transfer Biaya Stopcock Blufolley
Apotek, Transfer Biaya catheter twoway fr.16 (10
Laboratorium Klinik, PCS)Furosemid tab 40
Transfer Biaya Radiologi mgINFUSET MACRO
(KASTARA)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4Kompolax 60
mlOmeprazol inj 40
mgOtsu D5 1/2
NSParasetamol
infusSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16Spuit 50 cc NGT
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26URINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Valsartan tab
160 mgWater for injection
( satoria )Wida NACL
infus
Halaman 74 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 0-79-86-47 / 57 th 5 bln 5 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT PUCAT, NYERI R10.8 : Other abdominal Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURBAIDAH BINTI PERUT pain; D64.9 : Anemia, Pemeriksaan dokter IGD mhyoscine inj 20 PD - KKV, FIC,
MUHAMMAD unspecified (Spesialis), Pemeriksaan mg/mlINTRAFIX SAFE FINASIM
Vital, Pengambilan 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Spesimen Lab, Transfer mgOtsu RL 500 ml
Biaya Apotek, Transfer infusProfecomSYRINGE
Biaya Laboratorium 10 CC TERUMO (APL)
Klinik, Transfer Biaya PS10L21 (@100 PCS)
Radiologi SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
14 1-16-87-83 / MITRA MS 63 th 4 bln 21 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT I20.9 : Angina pectoris, Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula ( Adult ) AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
unspecified Observasi Pasien sampai 6 Alexa PD - KKV, FIC, TAKENGON -
jam, Pemeriksaan dokter FINASIM KAB. ACEH
IGD (Spesialis), TENGAH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
15 1-33-86-73 / ISKANDAR 73 th 10 bln 19 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT R57.0 : Cardiogenic shock Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 RSUD MEURAXA
BIN M DAUD Observasi Pasien sampai 6 catheter twoway fr.16 (10 PD - KKV, FIC, - KOTA BANDA
jam, Pemeriksaan dokter PCS)otsu waterSYRINGE FINASIM ACEH
(Umum), Pemeriksaan Urine Bag T ( Alexa )
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
16 1-33-85-17 / RAZALI 65 th 5 bln 11 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Cartylo 80 mgFurosemid AZHARI GANI. dr, Sp. -/- -/ P2 RSU JEUMPA
USMAN failure Mengambil sampel darah, inj 10 mg/mL PD - KKV, FIC, HOSPITAL - KAB.
Observasi Pasien sampai 6 (i.v./iIsosorbid dinitrat tab FINASIM BIREUN
jam, Pemeriksaan dokter 5 mgParasetamol tab 500
IGD (Spesialis Konsultan), mgRamipril tab 25
Pemeriksaan dokter IGD mgSpironolakton tab 25
(Umum), Pemeriksaan mgSpuit 5 cc (Top point)
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 75 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 0-92-48-88 / 61 th 1 bln 16 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R07.9 : Chest pain, Memasang infus, AZHARI GANI. dr, Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
MUNARDI.BIN DAUD unspecified Observasi Pasien sampai 6 PD - KKV, FIC,
SAMAD jam, Pemeriksaan dokter FINASIM
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
18 1-33-82-18 / UMEIR 22 th 10 bln 14 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT R07.1 : Chest pain on Injeksi, Memasang infus, Difenhidramin inj AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FAWWAS ANAQI breathing Pasang O2/jam, 10mg/mlDomperidone tab PD - KKV, FIC,
Pemeriksaan dokter IGD 10 mgINTRAFIX SAFE FINASIM
(Spesialis), Pemeriksaan SET IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4Masker
Vital, Pengambilan Nebulizer Adult (PT.
Spesimen Lab, Rekam Pelita)Nasal Canula (
EKG, Transfer Biaya Adult ) AlexaOmeprazol
Apotek, Transfer Biaya inj 40 mgOtsu NaCl btol
Laboratorium Klinik 500 mlotsu waterSpuit 3 cc
(Top point)Sukralfat sirup
500 mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Ventolin nebulizer
19 1-32-29-16 / DARMA 49 th 7 bln 19 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Memasang infus, Atorvastatin tab 20 AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
PUTRA failure Observasi Pasien sampai 6 mgCartylo 80 PD - KKV, FIC,
jam, Pemeriksaan dokter mgCeftriaxone inj 1000 FINASIM
IGD (Spesialis), mg/1 mchetejell 12.5
Pemeriksaan dokter IGD grClopidogrel 75 mg
(Umum), Pemeriksaan tabfolley catheter twoway
Tanda-Tanda Vital, fr.16 (10 PCS)Furosemid
Pengambilan Spesimen inj 10 mg/mL
Lab, Rekam EKG, (i.v./iOmnifix 20mL LL
Transfer Biaya Apotek, Centric Coneotsu
Transfer Biaya waterSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)URINE
BAG (EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
Halaman 76 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
20 1-33-79-13 / NASRI BIN 54 th 9 bln 21 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Memasang infus, AZHARI GANI. dr, Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P1 RSUD TGK. CHIK
INSYA failure Observasi Pasien sampai 6 PD - KKV, FIC, DITIRO SIGLI
jam, Pemeriksaan dokter FINASIM
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
21 1-28-92-53 / FADHLI H 48 th 2 bln 27 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT 22:40 I21.0 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU
Z ABIDIN (STEMI) myocardial Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX PD - KKV, FIC, MALAHAYATI -
infarction of anterior wall jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FINASIM KAB. BIREUN
(Umum), Pemeriksaan 11/4Isosorbid dinitrat tab 5
Lab, Rekam EKG, mgSYRINGE 5 CC
Transfer Biaya TEGADERM IV FILM
22 1-33-77-74 / RIZWAN 52 th 4 bln 29 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAMAUN Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Bluhyoscine inj PD - KKV, FIC,
jam, Pemeriksaan dokter 20 mg/mlINTRAFIX FINASIM
Tanda-Tanda Vital, 11/4kaltrofen
Pengambilan Spesimen suppLansoprazole injNasal
Lab, Transfer Biaya Canula ( Adult )
Apotek, Transfer Biaya AlexaOndansetron 4 mg/2
infusSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
23 1-23-51-83 / ABD AZIS 46 th 2 bln 2 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY AZHARI GANI. dr, Sp. -/- -/ P1 Datang Sendiri
(STEMI) and non-ST sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluFurosemid PD - KKV, FIC,
elevation (NSTEMI) Infus, Pemeriksaan dokter inj 10 mg/mL FINASIM
myocardial infarction IGD (Spesialis), (i.v./iINTROCAN
(Umum), Pemeriksaan 11/4Nasal Canula ( Adult )
Tanda-Tanda Vital, Alexaotsu waterSYRINGE
Pengambilan Spesimen 5 CC TERUMO (APL)
Laboratorium Klinik
Halaman 77 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-24-17-47 / 37 th 9 bln 4 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Melakukan RJP, Amiodaron inj 150 mg/3 AZHARI GANI. dr, Sp. Jantung/- Rawat Jalan/ P1 RSU MEUTIA
ZULKARNAINI (STEMI) and non-ST Pemeriksaan dokter IGD mLAtropin inj 025 PD - KKV, FIC, HOSPITAL -
elevation (NSTEMI) (Spesialis), Pemeriksaan mg/mLEpinefrin FINASIM KOTA BANDA
myocardial infarction dokter IGD (Umum), (adrenalin) inj. 01% (sbg. ACEH
Perawatan Jenazah, HCl/bitartrat)Suction
Transfer Biaya Apotek Catheter No.14 ( Remedi )
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
25 1-33-77-08 / HANAFIAH 46 th 6 bln 24 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT 10:30 I21 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, AZHARI GANI. dr, Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN KAOY SYAM (STEMI) and non-ST Observasi Pasien sampai 6 PD - KKV, FIC,
elevation (NSTEMI) jam, Pemeriksaan dokter FINASIM
myocardial infarction; I20 : IGD (Spesialis),
Angina pectoris Pemeriksaan dokter IGD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
26 1-33-47-11 / SURYANI 63 th 21 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT 17:30 I24.0 : Acute coronary Injeksi, Observasi Pasien AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
thrombosis not resulting in sampai 6 jam, Pemeriksaan PD - KKV, FIC,
myocardial infarction; I25.1 dokter IGD (Spesialis), FINASIM
: Atherosclerotic heart Pemeriksaan dokter IGD
disease of native coronary (Umum), Pemeriksaan
artery Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
27 1-33-46-42 / M NASIR 21 th 2 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT CHF I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley AZHARI GANI. dr, Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
failure Observasi Pasien sampai 6 catheter twoway fr.16 (10 PD - KKV, FIC,
jam, Pemeriksaan dokter PCS)Furosemid inj 10 FINASIM
IGD (Spesialis), mg/mL (i.v./iINTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 20 X 11/4otsu
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
Halaman 78 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 1-28-42-31 / MUNIR 58 th 6 bln 16 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT Z95.5 : Presence of Injeksi, Memasang infus, AZHARI GANI. dr, Sp. -/- -/ P3 RSUD MEURAXA
MAHMUD coronary angioplasty Observasi Pasien sampai 6 PD - KKV, FIC, - KOTA BANDA
implant and graft; I50.9 : jam, Pemeriksaan dokter FINASIM ACEH
Heart failure, unspecified IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
29 0-99-57-81 / ASRI GANI 57 th 1 bln 19 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Memasang infus, AZHARI GANI. dr, Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
(STEMI) and non-ST Observasi Pasien sampai 6 PD - KKV, FIC,
elevation (NSTEMI) jam, Pasang O2/jam, FINASIM
myocardial infarction Pemeriksaan dokter IGD
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 29
AZHARUDDIN, DR. dr. Sp. OT K-Spine FICS (K)
1 1-33-99-40 / ANDRI 33 th 3 bln 6 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT M84.333A : Stress Injeksi, Memasang infus, ARM Sling M (PT.Dimas) AZHARUDDIN, DR. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SYAHPUTRA fracture, right radius, init Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps 500 dr. Sp. OT K-Spine
encntr for fracture (Spesialis Konsultan), mgCalcitriol 0.25 FICS (K)
Pemeriksaan dokter IGD mcgErlamycetine eye
(Umum), Pemeriksaan ointmentgypsona 4
Tanda-Tanda Vital, inciINTRAFIX SAFE SET
Laboratorium Klinik, mg/mLNatrium
Transfer Biaya Radiologi Diklofenak 50 mg
tabOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusotsu waterPRO
BAND 10 X 27 m ukuran
kecilSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)Uniflex 4 "
Halaman 79 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-28-58-54 / MURNIATI 53 th 10 bln 10 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT 20:00 T14.20 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY AZHARUDDIN, DR. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BINTI ABDUL SAMAD unspecified body region, Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr. Sp. OT K-Spine DITIRO SIGLI
closed jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE FICS (K)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Tanda-Tanda Vital, mg/mLOmeprazol inj 40
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
(SKINTRAKSI)Water for
3 0-95-89-77 / HASAN 53 th 7 bln 16 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT S68.012A : Complete Memasang infus, Cefazolin serb inj 1 AZHARUDDIN, DR. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BASRI traumatic MCP amputation Observasi Pasien sampai 6 g/vialKetorolak inj 30 dr. Sp. OT K-Spine Kecalakaan
of left thumb, init jam, Pemeriksaan dokter mg/mLOmeprazol inj 40 FICS (K)
IGD (Spesialis Konsultan), mgotsu waterSYRINGE
Tanda-Tanda Vital, SYRINGE 3 CC
Pengambilan Spesimen TERUMO (APL)Tetagam
Lab, Transfer Biaya inj 250 IUTUBERCULIN
Apotek, Transfer Biaya 1CC TERUMO (APL)
Laboratorium Klinik, PS01T26
4 1-33-97-42 / AYU 29 th 3 bln 14 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT T14.3 : Dislocation, sprain Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 AZHARUDDIN, DR. Bedah./Kecelakaan Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
WULANDARI and strain of unspecified (Spesialis Konsultan), mg tabVitamin B complex dr. Sp. OT K-Spine
body region Pemeriksaan dokter IGD tab FICS (K)
(Umum), Transfer Biaya
Radiologi
5 1-33-89-47 / 24 th 10 bln 27 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri S42.4 : Fracture of lower Injeksi, Memasang infus, ARM Sling L (PT.Dimas) AZHARUDDIN, DR. -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD FURQAN end of humerus Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY dr. Sp. OT K-Spine
(Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX FICS (K)
Pengambilan Spesimen 11/4INTROCAN SAFETY
Lab, Transfer Biaya G 22 X 1Otsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusTEGADERM IV
Laboratorium Klinik, FILM box@100 PCS
Transfer Biaya Radiologi (PT.MBS)
Halaman 80 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-89-34 / 15 th 3 bln 25 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT M86.9 : Osteomyelitis, Injeksi, Memasang infus, elastomul haft 8x4 cm AZHARUDDIN, DR. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD ZAKI unspecified Observasi Pasien sampai 6 (ROL/PCS)INTRAFIX dr. Sp. OT K-Spine
MULIA jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FICS (K)
IGD (Spesialis Konsultan), Macro)INTROCAN
Transfer Biaya Radiologi Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARUniflex 6"
7 1-33-89-33 / HASBOH 42 th 10 bln 10 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT M84.15 : Nonunion of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY AZHARUDDIN, DR. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU
BIN ISMAIL fracture [pseudarthrosis], Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. OT K-Spine LHOKSEUMAWE
pelvic and thigh jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FICS (K)
Laboratorium Klinik
8 1-33-89-04 / HARI PANJI 30 th 1 bln 18 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT M84.34 : Stress fracture, Injeksi, Jahitan primer, Cefixime 200 AZHARUDDIN, DR. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SYAHPUTRA hand and fingers Pemasangan Infus, mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. OT K-Spine Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD IS (Infuset Macro) FICS (K)
(Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4lidokain inj 2%
(Umum), Transfer Biaya (HCl)Meloksikam * tab 15
Apotek, Transfer Biaya mgOtsu NaCl btol 500
Radiologi mlPolyvinylidene 3-0
(kode L19) T-
LeneSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Tetagam inj 250
IUTUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBARUniflex 4 "
9 1-33-89-20 / AMSAR 48 th 27 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Injeksi, Jahitan primer, Cefixime 200 mglidokain AZHARUDDIN, DR. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SUHENDRA unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD inj 2% (HCl)Meloksikam dr. Sp. OT K-Spine Kecalakaan
(Spesialis Konsultan), * tab 15 mgPolyvinylidene FICS (K)
Pemeriksaan dokter IGD 3-0 (kode L19) T-
(Umum), Transfer Biaya LeneTetagam inj 250
Apotek IUTUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
Halaman 81 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-80-45 / 18 th 7 bln 19 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT G71.8 : Other primary Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 AZHARUDDIN, DR. Bedah./Kecelakaan Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD HAFIL disorders of muscles (Spesialis Konsultan), mg tabOmeprazole 20 mg dr. Sp. OT K-Spine
Pemeriksaan dokter IGD tablet FICS (K)
Radiologi
11 1-33-79-76 / MAISARAH 23 th 2 bln 3 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT nyer di lengan kiri S52.37 : Galeazzi's fracture Debridement kecil, Asam mefenamat kaps AZHARUDDIN, DR. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
setelah terjatuh Injeksi, Jahitan primer, 500 mgCefixim kapsul 100 dr. Sp. OT K-Spine
Memasang infus, mgCiticholin inj 500 FICS (K)
Observasi Pasien sampai 6 mgErlamycetine eye
jam, Pemeriksaan dokter ointmentKetorolak inj 30
IGD (Spesialis Konsultan), mg/mLLidocain
Pemeriksaan dokter IGD Compositum 2 %Nasal
(Umum), Pemeriksaan Canula ( Adult )
Tanda-Tanda Vital, AlexaOmeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen mgOmeprazole 20 mg
Lab, Transfer Biaya tabletotsu
Apotek, Transfer Biaya waterPolyglycolide / VIO
Laboratorium Klinik, 4-0 (kode V1)
Transfer Biaya Radiologi Polyglycolide / VIO 5-0
(kode V38)SYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
Halaman 82 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-78-03 / SUMARNI 52 th 10 bln 4 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT S72.002C : Fx unsp part of Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 5 AZHARUDDIN, DR. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
BINTI USMAN neck of l femur, init for opn Observasi Pasien sampai 6 mgCeftriaxone inj 1000 dr. Sp. OT K-Spine BESAR
fx type 3A/B/C jam, Pemeriksaan dokter mg/1 mCiticholin inj 500 FICS (K)
IGD (Spesialis Konsultan), mggypsona 6
Pemeriksaan dokter IGD inciINTRAFIX SAFE SET
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Laboratorium Klinik, waterParasetamol
Transfer Biaya Radiologi infusSOFFBAN 6
SYNTHETIC 6 (15CM X
2.7 CM) pack@12
ROLLSpuit 5 cc (Top
point)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
(SKINTRAKSI)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26Uniflex 6"
13 1-33-78-16 / MARNIATY 74 th 3 bln 3 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT M54.6 : Pain in thoracic Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS AZHARUDDIN, DR. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI UMAR spine Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. OT K-Spine
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G FICS (K)
(Umum), Pemeriksaan 1Ketorolak inj 30
Lab, Transfer Biaya infusotsu waterSpuit 3 cc
Apotek, Transfer Biaya (Top point)Spuit 5 cc (Top
Laboratorium Klinik, point)TEGADERM IV
Transfer Biaya Radiologi FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
14 1-33-77-45 / SYARBAINI 62 th 10 bln 3 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT A KELEMAHAN R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien Nasal Canula ( Adult ) AZHARUDDIN, DR. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU TGK.
BIN ABDULLAH KE 4 Anggota gerak sampai 6 jam, Pemasangan Alexa dr. Sp. OT K-Spine ABDULLAH
Infus, Pemeriksaan dokter FICS (K) SYAFI I - KAB.
IGD (Spesialis Konsultan), PIDIE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 14
Halaman 83 dari 835
No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
AZWAR RIDWAN, Dr. dr. Sp.MK,.Sp. THT- KL (K)
1 0-92-55-16 / HASRI DWI 34 th 6 bln 13 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R04.0 : Epistaxis Pemasangan tampon Asam traneksamat tab 500 AZWAR RIDWAN, Dr. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RANDI hidung (epistaksis), mg dr. Sp.MK,.Sp. THT- KL
Pemeriksaan dokter IGD (K)
(Spesialis Konsultan),
Apotek
2 1-31-88-87 / ZEYA DINA 10 bln 18 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan AZWAR RIDWAN, Dr. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AQILA esophagus dokter IGD (Spesialis dr. Sp.MK,.Sp. THT- KL
Konsultan), Pemeriksaan (K)
dokter IGD (Umum),
3 1-29-69-15 / NURDIN 58 th 11 bln 1 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT hipoglikemiaca C11.9 : Malignant Transfer Biaya Apotek, Chest Elektroda AZWAR RIDWAN, Dr. THT/- -/ P2 Datang Sendiri
BIN AFAN nasofaring neoplasm of nasopharynx, Transfer Biaya /SKINTAC FOAM /EKG dr. Sp.MK,.Sp. THT- KL
unspecified Laboratorium Klinik Monitoring (box@30PCS) (K)
DISCOFIX 3-WAY
Stopcock BluINTRAFIX
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4Masker Non
PELITA)Otsu RL 500 ml
infusotsu D40 40%
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
4 1-33-76-55 / SITI 30 th 9 bln 1 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 mgNatrium AZWAR RIDWAN, Dr. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AMINAH (Spesialis Konsultan), Diklofenak 50 mg dr. Sp.MK,.Sp. THT- KL
Pemeriksaan dokter IGD tabOmeprazole 20 mg (K)
(Umum), Transfer Biaya tablet
Apotek
5 1-33-76-50 / 2 th 1 bln 17 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum AZWAR RIDWAN, Dr. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD BILAL nostril Hidung, Pemeriksaan dr. Sp.MK,.Sp. THT- KL
AL FATIH dokter IGD (Spesialis (K)
Konsultan), Pemeriksaan
dokter IGD (Umum)
Jumlah Pasien : 5
AZZAKI ABUBAKAR, dr. Sp. PD- KGEH, FINASIM (K)
Halaman 84 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-24-59-30 / HENDRA 40 th 8 bln 3 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 AZZAKI ABUBAKAR, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
SAPUTRA (STEMI) and non-ST Observasi Pasien sampai 6 mgAtorvastatin tab 40 dr. Sp. PD- KGEH,
elevation (NSTEMI) jam, Pemeriksaan dokter mgCartylo 80 FINASIM (K)
myocardial infarction IGD (Spesialis Konsultan), mgClopidogrel 75 mg
Pemeriksaan dokter IGD tabIsosorbid dinitrat tab 5
(Umum), Pemeriksaan mgOmeprazol inj 40
Tanda-Tanda Vital, mgotsu waterSYRINGE
SYRINGE 5 CC
2 0-91-76-79 / ERLINA 50 th 8 bln 18 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT K64.5 : Perianal venous Injeksi, Memasang infus, Bisacodil 5 AZZAKI ABUBAKAR, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI TEUKU AMIN thrombosis Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. PD- KGEH,
(Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro) FINASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik
3 1-33-78-83 / SAPIAH 63 th 10 bln 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT 18:50 D64 : Other anemias; Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY AZZAKI ABUBAKAR, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS ARUN
AHMAD K92.0 : Hematemesis Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. PD- KGEH, LHOKSEUMAWE
jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FINASIM (K) -
(Umum), Pemeriksaan 11/4SYRINGE 5 CC
Pengambilan Spesimen TEGADERM + PAD
Lab, Transfer Biaya DSRG 3.5X4IN box@25
Apotek, Transfer Biaya PCS / 9x10 (PT. AAM)
Bank Darah, Transfer Wida RL infus
Jumlah Pasien : 3
BAITIL ATIQ. dr. Sp.A
1 1-20-44-15 / SYAKIR 14 th 6 bln 1 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Ambroxol 30 mg BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AHMAD KHADAFI Pemeriksaan dokter IGD tabMasker Nebulizer Adult
(Spesialis), Pemeriksaan (PT. Pelita)
dokter IGD (Umum), metilprednisolon tab 4
Transfer Biaya Apotek mgSalbutamol tab 2
mgUniflex 6"Ventolin
nebulizer
Halaman 85 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 0-73-28-30 / NAILA 16 th 5 bln 11 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Ambroxol 30 mg BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BUNAYYA PHONNA Observasi Pasien sampai 6 tabDISCOFIX C 3-WAY
jam, Pasang O2/jam, STOPCOCK +
Pemeriksaan Tanda-Tanda 24 X 3/4Metamizol
Vital, Pengambilan sodium Inj 500
Spesimen Lab, Transfer mg/mlOmeprazol inj 40
Biaya Apotek, Transfer mgOmeprazole 20 mg
Biaya Laboratorium Klinik tabletOtsu D5 1/2 NSotsu
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
3 1-33-84-89 / YUMNA 4 th 12 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT D50.8 : Other iron Injeksi, Memasang infus, BAITIL ATIQ. dr. Sp.A -/- -/ P3 Datang Sendiri
ADZKIA MEDINA deficiency anemias Mengambil sampel darah,
Observasi Pasien sampai 6
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya Bank
Laboratorium Klinik
4 1-20-22-25 / SAIDY 4 th 8 bln 27 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemeriksaan dokter IGD farbivent Masker BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JIBRAN REVINZA (Spesialis), Pemeriksaan Nebulizer Child/Ped
dokter IGD (Umum), Merk.Cosmo Med (pelita)
5 1-20-22-25 / SAIDY 4 th 8 bln 27 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Ambroxol 30 mg BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JIBRAN REVINZA Pemeriksaan dokter IGD tabCetirizin tablet 10
(Spesialis), Pemeriksaan mgMasker Nebulizer
dokter IGD (Umum), Child/Ped Merk.Cosmo
Pemeriksaan Tanda-Tanda Med (pelita)
Vital, Transfer Biaya metilprednisolon tab 4
Apotek mgSalbutamol tab 2
Halaman 86 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-31-50-20 / ILHAM BIN 9 th 29 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HAMDAN D64.9 : Anemia, Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK +
unspecified (Spesialis), Pemeriksaan 10CMelastomul haft 8x4
dokter IGD (Umum), cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Pemeriksaan Tanda-Tanda SAFE SET IS (Infuset
Vital, Pengambilan Macro)INTROCAN
Spesimen Lab, Transfer SAFETY G 24 X 3/4Otsu
Biaya Apotek, Transfer D5 1/4 NSSYRINGE 10
Biaya Laboratorium Klinik CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
7 1-30-21-82 / GALILA 1 th 2 bln 4 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT R56.0 : Febrile convulsions Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZEEVANA SHAKAYLA Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK +
(Spesialis), Pemeriksaan 10CMelastomul haft 8x4
Pemeriksaan Tanda-Tanda PRIMELINE MICRO/AIR
Vital, Pengambilan FF 180CM-60
Spesimen Lab, Transfer DRPINTROCAN
Biaya Apotek, Transfer SAFETY G 24 X 3/4Otsu
Biaya Laboratorium Klinik RL 500 ml infusOtsu D5
1/4 NSSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
8 1-00-38-33 / FARHAN 17 th 8 bln 16 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R50 : Fever of other and Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
IKRAM MAULANA unknown origin Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX
Vital, Pengambilan 1Metamizol sodium Inj
Spesimen Lab, Transfer 500 mg/mlParasetamol tab
Biaya Apotek, Transfer 500 mgSpuit 3 cc (Top
Biaya Laboratorium Klinik point)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
wida D5-1/2 NS (cairan 2 :
1)
Halaman 87 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-81-46 / BY NY 4 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT A09 : Infectious Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
JAMILAH gastroenteritis and colitis, Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK +
unspecified (Spesialis), Pemeriksaan 10CMelastomul haft 8x4
Biaya Laboratorium Klinik D5 1/4 NSSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
10 1-29-09-83 / ADELLIA 10 th 7 bln 7 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT E46 : Unspecified protein- Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
KHUMAIRA calorie malnutrition Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.8 MUDA - KOTA
(Spesialis), Pemeriksaan remedi (10 PCS)URINE BANDA ACEH
dokter IGD (Umum), BAG (EKOMED WITH
Pemeriksaan Tanda-Tanda HANGER) (PT
Vital, Pengambilan RAJAWALI)
11 1-14-41-73 / QONITA 5 th 7 bln 7 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT demam tinggi G80.0 : Spastic Injeksi, Melepas folley catheter twoway BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JELITA ANGKASAH quadriplegic cerebral palsy infus/transfusi, Memasang fr.6 remedi (10 PCS)
infus, Pemeriksaan dokter Parasetamol tab 500
IGD (Spesialis), mgURINE BAG
Pemeriksaan dokter IGD (EKOMED WITH
(Umum), Pemeriksaan HANGER) (PT
Tanda-Tanda Vital, RAJAWALI)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-32-66-75 / NURISKA 13 th 27 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT MUNTAH, G43.A1 : Cyclical Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
PUTRI DEMAM, BATUK vomiting, intractable Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluDISCOFIX C
(Spesialis), Pemeriksaan 3-WAY STOPCOCK +
dokter IGD (Umum), 10CMINTRAFIX SAFE
Pemeriksaan Tanda-Tanda SET IS (Infuset Macro)
Spesimen Lab, Transfer 22 X 1INTROCAN
Biaya Apotek, Transfer SAFETY G 24 X 3/4Nasal
Biaya Laboratorium Klinik Canula ( Adult )
AlexaOndansetron 4 mg/2
mlOtsu D5 1/2
NSParasetamol
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
Halaman 88 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-75-60 / 2 bln 10 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT henti napas tiba2, G47.3 : Sleep apnea; J18.9 Injeksi, Memasang infus, bisturi 24@100 BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
MUHAMMAD IZZAN biru : Pneumonia, unspecified Pasang O2/jam, pcsCefotaxim inj 1 gChest
FIRMANSYAH organism Pemeriksaan dokter IGD Elektroda /SKINTAC
(Spesialis), Pemeriksaan FOAM /EKG Monitoring
dokter IGD (Umum), (box@30PCS)DISCOFIX
Pemeriksaan Tanda-Tanda C 3-WAY STOPCOCK +
Vital, Pengambilan 10CMINTRAFIX SAFE
Spesimen Lab, Transfer SET IS (Infuset Macro)
Biaya Apotek, Transfer INTROCAN SAFETY G
Biaya Laboratorium Klinik 24 X 3/4Nasal Canula
Neonatal Merk. Hospitech
(Alexa)Omeprazol inj 40
mgOtsu D5 1/2 NSotsu
waterSF*FT FEEDING
TUBE FR 5 ( 100 )
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
14 1-33-75-58 / M. 13 th 6 bln L 02/05/2023 GAWAT DARURAT pucat D50.0 : Iron deficiency Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD SULTAN
FAHRIZAL anemia secondary to blood Pasang O2/jam, STOPCOCK + ABDUL AZIZ
loss (chronic) Pemeriksaan dokter IGD 10CMINTRAFIX SAFE SYAH - KAB.
(Spesialis), Pemeriksaan SET IS (Infuset Macro) ACEH TIMUR
Pemeriksaan Tanda-Tanda 22 X 1Otsu D5 1/2
Vital, Pengambilan NSTEGADERM IV FILM
Biaya Apotek, Transfer URINE BAG (EKOMED
Biaya Laboratorium Klinik WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
15 1-26-26-28 / CUT 2 th 3 bln 27 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT DEMAM, BATUK, J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAINAB UBIT SESAK NAPAS unspecified organism Observasi Pasien sampai 6
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 89 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-33-75-47 / AZKA 17 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT MUNTAH G43.A : Cyclical vomiting Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY BAITIL ATIQ. dr. Sp.A Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ALFARIZKI Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK +
Biaya Laboratorium Klinik D5 1/4 NSSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
Jumlah Pasien : 16
BAKHTIAR, DR. dr. Sp. A, M. Kes
1 1-33-91-54 / 3 th 8 bln 3 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Injeksi, Memasang infus, Ambroxol 30 mg BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RASENDRIA AL Pemeriksaan dokter IGD tabCefotaxim inj 1 Sp. A, M. Kes
NAHYAN (Spesialis), Pemeriksaan gCetirizin tablet 10
dokter IGD (Umum), mgDISCOFIX C 3-WAY
Pemeriksaan Tanda-Tanda STOPCOCK +
Vital, Pengambilan 10CMelastomul haft 8x4
Spesimen Lab, Transfer cm (ROL/PCS)farbivent
Biaya Apotek, Transfer Gentamisin inj 40
Biaya Laboratorium Klinik mg/mlINTRAFIX SAFE
SET IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
24 X 3/4Masker Nebulizer
Child/Ped Merk.Cosmo
Med (pelita)Otsu D5 1/2
NSOXYGEN MASK
STANDAR CHILD
(simpel mask-Elongated)
PT. PelitaSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSTUBERCULIN
1CC TERUMO (APL)
PS01T26Ventolin
nebulizer VITAMIN C FC
500 MG (APBA)
2 1-33-91-50 / BAYI 8 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT A41.4 : Sepsis due to Memasang infus, BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Inap/ P1 RSUD LANGSA
NYONYA NOPITA SARI anaerobes Observasi Pasien sampai 6 Sp. A, M. Kes
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 90 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-31-88-87 / ZEYA DINA 11 bln 4 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT J15.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, bisturi 11Ceftriaxone inj BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AQILA bacterial pneumonia Pemeriksaan dokter IGD 1000 mg/1 mDISCOFIX C Sp. A, M. Kes
(Spesialis), Pemeriksaan 3-WAY STOPCOCK +
dokter IGD (Umum), 10CMelastomul haft 8x4
Pemeriksaan Tanda-Tanda cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Biaya Laboratorium Klinik SAFETY G 24 X 3/4Otsu
D5 1/4 NSotsu
waterSF*FT FeedingTube
FR 8 (100)SYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSTUBERCULIN
1CC TERUMO (APL)
PS01T26
4 1-33-91-26 / RAFIQA 5 bln 13 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ARUNA GUNAWAN Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A, M. Kes
jam, Pemeriksaan dokter 10CMDomperidone tab 10
IGD (Spesialis), mgINTRAFIX SAFE SET
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4Liprolac vanilla
Pengambilan Spesimen sachetOndansetron 4 mg/2
Lab, Transfer Biaya mlOtsu NaCl btol 500
Apotek, Transfer Biaya mlParasetamol tab 500
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
5 1-31-82-38 / 7 bln 25 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Liprolac vanilla BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD (Spesialis), Pemeriksaan sachetPamol 125 mg Sp. A, M. Kes
SULTHAN AZLAN dokter IGD (Umum), supParasetamol tab 500
TAIMUR Pemeriksaan Tanda-Tanda mg
Vital, Transfer Biaya
Apotek
Halaman 91 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 0-90-06-12 / MAULANA 14 th 10 bln 6 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pasang O2/jam, Ambroxol 30 mg BAKHTIAR, DR. dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ARMAYDI Pemasangan Nebulizer*, tabCetirizin tablet 10 Sp. A, M. Kes
Pemberian nebuliser, mgfarbivent Genoint salep
Pemeriksaan dokter IGD mata 03 %Masker
(Spesialis), Pemeriksaan Nebulizer Child/Ped
dokter IGD (Umum), Merk.Cosmo Med (pelita)
Pemeriksaan Tanda-Tanda Metilprednisolon tab 16
Vital, Transfer Biaya mgSalbutamol tab 4
Apotek mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)Ventolin
nebulizer
7 1-07-17-91 / KEYSA 13 th 7 bln 29 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT A91 : Dengue hemorrhagic Memasang infus, Omeprazol inj 40 mgotsu BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 RUMAH SAKIT
ALFAHRI fever Observasi Pasien sampai 6 waterSYRINGE 10 CC Sp. A, M. Kes UMUM
jam, Pemeriksaan dokter TERUMO (APL) CEMPAKA LIMA -
IGD (Spesialis), PS10L21 (@100 PCS)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-29-77-86 / KEISYA 14 th 3 bln 14 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT diare A00.0 : Cholera due to Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NOVA Vibrio cholerae 01, biovar Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A, M. Kes
cholerae; A00.9 : Cholera, jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4
unspecified; K59.1 : IGD (Spesialis), cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Functional diarrhea Pemeriksaan dokter IGD SAFE SET IS (Infuset
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 24 X 3/4Otsu
Lab, Transfer Biaya waterSYRINGE 5 CC
Laboratorium Klinik Tegaderm bayi (1622) box
@100 PCS
9 1-33-15-60 / AMIRA 1 th 26 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT R56.0 : Febrile convulsions Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ALTHAFUNNISA Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + Sp. A, M. Kes
Spesimen Lab, Transfer SAFETY G 24 X 3/4Nasal
Biaya Apotek, Transfer Canula Child/Anak (PT.
Biaya Laboratorium Klinik Pelita)Otsu D5 1/2
NSPamol 125 mg
supStesolid rectal 5 mg/25
mlTegaderm bayi (1622)
box @100 PCS
Halaman 92 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-91-31 / AIMAN 2 bln 5 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT pucat, demam R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, asering DISCOFIX C 3- BAKHTIAR, DR. dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
NABEEL AL HANAN Observasi Pasien sampai 6 WAY STOPCOCK + Sp. A, M. Kes
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4Tegaderm bayi
Tanda-Tanda Vital, (1622) box @100
Pengambilan Spesimen PCSWING NEEDLE 25
Lab, Transfer Biaya ONEMED (PT. DIMAS)
Laboratorium Klinik
11 1-31-41-75 / RIZQIANO 4 th 2 bln 7 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Pemasangan Cefixim sirup kering BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ALVIAN Infus, Pemeriksaan dokter 100mg/5mlDISCOFIX C 3 Sp. A, M. Kes
IGD (Spesialis), -WAY STOPCOCK +
Pemeriksaan dokter IGD 10CMelastomul haft 8x4
(Umum), Pemeriksaan cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Lab, Transfer Biaya SAFETY G 24 X 3/4Otsu
Apotek, Transfer Biaya D5 1/2 NSParasetamol
Laboratorium Klinik infusParasetamol tab 500
mgTEGADERM + PAD
DSRG 3.5X4IN box@25
PCS / 9x10 (PT. AAM)
12 1-33-81-58 / SYAKIRA 4 th 20 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A R11 : Nausea and Injeksi, Observasi Pasien Ambroxol 30 mg BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NAHDA RUMASHA vomiting; J02.9 : Acute sampai 6 jam, Pemasangan tabCefixim sirup kering Sp. A, M. Kes
pharyngitis, unspecified Infus, Pemeriksaan dokter 100mg/5mlOmeprazol inj
IGD (Spesialis), 40 mgOndansetron 4 mg/2
Pemeriksaan dokter IGD mlotsu waterParasetamol
(Umum), Pemeriksaan tab 500 mgSpuit 5 cc (Top
Tanda-Tanda Vital, point)SYRINGE 10 CC
Laboratorium Klinik
Halaman 93 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-81-30 / AQSA 3 th 10 bln 29 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT pucat D63* : Anaemia in chronic Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Inap/ P1 RS PRINCE
SYAKIF ALFAZI diseases classified Observasi Pasien sampai 6 mfolley catheter twoway Sp. A, M. Kes NAYEF BIN
elsewhere jam, Pemeriksaan dokter fr.10 remedi (10 PCS) ABDUL AZIZ -
IGD (Spesialis Konsultan), Furosemid inj 10 mg/mL KOTA BANDA
Pemeriksaan dokter IGD (i.v./iINTROCAN ACEH
Tanda-Tanda Vital, 3/4Masker Nebulizer
Pengambilan Spesimen Child/Ped Merk.Cosmo
Lab, Transfer Biaya Med (pelita)Metamizol
Apotek, Transfer Biaya sodium Inj 500
Bank Darah, Transfer mg/mlSANGOFIX ES (
Biaya Laboratorium Klinik NRC) Bloodset B-
BraunSF*FT FeedingTube
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)URINE
BAG (EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
14 1-33-74-05 / 12 th 20 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R03.0 : Elevated blood- Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 5 BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD HADZIQ pressure reading, without Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX 3-WAY Sp. A, M. Kes
SYAHPUTRA WINATA diagnosis of hypertension (Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluINTROCAN
Pemeriksaan Tanda-Tanda 1Metamizol sodium Inj
Vital, Pengambilan 500 mg/mlotsu
Spesimen Lab, Transfer waterParasetamol tab 500
Biaya Apotek mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
15 1-33-69-75 / BY NY 1 bln P 01/05/2023 GAWAT DARURAT A09.9 : Gastroenteritis and Transfer Biaya Apotek, Underpad 60 x 90 cm BAKHTIAR, DR. dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NURLAILI colitis of unspecified origin Transfer Biaya (New) kotak@10 Sp. A, M. Kes
Laboratorium Klinik, LEMBAR
Transfer Biaya Rehab
Medik
Jumlah Pasien : 15
BENNY KURNIA, dr. Sp. THT. KL (K), FICS
1 1-33-99-79 / 20 th 10 bln 24 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD BENNY KURNIA, dr. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD ZAIGI (Spesialis), Pemeriksaan Sp. THT. KL (K), FICS
LISAN dokter IGD (Umum)
2 1-33-98-61 / DAIDAH 66 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Transfer Biaya Apotek, SF*GT1C16 STOMACH BENNY KURNIA, dr. -/- -/ P3 RSUD TEUNGKU
BINTI ZAKARIA Transfer Biaya TUBE FR 16Spuit 50 cc Sp. THT. KL (K), FICS PEUKAN ABDYA
Laboratorium Klinik, NGT(Terumo) Catheter
Transfer Biaya Radiologi Tip/ SS*50 CE
Halaman 94 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-98-55 / TEUKU 46 th 5 bln 13 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 BENNY KURNIA, dr. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANWAR (Spesialis), Pemeriksaan mgNatrium Diklofenak 50 Sp. THT. KL (K), FICS
dokter IGD (Umum), mg tab
4 1-33-98-11 / DEDY 4 th 6 bln 26 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT T17.2 : Foreign body in Extraksi corpus alienum Parasetamol sir 120 mg/5 BENNY KURNIA, dr. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MAULANA pharynx mulut/kerongkongan, mL Sp. THT. KL (K), FICS
TAMBUNAN Pemeriksaan dokter IGD
Apotek
5 1-24-63-36 / RAISA 18 th 25 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT T18.10 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD BENNY KURNIA, dr. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYIHADINA ZACVI foreign body in esophagus (Spesialis Konsultan), Sp. THT. KL (K), FICS
Radiologi
Jumlah Pasien : 5
BUDI YANTI, dr, Dr. Sp.P (K)
1 1-06-70-50 / MUSA M 69 th 10 bln 3 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 BUDI YANTI, dr, Dr. Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
YATIM Pemeriksaan dokter IGD mglansoprazole kapsul 30 Sp.P (K)
(Spesialis Konsultan), mgMasker Nebulizer Adult
Pemeriksaan dokter IGD (PT. Pelita)
(Umum), Transfer Biaya metilprednisolon tab 8
Apotek mgMikonazol krim 2%
Salbutamol tab 2
2 0-85-87-63 / 47 th 4 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT J90 : Pleural effusion, not Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS BUDI YANTI, dr, Dr. Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SALAHUDDIN BIN elsewhere classified Pasang O2/jam, (Infuset Macro) Sp.P (K)
ISMAIL Pemeriksaan dokter IGD INTROCAN SAFETY G
(Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
Transfer Biaya
3 1-06-80-13 / 59 th 4 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 BUDI YANTI, dr, Dr. Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MASRIANTO BIN Pemeriksaan dokter IGD mgCurcuma 20 mg tablet Sp.P (K)
KAHAR (Spesialis Konsultan), Masker Nebulizer Adult
Halaman 95 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-05-71-03 / ABD 57 th 1 bln 1 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT J44.0 : Chronic obstructive Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 BUDI YANTI, dr, Dr. Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAHMAN pulmonary disease with Pemeriksaan dokter IGD mgchetejell 12.5 grfolley Sp.P (K)
acute lower respiratory (Spesialis Konsultan), catheter twoway fr.16 (10
infection Pemeriksaan dokter IGD PCS)Masker Nebulizer
(Umum), Transfer Biaya Adult (PT. Pelita)
Apotek metilprednisolon tab 8
mgotsu waterSalbutamol
tab 2 mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Ventolin
nebulizer
5 1-33-75-39 / 59 th 7 bln 25 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT 16:00 C34.30 : Malignant Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 BUDI YANTI, dr, Dr. Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD SABANG
ZULKARNAIN neoplasm of lower lobe, Observasi Pasien sampai 6 mg/mLSYRINGE 3 CC Sp.P (K)
unspecified bronchus or jam, Pasang O2/jam, TERUMO (APL)WING
lung Pemeriksaan dokter IGD NEEDLE 25 ONEMED
(Spesialis Konsultan), (PT. DIMAS)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-15-12-95 / RAZALI M 53 th 2 bln 22 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT J45.9 : Other and Pemberian nebuliser, Masker Nebulizer Adult BUDI YANTI, dr, Dr. Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JALIL unspecified asthma Pemeriksaan dokter IGD (PT. Pelita) Sp.P (K)
(Spesialis Konsultan), metilprednisolon tab 8
Pemeriksaan dokter IGD mgSalbutamol tab 2
(Umum), Transfer Biaya mgSYRINGE 3 CC
Apotek TERUMO (APL)Ventolin
nebulizer
7 1-33-74-65 / 54 th 5 bln 1 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, BUDI YANTI, dr, Dr. Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NAZARUDDIN BIN of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 Sp.P (K)
HANAFIAH jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Halaman 96 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-33-75-48 / KHAIRIAH 55 th 9 bln 21 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT A15.0 : Tuberculosis of Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS BUDI YANTI, dr, Dr. Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M GADE lung Pasang O2/jam, (Infuset Macro) Sp.P (K)
(Spesialis Konsultan), 20 X 11/4INTROCAN
Lab, Rekam EKG, PS10L21 (@100 PCS)
Transfer Biaya Apotek, TEGADERM IV FILM
Transfer Biaya box@100 PCS (PT.MBS)
Laboratorium Klinik
9 1-33-74-08 / M. ARIFIN 45 th 4 bln 22 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT J93.1 : Other spontaneous Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 BUDI YANTI, dr, Dr. -/- -/ P3 RSUD GAYO
pneumothorax Pasang O2/jam, mgCurcuma 20 mg tablet Sp.P (K) LUES - KAB.
Pemeriksaan dokter IGD Omeprazol inj 40 mgOtsu GAYO LUES
(Spesialis Konsultan), NaCl btol 500 mlotsu
Pemeriksaan dokter IGD waterSYRINGE 5 CC
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik, USG
Thoraks
Jumlah Pasien : 9
BUSTAMI, dr. Sp. BS (K)
Halaman 97 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-96-44 / HUSAINI 39 th 6 bln 17 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps BUSTAMI, dr. Sp. BS -/- -/ P3 Datang Sendiri
body region (Spesialis Konsultan), 500 mgCefixim kapsul 100 (K)
Pemeriksaan dokter IGD mgCeftriaxone inj 1000
(Umum), Pengambilan mg/1 mCiticholin inj 500
Spesimen Lab, Transfer mgFramycetin Sulfate
Biaya Apotek, Transfer INTRAFIX SAFE SET IS
Biaya Laboratorium (Infuset Macro)
Klinik, Transfer Biaya INTROCAN SAFETY G
Radiologi 20 X 11/4lidokain inj 2%
(HCl)Omeprazole 20 mg
tabletParasetamol
infusPolyglycolide / VIO 2
-0 (kode V9)Polyglycolide
/ VIO 3-0 (kode V4)
Polyvinylidene 3-0 (kode
L19) T-LeneSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBARWater for
injection ( satoria )Wida
RL infus
2 1-33-91-15 / 51 th 10 bln 19 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT S01.12 : Laceration with Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSU
NURHAYATI ADULLAH foreign body of eyelid and Pemeriksaan dokter IGD mgfolley catheter twoway (K) Kecalakaan LHOKSEUMAWE
periocular area (Spesialis Konsultan), fr.16 (10 PCS)INTRAFIX
Pengambilan Spesimen 11/4Ketorolak inj 30
Lab, Transfer Biaya mg/mLOmeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya mgOtsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik, infusotsu waterSYRINGE
Transfer Biaya Radiologi 10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
Halaman 98 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-91-41 / AYRA 5 th 10 bln 3 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT S06.4X : Epidural Pemeriksaan dokter IGD BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./Non Rawat Jalan/ P1 RSU TGK.
MYSHA NAIRA hemorrhage (Spesialis Konsultan), (K) Kecalakaan ABDULLAH
Pemeriksaan dokter IGD SYAFI I - KAB.
(Umum), Pemeriksaan PIDIE
Tanda-Tanda Vital,
Perawatan Jenazah
4 1-33-89-93 / MEHRAN 75 th 10 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluNimotop tab (K)
infarction Infus, Pemeriksaan dokter 30 mgOXYGEN MASK
IGD (Spesialis Konsultan), ADULT /Simple mask PT.
Pemeriksaan dokter IGD Pelita Parasetamol
(Umum), Pemeriksaan infusSF*GT1C16
Tanda-Tanda Vital, STOMACH TUBE FR 16
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 1-33-91-01 / INSAN 43 th 28 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Omeprazol inj 40 BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
KAMIL RANGKUTI as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgParasetamol (K) DHIEN
infarction Infus, Pemeriksaan dokter infusSV*25CLKWING MEULABOH
IGD (Spesialis Konsultan), INFUS 25G X 3/4"
Pemeriksaan dokter IGD box@50 PCSSYRINGE
(Umum), Pemeriksaan 10 CC TERUMO (APL)
Pengambilan Spesimen Water for injection (
Lab, Transfer Biaya satoria )
Laboratorium Klinik
6 1-33-89-92 / FAUZI 56 th 2 bln 15 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Observasi Pasien sampai 6 Amlodipin tab 10 BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI AR ISMAIL unspecified jam, Pemasangan Infus, mgCiticholin inj 500 (K)
Pemeriksaan dokter IGD mgINTROCAN SAFETY
(Spesialis Konsultan), G 20 X 11/4lidokain inj
Pemeriksaan dokter IGD 2% (HCl)Polyvinylidene 4
(Umum), Pemeriksaan -0 (kode L69) T-
Tanda-Tanda Vital, LeneSYRINGE 3 CC
Laboratorium Klinik, TEGADERM IV FILM
Transfer Biaya Radiologi box@100 PCS (PT.MBS)
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
DimasUnderpad 60 x 90
cm (New) kotak@10
LEMBARWida NACL
infusWida RL infus
Halaman 99 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-89-53 / WESLY 13 th 9 bln 17 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT S06.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P1 RSU
GUSNAWAN intracranial injury Pemeriksaan dokter IGD /SKINTAC FOAM /EKG (K) LHOKSEUMAWE
(Spesialis Konsultan), Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD Citicholin inj 500
(Umum), Pemeriksaan mgMecobalamin inj 05
Tanda-Tanda Vital, mgNasal Canula
Pengambilan Spesimen Child/Anak (PT. Pelita)
Lab, Transfer Biaya Omeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya mgOXYGEN MASK
Laboratorium Klinik, STANDAR CHILD
Transfer Biaya Radiologi (simpel mask-Elongated)
PT. PelitaParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
8 1-33-89-76 / HAMIDAH 67 th 10 bln 17 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A G44 : Other headache Injeksi, Observasi Pasien Otsu kcl 746% inj 25 BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BINTI AGAM syndromes sampai 6 jam, Pemasangan mlParasetamol (K) DHIEN
Infus, Pemeriksaan dokter infusTRANSOFIK MEULABOH
IGD (Spesialis Konsultan), (Onemed Double Spike 7
Pemeriksaan dokter IGD cm) box@50PCS PT.
(Umum), Pemeriksaan Dimas
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Halaman 100 dari 835

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-89-42 / ELLIZAR 67 th 10 bln 16 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT I61 : Nontraumatic Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
intracerebral hemorrhage Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG (K) DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) MEULABOH
IGD (Spesialis Konsultan), DISCOFIX C 3-WAY
Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK +
(Umum), Pemeriksaan 10CMFentanil sitrat inj 10
Tanda-Tanda Vital, ml (MBF)Guedal Airway
Pengambilan Spesimen 003 Neonatal (KUNING)
Lab, Transfer Biaya Guedel 2/080 mm hijau
Apotek, Transfer Biaya SterileINTRAFIX SAFE
INTROCAN SAFETY G
18 X 11/4Manometer line
Perfusor Tub.White
150cmMasker Non
PELITA)Neolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMNicardipin HCL 10
mg injPerfusor Syringe 50
ml / WhiteSANGOFIX ES
( NRC) Bloodset B-
BraunTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Wida NACL
infus
10 1-33-88-24 / MAWARDI 40 th 11 bln 11 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A I21 : ST elevation Injeksi, Observasi Pasien chetejell 12.5 grelastomul BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BIN RUSLI (STEMI) and non-ST sampai 6 jam, Pemasangan haft 10x4 cm (ROL/PCS) (K) DITIRO SIGLI
elevation (NSTEMI) Infus, Pemeriksaan dokter folley catheter twoway
myocardial infarction IGD (Spesialis Konsultan), fr.16 (10 PCS)kaltrofen
Pemeriksaan dokter IGD suppotsu waterSYRINGE
Pengambilan Spesimen Underpad 60 x 90 cm
Lab, Transfer Biaya (New) kotak@10
Apotek, Transfer Biaya LEMBARUniflex
Laboratorium Klinik 6"URINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)WING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)
11 1-05-91-39 / ASNI BINTI 52 th 11 bln 12 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Injeksi, Pemeriksaan Citicholin inj 500 BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SULAIMAN headache; S06.9 : dokter IGD (Spesialis mgParasetamol tab 500 mg (K)
Unspecified intracranial Konsultan), Pemeriksaan
injury dokter IGD (Umum),

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-89-18 / AHMAD 7 th 1 bln 20 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT 16:35 S06.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 250 BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
FARIS MAULANA intracranial injury Observasi Pasien sampai 6 injNimotop tab 30 (K)
jam, Pemeriksaan dokter mgParasetamol tab 500
IGD (Spesialis Konsultan), mgSYRINGE 3 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
13 1-15-05-62 / 59 th 4 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 23:45 I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
SYAFRUDDIN BIN as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgParasetamol (K) FAUZIAH
UMAR infarction jam, Pemeriksaan dokter infusSYRINGE 5 CC BIREUEN
IGD (Spesialis Konsultan), TERUMO (APL)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
14 1-33-86-93 / JAKFAR 44 th 11 bln 13 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT S06.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P3 RSUD ACEH
BIN M HASAN intracranial injury Observasi Pasien sampai 6 (K) BESAR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
15 1-33-03-30 / RISKA 13 th 3 bln 5 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT G94.0 : Hydrocephalus in Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg BUSTAMI, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HAYATUN NURI infectious and parasitic (Spesialis Konsultan), tabCefixim kapsul 100 (K)
disease classified elsewhere Pemeriksaan dokter IGD mgOmeprazole 20 mg
(Umum), Pemeriksaan tabletParasetamol tab 500
Tanda-Tanda Vital, mg
Jumlah Pasien : 15
CHAIRUNAS, Dr. drg, M. Kes, Sp. BM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-34-01-20 / 15 th 8 bln 16 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT M26.602 : Left Transfer Biaya Apotek, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 CHAIRUNAS, Dr. drg, Gigi dan Mulut/- -/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD temporomandibular joint Transfer Biaya mDISCOFIX 3-WAY M. Kes, Sp. BM
RAHMATILLAH disorder, unspecified Laboratorium Klinik Stopcock BluINTRAFIX
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4Ketorolak inj 30
mg/mLotsu waterSpuit 3
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Wida RL infus
2 1-33-98-32 / 41 th 2 bln 18 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT rahang nyeri sulit K07.9 : Dentofacial Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS CHAIRUNAS, Dr. drg, Gigi dan Mulut/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
KHAIRULLAH BIN M buka anomaly, unspecified Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) M. Kes, Sp. BM DITIRO SIGLI
AMIN (Spesialis), Pemeriksaan INTROCAN SAFETY G
dokter IGD (Umum), 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
Pemeriksaan Tanda-Tanda infusSYRINGE 10 CC
Spesimen Lab, Transfer PS10L21 (@100 PCS)
Biaya Apotek, Transfer TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
3 1-33-87-00 / 21 th 2 bln 5 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT patah tulang rahang S02.6 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, CHAIRUNAS, Dr. drg, Gigi dan Mulut/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD DALZY bawah mandible Observasi Pasien sampai 6 M. Kes, Sp. BM
IZZAN jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-18-27-67 / SUFIAN 58 th 11 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT gusi bengkak K12.2 : Cellulitis and Injeksi, Memasang infus, CHAIRUNAS, Dr. drg, Gigi dan Mulut/- -/ P2 Datang Sendiri
YAHYA abscess of mouth Mengambil sampel darah, M. Kes, Sp. BM
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-78-53 / SYAHRIL 44 th 5 bln 5 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT bengkak pipi kiri 10 K05.1 : Chronic gingivitis Injeksi, Memasang infus, CHAIRUNAS, Dr. drg, Gigi dan Mulut/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BIN DAHLAN hari ini Observasi Pasien sampai 6 M. Kes, Sp. BM DITIRO SIGLI
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-07-94-26 / MUTIA 41 th 3 bln 24 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT perdarahan gusi K05 : Gingivitis and Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps CHAIRUNAS, Dr. drg, Gigi dan Mulut/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ULFA RAHMAD periodontal diseases (Spesialis), Pemeriksaan 500 mgAsam traneksamat M. Kes, Sp. BM
dokter IGD (Umum), tab 500 mgCefadroksil 500
Transfer Biaya Apotek, mg
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-04-08-84 / HASTINA 49 th 8 bln 17 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT J36 : Peritonsillar abscess Darah Rutin, Injeksi, DISCOFIX 3-WAY CHAIRUNAS, Dr. drg, Gigi dan Mulut/- Rawat Inap/ P2 RS ARUN
SARI Memasang infus, Stopcock BluINTRAFIX M. Kes, Sp. BM LHOKSEUMAWE
Pemeriksaan dokter IGD SAFE SET IS (Infuset -
(Spesialis), Pemeriksaan Macro)INTROCAN
Pemeriksaan Tanda-Tanda 1Metronidazol lar infus
Vital, Pengambilan 500 mg/mLOtsu RL 500
Spesimen Lab, Transfer ml infusSYRINGE 5 CC
WING NEEDLE 25
ONEMED (PT. DIMAS)
8 1-33-74-41 / JANNATI 23 th 7 bln 27 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT fr dentoalveolar S02.42 : Fracture of Memasang infus, CHAIRUNAS, Dr. drg, Gigi dan Mulut/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BINTI ABU BAKAR alveolus of maxilla Pemeriksaan dokter IGD M. Kes, Sp. BM DITIRO SIGLI
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Jumlah Pasien : 8
CUT MARA HENNI, dr
1 1-34-01-64 / SAHLAN 18 th 7 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Debridement kecil, Asam mefenamat kaps CUT MARA HENNI, Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYAIFUDDIN body region Pemeriksaan dokter IGD 500 mgGenoint salep mata dr
(Umum), Transfer Biaya 03 %
Apotek
2 1-14-18-06 / 33 th 5 bln 28 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HERLYANDES YUSRA (Umum), Transfer Biaya mgVastral dr
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-05-53-07 / CUT 31 th 7 bln 14 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT K29.1 : Other acute Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SHELFI OKTARINA gastritis (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 dr
HARNOLD Apotek mgSelediar kapletSukralfat
sirup 500 mg
4 0-88-16-02 / 44 th 8 bln 3 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT kebas ujung jari M79.1 : Myalgia Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 10 mg CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ANASRULLAH (Umum), Pemeriksaan Eperisone tablansoprazole dr
Tanda-Tanda Vital, kapsul 30 mg
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 1-33-99-71 / WATI 42 th 7 bln 8 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Furosemid inj 10 mg/mL CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SUSILAWATI (Umum), Rekam EKG, (i.v./iNasal Canula ( Adult dr
Transfer Biaya Apotek ) AlexaSpironolakton tab
25 mg
6 0-78-25-01 / FITRI 44 th 8 bln 17 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 CUT MARA HENNI, Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YANTI H body region (Umum), Pemeriksaan mgOtsu NaCl btol 500 dr
Tanda-Tanda Vital, mlParasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek mgTRANSOFIX box@50
PCS (409050) (PT
DOSNI)
7 1-33-91-61 / ZAHARA 37 th 7 bln 16 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT D69.0 : Allergic purpura Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan mgDeksametason tab 05 dr
8 1-33-78-44 / 28 th 9 bln 19 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Curcuma 20 mg tablet CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURIYANTI (Umum), Pemeriksaan Parasetamol tab 500 mg dr
Tanda-Tanda Vital,
9 1-33-90-80 / AINSYAH 52 th 7 bln 20 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan mgcodein tab 20 dr
Tanda-Tanda Vital, mgCurcuma 20 mg tablet
Transfer Biaya Apotek Meloksikam * tab 15
mgOmeprazole 20 mg
tablet
10 1-06-04-37 / SITI 28 th 8 bln 12 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT J02.9 : Acute pharyngitis, Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 CUT MARA HENNI, THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHIMAH unspecified (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 dr
Apotek mgIbuprofen tab 400
mgMetilprednisolon tab 16
mg
11 1-09-76-77 / MARWAN 55 th 15 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Harnal ocas 04 mg CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
UMAR (Umum), Pemeriksaan tabMeloksikam * tab 15 dr
Transfer Biaya Apotek tablet
12 0-67-58-15 / FAZA 21 th 9 bln 17 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia EKG, Pemeriksaan dokter Betahistin mesilat tablet 6 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AKMALIA IGD (Umum), mgOmeprazole 20 mg dr
Pemeriksaan Tanda-Tanda tabletSelediar
Vital, Transfer Biaya kapletSukralfat sirup 500
Apotek mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 0-96-80-40 / ALI 50 th 8 bln 15 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemberian nebuliser, CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BASYAH DJAMAL Pemeriksaan dokter IGD dr
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital
14 1-33-88-89 / T MARA 39 th 4 bln 24 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A A91 : Dengue hemorrhagic Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HENDRI fever (Umum), Transfer Biaya tabAzitromisin tab 500 mg dr
Apotek (APBA)Curcuma 20 mg
tablet metilprednisolon tab
mgVastral
15 0-70-00-63 / SALMAH 55 th 1 bln 5 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT A NYERI LUTUT R53 : Malaise and fatigue Pemeriksaan dokter IGD CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
USMAN (Umum), Pengambilan dr
16 1-21-23-20 / PIPIT 34 th 9 bln 9 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RESKI AMELIA (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 dr
Apotek mgSukralfat sirup 500
mgVastral
17 0-75-07-59 / 39 th 11 bln 3 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Eperisone tabOmeprazole CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANDRIANSYAH (Umum), Transfer Biaya 20 mg tablet dr
Apotek
18 0-70-00-63 / SALMAH 55 th 1 bln 4 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT M15 : Polyosteoarthritis Pemeriksaan dokter IGD Calcitriol 0.25 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
USMAN (Umum), Transfer Biaya mcgNatrium Diklofenak dr
Apotek, Transfer Biaya 50 mg tab
Radiologi
19 1-33-87-92 / ANGEL 16 th 16 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT T14.20 : Fracture of Pemeriksaan dokter IGD ARM Sling M (PT.Dimas) CUT MARA HENNI, Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
TALITA SETYA unspecified body region, (Spesialis), Pemeriksaan Meloksikam * tab 15 dr
NINGRUM closed dokter IGD (Umum), mgOmeprazole 20 mg
Pemeriksaan Tanda-Tanda tablet
Vital, Pengambilan
Biaya Radiologi
20 0-10-35-75 / AHMAD 21 th 7 bln 5 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps CUT MARA HENNI, Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
IKBAL unspecified body region (Umum), Transfer Biaya 500 mgCefixim kapsul 100 dr Kecalakaan
Apotek mgkloramfenikol salep
mata 1%Sukralfat sirup
500 mg
21 1-33-86-55 / KHAYLA 13 th 9 bln 26 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 CUT MARA HENNI, Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALMIRA MARITZA (Umum), Transfer Biaya mgSukralfat sirup 500 mg dr
FAREN Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
22 0-81-40-80 / APRIMA 37 th 23 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT benjolan di leher L04.9 : Acute Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WINATA dan telinga lymphadenitis, unspecified (Umum), Pengambilan Stopcock BluExtrace inj dr
Spesimen Lab, Transfer 500 mgINTRAFIX SAFE
Biaya Apotek, Transfer SET IS (Infuset Macro)
Biaya Laboratorium Klinik INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4INTROCAN
SAFETY G 22 X
1Omeprazol inj 40 mgOtsu
RL 500 ml infusotsu
waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)WING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)
23 0-09-12-13 / SYARIFAH 43 th 7 bln 1 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT lemas pusing D64.9 : Anemia, Pemeriksaan dokter IGD CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
CHAIRUMI unspecified (Umum), Pemeriksaan dr
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
24 0-91-99-74 / JUMAIDI 66 th 3 bln 10 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT B65.3 : Cercarial Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT MARA HENNI, Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YOESOEF dermatitis (Umum), Transfer Biaya mgVitamin B complex tab dr
Apotek
25 0-13-34-87 / MOESTAFA 47 th 4 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT H57.1 : Ocular pain Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes mata CUT MARA HENNI, Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KOMAL (Umum), Transfer Biaya dr
Apotek
26 0-97-63-41 / 46 th 9 bln 17 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT D12.9 : Benign neoplasm Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 CUT MARA HENNI, Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ERLINAWATI A GANI of anus and anal canal (Umum), Transfer Biaya mgAntihemoroid dr
Apotek suppositoria
27 1-30-05-99 / APRILIA 32 th 14 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
VIONA SUKMA (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 dr
Apotek mgNatrium Diklofenak 50
mg tabOmeprazole 20 mg
mg
28 0-87-63-74 / 39 th 7 bln 5 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT kaki nyeri lutut otot M79.1 : Myalgia Pemeriksaan dokter IGD Alopurinol tab 300 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AMIRUDDIN (Umum), Pemeriksaan mgAmbroxol 30 mg dr
Tanda-Tanda Vital, tabAtorvastatin tab 20
Pengambilan Spesimen mglansoprazole kapsul 30
Lab, Transfer Biaya mgMetilprednisolon tab 16
Apotek, Transfer Biaya mgNatrium Diklofenak 50
Laboratorium Klinik mg tabParasetamol tab 500
mgVastral
29 1-19-14-48 / SULAIMAN 64 th 4 bln 4 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT T78.4 : Other and Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT MARA HENNI, Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
unspecified allergy (Umum), Transfer Biaya mgDeksametason tab 05 dr
Apotek mgValsartan tab 80 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
30 1-18-62-90 / MURIDA 30 th 10 bln 25 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT HAMIL KEDUA O00.0 : Abdominal Pemeriksaan dokter IGD CUT MARA HENNI, Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ARSYI MASUK 8 BLN pregnancy (Umum), Pemeriksaan dr
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
31 1-17-05-23 / 7 th 5 bln 13 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT K02 : Dental caries Pemeriksaan dokter IGD CUT MARA HENNI, Gigi dan Mulut/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD NABIL (Umum), Transfer Biaya dr
AL FATIH Radiologi
32 1-23-25-21 / FAUZAN 26 th 9 bln 26 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AULIA (Umum), Transfer Biaya mgSukralfat sirup 500 mg dr
Apotek
33 1-33-46-26 / DEDY 27 th 4 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RISKI (Umum), Rekam EKG, mgSukralfat sirup 500 mg dr
34 1-14-07-71 / ZHAHRINA 16 th 7 bln 5 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Pemeriksaan dokter IGD CUT MARA HENNI, Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI SAMSUL BAHRI unspecified body region (Umum), Transfer Biaya dr
Radiologi
35 1-18-49-36 / RAMLAH 58 th 4 bln 3 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT LEMAS R53.81 : Other malaise; Pemeriksaan dokter IGD ProfecomSukralfat sirup CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
K30 : Functional dyspepsia (Umum), Pemeriksaan 500 mgVastral dr
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
36 1-33-54-30 / 30 th 29 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT T78.4 : Other and Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT MARA HENNI, Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHMAYANTI unspecified allergy (Umum), Transfer Biaya mgDeksametason tab 05 dr
Apotek mg
37 1-26-93-88 / 5 th 15 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD CUT MARA HENNI, Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD AFDHAL respiratory infection, (Umum) dr
unspecified
38 0-98-00-83 / FIRDAUS 38 th 10 bln 3 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgOmeprazol inj 40 dr
tabletOndansetron 4 mg/2
mlotsu waterSukralfat
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)WING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)
39 1-33-22-93 / YUSNIDAR 28 th 18 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT L23 : Allergic contact Pemeriksaan dokter IGD CUT MARA HENNI, Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
dermatitis (Umum) dr
40 0-86-17-27 / 52 th 5 bln 19 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT L23 : Allergic contact Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT MARA HENNI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARSIRITA FHONNA dermatitis (Umum), Transfer Biaya mgMeloksikam * tab 15 dr
mgPirotop 10 gram cream

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
Jumlah Pasien : 40
CUT MELA YUNITA SARI, dr. Sp.PD-KGH, FINASIM
1 1-02-57-62 / T RAJA 61 th 10 bln 7 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G CUT MELA YUNITA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUDA unspecified Observasi Pasien sampai 6 22 X 1Manometer line SARI, dr. Sp.PD-KGH,
jam, Pemeriksaan dokter Perfusor Tub.White FINASIM
IGD (Spesialis), 150cmNeolus / AGANI
Pemeriksaan dokter IGD NEEDLE 20 G X 38
(Umum), Pemeriksaan MMOmeprazol inj 40
Tanda-Tanda Vital, mgPEN Needle 31Gx5
Pengambilan Spesimen MM (Box@100PCS)
Lab, Transfer Biaya Perfusor Syringe 50 ml /
Apotek, Transfer Biaya WhiteThree way stopcock
Laboratorium Klinik onemed BOX/50 pcs (PT.
Dimas)
2 1-33-95-28 / 40 th 2 bln 16 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Pemasangan chetejell 12.5 CUT MELA YUNITA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD NASIR disease (CKD) Infus, Pemeriksaan dokter grDISCOFIX C 3-WAY SARI, dr. Sp.PD-KGH,
IGD (Spesialis), STOPCOCK + FINASIM
Pemeriksaan dokter IGD 10CMfolley catheter
(Umum), Pemeriksaan twoway fr.16 (10 PCS)
pasien di IGD, Furosemid inj 10 mg/mL
Pemeriksaan Tanda-Tanda (i.v./iOmeprazol inj 40
Vital, Pengambilan mgOndansetron 4 mg/2
Spesimen Lab, Transfer mlSYRINGE 10 CC
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)URINE
BAG (EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Water for
3 1-29-99-96 / SAIFUL 60 th 10 bln 19 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A N18.5 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY CUT MELA YUNITA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN KASIM disease, stage 5 sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX SARI, dr. Sp.PD-KGH,
Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FINASIM
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Masker Nebulizer
Pengambilan Spesimen Adult (PT. Pelita)Nasal
Lab, Transfer Biaya Canula ( Adult ) AlexaOtsu
Laboratorium Klinik infusTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Ventolin
nebulizer

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-18-93-57 / 34 th 10 bln 16 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A N18 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien Chest Elektroda CUT MELA YUNITA Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIZAL disease (CKD) sampai 6 jam, Pemasangan /SKINTAC FOAM /EKG SARI, dr. Sp.PD-KGH,
Infus, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) FINASIM
IGD (Spesialis), Masker Non Rebreathing
Pemeriksaan dokter IGD Adult (PT. PELITA)Nasal
(Umum), Pemeriksaan Canula ( Adult ) Alexa
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Biaya Laboratorium
Radiologi
5 1-33-61-36 / NOVI 56 th 5 bln 18 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT A N18 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien CUT MELA YUNITA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
HARDY disease (CKD); D64.9 : sampai 6 jam, Pemasangan SARI, dr. Sp.PD-KGH,
Anemia, unspecified Infus, Pemeriksaan dokter FINASIM
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-33-78-27 / RAHMI 34 th 10 bln 25 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A N18.5 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien CUT MELA YUNITA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS HARAPAN
BINTI M.NUR disease, stage 5 sampai 6 jam, Pemasangan SARI, dr. Sp.PD-KGH, BUNDA - KOTA
Infus, Pemeriksaan dokter FINASIM BANDA ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-27-82-54 / 39 th 10 bln 15 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, CUT MELA YUNITA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NAZARUDDIN BIN unspecified Observasi Pasien sampai 6 SARI, dr. Sp.PD-KGH,
MUSLIM jam, Pemeriksaan dokter FINASIM
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-26-52-19 / MARIANI 63 th 1 bln 16 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT N18.5 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, CUT MELA YUNITA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZARDAN disease, stage 5 Observasi Pasien sampai 6 SARI, dr. Sp.PD-KGH,
jam, Pemeriksaan dokter FINASIM
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 0-89-81-42 / EKA 40 th 1 bln 4 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Memasang infus, Amlodipin tab 10 CUT MELA YUNITA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHMI disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY SARI, dr. Sp.PD-KGH,
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTROCAN FINASIM
Pemeriksaan dokter IGD 11/4SYRINGE 5 CC
Lab, Transfer Biaya Valsartan tab 160 mg
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 9
CUT MEURAH YENI, dr. Dr. Sp. OG (K)
1 1-33-87-14 / PUTRI 40 th 9 bln 15 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G CUT MEURAH YENI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
SUKMA WATI pregnancy Pemeriksaan dokter IGD 18 X 11/4Otsu RL 500 ml dr. Dr. Sp. OG (K) TAKENGON -
(Spesialis Konsultan), infusSANGOFIX ES ( KAB. ACEH
Pemeriksaan dokter IGD NRC) Bloodset B- TENGAH
(Umum), Pemeriksaan BraunTEGADERM IV
Tanda-Tanda Vital, FILM box@100 PCS
Pengambilan Spesimen (PT.MBS)Three way
Lab, Transfer Biaya stopcock onemed BOX/50
Apotek, Transfer Biaya pcs (PT. Dimas)
Kandungan biasa
2 1-33-94-19 / BETTI 41 th 13 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G CUT MEURAH YENI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
YUMARLINA pregnancy Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4SANGOFIX ES dr. Dr. Sp. OG (K) DHIEN
(Spesialis Konsultan), ( NRC) Bloodset B- MEULABOH
Pemeriksaan dokter IGD BraunSYRINGE NIPRO
(Umum), Pemeriksaan 10 CC (PT. Kimia farma)
Lab, Transfer Biaya Dimas)Underpad 60 x 90
Apotek, Transfer Biaya cm (New) kotak@10
Laboratorium Klinik, USG LEMBARWida RL infus
Kandungan biasa

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-59-53 / PUTRI 28 th 8 bln 4 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Deksametason inj 5 CUT MEURAH YENI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
DELIMA pregnancy Observasi Pasien sampai 6 mg/mlkaltrofen dr. Dr. Sp. OG (K) MUDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter suppNifedipin kaps 10 BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), mgSYRINGE 3 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-76-57 / ESTI 30 th 10 bln 7 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT N83.2 : Other and Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 CUT MEURAH YENI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUNICA SARI unspecified ovarian cysts; Pemeriksaan dokter IGD mg/mLDISCOFIX 3-WAY dr. Dr. Sp. OG (K)
A90 : Dengue fever (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTROCAN
[classical dengue] Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 18 X 11/4Otsu
Tanda-Tanda Vital, infusParasetamol
Pengambilan Spesimen infusSANGOFIX ES (
Lab, Transfer Biaya NRC) Bloodset B-
Apotek, Transfer Biaya BraunSYRINGE 5 CC
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-76-13 / AFRIDA 34 th 3 bln 17 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Anasthesia Breathing CUT MEURAH YENI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD TAMIANG
BINTI AMIRSYAH pregnancy; R57.1 : Observasi Pasien sampai 6 Circuit Adult (Ventilator) dr. Dr. Sp. OG (K)
Hypovolemic shock jam, Pemeriksaan dokter adult corrugated tub. 160
IGD (Spesialis Konsultan), cmAnti Bacterial /Viral
Pemeriksaan dokter IGD HME FilterAtracurium
(Umum), Pemeriksaan Besilate 50 mg/ml
Tanda-Tanda Vital, injAtropin inj 025
Pengambilan Spesimen mg/mLDISCOFIX C 3-
Lab, Transfer Biaya WAY STOPCOCK +
Apotek, Transfer Biaya 10CMEfedrin inj 50
Laboratorium Klinik mg/mLEpinefrin
(adrenalin) inj. 01% (sbg.
HCl/bitartrat)ETT 7.0
SUMI (Tracheal tube With
Cuff) SurgikaFentanil
sitrat inj 2 ml (MBF)folley
catheter twoway fr.24 (10
PCS)Guedal Airway 003
Neonatal (KUNING)
INTRAFIX SAFE SET IS
(Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4Ketamin inj 50
mg/mLlidokain inj 2%
(HCl)Otsu RL 500 ml
infusotsu waterOXYGEN
TUBING (ALEXA)
propofol inj 1% (i.v.
bolus)Suction Catheter
No.14 ( Remedi )
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Urine Bag T (
Alexa )
Jumlah Pasien : 5
CUT PUTRI SAMIRA, dr. Sp. M

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-05-41 / SUBHAN 53 th 4 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT H44.1 : Other Injeksi, Memasang infus, CUT PUTRI SAMIRA, Mata/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN MUHAMMAD endophthalmitis Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. M
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-89-23 / SAIDAH 75 th 4 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT 19:45bbenjolan di H44.011 : Panophthalmitis Injeksi, Memasang infus, CUT PUTRI SAMIRA, Mata/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
BINTI HASYEM mata kanan (acute), right eye Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. M FAUZIAH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
Jumlah Pasien : 2
CUT RIKA MAHARANI, dr. Sp. OG
1 1-34-01-48 / IRAWATI 29 th 7 bln 20 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ERLIJAR pregnancy Pemeriksaan dokter IGD MAHARANI, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan OG
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Bank Darah,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-11-98-18 / LIESKA 28 th 10 bln 6 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT O07.33 : Metabolic Pemeriksaan dokter IGD CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
DIANA disorder following failed (Spesialis), Pemeriksaan MAHARANI, dr. Sp.
attempted termination of dokter IGD (Umum), OG
pregnancy Pemeriksaan Tanda-Tanda
Vital, Pengambilan

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-93-88 / NURUL 22 th 10 bln 18 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HIDAYAH (Spesialis), Pemeriksaan (Infuset Macro) MAHARANI, dr. Sp.
dokter IGD (Umum), INTROCAN SAFETY G OG
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4INTROCAN
Spesimen Lab, Transfer 1Ketorolak inj 30
Biaya Apotek, Transfer mg/mLlansoprazole kapsul
Biaya Laboratorium 30 mglevofloksasin tab
Klinik, USG Kandungan 500 mgParasetamol tab
biasa 500 mgSpuit 3 cc (Top
point)Sukralfat sirup 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)Wida RL infus
4 1-33-91-80 / EMA 33 th 1 bln 17 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT O00.01 : Abdominal Observasi Pasien sampai 6 asam folat tab 04 mg CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SURIANI pregnancy with intrauterine jam, Pemeriksaan dokter MAHARANI, dr. Sp.
pregnancy IGD (Spesialis), OG
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 1-33-91-74 / DESI 27 th 5 bln 7 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT O02.1 : Missed abortion Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FADHILLAH Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN MAHARANI, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 18 X 11/4Otsu OG
IGD (Spesialis), RL 500 ml
Pemeriksaan dokter IGD infusSANGOFIX ES (
(Umum), Pemeriksaan NRC) Bloodset B-
Tanda-Tanda Vital, BraunSYRINGE 5 CC
Kandungan biasa
6 1-33-89-11 / AZWINDA 32 th 22 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT O44 : Placenta previa Memasang infus, CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
SYAFITRI Observasi Pasien sampai 6 MAHARANI, dr. Sp. - KOTA BANDA
jam, Pemeriksaan dokter OG ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 0-85-46-17 / SITI 25 th 9 bln 13 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Deksametason inj 5 CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ALMIRA ERIAN pregnancy Pemeriksaan dokter IGD mg/mlfolley catheter MAHARANI, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan twoway fr.16 (10 PCS) OG
dokter IGD (Umum), INTRAFIX SAFE SET IS
Spesimen Lab, Transfer 20 X 11/4Nasal Canula (
Biaya Apotek, Transfer Adult ) AlexaOtsu RL 500
Biaya Bank Darah, ml infusotsu
Transfer Biaya waterSYRINGE 10 CC
Laboratorium Klinik, USG TERUMO (APL)
Kandungan biasa PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
8 1-33-78-98 / NURUL 28 th 16 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT N93.9 : Abnormal uterine Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RS BMC BIREUN
SALMA and vaginal bleeding, Pemeriksaan dokter IGD mg/mLCeftriaxone inj MAHARANI, dr. Sp. - KAB. BIREUN
unspecified (Spesialis), Pemeriksaan 1000 mg/1 mKetorolak inj OG
dokter IGD (Umum), 30 mg/mLOmeprazol inj
Pemeriksaan Tanda-Tanda 40 mgotsu
Vital, Pengambilan waterSYRINGE 10 CC
Biaya Laboratorium Klinik SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
9 1-33-79-02 / 25 th 7 bln 26 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT A Z36 : Encounter for Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LINDAWATI antenatal screening of (Spesialis), Pemeriksaan mgCefadroksil 500 MAHARANI, dr. Sp.
mother dokter IGD (Umum), mgCetirizin tablet 10 OG
Transfer Biaya Apotek, mgParasetamol tab 500 mg
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 0-09-80-60 / FATIMAH 30 th 3 bln 16 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A O02.1 : Missed abortion Injeksi, Observasi Pasien Ecosol ringer laktat lar CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURUL ASRA sampai 6 jam, Pemasangan infusINTRAFIX SAFE MAHARANI, dr. Sp.
Infus, Pemeriksaan dokter SET IS (Infuset Macro) OG
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4TEGADERM IV
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-28-44-89 / RIA 33 th 22 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, CUT RIKA Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FERNADA pregnancy Pemeriksaan dokter IGD MAHARANI, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan OG
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Jumlah Pasien : 11
CUT RISYA FIRLANA, dr
1 1-12-46-60 / TEUKU 36 th L 07/05/2023 GAWAT DARURAT H02.9 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 CUT RISYA Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YASVI RAMADHAN disorder of eyelid (Umum), Transfer Biaya mgCiticholin 500 mg FIRLANA, dr
Apotek tabClopidogrel 75 mg
tabErlamycetine eye
ointmentGabapentin 100
mg kaplansoprazole kapsul
30 mg
Jumlah Pasien : 1
CUT RIZKI AZRIA, dr
1 1-31-90-03 / AZIZAH 41 th 5 bln 18 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT J06.8 : Other acute upper Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HARRY A.MA respiratory infections of (Umum), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500 mg
multiple sites Tanda-Tanda Vital,
2 1-33-96-54 / SUMARDI 37 th 8 bln 29 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT H10 : Conjunctivitis Injeksi, Pemeriksaan Cetirizin tablet 10 CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
dokter IGD (Umum), mgDeksametason inj 5
Pemeriksaan Tanda-Tanda mg/mlDifenhidramin inj
Vital, Transfer Biaya 10mg/mlmetilprednisolon
Apotek tab 4 mgPolidemisin Eye
DropSpuit 3 cc (Top point)
3 1-23-09-58 / ARI 23 th 5 bln 2 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT K02.9 : Dental caries, Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 CUT RIZKI AZRIA, dr Gigi dan Mulut/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZONANDA unspecified (Umum), Transfer Biaya mg tab
Apotek
4 0-93-89-30 / ASRAN BIN 70 th 3 bln 24 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NYAK MAT (Umum)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-16-99-36 / SRI REZEKI 39 th 2 bln 7 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD asering DISCOFIX 3- CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya WAY Stopcock
Apotek BluINTRAFIX SAFE SET
IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
24 X 3/4Ka-en
3Blansoprazole kapsul 30
mgLiprolac vanilla
sachetMetamizol sodium
Inj 500 mg/mlMometasone
Furoate 10 gram ( AAM )
Omeprazol inj 40
mgOndansetron 4 mg/2
mlOtsu RL 500 ml
infusRanitidin 150
mgTEGADERM IV FILM
6 0-98-47-56 / RUSLAN 49 th 3 bln 17 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Amoksisilin tab 500 CUT RIZKI AZRIA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
body region (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
Apotek mgGenoint salep mata 03
%Parasetamol tab 500 mg
7 1-33-89-64 / MULIADI 30 th 2 bln 13 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT M25.5 : Pain in joint Pemeriksaan dokter IGD CUT RIZKI AZRIA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
Radiologi
8 0-11-70-64 / RITA SRI 41 th 4 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
WAHYUNI (Umum), Pengambilan
9 1-08-54-10 / AGINTA 18 th 11 bln 3 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT E83.01 : Wilson's disease Pemeriksaan dokter IGD Diazepam tab 2 mg CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
PUTRI ADHITYA (Umum), Transfer Biaya
Apotek
10 1-18-96-95 / SYAHRIAL 27 th 4 bln 4 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya tabletSukralfat sirup 500
Apotek mg
11 1-33-85-27 / MAULIZAR 36 th 4 bln 29 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT G62.9 : Polyneuropathy, Pemeriksaan dokter IGD Mecobalamin 500 mg CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
unspecified (Umum), Transfer Biaya Natrium Diklofenak 50 mg
Apotek tab
12 1-26-16-55 / ULVA 29 th 19 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Hidroklorotiazid tab 25 CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YOGIA GUSLAF hypertension (Umum), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500 mg
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-17-83-57 / MAHDI BIN 42 th 7 bln 27 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Tetagam inj 250 IU CUT RIZKI AZRIA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
M JUNED unspecified body region (Umum), Transfer Biaya
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-32-32-55 / ANDRIA 50 th 6 bln 15 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 mg CUT RIZKI AZRIA, dr Jantung/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FITRA hypertension (Umum), Transfer Biaya
Apotek
15 0-60-29-92 / NURMI 67 th 4 bln 25 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT A06.5 : Amebic lung Pemeriksaan dokter IGD Alprazolam tab 1 CUT RIZKI AZRIA, dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI IBRAHIM abscess (Umum), Transfer Biaya mgDurogesic 125
Apotek mcg/jamlansoprazole
kapsul 30 mgParasetamol
tab 500 mgSelediar
kapletSynbio
16 1-33-75-34 / TEUKU 23 th 3 bln 8 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AKBAR (Umum), Transfer Biaya mgVastral
Apotek
17 1-33-75-38 / M. ABRAR 27 th 8 bln L 02/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya tabletParasetamol tab 500
Apotek mgVastral
18 0-79-23-71 / 35 th 3 bln 6 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT M10 : Gout Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HARYULIDA (Umum), Transfer Biaya mgNatrium Diklofenak 50
Apotek mg tab
19 0-87-95-57 / DANI 40 th 2 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Betametason krim 01% CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya lansoprazole kapsul 30
Apotek mgParasetamol tab 500 mg
20 0-49-29-03 / BUSTAMI 72 th 9 bln 17 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Pasang folley kateter, chetejell 12.5 grfolley CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
IBRAHIM Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.16 (10
(Umum), Transfer Biaya PCS)Otsu RL 500 ml
Apotek infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
21 1-06-75-42 / ZOEL 29 th 10 bln 26 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT demam A01.00 : Typhoid fever, Transfer Biaya Apotek, Amlodipin tab 5 CUT RIZKI AZRIA, dr -/- -/ P3 Datang Sendiri
FAHMI unspecified Transfer Biaya mgDISCOFIX 3-WAY
Laboratorium Klinik Stopcock BluINTRAFIX
Macro)INTROCAN
SAFETY G 22 X
1lansoprazole kapsul 30
mgParasetamol
infusProsogan inj 30
mg/mlSukralfat sirup 500
mgSYRINGE NIPRO 10
TEGADERM IV FILM
22 1-24-87-04 / SUKMA 31 th 11 bln P 01/05/2023 GAWAT DARURAT J06.8 : Other acute upper Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 CUT RIZKI AZRIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
DEWI respiratory infections of (Umum), Pemeriksaan mgERDOMEX
multiple sites Tanda-Tanda Vital, Parasetamol tab 500 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-30-97-66 / NADINE 10 bln 11 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Pamol 125 mg sup CUT RIZKI AZRIA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
PHILIA EUDAIMONIA (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
24 1-25-11-41 / 3 th 6 bln 26 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg CUT RIZKI AZRIA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD RAJUL (Umum), Pemeriksaan tabCetirizin tablet 10
MUFTARRY Tanda-Tanda Vital, mgOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Apotek infusParasetamol tab 500
mg
Jumlah Pasien : 24
DAHRIL, DR. dr. Sp. U (K), FRACS
1 1-34-01-60 / M NOVAL 22 th 7 bln 17 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Pemeriksaan DISCOFIX 3-WAY DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ANIS dokter IGD (Spesialis Stopcock BluHarnal ocas (K), FRACS
Konsultan), Pemeriksaan 04 mg tabINTROCAN
Transfer Biaya Apotek, 11/4Ketorolak inj 30
Transfer Biaya mg/mLNatrium
Laboratorium Klinik Diklofenak 50 mg
tabOmeprazol inj 40
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
2 0-93-08-69 / USMAN 58 th 9 bln 28 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Pemeriksaan dokter IGD bisturi no.22@100 DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
(Spesialis Konsultan), pcschetejell 12.5 grfolley (K), FRACS Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD catheter threway
(Umum), Spooling kateter, fr.24kaltrofen suppOtsu
Transfer Biaya Apotek NaCl btol 500 mlotsu
waterSpuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-25-96-51 / DIANI 17 th 8 bln 28 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AHSANIA colic Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) (K), FRACS Kecalakaan
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4kaltrofen
Pemeriksaan dokter IGD supplansoprazole kapsul
(Umum), Pemeriksaan 30 mgOmeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya waterParasetamol
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlWater for injection
( satoria )
4 0-90-57-38 / 86 th 10 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A N30.0 : Acute cystitis Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS DAHRIL, DR. dr. Sp. U Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH BIN ABU sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) (K), FRACS
BAKAR Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-97-96 / 24 th 10 bln 23 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT N39.0 : Urinary tract Transfer Biaya Apotek, Asam mefenamat kaps DAHRIL, DR. dr. Sp. U -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD FAHMI infection, site not specified Transfer Biaya 500 mgDISCOFIX C 3- (K), FRACS
Laboratorium Klinik, WAY STOPCOCK +
Transfer Biaya Radiologi 10CMhyoscine inj 20
mg/mlINTROCAN
SAFETY G 20 X
mgOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusOtsu D5 1/2 NSotsu
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
6 1-10-75-79 / FADLI BIN 57 th 7 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SULAIMAN body region Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) (K), FRACS
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Ketorolak inj 30
7 1-06-31-64 / ISMAIL 74 th 10 bln 23 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT N45.2 : Orchitis Pemeriksaan dokter IGD Ceftriaxone inj 1000 mg/1 DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JUNED (Spesialis Konsultan), mDoxycicline kaps 100 (K), FRACS
Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4kaltrofen
Lab, Transfer Biaya supplevofloksasin tab 500
Apotek, Transfer Biaya mgMeloksikam * tab 15
Laboratorium Klinik mgOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusParasetamol
mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-25-48-62 / 50 th 10 bln 22 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT C62 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, bisturi no.22@100 DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS
KAMARUDDIN M of testis Pemeriksaan dokter IGD pcsCefoperazon serb inj (K), FRACS Kecalakaan PERTAMEDIKA
SAMAN (Spesialis Konsultan), 1.000 mgNasal Canula ( UMMI ROSNATI -
Pemeriksaan dokter IGD Adult ) Alexaotsu KOTA BANDA
(Umum), Pemeriksaan waterParasetamol ACEH
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBAR
9 1-33-91-96 / IYA BIN 74 th 11 bln 17 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT R31 : Hematuria Injeksi, Memasang infus, DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABAD Observasi Pasien sampai 6 (K), FRACS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-09-79-13 / 51 th 11 bln 21 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Pemeriksaan dokter IGD Ciprofloksasin 500 DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
IRWANSYAH (Spesialis Konsultan), mgUrief 4 mg (K), FRACS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
11 1-33-91-39 / 72 th 10 bln 19 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT N32 : Other disorders of Pasang folley kateter, DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ALAMSYAH bladder Pemeriksaan dokter IGD (K), FRACS Kecalakaan
(Umum)
12 0-90-48-72 / ZULKIFLI 62 th 10 bln 8 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT 20:30 N20.9 : Urinary calculus, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUKU
BIN IBRAHIM unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX (K), FRACS UMAR - KAB.
jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset ACEH JAYA
(Umum), Pemeriksaan RL 500 ml infusotsu
Tanda-Tanda Vital, waterParasetamol
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 0-49-29-03 / BUSTAMI 72 th 10 bln 2 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT D41.7 : Other urinary Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IBRAHIM organs Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX (K), FRACS Kecalakaan
Pengambilan Spesimen infusParasetamol
Lab, Transfer Biaya infusTEGADERM IV
Apotek, Transfer Biaya FILM box@100 PCS
Laboratorium Klinik (PT.MBS)Underpad 60 x
90 cm (New) kotak@10
LEMBAR
14 1-33-86-67 / PUTRI 15 th 8 bln 12 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT N21.0 : Calculus in bladder Injeksi, Pemeriksaan Asam mefenamat kaps DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SYAZA SYAHIRA dokter IGD (Spesialis 500 mgDISCOFIX 3-WAY (K), FRACS
Konsultan), Pemeriksaan Stopcock BluINTRAFIX
Transfer Biaya Apotek, Macro)INTROCAN
Transfer Biaya SAFETY G 20 X
Laboratorium Klinik 11/4Ketorolak inj 30
mg/mLOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Urinter 400 mg
15 1-33-86-82 / NURANI 57 th 10 bln 14 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT N20.0 : Calculus of kidney Injeksi, Melepas Asam mefenamat kaps DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RSUD Sultan
BINTI UTOEH GAPI infus/transfusi, Memasang 500 mgINFUSET SET (K), FRACS Iskandar Muda -
infus, Pemeriksaan dokter ADULT (PELITA) KAB. NAGAN
IGD (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G RAYA
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
(Umum), Pemeriksaan infusSYRINGE 5 CC
Apotek, Transfer Biaya Underpad 60 x 90 cm
Laboratorium Klinik (New) kotak@10
LEMBARUrinter 400 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-33-86-85 / 9 th 5 bln 5 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT N17 : Acute kidney failure Pemeriksaan dokter IGD chetejell 12.5 grfolley DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD AZZAM (Spesialis Konsultan), catheter twoway fr.10 (K), FRACS
Pemeriksaan dokter IGD remedi (10 PCS)folley
(Umum), Pemeriksaan catheter twoway fr.8
Tanda-Tanda Vital, remedi (10 PCS)Harnal
Transfer Biaya Apotek ocas 04 mg tabIbuprofen
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
17 1-33-82-94 / MASMI 53 th 10 bln 10 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI PERUT A09 : Infectious Memasang infus, DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD GAYO
BINTI ABSAH gastroenteritis and colitis, Observasi Pasien sampai 6 (K), FRACS Kecalakaan LUES - KAB.
unspecified jam, Pemeriksaan dokter GAYO LUES
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
18 1-33-82-53 / SYAMSUL 48 th 3 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT N45.2 : Orchitis Injeksi, Memasang infus, DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSU MEUTIA
MUNIR Observasi Pasien sampai 6 (K), FRACS Kecalakaan HOSPITAL -
jam, Pemeriksaan dokter KOTA BANDA
IGD (Spesialis Konsultan), ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
19 1-33-82-91 / SAIFUL 28 th 3 bln 24 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN ISMAIL colic (Spesialis Konsultan), 500 mgCefixime 200 (K), FRACS Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD mgHarnal D 02 mg
(Umum), Transfer Biaya tabProfecomUniflex 6"
Apotek
20 1-20-40-82 / RATNA 48 th 28 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Memasang infus, Ecosol ringer laktat lar DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSU MEUTIA
DEWI Observasi Pasien sampai 6 infushyoscine inj 20 (K), FRACS Kecalakaan HOSPITAL -
jam, Pasang folley kateter, mg/mlINTRAFIX SAFE KOTA BANDA
Pemeriksaan dokter IGD SET IS (Infuset Macro) ACEH
(Umum), Pemeriksaan mgotsu waterSYRINGE
Tanda-Tanda Vital, 10 CC TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 1-32-95-42 / 34 th 5 bln 5 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT N20.0 : Calculus of kidney Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 mgHarnal DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SUPRIYANTO (Spesialis Konsultan), ocas 04 mg tabINTRAFIX (K), FRACS
Pengambilan Spesimen 11/4Ketorolak inj 30
Apotek, Transfer Biaya mgOndansetron tab 4
Laboratorium Klinik mgotsu waterParasetamol
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
Tamsulosin tab 04
mgTEGADERM IV FILM
Wida RL infus
22 1-26-34-49 / RAPASAH 77 th 2 bln 16 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT C67.9 : Malignant Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BINTI NYAK DIN neoplasm of bladder, Pemeriksaan dokter IGD mg/mLOmeprazol inj 40 (K), FRACS Kecalakaan DHIEN
unspecified (Spesialis Konsultan), mgotsu waterParasetamol MEULABOH
Pengambilan Spesimen SYRINGE 5 CC
Apotek, Transfer Biaya Underpad 60 x 90 cm
Laboratorium Klinik (New) kotak@10
LEMBAR
23 1-33-76-54 / AINSYAH 49 th 10 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT R31.9 : Hematuria, Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 DAHRIL, DR. dr. Sp. U Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDURRAHMAN unspecified Pemeriksaan dokter IGD mg/mLAsam traneksamat (K), FRACS
(Spesialis Konsultan), tab 500 mgINTRAFIX
Pengambilan Spesimen 11/4Morfin 10 mg
Lab, Transfer Biaya tabOmeprazol inj 40
waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 23
DARA MIRANDA, dr

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-34-01-75 / RASYQA 17 th 8 bln 9 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % DARA MIRANDA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SENOLYA BARUS (Umum), Pemeriksaan Parasetamol tab 500 mg
Tanda-Tanda Vital,
2 0-87-33-94 / ZAHAKI 32 th 1 bln 1 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT R50.0 : Fever with chills Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURDIN (Umum), Transfer Biaya mgcodein tab 20 mgOtsu
Apotek NaCl btol 500
mlParasetamol tab 500
mgSulfadiazine
SilverTRANSOFIK
(Onemed Double Spike 7
cm) box@50PCS PT.
Dimas
3 1-33-99-00 / M. SAIF 3 th 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Pamol 125 mg DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALHABSY (Umum), Pemeriksaan supParasetamol tab 500
4 1-26-69-73 / ASHILA 4 th 7 bln 8 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT B01.9 : Varicella without Pemeriksaan dokter IGD Acyclovir 400 DARA MIRANDA, dr Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NUR RIZKI AZZAHRA complication (Umum), Transfer Biaya mgAcyclovir 5%
Apotek creamCetirizin tablet 10
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
5 1-10-35-65 / AINON 65 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Transfer Biaya DARA MIRANDA, dr -/- -/ P3 Datang Sendiri
MARDIAH failure Laboratorium Klinik
6 1-33-97-11 / RASYIDIN 77 th 10 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT J18.0 : Bronchopneumonia, Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RISYAD unspecified organism (Umum), Pemeriksaan mgCefixim kapsul 100
Tanda-Tanda Vital, mgCetirizin tablet 10
Transfer Biaya Apotek, mgVastral
7 1-33-97-28 / 36 th 2 bln 20 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHMAYANTI BINTI (Umum), Pemeriksaan tabletParasetamol tab 500
HANAFIAH Tanda-Tanda Vital, mgVITAMIN C FC 500
Transfer Biaya Apotek MG (APBA)
8 0-93-07-71 / MIMI 36 th 9 bln 4 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHIMI respiratory infection, (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
unspecified Tanda-Tanda Vital, mgMikonazol krim 2%
Transfer Biaya Apotek VITAMIN C FC 500 MG
(APBA)
9 1-33-97-31 / AHMAD 53 th 9 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % DARA MIRANDA, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZAINI unspecified body region (Umum), Transfer Biaya Kecalakaan
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-32-65-18 / SAIDA 1 th 10 bln P 25/05/2023 GAWAT DARURAT E43 : Unspecified severe Pemeriksaan dokter IGD SF*GT1C16 STOMACH DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
TAZKIA protein-calorie malnutrition (Umum), Pemeriksaan TUBE FR 16SYRINGE 10
Transfer Biaya Apotek PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Water for
11 1-00-48-79 / NURYANA 30 th 2 bln 5 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT H69.90 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 mg DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
Eustachian tube disorder, (Umum), Pemeriksaan
unspecified ear Tanda-Tanda Vital,
12 1-33-78-44 / 28 th 9 bln 16 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURIYANTI (Umum), Pemeriksaan tabletParasetamol tab 500
Tanda-Tanda Vital, mgSukralfat sirup 500
Transfer Biaya Apotek mgVastral
13 0-84-47-64 / NURAIDA 47 th 1 bln 22 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A04 : Other bacterial Pemeriksaan dokter IGD Erlamycetine eye DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
intestinal infections (Umum), Pemeriksaan ointmentmetilprednisolon
Tanda-Tanda Vital, tab 4 mgParasetamol tab
Transfer Biaya Apotek 500 mg
14 1-29-62-95 / LINDA 31 th 6 bln 18 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT L50.9 : Urticaria, Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MELISA unspecified (Umum), Pemeriksaan mgDeksametason inj 5
Tanda-Tanda Vital, mg/mlDeksametason tab
Transfer Biaya Apotek 05 mgDifenhidramin inj
10mg/mlSV*25CLKWIN
G INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
15 1-33-89-57 / IBRAHIM 57 th 10 bln 3 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT B05 : Measles Pemeriksaan dokter IGD Metformin tab 500 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AGANI (Umum), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500
Tanda-Tanda Vital, mgVastral
16 1-22-32-77 / DRA. 55 th 19 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD ERDOMEX Extrace inj DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHDAINI (Umum), Transfer Biaya 500 mgINTRAFIX SAFE
Apotek SET IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
mgParasetamol
infusSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
17 1-15-12-95 / RAZALI M 53 th 3 bln 5 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT J44.0 : Chronic obstructive Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 DARA MIRANDA, dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
JALIL pulmonary disease with Pemeriksaan dokter IGD mgERDOMEX farbivent
acute lower respiratory (Umum), Transfer Biaya Masker Nebulizer Adult
infection Apotek (PT. Pelita)Ventolin
nebulizer

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 1-33-73-73 / MARIZAH 45 th 10 bln 14 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Nasal Canula ( Adult ) DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI IDRIS (Umum), Transfer Biaya AlexaOmeprazole 20 mg
Apotek tabletParasetamol tab 500
19 1-33-59-56 / JULFANDI 27 th 10 bln 3 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD metilprednisolon tab 4 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AKMAL (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
Apotek mgVastral
20 1-33-63-38 / YUSRA 38 th 7 bln 3 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT I84 : Haemorrhoids Pemeriksaan dokter IGD Antihemoroid DARA MIRANDA, dr Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ELINDA (Umum), Transfer Biaya suppositoriaOmeprazole
Apotek 20 mg tabletParasetamol
tab 500 mg
21 1-06-35-22 / SETIAWATI 52 th 4 bln 2 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT R53.81 : Other malaise Pemeriksaan dokter IGD Clopidogrel 75 mg DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ILYAS A.MD (Umum), Transfer Biaya tabParasetamol tab 500
Apotek mgVastral
22 1-06-47-93 / RIYAN 26 th 11 bln 3 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD asam folat tab 04 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YUSAINI (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
Apotek mgParasetamol tab 500
mgVastral
23 1-33-85-31 / AINOL 54 th 10 bln 7 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARZIAH (Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
Apotek tabletSukralfat sirup 500
mg
24 1-21-96-79 / AHMAD 5 th 15 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cefixim sirup kering DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HASAN AL-ARIF (Umum), Transfer Biaya 100mg/5mlParasetamol
Apotek tab 500 mg
25 1-33-69-41 / M ALI 65 th 10 bln 7 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Pasang folley kateter, chetejell 12.5 grfolley DARA MIRANDA, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABIDIN Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.16 (10 Kecalakaan
(Umum), Transfer Biaya PCS)otsu waterSYRINGE
Apotek 10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
26 1-31-52-48 / 29 th 6 bln 13 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
JUNILAWATI respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10
unspecified Apotek mgParasetamol tab 500
mgVastral
27 0-63-97-56 / AINAL 56 th 13 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 40 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARDHIAH hypertension (Umum), Transfer Biaya mgMetilprednisolon tab 16
mgValsartan tab 80 mg
28 1-31-77-09 / AFIFA 4 th 4 bln 15 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Pamol 125 mg DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FITIYA (Umum), Transfer Biaya supParasetamol tab 500
Apotek mg
29 1-33-76-33 / SYARIFAH 26 th 2 bln 19 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT J31.2 : Chronic pharyngitis Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 mg DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAIZATUL AQMAL (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
30 1-32-39-33 / ARSYAD 5 bln 11 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT I51.9 : Heart disease, Pemeriksaan dokter IGD Furosemid tab 40 DARA MIRANDA, dr Jantung/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AL GHIFARI unspecified (Umum), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500
Tanda-Tanda Vital, mgRamipril tab 25
Transfer Biaya Apotek mgSildenafil sitrat tab 50
mg
31 0-81-61-88 / NOER 54 th 3 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT S20 : Superficial injury of Pemeriksaan dokter IGD DARA MIRANDA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FAISAL DARMI thorax (Umum), Transfer Biaya
Radiologi
32 1-33-74-05 / 12 th 21 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD HADZIQ (Umum), Pemeriksaan
SYAHPUTRA WINATA Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
33 1-33-75-31 / M AUJAN 17 th 4 bln 11 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT G44 : Other headache Pemeriksaan dokter IGD Meloksikam * tab 15 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
syndromes (Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
Apotek tablet
34 0-77-45-01 / KURNIATI 59 th 4 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 DARA MIRANDA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI HARUN hypertension (Umum), Transfer Biaya mgAtorvastatin tab 20
Apotek mgConcor 125 mg
Mecobalamin 500 mg
metilprednisolon tab 8
Jumlah Pasien : 34
DARA OKTAVIANI. dr
1 1-34-01-18 / MAULIDA 17 th 1 bln 19 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SAPITRI (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
Apotek mgSelediar kapletVastral
2 1-34-01-29 / FAHMI 28 th 5 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HIDAYAH (Umum)
3 1-34-00-68 / SUKARDI. 50 th 5 bln 23 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD kaltrofen DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
S (Umum), Transfer Biaya supplansoprazole kapsul
Apotek 30 mgNatrium Diklofenak
50 mg tabVitamin B
complex tab
4 1-28-25-15 / AMANDA 20 th 1 bln 3 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT R19.0 : Intra-abdominal Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps DARA OKTAVIANI. drBedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RACHMATILLAH and pelvic swelling, mass (Umum), Transfer Biaya 500 mgParasetamol tab
and lump Apotek, Transfer Biaya 500 mg
Radiologi

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 0-65-55-21 / 70 th 6 bln 23 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A N40 : Benign prostatic Pasang folley kateter, chetejell 12.5 grfolley DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SALAHUDDIN hyperplasia Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.16 (10
MACHMOED (Spesialis), Pemeriksaan PCS)Harnal ocas 04 mg
dokter IGD (Umum), tablansoprazole kapsul 30
Transfer Biaya Apotek mgNatrium Diklofenak 50
mg tabotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Urinter 400
mg
6 0-83-15-33 / RICHI 31 th 21 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT R50 : Fever of other and Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
GUNAWAN unknown origin (Umum), Transfer Biaya mgGenoint salep mata 03
Apotek %
7 1-00-10-41 / RAFFA 15 th 10 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT J45.9 : Other and Pemberian nebuliser, AlerfedAmbroxol 30 mg DARA OKTAVIANI. drParu/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AKHMAD AULIYA unspecified asthma Pemeriksaan dokter IGD tabCetirizin tablet 10
(Umum), Transfer Biaya mgMasker Nebulizer Adult
Apotek (PT. Pelita)
mgSalbutamol tab 4
mgSYRINGE 3 CC
nebulizer
8 0-73-18-12 / CUT 73 th 5 bln 27 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT B35.3 : Tinea pedis Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 DARA OKTAVIANI. drBedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KURATUL AINI MULI (Umum), Transfer Biaya mgGenoint salep mata 03 Kecalakaan
Apotek %Natrium Diklofenak 50
mg tab
9 0-89-03-72 / NURUL 29 th 10 bln 29 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Transfer Biaya DARA OKTAVIANI. dr-/- -/ P3 Datang Sendiri
MAULINA RAHMI unspecified Laboratorium Klinik
10 1-33-97-53 / MUZAKIR 83 th 2 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R53.81 : Other malaise Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WALAD (Umum), Transfer Biaya mgBisacodil 5
Apotek mglansoprazole kapsul 30
mgVitamin B complex tab
11 1-21-37-51 / SITI 32 th 1 bln 8 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A K05.0 : Acute gingivitis Pemeriksaan dokter IGD Amoksisilin tab 500 DARA OKTAVIANI. drGigi dan Mulut/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AINSYAH (Umum), Transfer Biaya mgAsam mefenamat kaps
Apotek 500 mglansoprazole kapsul
30 mg
12 1-33-87-33 / 44 th 19 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT A88.1 : Epidemic vertigo Pemeriksaan dokter IGD Gabapentin * tab 300 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAIMUNAH ISHAK (Umum), Pemeriksaan mgMeloksikam * tab 15
13 1-33-94-04 / DARMA 35 th 24 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SETIAWAN SAPUTRA (Umum), Transfer Biaya mgmetilprednisolon tab 4
14 1-02-50-40 / 76 th 9 bln 5 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT I46 : Cardiac arrest Pemeriksaan dokter IGD DARA OKTAVIANI. drJantung/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
MARDHIAH MAHMUD (Umum), Perawatan
Jenazah

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-29-05-24 / EZAZ 1 th 6 bln 13 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ERKA ALFATIH (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10
mgRetinol (vitamin A)
100.000 IUWida RL infus
16 1-33-91-38 / YANIDAR 53 th 1 bln 16 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SAFITRI (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
17 1-33-91-42 / 12 th 4 bln 5 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WAHYUDIN (Umum), Transfer Biaya mgDomperidone tab 10
18 1-30-40-78 / FIRMAN 20 th 5 bln 9 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT N20.9 : Urinary calculus, Pemeriksaan dokter IGD Ciprofloksasin 500 DARA OKTAVIANI. drBedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYAH unspecified (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 mg Kecalakaan
Apotek
19 1-33-89-65 / SRI 23 th 1 bln 25 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT B65.3 : Cercarial Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DARA OKTAVIANI. drKulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WAHYUNI dermatitis (Umum), Transfer Biaya mgHidrokortison krim 1%
Apotek
20 1-33-89-60 / RAMLI 44 th 8 bln 16 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT G60.9 : Hereditary and Pemeriksaan dokter IGD Gabapentin * tab 300 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
idiopathic neuropathy, (Umum), Pemeriksaan mgMecobalamin 500 mg
unspecified Tanda-Tanda Vital,
21 1-33-89-61 / ABDUL 48 th 10 bln 6 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT I46.9 : Cardiac arrest, EKG, Pemeriksaan dokter DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HADY cause unspecified IGD (Umum),
Vital
22 1-31-81-60 / NURBAITI 53 th 2 bln 20 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT H81.3 : Other peripheral Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 DARA OKTAVIANI. drSyaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
vertigo (Umum), Transfer Biaya mgSukralfat sirup 500 mg
Apotek
23 1-33-81-37 / KANIA 8 bln 5 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT L50.0 : Allergic urticaria Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin sirup 5 mg/5 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ARABELA ZIKRI (Umum), Transfer Biaya mlDeksametason tab 05
Apotek mg
24 1-33-81-40 / ASTRI 30 th 3 bln 9 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT N39.0 : Urinary tract Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
infection, site not specified (Umum), Transfer Biaya 500 mgAsam traneksamat
Apotek tab 500 mgCiprofloksasin
500 mgUrinter 400 mg
25 1-22-89-27 / RAJA 4 th 8 bln 27 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Pamol 125 mg DARA OKTAVIANI. drAnak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUTTAQIN (Umum), Transfer Biaya supParasetamol tab 500
Apotek mgStesolid rectal 10
mg/25 ml
26 1-33-80-49 / MARZUKI 64 th 4 bln 7 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT T15 : Foreign body on Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps DARA OKTAVIANI. drMata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
external eye (Umum), Transfer Biaya 500 mgCendo lyteers tetes
Apotek mata

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 1-33-78-81 / M. RIZQA 20 th 7 bln 1 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT R53.81 : Other malaise Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AL PUTRA (Umum), Transfer Biaya (Infuset Macro)
Apotek INTROCAN SAFETY G
22 X 1Otsu RL 500 ml
infusTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Vastral
28 1-24-50-72 / ROHANA 69 th 10 bln 6 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH (Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
mg
29 1-00-99-55 / NYAK 50 th 6 bln 27 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Ganti Verban Kecil, Metronidazol tab 500 DARA OKTAVIANI. drBedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
UMAR BIN M JUNET unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD mgOtsu NaCl btol 500
(Umum), Transfer Biaya mlParasetamol tab 500 mg
Apotek
30 1-33-79-40 / 32 th 2 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABDULLAH SYAHRIL respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10
31 1-33-78-81 / M. RIZQA 20 th 6 bln 29 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AL PUTRA respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10
unspecified Apotek mgDISCOFIX 3-WAY
Macro)INTROCAN
SAFETY G 22 X
1Parasetamol tab 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vitamin B complex
tabWida RL infus
32 1-27-59-18 / CHRIS 31 th 4 bln 1 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT R10.11 : Right upper Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
CANDRA JANUAR quadrant pain (Umum), Transfer Biaya mgClopidogrel 75 mg
PRATAMA Apotek tabCurcuma 20 mg tablet
lansoprazole kapsul 30 mg
33 0-82-05-22 / DARA 28 th 6 bln 15 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT J30.4 : Allergic rhinitis, Pemeriksaan dokter IGD Bedak salisil serb 2% DARA OKTAVIANI. drKulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
OCTAVIANI unspecified (Umum), Transfer Biaya Deksametason inj 5
Apotek mg/mlDifenhidramin inj
10mg/mlSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26WING NEEDLE
25 ONEMED (PT.
DIMAS)
34 1-22-89-89 / ROYZI 34 th 5 bln 1 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DARA OKTAVIANI. drTHT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WANDA respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
35 1-10-88-83 / POCUT 29 th 4 bln 8 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Pemeriksaan Azitromisin tab 500 mg DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
INDAH SAFITRI dokter IGD (Umum), (APBA)Cetirizin tablet 10
Transfer Biaya Apotek mgDISCOFIX 3-WAY
Macro)INTROCAN
SAFETY G 22 X
1Ketorolak inj 30
mg/mLlansoprazole kapsul
30 mgOndansetron 4 mg/2
mlOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterParasetamol
infusProsogan inj 30
mg/mlSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
36 0-82-82-87 / ROSNITA 47 th 11 bln P 01/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DARA OKTAVIANI. drTHT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10
37 0-90-62-69 / MIRZA BIN 35 th 3 bln 2 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT L27.2 : Dermatitis due to Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DARA OKTAVIANI. drKulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
M YUNUS ingested food (Umum), Transfer Biaya mgDeksametason inj 5
Apotek mg/mlDeksametason tab
05 mgDifenhidramin inj
10mg/mlSV*25CLKWIN
G INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
38 1-04-41-85 / M.THAIB 57 th 8 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT J44.0 : Chronic obstructive Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DARA OKTAVIANI. drParu/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
pulmonary disease with (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
acute lower respiratory Apotek mgFurosemid tab 40
infection mgOmeprazole 20 mg
mg
39 0-85-70-50 / LISNAWATI 37 th 3 bln 16 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT G44.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 DARA OKTAVIANI. drSyaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
headache syndromes (Umum), Transfer Biaya mgMeloksikam * tab 15
40 0-95-57-87 / EKA 35 th 6 bln 6 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Adalat oros 30 DARA OKTAVIANI. drPenyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAULIDIA hypertension (Umum), Transfer Biaya mgAlprazolam tab 1
Apotek mgCetirizin tablet 10
mgDopamet 250

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
41 0-94-97-66 / ANAS 68 th 10 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT H04.12 : Dry eye Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DARA OKTAVIANI. drMata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
syndrome (Umum), Transfer Biaya tabCendo lyteers tetes
Apotek mataCetirizin tablet 10
mgMeloksikam * tab 15
mg
Jumlah Pasien : 41
DARNIFAYANTI, dr. Sp. A (K), M.Ked (Ped)
1 1-33-95-60 / ZAHRA 3 th 2 bln 14 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT B77 : Ascariasis EKG, Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 RSUD SULTAN
NASHITA infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + Sp. A (K), M.Ked (Ped) ABDUL AZIZ
infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE SYAH - KAB.
IGD (Spesialis Konsultan), SET IS (Infuset Macro) ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4Otsu D5 1/2
Apotek, Transfer Biaya Tegaderm bayi (1622) box
Laboratorium Klinik @100 PCS
2 1-31-33-41 / SITI HAWA 1 th 3 bln 20 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A09.9 : Gastroenteritis and Transfer Biaya Apotek LECOZINC Liprolac DARNIFAYANTI, dr. -/- -/ P2 Datang Sendiri
AZZAHRA colitis of unspecified origin vanilla sachetoralit serbuk Sp. A (K), M.Ked (Ped)
200mlSV*25CLKWING
INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
3 1-33-95-58 / 6 th 8 bln 26 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 RS GRAHA
MUHAMMAD ASYRAF unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M.Ked (Ped) BUNDA - KAB.
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1INTROCAN
Pengambilan Spesimen D5 1/2 NSTEGADERM
Lab, Transfer Biaya IV FILM box@100 PCS
Apotek, Transfer Biaya (PT.MBS)
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-95-50 / ALDI 16 th 5 bln 21 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT G61.0 : Guillain-Barre Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
PRIBADY syndrome Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M.Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter 10CMEcosol glukosa 5%
IGD (Spesialis Konsultan), folley catheter twoway
Lab, Transfer Biaya 1INTROCAN SAFETY G
Apotek, Transfer Biaya 24 X 3/4Otsu D5 1/2
Laboratorium Klinik NSOtsu kcl 746% inj 25
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
5 1-29-96-81 / 8 th 1 bln 29 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Melepas Cefixim kapsul 100 DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIZKI infus/transfusi, Memasang mgDISCOFIX C 3-WAY Sp. A (K), M.Ked (Ped)
PURNAMA infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK +
IGD (Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE
Pemeriksaan dokter IGD SET IS (Infuset Macro)
Pengambilan Spesimen NSTegaderm bayi (1622)
Lab, Transfer Biaya box @100 PCS
Laboratorium Klinik
6 1-29-13-72 / KHANSA 10 th 8 bln 27 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ASSYIFA SUNDARI unspecified Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M.Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen infusSodium Valproat syr
Lab, Transfer Biaya 250 mg /5 mlSukralfat
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-95-43 / HANIN 3 th 9 bln 11 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Injeksi, Memasang infus, Cefotaxim inj 1 DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
LATHIFA ADZKIYA Observasi Pasien sampai 6 gfarbivent INTRAFIX Sp. A (K), M.Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan 3/4Masker Nebulizer Adult
Tanda-Tanda Vital, (PT. Pelita)Nasal Canula
Lab, Transfer Biaya Otsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusOtsu D5 1/2
Laboratorium Klinik NSSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
( satoria )
8 1-02-85-48 / EVLIA ZIA 15 th 24 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT C7A.09 : Malignant Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AUFA carcinoid tumors of other Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) Sp. A (K), M.Ked (Ped)
sites jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
(Umum), Pemeriksaan 1INTROCAN SAFETY G
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4Otsu RL 500 ml
Pengambilan Spesimen infusOtsu D5 1/2
Lab, Transfer Biaya NSTEGADERM IV FILM
Laboratorium Klinik Three way stopcock
Dimas)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-95-44 / ALPINA 14 th 7 bln 21 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT K92.2 : Gastrointestinal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI DARWIN hemorrhage, unspecified Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M.Ked (Ped)
Tanda-Tanda Vital, NSSF*GT1C12 Stomach
Pengambilan Spesimen Tube FR.12SF*GT1C16
Lab, Transfer Biaya STOMACH TUBE FR
Apotek, Transfer Biaya 16Spuit 50 cc NGT
Laboratorium Klinik (Terumo) Catheter Tip/
SS*50 CESukralfat sirup
500 mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
10 1-33-87-04 / 6 bln L 16/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD SHAQI unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M.Ked (Ped)
IDHAM jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 1-33-78-54 / 9 bln 16 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT PUCAT D50 : Iron deficiency Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
MUHAMMAD AZRIL anemia; D64 : Other Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M.Ked (Ped) Iskandar Muda -
anemias jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE KAB. NAGAN
IGD (Spesialis Konsultan), SET IS (Infuset Macro) RAYA

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-78-49 / AHMAD 2 th 9 bln 5 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT A35 : Other tetanus Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
ADAM ZAYYAN Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX Sp. A (K), M.Ked (Ped)
Tetagam inj 250
IUTUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBAR
13 1-13-74-94 / RIDHO 7 th 2 bln 19 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT J80 : Acute respiratory Injeksi, Memasang infus, DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Inap/ P1 RSUD Sultan
PRATAMA distress syndrome Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M.Ked (Ped) Iskandar Muda -
jam, Pemeriksaan dokter KAB. NAGAN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
14 1-33-78-32 / RATU 2 bln 28 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A J96 : Respiratory failure, Injeksi, Pasang Infus*, DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FATIMAH AZZAHRA not elsewhere classified Pemeriksaan dokter IGD Sp. A (K), M.Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
15 1-29-54-20 / ALIFAH 16 th 5 bln 17 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY DARNIFAYANTI, dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SITI AZRA infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + Sp. A (K), M.Ked (Ped)
infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4kaltrofen
Tanda-Tanda Vital, suppOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya tabletOtsu D5 1/2
Apotek, Transfer Biaya NSSukralfat sirup 500
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
Jumlah Pasien : 15
DARUL MUFTI, dr
1 0-90-62-69 / MIRZA BIN 35 th 3 bln 23 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT R50.0 : Fever with chills Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps DARUL MUFTI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
M YUNUS (Umum), Transfer Biaya 500 mgCendo lyteers tetes
Apotek mataklindamisin kaps.
300mglansoprazole kapsul
30 mgmetilprednisolon tab
mg
2 1-23-18-95 / ANDI 27 th 8 bln 12 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DARUL MUFTI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SUANDA (Umum), Transfer Biaya tabAntihemoroid
Apotek suppositoriaAsam
traneksamat tab 500
mgErlamycetine eye
ointmentIbuprofen tab 400
mgkaltrofen
suppmetilprednisolon tab 4
mg
3 1-33-90-73 / NIDA 25 th 20 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DARUL MUFTI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KHAIRA (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
Apotek mgIbuprofen tab 400 mg
4 1-33-90-81 / KARTINI 47 th 10 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT L20.81 : Atopic Pemeriksaan dokter IGD Mecobalamin 500 mg DARUL MUFTI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RUSLI neurodermatitis (Umum), Pemeriksaan Metformin tab 500
Tanda-Tanda Vital, mgParasetamol tab 500 mg
5 1-07-86-06 / SAFRIATI 42 th 1 bln 2 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DARUL MUFTI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYARIFUDDIN (Umum), Transfer Biaya mgCefadroksil 500
Apotek mgmetilprednisolon tab 4
mgVastral
6 1-24-00-88 / RISKA 36 th 11 bln 13 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 DARUL MUFTI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ISMAYANI (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
Apotek mgSukralfat sirup 500 mg
7 1-21-76-11 / BOSNI 37 th 20 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT K00.4 : Disturbances in Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps DARUL MUFTI, dr Gigi dan Mulut/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ASBOY tooth formation (Umum), Transfer Biaya 500 mgCefadroksil 500
Apotek mgEnystin susp 100.000
IU/mlmetilprednisolon tab
4 mgOmeprazole 20 mg
tablet
8 0-89-52-12 / JULITA 41 th 10 bln 12 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 DARUL MUFTI, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension (Umum), Transfer Biaya mgEperisone tab
Apotek
9 0-79-67-95 / M HATTA 44 th 6 bln 23 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri otot M79.1 : Myalgia Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 DARUL MUFTI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
Tanda-Tanda Vital, mgMetilprednisolon tab 16
Pengambilan Spesimen mgParasetamol tab 500 mg
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
Jumlah Pasien : 9
DESI MAGHFIRAH, dr. Sp. PD
1 1-26-19-71 / FIRDAUS 47 th 2 bln 16 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R10.13 : Epigastric pain; Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD LANGSA
BIN DJAKFAR AB R11 : Nausea and vomiting Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. PD
2 1-14-95-14 / ZULKIFLI 66 th 10 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R10.13 : Epigastric pain; Injeksi, Memasang infus, DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HAMZAH I84.3 : External thrombosed Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. PD
haemorrhoids (Spesialis), Pemeriksaan
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
3 0-98-35-60 / ZAHRATUL 19 th 10 bln 3 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MAGFIRA Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. PD
Spesimen Lab, Transfer 1Omeprazol inj 40
Biaya Laboratorium Klinik tabletOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterParasetamol
mgSYRINGE NIPRO 10
Tablet Tambah Darah
TSGTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-84-64 / VERI 26 th 7 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Curcuma 20 mg tablet DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAMANDA Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS dr. Sp. PD
(Spesialis), Pemeriksaan (Infuset Macro)
Pemeriksaan Tanda-Tanda 22 X 1Omeprazol inj 40
Vital, Pengambilan mgOmeprazole 20 mg
Spesimen Lab, Transfer tabletOtsu RL 500 ml
Biaya Apotek, Transfer infusotsu
Biaya Laboratorium Klinik waterParasetamol tab 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
5 1-33-57-27 / UBIT 83 th 10 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis; I64 : Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SAHAN Stroke, not specified as Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG dr. Sp. PD
haemorrhage or infarction; jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS)
J18.9 : Pneumonia, IGD (Spesialis), DISCOFIX 3-WAY
unspecified organism Pemeriksaan dokter IGD Stopcock Blufolley
(Umum), Pemeriksaan catheter twoway fr.16 (10
Tanda-Tanda Vital, PCS)INTRAFIX SAFE
Pengambilan Spesimen SET IS (Infuset Macro)
Apotek, Transfer Biaya 20 X 11/4INTROCAN
Laboratorium Klinik SAFETY G 22 X 1Nasal
Canula ( Adult ) AlexaOtsu
RL 500 ml infusotsu
waterSYRINGE NIPRO
10 CC (PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
6 0-83-58-10 / SAPTAR 64 th 28 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R16.0 : Hepatomegaly, not Transfer Biaya Apotek, DISCOFIX 3-WAY DESI MAGHFIRAH, -/- -/ P2 Datang Sendiri
BIN ABDULLAH elsewhere classified Transfer Biaya Bank Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. PD
Darah, Transfer Biaya SAFETY G 20 X 11/4
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-84-63 / RAHMAD 72 th 10 bln 2 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT E43 : Unspecified severe Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M SYUKUR protein-calorie malnutrition Pemeriksaan dokter IGD mgCeftriaxone inj 1000 dr. Sp. PD
(Spesialis), Pemeriksaan mg/1 mCurcuma 20 mg
dokter IGD (Umum), tablet Domperidone tab 10
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgfolley catheter twoway
Vital, Pengambilan fr.16 (10 PCS)Kompolax
Spesimen Lab, Transfer 60 mlOmeprazole 20 mg
Biaya Apotek, Transfer tabletotsu
Biaya Laboratorium Klinik waterSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
SYRINGE NIPRO 50 CC
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
8 1-33-84-51 / 85 th 6 bln 15 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R52.9 : Pain, unspecified Injeksi, Memasang infus, DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS CITRA
MUHAMMAD YUNUS Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. PD HUSADA - KAB.
jam, Pemeriksaan dokter PIDIE
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-33-84-46 / JUMINI 52 th 10 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT 15:30 A41 : Other sepsis; R52.9 : Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula ( Adult ) DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU
BINTI ALI UMA Pain, unspecified Observasi Pasien sampai 6 Alexa dr. Sp. PD MALAHAYATI -
jam, Pemeriksaan dokter KAB. BIREUN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-25-08-63 / FITRIYAH 50 th 10 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, asam folat tab 04 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI PAIMIN unspecified Pasang O2/jam, mgDISCOFIX 3-WAY dr. Sp. PD
Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluDomperidone
EKG, Transfer Biaya G 22 X 1Otsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
11 1-33-84-70 / DARMADI 48 th 8 bln 19 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R52.9 : Pain, unspecified Injeksi, Memasang infus, DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN BRANSYAH Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. PD
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
12 1-33-84-62 / AISYAH 62 th 9 bln 6 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT I13.0 : Hypertensive heart Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
HARUN and chronic kidney disease Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. PD DHIEN
with heart failure and stage (Spesialis), Pemeriksaan SAFETY G 20 X 11/4otsu MEULABOH
1 through stage 4 chronic dokter IGD (Umum), waterSpuit 3 cc (Top
kidney disease, or Pemeriksaan Tanda-Tanda point)TEGADERM IV
unspecified chronic kidney Vital, Pengambilan FILM box@100 PCS
disease Spesimen Lab, Rekam (PT.MBS)
EKG, Transfer Biaya
13 0-77-15-54 / WAHYUNI 46 th 16 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT R10.13 : Epigastric pain Injeksi, Pemeriksaan Domperidone tab 10 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
M JUNET dokter IGD (Spesialis), mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. PD
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4lansoprazole
Pengambilan Spesimen kapsul 30
Lab, Rekam EKG, mgMetoclopramide 10 mg
Transfer Biaya Apotek, / 2 mlOtsu NaCl btol 500
Transfer Biaya mlotsu waterProsogan inj
Laboratorium Klinik 30 mg/mlSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-74-52 / RAHMI 21 th 9 bln 8 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Pemeriksaan Domperidone tab 10 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAULI ROSYIDA dokter IGD (Spesialis), mglansoprazole kapsul 30 dr. Sp. PD
Pemeriksaan dokter IGD mgotsu waterProsogan inj
(Umum), Transfer Biaya 30 mg/mlSukralfat sirup
Apotek 500 mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
VastralWING NEEDLE 25
ONEMED (PT. DIMAS)
15 1-33-74-56 / 41 th 10 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT R10.13 : Epigastric pain Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MARYAMAH BINTI Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. PD
MUSA jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Ondansetron 4
Pemeriksaan dokter IGD mg/2 mlOtsu NaCl btol
(Umum), Pemeriksaan 500 mlProsogan inj 30
Tanda-Tanda Vital, mg/mlSelediar
Pengambilan Spesimen kapletSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
16 1-33-74-54 / AMRI BIN 41 th 6 bln 22 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT A91 : Dengue hemorrhagic Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
M HARUN fever Observasi Pasien sampai 6 mg/mLOtsu RL 500 ml dr. Sp. PD DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter infusotsu waterProsogan MEULABOH
IGD (Spesialis), inj 30 mg/mlSYRINGE 10
Lab, Transfer Biaya
17 0-06-35-38 / WARDIATI 73 th 26 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Memasang infus, Domperidone tab 10 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 mgGlimepirid tab 2 dr. Sp. PD
jam, Pemeriksaan dokter mgINTRAFIX SAFE SET
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Metformin tab 500

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 0-66-05-96 / TONI 62 th 3 bln 27 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT A90 : Dengue fever Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
[classical dengue] Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. PD
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Otsu NaCl btol
Pemeriksaan dokter IGD 500 mlSYRINGE NIPRO
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
19 0-77-76-71 / RAZALI 63 th 3 bln 3 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, CONDOM CATETER M DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ABDUL WAHAB mellitus Observasi Pasien sampai 6 / L (PT. ABBASY ) dr. Sp. PD
jam, Pemeriksaan dokter INTRAFIX SAFE SET IS
IGD (Spesialis), (Infuset Macro)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
20 1-33-54-71 / RAMLI M 62 th 10 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT C81 : Hodgkin lymphoma Injeksi, Memasang infus, DESI MAGHFIRAH, -/- -/ P1 Datang Sendiri
THAIB Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 1-33-74-07 / NURZIMAH 48 th 12 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT B97.2 : Coronavirus as the Injeksi, Melepas Calcitriol 0.25 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
cause of diseases classified infus/transfusi, Memasang mcgDomperidone tab 10 dr. Sp. PD
elsewhere infus, Pemeriksaan dokter mgFavimol 200
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4INTROCAN
Lab, Transfer Biaya 1lansoprazole kapsul 30
Apotek, Transfer Biaya mgLECOZINC Otsu RL
Laboratorium Klinik 500 ml infusotsu
mgProsogan inj 30
mg/mlSelediar
kapletSynbio SYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 5 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
22 1-33-74-10 / NURMAINI 54 th 28 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Pemeriksaan Omeprazol inj 40 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
dokter IGD (Umum), mgSYRINGE 5 CC dr. Sp. PD
Transfer Biaya Apotek TERUMO (APL)WING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)
23 1-33-62-82 / 43 th 9 bln 19 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 mgasam DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD. AR disease (CKD) Pemeriksaan dokter IGD folat tab 04 mgchetejell dr. Sp. PD
(Spesialis), Pemeriksaan 12.5 grDISCOFIX 3-WAY
dokter IGD (Umum), Stopcock Blufolley
Pemeriksaan Tanda-Tanda catheter twoway fr.16 (10
Vital, Pengambilan PCS)Furosemid inj 10
Spesimen Lab, Rekam mg/mL (i.v./iINTROCAN
EKG, Transfer Biaya SAFETY G 20 X
Apotek, Transfer Biaya 11/4INTROCAN SAFETY
Laboratorium Klinik G 22 X 1Natrium
Bikarbonat tab 500 mgotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-33-74-32 / 66 th 10 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R19.7 : Diarrhea, Memasang infus, Ecosol ringer laktat lar DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD NASIR unspecified Observasi Pasien sampai 6 infusINTRAFIX SAFE dr. Sp. PD
jam, Pemeriksaan dokter SET IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Prosogan inj 30
(Umum), Pemeriksaan mg/mlSelediar
Tanda-Tanda Vital, kapletSYRINGE 5 CC
Laboratorium Klinik
25 1-18-04-15 / MISWARUL 62 th 4 bln 5 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FADJRI to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 mgDomperidone tab 10 dr. Sp. PD
jam, Pemeriksaan dokter mgEcosol ringer laktat lar
IGD (Spesialis), infusGabapentin 100 mg
Pemeriksaan dokter IGD kapINTRAFIX SAFE SET
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4lansoprazole
Lab, Transfer Biaya kapsul 30 mgMecobalamin
Apotek, Transfer Biaya 500 mg Prosogan inj 30
Laboratorium Klinik mg/mlTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
26 1-33-74-21 / 43 th 8 bln 13 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri uluhati K30 : Functional dyspepsia Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MASYITHAH BINTI Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. PD
MARZUKI jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 22 X
IGD (Spesialis), 1kaltrofen suppKetorolak
Pemeriksaan dokter IGD inj 30 mg/mLotsu
(Umum), Pemeriksaan waterProsogan inj 30
Tanda-Tanda Vital, mg/mlSukralfat sirup 500
TEGADERM IV FILM
WING NEEDLE 25
ONEMED (PT. DIMAS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 0-98-76-34 / MAIMUN 41 th 19 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Memasang infus, Domperidone tab 10 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SAFRIZAL Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. PD
Tanda-Tanda Vital, 1kaltrofen suppOtsu RL
Pengambilan Spesimen 500 ml infusotsu
Lab, Transfer Biaya waterProsogan inj 30
Apotek, Transfer Biaya mg/mlSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
28 1-33-74-14 / 64 th 10 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HASBALLAH BIN unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. PD
IBRAHIM jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
(Umum), Pemeriksaan 11/4lansoprazole kapsul 30
Pengambilan Spesimen infusSukralfat sirup 500
Lab, Transfer Biaya mgSYRINGE 10 CC
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
29 1-28-80-26 / H.IBNU MK 62 th 4 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R10.13 : Epigastric pain Memasang infus, Ecosol ringer laktat lar DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 infusINTRAFIX SAFE dr. Sp. PD
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Ondansetron 4
(Umum), Pemeriksaan mg/2 mlotsu
Pengambilan Spesimen mgProsogan inj 30
Lab, Rekam EKG, mg/mlSYRINGE 10 CC
Transfer Biaya PS10L21 (@100 PCS)
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
30 1-26-41-14 / FERA 27 th 7 bln 2 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HERIANI disease (CKD) Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. PD
dokter IGD (Umum), 11/4SYRINGE 10 CC
Spesimen Lab, Transfer TEGADERM IV FILM
Biaya Apotek, Transfer box@100 PCS (PT.MBS)
31 1-33-74-19 / EVA 31 th 7 bln 25 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Memasang infus, Antasida DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SUSANTI Observasi Pasien sampai 6 DOENDISCOFIX 3-WAY dr. Sp. PD
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock Bluhyoscine inj
IGD (Spesialis), 20 mg/mlINTRAFIX
Pengambilan Spesimen 11/4Omeprazol inj 40
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
32 1-02-08-39 / ERNAWATI 46 th 28 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT D56.0 : Alpha thalassemia Pasang O2/jam, Domperidone tab 10 DESI MAGHFIRAH, -/- -/ P3 Datang Sendiri
SULAIMAN Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. PD
Spesimen Lab, Transfer ( Adult ) AlexaOtsu RL
Biaya Apotek, Transfer 500 ml infusotsu
Biaya Laboratorium Klinik waterProsogan inj 30
mg/mlSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
33 0-94-87-56 / CUT AJA 36 th 3 bln 29 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Melepas Cefixim kapsul 100 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HANISAH infus/transfusi, Memasang mgCetirizin tablet 10 dr. Sp. PD
infus, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX 3-WAY
Pengambilan Spesimen 1lansoprazole kapsul 30
mgProsogan inj 30
mg/mlSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vastral
34 1-33-74-48 / ARI DIMAS 18 th 8 bln 2 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, Acetyl sistein 200 DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AFANDI Observasi Pasien sampai 6 mgEcosol ringer laktat lar dr. Sp. PD
jam, Pemeriksaan dokter infusINTRAFIX SAFE
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Metamizol
Tanda-Tanda Vital, sodium Inj 500
Transfer Biaya Apotek, mg/mlOmeprazol inj 40
Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
Laboratorium Klinik tabletOtsu NaCl btol 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
35 1-23-92-68 / ALVI 28 th 9 bln 11 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAHRIN Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) dr. Sp. PD
dokter IGD (Umum), 20 X 11/4Metoclopramide
Pemeriksaan Tanda-Tanda 10 mg / 2 mlOmeprazol inj
Vital, Pengambilan 40 mgOtsu RL 500 ml
Spesimen Lab, Transfer infusotsu waterSYRINGE
Biaya Apotek, Transfer 10 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
36 1-31-87-78 / ADNAN 44 th 4 bln 27 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT N21.9 : Calculus of lower Injeksi, Memasang infus, DESI MAGHFIRAH, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ASWAH urinary tract, unspecified Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 36
DESI SALWANI, dr Sp. PD, KGH (K)
1 0-92-40-25 / ROSDIANA 59 th 5 bln 10 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT N18.4 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 DESI SALWANI, dr Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
WAKI HASAN disease, stage 4 (severe) Pemeriksaan dokter IGD mgCeftriaxone inj 1000 PD, KGH (K)
(Spesialis Konsultan), mg/1 mfolley catheter
Pemeriksaan dokter IGD twoway fr.16 (10 PCS)
(Umum), Pemeriksaan INTRAFIX SAFE SET IS
Tanda-Tanda Vital, (Infuset Macro)
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4Natrium
Apotek, Transfer Biaya Bikarbonat tab 500
mgOtsu RL 500 ml
infusOtsu Salin 3%otsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Valsartan tab
160 mg
2 1-27-66-13 / CUT 66 th 8 bln 8 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G DESI SALWANI, dr Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RSUD MEURAXA
NANDRA disease, unspecified Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4otsu PD, KGH (K) - KOTA BANDA
(Spesialis Konsultan), waterSYRINGE 5 CC ACEH
Pengambilan Spesimen Three way stopcock
Lab, Transfer Biaya onemed BOX/50 pcs (PT.
Apotek, Transfer Biaya Dimas)
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 0-98-42-61 / HERLINA 60 th 4 bln 24 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT E08.22 : Diabetes mellitus Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DESI SALWANI, dr Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUSA HAMID due to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN PD, KGH (K)
with diabetic chronic jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X
kidney disease IGD (Spesialis Konsultan), 11/4INTROCAN SAFETY
Pemeriksaan dokter IGD G 22 X 1Nasal Canula (
(Umum), Pemeriksaan Adult ) AlexaOXYGEN
Tanda-Tanda Vital, MASK ADULT /Simple
Pengambilan Spesimen mask PT. Pelita Spuit 5 cc
Lab, Transfer Biaya (Top point)TEGADERM
Apotek, Transfer Biaya IV FILM box@100 PCS
Laboratorium Klinik, (PT.MBS)
Jumlah Pasien : 3
DESSY RAKHMAWATIE EMRIL, Prof. Dr. dr. Sp. S (K)
1 1-33-96-13 / FATIMAH 22 th 2 bln 23 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT G44.31 : Acute post- Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps DESSY Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HIJRAH traumatic headache (Spesialis Konsultan), 500 mgCiticholin inj 500 RAKHMAWATIE
Pemeriksaan dokter IGD mgErlamycetine eye EMRIL, Prof. Dr. dr. Sp.
(Umum), Pemeriksaan ointmentIbuprofen tab 400 S (K)
Transfer Biaya Apotek, tabletSYRINGE 5 CC
2 1-33-96-03 / ANISAH 61 th 4 bln 24 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 DESSY Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD SABANG
BINTI M.HASAN as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgMecobalamin 500 mg RAKHMAWATIE
infarction (Spesialis Konsultan), SYRINGE 10 CC EMRIL, Prof. Dr. dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD TERUMO (APL) S (K)
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
3 1-33-78-56 / SADRI BIN 36 th 8 bln 10 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI KEPALA A17.0 : Tuberculous Transfer Biaya Apotek, Citicholin inj 500 DESSY -/- -/ P2 Datang Sendiri
AHMAD meningitis Transfer Biaya mgEcosol ringer laktat lar RAKHMAWATIE
Laboratorium Klinik, infusINTRAFIX SAFE EMRIL, Prof. Dr. dr. Sp.
Transfer Biaya Radiologi SET IS (Infuset Macro) S (K)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4Parasetamol
infusSpuit 5 cc (Top point)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 3

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
DEVI OKTYA NURIZA. dr
1 1-29-06-31 / ANISMA 27 th 9 bln 3 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 DEVI OKTYA Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FAHMI (Umum), Transfer Biaya mgmetilprednisolon tab 4 NURIZA. dr
Apotek mgNatrium Diklofenak 50
mg tabVitamin B complex
tab
2 0-99-02-41 / SUZANNA 63 th 6 bln 15 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT M13.0 : Polyarthritis, Pemeriksaan dokter IGD metilprednisolon tab 4 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
GAZALI unspecified (Umum), Pemeriksaan mgNatrium Diklofenak 50 NURIZA. dr
Tanda-Tanda Vital, mg tabVitamin B complex
Transfer Biaya Apotek tab
3 0-04-30-14 / SITTI 53 th 10 bln 25 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI OTOT M79.1 : Myalgia Pemeriksaan dokter IGD DEVI OKTYA Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AISYAH (Umum), Pengambilan NURIZA. dr
4 0-97-03-83 / RENDI 29 th 11 bln 18 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Acetyl sistein 200 DEVI OKTYA Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
UMBARA Pemeriksaan dokter IGD mgCetirizin tablet 10 NURIZA. dr
(Umum), Transfer Biaya mgmetilprednisolon tab 4
Apotek mgSalbutamol tab 2 mg
5 1-33-97-71 / AMINAH 64 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZE (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 NURIZA. dr
Apotek mgVitamin B complex tab
6 0-84-67-13 / MAHFUDH 51 th 1 bln 22 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Pemeriksaan Tetagam inj 250 DEVI OKTYA Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD DEHAN body region dokter IGD (Umum), IUTUBERCULIN 1CC NURIZA. dr
Vital, Transfer Biaya PS01T26
Apotek
7 1-33-73-50 / YANI 45 th 10 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAWARDI (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30 NURIZA. dr
8 0-90-94-22 / SYUJA 16 th 10 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DEVI OKTYA Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HEYAKEYZA (Umum), Transfer Biaya mgklindamisin kaps. NURIZA. dr
Apotek 300mgmetilprednisolon
tab 4 mgParasetamol tab
500 mgPolidemisin Eye
Drop
9 1-29-60-09 / 55 th 7 bln 14 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURBOIDAH (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30 NURIZA. dr
Apotek mgSILUM 5 MG
10 1-33-94-32 / FARZAN 4 th 4 bln 21 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT L50.9 : Urticaria, Pemeriksaan dokter IGD Bedak salisil serb 2% DEVI OKTYA Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAYHAN SYAKIL unspecified (Umum), Transfer Biaya Betametason krim 01% NURIZA. dr
Apotek Cetirizin tablet 10
mgDeksametason tab 05
mg
11 1-32-00-92 / 19 th 7 bln 1 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Asam mefenamat kaps DEVI OKTYA Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIFQI unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD 500 mgGenoint salep mata NURIZA. dr
(Umum), Transfer Biaya 03 %Omeprazole 20 mg
Apotek tablet

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-89-75 / SA'DAH A. 59 th 9 bln 8 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
GANI hypertension (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 mg NURIZA. dr
Apotek
13 1-33-89-77 / M. 31 th 7 bln 2 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AFRIZAL hypertension (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 NURIZA. dr
Apotek mgMetformin tab 500
tablet
14 1-30-44-55 / ZALFA 4 th 11 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT J06.8 : Other acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg DEVI OKTYA Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NUR ZAHIYA respiratory infections of (Spesialis), Pemeriksaan tabCetirizin sirup 5 mg/5 NURIZA. dr
multiple sites dokter IGD (Umum), ml
15 1-33-85-28 / LUKMAN 34 th 3 bln 3 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT I84 : Haemorrhoids Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya Stopcock BluINTROCAN NURIZA. dr
Apotek SAFETY G 22 X
1TEGADERM IV FILM
16 1-15-83-97 / SAIFUL 46 th 5 bln L 12/05/2023 GAWAT DARURAT J06.8 : Other acute upper Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN A RAHMAN respiratory infections of (Umum), Pemeriksaan mgCefixim kapsul 100 NURIZA. dr
multiple sites Tanda-Tanda Vital, mgCetirizin tablet 10
Transfer Biaya Apotek mgGenoint salep mata 03
%
17 1-33-84-42 / 18 th 3 bln 29 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT DEMAM R50.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DEVI OKTYA Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD HAIKAL fever (Umum), Pemeriksaan mgCefixim kapsul 100 NURIZA. dr
Tanda-Tanda Vital, mgCetirizin tablet 10
Transfer Biaya Apotek mgParasetamol tab 500 mg
18 1-33-48-25 / HENDRA 34 th 1 bln 21 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps DEVI OKTYA Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARLINTA body region (Umum), Pemeriksaan 500 mgCefixim kapsul 100 NURIZA. dr
Tanda-Tanda Vital, mgGenoint salep mata 03
Transfer Biaya Apotek %
19 1-33-80-58 / SYARIFAH 48 th 1 bln 3 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension (Spesialis), Transfer Biaya mgVitamin B complex tab NURIZA. dr
Apotek
20 1-21-60-11 / SOPHIA 40 th 2 bln 13 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 DEVI OKTYA Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LISTRIANI Pemeriksaan dokter IGD mgDeksametason tab 05 NURIZA. dr
(Umum), Pemeriksaan mgMasker Nebulizer Adult
Tanda-Tanda Vital, (PT. Pelita)Salbutamol tab
Transfer Biaya Apotek 2 mgVentolin nebulizer
21 1-29-08-39 / 35 th 6 bln 24 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT L23 : Allergic contact Pemeriksaan dokter IGD Betametason krim 01% DEVI OKTYA Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARHAMAH dermatitis (Umum), Transfer Biaya Cetirizin tablet 10 NURIZA. dr
Apotek mgDeksametason tab 05
mg tab
22 1-19-02-75 / ZAINAL 53 th 8 bln 26 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT I46 : Cardiac arrest Pemeriksaan dokter IGD DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P1 RSUD TAMIANG
ABIDIN (Umum), Perawatan NURIZA. dr
Jenazah, Rekam EKG,
Resusitasi Jantung Paru

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-15-58-34 / YULI 30 th 10 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT hamil G1p0a0, usia O00.0 : Abdominal Pemeriksaan dokter IGD DEVI OKTYA Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ISMALA kehamilan 9 bulan pregnancy (Umum), Pemeriksaan NURIZA. dr
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
24 0-85-59-33 / DENI 35 th 2 bln 27 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri pinggang, N04.9 : Nephrotic Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 DEVI OKTYA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANDRIANO riwayat Sindrom syndrome with unspecified (Umum), Pemeriksaan mgMetformin tab 500 NURIZA. dr
nefrotik morphologic changes Tanda-Tanda Vital, mgOmeprazole 20 mg
Pengambilan Spesimen tabletParasetamol tab 500
Lab, Transfer Biaya mg
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 24
DEWI B YANIFITRI, dr. Sp. P (K), FISR
1 0-05-11-06 / UMI 80 th 11 bln 19 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A J44.0 : Chronic obstructive Injeksi, Observasi Pasien farbivent Masker DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SALAMAH pulmonary disease with sampai 6 jam, Pemasangan Nebulizer Adult (PT. dr. Sp. P (K), FISR
acute lower respiratory Infus, Pemeriksaan dokter Pelita)Pulmicort Resp 0.5
infection IGD (Spesialis Konsultan), mgSYRINGE 3 CC
Pemeriksaan dokter IGD TERUMO (APL)Ventolin
(Umum), Pemeriksaan nebulizer
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
2 1-33-99-44 / MUTH 50 th 5 bln P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A16.0 : Tuberculosis of Pasang O2/jam, DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MAINNAH AMD lung, bacteriologically and Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. P (K), FISR
histologically n (Spesialis Konsultan),
(Umum)
3 0-96-33-56 / HAFNI BIN 49 th 6 bln 27 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ARIFIN Pemeriksaan dokter IGD mglansoprazole kapsul 30 dr. Sp. P (K), FISR
(Spesialis), Pemeriksaan mgMasker Nebulizer Adult
dokter IGD (Umum), (PT. Pelita)
Transfer Biaya Apotek metilprednisolon tab 4
mgPulmicort Resp 0.5
mgSalbutamol tab 4

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-99-28 / BOHARI 34 th 3 bln 25 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT J90 : Pleural effusion, not Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BIN JAYA elsewhere classified Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) dr. Sp. P (K), FISR DITIRO SIGLI
Dimas)
5 1-33-98-22 / RUSLI M 61 th 10 bln 23 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A16 : Respiratory Injeksi, Memasang infus, DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SALEH tuberculosis, not confirmed Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. P (K), FISR
bacteriologically or (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
6 1-33-98-23 / ILYAS 66 th 1 bln 20 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A16 : Respiratory Injeksi, Memasang infus, DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ISMAIL tuberculosis, not confirmed Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. P (K), FISR
bacteriologically or (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
7 1-01-63-04 / YULIS 65 th 9 bln 10 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT J44.1 : Chronic obstructive Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
WADI pulmonary disease with Pasang O2/jam, mgCeftriaxone inj 1000 dr. Sp. P (K), FISR
(acute) exacerbation Pemeriksaan dokter IGD mg/1 mCurcuma 20 mg
(Spesialis Konsultan), tablet farbivent Laktulosa
Pemeriksaan dokter IGD syrMasker Nebulizer Adult
(Umum), Pemeriksaan (PT. Pelita)Omeprazol inj
Tanda-Tanda Vital, 40 mgParasetamol tab 500
Pengambilan Spesimen mgPulmicort Resp 0.5
Apotek TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 0-84-87-53 / NAZAR 54 th 1 bln 22 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A J44.0 : Chronic obstructive Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MIDI pulmonary disease with (Spesialis), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10 dr. Sp. P (K), FISR
acute lower respiratory dokter IGD (Umum), mgfarbivent Masker
infection Transfer Biaya Apotek Nebulizer Adult (PT.
Pelita)metilprednisolon tab
4 mgNasal Canula ( Adult
) AlexaPulmicort Resp 0.5
mgSalbutamol tab 2
mgSYRINGE 5 CC
nebulizer
9 1-16-51-35 / AIYUB 69 th 4 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT J44.0 : Chronic obstructive Pemeriksaan dokter IGD farbivent Masker DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JALIL pulmonary disease with (Spesialis Konsultan), Nebulizer Adult (PT. dr. Sp. P (K), FISR
acute lower respiratory Pemeriksaan dokter IGD Pelita)Pulmicort Resp 0.5
infection (Umum), Transfer Biaya mgSYRINGE 3 CC
Radiologi
10 1-33-91-63 / DESI 27 th 6 bln 12 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RATNA SARI unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. P (K), FISR
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Nasal Canula (
Pengambilan Spesimen Adult ) AlexaOtsu RL 500
Lab, Transfer Biaya ml infusSYRINGE 5 CC
11 1-33-20-68 / 41 th 5 bln 11 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A15.0 : Tuberculosis of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DEWI B YANIFITRI, -/- -/ P3 Datang Sendiri
HASANUDDIN BIN lung Mengambil sampel darah, Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. P (K), FISR
RAZALI Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset
jam, Pemeriksaan dokter Macro)INTROCAN
IGD (Spesialis Konsultan), SAFETY G 20 X
Pemeriksaan dokter IGD 11/4INTROCAN SAFETY
(Umum), Pemeriksaan G 22 X 1Masker Nebulizer
Tanda-Tanda Vital, Adult (PT. Pelita)Masker
Transfer Biaya Apotek, Non Rebreathing Adult
Transfer Biaya (PT. PELITA)Nasal
Laboratorium Klinik, Canula ( Adult ) AlexaOtsu
Transfer Biaya Radiologi RL 500 ml infusVentolin
nebulizer
12 1-33-84-25 / SURIYANTI 34 th 3 bln 3 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
BINTI SENEN of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. P (K), FISR SINGKIL
Apotek box@100 PCS (PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-84-47 / M. ISA 50 th 8 bln 26 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 DEWI B YANIFITRI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY dr. Sp. P (K), FISR
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX
IGD (Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset
Tanda-Tanda Vital, 11/4INTROCAN SAFETY
Pengambilan Spesimen G 22 X 1Omeprazol inj 40
TEGADERM IV FILM
Vastral
14 1-24-17-79 / 56 th 9 bln 17 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, asering DISCOFIX 3- DEWI B YANIFITRI, -/- -/ P3 Datang Sendiri
SYARIBANUN BINTI M unspecified organism Mengambil sampel darah, WAY Stopcock dr. Sp. P (K), FISR
JALIL Observasi Pasien sampai 6 BluINTRAFIX SAFE SET
IGD (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Masker
(Umum), Pemeriksaan Nebulizer Adult (PT.
Tanda-Tanda Vital, Pelita)OXYGEN MASK
Transfer Biaya Apotek, ADULT /Simple mask PT.
Transfer Biaya Pelita Pulmicort Resp 0.5
Laboratorium Klinik mgTEGADERM IV FILM
Ventolin nebulizer
Jumlah Pasien : 14
DIANA. dr. Sp. N
1 1-33-96-65 / ZAINAB 62 th 9 bln 22 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT I67.9 : Cerebrovascular Injeksi, Memasang infus, DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
BINTI IBRAHIM disease, unspecified Pemeriksaan dokter IGD BESAR
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Laboratorium
Radiologi
2 1-33-96-68 / 68 th 10 bln 19 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD TEUNGKU
MUHAMMAD NASIR as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) PEUKAN ABDYA
infarction jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
IGD (Spesialis), 20 X 11/4SYRINGE 10
Lab, Transfer Biaya Wida RL infus
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-32-47-70 / 28 th 10 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT M54.59 : Low back pain, Injeksi, Memasang infus, Gabapentin * tab 300 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AMIRUDDIN BIN site unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgKetorolak inj 30
ABDURRAHMAN (Spesialis), Pemeriksaan mg/mLmetilprednisolon
dokter IGD (Umum), inj 125 mg/vialSYRINGE
Pemeriksaan Tanda-Tanda 3 CC TERUMO (APL)
Vital, Pengambilan
Biaya Laboratorium
Radiologi
4 1-24-94-76 / NYAK 58 th 2 bln 14 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT H81.4 : Vertigo of central Injeksi, Melepas Betahistin mesilat tablet 6 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
REHAN origin infus/transfusi, Memasang mgCiticholin inj 500
infus, Pemeriksaan dokter mgClopidogrel 75 mg
IGD (Spesialis), tabMecobalamin 500 mg
Pemeriksaan dokter IGD Omeprazol inj 40
Tanda-Tanda Vital, tabletOndansetron 4 mg/2
Pengambilan Spesimen mlSilum 10 mgSpuit 3 cc
Lab, Rekam EKG, (Top point)Spuit 5 cc (Top
Transfer Biaya Apotek, point)Valsartan tab 160
Transfer Biaya mgWida RL infus
5 1-33-96-27 / 17 th 7 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT A G44.3 : Post-traumatic Injeksi, Observasi Pasien bisturi 11Citicholin inj DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD ASYRAF headache sampai 6 jam, Pemasangan 500 mgFramycetin Sulfate
DARUSSALAM Infus, Pemeriksaan dokter lidokain inj 2% (HCl)
IGD (Spesialis), Parasetamol
Pemeriksaan dokter IGD infusPolyvinylidene 5-0
(Umum), Pemeriksaan (kode L70) T-
Tanda-Tanda Vital, LeneSYRINGE 3 CC
Apotek, Transfer Biaya TERUMO (APL)Uniflex 4
Laboratorium Klinik, "
6 1-33-96-62 / DHARMAN 57 th 2 bln 21 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT I63 : Cerebral infarction Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS BUNGA
BIN M JAMIL Observasi Pasien sampai 6 mgSYRINGE 5 CC MELATI - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter TERUMO (APL) LHOKSEUMAWE
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Radiologi

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-84-76 / 39 th 7 bln 1 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT G44.31 : Acute post- Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAINUDDIN ILYAS traumatic headache Observasi Pasien sampai 6 mchetejell 12.5
jam, Pemeriksaan dokter grCiticholin inj 500
IGD (Spesialis), mgCollarneck soft M (
Pemeriksaan dokter IGD Actimove Cervical Collar
(Umum), Pemeriksaan Medium Density)
Tanda-Tanda Vital, AAMelastomul haft 10x4
Pengambilan Spesimen cm (ROL/PCS)elastomul
Lab, Transfer Biaya haft 12x4 cm (ROL/ PCS)
Apotek, Transfer Biaya Erlamycetine eye
Laboratorium Klinik, ointmentfolley catheter
Transfer Biaya Radiologi twoway fr.16 (10 PCS)
Framycetin Sulfate
gypsona 4 incigypsona 6
inciKetorolak inj 30
mg/mLLidocain
Compositum 2 %lidokain
inj 2% (HCl)Nasal Canula
( Adult ) AlexaNimotop
tab 30 mgOmeprazol inj
40 mgotsu
waterParasetamol
-0 (kode V1)
L20) T-
LenePolyvinylidene 4-0
Cutting (kode L18) T-
LeneSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16SOFFBAN 6
SYNTHETIC 6 (15CM X
2.7 CM) pack@12
ROLLSpuit 3 cc (Top
point)Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TRANSOFIX box@50
PCS (409050) (PT
DOSNI)Underpad 60 x 90
cm (New) kotak@10
LEMBARUniflex 4
"Uniflex 6"Urine Bag T (
Alexa )Wida NACL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-12-47-43 / TRISNO 30 th 10 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT G61.0 : Guillain-Barre Transfer Biaya Apotek, DISCOFIX 3-WAY DIANA. dr. Sp. N -/- -/ P1 RSUD DR.
MELI CANDRA syndrome Transfer Biaya Stopcock BluFargoxin ZAINOEL ABIDIN
Laboratorium Klinik injINTRAFIX SAFE SET
IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4KSR
600Mecobalamin 500 mg
Omeprazol inj 40
mlOtsu RL 500 ml
infusotsu waterSpuit 3 cc
(Top point)Spuit 5 cc (Top
point)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
9 1-33-84-49 / IDWAR BIN 31 th 3 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT G61.0 : Guillain-Barre Injeksi, Memasang infus, DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
BASRI syndrome Pemeriksaan dokter IGD
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Laboratorium
Radiologi
10 1-33-84-65 / ALFIANDI 51 th 24 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT G82 : Paraplegia Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BIN KATAR DATUK (paraparesis) and Pemeriksaan dokter IGD mMecobalamin inj 05 DHIEN
SAIDI quadriplegia (quadriparesis) (Spesialis), Pemeriksaan mgOmeprazol inj 40 MEULABOH
dokter IGD (Umum), mgotsu waterParasetamol
Pemeriksaan Tanda-Tanda infusSpuit 3 cc (Top point)
Vital, Pengambilan SYRINGE 10 CC
Biaya Laboratorium
Radiologi

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-83-02 / SAKDIAH 39 th 1 bln 5 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT S07.9 : Crushing injury of Memasang infus, Citicholin inj 500 DIANA. dr. Sp. N -/- -/ P1 Datang Sendiri
USMAN head, part unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgKutoin injParasetamol
jam, Pemeriksaan dokter infusSYRINGE 10 CC
Lab, Transfer Biaya
12 1-33-83-03 / AINSYAH 62 th 10 bln 10 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgAmlodipin tab 10
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgCeftriaxone inj 1000
IGD (Spesialis), mg/1 mCiticholin inj 500
Pemeriksaan dokter IGD mgFargoxin injKSR
(Umum), Pemeriksaan 600Kutoin injManometer
Tanda-Tanda Vital, line Perfusor Tub.White
Pengambilan Spesimen 150cmNatrium Bikarbonat
Lab, Transfer Biaya tab 500 mgNeolus /
Apotek, Transfer Biaya AGANI NEEDLE 20 G X
Laboratorium Klinik, 38 MMNicardipin HCL 10
Transfer Biaya Radiologi mg injOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
mlotsu waterParasetamol
infusPerfusor Syringe 50
ml / WhiteSpuit 50 cc
NGT(Terumo) Catheter
Tip/ SS*50 CESYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
13 1-32-53-59 / 31 th 9 bln 25 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT S00.9 : Superficial injury Memasang infus, bisturi no.22@100 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS IBU DAN
ZAINUDDIN BIN JAMIL of unspecified part of head Observasi Pasien sampai 6 pcsCeftriaxone inj 1000 ANAK ACEH
jam, Pemeriksaan dokter mg/1 mCiticholin inj 500
IGD (Spesialis), mgFramycetin Sulfate
Pemeriksaan dokter IGD lidokain inj 2% (HCl)
(Umum), Pemeriksaan Parasetamol tab 500
Tanda-Tanda Vital, mgPolyvinylidene 3-0
Pengambilan Spesimen (kode L68) T-LeneSpuit 5
Lab, Transfer Biaya cc (Top point)Tetagam inj
Apotek, Transfer Biaya 250 IUUnderpad 60 x 90
Laboratorium Klinik, cm (New) kotak@10
Transfer Biaya Radiologi LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-14-16-66 / TARMIZI 51 th 1 bln L 10/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS PRINCE
ARIFIN as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgOmeprazol inj 40 NAYEF BIN
infarction (Spesialis), Pemeriksaan mgotsu waterParasetamol ABDUL AZIZ -
dokter IGD (Umum), tab 500 mgSYRINGE 10 KOTA BANDA
Pemeriksaan Tanda-Tanda CC TERUMO (APL) ACEH
Spesimen Lab, Rekam SYRINGE 5 CC
EKG, Transfer Biaya TERUMO (APL)
15 1-33-82-66 / 59 th 8 bln 12 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, KSR 600 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAMSUDDIN BIN syndrome Observasi Pasien sampai 6
SULAIMAN jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
16 1-22-73-75 / 79 th 10 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT S09.9 : Unspecified injury Memasang infus, midazolam inj 5 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS
SYAHBUDDIN of face and head Observasi Pasien sampai 6 mg/mlSpuit 5 cc (Top PERTAMEDIKA
SUWARNO jam, Pemeriksaan dokter point) UMMI ROSNATI -
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-33-82-02 / RUKAIYAH 56 th 10 bln 9 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI HUSAIN as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET
infarction (Spesialis), Pemeriksaan IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4lovenox 60
Vital, Pengambilan mg/06 mlNeolus / AGANI
Spesimen Lab, Rekam NEEDLE 20 G X 38
EKG, Transfer Biaya MMOmeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya mgOmnifix 20mL LL
Laboratorium Klinik, Centric ConeOtsu RL 500
Transfer Biaya Radiologi ml infusotsu
waterPiracetam injeksi 3
g/5 mlSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
18 1-33-82-83 / NADIA 23 th 1 bln 24 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT S07.9 : Crushing injury of Injeksi, Jahitan primer, Asam mefenamat kaps DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
WULANDARI head, part unspecified Memasang infus, 500 mgbisturi no.22@100
Observasi Pasien sampai 6 pcsCefixime 200
jam, Pemeriksaan dokter mgCeftriaxone inj 1000
IGD (Spesialis), mg/1 mCiticholin inj 500
Pemeriksaan dokter IGD mgelastomul haft 10x4 cm
(Umum), Transfer Biaya (ROL/PCS)Framycetin
Apotek, Transfer Biaya Sulfate Genoint salep mata
Laboratorium Klinik, 03 %INTRAFIX SAFE
Transfer Biaya Radiologi SET IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4lidokain inj 2%
(HCl)Metronidazol tab 500
mgOmeprazole 20 mg
tabletOtsu NaCl btol 500
mlParasetamol
-0 (kode V4)
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBARWida NACL
infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-33-68-95 / 14 th 2 bln 20 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT S07.9 : Crushing injury of Memasang infus, Citicholin inj 500 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD TGK. CHIK
MUHAMMAD RIZKI head, part unspecified Observasi Pasien sampai 6 mggypsona 6 DITIRO SIGLI
jam, Pemeriksaan dokter inciMecobalamin inj 05
IGD (Spesialis), mgOmeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan infusSOFFBAN 6
Tanda-Tanda Vital, SYNTHETIC 6 (15CM X
Pengambilan Spesimen 2.7 CM) pack@12
Lab, Transfer Biaya ROLLSYRINGE 3 CC
Laboratorium Klinik, SYRINGE 5 CC
Transfer Biaya Radiologi TERUMO (APL)Uniflex
6"
20 0-78-00-79 / M JAMIL 59 th 10 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT H81.49 : Vertigo of central Injeksi, Melepas Betahistin mesilat tablet 6 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
USMAN origin, unspecified ear infus/transfusi, Memasang mgCiticholin 500 mg
infus, Observasi Pasien tabCiticholin inj 500
sampai 6 jam, Pemeriksaan mgClopidogrel 75 mg
dokter IGD (Spesialis), tabINTRAFIX SAFE SET
Lab, Rekam EKG, 1Mecobalamin 500 mg
Transfer Biaya Apotek, Mecobalamin inj 05
Transfer Biaya mgOtsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik, infusParasetamol tab 500
Transfer Biaya Radiologi mgSILUM 5 MG
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
21 1-33-82-67 / CUT ULI 37 th 4 bln 13 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT S07.9 : Crushing injury of Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
TOERISA head, part unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET
Tanda-Tanda Vital, 1Nimotop tab 30 mgOtsu
Pengambilan Spesimen RL 500 ml

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
22 1-33-82-79 / 68 th 6 bln L 10/05/2023 GAWAT DARURAT G82.3 : Flaccid tetraplegia Memasang infus, Gabapentin * tab 300 DIANA. dr. Sp. N Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
CHAIRUDDIN BIN Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET
SULTAN ADAU jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Mecobalamin inj
(Umum), Pemeriksaan 05 mgNasal Canula ( Adult
Tanda-Tanda Vital, ) AlexaParasetamol
Transfer Biaya Radiologi TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Wida RL infus
Jumlah Pasien : 22
DINA ALIA, dr. Sp. THT- KL (K) Ph.D
1 1-33-94-12 / TEUKU 2 th 3 bln 26 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD IBRAHIM nostril Hidung, Pemeriksaan THT- KL (K) Ph.D
UBIT dokter IGD (Spesialis
dokter IGD (Umum)
2 1-33-94-28 / SYARIFAH 14 th 11 bln 8 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Extraksi corpus alienum DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHMALIA esophagus mulut/kerongkongan, THT- KL (K) Ph.D
Radiologi
3 1-33-94-11 / 3 th 10 bln 10 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD ZAKWAN nostril Hidung, Pemeriksaan THT- KL (K) Ph.D
ADAMI AL HAFIDZ dokter IGD (Spesialis
dokter IGD (Umum)
4 0-93-77-87 / IMRAN 72 th 10 bln 18 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R04.0 : Epistaxis Pemasangan tampon Amlodipin tab 5 mgAsam DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HAMID DRS hidung (epistaksis), traneksamat tab 500 mg THT- KL (K) Ph.D
Apotek
5 1-33-93-17 / SYADZA 2 th 3 bln 20 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI MIRZA MUNIR nostril Hidung, Pemeriksaan THT- KL (K) Ph.D
dokter IGD (Spesialis
dokter IGD (Umum)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-93-04 / RITA 28 th 24 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT R07.0 : Pain in throat Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAIYUNI (Spesialis Konsultan), mgmetilprednisolon tab 4 THT- KL (K) Ph.D
Pemeriksaan dokter IGD mgNatrium Diklofenak 50
(Umum), Transfer Biaya mg tabOmeprazole 20 mg
Apotek tablet
7 1-33-93-12 / 27 th 5 bln 14 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Extraksi corpus Alienum DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD IKHSAN Telinga, Pemeriksaan THT- KL (K) Ph.D
dokter IGD (Umum)
8 1-00-89-69 / MIRZA 33 th 7 bln 29 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Extraksi corpus alienum Cefixime 200 DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
WILANDA esophagus mulut/kerongkongan, mgmetilprednisolon tab 4 THT- KL (K) Ph.D
Pemeriksaan dokter IGD mgOmeprazole 20 mg
(Spesialis Konsultan), tabletParasetamol tab 500
Pemeriksaan dokter IGD mg
Apotek
9 1-33-93-22 / DINA AMIN 38 th 23 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Extraksi corpus alienum Cefixime 200 mgNatrium DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABDUL ROHMAN esophagus mulut/kerongkongan, Diklofenak 50 mg tab THT- KL (K) Ph.D
Apotek
10 1-33-93-14 / CHUMAIDI 17 th 8 bln 11 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT H61.20 : Impacted Pemasangan Oxygen ( TH Natrium Diklofenak 50 DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ACHMAD AFFANDY cerumen, unspecified ear O2 ), Pemeriksaan dokter mg tabOtsu NaCl btol 500 THT- KL (K) Ph.D
IGD (Spesialis Konsultan), mlPOT PLASTIK 20 CC
Pemeriksaan dokter IGD (ABBASY)
(Umum), Transfer Biaya TUBERCULIN 1CC
Apotek TERUMO (APL)
PS01T26
11 1-33-69-34 / RASIDIN 47 th 10 bln 20 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT L04.9 : Acute Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BIN YUSUF lymphadenitis, unspecified Observasi Pasien sampai 6 mKetorolak inj 30 THT- KL (K) Ph.D - KOTA BANDA
jam, Pemeriksaan dokter mg/mLOtsu RL 500 ml ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), infusotsu waterSR+
Pemeriksaan dokter IGD OX1651C3 SURFLO IV
(Umum), Pemeriksaan CATH * (no. 16)
Transfer Biaya Radiologi TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
12 1-05-87-07 / MAS'ADI 19 th 9 bln 17 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT H66.0 : Acute suppurative Pemeriksaan dokter IGD Akilen EDNatrium DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
otitis media (Spesialis Konsultan), Diklofenak 50 mg tabOtsu THT- KL (K) Ph.D
Pemeriksaan dokter IGD NaCl btol 500
(Umum), Pemeriksaan mlParasetamol tab 500 mg
Tanda-Tanda Vital,

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-21-04-75 / KHALIQA 4 th 21 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT T16.1 : Foreign body in Eksterpasi , Pemeriksaan Cefixim sirup kering DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AZZAHRA right ear dokter IGD (Spesialis 100mg/5mlOmnifix 20mL THT- KL (K) Ph.D
Konsultan), Pemeriksaan LL Centric
dokter IGD (Umum), ConeParasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek mgSR+OX1451C3
SURFLO IV CATH * (no.
14)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
14 1-33-91-66 / AYESHA 2 th 3 bln 10 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT T17.0 : Foreign body in Eksterpasi , Pemeriksaan DINA ALIA, dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HAFLANI SEIRA nasal sinus dokter IGD (Spesialis), THT- KL (K) Ph.D
(Umum)
Jumlah Pasien : 14
DORA DARUSSALAM, dr.Dr. Sp. A (K)
1 1-33-98-21 / AISYA 10 th 2 bln 20 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT S06.4 : Epidural Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 DORA Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HUMAIRA hemorrhage Pemeriksaan dokter IGD mChest Elektroda DARUSSALAM, dr.Dr.
(Spesialis Konsultan), /SKINTAC FOAM /EKG Sp. A (K)
Pemeriksaan dokter IGD Monitoring (box@30PCS)
(Umum), Pemeriksaan Citicholin inj 250
Tanda-Tanda Vital, injManometer line
Pengambilan Spesimen Perfusor Tub.White
Lab, Transfer Biaya 150cmmidazolam inj 5
Apotek, Transfer Biaya mg/mlNeolus / AGANI
Laboratorium Klinik, NEEDLE 20 G X 38
Transfer Biaya Radiologi MMOndansetron 4 mg/2
mlOtsu mannitol inf 20%
otsu waterParasetamol
ml / WhiteRanitidin inj 25
mg/2 mlSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
2 1-33-89-66 / SITI 1 th 8 bln P 18/05/2023 GAWAT DARURAT MATA krir putih H44.1 : Other Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY DORA Mata/- Rawat Inap/ P2 RUMAH SAKIT
AISYAH bernanah endophthalmitis Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + DARUSSALAM, dr.Dr. UMUM
(Spesialis Konsultan), 10CMelastomul haft 8x4 Sp. A (K) CEMPAKA LIMA -
Pemeriksaan dokter IGD cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Pengambilan Spesimen SAFETY G 24 X 3/4Otsu
Lab, Transfer Biaya D5 1/2 NSTEGADERM
Laboratorium Klinik (PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-07-84-61 / SITI 10 th 11 bln 13 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT 07:3007:45 J45.9 : Other and Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 DORA Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NAURA SANTIVA unspecified asthma Pemeriksaan dokter IGD mgMasker Nebulizer DARUSSALAM, dr.Dr.
(Spesialis Konsultan), Child/Ped Merk.Cosmo Sp. A (K)
Pemeriksaan dokter IGD Med (pelita)
4 1-33-85-72 / NAYLA 6 th 9 bln 25 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT 03:2003:30 R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY DORA Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AFIFA Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + DARUSSALAM, dr.Dr.
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE Sp. A (K)
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4Ondansetron 4
pasien di IGD, mg/2 mlOtsu RL 500 ml
Pemeriksaan Tanda-Tanda infusSYRINGE 3 CC
Biaya Laboratorium Klinik Tegaderm bayi (1622) box
@100 PCSWING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)
5 1-30-50-75 / 1 th 26 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Melepas Cetirizin sirup 5 mg/5 DORA Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD infus/transfusi, Memasang mlDISCOFIX C 3-WAY DARUSSALAM, dr.Dr.
ALKHALIF AKBAR infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + Sp. A (K)
IGD (Umum), 10CMelastomul haft 8x4
Pemeriksaan Tanda-Tanda cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Biaya Laboratorium Klinik SAFETY G 24 X 3/4Otsu
D5 1/4 NSPamol 125 mg
supParasetamol tab 500
mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
6 0-96-07-94 / ALIFIA 17 th 1 bln 22 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY DORA Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ZAFIRA infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + DARUSSALAM, dr.Dr.
infus, Observasi Pasien 10CMINTRAFIX SAFE Sp. A (K)
sampai 6 jam, Pemeriksaan SET IS (Infuset Macro)
dokter IGD (Spesialis INTROCAN SAFETY G
Konsultan), Pemeriksaan 24 X 3/4Omeprazol inj 40
dokter IGD (Umum), mgOmeprazole 20 mg
Pemeriksaan Tanda-Tanda tabletotsu waterSukralfat
Vital, Pengambilan sirup 500 mgSYRINGE 5
Spesimen Lab, Transfer CC TERUMO (APL)
1)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-85-32 / TEUKU AL 8 bln 16 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT J05 : Acute obstructive Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 DORA Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD laryngitis [croup] and Mengambil sampel darah, mDeksametason inj 5 DARUSSALAM, dr.Dr.
ASSYAUQIE epiglottitis Observasi Pasien sampai 6 mg/mlDISCOFIX C 3- Sp. A (K)
jam, Pemeriksaan dokter WAY STOPCOCK +
IGD (Spesialis Konsultan), 10CMEpinefrin
Pemeriksaan dokter IGD (adrenalin) inj. 01% (sbg.
(Umum), Pemeriksaan HCl/bitartrat)INTRAFIX
Laboratorium Klinik, 3/4Masker Nebulizer
Transfer Biaya Radiologi Child/Ped Merk.Cosmo
Med (pelita)Nasal Canula
Child/Anak (PT. Pelita)
Otsu D5 1/4 NSotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSTUBERCULIN
1CC TERUMO (APL)
PS01T26
8 1-33-85-60 / RIZWAN 13 th 1 bln 17 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula ( Adult ) DORA Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN BUKHARI failure Observasi Pasien sampai 6 Alexa DARUSSALAM, dr.Dr.
jam, Pemeriksaan dokter Sp. A (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-22-18-32 / NAFIZA 6 th 2 bln 5 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A T75.1 : Unspecified effects Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX C 3-WAY DORA Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZALFA AZZAHRA of drowning and nonfatal sampai 6 jam, Pemasangan STOPCOCK + DARUSSALAM, dr.Dr.
submersion Infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE Sp. A (K)
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-85-50 / 5 th 1 bln 14 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT K92.1 : Melena; D64.9 : Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY DORA Anak/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
MUHAMMAD SADDAM Anemia, unspecified Mengambil sampel darah, STOPCOCK + DARUSSALAM, dr.Dr.
Observasi Pasien sampai 6 10CMINTRAFIX SAFE Sp. A (K)
Pemeriksaan dokter IGD 24 X 3/4LECOZINC
(Umum), Pemeriksaan Liprolac vanilla
Tanda-Tanda Vital, sachetoralit serbuk
Transfer Biaya Apotek, 200mlOtsu D5 1/2
Transfer Biaya NSTEGADERM IV FILM
11 1-00-38-33 / FARHAN 17 th 8 bln 17 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Pemasangan DISCOFIX 3-WAY DORA Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
IKRAM MAULANA Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX DARUSSALAM, dr.Dr.
IGD (Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset Sp. A (K)
(Umum), Pengambilan SAFETY G 20 X 11/4Otsu
Spesimen Lab, Transfer RL 500 ml
Biaya Apotek, Transfer infusTEGADERM IV
Biaya Laboratorium Klinik FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
12 1-32-79-60 / ALULA 5 th 10 bln 6 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Pemasangan Cefixim kapsul 100 DORA Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FARZANA RAHMAT Infus, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX C 3-WAY DARUSSALAM, dr.Dr.
IGD (Spesialis Konsultan), STOPCOCK + Sp. A (K)
Apotek, Transfer Biaya 3/4Metamizol sodium Inj
Laboratorium Klinik 500
mg/mlmetilprednisolon tab
4 mgNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMNEOLUS 26G X
1/2"Omnifix 20mL LL
NSParasetamol
mgStesolid rectal 10
mg/25 mlSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 20 CC
TERUMO (APL) @50
PCSSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
Jumlah Pasien : 12
EKA DESTIANTI EDWARD, dr. M.Ked (Ped), Sp.A (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-34-00-97 / ZAMHURI 1 th 4 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT D69.6 : Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
FAJIR Thrombocytopenia, Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + EDWARD, dr. M.Ked Iskandar Muda -
unspecified jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE (Ped), Sp.A (K) KAB. NAGAN
IGD (Spesialis Konsultan), SET IS (Infuset Macro) RAYA
Laboratorium Klinik
2 1-29-10-36 / 1 th 11 bln 22 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, AlerfedAmbroxol 30 mg EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHADIJATUL KHAIRA Observasi Pasien sampai 6 tabCefotaxim inj 1 EDWARD, dr. M.Ked
jam, Pemeriksaan dokter gCetirizin tablet 10 (Ped), Sp.A (K)
IGD (Spesialis Konsultan), mgDISCOFIX C 3-WAY
(Umum), Pemeriksaan 10CMINTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya 24 X 3/4Omeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya mgOtsu D5 1/4 NSotsu
Laboratorium Klinik waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26VITAMIN C FC
500 MG (APBA)
3 1-32-89-67 / AIMATUL 4 th 4 bln 19 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT demam post kemo L98.2 : Febrile neutrophilic Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ILMI dermatosis [Sweet] Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + EDWARD, dr. M.Ked
jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4 (Ped), Sp.A (K)
IGD (Spesialis Konsultan), cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 24 X 3/4Nasal
Pengambilan Spesimen Canula Child/Anak (PT.
Lab, Transfer Biaya Pelita)Neolus / AGANI
Apotek, Transfer Biaya NEEDLE 20 G X 38
Laboratorium Klinik MMOmnifix 20mL LL
NSOtsu NaCl btol 500
mlSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-09-24-72 / AFIFA 11 th 10 bln 10 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
USWATUL HASANAH Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + EDWARD, dr. M.Ked
jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4 (Ped), Sp.A (K)
Pengambilan Spesimen 3/4SYRINGE 5 CC
1)
5 1-33-86-94 / GHAZAN 11 bln 9 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P1 RSUD TEUNGKU
RIZQULLAH ZULFA unspecified; R52.9 : Pain, Observasi Pasien sampai 6 EDWARD, dr. M.Ked PEUKAN ABDYA
unspecified; C90.1 : Plasma jam, Pemeriksaan dokter (Ped), Sp.A (K)
cell leukemia IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-08-24-32 / M SAEL 15 th 11 bln 5 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Observasi Pasien sampai 6 AlerfedAmbroxol 30 mg EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAFGHUFRANA jam, Pemeriksaan dokter tabCetirizin tablet 10 EDWARD, dr. M.Ked
IGD (Spesialis Konsultan), mgDISCOFIX 3-WAY (Ped), Sp.A (K)
Tanda-Tanda Vital, 1Parasetamol tab 500
Tetagam inj 250 IU
7 1-33-82-75 / YASMIN 8 th 9 bln 16 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, Metamizol sodium Inj 500 EKA DESTIANTI -/- -/ P2 Datang Sendiri
AURORA D64.9 : Anemia, Mengambil sampel darah, mg/mlSYRINGE 3 CC EDWARD, dr. M.Ked
unspecified Observasi Pasien sampai 6 TERUMO (APL)WING (Ped), Sp.A (K)
jam, Pemeriksaan dokter NEEDLE 25 ONEMED
IGD (Spesialis Konsultan), (PT. DIMAS)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-20-68-38 / 4 th 5 bln 13 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA DESTIANTI -/- -/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD THARIQ Mengambil sampel darah, STOPCOCK + EDWARD, dr. M.Ked
SYAQIL Observasi Pasien sampai 6 10CMelastomul haft 10x4 (Ped), Sp.A (K)
jam, Pemeriksaan dokter cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, 3/4Metamizol sodium Inj
Transfer Biaya Apotek, 500 mg/mlOtsu D5 1/2
Transfer Biaya NSStesolid rectal 10
Laboratorium Klinik mg/25 mlSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
9 1-25-57-01 / 4 th 1 bln 15 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + EDWARD, dr. M.Ked
KHALILULLAH jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4 (Ped), Sp.A (K)
Pengambilan Spesimen D5 1/2 NSTegaderm bayi
Lab, Transfer Biaya (1622) box @100 PCS
Laboratorium Klinik
10 1-33-82-85 / KHANZA 4 bln 7 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAUQIYA Observasi Pasien sampai 6 EDWARD, dr. M.Ked
jam, Pemeriksaan dokter (Ped), Sp.A (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 1-21-05-75 / DZAKY 3 th 11 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT A91 : Dengue hemorrhagic Memasang infus, EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P2 RUMAH SAKIT
RAMADHAN fever Observasi Pasien sampai 6 EDWARD, dr. M.Ked UMUM
jam, Pemeriksaan dokter (Ped), Sp.A (K) CEMPAKA LIMA -
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-77-96 / BAYI 2 bln 17 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT A37.90 : Whooping cough, Memasang infus, bisturi 11Ceftriaxone inj EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NYONYA ANGGI unspecified species without Observasi Pasien sampai 6 1000 mg/1 mDISCOFIX C EDWARD, dr. M.Ked
PRATIWI pneumonia jam, Pemeriksaan dokter 3-WAY STOPCOCK + (Ped), Sp.A (K)
IGD (Spesialis Konsultan), 10CMelastomul haft 10x4
Lab, Transfer Biaya 3/4Metamizol sodium Inj
Apotek, Transfer Biaya 500 mg/mlOtsu D5 1/4
Laboratorium Klinik NSotsu
waterSF*FT0880FEDDIN
GTUBE FR8(40)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
13 1-21-05-75 / DZAKY 3 th 11 bln 6 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA DESTIANTI Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAMADHAN Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + EDWARD, dr. M.Ked
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE (Ped), Sp.A (K)
Tanda-Tanda Vital, NSTegaderm bayi (1622)
Pengambilan Spesimen box @100 PCS
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 13
EKA MAULIDIA. dr
1 1-28-02-36 / 13 th 7 bln 1 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 EKA MAULIDIA. dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NAZIRATON ZAKIA (Umum), Transfer Biaya mgVastral
Apotek
2 0-68-60-81 / EDI 34 th 1 bln 26 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Framycetin Sulfate EKA MAULIDIA. dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANALISA unspecified body region (Umum), Pemeriksaan Genoint salep mata 03 %
Tanda-Tanda Vital, Parasetamol tab 500 mg
3 1-04-41-85 / M.THAIB 57 th 8 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % EKA MAULIDIA. dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
body region (Umum), Transfer Biaya Otsu NaCl btol 500
Apotek mlParasetamol tab 500 mg
4 1-33-99-51 / AURELLIA 3 th 3 bln 17 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 mg EKA MAULIDIA. dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALIFA YUJA (Umum), Transfer Biaya
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-31-16-44 / SHAMIR 1 th 1 bln 27 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT E40 : Kwashiorkor Pasang NGT*, EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HAZIQ Pemeriksaan dokter IGD SF*FT0880FEDDINGTU
(Umum), Pemeriksaan BE FR8(40)SYRINGE 20
Tanda-Tanda Vital, CC TERUMO (APL) @50
Transfer Biaya Apotek PCS
6 1-33-98-14 / RUHAMAH 50 th 8 bln 9 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 EKA MAULIDIA. dr Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS TNI-AD
BINTI HAMZAH as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mCiticholin inj 500 LHOKSEUMAWE
infarction (Spesialis Konsultan), mgManometer line
Pemeriksaan dokter IGD Perfusor Tub.White
(Umum), Pemeriksaan 150cmNeolus / AGANI
Tanda-Tanda Vital, NEEDLE 20 G X 38
Pengambilan Spesimen MMNimotop tab 30
Lab, Transfer Biaya mgOmeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya mgOtsu kcl 746% inj 25
Laboratorium Klinik, mlOtsu mannitol inf 20%
Transfer Biaya Radiologi Otsu NaCl btol 500
mlParasetamol
infusPERFUSOR
SYRINGE 50 ML
ORANGE (DOSNI)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
7 1-23-02-05 / DZAKIRAH 9 th 1 bln 12 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ZAHRA (Umum), Transfer Biaya mgSukralfat sirup 500 mg
Apotek
8 1-09-07-61 / 35 th 9 bln 7 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A K05.0 : Acute gingivitis Pemeriksaan dokter IGD klindamisin kaps. EKA MAULIDIA. dr Gigi dan Mulut/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NAZARUDDIN (Umum), Transfer Biaya 300mgMetronidazol tab
Apotek 500 mgNatrium
Diklofenak 50 mg tab
9 0-90-06-12 / MAULANA 14 th 10 bln 13 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Acetyl sistein 200 EKA MAULIDIA. dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ARMAYDI Pemeriksaan dokter IGD mgCetirizin tablet 10
(Umum), Transfer Biaya mgfarbivent Masker
Apotek Nebulizer Adult (PT.
Pelita)metilprednisolon tab
4 mgPulmicort Resp 0.5
mgSYRINGE 3 CC
nebulizer
10 1-23-25-18 / DWI 31 th 9 bln 21 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ADITIA INDRAJAYA (Umum), Transfer Biaya mgGabapentin 100 mg
Apotek kapParasetamol tab 500
mg
11 1-33-97-74 / 62 th 6 bln 4 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABDULLAH (Umum), Transfer Biaya mgGabapentin * tab 300
SULAIMAN Apotek mglansoprazole kapsul 30
mg tab

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-30-53-96 / SULTAN 2 th 10 bln 12 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Enystin susp 100.000 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALFARISI (Umum), Pemeriksaan IU/mlLiprolac vanilla
Tanda-Tanda Vital, sachetPamol 125 mg sup
13 1-21-22-78 / RUSLAN 59 th 2 bln 11 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ISHAK (Umum), Pemeriksaan mgGabapentin * tab 300
Tanda-Tanda Vital, mgkaltrofen
Transfer Biaya Apotek supplansoprazole kapsul
30 mg
14 1-33-60-75 / 26 th 5 bln 27 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Pemeriksaan dokter IGD kaltrofen EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FERDIANSYAH BIN colic (Umum), Pemeriksaan supplansoprazole kapsul
ZULKIFLI Tanda-Tanda Vital, 30 mg
15 1-33-96-73 / AHMAD 26 th 5 bln 17 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Adalat oros 30 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
CHAIRUL NASUTION (Umum), Pemeriksaan mgAlprazolam tab 05
Tanda-Tanda Vital, mgasam folat tab 04
Transfer Biaya Apotek mgDopamet 250
16 1-16-17-41 / AFRIZAL 39 th 1 bln 21 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Adalat oros 30 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
Apotek mgDopamet 250
17 1-33-91-86 / NURUL 18 th 7 bln 20 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT J45.9 : Other and Pemberian nebuliser, Domperidone tab 10 EKA MAULIDIA. dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ASSYURA unspecified asthma Pemeriksaan dokter IGD mglansoprazole kapsul 30
(Umum), Transfer Biaya mgMasker Nebulizer Adult
Apotek (PT. Pelita)Omeprazol inj
40 mgSukralfat sirup 500
18 1-10-88-83 / POCUT 29 th 4 bln 23 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
INDAH SAFITRI (Umum), Transfer Biaya mgcodein tab 20
19 1-33-88-22 / MUIZZAH 22 th 2 bln 14 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgmetilprednisolon tab 4
mgVastral
20 0-89-50-94 / ZIKRA 20 th 9 bln 15 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT A09 : Infectious Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YASIRA gastroenteritis and colitis, (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
unspecified Apotek mgSelediar kapletSynbio
21 0-96-87-75 / M. MIRZA 42 th 11 bln 6 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
unspecified Apotek mgDeksametason tab 05
22 1-33-02-08 / M IKHSAN 21 th 10 bln 16 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 EKA MAULIDIA. dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
Pemeriksaan dokter IGD mgERDOMEX Masker
(Umum), Transfer Biaya Nebulizer Adult (PT.
Apotek Pelita)Parasetamol tab 500

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-00-77-51 / SAIFUL 38 th 7 bln 10 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT H10 : Conjunctivitis Pemeriksaan dokter IGD Sanbe TearsVastral EKA MAULIDIA. dr Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAHFUD (Umum), Transfer Biaya
Apotek
24 1-21-37-33 / WIRZATUL 31 th 13 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
JANNAH (Umum), Pemeriksaan mgAmlodipin tab 10
Tanda-Tanda Vital, mgAtorvastatin tab 20
Transfer Biaya Apotek mgCefixim kapsul 100
mgUnderpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
25 0-87-17-58 / MUMTAZ 16 th 5 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Meloksikam * tab 15 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALFIKRI (Umum), Pemeriksaan mgmetilprednisolon tab 4
Transfer Biaya Apotek tabletParasetamol tab 500
mgSelediar kapletSynbio
26 1-33-85-52 / MAIMUN 47 th 5 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % EKA MAULIDIA. dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
unspecified body region (Umum), Transfer Biaya Parasetamol tab 500 mg
Apotek
27 1-32-72-96 / KHADIJAH 2 th 5 bln 28 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Debridemen Sedang, EKA MAULIDIA. dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SEZAN NAZAHA unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital
28 0-63-97-56 / AINAL 56 th 16 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT B01 : Varicella Pemeriksaan dokter IGD Acyclovir 400 mgBedak EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARDHIAH [chickenpox] (Umum), Pemeriksaan salisil serb 2%Pirotop 10
Tanda-Tanda Vital, gram cream
29 1-33-81-79 / SYIFA 15 th 5 bln 29 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 EKA MAULIDIA. dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NABILA (Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
mg
30 0-13-68-68 / 33 th 8 bln 8 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT K59.1 : Functional diarrhea Pemeriksaan dokter IGD LECOZINC Liprolac EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAFSANJANI (Umum), Transfer Biaya vanilla sachetSelediar
Apotek kaplet
31 0-82-05-22 / DARA 28 th 6 bln 22 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Adalat oros 30 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
OCTAVIANI (Umum), Transfer Biaya mgBetahistin mesilat tablet
Apotek 6 mgCetirizin tablet 10
mgDopamet 250
mgOmeprazole 20 mg
mg
32 1-33-81-77 / ACHMAD 70 th 3 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT A A09 : Infectious Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 EKA MAULIDIA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
gastroenteritis and colitis, (Umum), Transfer Biaya mgLECOZINC Selediar
unspecified Apotek kaplet

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
33 1-00-99-55 / NYAK 50 th 6 bln 28 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT S81.0 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 EKA MAULIDIA. dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
UMAR BIN M JUNET knee (Umum), Transfer Biaya mgGenoint salep mata 03 Kecalakaan
Apotek %Tetagam inj 250
IUTUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
Jumlah Pasien : 33
EKA YUNITA AMNA, dr.Sp.A
1 1-33-94-31 / TASNIM 8 th 10 bln 16 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT wajah bengkak dan N00 : Acute nephritic Injeksi, Memasang infus, EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AISARA tungkai syndrome Pemeriksaan dokter IGD dr.Sp.A
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
2 1-33-94-13 / 0 Hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT bayi baru lahir P00 : Newborn affected by Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
MUHAMMAD FAWWAZ dengan OGT keluar maternal conditions that Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr.Sp.A Iskandar Muda -
AKHAZIA ALTAF darah may be unrelated to present jam, Pemeriksaan dokter 10CMNasal Canula KAB. NAGAN
pregnancy IGD (Spesialis), Child/Anak (PT. Pelita) RAYA
Pemeriksaan dokter IGD Nasal Canula Neonatal
(Umum), Pemeriksaan Merk. Hospitech (Alexa)
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-18-63-37 / AHMAD 13 th 1 bln 10 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
SANDI MAULIDAN Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + dr.Sp.A PEUKAN ABDYA
Spesimen Lab, Transfer SAFETY G 24 X 3/4Otsu
Biaya Apotek, Transfer RL 500 ml
Biaya Laboratorium Klinik infusTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
4 1-22-89-38 / HABIL 9 th 4 bln 22 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Pemeriksaan dokter IGD EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
SYAHPUTRA (Spesialis), Pemeriksaan dr.Sp.A
dokter IGD (Umum),
Perawatan Jenazah

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-78-89 / SAMIR 8 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P2 RSIA ABBY -
NASRI Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr.Sp.A KOTA
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX LHOKSEUMAWE
IGD (Spesialis), PRIMELINE MICRO/AIR
Pemeriksaan dokter IGD FF 180CM-60
(Umum), Pemeriksaan DRPINTROCAN
Pengambilan Spesimen D5 1/4 NSTegaderm bayi
Laboratorium Klinik
6 1-33-78-82 / RINA 17 th 3 bln 9 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT KEDUA KAKI N00.0 : Acute nephritic Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA YUNITA AMNA, -/- -/ P1 Datang Sendiri
SAFRINA BENGKAK syndrome with minor Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr.Sp.A
glomerular abnormality; jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
D64.9 : Anemia, IGD (Spesialis), SET IS (Infuset Macro)
unspecified Pemeriksaan dokter IGD INTROCAN SAFETY G
Biaya Laboratorium
Radiologi
7 1-33-16-81 / NURUL 1 th 25 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P1 RSUD TEUNGKU
ARSYILA SAFALUNA Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr.Sp.A PEUKAN ABDYA
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTROCAN
IGD (Spesialis), SAFETY G 24 X 3/4Nasal
Pemeriksaan dokter IGD Canula ( Adult )
(Umum), Pemeriksaan AlexaSYRINGE 3 CC
Pengambilan Spesimen Tegaderm bayi (1622) box
Lab, Transfer Biaya @100 PCS
Laboratorium Klinik
8 1-27-29-80 / MURISA 13 th 1 bln 24 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT Penurunan E10.11 : Type 1 diabetes Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY EKA YUNITA AMNA, -/- -/ P1 RSUD Dr.
ALFINA kesadaran dengan mellitus with ketoacidosis Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr.Sp.A FAUZIAH
DM tipe 1 with coma; D64.9 : jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset BIREUEN
Anemia, unspecified IGD (Spesialis), Macro)INTROCAN
Tanda-Tanda Vital, mlTEGADERM IV FILM
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-25-66-28 / 5 th 8 bln L 06/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P1 RSUD TEUNGKU
MAHYARUL FATA Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr.Sp.A PEUKAN ABDYA
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4Metamizol
Tanda-Tanda Vital, sodium Inj 500 mg/mlOtsu
Pengambilan Spesimen D5 1/2 NSSYRINGE 3 CC
Laboratorium Klinik
10 1-33-78-84 / LUTPI 17 th 4 bln 5 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT pucat dan lemas N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY EKA YUNITA AMNA, -/- -/ P1 RSU DATU BERU
FAUROJI disease, unspecified Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr.Sp.A TAKENGON -
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE KAB. ACEH
IGD (Spesialis), SET IS (Infuset Macro) TENGAH
Tanda-Tanda Vital, NSParasetamol
Pengambilan Spesimen infusTegaderm bayi (1622)
11 1-17-60-81 / CUT ALIYA 4 th 10 bln 9 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, Cefixim sirup kering EKA YUNITA AMNA, -/- -/ P1 Datang Sendiri
FITRIA AZZAHRA Observasi Pasien sampai 6 100mg/5mlDISCOFIX C 3 dr.Sp.A
jam, Pemeriksaan dokter -WAY STOPCOCK +
IGD (Spesialis), 10CMDomperidone tab 10
Pengambilan Spesimen 24 X 3/4LECOZINC
Lab, Transfer Biaya Liprolac vanilla
Apotek, Transfer Biaya sachetOndansetron 4 mg/2
Laboratorium Klinik mlSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSWida RL infus
12 1-33-78-71 / BAIATUR 17 th 7 bln 20 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Memasang infus, SF*GT1C12 Stomach EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P1 RSUD CUT NYAK
RIZWAN unspecified Observasi Pasien sampai 6 Tube FR.12Spuit 50 cc dr.Sp.A DHIEN
jam, Pasang O2/jam, NGT(Terumo) Catheter MEULABOH
Pemeriksaan dokter IGD Tip/ SS*50 CE
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Bank Darah,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-78-93 / AZKA 1 th 6 bln 29 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT D14.0 : Benign neoplasm Injeksi, Memasang infus, EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD SULTAN
HANIF of middle ear, nasal cavity Observasi Pasien sampai 6 dr.Sp.A ABDUL AZIZ
and accessory sinuses jam, Pemeriksaan dokter SYAH - KAB.
IGD (Spesialis), ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
14 1-09-17-98 / AISYAH 7 th 9 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, Cefadroksil 500 EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HUMAIRA Observasi Pasien sampai 6 mgCetirizin sirup 5 mg/5 dr.Sp.A
jam, Pemeriksaan dokter mlDISCOFIX C 3-WAY
Pemeriksaan dokter IGD 10CMDomperidone tab 10
(Umum), Pemeriksaan mgfarbivent INTROCAN
Pengambilan Spesimen 3/4Masker Nebulizer
Lab, Transfer Biaya Child/Ped Merk.Cosmo
Apotek, Transfer Biaya Med (pelita)
Laboratorium Klinik Metilprednisolon tab 16
mgOmeprazol inj 40
mgotsu waterSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSVentolin
nebulizer
15 1-09-17-98 / AISYAH 7 th 9 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Metilprednisolon tab 16 EKA YUNITA AMNA, Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HUMAIRA Pemeriksaan dokter IGD mgSalbutamol tab 4 dr.Sp.A
(Spesialis), Pemeriksaan mgVentolin nebulizer
dokter IGD (Umum),
Jumlah Pasien : 15
ELSA SUSANTI, dr. Sp. S (K)
1 1-33-98-07 / HAFNIATI 60 th 4 bln 27 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, KSR 600 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUHAMMAD as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 Sp. S (K)
HANAFIAH infarction jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-33-98-05 / 61 th 9 bln 10 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MASWADDAR BIN as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 Sp. S (K)
IBRAHIM infarction; G46.4* : jam, Pemeriksaan dokter
Cerebellar stroke syndrome IGD (Spesialis Konsultan),
(I60-I67+) Pemeriksaan dokter IGD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Laboratorium Klinik
3 1-33-97-88 / M. FADHIL 19 th 11 bln 22 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri kepakla P13.1 : Other birth injuries Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
to skull Pemeriksaan dokter IGD mgParasetamol Sp. S (K)
(Spesialis Konsultan), infusSYRINGE 5 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
4 1-33-97-84 / CUT 53 th 9 bln 17 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Cefazolin serb inj 1 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
MARSYIDAH as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD g/vialDulcolax supp. 10 Sp. S (K)
infarction (Spesialis Konsultan), mgfolley catheter twoway
Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)KSR
(Umum), Pemeriksaan 600Mecobalamin 500 mg
Tanda-Tanda Vital, otsu waterParasetamol
Pengambilan Spesimen infusRanitidin inj 25 mg/2
Lab, Rekam EKG, mlSYRINGE 10 CC
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26URINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-21-90-63 / 62 th 1 bln 11 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT G44.31 : Acute post- Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IRWANSYAH BIN SAAD traumatic headache Merekam EKG, Observasi Stopcock BluINTRAFIX Sp. S (K)
SEUMAN Pasien sampai 6 jam, SAFE SET IS (Infuset
(Spesialis Konsultan), SAFETY G 20 X 11/4Otsu
Pemeriksaan dokter IGD RL 500 ml
pasien di IGD, TERUMO (APL)
Pemeriksaan Tanda-Tanda TEGADERM IV FILM
Vital, Pengambilan box@100 PCS (PT.MBS)
6 1-14-46-72 / NILAWATI 56 th 6 bln 3 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI HAMZAH ALI as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgClopidogrel 75 mg
IGD (Spesialis Konsultan), tabDISCOFIX 3-WAY
Lab, Transfer Biaya 11/4Mecobalamin inj 05
Apotek, Transfer Biaya mgNasal Canula ( Adult )
Laboratorium Klinik, AlexaOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Radiologi infusSANGOFIX ES (
NRC) Bloodset B-
BraunSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
7 1-33-85-59 / TEUKU 16 th 3 bln 8 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Injeksi, Melepas Citicholin inj 500 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FADEL AL- AQSHA unspecified body region infus/transfusi, Memasang mgDISCOFIX 3-WAY Sp. S (K)
infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX
Pengambilan Spesimen G 22 X 1Omeprazole 20
Lab, Transfer Biaya mg tabletOtsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusParasetamol
Transfer Biaya Radiologi mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-33-85-30 / SUKIRMAN 61 th 10 bln 18 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN SAMIO as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 grCiticholin inj 500 Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX 3-WAY
IGD (Spesialis Konsultan), Stopcock Blufolley
Apotek, Transfer Biaya SAFETY G 22 X
Laboratorium Klinik, 1Omeprazol inj 40 mgOtsu
Transfer Biaya Radiologi RL 500 ml infusotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
9 1-33-85-43 / MUCHSIN 48 th 9 bln 29 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A S06.2X : Diffuse traumatic Pemeriksaan dokter IGD Amoksisilin tab 500 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
HASAN brain injury (Spesialis Konsultan), mgAsam traneksamat tab Sp. S (K)
Pemeriksaan dokter IGD 500 mgCiticholin 500 mg
(Umum), Transfer Biaya tabParasetamol tab 500 mg
Apotek
10 0-80-68-10 / HJ. 45 th 9 bln 10 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Gabapentin 100 mg ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AGUSTINA (Spesialis), Pemeriksaan kapMecobalamin 500 mg Sp. S (K)
dokter IGD (Umum), Natrium Diklofenak 50 mg
Transfer Biaya Apotek, tabOmeprazole 20 mg
Transfer Biaya Radiologi tablet
11 1-11-24-51 / HASMAL 67 th 10 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mOtsu RL 500 ml Sp. S (K)
infarction Infus, Pemeriksaan dokter infusSYRINGE 10 CC
(Umum), Pemeriksaan TUBERCULIN 1CC
Pengambilan Spesimen PS01T26
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-20-24-29 / FAUZIAH 53 th 2 bln 1 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Melepas Anasthesia Breathing ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
as haemorrhage or infus/transfusi, Memasang Circuit Adult (Ventilator) Sp. S (K)
infarction infus, Observasi Pasien adult corrugated tub. 160
sampai 6 jam, Pemeriksaan cmAnti Bacterial /Viral
dokter IGD (Spesialis HME FilterChest
Konsultan), Pemeriksaan Elektroda /SKINTAC
dokter IGD (Umum), FOAM /EKG Monitoring
Pemeriksaan Tanda-Tanda (box@30PCS)Citicholin
Vital, Pengambilan inj 500 mgDISCOFIX 3-
Spesimen Lab, Perawatan WAY Stopcock BluETT
Jenazah, Rekam EKG, 7.5 SUMI (Tracheal tube
Transfer Biaya Apotek, With Cuff)
Transfer Biaya SurgikaFentanil sitrat inj
Laboratorium Klinik, 10 ml (MBF)INTRAFIX
Transfer Biaya Radiologi SAFE SET IS (Infuset
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4Manometer line
Perfusor Tub.White
150cmNasal Canula (
Adult ) AlexaNasal tubing
18 m (Oxygen Tubing)
Neolus / AGANI NEEDLE
20 G X 38
MMNorephineprine
bitartrate 4mgOmeprazol
Syringe 50 ml /
Whitepropofol inj 1% (i.v.
bolus)RoculaxSuction
Catheter No.14 ( Remedi )
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Wida NACL infusWING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)
13 1-33-84-83 / 56 th 5 bln 4 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Injeksi, Memasang infus, ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS
AMIRULLAH AHMAD Observasi Pasien sampai 6 Sp. S (K) PERTAMEDIKA
jam, Pemeriksaan dokter UMMI ROSNATI -
IGD (Spesialis Konsultan), KOTA BANDA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-68-77 / ASHARI 49 th 10 bln 4 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, Deksametason inj 5 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BIN JUNED as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mg/mlINTRAFIX SAFE Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter SET IS (Infuset Macro)
Tanda-Tanda Vital, infusotsu waterSYRINGE
Transfer Biaya Radiologi TEGADERM IV FILM
Tracetate
15 0-98-01-12 / KHATIJAH 50 th 10 bln 4 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT M54.57 : Low back pain, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ELSA SUSANTI, dr. -/- -/ P1 RS
BINTI AHMAD lumbosacral region Mengambil sampel darah, Stopcock BluINTRAFIX Sp. S (K) PERTAMEDIKA
Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset UMMI ROSNATI -
jam, Pemeriksaan dokter Macro)INTROCAN KOTA BANDA
IGD (Spesialis Konsultan), SAFETY G 22 X 1Otsu ACEH
Laboratorium Klinik
16 0-86-53-84 / SYAKBAN 47 th 8 bln 13 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT B83.0 : Visceral larva Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
EFFENDI migrans (Spesialis Konsultan), mgkaltrofen Sp. S (K)
Pemeriksaan dokter IGD suppOmeprazole 20 mg
Apotek mg
17 1-33-74-29 / RUKIYAH 67 th 4 bln P 01/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAFI'I Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluEcosol ringer Sp. S (K)
jam, Pemeriksaan dokter laktat lar infusGabapentin
IGD (Spesialis Konsultan), 100 mg kapINTRAFIX
Pengambilan Spesimen 11/4Mecobalamin inj 05
18 1-33-74-51 / RUHAMAH 64 th 6 bln P 01/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Memasang infus, ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI ARIFIN syndrome; D63.8* : Observasi Pasien sampai 6 Sp. S (K)
Anaemia in other chronic jam, Pasang O2/jam,
diseases classified Pemeriksaan dokter IGD
elsewhere (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-32-05-13 / PUADI BIN 34 th 5 bln 12 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT F44.5 : Conversion Injeksi, Memasang infus, ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
SYAHBUDDIN disorder with seizures or Observasi Pasien sampai 6 Sp. S (K) - KOTA BANDA
MAHMUD convulsions jam, Pemeriksaan dokter ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Radiologi
20 1-33-24-21 / NOVEL 30 th 5 bln 5 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT G44 : Other headache Memasang infus, Citicholin 500 mg ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NOVITA SARI syndromes Observasi Pasien sampai 6 tabCiticholin inj 500 Sp. S (K)
IGD (Spesialis Konsultan), Stopcock BluGenoint salep
Pemeriksaan dokter IGD mata 03 %INTRAFIX
Pengambilan Spesimen SAFETY G 22 X 1Otsu
Lab, Transfer Biaya RL 500 ml
Laboratorium Klinik, mgSYRINGE 5 CC
TEGADERM IV FILM
21 1-19-30-44 / 48 th 1 bln 29 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT H81.3 : Other peripheral Memasang infus, Betahistin mesilat tablet 6 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD ALI vertigo Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET Sp. S (K)
Tanda-Tanda Vital, infusParasetamol tab 500
Pengambilan Spesimen mgSilum 10 mgSYRINGE
Lab, Rekam EKG, 5 CC TERUMO (APL)
22 1-33-74-02 / MARZUKI 57 th 4 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT I61.0 : Nontraumatic Memasang infus, Amlodipin tab 10 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD Dr.
BIN M.DAUD intracerebral hemorrhage in Observasi Pasien sampai 6 mgNimotop tab 30 Sp. S (K) FAUZIAH
hemisphere, subcortical jam, Pemeriksaan dokter mgParasetamol infus BIREUEN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 0-97-73-63 / 54 th 4 bln 15 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT I63 : Cerebral infarction Memasang infus, ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RS PRINCE
DZULHIJJANI BIN Observasi Pasien sampai 6 Sp. S (K) NAYEF BIN
ATHALEB jam, Pemeriksaan dokter ABDUL AZIZ -
IGD (Spesialis Konsultan), KOTA BANDA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
24 1-09-53-10 / DARMAN 48 th 19 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HARIANTO as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
25 1-02-10-57 / CUT 66 th 4 bln 18 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT G44.31 : Acute post- Memasang infus, Citicholin inj 500 ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHAIRUNNISA traumatic headache Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY Sp. S (K)
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluGenoint salep
IGD (Spesialis Konsultan), mata 03 %INTRAFIX
Pengambilan Spesimen 11/4lidokain inj 2% (HCl)
Lab, Transfer Biaya Otsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik, infusPolyglycolide / VIO 5
Transfer Biaya Radiologi -0 (kode V38)
CC TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 5 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
26 1-33-74-43 / CAHYA 25 th 3 bln 20 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, ELSA SUSANTI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS MUFID - KAB.
RAMADHANTI as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 Sp. S (K) PIDIE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 26
ELVIA. dr. Sp. THT-KL (K)
1 1-33-85-21 / 7 th 18 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R04.0 : Epistaxis Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD AL ARIQ (Spesialis Konsultan), Ibuprofen tab 400 mg (K)
DEWANTARA Pemeriksaan dokter IGD
Apotek
2 1-33-85-06 / DELVIN 24 th 1 bln 21 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Extraksi corpus Alienum ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ERISA Telinga, Pemeriksaan (K)
dokter IGD (Umum)
3 1-33-85-48 / ASYRAF 15 th 5 bln 9 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A T17.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HAUDHI AL GHURAIBI pharynx (Spesialis), Pemeriksaan mg tab (K)
dokter IGD (Umum),
4 1-01-92-40 / AINAL 50 th 1 bln 11 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A T17.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARDHIAH pharynx (Spesialis), Pemeriksaan (K)
dokter IGD (Umum),
5 0-98-51-73 / 65 th 4 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan Cefixime 200 mglidokain ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABDULLAH YUSUF dokter IGD (Spesialis inj 2% (HCl)Natrium (K)
Konsultan), Pemeriksaan Diklofenak 50 mg
dokter IGD (Umum), tabSYRINGE 3 CC
Transfer Biaya Apotek TERUMO (APL)
6 0-83-33-76 / ZULFADLI 38 th 6 bln L 13/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Eksplorasi , Pemeriksaan Natrium Diklofenak 50 ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN RUSLI dokter IGD (Spesialis mg tab (K)
dokter IGD (Umum),

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-18-22-23 / HELMI BIN 49 th 18 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Inap/ P2 RUMAH SAKIT
KASIM JALIL K12.2 : Cellulitis and Pemeriksaan dokter IGD mgCeftriaxone inj 1000 (K) UMUM
abscess of mouth (Spesialis Konsultan), mg/1 mKetorolak inj 30 CEMPAKA LIMA -
Pemeriksaan dokter IGD mg/mLMetronidazol lar
(Umum), Pemeriksaan infus 500
Radiologi PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
8 1-33-83-97 / WAHYUDI 43 th 3 bln 18 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALAWI dokter IGD (Spesialis (K)
dokter IGD (Umum)
9 0-99-41-99 / AFDANI 56 th 2 bln 10 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT Z51.2 : Other Pemeriksaan dokter IGD ELVIA. dr. Sp. THT-KL THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN ADHAN YUSUF chemotherapy (Spesialis Konsultan), (K)
(Umum)
Jumlah Pasien : 9
ENDANG MUTIAWATI, Dr. dr. Sp. S (K)
1 1-13-94-21 / TGK. 55 th 11 bln 21 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MARWAN K, S.AG as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgClopidogrel 75 mg MUTIAWATI, Dr. dr.
infarction (Spesialis Konsultan), tabDISCOFIX 3-WAY Sp. S (K)
Lab, Rekam EKG, 11/4Manometer line
Transfer Biaya Apotek, Perfusor Tub.White
Transfer Biaya 150cmMecobalamin 500
Laboratorium Klinik, mg Neolus / AGANI
Transfer Biaya Radiologi NEEDLE 20 G X 38
MMNicardipin HCL 10
mg injOtsu RL 500 ml
ml / WhiteSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-20-02-84 / ROHANI 68 th 5 bln 30 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI M ALI as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 MUTIAWATI, Dr. dr.
infarction jam, Pemeriksaan dokter Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
3 1-34-01-82 / NURUL 34 th 11 bln 4 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSU TGK.
FAJRI as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 MUTIAWATI, Dr. dr. ABDULLAH
infarction jam, Pemeriksaan dokter Sp. S (K) SYAFI I - KAB.
IGD (Spesialis Konsultan), PIDIE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
4 1-34-01-89 / 65 th 11 bln 18 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Memasang infus, Citicholin inj 500 ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD TEUKU
NURACYIDAH BINTI K syndrome Observasi Pasien sampai 6 mgClopidogrel 75 mg MUTIAWATI, Dr. dr. UMAR - KAB.
HASAN jam, Pemeriksaan dokter tabMecobalamin 500 mg Sp. S (K) ACEH JAYA
IGD (Spesialis Konsultan), SYRINGE 3 CC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 0-70-77-31 / ATINA 51 th 10 bln 30 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT G89.3 : Neoplasm related Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI M. YACOB pain (acute) (chronic) Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluGabapentin * MUTIAWATI, Dr. dr.
(Spesialis Konsultan), tab 300 mgINTRAFIX Sp. S (K)
Pengambilan Spesimen 11/4Mecobalamin 500 mg
Lab, Rekam EKG, Natrium Diklofenak 50 mg
Transfer Biaya Apotek, tabOmeprazol inj 40
Laboratorium Klinik, infusSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-30-40 / MIRZA BIN 41 th 19 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT D33.2 : Benign neoplasm Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 ENDANG Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
M YUNUS of brain, unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgDeksametason inj 5 MUTIAWATI, Dr. dr.
jam, Pemeriksaan dokter mg/mlDeksametason tab Sp. S (K)
IGD (Spesialis Konsultan), 05 mgLansoprazole
Pemeriksaan dokter IGD injParasetamol tab 500
Lab, Transfer Biaya TERUMO (APL)Water for
Apotek, Transfer Biaya injection ( satoria )
7 1-33-97-55 / NANIK 55 th 18 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Memasang infus, asam folat tab 04 ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI KAMARUDDIN syndrome Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 MUTIAWATI, Dr. dr.
jam, Pemeriksaan dokter mgClopidogrel 75 mg Sp. S (K)
IGD (Spesialis Konsultan), tabDISCOFIX C 3-WAY
(Umum), Pemeriksaan 10CMINTROCAN
Transfer Biaya Apotek 11/4SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
8 0-92-80-37 / HENDIAH 84 th 10 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET MUTIAWATI, Dr. dr.
infarction (Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro) Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Otsu RL 500 ml
Lab, Rekam EKG, TEGADERM IV FILM
Transfer Biaya Three way stopcock
Laboratorium Klinik onemed BOX/50 pcs (PT.
Dimas)
9 1-33-89-98 / NURANI 63 th 10 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien ENDANG Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI MERAKSAH as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan MUTIAWATI, Dr. dr.
infarction Infus, Pemeriksaan dokter Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-18-25-10 / T. ABU 69 th 5 bln 2 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BAKAR as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgSYRINGE 5 CC MUTIAWATI, Dr. dr.
infarction (Spesialis Konsultan), TERUMO (APL) Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
11 0-85-28-71 / ISRAWANI 36 th 4 bln 17 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT H81.39 : Other peripheral Injeksi, Memasang infus, Betahistin mesilat tablet 6 ENDANG Syaraf/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
BINTI JABAR vertigo Pemeriksaan dokter IGD mgCiticholin inj 500 MUTIAWATI, Dr. dr.
(Spesialis Konsultan), mgINTRAFIX SAFE SET Sp. S (K)
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya infusSilum 10
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
12 1-33-89-83 / ELIYANI 42 th 9 bln 7 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A S06.3 : Focal traumatic Injeksi, Observasi Pasien ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M. HUSEN brain injury sampai 6 jam, Pemasangan MUTIAWATI, Dr. dr.
Infus, Pemeriksaan dokter Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-00-65 / CUT 54 th 6 bln 13 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A C7A.00 : Malignant Injeksi, Observasi Pasien Citicholin inj 500 ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
ZAHARA carcinoid tumor of sampai 6 jam, Pemasangan mgDeksametason inj 5 MUTIAWATI, Dr. dr. FAUZIAH
unspecified site Infus, Pemeriksaan dokter mg/mlINTRAFIX SAFE Sp. S (K) BIREUEN
Lab, Transfer Biaya infusSpuit 5 cc (Top point)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
14 0-81-15-32 / BAHIYAH 62 th 10 bln 23 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT G44.31 : Acute post- Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 ENDANG Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI HUSEN traumatic headache Pemeriksaan dokter IGD mgMecobalamin inj 05 MUTIAWATI, Dr. dr.
(Spesialis Konsultan), mgParasetamol tab 500 Sp. S (K)
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 14
ENNY NILAWATI, dr.Sp. M
1 1-34-00-75 / 39 th 10 bln L 30/05/2023 GAWAT DARURAT H10 : Conjunctivitis Ekstraksi , Pemeriksaan Cendo lyteers tetes ENNY NILAWATI, Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZAINURIADI ZA dokter IGD (Spesialis), mataCiprofloksasin 500 dr.Sp. M
Pemeriksaan dokter IGD mgMoxifloxacin Eye
(Umum), Transfer Biaya dropParasetamol tab 500
Apotek mgVITAMIN C FC 500
MG (APBA)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-33-95-84 / JAUHARI 47 th 14 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT ulkuis kornea os H16.0 : Corneal ulcer Memasang infus, Asam mefenamat kaps ENNY NILAWATI, Mata/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Pemeriksaan dokter IGD 500 mgINTROCAN dr.Sp. M
dokter IGD (Umum), 11/4LEVOFLOXACIN
Pemeriksaan Tanda-Tanda INFUSMoxifloxacin Eye
Vital, Transfer Biaya dropSYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
( satoria )
3 1-33-85-09 / SUCI 17 th 6 bln 4 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT H16.1 : Other and Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes ENNY NILAWATI, Mata/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FITRIA NINGSIH unspecified superficial (Spesialis), Pemeriksaan mataCetirizin tablet 10 dr.Sp. M
keratitis without dokter IGD (Umum), mgCiprofloksasin 500
conjunctivitis Transfer Biaya Apotek mgMoxifloxacin Eye
dropParasetamol tab 500
mg
Jumlah Pasien : 3
EVA IMELDA, dr. Sp. M
1 1-05-22-12 / 67 th 10 bln 16 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT 22:00perdarahan H11.0 : Pterygium of eye Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 EVA IMELDA, dr. Sp. Mata/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NASRUDDIN AR aktif mata kiri Observasi Pasien sampai 6 mg/mLDISCOFIX 3-WAY M
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock Bluelastomul
IGD (Spesialis), haft 10x4 cm (ROL/PCS)
Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS
(Umum), Pemeriksaan (Infuset Macro)
Lab, Transfer Biaya SAFETY G 22 X 1Otsu
Apotek, Transfer Biaya RL 500 ml infusOtsu
Laboratorium Klinik NaCl btol 500
mlPhytomenadion 10 mg
inj ( I.V)SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
2 1-29-52-24 / JUNAIDI 33 th 10 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Natrium Bikarbonat tab EVA IMELDA, dr. Sp. Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN JAMALUDDIN (Spesialis), Pemeriksaan 500 mgOptiflox tetes M
dokter IGD (Umum), mataParasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek mg
Jumlah Pasien : 2
EVA MUSDALITA, dr Sp. PD-KR, FINASIM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-01-55-30 / ZAMZAMI 65 th 3 bln 17 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional Injeksi, Memasang infus, Metoclopramide 10 mg / 2 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
M AMIN dyspepsia; I50.0 : Observasi Pasien sampai 6 mlOmeprazol inj 40 Sp. PD-KR, FINASIM
Congestive heart failure jam, Pemeriksaan dokter mgSYRINGE 10 CC
Tanda-Tanda Vital, TERUMO (APL)Water for
Pengambilan Spesimen injection ( satoria )
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 0-91-64-96 / RIDWAN M. 63 th 11 bln 1 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT D63.1 : Anemia in chronic Injeksi, Memasang infus, Manometer Line EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ADAM kidney disease Observasi Pasien sampai 6 HitamNeolus / AGANI Sp. PD-KR, FINASIM
jam, Pemeriksaan dokter NEEDLE 20 G X 38
IGD (Spesialis), MMNitroglicerin (NTG)
Pemeriksaan dokter IGD Perfusor Syringe 50 ml /
(Umum), Pemeriksaan White
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-97-63 / M. 23 th 10 bln 21 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT N04.8 : Nephrotic Injeksi, Memasang infus, EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
BAIZAWI syndrome with other Observasi Pasien sampai 6 Sp. PD-KR, FINASIM PEUKAN ABDYA
morphologic changes jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-97-61 / ABU 68 th 10 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT D61.9 : Aplastic anemia, Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS KASIH IBU -
BAKAR unspecified Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) Sp. PD-KR, FINASIM KOTA
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G LHOKSEUMAWE
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Pemeriksaan dokter IGD mgOtsu RL 500 ml
( satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-20-35-71 / 46 th 1 bln 16 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RUSMAWATI A to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 Sp. PD-KR, FINASIM
RAHMAN jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 0-99-87-82 / RISMA 25 th 2 bln 10 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT A90 : Dengue fever Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAIZAFUN ISMI [classical dengue] Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET Sp. PD-KR, FINASIM
Three way stopcock
( satoria )
7 1-02-71-04 / M ALI 79 th 10 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Memasang infus, Acetyl sistein 200 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgCeftriaxone inj 1000 Sp. PD-KR, FINASIM
jam, Pemeriksaan dokter mg/1 mChest Elektroda
IGD (Spesialis), /SKINTAC FOAM /EKG
(Umum), Pemeriksaan FOLLEY CATHETER 16
Tanda-Tanda Vital, (DIMAS)Masker Non
Pengambilan Spesimen Rebreathing Adult (PT.
Lab, Transfer Biaya PELITA)Omeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya mgotsu waterSYRINGE
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26Urine Bag T (
Alexa )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-20-67-40 / AMINAH 72 th 10 bln 21 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT D61.9 : Aplastic anemia, Memasang infus, EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
BINTI M. ALI unspecified Observasi Pasien sampai 6 Sp. PD-KR, FINASIM MUDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter BANDA ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-05-74-86 / ABD. 74 th 10 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SAMAD unspecified Observasi Pasien sampai 6 22 X 1SYRINGE 10 CC Sp. PD-KR, FINASIM
jam, Pemeriksaan dokter TERUMO (APL)
IGD (Spesialis), PS10L21 (@100 PCS)
Lab, Transfer Biaya Dimas)Water for injection
Apotek, Transfer Biaya ( satoria )
Laboratorium Klinik
10 1-22-12-07 / SAJIDA 32 th 2 bln 4 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT A01.0 : Typhoid fever Transfer Biaya Apotek, Amlodipin tab 10 mg EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- -/ P2 Datang Sendiri
RAHMALITA Transfer Biaya Sp. PD-KR, FINASIM
Laboratorium Klinik
11 1-33-87-03 / TUMINI 58 th 10 bln 15 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT C73 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, EVA MUSDALITA, dr -/- -/ P3 RSUD MUNYANG
BINTI IKROMO of thyroid gland Observasi Pasien sampai 6 Sp. PD-KR, FINASIM KUTE - KAB.
jam, Pemeriksaan dokter BENER
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-87-08 / 65 th 5 bln 15 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURMAYATI BINTI Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET Sp. PD-KR, FINASIM
MUHAMMAD ALI (Spesialis), Pemeriksaan IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Vital, Transfer Biaya mgOtsu RL 500 ml
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
13 0-93-45-41 / 22 th 3 bln 28 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Pemeriksaan Antasida EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NURMASYITHAH dokter IGD (Spesialis), DOENOndansetron 4 mg/2 Sp. PD-KR, FINASIM
Pemeriksaan dokter IGD mlSYRINGE 3 CC
(Umum), Transfer Biaya TERUMO (APL)
Apotek SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 0-98-35-60 / ZAHRATUL 19 th 10 bln 6 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT demam K30 : Functional Injeksi, Memasang infus, Omeprazol inj 40 mgotsu EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAGFIRA dyspepsia; R50.9 : Fever, Observasi Pasien sampai 6 waterParasetamol tab 500 Sp. PD-KR, FINASIM
unspecified jam, Pemeriksaan dokter mgSYRINGE 10 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
15 1-23-97-10 / SITI 60 th 10 bln 10 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 mgasam EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD
KEMALA disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 folat tab 04 mgCeftriaxone Sp. PD-KR, FINASIM DR.H.YULIDIN
jam, Pemeriksaan dokter inj 1000 mg/1 AWAY
IGD (Spesialis), mDISCOFIX 3-WAY TAPAKTUAN
Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluFurosemid
(Umum), Pemeriksaan inj 10 mg/mL
Tanda-Tanda Vital, (i.v./iINTROCAN
Lab, Transfer Biaya 11/4Natrium Bikarbonat
Apotek, Transfer Biaya tab 500 mgOmeprazol inj
Laboratorium Klinik 40 mgotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26Valsartan tab 160
mg
16 1-33-22-94 / SITI HAJAR 48 th 10 bln 14 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A N18.5 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien asam folat tab 04 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
disease, stage 5 sampai 6 jam, Pemasangan mgINTRAFIX SAFE SET Sp. PD-KR, FINASIM
Pemeriksaan dokter IGD 22 X 1Natrium Bikarbonat
(Umum), Pemeriksaan tab 500 mgOmeprazol inj
Tanda-Tanda Vital, 40 mgOtsu RL 500 ml
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-33-86-91 / RUSLIBIN 62 th 3 bln 24 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT N17 : Acute kidney failure Injeksi, Memasang infus, EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
ANZIB Observasi Pasien sampai 6 Sp. PD-KR, FINASIM DHIEN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
18 1-33-86-64 / 19 th 9 bln 29 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A A01.0 : Typhoid fever Injeksi, Observasi Pasien EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHMATULLAH BIN sampai 6 jam, Pemasangan Sp. PD-KR, FINASIM
MAHDI IBRAHIM Infus, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
19 1-33-86-80 / NURVIA 31 th 6 bln 3 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT I11.0 : Hypertensive heart Injeksi, Memasang infus, Candesartan 8 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SYARIFUDDIN disease with heart failure Observasi Pasien sampai 6 mgFurosemid inj 10 Sp. PD-KR, FINASIM
jam, Pemeriksaan dokter mg/mL (i.v./iOmeprazol
IGD (Spesialis), inj 40 mgotsu
Pemeriksaan dokter IGD waterSpironolakton tab 25
20 1-31-40-31 / NOVA 38 th 6 bln 12 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas DISCOFIX 3-WAY EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SURYANDINI infus/transfusi, Memasang Stopcock Bluhyoscine inj Sp. PD-KR, FINASIM
infus, Pemeriksaan dokter 20 mg/mlINTRAFIX
(Umum), Pengambilan SAFETY G 20 X
EKG, Transfer Biaya G 22 X 1Omeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya mgotsu waterSukralfat
Laboratorium Klinik sirup 500 mgSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 0-94-57-49 / MUSLIM 65 th 10 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT R16 : Hepatomegaly and Injeksi, Memasang infus, EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
USMAN splenomegaly, not Observasi Pasien sampai 6 Sp. PD-KR, FINASIM
elsewhere classified jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
22 1-33-86-65 / MULIYADI 41 th 11 bln 13 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas Domperidone tab 10 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
infus/transfusi, Memasang mgINTRAFIX SAFE SET Sp. PD-KR, FINASIM
infus, Observasi Pasien IS (Infuset Macro)
sampai 6 jam, Pemeriksaan INTROCAN SAFETY G
dokter IGD (Spesialis), 20 X 11/4Omeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan tabletOndansetron 4 mg/2
23 1-33-86-63 / M. YUSUF 43 th L 15/05/2023 GAWAT DARURAT N18.5 : Chronic kidney Injeksi, Observasi Pasien EVA MUSDALITA, dr -/- -/ P3 RSUD Sultan
disease, stage 5; D63.1 : sampai 6 jam, Pemasangan Sp. PD-KR, FINASIM Iskandar Muda -
Anemia in chronic kidney Infus, Pemeriksaan dokter KAB. NAGAN
disease IGD (Spesialis), RAYA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
24 1-33-86-77 / M. DIN 60 th 10 bln 11 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT K92.1 : Melena Injeksi, Memasang infus, EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
Observasi Pasien sampai 6 Sp. PD-KR, FINASIM DHIEN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
25 1-33-70-77 / LISA 41 th 8 bln 11 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A I30.9 : Acute pericarditis, Injeksi, Observasi Pasien EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ELVIANA unspecified sampai 6 jam, Pemasangan Sp. PD-KR, FINASIM
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
26 1-05-48-26 / DESIYANA 30 th 2 bln 14 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 RS CITRA
BINTI YUSUF unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgOmeprazole 20 mg Sp. PD-KR, FINASIM HUSADA - KAB.
jam, Pemeriksaan dokter tabletPropranolol tab 10 PIDIE
IGD (Spesialis), mgSelediar kapletSynbio
Pemeriksaan dokter IGD SYRINGE 10 CC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
27 1-30-79-47 / AHMAD 39 th 11 bln 9 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KAMAL Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluDomperidone Sp. PD-KR, FINASIM
jam, Pemeriksaan dokter tab 10 mgINTRAFIX
Lab, Transfer Biaya infusotsu waterSukralfat
PS10L21 (@100 PCS)
@100 PCSTEGADERM
IV FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
28 1-02-63-32 / AHMAD 72 th 8 bln 9 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT K92.1 : Melena Injeksi, Memasang infus, Omeprazol inj 40 mgotsu EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
BENSEH Observasi Pasien sampai 6 waterSukralfat sirup 500 Sp. PD-KR, FINASIM FAUZIAH
jam, Pemeriksaan dokter mgSYRINGE 10 CC BIREUEN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
29 0-59-71-23 / AGUSTINA 49 th 8 bln 29 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A M32 : Systemic lupus Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DEWI erythematosus (SLE) sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) Sp. PD-KR, FINASIM
Pemeriksaan dokter IGD infusotsu waterSYRINGE
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
30 1-28-53-52 / ADE 18 th 4 bln 14 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A90 : Dengue fever Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHMADANI [classical dengue] Observasi Pasien sampai 6 mgDomperidone tab 10 Sp. PD-KR, FINASIM
jam, Pemeriksaan dokter mgOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
31 1-33-57-22 / SOFYAN 70 th 10 bln 20 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS BMC BIREUN
LAKSAMANA Observasi Pasien sampai 6 Sp. PD-KR, FINASIM - KAB. BIREUN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
32 1-03-71-57 / SAFRIANI 39 th 9 bln P 05/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Injeksi, Memasang infus, Asam mefenamat kaps EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
colic Observasi Pasien sampai 6 500 mgCiprofloksasin 500 Sp. PD-KR, FINASIM
jam, Pemeriksaan dokter mgKetorolak inj 30
IGD (Spesialis), mg/mLLansoprazole
Pemeriksaan dokter IGD injlansoprazole kapsul 30
(Umum), Pemeriksaan mgotsu waterSukralfat
Tanda-Tanda Vital, sirup 500 mgSYRINGE 10

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
33 1-33-77-70 / HENDRA 35 th 6 bln 29 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT I21.9 : Acute myocardial Injeksi, Memasang infus, Arixtra inj 25 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
FERI IRAWAN infarction, unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgBisoprolol tab 25 Sp. PD-KR, FINASIM Iskandar Muda -
jam, Pemeriksaan dokter mgCartylo 80 KAB. NAGAN
IGD (Spesialis), mgClopidogrel 75 mg RAYA
Pemeriksaan dokter IGD tabLansoprazole injNasal
(Umum), Pemeriksaan Canula ( Adult ) Alexaotsu
Tanda-Tanda Vital, waterSYRINGE 10 CC
Apotek, Transfer Biaya Valsartan tab 160 mg
Laboratorium Klinik
34 1-08-99-12 / M. JAMIL 64 th 19 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional Injeksi, Observasi Pasien Neolus / AGANI EVA MUSDALITA, dr -/- -/ P3 RSUD CUT NYAK
SUUD dyspepsia; R52.9 : Pain, sampai 6 jam, Pemasangan NEEDLE 20 G X 38 Sp. PD-KR, FINASIM DHIEN
unspecified Infus, Pemeriksaan dokter MMOmnifix 20mL LL MEULABOH
IGD (Spesialis), Centric Coneotsu D40
Pemeriksaan dokter IGD 40%SYRINGE 10 CC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
35 1-33-77-53 / HASYIMI. 55 th 1 bln 26 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT D38.1 : Neoplasm of Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 EVA MUSDALITA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
JD JADAM uncertain behavior of Observasi Pasien sampai 6 mg/mLLansoprazole Sp. PD-KR, FINASIM PEUKAN ABDYA
trachea, bronchus and lung jam, Pemeriksaan dokter injotsu waterSYRINGE 10
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
36 1-33-77-61 / BANTA 71 th 20 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY EVA MUSDALITA, dr -/- -/ P3 Datang Sendiri
USMAN DAUD unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX Sp. PD-KR, FINASIM
(Umum), Pemeriksaan 11/4Lansoprazole
Tanda-Tanda Vital, injSYRINGE 10 CC
Bank Darah, Transfer TERUMO (APL)
Wida RL infus
Jumlah Pasien : 36
FACHRUL JUNAIDI, dr. Sp. B (K) V

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-31-60-67 / HAMIDAH 60 th 10 bln 26 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT L02.2 : Cutaneous abscess, Injeksi, Memasang infus, bisturi 11Ceftriaxone inj FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MAKDIAH furuncle and carbuncle of Observasi Pasien sampai 6 1000 mg/1 melastomul dr. Sp. B (K) V
trunk jam, Pemeriksaan dokter haft 10x4 cm (ROL/PCS)
IGD (Spesialis Konsultan), elastomul haft 8x4 cm
Pemeriksaan dokter IGD (ROL/PCS)Ketorolak inj
(Umum), Pemeriksaan 30 mg/mLOmeprazol inj
Tanda-Tanda Vital, 40 mgSYRINGE 10 CC
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARWater for
2 1-32-06-30 / JUNAIDI 52 th 9 bln 16 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT E11.52 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HASBALLAH mellitus with diabetic Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluFramycetin dr. Sp. B (K) V Kecalakaan
peripheral angiopathy with (Spesialis Konsultan), Sulfate Genoint salep mata
gangrene Pemeriksaan dokter IGD 03 %INTRAFIX SAFE
(Umum), Pemeriksaan SET IS (Infuset Macro)
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
LEMBAR
3 1-33-97-82 / ZAINAL 36 th 4 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT L03.9 : Cellulitis and acute Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SUMARDI lymphangitis, unspecified Pemeriksaan dokter IGD mMetronidazol lar infus dr. Sp. B (K) V Kecalakaan
(Spesialis Konsultan), 500 mg/mLOmeprazol inj
Pemeriksaan dokter IGD 40 mgotsu
(Umum), Pemeriksaan waterParasetamol
Apotek, Transfer Biaya TUBERCULIN 1CC
PS01T26
4 1-33-97-95 / ABD HADI 59 th 5 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT 19:20 Z86.31 : Personal history Injeksi, Memasang infus, FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
of diabetic foot ulcer Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. B (K) V
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-06-46-99 / YUSNANI 43 th 10 bln 25 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT Z86.31 : Personal history Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FACHRUL JUNAIDI, -/- -/ P2 Datang Sendiri
M DAUD of diabetic foot ulcer Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. B (K) V
Tanda-Tanda Vital, mlSpuit 3 cc (Top point)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARWater for
RL infus
6 1-33-97-46 / H. ISHAK 77 th 10 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT E11.52 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
HUSEN mellitus with diabetic Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. B (K) V DITIRO SIGLI
peripheral angiopathy with jam, Pemeriksaan dokter
gangrene IGD (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Laboratorium Klinik
7 1-33-96-69 / AMINAH 54 th 11 bln 7 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT I99 : Other and unspecified Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS. PMI
BINTI UMAR disorders of circulatory Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. B (K) V LHOKSEUMAWE
system jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G - KOTA
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4INTROCAN LHOKSEUMAWE
Lab, Transfer Biaya (PT.MBS)Three way
Apotek stopcock onemed BOX/50
pcs (PT. Dimas)
8 1-21-14-16 / ZURIAH 77 th 8 bln 5 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT I72.1 : Aneurysm of artery Injeksi, Memasang infus, FACHRUL JUNAIDI, -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI ANZIB of upper extremity Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. B (K) V
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-25-76-46 / MAULIDIN 28 th 11 bln 18 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT L02.9 : Cutaneous abscess, Injeksi, Memasang infus, elastomul haft 8x4 cm FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
bin M. ALI YACOB furuncle and carbuncle, Observasi Pasien sampai 6 (ROL/PCS)INTRAFIX dr. Sp. B (K) V
unspecified jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
(Umum), Pemeriksaan 11/4lidokain inj 2% (HCl)
Tanda-Tanda Vital, Polyvinylidene 5-0 (kode
Pengambilan Spesimen L70) T-LeneSYRINGE 10
Lab, Transfer Biaya CC TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARWida RL infus
10 1-33-93-29 / HALIMAH 58 th 25 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT A48.0 : Gas gangrene Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FACHRUL JUNAIDI, -/- -/ P3 RS TNI-AD
BINTI MANAF Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) dr. Sp. B (K) V LHOKSEUMAWE
Pemeriksaan dokter IGD 22 X 1Otsu RL 500 ml
(Umum), Pemeriksaan infusTEGADERM IV
Lab, Transfer Biaya stopcock onemed BOX/50
Apotek, Transfer Biaya pcs (PT. Dimas)
Laboratorium Klinik
11 1-33-94-24 / 71 th 4 bln 10 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT E11.621 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Underpad 60 x 90 cm FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH ALI mellitus with foot ulcer Pemeriksaan dokter IGD (New) kotak@10 dr. Sp. B (K) V Kecalakaan
(Spesialis Konsultan), LEMBARUniflex 6"
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-93-13 / 57 th 10 bln 21 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT C40.2 : Malignant Injeksi, Memasang infus, FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
MAIMUNAH BINTI neoplasm of long bones of Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. B (K) V Kecalakaan
SYAM lower limb (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-09-40-39 / UMMI 68 th 4 bln 13 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT L98.4 : Non-pressure Injeksi, Memasang infus, FACHRUL JUNAIDI, -/- -/ P1 Datang Sendiri
KALSUM chronic ulcer of skin, not Mengambil sampel darah, dr. Sp. B (K) V
elsewhere classified Observasi Pasien sampai 6
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
14 1-19-21-27 / SUSAN 39 th 15 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A L03.9 : Cellulitis and acute Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
TRYATMAJA lymphangitis, unspecified sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. B (K) V
Lab, Transfer Biaya (PT.MBS)Underpad 60 x
Apotek 90 cm (New) kotak@10
LEMBAR
15 1-32-08-54 / 18 th 5 bln 27 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT L03.89 : Acute Injeksi, Memasang infus, FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SALSABILA RISKA lymphangitis of other sites Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. B (K) V
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
16 1-16-28-83 / M. SUFI 76 th 10 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Bluelastomul dr. Sp. B (K) V
jam, Pemeriksaan dokter haft 10x4 cm (ROL/PCS)
IGD (Spesialis Konsultan), elastomul haft 8x4 cm
Pemeriksaan dokter IGD (ROL/PCS)INTRAFIX
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-33-84-55 / DEWAR H 56 th 7 bln 27 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT E08.52 : Diabetes mellitus Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD SIMEULUE
ARITONANG due to underlying condition Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) dr. Sp. B (K) V Kecalakaan
with diabetic peripheral (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G
angiopathy with gangrene Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4kaltrofen
(Umum), Pemeriksaan suppKetorolak inj 30
Laboratorium Klinik infusSpuit 3 cc (Top point)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
18 0-88-28-62 / AJINIDAR 46 th 10 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT H05.021 : Osteomyelitis of Injeksi, Memasang infus, SV*25CLKWING INFUS FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
BINTI ISMAIL right orbit Observasi Pasien sampai 6 25G X 3/4" box@50 dr. Sp. B (K) V MUDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter PCSSYRINGE NIPRO 10 BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), CC (PT. Kimia farma)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Apotek
19 1-33-82-78 / NURAINI 61 th 10 bln 9 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Memasang infus, bisturi 11INTRAFIX FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P1 RS TNI-AD
BINTI ZAINAL ABIDIN unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset dr. Sp. B (K) V Kecalakaan LHOKSEUMAWE
IGD (Spesialis Konsultan), SAFETY G 20 X 11/4Otsu
Pengambilan Spesimen (PT.MBS)Underpad 60 x
Lab, Transfer Biaya 90 cm (New) kotak@10
Apotek, Transfer Biaya LEMBAR
Laboratorium Klinik
20 1-02-28-96 / KASMARA 61 th 1 bln 7 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT E11.52 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Cefazolin serb inj 1 FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
JAYA mellitus with diabetic Pemeriksaan dokter IGD g/vialDISCOFIX 3-WAY dr. Sp. B (K) V Kecalakaan
peripheral angiopathy with (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX
gangrene Pemeriksaan dokter IGD SAFE SET IS (Infuset
Lab, Transfer Biaya G 22 X 1Ketorolak inj 30
Apotek, Transfer Biaya mg/mLOmeprazol inj 40
Laboratorium Klinik, mgOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Radiologi infusotsu waterSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 0-69-41-32 / 48 th 6 bln 18 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT L03.8 : Cellulitis and acute Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HERIANSYAH YB lymphangitis of other sites Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. B (K) V Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan 11/4Nasal Canula ( Adult )
Tanda-Tanda Vital, AlexaOtsu NaCl btol 500
Pengambilan Spesimen mlTEGADERM IV FILM
Apotek, Transfer Biaya Uniflex 6"
Laboratorium Klinik
22 1-33-77-73 / 58 th 9 bln 4 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Underpad 60 x 90 cm FACHRUL JUNAIDI, -/- -/ P3 Datang Sendiri
FATMAWATI S Mengambil sampel darah, (New) kotak@10 dr. Sp. B (K) V
Observasi Pasien sampai 6 LEMBAR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
23 1-33-77-65 / 70 th 10 bln 3 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT R52.9 : Pain, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAIMUNAH BNTI Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. B (K) V
ABDULLAH jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
24 1-33-77-00 / BADRIAH 60 th 10 bln 3 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT 09:20 E11.52 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI TGK SYAM mellitus with diabetic Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. B (K) V
peripheral angiopathy with jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
gangrene IGD (Spesialis Konsultan), Macro)INTROCAN
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
25 1-33-65-82 / 67 th 9 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT E08.51 : Diabetes mellitus Injeksi, Memasang infus, elastomul haft 8x4 cm FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
WARNIDAH BINTI CIK due to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 (ROL/PCS)INTRAFIX dr. Sp. B (K) V
TIM with diabetic peripheral jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
angiopathy without IGD (Spesialis Konsultan), Macro)INTROCAN
gangrene Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 20 X 11/4Otsu
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
26 1-33-74-62 / SAKDIAH 56 th 27 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT 17:45 I70.26 : Atherosclerosis of Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ISHAK native arteries of Observasi Pasien sampai 6 mKetorolak inj 30 dr. Sp. B (K) V
extremities with gangrene jam, Pemeriksaan dokter mg/mLOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis Konsultan), mgotsu waterSYRINGE
Lab, Transfer Biaya
27 1-04-29-94 / M. YUSUF 63 th 4 bln 1 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT 14:30 E08.51 : Diabetes mellitus Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BARDAN due to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Bluelastomul dr. Sp. B (K) V
with diabetic peripheral jam, Pemeriksaan dokter haft 8x4 cm (ROL/PCS)
angiopathy without IGD (Spesialis Konsultan), INTRAFIX SAFE SET IS
gangrene Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro)
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Pengambilan Spesimen mg/mLmetilprednisolon
Lab, Transfer Biaya tab 8 mgNatrium
Apotek, Transfer Biaya Diklofenak 50 mg
Laboratorium Klinik, tabOmeprazol inj 40
Transfer Biaya Radiologi mgOtsu RL 500 ml
infusotsu waterRadol
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 0-98-17-59 / LOLIE 71 th 13 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT 15:40 L03.0 : Cellulitis and acute Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL JUNAIDI, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHIONG lymphangitis of finger and Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. B (K) V
toe jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Ketorolak inj 30
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARUniflex 6"
29 1-33-74-44 / ABDUL 61 th 6 bln 9 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT A48.0 : Gas gangrene Memasang infus, elastomul haft 12x4 cm FACHRUL JUNAIDI, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSU
MUNIR PASE Observasi Pasien sampai 6 (ROL/ PCS)Underpad 60 x dr. Sp. B (K) V Kecalakaan LHOKSEUMAWE
jam, Pemeriksaan dokter 90 cm (New) kotak@10
IGD (Spesialis Konsultan), LEMBAR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 29
FACHRUL RAZI, dr. Sp. B (K) Onk
1 1-33-70-70 / SURIATI 54 th 10 bln 30 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT N60.9 : Unspecified benign Memasang infus, Underpad 60 x 90 cm FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BINTI BUSTAMI mammary dysplasia Pemeriksaan dokter IGD (New) kotak@10 Sp. B (K) Onk Kecalakaan - KOTA BANDA
(Spesialis Konsultan), LEMBAR ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-31-20-89 / M TAUFIK 69 th 10 bln 30 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 FACHRUL RAZI, dr. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 mDomperidone tab 10 Sp. B (K) Onk
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Lansoprazole
Tanda-Tanda Vital, injOtsu RL 500 ml
satoria )
3 1-33-99-89 / SYAFINAH 54 th 3 bln 3 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Melepas Cefixim kapsul 100 FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RSUD TAMIANG
unspecified organism; I50.0 infus/transfusi, Memasang mglansoprazole kapsul 30 Sp. B (K) Onk
: Congestive heart failure infus, Pemeriksaan dokter mgParasetamol tab 500
IGD (Spesialis Konsultan), mgSukralfat sirup 500 mg
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-30-41-61 / SARMAY 50 th 9 bln 15 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT C44.501 : Unspecified Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NAWATI S malignant neoplasm of skin Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX Sp. B (K) Onk Kecalakaan
of breast jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-31-46-18 / ANSARI 90 th 4 bln 29 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT C44.501 : Unspecified Transfer Biaya Apotek, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL RAZI, dr. -/- -/ P2 Datang Sendiri
BINTI MAHMU malignant neoplasm of skin Transfer Biaya Stopcock BluINTROCAN Sp. B (K) Onk
of breast Laboratorium Klinik SAFETY G 20 X
11/4Nasal Canula ( Adult )
AlexaOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterSANGOFIX ES (
NRC) Bloodset B-
BraunSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
6 1-33-97-65 / MARIANI Z 42 th 1 bln 16 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Transfer Biaya FACHRUL RAZI, dr. -/- -/ P3 RSUD SULTAN
unspecified Laboratorium Klinik Sp. B (K) Onk ABDUL AZIZ
SYAH - KAB.
ACEH TIMUR
7 1-28-67-25 / MULIDA 39 th 8 bln 22 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT N60.4 : Mammary duct Memasang infus, Ketorolak inj 30 FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
ASNI ectasia Observasi Pasien sampai 6 mg/mLOmeprazol inj 40 Sp. B (K) Onk Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE
IGD (Spesialis Konsultan), 10 CC TERUMO (APL)
Lab, Transfer Biaya
8 1-31-54-82 / 41 th 10 bln P 21/05/2023 GAWAT DARURAT N60 : Benign mammary Memasang infus, Ketorolak inj 30 FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HALIMATUSSAKDIAH dysplasia Observasi Pasien sampai 6 mg/mLNatrium Sp. B (K) Onk Kecalakaan
BINTI TENGKU jam, Pemeriksaan dokter Diklofenak 50 mg
MUHAMMAD NUR IGD (Spesialis Konsultan), tabOmeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan tabletOndansetron tab 4
Tanda-Tanda Vital, mgSpuit 3 cc (Top point)
Pengambilan Spesimen SYRINGE NIPRO 10 CC
Lab, Transfer Biaya (PT. Kimia farma)Water
Apotek, Transfer Biaya for injection ( satoria )
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-08-73-20 / IMRAN ben 59 th 10 bln 19 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri Z99.0 : Dependence on Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
muhammad aspirator Pemeriksaan dokter IGD /SKINTAC FOAM /EKG Sp. B (K) Onk
Pemeriksaan dokter IGD chetejell 12.5
(Umum), Pemeriksaan grDISCOFIX 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, Stopcock Blufolley
Pengambilan Spesimen catheter twoway fr.16 (10
Lab, Transfer Biaya PCS)INTRAFIX SAFE
Apotek, Transfer Biaya SET IS (Infuset Macro)
Laboratorium Klinik INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4INTROCAN
SAFETY G 22 X
1kaltrofen suppOmeprazol
infusotsu
waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
10 1-33-91-02 / 48 th 8 bln 9 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT C50 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
DARMAWATI of breast Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) Sp. B (K) Onk Kecalakaan
IGD (Spesialis Konsultan), 22 X 1kaltrofen
Pemeriksaan dokter IGD suppKetorolak inj 30
(Umum), Pemeriksaan mg/mLNatrium
Tanda-Tanda Vital, Diklofenak 50 mg
Pengambilan Spesimen tabOmeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya tabletParasetamol tab 500
Laboratorium Klinik, mgSpuit 3 cc (Top point)
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-85-34 / ARMIATI 47 th 10 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT C50.9 : Malignant Injeksi, Observasi Pasien FACHRUL RAZI, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI ALI neoplasm of breast of sampai 6 jam, Pemasangan Sp. B (K) Onk
unspecified site Infus, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-88-29 / ASNIATI 60 th 10 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT A C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien Ketorolak inj 30 FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS BMC BIREUN
BINTI KASIM of bronchus and lung sampai 6 jam, Pemasangan mg/mLOmeprazol inj 40 Sp. B (K) Onk - KAB. BIREUN
Infus, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE 3
IGD (Spesialis Konsultan), CC TERUMO (APL)
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-32-19-74 / JEDDAH 52 th 9 bln 7 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT benjolan payudara C50 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, Cefixim kapsul 100 FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
kiri of breast Observasi Pasien sampai 6 mgDeksametason tab 05 Sp. B (K) Onk
IGD (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX
Lab, Transfer Biaya infusParasetamol tab 500
Apotek, Transfer Biaya mgTEGADERM IV FILM
14 1-33-48-16 / SAIFUDDIN 58 th 10 bln 14 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT C44.02 : Squamous cell Injeksi, Memasang infus, bisturi 24@100 pcsbisturi FACHRUL RAZI, dr. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RASYID carcinoma of skin of lip Observasi Pasien sampai 6 no.22@100 pcsDiazepam Sp. B (K) Onk
jam, Pemeriksaan dokter inj 5mg /mlINTRAFIX
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 22 X 1Nasal
Tanda-Tanda Vital, Canula ( Adult ) AlexaOtsu
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-85-16 / MARIA 74 th P 14/05/2023 GAWAT DARURAT S06.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, Anti Bacterial /Viral HME FACHRUL RAZI, dr. -/- -/ P3 RSUD TAMIANG
MALEM TARIGAN intracranial injury Mengambil sampel darah, FilterCeftriaxone inj 1000 Sp. B (K) Onk
Observasi Pasien sampai 6 mg/1 mFentanil sitrat inj
jam, Pemeriksaan dokter 10 ml (MBF)Ketorolak inj
IGD (Spesialis Konsultan), 30 mg/mLOmeprazol inj
Pemeriksaan dokter IGD 40 mgotsu waterpropofol
(Umum), Pemeriksaan inj 1% (i.v. bolus)
Tanda-Tanda Vital, RoculaxSpuit 3 cc (Top
Transfer Biaya Apotek, point)Spuit 5 cc (Top
Transfer Biaya point)SYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
16 1-33-65-34 / 44 th 4 bln 9 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FAKHRIANTI BINTI unspecified sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluDulcolax Sp. B (K) Onk
ABD GANI Infus, Pemeriksaan dokter supp. 10 mghyoscine inj
IGD (Spesialis Konsultan), 20 mg/mlINTRAFIX
Lab, Transfer Biaya G 22 X 1Omeprazol inj 40
Bank Darah, Transfer mlOtsu RL 500 ml
Biaya Laboratorium Klinik infusOtsu NaCl btol 500
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-33-85-34 / ARMIATI 47 th 10 bln 13 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A C43.52 : Malignant Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI ALI melanoma of skin of breast (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX Sp. B (K) Onk
Lab, Transfer Biaya G 22 X 1Morfin 10 mg
Apotek, Transfer Biaya tabOmeprazole 20 mg
Laboratorium Klinik tabletOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
18 1-27-78-96 / HALIMAH 51 th 11 bln 9 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT N60.89 : Other benign Injeksi, Memasang infus, Curcuma 20 mg tablet FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI KASIM mammary dysplasias of Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS Sp. B (K) Onk
unspecified breast (Spesialis Konsultan), (Infuset Macro)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Laktulosa
Tanda-Tanda Vital, syrMorfin 10 mg
Pengambilan Spesimen tabOmeprazole 20 mg
Lab, Transfer Biaya tabletOndansetron 4 mg/2
Laboratorium Klinik infusParasetamol
infusPolyvinylidene 3-0
(kode L68) T-LeneSpuit 3
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlUniflex 4 "

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-32-30-79 / MARLINDA 54 th 1 bln 10 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT C50 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, bisturi 11Framycetin FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M. JUNED ALI of breast Pasang O2/jam, Sulfate INTRAFIX SAFE Sp. B (K) Onk Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4lidokain inj 2%
(Umum), Pemeriksaan (HCl)Nasal Canula ( Adult
Tanda-Tanda Vital, ) AlexaOtsu RL 500 ml
Pengambilan Spesimen infusROMOSEAL -
Lab, Transfer Biaya UNDER WSD GS-5020
Apotek, Transfer Biaya (RAJAWALI)Spuit 3 cc
Laboratorium Klinik, (Top point)Spuit 5 cc (Top
Transfer Biaya Radiologi point)T. Silk/Sutera 1
(kode S84) TEGADERM
IV FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Thoracic
Catheter 20 IDSUnderpad
60 x 90 cm (New)
kotak@10 LEMBAR
20 1-25-77-90 / IRMAYANI 62 th 4 bln 25 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT C44.591 : Other specified Injeksi, Memasang infus, FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BINTI SYAHKUBAT malignant neoplasm of skin Observasi Pasien sampai 6 Sp. B (K) Onk DHIEN
of breast jam, Pemeriksaan dokter MEULABOH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
21 1-33-31-20 / NURAINI 40 th 2 bln 7 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT C43.52 : Malignant Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL RAZI, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
JUFRI melanoma of skin of breast Mengambil sampel darah, Stopcock BluINTRAFIX Sp. B (K) Onk
Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset
Pemeriksaan dokter IGD 11/4Omeprazol inj 40
Transfer Biaya Apotek, infusotsu waterSpuit 3 cc
Transfer Biaya (Top point)Spuit 5 cc (Top
Laboratorium Klinik point)SYRINGE NIPRO
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
22 1-33-80-76 / SAPURA 32 th 9 bln 12 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
BINTI MUHAMMAD sampai 6 jam, Pemasangan Sp. B (K) Onk MAHMUD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
23 1-33-52-49 / SAMIATI 45 th 1 bln 2 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SAINO unspecified Pemeriksaan dokter IGD Sp. B (K) Onk Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
24 1-29-17-15 / 59 th 5 bln 29 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT M26.03 : Mandibular Injeksi, Memasang infus, FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MUNYANG
SYEHNUDDIN BIN hyperplasia Observasi Pasien sampai 6 Sp. B (K) Onk KUTE - KAB.
ISMAIL jam, Pemeriksaan dokter BENER
(Umum)
25 1-27-78-96 / HALIMAH 51 th 11 bln 3 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT D05 : Carcinoma in situ of Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI KASIM breast Observasi Pasien sampai 6 mg/mLMecobalamin 500 Sp. B (K) Onk Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter mg Morfin 10 mg
IGD (Spesialis Konsultan), tabOmeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan tabletSpuit 3 cc (Top
Apotek TERUMO (APL)
TRAMADOL INJ 100
mg/2 ml
26 1-29-17-15 / 59 th 5 bln 28 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT M26.03 : Mandibular Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RSUD MUNYANG
SYEHNUDDIN BIN hyperplasia Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluEnystin susp Sp. B (K) Onk KUTE - KAB.
ISMAIL jam, Pemeriksaan dokter 100.000 IU/mlINTRAFIX BENER
Tanda-Tanda Vital, 1Meloksikam * tab 15
Lab, Transfer Biaya tabletOtsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusSpuit 5 cc (Top point)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 1-33-78-65 / ELY 24 th 7 bln 28 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT C41.1 : Malignant Injeksi, Memasang infus, bisturi 11Lidocain FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
DARNAINI neoplasm of mandible Observasi Pasien sampai 6 Compositum 2 % Sp. B (K) Onk SINGKIL
jam, Pemeriksaan dokter Parasetamol
IGD (Spesialis Konsultan), infusSYRINGE NIPRO 10
Pemeriksaan dokter IGD CC (PT. Kimia farma)
(Umum), Pemeriksaan Underpad 60 x 90 cm
Tanda-Tanda Vital, (New) kotak@10
Pengambilan Spesimen LEMBAR
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
28 1-17-56-75 / ZAHARA 43 th 23 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT C44.92 : Squamous cell Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDURRAHMAN carcinoma of skin, Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluEcosol ringer Sp. B (K) Onk
unspecified jam, Pemeriksaan dokter laktat lar infusINTRAFIX
Pengambilan Spesimen G 22 X 1otsu
Lab, Transfer Biaya waterTEGADERM IV
29 1-33-78-01 / NURASNI 71 th 4 bln 4 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT C85.9 : Non-Hodgkin Observasi Pasien sampai 6 INTRAFIX SAFE SET IS FACHRUL RAZI, dr. -/- -/ P3 RSUD dr. ZUBIR
BINTI MUSTAJI lymphoma, unspecified jam, Pemasangan Infus, (Infuset Macro) Sp. B (K) Onk MAHMUD
(Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
30 1-32-02-79 / RATNA 63 th 10 bln P 02/05/2023 GAWAT DARURAT D05 : Carcinoma in situ of Memasang infus, Curcuma 20 mg tablet FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JUITA breast Observasi Pasien sampai 6 Domperidone tab 10 Sp. B (K) Onk Kecalakaan
IGD (Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4lansoprazole
Tanda-Tanda Vital, kapsul 30 mgMecobalamin
Transfer Biaya Apotek 500 mg Morfin 10 mg
tabOmeprazol inj 40
mlOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterParasetamol
infusSelediar
kapletSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
31 1-29-72-86 / RATNA 53 th 9 bln 5 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT N60.89 : Other benign Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DEWI mammary dysplasias of Observasi Pasien sampai 6 mg/mLOmeprazol inj 40 Sp. B (K) Onk
unspecified breast jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE
Pengambilan Spesimen Underpad 60 x 90 cm
Lab, Transfer Biaya (New) kotak@10
Apotek, Transfer Biaya LEMBAR
Laboratorium Klinik
32 1-29-34-25 / 28 th 7 bln 10 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT 18:30 C50.9 : Malignant Injeksi, Memasang infus, FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAWADDAH BINTI neoplasm of breast of Observasi Pasien sampai 6 Sp. B (K) Onk
MUTAWALI unspecified site jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
33 1-28-12-37 / MARIANI 58 th 5 bln 20 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT N60.9 : Unspecified benign Injeksi, Memasang infus, FACHRUL RAZI, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ISMAIL mammary dysplasia Pemeriksaan dokter IGD Sp. B (K) Onk Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Darah
34 1-30-23-33 / SURYANI 52 th 7 bln 21 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT C50 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, FACHRUL RAZI, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI MUSA of breast Mengambil sampel darah, Sp. B (K) Onk
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
35 1-33-74-17 / NURUL 56 th 9 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT C50.1 : Malignant Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FACHRUL RAZI, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FAJRI neoplasm of central portion Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Sp. B (K) Onk
of breast jam, Pemeriksaan dokter BlufutrolitINTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, 11/4SYRINGE NIPRO 5
Pengambilan Spesimen CC (PT. Kimia farma)
Jumlah Pasien : 35
FADHLIA. M.Ked (ORL-HNS), dr. Sp.THT- KL (K),FICS
1 1-19-09-05 / RAZALI 36 th 11 bln 18 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan FADHLIA. M.Ked THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ISMAIL dokter IGD (Spesialis (ORL-HNS), dr. Sp.THT
Konsultan), Pemeriksaan - KL (K),FICS
dokter IGD (Umum)
2 1-29-47-85 / ARSYLA 1 th 10 bln 24 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan POT 40 MLSYRINGE 3 FADHLIA. M.Ked THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FELISHA SHAQUEENA dokter IGD (Spesialis CC TERUMO (APL) (ORL-HNS), dr. Sp.THT
Konsultan), Pemeriksaan - KL (K),FICS
dokter IGD (Spesialis),
Jumlah Pasien : 2
FARHAN DANISA. dr. Sp. B. TKV

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-98-37 / 56 th 4 bln 27 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT I70.245 : Atherosclerosis Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 FARHAN DANISA. dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURJANNAH BINTI of native arteries of left leg Pemeriksaan dokter IGD mKetorolak inj 30 Sp. B. TKV Kecalakaan
ISHAK with ulceration of other part (Spesialis), Pemeriksaan mg/mLMetronidazol lar
of foot dokter IGD (Umum), infus 500
Pemeriksaan Tanda-Tanda mg/mLOmeprazol inj 40
Vital, Pengambilan mgotsu waterSpuit 3 cc
Spesimen Lab, Transfer (Top point)Spuit 5 cc (Top
Biaya Apotek, Transfer point)SYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARUniflex 6"
2 0-75-00-72 / MUZNI 59 th 10 bln 24 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT I72.9 : Aneurysm of Injeksi, Memasang infus, SV*25CLKWING INFUS FARHAN DANISA. dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
HASYIM unspecified site Observasi Pasien sampai 6 25G X 3/4" box@50 Sp. B. TKV - KOTA BANDA
jam, Pemeriksaan dokter PCSSYRINGE 5 CC ACEH
Pemeriksaan dokter IGD Underpad 60 x 90 cm
(Umum), Pemeriksaan (New) kotak@10
Tanda-Tanda Vital, LEMBARUniflex 4 "
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 0-84-93-81 / AGUSTINA 58 th 8 bln 29 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT 22:3022:35 S20 : Superficial injury of Injeksi, Memasang infus, Profecom FARHAN DANISA. dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
JAFAR thorax Observasi Pasien sampai 6 Sp. B. TKV
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
4 1-33-87-97 / 42 th 10 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT S22.50 : Flail chest, closed Injeksi, Memasang infus, FARHAN DANISA. dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
SYARIFUDDIN BIN Observasi Pasien sampai 6 Sp. B. TKV - KOTA BANDA
AMRI jam, Pemeriksaan dokter ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-88-05 / SYAHRUL 21 th 6 bln 1 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 20:00 S20 : Superficial injury of Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FARHAN DANISA. dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAMADAN thorax Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) Sp. B. TKV
Pemeriksaan dokter IGD infusOXYGEN MASK
(Umum), Pemeriksaan ADULT /Simple mask PT.
Tanda-Tanda Vital, Pelita Parasetamol
Transfer Biaya Radiologi TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlUniflex 4 "
6 1-33-85-46 / 49 th 4 bln L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A A48.0 : Gas gangrene Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY FARHAN DANISA. dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SAMSUDDIN TESSA sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX Sp. B. TKV
Apotek, Transfer Biaya 90 cm (New) kotak@10
Laboratorium Klinik LEMBAR
7 1-33-62-12 / 28 th 7 bln 11 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT 10:40 T14.1 : Open wound of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FARHAN DANISA. dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD YANI unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluFramycetin Sp. B. TKV
jam, Pemeriksaan dokter Sulfate INTRAFIX SAFE
Pengambilan Spesimen NaCl btol 500
Lab, Transfer Biaya mlTEGADERM IV FILM
Laboratorium Klinik Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARUniflex 4 "
8 1-33-76-53 / TAJUDDIN 62 th 10 bln 8 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT D21 : Other benign Injeksi, Memasang infus, FARHAN DANISA. dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BIN MUID neoplasms of connective Pemeriksaan dokter IGD Sp. B. TKV Kecalakaan - KOTA BANDA
and other soft tissue (Spesialis), Pemeriksaan ACEH
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Jumlah Pasien : 8
FARIDA, dr. Sp. S (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-99-85 / AHMAD 17 th 4 bln 12 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
ARIEF SAPUTRA body region Pemeriksaan dokter IGD mgParasetamol tab 500
(Spesialis Konsultan), mgPiracetam 800
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
2 1-33-99-54 / ZAINAL 73 th 7 bln 24 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RS CITRA
ABIDIN as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgClopidogrel 75 mg HUSADA - KAB.
infarction (Spesialis Konsultan), tabOtsu RL 500 ml PIDIE
Pemeriksaan dokter IGD infusSpuit 50 cc NGT
(Umum), Pemeriksaan (Terumo) Catheter Tip/
Tanda-Tanda Vital, SS*50 CESYRINGE 5 CC
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-99-48 / SUWARNO 64 th 7 bln 19 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BIN MULYONO as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgINTRAFIX SAFE SET
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4INTROCAN
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 22 X 1Otsu
Pengambilan Spesimen RL 500 ml infusSpuit 5
Lab, Rekam EKG, cc (Top point)SYRINGE
Transfer Biaya Apotek, 10 CC TERUMO (APL)
Three way stopcock
Dimas)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-20-55-19 / M. JUNED 77 th 10 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ABDULLAH as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD /SKINTAC FOAM /EKG
infarction (Spesialis Konsultan), Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD Citicholin inj 500 mgfolley
Apotek, Transfer Biaya 20 X 11/4Omnifix 20mL
Laboratorium Klinik, LL Centric
Transfer Biaya Radiologi ConeSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESuction Catheter
No.14 ( Remedi )
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)Urine Bag T (
Alexa )Water for injection
( satoria )
5 1-30-20-17 / JANASIAH 54 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT G20 : Parkinson's disease Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI A.GANI Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro)
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
Pemeriksaan dokter IGD infusPiracetam injeksi 3
(Umum), Pemeriksaan g/5 mlStalevo
Tanda-Tanda Vital, tabSYRINGE 10 CC
Transfer Biaya Apotek, SYRINGE 5 CC

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-99-65 / CUT 74 th 6 bln 13 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Citicholin inj 500 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MARIANA HAMZAH as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgClopidogrel 75 mg
infarction Infus, Pemeriksaan dokter tabINTRAFIX SAFE SET
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Manometer line
Tanda-Tanda Vital, Perfusor Tub.White
Pengambilan Spesimen 150cmNeolus / AGANI
Apotek, Transfer Biaya MMNicardipin HCL 10
Laboratorium Klinik, mg injOmeprazol inj 40
Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
mg
7 1-33-99-45 / BAHAGIA 59 th 4 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A88.1 : Epidemic vertigo Injeksi, Memasang infus, Betahistin mesilat tablet 6 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
Pemeriksaan dokter IGD mgCiticholin 500 mg
(Spesialis Konsultan), tabCiticholin inj 500
Lab, Rekam EKG, SAFETY G 22 X 1Otsu
Transfer Biaya Apotek, RL 500 ml infusSILUM 5
Transfer Biaya MG SYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Valsartan tab 80 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-28-50-62 / SUTAN 54 th 1 bln 1 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Chest Elektroda FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SIREGAR as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan /SKINTAC FOAM /EKG
infarction Infus, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS)
IGD (Spesialis Konsultan), chetejell 12.5 grCiticholin
Pemeriksaan dokter IGD inj 500 mgfolley catheter
(Umum), Pemeriksaan twoway fr.16 (10 PCS)
Tanda-Tanda Vital, Guedal Airway 003
Pengambilan Spesimen Neonatal (KUNING)Nasal
Apotek, Transfer Biaya AlexaNimotop tab 30
Laboratorium Klinik, mgOmeprazol inj 40
Transfer Biaya Radiologi mgOndansetron 4 mg/2
infusSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)URINE
BAG (EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
9 1-31-05-06 / MUSLEM 53 th 10 bln 16 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri kepala R51 : Headache Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BIN ABDULLAH Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Otsu RL 500 ml
Pengambilan Spesimen infusTEGADERM IV
Lab, Transfer Biaya FILM box@100 PCS

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-88-31 / EDY 50 th 11 bln 6 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Amlodipin tab 5 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD LANGSA
FERIAN SYAH as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgCiticholin inj 500
infarction Infus, Pemeriksaan dokter mgDiazepam inj 5mg
IGD (Spesialis Konsultan), /mlDISCOFIX 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, 11/4Parasetamol
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
11 1-33-87-47 / ZARWI BIN 52 th 8 bln 10 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified EKG, Injeksi, Memasang Amlodipin tab 5 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
M JAMIL as haemorrhage or infus, Pemeriksaan dokter mgCiticholin inj 500
infarction; G81 : IGD (Spesialis Konsultan), mgClopidogrel 75 mg
Hemiplegia and Pemeriksaan dokter IGD tabMecobalamin inj 05
hemiparesis (Umum), Pemeriksaan mgSYRINGE 10 CC
12 1-02-61-61 / 75 th 4 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 23:0023:15 G82 : Paraplegia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAINUDDIN (paraparesis) and Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX
SULAIMAN quadriplegia jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
(quadriparesis); H81.1 : IGD (Spesialis Konsultan), Macro)INTROCAN
Benign paroxysmal vertigo Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 20 X
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1SYRINGE 5 CC
Transfer Biaya
13 1-33-88-03 / RADEN 64 th 10 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZIKRI as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX
infarction jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 0-98-48-17 / 69 th 21 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT G56.8 : Other specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURMAKASIH BINTI mononeuropathies of upper Observasi Pasien sampai 6 mgMecobalamin inj 05
AMIN GADE limb jam, Pemeriksaan dokter mgSYRINGE 3 CC
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
15 1-06-07-87 / 40 th 8 bln 13 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT E87.6 : Hypokalemia; EKG, Injeksi, Memasang INTRAFIX SAFE SET IS FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NASRUDDIN BIN ILYAS G82.50 : Quadriplegia, infus, Pemeriksaan dokter (Infuset Macro)
unspecified IGD (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G
(Umum), Pemeriksaan infusotsu
16 1-33-88-17 / 29 th 7 bln 7 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Transfer Biaya Apotek, Citicholin inj 500 FARIDA, dr. Sp. S (K) -/- -/ P1 RSUD dr. ZUBIR
MUHAMMAD headache Transfer Biaya mgCollarneck soft M ( MAHMUD
ZULKHAIRI Laboratorium Klinik, Actimove Cervical Collar
Transfer Biaya Radiologi Medium Density)
AAMelastomul haft 10x4
cm (ROL/PCS)OXYGEN
MASK ADULT /Simple
mask PT. Pelita
Parasetamol
infusSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
17 1-33-87-88 / MASRIDA 21 th 10 bln 13 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SAFRIANTO headache Observasi Pasien sampai 6 mgKetorolak inj 30
jam, Pemeriksaan dokter mg/mLOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis Konsultan), mgotsu waterParasetamol
Pemeriksaan dokter IGD tab 500 mgSYRINGE 10
(Umum), Pemeriksaan CC TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 1-30-39-09 / AZIZAH 68 th 11 bln 11 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT 17:2017:25 I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mCiticholin inj 500
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgKSR 600Masker Non
IGD (Spesialis Konsultan), Rebreathing Adult (PT.
Pemeriksaan dokter IGD PELITA)Nimotop tab 30
(Umum), Pemeriksaan mgOmeprazol inj 40
Lab, Rekam EKG, waterParasetamol
Transfer Biaya Apotek, infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
19 1-33-76-76 / RAHMADI 21 th 5 bln 5 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN USMAN ALI as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD grCiticholin inj 250
infarction (Spesialis Konsultan), injfolley catheter twoway
Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)
(Umum), Pemeriksaan Mecobalamin inj 05
Tanda-Tanda Vital, mgOmeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen mgOmnifix 20mL LL
Lab, Transfer Biaya Centric Coneotsu
Laboratorium Klinik infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)URINE
BAG (EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Wida NACL
infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
20 0-95-83-90 / 23 th 9 bln 7 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT G70.0 : Myasthenia gravis Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSU
MARZALINA BINTI Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) LHOKSEUMAWE
AMIRUDDIN (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Mecobalamin inj
(Umum), Pemeriksaan 05 mgmetilprednisolon tab
Lab, Transfer Biaya infusotsu waterPrednison
Apotek, Transfer Biaya tab 5 mgSF*GT1C16
Laboratorium Klinik STOMACH TUBE FR
16SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 50 CC
TEGADERM IV FILM
21 1-33-76-74 / ANAH 72 th 10 bln 3 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS TNI-AD
BINTI MARTO as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgCiticholin inj 250 LHOKSEUMAWE
RAHMAD infarction (Spesialis Konsultan), injDISCOFIX 3-WAY
Pemeriksaan dokter IGD Stopcock
(Umum), Pemeriksaan BlufutrolitINTRAFIX
Lab, Rekam EKG, SAFETY G 22 X
Transfer Biaya Apotek, 1Omeprazol inj 40 mgOtsu
Transfer Biaya RL 500 ml
Laboratorium Klinik, infusParasetamol
Transfer Biaya Radiologi infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
22 1-33-76-70 / YENI BINTI 39 th 8 bln 29 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT G06.0 : Intracranial Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 250 FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
RUSMIN abscess and granuloma Pemeriksaan dokter IGD injDeksametason inj 5 DHIEN
(Spesialis Konsultan), mg/mlOmeprazol inj 40 MEULABOH
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-16-11-59 / HERLINA 54 th 9 bln 10 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT G81 : Hemiplegia and Injeksi, Memasang infus, Citicholin 500 mg FARIDA, dr. Sp. S (K) Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HUSDA hemiparesis Observasi Pasien sampai 6 tabCiticholin inj 250
jam, Pemeriksaan dokter injClopidogrel 75 mg
Lab, Transfer Biaya 11/4Omeprazole 20 mg
Laboratorium Klinik infusSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 0-99-11-63 / 49 th 26 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Calcium Polystyrene FARIDA, dr. Sp. S (K) -/- -/ P1 Datang Sendiri
FAKHRIZAL IBR as haemorrhage or Mengambil sampel darah, SulfonateCERTOFIX
infarction Observasi Pasien sampai 6 PROTECT TRIO
jam, Pemeriksaan dokter V720Chest Elektroda
IGD (Spesialis Konsultan), /SKINTAC FOAM /EKG
(Umum), Pemeriksaan Citicholin inj 250
Tanda-Tanda Vital, injDISCOFIX 3-WAY
Transfer Biaya Apotek, Stopcock BluETT/KK
Transfer Biaya Forsch medical
Laboratorium Klinik, Endotracheal Tube No.
Transfer Biaya Radiologi 7.0 (Pt. Sepakat)Fentanil
sitrat inj 10 ml (MBF)
INTRAFIX SAFE SET IS
(Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4Ketamin inj 50
mg/mLlidokain inj 2%
(HCl)Mecobalamin inj 05
mgmidazolam inj 1
mg/mlNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMNorephineprine
inj 40 mgOmnifix 20mL
LL Centric ConeOtsu RL
500 ml infusOTSU
NACL 100MLotsu
waterPerfusor Syringe 50
ml / WhitePolyvinylidene
2-0 (kode L20) T-
(kode L36) T-
Lenepropofol inj 1% (i.v.
bolus)SANGOFIX ES (
NRC) Bloodset B-
BraunSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 50 CC
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 24
FAUZAN BACHTIAR AMIN, dr, Sp. AN
1 0-98-53-27 / NANIK ALI 70 th 1 bln 29 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT lemas E11 : Type 2 diabetes Transfer Biaya FAUZAN BACHTIAR -/- -/ P3 Datang Sendiri
mellitus Laboratorium Klinik AMIN, dr, Sp. AN

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 0-82-65-47 / CUT 64 th 7 bln 24 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A R53 : Malaise and fatigue Injeksi, Observasi Pasien Gabapentin * tab 300 FAUZAN BACHTIAR Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ROSMAWATI sampai 6 jam, Pemasangan mgINTRAFIX SAFE SET AMIN, dr, Sp. AN
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Ketorolak inj 30
(Umum), Pemeriksaan mg/mLMecobalamin inj
Tanda-Tanda Vital, 05 mgMetformin tab 500
Pengambilan Spesimen mgOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya mgotsu waterParasetamol
Apotek, Transfer Biaya infusSpuit 3 cc (Top point)
Laboratorium Klinik Spuit 5 cc (Top point)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 2
FAUZI YUSUF, Dr.dr.Sp.PD-KGEH,FACG,FACP,FINASIM (K)
1 1-33-99-66 / M. SALIM 58 th 5 bln 17 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) Dr.dr.Sp.PD-
Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G KGEH,FACG,FACP,FI
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Otsu RL 500 ml NASIM (K)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-41-61 / SYARIFAH 57 th 11 bln 15 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A R16.0 : Hepatomegaly, not Injeksi, Observasi Pasien FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NUR elsewhere classified sampai 6 jam, Pemasangan Dr.dr.Sp.PD-
Infus, Pemeriksaan dokter KGEH,FACG,FACP,FI
IGD (Spesialis Konsultan), NASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-96-50 / 20 th 5 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT K82.9 : Disease of Injeksi, Memasang infus, Cefoperazon serb inj FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAMADHAN gallbladder, unspecified Observasi Pasien sampai 6 1.000 mgINTRAFIX Dr.dr.Sp.PD-
SYAHPUTRA jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset KGEH,FACG,FACP,FI
IGD (Spesialis Konsultan), Macro)INTROCAN NASIM (K)
Pengambilan Spesimen mlSV*25CLKWING
Lab, Transfer Biaya INFUS 25G X 3/4"
Apotek, Transfer Biaya box@50
Laboratorium Klinik PCSTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Ursodeoxycholic
acid 250 mg Wida RL
infus
4 1-33-95-32 / ANWAR 52 th 8 bln 15 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY FAUZI YUSUF, -/- -/ P2 Datang Sendiri
BIN ISMAIL dyspepsia; D34 : Benign Mengambil sampel darah, STOPCOCK + Dr.dr.Sp.PD-
neoplasm of thyroid gland Observasi Pasien sampai 6 10CMINTRAFIX SAFE KGEH,FACG,FACP,FI
jam, Pemeriksaan dokter SET IS (Infuset Macro) NASIM (K)
Tanda-Tanda Vital, RL 500 ml
Transfer Biaya Apotek, infusTEGADERM IV
Transfer Biaya FILM box@100 PCS
5 0-95-53-23 / YUSMINAR 48 th 11 bln 13 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT R13 : Aphagia and Transfer Biaya Apotek, Domperidone tab 10 FAUZI YUSUF, -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI AMREN dysphagia Transfer Biaya mgOmeprazol inj 40 Dr.dr.Sp.PD-
Laboratorium Klinik mgotsu waterSYRINGE KGEH,FACG,FACP,FI
10 CC TERUMO (APL) NASIM (K)
PS10L21 (@100 PCS)
6 1-33-88-08 / NURJAMI 44 th 1 bln 11 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT R52.9 : Pain, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUHAMMAD Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN Dr.dr.Sp.PD-
GADE jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X KGEH,FACG,FACP,FI
IGD (Spesialis Konsultan), 11/4INTROCAN SAFETY NASIM (K)
Pemeriksaan dokter IGD G 22 X 1Omeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen infusotsu waterSpuit 3 cc
Lab, Transfer Biaya (Top point)Spuit 5 cc (Top
Apotek, Transfer Biaya point)TEGADERM IV
(PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 0-76-88-71 / NYAKDAH 67 th 10 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M. DAN dyspepsia; I64 : Stroke, not Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX 3-WAY Dr.dr.Sp.PD-
specified as haemorrhage or (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX KGEH,FACG,FACP,FI
infarction Pemeriksaan dokter IGD SAFE SET IS (Infuset NASIM (K)
Pengambilan Spesimen 1kaltrofen
Lab, Rekam EKG, suppOndansetron 4 mg/2
Transfer Biaya Apotek, mlOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya infusParasetamol tab 500
Laboratorium Klinik mgSpuit 3 cc (Top point)
TEGADERM IV FILM
8 1-33-82-87 / 58 th 1 bln 8 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT R16.0 : Hepatomegaly, not Injeksi, Memasang infus, FAUZI YUSUF, -/- -/ P3 Datang Sendiri
YUSPAWATI BINTI M elsewhere classified Mengambil sampel darah, Dr.dr.Sp.PD-
SALEH Observasi Pasien sampai 6 KGEH,FACG,FACP,FI
jam, Pemeriksaan dokter NASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-33-82-86 / SYAMMAH 52 th 4 bln 9 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Memasang infus, FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M HASAN Observasi Pasien sampai 6 Dr.dr.Sp.PD-
jam, Pemeriksaan dokter KGEH,FACG,FACP,FI
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-20-11-27 / RUYANI 71 th 9 bln 9 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FAUZI YUSUF, -/- -/ P2 Datang Sendiri
BINTI MAKRUF Mengambil sampel darah, (Infuset Macro) Dr.dr.Sp.PD-
Observasi Pasien sampai 6 INTROCAN SAFETY G KGEH,FACG,FACP,FI
jam, Pemeriksaan dokter 20 X 11/4Omeprazol inj 40 NASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), mgOndansetron 4 mg/2
Pemeriksaan dokter IGD mlOtsu NaCl btol 500
(Umum), Pemeriksaan mlTEGADERM IV FILM
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 0-95-52-09 / AGUSTIAR 31 th 8 bln 17 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Injeksi, Memasang infus, FAUZI YUSUF, -/- -/ P3 Datang Sendiri
Mengambil sampel darah, Dr.dr.Sp.PD-
Observasi Pasien sampai 6 KGEH,FACG,FACP,FI
jam, Pemeriksaan dokter NASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-26-59-10 / MARYANI 76 th 10 bln 8 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Observasi Pasien FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI BINTANG sampai 6 jam, Pemasangan Dr.dr.Sp.PD-
Infus, Pemeriksaan dokter KGEH,FACG,FACP,FI
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-33-80-60 / SALBIYAH 64 th 5 bln 7 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A K74.5 : Biliary cirrhosis, Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AHMAD unspecified sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) Dr.dr.Sp.PD-
Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G KGEH,FACG,FACP,FI
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4INTROCAN NASIM (K)
14 1-33-75-51 / ANNIZAR 57 th 3 bln 3 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT R10.13 : Epigastric pain; Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI AR IBRAHIM D64 : Other anemias Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) Dr.dr.Sp.PD-
(Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G KGEH,FACG,FACP,FI
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Otsu RL 500 ml NASIM (K)
Transfer Biaya Apotek box@100 PCS (PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-74-37 / T 62 th 19 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT N17 : Acute kidney failure Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FAUZI YUSUF, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ISKANDAR Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) Dr.dr.Sp.PD-
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G KGEH,FACG,FACP,FI
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Ondansetron 4 NASIM (K)
Pemeriksaan dokter IGD mg/2 mlOtsu RL 500 ml
(Umum), Pemeriksaan infusotsu waterProsogan
Tanda-Tanda Vital, inj 30 mg/mlSYRINGE 10
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 15
FERLIZARISMA, dr
1 1-21-48-12 / ZAHRATUL 6 th 3 bln 12 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg FERLIZARISMA, dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AZKIA (Spesialis), Pemeriksaan tabCefixim sirup kering
dokter IGD (Umum), 100mg/5mlCetirizin tablet
Pemeriksaan Tanda-Tanda 10 mgParasetamol tab 500
Vital, Transfer Biaya mgSalbutamol tab 4
Apotek mgVentolin nebulizer
2 1-34-00-82 / MARIA 7 bln 27 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD AlerfedCetirizin tablet 10 FERLIZARISMA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ULFA ANJAINI (Umum), Pemeriksaan mgGenoint salep mata 03
Tanda-Tanda Vital, %Parasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek mgVITAMIN C FC 500
MG (APBA)
3 1-29-25-12 / ARMIADI 37 th 9 bln 12 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 FERLIZARISMA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension (Umum), Pemeriksaan mgValsartan tab 80 mg
Tanda-Tanda Vital,
4 1-33-97-34 / ISNAINI 40 th 26 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgVastral
Apotek
5 1-33-20-89 / T 60 th 4 bln 27 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT A R33 : Retention of urine Pemeriksaan dokter IGD chetejell 12.5 grfolley FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KURNIZAM BIN T (Umum), Transfer Biaya catheter twoway fr.16 (10
RAJA Apotek PCS)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Water for
6 1-29-37-29 / SITI 5 th 6 bln 23 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT C7A.093 : Malignant Pemeriksaan dokter IGD SF*FT FeedingTube FR 8 FERLIZARISMA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KHALISA carcinoid tumor of the (Umum), Transfer Biaya (100)
kidney Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-91-88 / M. YASIR 23 th 2 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT B30 : Viral conjunctivitis Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes FERLIZARISMA, dr Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mataPolidemisin Eye Drop
Apotek
8 1-15-99-94 / RESTY 27 th 9 bln 3 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT J02.9 : Acute pharyngitis, Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FAJRINA unspecified (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10
mgOmeprazole 20 mg
mg
9 1-33-89-38 / YANDI 16 th 11 bln 12 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT T63.8 : Toxic effect of Injeksi, Pemeriksaan Asam mefenamat kaps FERLIZARISMA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYAHPUTRA contact with other dokter IGD (Umum), 500 mgCefixim kapsul 100
venomous animals Transfer Biaya Apotek mgGenoint salep mata 03
%NEOLUS 26G X
1/2"Tetagam inj 250 IU
10 1-33-89-39 / ASHRAF 1 th 2 bln 14 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin sirup 5 mg/5 FERLIZARISMA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALFARIZQI (Umum), Transfer Biaya mlPamol 125 mg
Apotek supParasetamol tab 500
mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
11 1-22-57-72 / LASMA 16 th 4 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 FERLIZARISMA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YENSU SIREGAR respiratory infection, (Umum), Pemeriksaan mgCefixime 200
unspecified Tanda-Tanda Vital, mgParasetamol tab 500
Pengambilan Spesimen mgVITAMIN C FC 500
Lab, Transfer Biaya MG (APBA)
Laboratorium Klinik
12 1-23-18-95 / ANDI 27 th 8 bln 7 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT I84 : Haemorrhoids Pemeriksaan dokter IGD Antihemoroid FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SUANDA (Umum), Transfer Biaya suppositoriaDISCOFIX 3-
Apotek WAY Stopcock
BluINTRAFIX SAFE SET
IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
22 X 1Kompolax 60
mlOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
13 1-07-64-93 / TUSNI 38 th 3 bln 21 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.1 : Persistent fever Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SAFRIZAL (Umum), Transfer Biaya mgAzitromisin tab 500 mg
Apotek (APBA)Cetirizin tablet 10
mg
14 1-33-84-67 / TARISHA 19 th 6 bln 14 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AMIRA (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
15 1-33-84-59 / MARDUAN 47 th 4 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
VENDI (Umum), Transfer Biaya mgVastral
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-33-83-67 / 4 th 28 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD AlerfedCetirizin tablet 10 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD DZURIAT (Umum), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500
RAMADHAN Tanda-Tanda Vital, mgVITAMIN C FC 500
Transfer Biaya Apotek MG (APBA)
17 1-33-82-64 / MIRANI 29 th 5 bln 3 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT J06.8 : Other acute upper Pemeriksaan dokter IGD asam folat tab 04 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SARI respiratory infections of (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
multiple sites Tanda-Tanda Vital, mgParasetamol tab 500 mg
18 1-25-81-23 / TARIANI 55 th 10 bln 3 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI ZAMZAMI to underlying condition (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
Pengambilan Spesimen tabletParasetamol tab 500
Laboratorium Klinik
19 0-87-16-81 / SUHERI 51 th 10 bln 19 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT H57.1 : Ocular pain Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % FERLIZARISMA, dr Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya Parasetamol tab 500
Apotek mgPolidemisin Eye Drop
20 1-08-62-93 / M YUSUF 52 th 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 FERLIZARISMA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension (Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
Apotek tablet
21 1-14-16-54 / M RAJA 16 th 15 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Genoint salep mata 03 % FERLIZARISMA, dr Bedah./Kecelakaan Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 mg
Apotek
22 0-66-26-82 / 66 th 7 bln 4 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri dada R07.4 : Chest pain, Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH ALI unspecified; E11.0 : Type 2 (Umum), Pemeriksaan mgMetformin tab 500
diabetes mellitus with Tanda-Tanda Vital, mgValsartan tab 80 mg
hyperosmolarity Pengambilan Spesimen
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
23 1-23-72-59 / RANI 68 th 2 bln 22 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT B01 : Varicella Pemeriksaan dokter IGD Acyclovir 400 FERLIZARISMA, dr Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
PETUAGAM [chickenpox] (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
24 1-33-79-31 / MURSINA 28 th 4 bln 26 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT hamil Z34.8 : Encounter for Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg tabasam FERLIZARISMA, dr Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI SAIFUDDIN supervision of other normal (Umum), Pemeriksaan folat tab 04 mgCetirizin
pregnancy Tanda-Tanda Vital, tablet 10 mgkaltrofen
Pengambilan Spesimen suppParasetamol tab 500
Laboratorium Klinik
25 1-33-79-34 / 50 th 28 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT M05 : Rheumatoid arthritis Pemeriksaan dokter IGD Colchicine Natrium FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
DARMAWAN with rheumatoid factor (Umum), Transfer Biaya Diklofenak 50 mg
CHANIAGO Apotek tabOmeprazole 20 mg
tablet

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
26 1-33-77-81 / 2 th 3 bln 4 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT J00 : Acute Pemeriksaan dokter IGD AlerfedAmbroxol 30 mg FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD DAFFI nasopharyngitis [common (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10
cold] Apotek mgDeksametason tab 05
mgVITAMIN C FC 500
MG (APBA)
27 1-00-46-41 / M. ISA 58 th 10 bln 4 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
28 1-30-94-57 / BAITIL 35 th 9 bln 1 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ATIQ (Umum)
29 1-00-98-98 / KHAIRUL 22 th 7 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps FERLIZARISMA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HAMDI body region (Umum), Transfer Biaya 500 mgCefixim kapsul 100
Apotek mgMetronidazol tab 500
mgPirotop 10 gram cream
30 1-33-76-56 / RUMAISHA 3 th 3 bln 13 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT ikterik P57.9 : Kernicterus, Pemeriksaan dokter IGD FERLIZARISMA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FADYA unspecified (Umum), Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
31 1-33-76-46 / NOLIN 34 th 23 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALFIANTI (Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
mg
32 1-03-89-32 / MUHAJIR 32 th 9 bln 8 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
unspecified Apotek mgVastral
33 1-33-42-47 / ALDHAN 3 th 10 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT N39.0 : Urinary tract Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 FERLIZARISMA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FITRA infection, site not specified (Umum), Transfer Biaya mgINTRAFIX SAFE SET
Apotek IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4Lodomer 5 mg
injOtsu RL 500 ml
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 33
FERRY DWI KURNIAWAN, dr. Sp. P (K), Ph.D,FAPSR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-78-76 / SUHADI 72 th 4 bln 9 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT C34.91 : Malignant Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH neoplasm of unspecified Pasang O2/jam, mgCodein tab 15 KURNIAWAN, dr. Sp. P
part of right bronchus or Pemeriksaan dokter IGD mgCurcuma 20 mg tablet (K), Ph.D,FAPSR
lung (Spesialis Konsultan), DISCOFIX 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, (i.v./iHydrocortisone 100
Pengambilan Spesimen mg injINTRAFIX SAFE
Lab, Rekam EKG, SET IS (Infuset Macro)
Transfer Biaya Apotek, INTROCAN SAFETY G
Transfer Biaya 20 X 11/4Masker
Laboratorium Klinik Nebulizer Adult (PT.
Pelita)Masker Non
PELITA)Omeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusRanitidin inj 25 mg/2
mlSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Ventolin nebulizer
2 1-28-78-91 / T 73 th 1 bln 9 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DJAMALUDDIN of bronchus and lung Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) KURNIAWAN, dr. Sp. P
(Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G (K), Ph.D,FAPSR
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 22 X 1otsu
Apotek
3 1-32-76-74 / BASRI M 63 th 4 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A C34.01 : Malignant Injeksi, Observasi Pasien INTROCAN SAFETY G FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HASAN S AG neoplasm of right main sampai 6 jam, Pemasangan 22 X 1otsu KURNIAWAN, dr. Sp. P
bronchus Infus, Pemeriksaan dokter waterSYRINGE 5 CC (K), Ph.D,FAPSR
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-92-59 / YUSNIDAR 28 th 7 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Pemberian nebuliser, Acetyl sistein 200 FERRY DWI Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgAzitromisin tab 500 mg KURNIAWAN, dr. Sp. P
(Spesialis Konsultan), (APBA)Masker Nebulizer (K), Ph.D,FAPSR
Pemeriksaan dokter IGD Adult (PT. Pelita)
mgSalbutamol tab 2
5 0-60-29-92 / NURMI 67 th 5 bln 14 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT 15:3015:40 C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI IBRAHIM of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 KURNIAWAN, dr. Sp. P
jam, Pasang O2/jam, (K), Ph.D,FAPSR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 0-85-87-63 / 47 th 4 bln 20 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT A15.0 : Tuberculosis of Memasang infus, FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SALAHUDDIN BIN lung Observasi Pasien sampai 6 KURNIAWAN, dr. Sp. P
ISMAIL jam, Pemeriksaan dokter (K), Ph.D,FAPSR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-33-91-76 / EFENDI 56 th 10 bln 20 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Memasang infus, Acetyl sistein 200 FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAHMUD unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 mgCurcuma 20 mg tablet KURNIAWAN, dr. Sp. P
jam, Pemeriksaan dokter DISCOFIX 3-WAY (K), Ph.D,FAPSR
Pengambilan Spesimen 11/4Nasal Canula ( Adult )
Lab, Transfer Biaya AlexaOmeprazol inj 40
PS10L21 (@100 PCS)
@100 PCSVastralWater

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 0-09-58-16 / ANDIB 71 th 4 bln 24 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT J44.0 : Chronic obstructive Pemberian nebuliser, Cefadroksil 500 FERRY DWI Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JOHAN pulmonary disease with Pemeriksaan dokter IGD mgCetirizin tablet 10 KURNIAWAN, dr. Sp. P
acute lower respiratory (Spesialis Konsultan), mgfarbivent Masker (K), Ph.D,FAPSR
infection Pemeriksaan dokter IGD Nebulizer Adult (PT.
(Umum), Pengambilan Pelita)Metilprednisolon
Spesimen Lab, Transfer tab 16 mgOmeprazole 20
Biaya Apotek, Transfer mg tabletParasetamol tab
Biaya Laboratorium 500 mgPulmicort Resp 0.5
Klinik, Transfer Biaya mgValsartan tab 80 mg
Radiologi
9 1-28-78-91 / T 73 th 1 bln 1 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat tab 500 FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DJAMALUDDIN of bronchus and lung Pemeriksaan dokter IGD mgBFLUIDcodein tab 20 KURNIAWAN, dr. Sp. P
(Spesialis Konsultan), mgINTRAFIX SAFE SET (K), Ph.D,FAPSR
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4Nasal Canula (
Pengambilan Spesimen Adult ) AlexaOmeprazol
Lab, Transfer Biaya inj 40 mgOtsu RL 500 ml
TEGADERM IV FILM
Vastral
10 1-33-78-76 / SUHADI 72 th 3 bln 29 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH of bronchus and lung Pasang O2/jam, KURNIAWAN, dr. Sp. P
Pemeriksaan dokter IGD (K), Ph.D,FAPSR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 1-14-10-04 / 64 th 6 bln 19 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, codein tab 20 FERRY DWI -/- -/ P3 Datang Sendiri
ZULKARNAIN BIN M of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET KURNIAWAN, dr. Sp. P
NURDIN jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro) (K), Ph.D,FAPSR
Vastral

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-91-03 / AZHAR 54 th 5 bln 18 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A D14.3 : Benign neoplasm Injeksi, Observasi Pasien Curcuma 20 mg tablet FERRY DWI Paru/- Rawat Jalan/ P2 RS ARUN
YUSUF of bronchus and lung sampai 6 jam, Pemasangan DISCOFIX 3-WAY KURNIAWAN, dr. Sp. P LHOKSEUMAWE
Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX (K), Ph.D,FAPSR -
Tanda-Tanda Vital, 1Kompolax 60
Pengambilan Spesimen mlOmeprazol inj 40
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
13 0-88-25-30 / 76 th 10 bln 29 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A J18 : Pneumonia, Injeksi, Observasi Pasien FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
THANTHAWI JAUHARI unspecified organism; sampai 6 jam, Pemasangan KURNIAWAN, dr. Sp. P
IR K92.0 : Hematemesis Infus, Pemeriksaan dokter (K), Ph.D,FAPSR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
14 1-33-63-14 / 78 th 1 bln 17 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 RSU
FAKHRUDDIN BIN of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 KURNIAWAN, dr. Sp. P LHOKSEUMAWE
TENGKU M DAUD jam, Pemeriksaan dokter (K), Ph.D,FAPSR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
15 1-33-76-62 / ABD HADI 60 th 6 bln 21 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT J85.2 : Abscess of lung Injeksi, Memasang infus, FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
without pneumonia; E08 : Pasang O2/jam, KURNIAWAN, dr. Sp. P
Diabetes mellitus due to Pemeriksaan dokter IGD (K), Ph.D,FAPSR
underlying condition (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-29-70-23 / AFNIDAR 43 th 1 bln 25 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FERRY DWI Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M. JAMIL of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) KURNIAWAN, dr. Sp. P
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G (K), Ph.D,FAPSR
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 22 X 1Nasal
(Umum), Pemeriksaan Canula ( Adult ) AlexaOtsu
Jumlah Pasien : 16
FERRY ERDANI dr. Sp. B-KBD (K)
1 1-34-01-00 / RUSLI 62 th 5 bln L 31/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Memasang infus, chetejell 12.5 FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD LANGSA
ABDULLAH unspecified Observasi Pasien sampai 6 grDexketoprofen Sp. B-KBD (K) Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter trometamol 25 mg
IGD (Spesialis Konsultan), injfolley catheter twoway
Pemeriksaan dokter IGD fr.12 (10 PCS)folley
Apotek, Transfer Biaya 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Laboratorium Klinik mgOtsu RL 500 ml
infusotsu waterSR+
OX1451C3 SURFLO IV
CATH * (no. 14)SR+
OX1651C3 SURFLO IV
CATH * (no. 16)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)URINE
BAG (EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
2 1-04-12-52 / RADEN 51 th 11 bln 24 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT K56 : Paralytic ileus and Memasang infus, bisturi no.22@100 FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS IBNU SINA -
BIN M.YACOB intestinal obstruction Observasi Pasien sampai 6 pcsSF*GT1C18 Sp. B-KBD (K) Kecalakaan KAB. ACEH
without hernia jam, Pemeriksaan dokter STOMACH TUBE FR BESAR
IGD (Spesialis Konsultan), 18Spuit 50 cc NGT
Pemeriksaan dokter IGD (Terumo) Catheter Tip/
(Umum), Pemeriksaan SS*50 CEUnderpad 60 x
Tanda-Tanda Vital, 90 cm (New) kotak@10
Pengambilan Spesimen LEMBARURINE BAG
Lab, Transfer Biaya (EKOMED WITH
Apotek, Transfer Biaya HANGER) (PT
Laboratorium Klinik, RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-16-96-76 / ADRIAN 37 th 9 bln 16 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Transfer Biaya Apotek, Cefixim kapsul 100 FERRY ERDANI dr. -/- -/ P2 Datang Sendiri
AZHAR Transfer Biaya mgINTRAFIX SAFE SET Sp. B-KBD (K)
Laboratorium Klinik IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
22 X 1Otsu RL 500 ml
infusParasetamol
mgTEGADERM IV FILM
4 1-33-99-82 / VITRA 35 th 10 bln 25 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT K35 : Acute appendicitis; Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FERRY ERDANI dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
RAMADANI K35.0 : Acute appendicitis Mengambil sampel darah, Stopcock BluINTRAFIX Sp. B-KBD (K)
with generalized peritonitis Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset
Transfer Biaya Apotek, waterParasetamol
Transfer Biaya Bank infusSYRINGE 10 CC
Darah, Transfer Biaya TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
5 1-33-35-21 / ABDUL 35 th 9 bln 15 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT K60.3 : Anal fistula Memasang infus, COLOSTOMI FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MALIK Observasi Pasien sampai 6 DWS/STOMADRS Sp. B-KBD (K) Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter DRNSDCLR19MM
IGD (Spesialis Konsultan), NELXTAIL(1X30) pt.
Pemeriksaan dokter IGD APLDISCOFIX 3-WAY
Apotek, Transfer Biaya 11/4Ketorolak inj 30
Laboratorium Klinik mg/mLOmeprazol inj 40
mgOtsu NaCl btol 500
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
VICCILIN-SX 1500
MGWater for injection (
satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-99-70 / NOVA 42 th 6 bln 19 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K80.3 : Calculus of bile Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ARAINI duct with cholangitis sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX Sp. B-KBD (K)
Laboratorium Klinik
7 1-33-39-14 / IMRA 77 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A R10.13 : Epigastric pain Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HASYEM sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) Sp. B-KBD (K)
Tanda-Tanda Vital, (PT.MBS)Underpad 60 x
Pengambilan Spesimen 90 cm (New) kotak@10
Lab, Transfer Biaya LEMBAR
Laboratorium Klinik
8 1-13-32-78 / 30 th 23 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, Asam mefenamat kaps FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURJANNAH BINTI unspecified Observasi Pasien sampai 6 500 mgAsam traneksamat Sp. B-KBD (K)
BURHANUDDIN jam, Pemeriksaan dokter inj 500 mg/mLDISCOFIX
IGD (Spesialis Konsultan), C 3-WAY STOPCOCK +
Pemeriksaan dokter IGD 10CMINTROCAN
Tanda-Tanda Vital, 11/4kaltrofen
Pengambilan Spesimen suppKetorolak inj 30
Lab, Transfer Biaya mg/mLLansoprazole
Apotek, Transfer Biaya injOtsu RL 500 ml
Bank Darah, Transfer infusotsu
Biaya Laboratorium waterSANGOFIX ES (
Klinik, Transfer Biaya NRC) Bloodset B-
Radiologi BraunSuction Catheter
No.14 ( Remedi )
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-97-94 / T FANDY 41 th 10 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis; K80.0 Injeksi, Memasang infus, Manometer line Perfusor FERRY ERDANI dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
FERDIAN : Calculus of gallbladder Pemeriksaan dokter IGD Tub.White 150cmNeolus / Sp. B-KBD (K)
with acute cholecystitis (Spesialis Konsultan), AGANI NEEDLE 20 G X
Pemeriksaan dokter IGD 38 MMPerfusor Syringe
(Umum), Pemeriksaan 50 ml / White
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-33-90-72 / ISMAIL BIN 40 th 10 bln 18 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT R10.0 : Acute abdomen Injeksi, Memasang infus, FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS CITRA
MAHMUD Pemeriksaan dokter IGD Sp. B-KBD (K) Kecalakaan HUSADA - KAB.
(Spesialis Konsultan), PIDIE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 1-33-90-79 / ANITA 52 th 7 bln 26 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Cefoperazon serb inj FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDUL JALIL unspecified organism; Pemeriksaan dokter IGD 1.000 mgKetorolak inj 30 Sp. B-KBD (K) Kecalakaan
K80.8 : Other cholelithiasis (Spesialis Konsultan), mg/mLNatrium
Pemeriksaan dokter IGD Diklofenak 50 mg
(Umum), Pemeriksaan tabOmeprazole 20 mg
Tanda-Tanda Vital, tabletotsu waterSYRINGE
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26Ursodeoxycholic
acid 250 mg
12 1-01-47-54 / M ALI 78 th 2 bln 11 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT K65 : Peritonitis Injeksi, Memasang infus, FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
ABAS Pemeriksaan dokter IGD Sp. B-KBD (K) Kecalakaan BESAR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-73-02 / LUKMAN 51 th 9 bln 10 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT C49.A9 : Gastrointestinal Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grFleet FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
ISMAIL stromal tumor of other sites Observasi Pasien sampai 6 enemafolley catheter Sp. B-KBD (K) DITIRO SIGLI
jam, Pemeriksaan dokter twoway fr.16 (10 PCS)
IGD (Spesialis Konsultan), Ketorolak inj 30
(Umum), Pemeriksaan mgotsu waterSF*GT1C16
Pengambilan Spesimen 16Spuit 50 cc NGT
Lab, Transfer Biaya (Terumo) Catheter Tip/
Apotek, Transfer Biaya SS*50 CESYRINGE 10
Laboratorium Klinik, CC TERUMO (APL)
Transfer Biaya Radiologi PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 50 CC
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
14 1-33-89-70 / BADIUS 49 th 28 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT K65 : Peritonitis Injeksi, Observasi Pasien Cefixim sirup kering FERRY ERDANI dr. -/- -/ P2 KLINIK UTAMA
SAMAN sampai 6 jam, Pemasangan 100mg/5mlchetejell 12.5 Sp. B-KBD (K) CAHAYA
Infus, Pemeriksaan dokter grfolley catheter twoway HUSADA - KAB.
IGD (Spesialis Konsultan), fr.16 (10 PCS)Fosmicin 1 NAGAN RAYA
Pemeriksaan dokter IGD gINTRAFIX SAFE SET
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Lab, Transfer Biaya mg/mLLiprolac vanilla
Apotek, Transfer Biaya sachetOmeprazol inj 40
Bank Darah, Transfer mgOtsu RL 500 ml
Biaya Laboratorium infusOtsu Salin 3%otsu
Klinik, Transfer Biaya waterSpuit 3 cc (Top
Radiologi point)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-89-59 / AL HADI 47 th 5 bln 6 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT K65 : Peritonitis Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AGANI Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.18 (10 Sp. B-KBD (K) Kecalakaan
(Spesialis Konsultan), PCS)otsu
Pemeriksaan dokter IGD waterSF*GT1C18
(Umum), Pemeriksaan STOMACH TUBE FR
Tanda-Tanda Vital, 18Spuit 50 cc NGT
Pengambilan Spesimen (Terumo) Catheter Tip/
Lab, Transfer Biaya SS*50 CEUrine Bag T (
Apotek, Transfer Biaya Alexa )
16 1-33-88-33 / 23 th 1 bln 28 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A09 : Infectious Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RSUD LANGSA
MUHAMMAD RIZKI gastroenteritis and colitis, (Spesialis Konsultan), mg tabOmeprazole 20 mg Sp. B-KBD (K)
unspecified Pemeriksaan dokter IGD tabletVastral
Apotek
17 0-76-44-19 / 53 th 11 bln 1 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT ca recti post biopsi C20 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 FERRY ERDANI dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
FERIYANTO BIN of rectum Observasi Pasien sampai 6 grDISCOFIX 3-WAY Sp. B-KBD (K)
SAKLUDDIN jam, Pemeriksaan dokter Stopcock Blufolley
IGD (Spesialis Konsultan), catheter twoway fr.20 (10
Pemeriksaan dokter IGD PCS)INTRAFIX SAFE
Apotek, Transfer Biaya waterSF*GT1C16
Laboratorium Klinik, STOMACH TUBE FR
Transfer Biaya Radiologi 16SF*GT1C18
STOMACH TUBE FR
18Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE
NIPRO 10 CC (PT. Kimia
farma)TEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Underpad 60 x
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
18 1-33-77-42 / 47 th 4 bln 15 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT R17 : Unspecified jaundice Injeksi, Observasi Pasien Curcuma 20 mg tablet FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
TIHALIMAH BINTI sampai 6 jam, Pemeriksaan Ketorolak inj 30 Sp. B-KBD (K) Kecalakaan
SYAMSUDDIN dokter IGD (Spesialis mg/mLNatrium
Konsultan), Pemeriksaan Diklofenak 50 mg
dokter IGD (Umum), tabOmeprazol inj 40
Transfer Biaya Apotek mgProfecomSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-28-98-20 / MUZAKIR 21 th 7 bln 6 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT K92.1 : Melena Injeksi, Memasang infus, FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BIN ISHAK Observasi Pasien sampai 6 Sp. B-KBD (K) DITIRO SIGLI
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
20 1-09-56-80 / 32 th 8 bln 12 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 16:30NYERI K35 : Acute appendicitis Injeksi, Memasang infus, Anasthesia Breathing FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
MUHAMMAD NASHIR PERUT KANAN Observasi Pasien sampai 6 Circuit Adult (Ventilator) Sp. B-KBD (K)
BAWAH jam, Pemeriksaan dokter adult corrugated tub. 160
Pemeriksaan dokter IGD HME
(Umum), Pemeriksaan FilterProfecomRoculaxSY
Tanda-Tanda Vital, RINGE NIPRO 10 CC
Lab, Transfer Biaya
21 1-33-87-53 / AZHAR BIN 32 th 10 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Memasang infus, bisturi 11Chest Elektroda FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAINAL ABIDIN body region Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG Sp. B-KBD (K)
IGD (Spesialis Konsultan), Framycetin Sulfate
Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 %
(Umum), Pemeriksaan Ketorolak inj 30
Tanda-Tanda Vital, mg/mLlidokain inj 2%
Pengambilan Spesimen (HCl)Omeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya mgROMOSEAL -
Apotek, Transfer Biaya UNDER WSD GS-5020
Laboratorium Klinik, (RAJAWALI)SYRINGE
Transfer Biaya Radiologi 10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)T.
Silk/Sutera 1 (kode S84)
Thoracic Catheter with
Trocar No. 28
CHUnderpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
22 1-33-86-99 / ARIP BIN 63 th 1 bln 11 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT C49.A : Gastrointestinal Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
YUSUF stromal tumor; R16.2 : Pemeriksaan dokter IGD mFurosemid inj 10 mg/mL Sp. B-KBD (K) FAUZIAH
Hepatomegaly with (Spesialis Konsultan), (i.v./iHuman albumin 20% BIREUEN
splenomegaly, not Pemeriksaan dokter IGD 100 mlOmeprazol inj 40
elsewhere classified (Umum), Pemeriksaan mgSpironolakton tab 100
Tanda-Tanda Vital, mgSYRINGE 3 CC
Lab, Transfer Biaya SYRINGE NIPRO 10 CC
Apotek, Transfer Biaya (PT. Kimia farma)
Laboratorium Klinik
23 1-33-86-92 / TGK. AJI 82 th 8 bln 29 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT C15.3 : Malignant Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
neoplasm of upper third of Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluDISCOFIX C Sp. B-KBD (K) DHIEN
esophagus jam, Pemeriksaan dokter 3-WAY STOPCOCK + MEULABOH
Laboratorium Klinik
24 1-29-19-81 / NASURA 46 th 9 bln 11 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT C18 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, COLOSTOMI FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
BINTI ISMID of colon Observasi Pasien sampai 6 DWS/STOMADRS Sp. B-KBD (K) TAKENGON -
jam, Pemeriksaan dokter DRNSDCLR19MM KAB. ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), NELXTAIL(1X30) pt. TENGAH
Pemeriksaan dokter IGD APLOmeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan mgotsu waterParasetamol
PS01T26VICCILIN-SX
1500 MG

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
25 0-93-37-14 / ANISAH 67 th 1 bln 11 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A C7A.022 : Malignant Injeksi, Observasi Pasien bisturi 11Ceftriaxone inj FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BINTI M AMIN carcinoid tumor of the sampai 6 jam, Pemasangan 1000 mg/1 Sp. B-KBD (K) - KOTA BANDA
ascending colon Infus, Pemeriksaan dokter mCOLOSTOMI ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), DWS/STOMADRS
Pemeriksaan dokter IGD DRNSDCLR19MM
(Umum), Pemeriksaan NELXTAIL(1X30) pt.
Tanda-Tanda Vital, APLFramycetin Sulfate
Pengambilan Spesimen Ketorolak inj 30
Lab, Transfer Biaya mg/mLMetronidazol lar
Apotek, Transfer Biaya infus 500
Laboratorium Klinik mg/mLOmeprazol inj 40
mgotsu waterSpuit 50 cc
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBAR
26 1-23-76-42 / YUSRIDA 40 th 2 bln 9 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A K80 : Cholelithiasis Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX Sp. B-KBD (K)
Laboratorium Klinik
27 1-33-82-82 / SITI HAJAR 61 th 8 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT ileus obstruktif K56.7 : Ileus, unspecified Memasang infus, FERRY ERDANI dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 Sp. B-KBD (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 1-33-44-25 / SAIFUL 36 th 11 bln 1 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT K35 : Acute appendicitis Injeksi, Memasang infus, FERRY ERDANI dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
BAHRI Mengambil sampel darah, Sp. B-KBD (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya Bank
Laboratorium Klinik
29 1-33-76-58 / 60 th 10 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
NURMALIAH BINTI Pemeriksaan dokter IGD mg/mLOmeprazol inj 40 Sp. B-KBD (K) Kecalakaan TAKENGON -
SEMAUN (Spesialis Konsultan), mgotsu waterSYRINGE 3 KAB. ACEH
Pemeriksaan dokter IGD CC TERUMO (APL) TENGAH
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
30 1-04-61-14 / ZAYANTI 38 th 27 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FERRY ERDANI dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SASTRIANA Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) Sp. B-KBD (K) Kecalakaan
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
31 1-33-71-60 / MASNIAR 64 th 3 bln 28 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS FERRY ERDANI dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI H.M.AMIN Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) Sp. B-KBD (K)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 31
FUADI, dr
1 1-34-00-85 / JULI 41 th 10 bln 8 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHMADANI (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
Tanda-Tanda Vital, mgCiprofloksasin 500
Transfer Biaya Apotek mgParasetamol tab 500
mgVastral

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-11-95-30 / NURHUSNI 33 th 4 bln 24 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % FUADI, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI SYAHABUDDIN unspecified body region (Umum), Transfer Biaya Ibuprofen tab 400 mg
Apotek
3 0-94-06-38 / JULIANA 51 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension (Umum), Transfer Biaya mgNifedipin kaps 10
4 1-14-57-42 / HADI 54 th 3 bln 28 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A H81.1 : Benign paroxysmal Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ASMAR vertigo (Umum), Transfer Biaya mgBetahistin mesilat tablet
Apotek 6 mglansoprazole kapsul
30 mg
5 0-72-26-45 / AZWAR 41 th 7 bln 9 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT demam R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 mgCetirizin FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABDULLAH (Umum), Pemeriksaan tablet 10 mgERDOMEX
Tanda-Tanda Vital, Parasetamol tab 500
Pengambilan Spesimen mgVastral
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-17-37-25 / 5 th L 28/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD NABIL (Umum), Pemeriksaan tabCefixim sirup kering
Tanda-Tanda Vital, 100mg/5mlCetirizin tablet
Transfer Biaya Apotek 10 mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
7 1-19-98-01 / M PRIMA 13 th 4 bln 24 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT L23 : Allergic contact Pemeriksaan dokter IGD Loratadin tab 10 FUADI, dr Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AIRLANGGA dermatitis (Umum), Transfer Biaya mgmetilprednisolon tab 4
Apotek mg
8 1-33-98-13 / AHMAD 18 th 10 bln 1 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A09 : Infectious Pemeriksaan dokter IGD Ciprofloksasin 500 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YANI gastroenteritis and colitis, (Umum), Transfer Biaya mgDomperidone tab 10
unspecified Apotek mgoralit serbuk
200mlSelediar kaplet
9 1-33-98-18 / AGAM 23 th 4 bln 24 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Amoksisilin tab 500 FUADI, dr Bedah./Kecelakaan Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ARRI FIKRI unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD mgAsam mefenamat kaps
(Umum), Transfer Biaya 500 mgGenoint salep mata
Apotek 03 %Otsu NaCl btol 500
mlUnderpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARVITAMIN C FC
500 MG (APBA)
10 1-33-95-35 / 32 th 9 bln 8 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD metilprednisolon tab 4 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD (Umum), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500
TAHAWARU Tanda-Tanda Vital, mgVastral
11 0-86-38-30 / 54 th 19 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT A L27.2 : Dermatitis due to Pemeriksaan dokter IGD Loratadin tab 10 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BAHARUDDIN BIN ingested food (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 mg
ISMAIL Apotek
12 1-33-95-32 / ANWAR 52 th 8 bln 15 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT A R53 : Malaise and fatigue Pemeriksaan dokter IGD Curcuma 20 mg tablet FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN ISMAIL (Umum), Transfer Biaya lansoprazole kapsul 30

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-91-60 / ULFATUL 23 th 7 bln 15 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT A88.1 : Epidemic vertigo Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 FUADI, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
JAZILAH (Umum), Pemeriksaan mgIbuprofen tab 400
Tanda-Tanda Vital, mglansoprazole kapsul 30
14 1-33-91-56 / TI 64 th 2 bln 1 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT G44.09 : Other trigeminal Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HADANAH autonomic cephalgias (Umum), Pemeriksaan mglansoprazole kapsul 30
(TAC) Tanda-Tanda Vital, mgParasetamol tab 500 mg
15 0-91-65-84 / NURAINI 59 th 11 bln P 21/05/2023 GAWAT DARURAT J20 : Acute bronchitis Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan mglevofloksasin tab 500
16 1-03-86-96 / NAZARI 63 th 10 bln 20 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan mgSukralfat sirup 500
17 1-33-91-11 / AHMAD 12 th 11 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD FUADI, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
QADRI unspecified body region (Umum)
18 0-85-05-74 / 38 th 7 bln 12 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD JABAR (Umum), Transfer Biaya mgMetformin tab 500
Apotek mgmetilprednisolon tab 4
mgOmeprazole 20 mg
mgSelediar kaplet
19 1-33-86-74 / ABDUL 84 th 10 bln 14 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT K29.0 : Acute gastritis Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHMAN (Umum), Pemeriksaan mglansoprazole kapsul 30
Tanda-Tanda Vital, mgSukralfat sirup 500 mg
20 0-88-72-88 / M FARID 11 th 9 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY FUADI, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AL FATHURRAHMAN (Umum), Pengambilan Stopcock BluDomperidone
Spesimen Lab, Transfer tab 10 mgINTRAFIX
Biaya Apotek, Transfer SAFE SET IS (Infuset
Biaya Laboratorium Klinik Macro)INTROCAN
SAFETY G 22 X
1INTROCAN SAFETY G
24 X 3/4Otsu RL 500 ml
mgTEGADERM IV FILM
21 1-33-84-78 / FAIZ 18 th 13 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT G47.0 : Insomnia Pemeriksaan dokter IGD Vitamin B complex tab FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ATTAYA LUBIS (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
22 1-22-89-89 / ROYZI 34 th 5 bln 10 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Polidemisin Eye Drop FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WANDA (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-33-81-52 / AVISENA 9 th 7 bln 1 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT demam 3 hari A90 : Dengue fever Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 mgCetirizin FUADI, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KENMAH RIZKI [classical dengue] (Umum), Pemeriksaan tablet 10 mgFluimucil
Tanda-Tanda Vital, syrupOmnifix 20mL LL
Pengambilan Spesimen Centric ConeOtsu NaCl
Lab, Transfer Biaya btol 500 mlParasetamol
Apotek, Transfer Biaya tab 500 mgTRANSOFIK
Laboratorium Klinik (Onemed Double Spike 7
cm) box@50PCS PT.
Dimas
24 1-33-26-47 / SILFIANI 38 th 4 bln 7 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT R10 : Abdominal and Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI USMAN pelvic pain (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
mgPolidemisin Eye
DropProfecom
25 0-81-12-62 / MURNIATI 55 th 10 bln 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 FUADI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI HUSEN (Umum), Transfer Biaya mgDomperidone tab 10
Jumlah Pasien : 25
HAFIFA RAHMA ARRAZY. dr. Sp.EM
1 1-07-95-58 / 56 th 9 bln 5 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT I20.0 : Unstable angina Transfer Biaya Apotek, Atorvastatin tab 20 HAFIFA RAHMA -/- -/ P2 Datang Sendiri
BUSTAMAM A.MD Transfer Biaya mgCaptopril 125 ARRAZY. dr. Sp.EM
Laboratorium Klinik mgClopidogrel 75 mg
tabConcor 125 mg
Difenhidramin inj
10mg/mlDISCOFIX 3-
WAY Stopcock
BluINTRAFIX SAFE SET
IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4INTROCAN
SAFETY G 22 X
1Isosorbid dinitrat tab 5
mgNitrokaf retard 25
mgOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
(Top point)SYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 1
HARIS MUNIRWAN, dr. Sp. JP(K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-94-10 / 49 th 10 bln 18 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda HARIS MUNIRWAN, Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
JULIANSYAH ADJIE (STEMI) and non-ST Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG dr. Sp. JP(K) - KOTA BANDA
elevation (NSTEMI) jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) ACEH
myocardial infarction IGD (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 1
HARMAINI, dr. Sp. M
1 1-33-78-96 / 30 th 3 bln 17 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT hifema dextra S05 : Injury of eye and Injeksi, Memasang infus, HARMAINI, dr. Sp. M Mata/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
MUHAMMAD IDRIS orbit Observasi Pasien sampai 6 DHIEN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 1
HASANUDDIN, dr. Dr. Sp. OG (K) Onk
1 1-34-01-68 / ITA 31 th 6 bln 19 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAULINA pregnancy Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN Sp. OG (K) Onk
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 18 X
IGD (Spesialis Konsultan), 11/4TEGADERM IV
Pemeriksaan dokter IGD FILM box@100 PCS
(Umum), Pemeriksaan (PT.MBS)
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 0-95-57-87 / EKA 35 th 7 bln 6 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Pemeriksaan Adalat oros 30 mgasam HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAULIDIA pregnancy dokter IGD (Spesialis folat tab 04 mgCetirizin Sp. OG (K) Onk
Konsultan), Pemeriksaan tablet 10 mgDISCOFIX 3-
dokter IGD (Umum), WAY Stopcock
Pemeriksaan Tanda-Tanda BluDopamet 250
Vital, Pengambilan mgINTRAFIX SAFE SET
Spesimen Lab, Transfer IS (Infuset Macro)
Biaya Laboratorium Klinik 20 X 11/4Nasal Canula (
Adult )
AlexaTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Wida RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-28-18-98 / ASRANIAH 54 th 6 bln 11 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT D25.9 : Leiomyoma of Injeksi, Memasang infus, Epinefrin (adrenalin) inj. HASANUDDIN, dr. Dr. -/- -/ P1 Datang Sendiri
BINTI UKAM uterus, unspecified Mengambil sampel darah, 01% (sbg. HCl/bitartrat) Sp. OG (K) Onk
Observasi Pasien sampai 6 SYRINGE 3 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-22-97-20 / 41 th 5 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT D25.9 : Leiomyoma of Debridement kecil, Cefixim kapsul 100 HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SABARYANI BINTI uterus, unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgOmeprazole 20 mg Sp. OG (K) Onk
ABDUL MANAF (Spesialis Konsultan), tabletParasetamol tab 500
Pemeriksaan dokter IGD mgTEGADERM IV FILM
(Umum), Transfer Biaya box@100 PCS (PT.MBS)
Apotek
5 0-89-00-58 / DIAN 32 th 8 bln 18 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, lidokain inj 2% (HCl) HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
EKAWATI pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Polyvinylidene 2-0 (kode Sp. OG (K) Onk
(Spesialis Konsultan), L20) T-LeneSYRINGE 3
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-33-87-90 / 57 th 1 bln 11 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT R10.0 : Acute abdomen Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAMSYIAH BINTI M Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. OG (K) Onk
GADE jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
7 1-33-94-21 / EVA 43 th 4 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT O00.9 : Ectopic pregnancy, Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SUNARLI unspecified Pemeriksaan dokter IGD 18 X 11/4SANGOFIX ES Sp. OG (K) Onk
(Spesialis Konsultan), ( NRC) Bloodset B-
Pemeriksaan dokter IGD BraunSYRINGE NIPRO
Lab, Transfer Biaya Dimas)Wida RL infus
Kandungan biasa

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-01-23-55 / DIAN 32 th 8 bln 17 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT Z34.8 : Encounter for Pemeriksaan dokter IGD HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
EKAWATI supervision of other normal (Spesialis Konsultan), Sp. OG (K) Onk
pregnancy Pemeriksaan dokter IGD
(Umum), USG Kandungan
biasa
9 1-30-91-51 / YULIDAR 40 th 9 bln 4 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT A C56 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M TAHER of ovary sampai 6 jam, Pemasangan Sp. OG (K) Onk
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-29-00-96 / HARTINI 59 th 11 bln 17 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien Ceftriaxone inj 1000 mg/1 HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HARUN unspecified sampai 6 jam, Pemasangan mDISCOFIX 3-WAY Sp. OG (K) Onk
Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock Blufolley
Pemeriksaan dokter IGD PCS)Furosemid inj 10
(Umum), Pemeriksaan mg/mL (i.v./iINTROCAN
Pengambilan Spesimen 1Leucogen Omeprazol inj
Lab, Transfer Biaya 40 mgOndansetron 4 mg/2
Apotek, Transfer Biaya mlotsu waterSYRINGE 10
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)URINE
BAG (EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
11 1-33-91-09 / FAZIL BIN 26 th 8 bln 17 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT A S06.4 : Epidural Injeksi, Observasi Pasien HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUKU
DARWIS hemorrhage sampai 6 jam, Pemasangan Sp. OG (K) Onk UMAR - KAB.
Infus, Pemeriksaan dokter ACEH JAYA
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-29-38 / HARYANI 54 th 9 bln P 17/05/2023 GAWAT DARURAT C56 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDUL SALAM of ovary Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) Sp. OG (K) Onk
Apotek, Transfer Biaya mlotsu
Laboratorium Klinik waterProfecomSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
13 0-98-93-79 / YUSLINA 44 th 4 bln 18 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT C54.2 : Malignant Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI JAFAR neoplasm of myometrium Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN Sp. OG (K) Onk
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 18 X 11/4Otsu
IGD (Spesialis Konsultan), RL 500 ml
Tanda-Tanda Vital, BraunSYRINGE 5 CC
Laboratorium Klinik
14 1-33-87-90 / 57 th 1 bln 4 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT C56 : Malignant neoplasm Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAMSYIAH BINTI M of ovary Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX Sp. OG (K) Onk
GADE jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Laboratorium Klinik
15 1-32-58-10 / SYARIFAH 44 th 7 bln 28 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT 07:50 N83.2 : Other and Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHMIYATI unspecified ovarian cysts Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN Sp. OG (K) Onk
(Spesialis Konsultan), SAFETY G 20 X
Pemeriksaan dokter IGD 11/4INTROCAN SAFETY
(Umum), Pemeriksaan G 22 X 1Otsu RL 500 ml
Tanda-Tanda Vital, infusSANGOFIX ES (
Pengambilan Spesimen NRC) Bloodset B-
Lab, Transfer Biaya BraunTEGADERM IV

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-33-86-70 / 81 th 14 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A C56 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
SYARIBANUN BINTI of ovary sampai 6 jam, Pemasangan Sp. OG (K) Onk Iskandar Muda -
AMAT Infus, Pemeriksaan dokter KAB. NAGAN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
17 1-22-97-20 / 41 th 24 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A perdarahan N93.9 : Abnormal uterine Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SABARYANI BINTI vagina and vaginal bleeding, sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN Sp. OG (K) Onk
ABDUL MANAF unspecified Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X
IGD (Spesialis Konsultan), 11/4Nasal Canula ( Adult )
Pemeriksaan dokter IGD AlexaOtsu RL 500 ml
(Umum), Pemeriksaan infusSANGOFIX ES (
Tanda-Tanda Vital, NRC) Bloodset B-
Pengambilan Spesimen BraunTegaderm bayi
Laboratorium Klinik
18 1-11-96-47 / YUSRA 47 th 9 bln 7 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT R10.4 : Other and Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI TGK HARUN unspecified abdominal pain Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX Sp. OG (K) Onk
(Umum), Pemeriksaan 11/4Ketorolak inj 30
Laboratorium Klinik mgSpuit 3 cc (Top point)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
19 1-33-81-50 / 52 th 10 bln 9 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT N93.9 : Abnormal uterine Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BASYARIAH BINTI and vaginal bleeding, Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + Sp. OG (K) Onk
ZAMZAMI unspecified (Spesialis Konsultan), 10CMINTROCAN
Pengambilan Spesimen NRC) Bloodset B-Braun
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
20 1-33-80-78 / RAHMATI 38 th 10 bln 2 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Memasang infus, HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SYAKULIN pregnancy Observasi Pasien sampai 6 Sp. OG (K) Onk
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
21 1-33-81-12 / NYIK SITI 63 th 18 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT perdarahan N95.0 : Postmenopausal Memasang infus, HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABSYAH bleeding Observasi Pasien sampai 6 Sp. OG (K) Onk
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
22 1-33-79-36 / SAFRIDA 34 th 8 bln 20 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI T. ISMAIL pregnancy Pemeriksaan dokter IGD mg/mLDISCOFIX 3-WAY Sp. OG (K) Onk
(Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTROCAN
Tanda-Tanda Vital, mg/mLOtsu RL 500 ml
TEGADERM IV FILM
Vastral
23 1-24-18-02 / MAQDHISA 30 th 5 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HANUM pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX Sp. OG (K) Onk
(Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset
Pengambilan Spesimen G 20 X 11/4Otsu RL 500
Lab, Transfer Biaya ml infusTEGADERM IV

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-14-19-50 / MASNUR 61 th 4 bln 20 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT N81.4 : Uterovaginal Injeksi, Memasang infus, HASANUDDIN, dr. Dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI ABDUL HAFIZ prolapse, unspecified Mengambil sampel darah, Sp. OG (K) Onk
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
25 1-14-19-50 / MASNUR 61 th 4 bln 20 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A C56 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDUL HAFIZ of ovary sampai 6 jam, Pemasangan Sp. OG (K) Onk
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
26 0-92-40-13 / SITTI 37 th 10 bln 24 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURAZIZAH pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Sp. OG (K) Onk
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Laboratorium Klinik
27 1-33-71-50 / SAFRIANA 41 th 10 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZULKIFLI pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX Sp. OG (K) Onk
(Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset
Lab, Transfer Biaya ml infusSYRINGE 10
Laboratorium Klinik, USG PS10L21 (@100 PCS)
Kandungan biasa TEGADERM IV FILM
28 1-06-31-34 / MARLINA 54 th 10 bln 26 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT C56.9 : Malignant Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G HASANUDDIN, dr. Dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI YUSUF neoplasm of unspecified Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4INTROCAN Sp. OG (K) Onk
ovary (Spesialis Konsultan), SAFETY G 22 X 1
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
Jumlah Pasien : 28
HENDRA ZUFRY, dr. Sp. PD-KEMD, FINASIM (K)
1 1-03-97-50 / SAIDAH 57 th 3 bln 14 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY HENDRA ZUFRY, dr. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ALI as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX Sp. PD-KEMD,
infarction Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FINASIM (K)
2 1-20-41-65 / HASBI 76 th 6 bln 12 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 HENDRA ZUFRY, dr. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH to underlying condition Pasang O2/jam, motsu waterSYRINGE 10 Sp. PD-KEMD,
Pemeriksaan dokter IGD CC TERUMO (APL) FINASIM (K)
(Spesialis Konsultan), PS10L21 (@100 PCS)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-84-71 / KHAMSIAH 59 th 4 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 HENDRA ZUFRY, dr. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH to underlying condition Pemeriksaan dokter IGD mkaltrofen suppLantus Sp. PD-KEMD,
(Spesialis Konsultan), solostar penotsu FINASIM (K)
Pemeriksaan dokter IGD waterParasetamol
Laboratorium Klinik TRAMADOL INJ 100
mg/2 ml
4 0-97-07-55 / 62 th 7 bln 29 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT Z86.31 : Personal history Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS HENDRA ZUFRY, dr. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURHAYATI BINTI of diabetic foot ulcer Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) Sp. PD-KEMD,
BUDIMAN jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G FINASIM (K)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 4

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
HERLINA DIMIATI, dr. Sp. A (K)
1 1-33-28-50 / 1 th 7 bln 14 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A37.91 : Whooping cough, Pasang O2/jam, Cefixim sirup kering HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD unspecified species with Pemasangan Nebulizer*, 100mg/5mlCetirizin sirup dr. Sp. A (K)
MUBARAK pneumonia; J45 : Asthma Pemberian nebuliser, 5 mg/5 mlSalbutamol tab 2
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
2 1-32-24-93 / AZKA 14 th 2 bln 2 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A I50.0 : Congestive heart Injeksi, Observasi Pasien HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
DINATA failure sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. A (K) FAUZIAH
Infus, Pemeriksaan dokter BIREUEN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-98-49 / SASKIA 16 th P 28/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia HERLINA DIMIATI, -/- -/ P3 Datang Sendiri
TIANA ROSA dr. Sp. A (K)
4 1-33-98-25 / PUTRI 17 th 8 bln 19 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A09 : Infectious Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AZZUHRA MUKHAIFI gastroenteritis and colitis, Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + dr. Sp. A (K)
unspecified (Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE
Pengambilan Spesimen mgOtsu D5 1/2 NSotsu
Lab, Transfer Biaya waterSukralfat sirup 500
@100 PCS
5 1-31-41-98 / NURUL 13 th 1 bln 6 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A K29.71 : Gastritis, Injeksi, Observasi Pasien Asam traneksamat inj 500 HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AZKIA unspecified, with bleeding sampai 6 jam, Pemasangan mg/mLSYRINGE 5 CC dr. Sp. A (K)
Infus, Pemeriksaan dokter TERUMO (APL)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-33-98-19 / 5 bln 19 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A40.3 : Sepsis due to Pemeriksaan dokter IGD HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 RS GRAHA
MUHAMMAD ZAYYAN Streptococcus pneumoniae (Spesialis Konsultan), dr. Sp. A (K) BUNDA - KAB.
Pemeriksaan dokter IGD ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-27-10-98 / 2 th 5 bln L 28/05/2023 GAWAT DARURAT G40 : Epilepsy and Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula Child/Anak HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD recurrent seizures Pemeriksaan dokter IGD (PT. Pelita)Sodium dr. Sp. A (K)
INAMMULHASAN (Spesialis Konsultan), Valproat syr 250 mg /5 ml
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-33-98-56 / 13 th 4 bln 15 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A D64 : Other anemias Injeksi, Observasi Pasien Neolus / AGANI HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
MUHAMMAD FURQAN sampai 6 jam, Pemasangan NEEDLE 20 G X 38 dr. Sp. A (K) MAHMUD
Infus, Pemeriksaan dokter MMParasetamol
IGD (Spesialis Konsultan), infusPerfusor Syringe 50
Pemeriksaan dokter IGD ml / WhiteStesolid rectal
(Umum), Pemeriksaan 10 mg/25 ml
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
9 1-33-31-12 / M. 6 th 10 bln 17 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT C44.02 : Squamous cell Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 250 HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FARHAN carcinoma of skin of lip; Pemeriksaan dokter IGD mg/5mCeftriaxone inj dr. Sp. A (K)
D47.3 : Essential (Spesialis Konsultan), 1000 mg/1 mChest
(hemorrhagic) Pemeriksaan dokter IGD Elektroda /SKINTAC
thrombocythemia (Umum), Pemeriksaan FOAM /EKG Monitoring
Tanda-Tanda Vital, (box@30PCS)DISCOFIX
Pengambilan Spesimen C 3-WAY STOPCOCK +
Lab, Transfer Biaya 10CMINTRAFIX SAFE
Apotek SET IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
24 X 3/4Otsu D5 1/2
NSotsu waterSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSTUBERCULIN
1CC TERUMO (APL)
PS01T26

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-98-53 / LATIFA 15 th 8 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A A09 : Infectious Injeksi, Observasi Pasien asam folat tab 04 HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ISKANDAR gastroenteritis and colitis, sampai 6 jam, Pemasangan mgDomperidone tab 10 dr. Sp. A (K)
unspecified Infus, Pemeriksaan dokter mgLECOZINC Omeprazol
IGD (Spesialis Konsultan), inj 40 mgotsu waterRetinol
Pemeriksaan dokter IGD (vitamin A) 200.000
(Umum), Pemeriksaan IUSukralfat sirup 500
Laboratorium Klinik
11 1-09-24-72 / AFIFA 11 th 10 bln 8 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A A90 : Dengue fever Injeksi, Pemasangan DISCOFIX C 3-WAY HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
USWATUL HASANAH [classical dengue] Infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + dr. Sp. A (K)
Lab, Transfer Biaya D5 1/2 NSTegaderm bayi
Apotek, Transfer Biaya (1622) box @100 PCS
Laboratorium Klinik
12 0-95-69-14 / TEUKU 17 th 6 bln 13 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DZAKY AQILLA Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. A (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-33-76-67 / BAYI 3 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Injeksi, Memasang infus, HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
NYONYA SALMIATI Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. A (K) DHIEN
(Spesialis Konsultan), MEULABOH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
14 1-33-76-69 / BAYI 0 Hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT I50.9 : Heart failure, Pasang O2/jam, HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
NYONYA PURI DELIMA unspecified Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. A (K)
(Umum), Perawatan
Jenazah, Rekam EKG

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-54-75 / AKHYAR 15 th 4 bln 27 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT 17:3017:45 I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY HERLINA DIMIATI, Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ANWAR failure Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. A (K)
IGD (Spesialis Konsultan), 1INTROCAN SAFETY G
Pemeriksaan dokter IGD 24 X 3/4Nasal Canula
(Umum), Pemeriksaan Child/Anak (PT. Pelita)
Tanda-Tanda Vital, otsu waterOXYGEN
Pengambilan Spesimen MASK STANDAR
Lab, Transfer Biaya CHILD (simpel mask-
Apotek, Transfer Biaya Elongated) PT.
Laboratorium Klinik PelitaSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
Jumlah Pasien : 15
HERRY PRIYANTO. dr. Sp. P(K), FISR, FAPSR
1 1-31-61-11 / HERI 24 th 9 bln 10 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
WANTONA unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. P(K), FISR,
jam, Pemeriksaan dokter FAPSR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-20-06-88 / TEUKU 52 th 27 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R04.2 : Hemoptysis Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula ( Adult ) HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AZAN SYAH Observasi Pasien sampai 6 Alexa dr. Sp. P(K), FISR,
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-31-04-62 / SRI 29 th 11 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT U07.1 : COVID-19 Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula ( Adult ) HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAWAR Observasi Pasien sampai 6 Alexa dr. Sp. P(K), FISR,
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-85-51 / MUSTAQIM 56 th 2 bln 24 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Inap/ P3 RSUD TGK. CHIK
BIN ISHAK of bronchus and lung sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. P(K), FISR, DITIRO SIGLI
Infus, Pemeriksaan dokter FAPSR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 0-87-57-04 / 37 th 9 bln 15 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT J44.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HENDRAYANA chronic obstructive (Spesialis Konsultan), mgCetirizin tablet 10 dr. Sp. P(K), FISR,
pulmonary disease Pemeriksaan dokter IGD mgERDOMEX farbivent FAPSR
(Umum), Transfer Biaya Masker Nebulizer Adult
Apotek (PT. Pelita)
mgSalbutamol tab 2
mgSYRINGE 3 CC
nebulizer
6 0-11-10-01 / 46 th 4 bln 11 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
GUSNADIANTI Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY dr. Sp. P(K), FISR,
BASHRY, SP jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX FAPSR
Tanda-Tanda Vital, 11/4Masker Nebulizer
Pengambilan Spesimen Adult (PT. Pelita)
Lab, Transfer Biaya metilprednisolon inj 125
Apotek, Transfer Biaya mg/vialNasal Canula (
Laboratorium Klinik Adult ) AlexaOmeprazol
infusotsu waterPulmicort
Resp 0.5 mgSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Ventolin nebulizer

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-85-18 / 69 th 6 bln 9 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
BADUSUDIN of bronchus and lung Pasang O2/jam, mgCurcuma 20 mg tablet dr. Sp. P(K), FISR, PEUKAN ABDYA
PANGGABEAN Pemeriksaan dokter IGD Omeprazol inj 40 mgotsu FAPSR
(Spesialis Konsultan), waterSpuit 3 cc (Top
Pemeriksaan dokter IGD point)SYRINGE 10 CC
Pengambilan Spesimen TRAMADOL INJ 100
Lab, Rekam EKG, mg/2 ml
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 0-83-63-23 / CUT 77 th 1 bln 18 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Acetyl sistein 200 HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ZUBAIDAH Pemeriksaan dokter IGD mgfarbivent Masker dr. Sp. P(K), FISR,
(Spesialis Konsultan), Nebulizer Adult (PT. FAPSR
Pemeriksaan dokter IGD Pelita)metilprednisolon tab
(Umum), Transfer Biaya 4 mgNasal Canula ( Adult
Apotek ) AlexaPulmicort Resp 0.5
mgSalbutamol tab 2 mg
9 1-30-64-37 / ZULKIFLI 62 th 4 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN UBIT of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. P(K), FISR,
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G FAPSR
10 1-20-44-24 / ELFIE 66 th 9 bln 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A J12.8 : Other viral Injeksi, Observasi Pasien HERRY PRIYANTO. Paru/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
pneumonia sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. P(K), FISR, MUDA - KOTA
Infus, Pemeriksaan dokter FAPSR BANDA ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 10
HERU NOVIAT HERDATA, dr. Sp. A

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-30-83-80 / NABILA 6 th 8 bln 25 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT C91.0 : Acute Injeksi, Memasang infus, Kutoin injStesolid rectal HERU NOVIAT Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ASKIA lymphoblastic leukemia Observasi Pasien sampai 6 10 mg/25 mlStesolid rectal HERDATA, dr. Sp. A
[ALL] jam, Pemeriksaan dokter 5 mg/25 mlSYRINGE 10
(Umum), Pemeriksaan wida D5-1/2 NS (cairan 2 :
Tanda-Tanda Vital, 1)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-91-98 / BY ALPI 0 Hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT P36.8 : Other bacterial Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY HERU NOVIAT Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SRI RAKHMAYANA sepsis of newborn Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + HERDATA, dr. Sp. A
jam, Pemeriksaan dokter 10CMEcosol glukosa 10%
IGD (Spesialis), elastomul haft 8x4 cm
Pemeriksaan dokter IGD (ROL/PCS)INTRAFIX
(Umum), Pemeriksaan PRIMELINE MICRO/AIR
Tanda-Tanda Vital, FF 180CM-60
Pengambilan Spesimen DRPINTROCAN
Apotek, Transfer Biaya 3/4SF*FT0580FEDDING
Laboratorium Klinik TUBE FR5(40)Spuit 5 cc
(Top point)Tegaderm bayi
(1622) box @100 PCS
3 1-33-77-07 / ZAYN 3 bln 28 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, Chest Elektroda HERU NOVIAT Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
MALIK AHMAD Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG HERDATA, dr. Sp. A PEUKAN ABDYA
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-91-83 / RIKA 16 th 11 bln 20 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT L50 : Urticaria Injeksi, Memasang infus, Cefixim kapsul 100 HERU NOVIAT Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NAZILLA Observasi Pasien sampai 6 mgCetirizin tablet 10 HERDATA, dr. Sp. A
jam, Pemeriksaan dokter mgDeksametason inj 5
IGD (Spesialis), mg/mlDifenhidramin inj
Pemeriksaan dokter IGD 10mg/mlDISCOFIX 3-
(Umum), Pemeriksaan WAY Stopcock
Tanda-Tanda Vital, BluINTRAFIX SAFE SET
Apotek, Transfer Biaya 20 X 11/4otsu
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-91-72 / MYESHA 9 bln 4 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemasangan Infus, DISCOFIX C 3-WAY HERU NOVIAT Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
CEUDAH MEDINA Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + HERDATA, dr. Sp. A
Biaya Apotek, Transfer SAFETY G 24 X 3/4Nasal
Biaya Laboratorium Klinik Canula Neonatal Merk.
Hospitech (Alexa)Otsu D5
1/4 NSPamol 125 mg
supStesolid rectal 5 mg/25
mlSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
6 1-25-19-85 / 2 th 9 bln 21 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY HERU NOVIAT Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD AIDIL unspecified Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + HERDATA, dr. Sp. A
AKBAR (Spesialis), Pemeriksaan 10CMINTRAFIX SAFE
Vital, Pengambilan 24 X 3/4Otsu D5 1/2
Spesimen Lab, Transfer NSSYRINGE 10 CC
@100 PCS
7 1-33-91-70 / DHAFI 13 th 2 bln 18 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT R05.9 : Cough, unspecified Pemeriksaan dokter IGD HERU NOVIAT Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FATANAH (Spesialis), Pemeriksaan HERDATA, dr. Sp. A
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
8 1-33-91-75 / CUT 10 bln 6 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT A09.9 : Gastroenteritis and Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 HERU NOVIAT Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
QISTYA ALYA QAILA colitis of unspecified origin Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX C 3-WAY HERDATA, dr. Sp. A PEUKAN ABDYA
jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK +
IGD (Spesialis), 10CMINTROCAN
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 24 X 3/4oralit
(Umum), Pemeriksaan serbuk 200mlotsu
Tanda-Tanda Vital, waterSYRINGE 10 CC
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-91-59 / ASMA 2 th 18 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT A09.9 : Gastroenteritis and Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY HERU NOVIAT Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SHALIHAH colitis of unspecified origin infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + HERDATA, dr. Sp. A
infus, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4
IGD (Spesialis), cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 24 X 3/4Ka-en
Pengambilan Spesimen 4BLECOZINC Liprolac
Lab, Transfer Biaya vanilla sachetOndansetron
Apotek, Transfer Biaya 4 mg/2 mloralit serbuk
Laboratorium Klinik 200mlOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
10 1-05-85-99 / JASMIN 8 th 20 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Memasang infus, HERU NOVIAT Anak/- Rawat Inap/ P2 RS
FIA AFIYYAH unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 HERDATA, dr. Sp. A PERTAMEDIKA
jam, Pasang O2/jam, UMMI ROSNATI -
Pemeriksaan dokter IGD KOTA BANDA
(Spesialis), Pemeriksaan ACEH
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
11 1-32-40-62 / 1 th 2 bln 13 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT J45.9 : Other and Pemberian nebuliser, asam folat tab 04 HERU NOVIAT Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD FAJRI unspecified asthma Pemeriksaan dokter IGD mgCetirizin tablet 10 HERDATA, dr. Sp. A
(Spesialis), Pemeriksaan mgLECOZINC Masker
dokter IGD (Umum), Nebulizer Child/Ped
Transfer Biaya Apotek Merk.Cosmo Med (pelita)
Nasal Canula Child/Anak
(PT. Pelita)Pulmicort Resp
0.5 mgRetinol (vitamin A)
200.000 IUSalbutamol tab
2 mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
nebulizer

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-76-73 / M HAFIDZ 1 th 10 bln 15 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, Deksametason inj 5 HERU NOVIAT Anak/- Rawat Inap/ P1 RSUD TAMIANG
ALFARISQI unspecified; R50.9 : Fever, Pemeriksaan dokter IGD mg/mlDifenhidramin inj HERDATA, dr. Sp. A
unspecified (Spesialis Konsultan), 10mg/mlDISCOFIX C 3-
Pemeriksaan dokter IGD WAY STOPCOCK +
(Umum), Pemeriksaan 10CMelastomul haft 8x4
Tanda-Tanda Vital, cm (ROL/PCS)
Lab, Transfer Biaya 24 X 3/4Otsu D5 1/4
Apotek, Transfer Biaya NSSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
Jumlah Pasien : 12
HILWAH NORA, dr. M.Ked, Sci, ART, Sp. OG (K)
1 1-34-00-71 / RAHMA 34 th 2 bln 26 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT O42.0 : Premature rupture Injeksi, Memasang infus, SYRINGE 10 CC HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YANTI of membranes, onset of Observasi Pasien sampai 6 TERUMO (APL) M.Ked, Sci, ART, Sp.
labor within 24 hours of jam, Pemeriksaan dokter PS10L21 (@100 PCS) OG (K)
rupture IGD (Spesialis Konsultan), VICCILIN-SX 1500
Pemeriksaan dokter IGD MGWater for injection (
(Umum), Pemeriksaan satoria )
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-99-07 / WARDAH 38 th 6 bln 2 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD LANGSA
BINTI HUSEN pregnancy Pemeriksaan dokter IGD fr.14 (10 PCS)folley M.Ked, Sci, ART, Sp.
(Spesialis Konsultan), catheter twoway fr.16 (10 OG (K)
Pengambilan Spesimen 18 X 11/4Omnifix 20mL
Lab, Transfer Biaya LL Centric
Apotek, Transfer Biaya ConeSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
Three way stopcock
Dimas)Underpad 60 x 90
cm (New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
( satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-99-14 / SISKA 28 th 2 bln 21 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Pemeriksaan dokter IGD HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SYAHFITRI pregnancy (Spesialis Konsultan), M.Ked, Sci, ART, Sp.
Pemeriksaan dokter IGD OG (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Kandungan biasa
4 1-33-99-49 / RISKA 21 th 27 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 MESJID RAYA
RAHMATILLAH pregnancy Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET M.Ked, Sci, ART, Sp.
(Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro) OG (K)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Lansoprazole
Tanda-Tanda Vital, injOndansetron 4 mg/2
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)Wida RL infus
5 1-33-97-78 / FITRI 34 th 1 bln 7 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
APRINA pregnancy Pasang O2/jam, STOPCOCK + M.Ked, Sci, ART, Sp.
Pemeriksaan dokter IGD 10CMINTROCAN OG (K)
(Spesialis Konsultan), SAFETY G 18 X
Pemeriksaan dokter IGD 11/4Nasal Canula ( Adult )
(Umum), Pemeriksaan AlexaOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Apotek NRC) Bloodset B-
BraunTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
6 1-33-97-48 / STANIA 28 th 4 bln 13 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
YURIEVIL pregnancy Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4KSR 600 M.Ked, Sci, ART, Sp. DHIEN
(Spesialis Konsultan), OG (K) MEULABOH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-97-39 / HJ. 67 th 7 bln 16 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT Memasang infus, Acetyl sistein 200 HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RS TENGKU
MEGAWATI Observasi Pasien sampai 6 mgLansoprazole M.Ked, Sci, ART, Sp. FAKINAH - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter injParasetamol OG (K) BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), infusSelediar
Pemeriksaan dokter IGD kapletSYRINGE 10 CC
Apotek injection ( satoria )
8 0-96-85-95 / SRI 30 th 6 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX C 3-WAY HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ASWATI pregnancy sampai 6 jam, Pemasangan STOPCOCK + M.Ked, Sci, ART, Sp.
Infus, Pemeriksaan dokter 10CMFentanil sitrat inj 10 OG (K)
IGD (Spesialis Konsultan), ml (MBF)INTRAFIX
Lab, Transfer Biaya G 20 X 11/4SANGOFIX
Apotek, Transfer Biaya ES ( NRC) Bloodset B-
Laboratorium Klinik, BraunSF*GT1C16
Transfer Biaya Radiologi STOMACH TUBE FR
16Spuit 50 cc NGT
SS*50 CETEGADERM
IV FILM box@100 PCS
(PT.MBS)URINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
9 1-33-93-23 / ROHANA 37 th 3 bln 14 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT N93 : Other abnormal Injeksi, Memasang infus, HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI KASIM uterine and vaginal Pemeriksaan dokter IGD M.Ked, Sci, ART, Sp.
bleeding (Spesialis Konsultan), OG (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-33-83-94 / SRI INTAN 30 th 6 bln 26 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Memasang infus, HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
OCTAVIANI pregnancy Observasi Pasien sampai 6 M.Ked, Sci, ART, Sp.
jam, Pemeriksaan dokter OG (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-83-77 / LIA 26 th 13 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, HILWAH NORA, dr. -/- -/ P3 RS CITRA
SAHARA pregnancy Mengambil sampel darah, M.Ked, Sci, ART, Sp. HUSADA - KAB.
Observasi Pasien sampai 6 OG (K) PIDIE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya Bank
Laboratorium Klinik
12 1-33-68-45 / SARAH 25 th 9 bln 29 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Pemasangan Infus, DISCOFIX 3-WAY HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
NURUL IZZA pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN M.Ked, Sci, ART, Sp.
(Spesialis Konsultan), SAFETY G 18 X OG (K)
Pemeriksaan dokter IGD 11/4SYRINGE 10 CC
Laboratorium Klinik
13 1-33-77-68 / MUNIRA 34 th 15 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT O21.1 : Hyperemesis Injeksi, Memasang infus, HILWAH NORA, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
BINTI H MALIK gravidarum with metabolic Observasi Pasien sampai 6 M.Ked, Sci, ART, Sp.
disturbance jam, Pemeriksaan dokter OG (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
14 1-33-74-59 / RISMA 23 th 4 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Memasang infus, HILWAH NORA, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
LYANI pregnancy Observasi Pasien sampai 6 M.Ked, Sci, ART, Sp.
jam, Pemeriksaan dokter OG (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 14
IDAMAN PUTRI, dr, Sp. M
1 1-33-92-95 / DAFISA 20 th 27 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT T15.0 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Cefadroksil 500 mgCendo IDAMAN PUTRI, dr, Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WAFA NAILAH cornea (Spesialis), Pemeriksaan lyteers tetes Sp. M
dokter IGD (Umum), mataMoxifloxacin Eye
Transfer Biaya Apotek dropParasetamol tab 500
mgWater for injection (
satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
Jumlah Pasien : 1
IKA MARLIA, dr. M. Sc, Sp. S (K)
1 1-33-95-56 / NURUL 15 th 9 bln 24 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT S06.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FADILA intracranial injury Pemeriksaan dokter IGD mgDiazepam inj 5mg Sc, Sp. S (K)
(Spesialis Konsultan), /mlfolley catheter twoway
Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)Lodomer 5
(Umum), Pemeriksaan mg injNasal Canula
Tanda-Tanda Vital, Child/Anak (PT. Pelita)
Pengambilan Spesimen Omeprazol inj 40 mgOtsu
Lab, Transfer Biaya mannitol inf 20%
Apotek, Transfer Biaya Parasetamol
Laboratorium Klinik, infusSF*GT1C16
Transfer Biaya Radiologi STOMACH TUBE FR
16Spuit 3 cc (Top point)
Spuit 50 cc NGT(Terumo)
Catheter Tip/ SS*50
CESYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)Urine
Bag T ( Alexa )Water for
2 1-33-95-51 / NAILA 1 th 5 bln P 25/05/2023 GAWAT DARURAT G44.30 : Post-traumatic Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 IKA MARLIA, dr. M. -/- -/ P1 Datang Sendiri
AZHRA headache, unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX C 3-WAY Sc, Sp. S (K)
Lab, Transfer Biaya infusSV*25CLKWING
Apotek, Transfer Biaya INFUS 25G X 3/4"
Bank Darah, Transfer box@50 PCSSYRINGE 5
@100 PCS
3 1-22-03-39 / SYARIFAH 73 th 4 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SYAMSIAH as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan Sc, Sp. S (K)
infarction Infus, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-95-46 / SUFYAN 45 th 8 bln 13 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT G44.31 : Acute post- Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS ARUN
YAHYA traumatic headache Observasi Pasien sampai 6 mg/mLCiticholin inj 500 Sc, Sp. S (K) LHOKSEUMAWE
jam, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX C 3-WAY -
IGD (Spesialis Konsultan), STOPCOCK +
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4Nimotop tab 30
Laboratorium Klinik, infusotsu
Transfer Biaya Radiologi waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
5 1-33-95-42 / RAIMAH 67 th 16 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Diazepam inj 5mg IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI TGK AJAN as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 /mlDISCOFIX C 3-WAY Sc, Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK +
Tanda-Tanda Vital, 22 X 1Lodomer 5 mg
Pengambilan Spesimen injOtsu RL 500 ml
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 0-77-88-57 / RAIHANA 72 th 7 bln 18 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT 09:50 I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
MAJID as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mg/mLChest Elektroda Sc, Sp. S (K)
infarction jam, Pasang O2/jam, /SKINTAC FOAM /EKG
(Spesialis Konsultan), DISCOFIX C 3-WAY
(Umum), Pemeriksaan 10CMINTROCAN
Pengambilan Spesimen 11/4Manometer line
Lab, Transfer Biaya Perfusor Tub.White
Apotek, Transfer Biaya 150cmNeolus / AGANI
Bank Darah, Transfer NEEDLE 20 G X 38
Biaya Laboratorium Klinik MMNicardipin HCL 10
mg injOmeprazol inj 40
mgOtsu Salin 3%Perfusor
Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock with
tube onemed BOX/50 pcs
(PT. Dimas)Water for
NACL infus
7 0-96-92-63 / 48 th 4 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT G89.1 : Acute pain, not Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS
PIKMAWATI BINTI ABU elsewhere classified Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sc, Sp. S (K) PERTAMEDIKA
BAKAR jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE UMMI ROSNATI -
IGD (Spesialis Konsultan), SET IS (Infuset Macro) KOTA BANDA
Pemeriksaan dokter IGD INTROCAN SAFETY G ACEH
Pengambilan Spesimen RL 500 ml infusOtsu kcl
Lab, Transfer Biaya 746% inj 25 mlSYRINGE
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 0-99-28-38 / 63 th 6 bln 9 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT I69.4 : Sequelae of stroke, Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 IKA MARLIA, dr. M. -/- -/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD RANI not specified as Mengambil sampel darah, mgEcosol glukosa 10% Sc, Sp. S (K)
haemorrhage or infarcti Observasi Pasien sampai 6 INTRAFIX SAFE SET IS
jam, Pemeriksaan dokter (Infuset Macro)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4lovenox 60
(Umum), Pemeriksaan mg/06 mlMecobalamin inj
Tanda-Tanda Vital, 05 mgNeolus / AGANI
Transfer Biaya Apotek, NEEDLE 20 G X 38
Transfer Biaya MMOmnifix 20mL LL
Laboratorium Klinik, Centric Coneotsu D40
Transfer Biaya Radiologi 40%Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Wida RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-85-89 / M SALEH 78 th 1 bln 22 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT G44.31 : Acute post- Injeksi, Memasang infus, Betahistin mesilat tablet 6 IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABD traumatic headache Observasi Pasien sampai 6 mgchetejell 12.5 Sc, Sp. S (K)
jam, Pemeriksaan dokter grCiticholin inj 500
IGD (Spesialis Konsultan), mgelastomul haft 10x4 cm
Pemeriksaan dokter IGD (ROL/PCS)Fixomul
(Umum), Pemeriksaan Streetch-leukoplas 10 cm
Tanda-Tanda Vital, (Hipafix) PT. AAMfolley
Lab, Transfer Biaya PCS)Framycetin Sulfate
Apotek, Transfer Biaya lidokain inj 2% (HCl)
Laboratorium Klinik, Nimotop tab 30
Transfer Biaya Radiologi mgOmeprazol inj 40
mgotsu waterParasetamol
tab 500 mgPolyglycolide /
VIO 2-0 (kode V9)
L68) T-LeneSILUM 5 MG
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Water for
10 1-10-02-67 / M ANDAH 70 th 10 bln 27 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT I69.4 : Sequelae of stroke, Injeksi, Melepas chetejell 12.5 grMasker IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 RSU JEUMPA
YACOB not specified as infus/transfusi, Memasang Non Rebreathing Adult Sc, Sp. S (K) HOSPITAL - KAB.
haemorrhage or infarcti infus, Pemeriksaan dokter (PT. PELITA)SF*GT1C16 BIREUN
IGD (Spesialis Konsultan), STOMACH TUBE FR
Pemeriksaan dokter IGD 16Spuit 50 cc NGT
(Umum), Pemeriksaan (Terumo) Catheter Tip/
Tanda-Tanda Vital, SS*50 CE
Lab, Perawatan Jenazah,
Rekam EKG, Transfer

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-30-65-84 / LUKMAN 66 th 7 bln 8 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Observasi Pasien IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M YUSUF syndrome sampai 6 jam, Pemasangan Sc, Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-83-96 / M. YUNUS 62 th 5 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, IKA MARLIA, dr. M. -/- -/ P1 Datang Sendiri
syndrome Mengambil sampel darah, Sc, Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-01-17-11 / SAID 53 th 10 bln 8 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 5 IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUNZIR as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 Sc, Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgClopidogrel 75 mg
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-21-24-02 / 36 th 8 bln 4 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT pasien R90.0 : Intracranial space- Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHMANUDDIN BIN kejangriwayat SOL occupying lesion found on Observasi Pasien sampai 6 mgDeksametason inj 5 Sc, Sp. S (K)
IBRAHIM diagnostic imaging of jam, Pemeriksaan dokter mg/mlDISCOFIX 3-WAY
central nervous system IGD (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX
Pengambilan Spesimen 11/4Kutoin
Lab, Transfer Biaya injLevetiracetam 500
Apotek, Transfer Biaya mgMetamizol sodium Inj
Laboratorium Klinik 500 mg/mlOtsu RL 500
ml infusParasetamol tab
500 mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
15 1-33-83-80 / 59 th 1 bln 1 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURHAYATI BINTI as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX Sc, Sp. S (K)
MAHMUD infarction jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
16 0-83-32-80 / 28 th 7 bln 1 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Transfer Biaya Apotek DISCOFIX 3-WAY IKA MARLIA, dr. M. -/- -/ P2 Datang Sendiri
NURHAYATI as haemorrhage or Stopcock BluINTRAFIX Sc, Sp. S (K)
infarction SAFE SET IS (Infuset
Macro)INTROCAN
RL 500 ml
infusTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
17 1-33-06-99 / MUCHTAR 58 th 5 bln 10 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT C74.1 : Malignant Injeksi, Memasang infus, IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
BIN IBRAHIM neoplasm of medulla of Observasi Pasien sampai 6 Sc, Sp. S (K) MUDA - KOTA
adrenal gland jam, Pemeriksaan dokter BANDA ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 1-33-83-69 / DARWIN 42 th 11 bln 5 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 IKA MARLIA, dr. M. Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgOmeprazol inj 40 Sc, Sp. S (K) Iskandar Muda -
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgOtsu RL 500 ml KAB. NAGAN
IGD (Spesialis Konsultan), infusotsu RAYA
Pemeriksaan dokter IGD waterParasetamol
(Umum), Pemeriksaan infusSpuit 5 cc (Top point)
Tanda-Tanda Vital, Suction Catheter No.14 (
Pengambilan Spesimen Remedi )Sukralfat sirup
Lab, Transfer Biaya 500 mgSYRINGE 10 CC
Jumlah Pasien : 18
IMA INDIRAYANI, dr. Sp.OG
1 1-24-89-07 / AYU 25 th 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT Z34.0 : Encounter for Pemeriksaan dokter IGD IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ATIKAH ALWI supervision of normal first (Spesialis), Pemeriksaan Sp.OG
pregnancy dokter IGD (Umum)
2 1-33-97-40 / NURUL 31 th 11 bln 15 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Memasang infus, gypsona 6 inciSOFFBAN IMA INDIRAYANI, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUSFIRAH pregnancy; O43.8 : Other Observasi Pasien sampai 6 6 SYNTHETIC 6 (15CM Sp.OG
placental disorders jam, Pemeriksaan dokter X 2.7 CM) pack@12
IGD (Spesialis), ROLLUniflex 4 "
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-96-51 / SITI 33 th 3 bln 20 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Transfer Biaya Apotek, INTRAFIX SAFE SET IS IMA INDIRAYANI, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
RAHMAH pregnancy Transfer Biaya (Infuset Macro)Otsu RL Sp.OG
Laboratorium Klinik 500 ml infusSR+
OX1832C3 SURFLO IV
CATH * (no. 18)Three
way stopcock onemed
4 0-88-16-96 / MAIZAR 38 th 2 bln 12 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI M YUSUF pregnancy (Spesialis), Pemeriksaan (Infuset Macro) Sp.OG
Pengambilan Spesimen 18 X 11/4Metilergometrin
Lab, Transfer Biaya tab salut 0125
Apotek, Transfer Biaya mgSYRINGE NIPRO 10
Laboratorium Klinik CC (PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
(PT. Dimas)Underpad 60 x
LEMBARVastralWida RL
infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-88-73 / JULITA 25 th 6 bln 22 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Injeksi, Observasi Pasien IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SELVI pregnancy sampai 6 jam, Pemasangan Sp.OG
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-33-88-10 / RIZKY 28 th 7 bln 9 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Furosemid inj 10 mg/mL IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
AMINI CANIAGO pregnancy Pemeriksaan dokter IGD (i.v./iMasker Non Sp.OG DHIEN
(Spesialis), Pemeriksaan Rebreathing Adult (PT. MEULABOH
dokter IGD (Umum), PELITA)Neolus / AGANI
Pemeriksaan Tanda-Tanda NEEDLE 20 G X 38
Vital, Pengambilan MMotsu D40 40%Wida
Spesimen Lab, Transfer NACL infus
7 0-88-16-96 / MAIZAR 38 th 2 bln 3 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Observasi Pasien sampai 6 IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI M YUSUF pregnancy jam, Pemeriksaan dokter Sp.OG
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 0-63-00-22 / INTAN 32 th 6 bln 10 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Memasang infus, IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MULIANI pregnancy Observasi Pasien sampai 6 Sp.OG
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-33-86-86 / RISKA NUR 23 th 5 bln 1 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT O00 : Ectopic pregnancy Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHMADHANI Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Blufolley Sp.OG
jam, Pemeriksaan dokter catheter twoway fr.16 (10
IGD (Spesialis), PCS)INTROCAN
(Umum), Pemeriksaan RL 500 ml infusotsu
Tanda-Tanda Vital, waterProfecomSANGOFI
Pengambilan Spesimen X ES ( NRC) Bloodset B-
Lab, Transfer Biaya BraunSYRINGE 10 CC
Bank Darah, Transfer PS10L21 (@100 PCS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-84-73 / SITI 20 th 9 bln 23 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, asam folat tab 04 IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FATIMAH pregnancy Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX 3-WAY Sp.OG
(Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluINTROCAN
dokter IGD (Umum), SAFETY G 18 X 11/4Otsu
Pemeriksaan Tanda-Tanda RL 500 ml
Vital, Pengambilan infusSANGOFIX ES (
Spesimen Lab, Transfer NRC) Bloodset B-
Biaya Apotek, Transfer BraunUnderpad 60 x 90
Biaya Laboratorium Klinik cm (New) kotak@10
LEMBAR
11 1-33-78-66 / NILA WATI 38 th 22 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT O11 : Pre-existing Injeksi, Observasi Pasien IMA INDIRAYANI, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI USMAN hypertension with pre- sampai 6 jam, Pemasangan Sp.OG
eclampsia Infus, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Laboratorium Klinik
12 0-90-93-93 / NADIA 36 th 11 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT 10:3010:35 O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Atropin inj 025 IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
APRILIA WARDHA pregnancy Pemeriksaan dokter IGD mg/mLDISCOFIX 3-WAY Sp.OG
(Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluINTRAFIX
Spesimen Lab, Transfer 11/4Norephineprine
Biaya Apotek, Transfer bitartrate 4mgOtsu RL
Biaya Laboratorium Klinik 500 ml infusSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
13 1-14-54-87 / WILDA 30 th 6 bln 29 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT O21.0 : Mild hyperemesis Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AZLINA gravidarum Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluEcosol Sp.OG
jam, Pemeriksaan dokter glukosa 5%INTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, 11/4SYRINGE 5 CC
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-75-54 / NURISAH 35 th 9 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN Sp.OG
dokter IGD (Umum), 11/4SYRINGE 5 CC
Biaya Laboratorium
Klinik, USG Kandungan
biasa
15 1-28-64-96 / MAULISA 25 th 22 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT O21.0 : Mild hyperemesis Memasang infus, asam folat tab 04 IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SULAIMAN gravidarum Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY Sp.OG
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluEcosol
IGD (Spesialis), glukosa 5%INTRAFIX
Pengambilan Spesimen 11/4Ondansetron 4 mg/2
Lab, Transfer Biaya mlotsu waterProsogan inj
Apotek, Transfer Biaya 30 mg/mlSYRINGE 10
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
16 0-96-69-23 / MAULINA 30 th 8 bln 26 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Melepas asam folat tab 04 IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
pregnancy infus/transfusi, Memasang mgAsam traneksamat tab Sp.OG
infus, Pemeriksaan dokter 500 mgDISCOFIX 3-WAY
IGD (Spesialis), Stopcock BluINTROCAN
(Umum), Pemeriksaan 11/4Ondansetron tab 4
Laboratorium Klinik, USG TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 0-88-04-34 / 36 th 3 bln 19 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT N93.9 : Abnormal uterine Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MARHAMAH BINTI and vaginal bleeding, Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN Sp.OG
IBRAHIM unspecified jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 18 X 11/4Otsu
IGD (Spesialis), RL 500 ml infusOtsu
Pemeriksaan dokter IGD NaCl btol 500
(Umum), Pemeriksaan mlSANGOFIX ES ( NRC)
Tanda-Tanda Vital, Bloodset B-
Pengambilan Spesimen BraunSYRINGE 5 CC
TRANSOFIX box@50
PCS (409050) (PT
cm (New) kotak@10
LEMBAR
18 1-15-55-05 / FAJARNA 25 th 1 bln 28 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT R10.30 : Lower abdominal Injeksi, Memasang infus, IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHMATIKA pain, unspecified Observasi Pasien sampai 6 Sp.OG
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
19 1-30-37-55 / CUT 16 th 8 bln 26 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, IMA INDIRAYANI, dr. Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAWADDAH pregnancy Observasi Pasien sampai 6 Sp.OG
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 19
IMAM HIDAYAT, dr. M.Kes, Sp. BS (K), FINPS
1 1-28-81-75 / RAISSA 8 th 6 bln 23 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT G91.1 : Obstructive Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MIRANDA hydrocephalus Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + M.Kes, Sp. BS (K), Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4 FINPS

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-21-69-59 / ZAHRA 3 th 9 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A G94.2 : Hydrocephalus in Injeksi, Observasi Pasien Ceftriaxone inj 1000 mg/1 IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
KHAIRUL S other diseases classified sampai 6 jam, Pemasangan mDISCOFIX C 3-WAY M.Kes, Sp. BS (K), TAKENGON -
elsewhere Infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + FINPS KAB. ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE TENGAH
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
3 1-23-93-68 / 36 th 4 bln 8 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT C71 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, bisturi 11bisturi IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURMAWATI BINTI of brain Observasi Pasien sampai 6 no.15@100 pcsFramycetin M.Kes, Sp. BS (K),
WAHIDIN jam, Pemeriksaan dokter Sulfate Genoint salep mata FINPS
IGD (Spesialis Konsultan), 03 %INTRAFIX SAFE
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4lidokain inj 2%
Pengambilan Spesimen (HCl)Otsu NaCl btol 500
Lab, Rekam EKG, mlSYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
DimasWida RL infus
4 1-33-55-78 / REZA 23 th 3 bln L 21/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, IMAM HIDAYAT, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
ZULFAHMI unspecified M.Kes, Sp. BS (K),
FINPS
5 0-80-39-55 / IR. 56 th 4 bln 16 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT G91.3 : Post-traumatic Injeksi, Memasang infus, IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SULAIMAN hydrocephalus, unspecified Observasi Pasien sampai 6 M.Kes, Sp. BS (K),
jam, Pemeriksaan dokter FINPS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-79-41 / ISMAIL 70 th 10 bln 14 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT 23:40 S06.40 : Epidural Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./Kecelakaan Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
AHMAD haemorrhage, without open Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Bluelastomul M.Kes, Sp. BS (K), FAUZIAH
intracranial wound jam, Pasang O2/jam, haft 10x4 cm (ROL/PCS) FINPS BIREUEN
(Spesialis Konsultan), (Infuset Macro)
Apotek 90 cm (New) kotak@10
LEMBARUniflex 6"
7 0-76-44-19 / 53 th 10 bln 19 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien Asam traneksamat inj 500 IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS TENGKU
FERIYANTO BIN unspecified; S06.9 : sampai 6 jam, Pemasangan mg/mLSYRINGE 3 CC M.Kes, Sp. BS (K), FAKINAH - KOTA
SAKLUDDIN Unspecified intracranial Infus, Pemeriksaan dokter TERUMO (APL) FINPS BANDA ACEH
injury IGD (Spesialis Konsultan), SYRINGE 5 CC
(Umum), Pemeriksaan TRAMADOL INJ 100
Tanda-Tanda Vital, mg/2 ml
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-33-76-51 / T AKRAM 10 th 2 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT S09 : Other and Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 250 IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYABIL unspecified injuries of head Pemeriksaan dokter IGD injCollarneck soft S M.Kes, Sp. BS (K), Kecalakaan
(Spesialis Konsultan), (Actimove Cervical Collar FINPS
Pemeriksaan dokter IGD Medium Density)
(Umum), Pemeriksaan AAMDISCOFIX 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, Stopcock BluINTRAFIX
Pengambilan Spesimen SAFE SET IS (Infuset
Lab, Transfer Biaya Macro)INTROCAN
Laboratorium Klinik, 1Ketorolak inj 30
Transfer Biaya Radiologi mg/mLOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 0-92-76-58 / SRI 41 th 7 bln 27 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT PUSING POST S06.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, Betahistin mesilat tablet 6 IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ARAFAH TRAUMAdm intracranial injury Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin 500 mg M.Kes, Sp. BS (K),
jam, Pemeriksaan dokter tabCiticholin inj 250 FINPS
IGD (Spesialis Konsultan), injINTRAFIX SAFE SET
Pengambilan Spesimen infusSILUM 5 MG
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
10 1-33-76-71 / MURNI 59 th 10 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BINTI TEUBOH disease (CKD); I10 : Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN M.Kes, Sp. BS (K), Kecalakaan DHIEN
Essential (primary) jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 22 X 1Masker FINPS MEULABOH
hypertension IGD (Spesialis Konsultan), Non Rebreathing Adult
Pemeriksaan dokter IGD (PT. PELITA)Nasal
(Umum), Pemeriksaan Canula ( Adult )
Tanda-Tanda Vital, AlexaSYRINGE 10 CC
Biaya Laboratorium Underpad 60 x 90 cm
Klinik, Transfer Biaya (New) kotak@10
Radiologi LEMBAR
11 1-24-25-21 / 22 th 8 bln 16 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT G40.89 : Other seizures Transfer Biaya Radiologi IMAM HIDAYAT, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIZKI M.Kes, Sp. BS (K),
FINPS
12 1-33-76-47 / GEUBRINA 16 th 8 bln 8 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT G44.31 : Acute post- Injeksi, Memasang infus, asering Citicholin inj 250 IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RIZKI MULIA traumatic headache Pemeriksaan dokter IGD injDISCOFIX 3-WAY M.Kes, Sp. BS (K), Kecalakaan
(Spesialis Konsultan), Stopcock BluGentamisin FINPS
Pemeriksaan dokter IGD salep kulit 01%INTRAFIX
Lab, Transfer Biaya 11/4Ketorolak inj 30
Laboratorium Klinik, mgotsu waterParasetamol
Transfer Biaya Radiologi tab 500 mgPiracetam 800
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-74-40 / 44 th 10 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT G94* : Other disorders of Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS GRAHA
SALAHUDDIN BIN M brain in diseases classified Observasi Pasien sampai 6 mCiticholin inj 500 M.Kes, Sp. BS (K), BUNDA - KAB.
AJI elsewhere jam, Pemeriksaan dokter mgDiazepam inj 5mg FINPS ACEH TIMUR
IGD (Spesialis Konsultan), /mlINTRAFIX SAFE SET
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4Lodomer 5 mg
Pengambilan Spesimen injNimotop tab 30
Transfer Biaya Radiologi waterSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 50 CC
TEGADERM IV FILM
14 1-33-74-22 / 19 th 10 bln 15 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
MUHAMMAD HIFZIL unspecified Observasi Pasien sampai 6 M.Kes, Sp. BS (K), - KOTA BANDA
MUBARAK jam, Pemeriksaan dokter FINPS ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
15 1-33-74-39 / 15 th 1 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT S06.9 : Unspecified Injeksi, Jahitan primer, bisturi 24@100 IMAM HIDAYAT, dr. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD intracranial injury Pemeriksaan dokter IGD pcsCefixim kapsul 100 M.Kes, Sp. BS (K), Kecalakaan
ANGKASAH (Spesialis Konsultan), mgCiticholin 500 mg FINPS
Pemeriksaan dokter IGD tabelastomul haft 8x4 cm
(Umum), Pemeriksaan (ROL/PCS)Erlamycetine
Tanda-Tanda Vital, eye ointmentlidokain inj
Transfer Biaya Apotek, 2% (HCl)Otsu NaCl btol
Transfer Biaya Radiologi 500 mlParasetamol tab 500
mgPolyvinylidene 4-0
(kode L69) T-
LeneSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TRANSOFIX box@50
PCS (409050) (PT
cm (New) kotak@10
LEMBAR
Jumlah Pasien : 15
No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Sp. S(K)
1 0-97-30-39 / RACHMAT 33 th 7 bln 1 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Injeksi, Memasang infus, IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RIZKI Observasi Pasien sampai 6 Sp. S(K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-91-68 / M. 12 th 3 bln 20 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT S09.9 : Unspecified injury Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 LHOONG
RAUNAQI ALFIRDAUSI of face and head Observasi Pasien sampai 6 mCiticholin inj 500 Sp. S(K)
jam, Pemeriksaan dokter mgelastomul haft 8x4 cm
IGD (Spesialis Konsultan), (ROL/PCS)Framycetin
Pemeriksaan dokter IGD Sulfate Genoint salep mata
(Umum), Pemeriksaan 03 %lidokain inj 2% (HCl)
Tanda-Tanda Vital, otsu waterParasetamol
Pengambilan Spesimen infusPolyglycolide / VIO 5
Lab, Transfer Biaya -0 (kode V38)
Apotek, Transfer Biaya Polyvinylidene 5-0 (kode
Laboratorium Klinik, L70) T-LeneSulfadiazine
Transfer Biaya Radiologi SilverSV*25CLKWING
INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-91-57 / ERITA 41 th 8 bln 14 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT S00.9 : Superficial injury Injeksi, Memasang infus, bisturi no.22@100 IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHAYU of unspecified part of head Pemeriksaan dokter IGD pcsCefixim kapsul 100 Sp. S(K)
(Spesialis Konsultan), mgCiticholin inj 500
Pemeriksaan dokter IGD mgGenoint salep mata 03
(Umum), Pemeriksaan %INTRAFIX SAFE SET
Tanda-Tanda Vital, IS (Infuset Macro)
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusOtsu NaCl btol 500
Laboratorium Klinik, mlParasetamol
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT. Dimas
4 1-33-91-69 / AWIS 15 th 2 bln 24 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT S09.9 : Unspecified injury Memasang infus, Citicholin inj 500 IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
KARNI of face and head Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET Sp. S(K)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4kloramfenikol
(Umum), Pemeriksaan salep mata 1%Otsu RL
Tanda-Tanda Vital, 500 ml infusParasetamol
Pengambilan Spesimen infusSV*25CLKWING
Lab, Transfer Biaya INFUS 25G X 3/4"
Apotek, Transfer Biaya box@50 PCSSYRINGE 5
5 1-33-80-72 / ODIE 31 th 5 bln 28 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A S00.9 : Superficial injury Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ANDRIATO of unspecified part of head sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX Sp. S(K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 0-99-09-41 / NURJANAH 63 th 4 bln 9 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A H81.3 : Other peripheral Injeksi, Observasi Pasien IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI ALI TAHER vertigo sampai 6 jam, Pemasangan Sp. S(K)
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
7 1-21-24-02 / 36 th 8 bln 1 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT G40.9 : Epilepsy, Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 IMRAN. Dr. dr. M.Kes, -/- -/ P1 RSUD SABANG
RAHMANUDDIN BIN unspecified Mengambil sampel darah, mgDiazepam inj 5mg Sp. S(K)
IBRAHIM Observasi Pasien sampai 6 /mlDISCOFIX 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, 11/4Levetiracetam 500
Transfer Biaya Apotek, mgOmeprazol inj 40
mgphenitoin Na kaps 100
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
8 1-33-79-53 / NAFIS 10 th 4 bln 15 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT G44.30 : Post-traumatic Transfer Biaya Apotek Citicholin inj 250 IMRAN. Dr. dr. M.Kes, -/- -/ P1 Datang Sendiri
headache, unspecified injDISCOFIX 3-WAY Sp. S(K)
Stopcock BluGenoint salep
mata 03 %INTROCAN
SAFETY G 24 X 3/4Nasal
Canula Child/Anak (PT.
Pelita)Parasetamol tab 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-03-51-52 / MASNIJAR 44 th 8 bln 1 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Injeksi, Memasang infus, Mecobalamin inj 05 IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI BAHARUDDIN Pemeriksaan dokter IGD mgProfecomSYRINGE 3 Sp. S(K)
(Spesialis Konsultan), CC TERUMO (APL)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
10 1-15-10-92 / LINAWATI 43 th 10 bln 10 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Diazepam inj 5mg IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan /mlDISCOFIX 3-WAY Sp. S(K)
infarction Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluDISCOFIX C
IGD (Spesialis Konsultan), 3-WAY STOPCOCK +
Pemeriksaan dokter IGD 10CMFentanil sitrat inj 10
(Umum), Pemeriksaan ml (MBF)Guedal Airway
Tanda-Tanda Vital, 003 Neonatal (KUNING)
Pengambilan Spesimen INTRAFIX SAFE SET IS
Lab, Transfer Biaya (Infuset Macro)
Apotek, Transfer Biaya INTROCAN SAFETY G
Laboratorium Klinik, 18 X 11/4INTROCAN
Transfer Biaya Radiologi SAFETY G 20 X
11/4INTROCAN SAFETY
G 22 X 1Manometer line
Perfusor Tub.White
150cmmidazolam inj 5
mg/mlNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMNorephineprine
bitartrate 4mgOmnifix
20mL LL Centric
ConeOtsu NaCl btol 500
mlPERFUSOR SYRINGE
50 ML ORANGE
(DOSNI)Suction Catheter
No.10 (Remedi )Suction
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-80-63 / JOHARI 70 th 1 bln 6 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Memasang infus, Citicholin inj 500 IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
SABI body region Observasi Pasien sampai 6 mgNasal Canula ( Adult ) Sp. S(K)
jam, Pemeriksaan dokter AlexaOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis Konsultan), mgotsu waterParasetamol
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
12 1-33-79-84 / ERDINAL 67 th 17 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT G46.3 : Brain stem stroke Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD TAMIANG
AR syndrome Observasi Pasien sampai 6 mCiticholin inj 500 Sp. S(K)
IGD (Spesialis Konsultan), Stopcock BluFentanil sitrat
Pemeriksaan dokter IGD inj 10 ml (MBF)Furosemid
(Umum), Pemeriksaan inj 10 mg/mL (i.v./iGuedal
Tanda-Tanda Vital, Airway 003 Neonatal
Pengambilan Spesimen (KUNING)INTRAFIX
Lab, Transfer Biaya SAFE SET IS (Infuset
Apotek, Transfer Biaya Macro)INTROCAN
Laboratorium Klinik SAFETY G 20 X
11/4INTROCAN SAFETY
G 22 X 1Manometer Line
HitamNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMNorephineprine
LL Centric Coneotsu
waterPerfusor Syringe 50
ml / WhiteSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
13 1-27-90-27 / 55 th 10 bln 7 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A H81.3 : Other peripheral Injeksi, Observasi Pasien Otsu RL 500 ml infus IMRAN. Dr. dr. M.Kes, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABUBAKAR AMIN vertigo sampai 6 jam, Pemasangan Sp. S(K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 13

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
IQBAL, dr. Sp. THT KL, M. Kes
1 1-33-75-67 / SAFA 8 th 1 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Extraksi corpus Alienum IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MECCA Telinga, Pemeriksaan KL, M. Kes
(Umum)
2 1-21-42-54 / NAFIZA 14 th 28 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AMALIA esophagus (Spesialis), Pemeriksaan mgDulcolax supp. 10 KL, M. Kes
dokter IGD (Umum), mgNatrium Diklofenak 50
Transfer Biaya Apotek, mg tabOmeprazole 20 mg
Transfer Biaya Radiologi tabletSukralfat sirup 500
mg
3 1-04-29-91 / MOHD 19 th 4 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT H61.2 : Impacted cerumen Pemeriksaan dokter IGD Otsu NaCl btol 500 IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
CHIBRAL MULSI (Spesialis), Pemeriksaan mlPOT PLASTIK 20 CC KL, M. Kes
dokter IGD (Umum), (ABBASY)
4 1-33-74-58 / 54 th 8 bln 16 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 mgNatrium IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KAMARIAH (Spesialis), Pemeriksaan Diklofenak 50 mg tab KL, M. Kes
dokter IGD (Umum),
5 1-33-75-44 / 4 th 1 bln 10 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABDULLAH HABIB nostril (Spesialis), Pemeriksaan KL, M. Kes
MUZAKKI dokter IGD (Umum)
6 1-33-74-31 / SAZKIA 13 th 5 bln 9 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT T18.2 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan Cefixim kapsul 100 IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NUR RIZKY stomach dokter IGD (Spesialis), mgNatrium Diklofenak 50 KL, M. Kes
Pemeriksaan dokter IGD mg tab
Radiologi
7 1-33-74-50 / RIZALDI 45 th 4 bln L 01/05/2023 GAWAT DARURAT D14.1 : Benign neoplasm Memasang infus, Ecosol ringer laktat lar IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Inap/ P2 RSUD TAMIANG
BIN M LANI of larynx Observasi Pasien sampai 6 infusINTRAFIX SAFE KL, M. Kes
Tanda-Tanda Vital, 1SYRINGE 5 CC

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-09-21-76 / IDRIS BIN 68 th 7 bln 4 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT J05.11 : Acute epiglottitis Injeksi, Memasang infus, IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Inap/ P2 LEMBAH
ARRAHMAN with obstruction Observasi Pasien sampai 6 KL, M. Kes SEULAWAH
jam, Pemeriksaan dokter (SAREE)
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
9 1-11-83-65 / AZRIL 6 th 10 bln 14 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Cefixim sirup kering IQBAL, dr. Sp. THT THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAFISQY ARKHAN (Spesialis), Pemeriksaan 100mg/5mlParasetamol KL, M. Kes
dokter IGD (Umum), tab 500 mg
Jumlah Pasien : 9
IRMAINI, dr, MPH, Sp.P (K)
1 1-33-81-51 / 71 th 10 bln 8 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Cefoperazon serb inj IRMAINI, dr, MPH, Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
UMIKALSUM BINTI unspecified organism Pasang O2/jam, 1.000 mgCurcuma 20 mg Sp.P (K) DITIRO SIGLI
PUTEH Pemeriksaan dokter IGD tablet farbivent Masker
(Spesialis Konsultan), Nebulizer Adult (PT.
Pemeriksaan dokter IGD Pelita)metilprednisolon inj
(Umum), Pemeriksaan 125 mg/vialOmeprazol inj
Tanda-Tanda Vital, 40 mgotsu waterPulmicort
Pengambilan Spesimen Resp 0.5 mgSpuit 3 cc
Lab, Rekam EKG, (Top point)Spuit 5 cc (Top
Transfer Biaya Apotek, point)Sukralfat sirup 500
Transfer Biaya mgSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
2 1-33-81-64 / MOELYADI 42 th 1 bln 11 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A J93.9 : Pneumothorax, Injeksi, Observasi Pasien IRMAINI, dr, MPH, Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUKU
BIN MAIMUNTAZAR unspecified sampai 6 jam, Pemasangan Sp.P (K) UMAR - KAB.
Infus, Pemeriksaan dokter ACEH JAYA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-75-49 / MARZUKI 60 th 10 bln 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A J18 : Pneumonia, Injeksi, Observasi Pasien IRMAINI, dr, MPH, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN HASAN unspecified organism sampai 6 jam, Pemasangan Sp.P (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-04-41-85 / M.THAIB 57 th 8 bln 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A J44.0 : Chronic obstructive Injeksi, Pemberian Acetyl sistein 200 IRMAINI, dr, MPH, Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
pulmonary disease with nebuliser, Pemeriksaan mgMasker Nebulizer Adult Sp.P (K)
acute lower respiratory dokter IGD (Spesialis), (PT. Pelita)Pulmicort Resp
infection Pemeriksaan dokter IGD 0.5 mgSukralfat sirup 500
(Umum), Transfer Biaya mgVentolin nebulizer
Apotek
5 1-33-81-36 / AGANI BIN 52 th 2 bln 18 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, IRMAINI, dr, MPH, Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
M JAFAR US of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 Sp.P (K) FAUZIAH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 0-94-59-26 / FERRY 57 th 3 bln 3 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT R05 : Cough Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 IRMAINI, dr, MPH, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NITA (Spesialis Konsultan), mgCetirizin tablet 10 Sp.P (K)
Pemeriksaan dokter IGD mgIbuprofen tab 400
(Umum), Rekam EKG, mgOmeprazole 20 mg
Transfer Biaya Apotek tablet
7 1-33-45-80 / AHMAD 52 th 10 bln 5 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IRMAINI, dr, MPH, -/- -/ P3 Datang Sendiri
JAIS of bronchus and lung Mengambil sampel darah, Stopcock BluINTRAFIX Sp.P (K)
Pemeriksaan dokter IGD 11/4Nasal Canula ( Adult )
(Umum), Pemeriksaan AlexaOtsu NaCl btol 500

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 0-95-10-64 / DARWIN 51 th 4 bln 18 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT J90 : Pleural effusion, not Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IRMAINI, dr, MPH, -/- -/ P3 RUMAH SAKIT
elsewhere classified Mengambil sampel darah, Stopcock BluINTRAFIX Sp.P (K) UMUM
Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset CEMPAKA LIMA -
Transfer Biaya Apotek, (PT.MBS)
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-33-78-87 / RENI 19 th 4 bln 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT 22:0022:47 J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, IRMAINI, dr, MPH, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
unspecified organism; Observasi Pasien sampai 6 Sp.P (K)
U07.1 : COVID-19 jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 9
IRSAN ABUBAKAR, dr. Sp. OT
1 1-34-01-77 / NOVI SRI 37 th 6 bln 30 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Jahitan primer, Amlodipin tab 5 mgbisturi IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
WAHYUNI body region Pemeriksaan dokter IGD no.22@100 pcsCefadroksil dr. Sp. OT
(Spesialis), Pemeriksaan 500 mgFramycetin Sulfate
dokter IGD (Umum), Genoint salep mata 03 %
Transfer Biaya Apotek, Metformin tab 500
Transfer Biaya Radiologi mgParasetamol tab 500
mgPolyglycolide / VIO 4-0
-0 (kode L42) T-
LeneUnderpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
2 1-34-02-01 / MINAR 73 th 5 bln 1 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IRSAN ABUBAKAR, Bedah./Non Rawat Inap/ P1 RSUD ACEH
SIMANJUNTAK unspecified; G44.3 : Post- Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Bluelastomul dr. Sp. OT Kecalakaan BESAR
traumatic headache jam, Pemeriksaan dokter haft 8x4 cm (ROL/PCS)
IGD (Spesialis), INTRAFIX SAFE SET IS
Apotek, Transfer Biaya 24 X 3/4Otsu RL 500 ml
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-34-00-87 / KHAIRA 2 th 4 bln 16 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT T30 : Burn and corrosion, Pemeriksaan dokter IGD Cefadroksil 500 IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUNIRAH body region unspecified (Spesialis), Pemeriksaan mgFramycetin Sulfate dr. Sp. OT
dokter IGD (Umum), Parasetamol tab 500 mg
Apotek
4 0-94-13-46 / MEIZAR 37 th 9 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT S72 : Fracture of femur Injeksi, Memasang infus, IRSAN ABUBAKAR, Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AZMIATI Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. OT Kecalakaan
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Radiologi
5 1-33-96-17 / 93 th 10 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT S72 : Fracture of femur Injeksi, Memasang infus, IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
MUHAMMAD KASEM Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. OT DITIRO SIGLI
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
6 1-33-93-86 / ULFA 14 th 16 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT M21.751 : Unequal limb Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS GRAHA
AJNURA length (acquired), right Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX C 3-WAY dr. Sp. OT BUNDA - KAB.
femur jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + ACEH TIMUR
IGD (Spesialis), 10CMGenoint salep mata
Pemeriksaan dokter IGD 03 %INTRAFIX SAFE
Laboratorium Klinik, infusParasetamol
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
(SKINTRAKSI)Underpad
60 x 90 cm (New)
kotak@10 LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-94-06 / TGK M ALI 78 th 2 bln 10 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT S82.032 : Displaced Injeksi, Memasang infus, IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IDRIS transverse fracture of left Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. OT
patella jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
8 1-03-20-40 / 16 th 2 bln 22 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT M24.35 : Pathological Injeksi, Memasang infus, IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD SYAUQI dislocation of hip, not Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. OT
elsewhere classified jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
9 1-33-85-33 / 10 th 4 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT S62.212B : Bennett's Injeksi, Observasi Pasien bisturi no.22@100 IRSAN ABUBAKAR, -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD ALFA fracture, left hand, init sampai 6 jam, Pemasangan pcsDISCOFIX C 3-WAY dr. Sp. OT
RUKI encntr for open fracture Infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK +
IGD (Spesialis), 10CMelastomul haft 8x4
Laboratorium Klinik, mg/mLLidocain
Transfer Biaya Radiologi Compositum 2 %Otsu RL
500 ml infusSpuit 3 cc
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSUnderpad 60 x
LEMBARWING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 0-60-08-68 / MAHDI BIN 68 th 10 bln 2 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A S78.011S : Complete Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUTALIB traumatic amputation at sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. OT
right hip joint, sequela Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X 11/4otsu
IGD (Spesialis), waterSYRINGE 5 CC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 0-88-56-54 / IRWANDI 44 th 3 bln 3 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, ARM Sling M (PT.Dimas) IRSAN ABUBAKAR, Bedah./Kecelakaan Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BIN M.DIA unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD gypsona 4 inciOmeprazol dr. Sp. OT DITIRO SIGLI
(Spesialis), Pemeriksaan inj 40 mgotsu
dokter IGD (Umum), waterSYRINGE 10 CC
Biaya Laboratorium Klinik TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlUniflex 4 "
12 1-33-84-61 / 35 th 22 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT S72.092 : Other fracture of Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 IRSAN ABUBAKAR, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS ISLAM IBNU
RAHMAYANI BINTI head and neck of left femur Pemeriksaan dokter IGD mg/mLOmeprazol inj 40 dr. Sp. OT Kecalakaan SINA - KAB.
SUKIRMAN (Spesialis), Pemeriksaan mgotsu waterSpuit 3 cc PIDIE
dokter IGD (Umum), (Top point)
Pemeriksaan Tanda-Tanda SV*25CLKWING INFUS
Vital, Pengambilan 25G X 3/4" box@50
Spesimen Lab, Transfer PCSSYRINGE 10 CC
Biaya Laboratorium PS10L21 (@100 PCS)
Klinik, Transfer Biaya SYRINGE NIPRO 10 CC
Radiologi (PT. Kimia farma)
13 1-33-81-62 / NUR 63 th 4 bln 14 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A R52.9 : Pain, unspecified; Injeksi, Observasi Pasien IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HAFNI T14.2 : Fracture of sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. OT
unspecified body region Infus, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-78-35 / ZAKY 5 th 4 bln 7 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT S42.202 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, gypsona 4 inciPRO IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MUNYANG
MUBARAK fracture of upper end of left Observasi Pasien sampai 6 BAND 10 X 27 m ukuran dr. Sp. OT KUTE - KAB.
humerus jam, Pemeriksaan dokter kecilUniflex 4 " BENER
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
15 1-20-13-83 / ISMED 72 th 4 bln L 05/05/2023 GAWAT DARURAT S82.4 : Fracture of shaft of Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ELYAMANI fibula (Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluFurosemid dr. Sp. OT
dokter IGD (Umum), tab 40 mggypsona 6
Pemeriksaan Tanda-Tanda inciINTRAFIX SAFE SET
Vital, Transfer Biaya IS (Infuset Macro)
Apotek, Transfer Biaya lansoprazole kapsul 30
Laboratorium Klinik, mgMeloksikam * tab 15
Transfer Biaya Radiologi mgSOFFBAN 6
SYNTHETIC 6 (15CM X
2.7 CM) pack@12
ROLLUniflex 6"
16 1-02-71-62 / ISMAIL BIN 78 th 6 bln 5 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS
HASAN Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. OT PERTAMEDIKA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
17 1-33-78-20 / AULIA 15 th 9 bln 4 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT S82.7 : Multiple fractures Injeksi, Memasang infus, IRSAN ABUBAKAR, -/- -/ P2 Datang Sendiri
SYUHADA of lower leg Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. OT
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 1-30-88-42 / AISYAH 2 th 2 bln 19 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, gypsona 4 inciSOFFBAN IRSAN ABUBAKAR, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DARA MEUTUAH unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 6 SYNTHETIC 6 (15CM dr. Sp. OT
jam, Pemeriksaan dokter X 2.7 CM) pack@12
IGD (Spesialis), ROLLUniflex 4 "
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Radiologi
19 1-33-76-65 / RAMULAH 74 th 5 bln 23 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, IRSAN ABUBAKAR, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
UMAR unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. OT Kecalakaan
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Laboratorium
Radiologi
20 1-23-62-28 / JAMILLAH 48 th 5 bln 23 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT M16 : Osteoarthritis of hip Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY IRSAN ABUBAKAR, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
usman Pemeriksaan dokter IGD Stopcock dr. Sp. OT Kecalakaan
(Spesialis), Pemeriksaan BlufutrolitINTRAFIX
Spesimen Lab, Transfer 1SYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 20
ISKANDAR SYAHRIZAL, dr. Sp. OG
1 1-04-44-44 / NUR 15 th 1 bln 5 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT L93 : Lupus erythematosus Transfer Biaya Bank ISKANDAR -/- -/ P3 RSUD TEUKU
FADILLAH Darah, Transfer Biaya SYAHRIZAL, dr. Sp. UMAR - KAB.
Laboratorium Klinik OG ACEH JAYA
Jumlah Pasien : 1
ISKANDAR ZULKARNAIN, dr. Sp. THT- KL (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-88-26 / T. 52 th 1 bln 5 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Injeksi, Memasang infus, ISKANDAR THT/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
ZULFITRI .AS esophagus Observasi Pasien sampai 6 ZULKARNAIN, dr. Sp. DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter THT- KL (K) MEULABOH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
2 1-33-88-23 / SITI 30 th 7 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD AlerfedCetirizin tablet 10 ISKANDAR THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SARAH (Spesialis Konsultan), mgNatrium Diklofenak 50 ZULKARNAIN, dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD mg tab THT- KL (K)
Apotek
3 1-33-89-31 / NISAUL 15 th 2 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT T18.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD ISKANDAR THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
QAIRA stomach (Spesialis Konsultan), ZULKARNAIN, dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD THT- KL (K)
Radiologi
4 1-17-96-26 / MISYARI 5 th 9 bln 15 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT H61.2 : Impacted cerumen Pemeriksaan dokter IGD otsu waterPerfusor ISKANDAR THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RASYID AL AL AFASHI (Spesialis Konsultan), Syringe 50 ml / WhitePOT ZULKARNAIN, dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD PLASTIK 20 CC THT- KL (K)
(Umum), Transfer Biaya (ABBASY)SR+
Apotek OX1651C3 SURFLO IV
CATH * (no. 16)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
5 1-33-89-28 / JULIANUR 24 th 4 bln 21 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 mg ISKANDAR THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI M YUSUF (Spesialis Konsultan), ZULKARNAIN, dr. Sp.
Apotek
6 1-33-88-13 / ALIF 10 th 9 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT T18.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD ISKANDAR THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
YUZISQAH stomach (Spesialis Konsultan), ZULKARNAIN, dr. Sp.
Radiologi
7 1-33-04-94 / 3 th 3 bln 3 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan Ambroxol 30 mg ISKANDAR THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD HANIF dokter IGD (Spesialis tabCefixim sirup kering ZULKARNAIN, dr. Sp.
Konsultan), Pemeriksaan 100mg/5mlmetilprednisolo THT- KL (K)
dokter IGD (Spesialis), n tab 4 mgParasetamol tab
Transfer Biaya Apotek 500 mg
8 1-33-86-90 / ALISHA 4 th 20 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT T17 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan ISKANDAR Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HUMAIRA HABIBI respiratory tract dokter IGD (Spesialis ZULKARNAIN, dr. Sp.
Konsultan), Pemeriksaan THT- KL (K)
dokter IGD (Umum)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 0-81-28-06 / SYAFRIZAL 38 th 4 bln 28 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT demam. sulit R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ISKANDAR THT/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN SYARIFUDDIN menelan Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) ZULKARNAIN, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G THT- KL (K)
Lab, Transfer Biaya
10 1-33-83-82 / PUTROE 6 th 10 bln 4 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT H65.0 : Acute serous otitis Pemeriksaan dokter IGD AlerfedAmoksisilin tab ISKANDAR THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BILQIS NAFISA media (Spesialis Konsultan), 500 mgParasetamol tab ZULKARNAIN, dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD 500 mg THT- KL (K)
Apotek
Jumlah Pasien : 10
ISKANDAR, dr. M.Kes Sp. BS (K)
1 1-03-28-98 / TALITA 8 th 7 bln 13 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT G91 : Hydrocephalus Memasang infus, ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
ULFA Observasi Pasien sampai 6 Sp. BS (K) Kecalakaan FAUZIAH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-34-01-49 / RIHANNA 11 bln 1 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Pemeriksaan Citicholin 500 mg ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AIZA KAMILA body region dokter IGD (Spesialis tabDomperidone tab 10 Sp. BS (K)
Konsultan), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500
dokter IGD (Umum), mgSYRINGE 5 CC

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-68-77 / ASHARI 49 th 10 bln 22 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Deksametason inj 5 ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN JUNED as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mg/mlINTRAFIX SAFE Sp. BS (K) Kecalakaan
infarction (Spesialis Konsultan), SET IS (Infuset Macro)
Lab, Rekam EKG, infusOtsu mannitol inf
Transfer Biaya Apotek, 20%otsu waterSpuit 3 cc
Transfer Biaya (Top point)SYRINGE 3
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
4 1-33-97-60 / MUKHTAR 30 th 10 bln 25 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT G91 : Hydrocephalus Transfer Biaya Apotek, Underpad 60 x 90 cm ISKANDAR, dr. M.Kes -/- -/ P3 RSU
BIN ISHAK ABAS Transfer Biaya (New) kotak@10 Sp. BS (K) LHOKSEUMAWE
Laboratorium Klinik LEMBARWida RL infus
5 1-33-97-62 / 42 th 5 bln 15 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT G44.8 : Other specified Injeksi, Memasang infus, Underpad 60 x 90 cm ISKANDAR, dr. M.Kes Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
MUHAMMAD NASIR headache syndromes Observasi Pasien sampai 6 (New) kotak@10 Sp. BS (K) DITIRO SIGLI
jam, Pemeriksaan dokter LEMBARUniflex 4 "
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-33-97-44 / ZULFIKRI 37 th 14 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT S09.90 : Unspecified injury Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ARMIA IBRAHIM of head Observasi Pasien sampai 6 mgParasetamol tab 500 Sp. BS (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-10-58-17 / NURDIN 44 th 10 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT anemia S06.4X : Epidural Injeksi, Memasang infus, ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU
ABUBAKAR hemorrhage Observasi Pasien sampai 6 Sp. BS (K) LHOKSEUMAWE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-33-95-52 / 4 th 4 bln 27 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS BUNGA
MUHAMMAD headache Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + Sp. BS (K) MELATI - KOTA
ALMIHRAN ADAM (Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE LHOKSEUMAWE
Pengambilan Spesimen infusTegaderm bayi (1622)
Biaya Laboratorium
Radiologi
9 1-33-94-40 / MUSA BIN 53 th 11 bln 23 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT I61.3 : Nontraumatic Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD LANGSA
YAHYA intracerebral hemorrhage in Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) Sp. BS (K) Kecalakaan
brain stem (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G
Three way stopcock
cm (New) kotak@10
LEMBAR
10 1-31-72-39 / LATIFAH 57 th 6 bln 22 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Injeksi, Memasang infus, kaltrofen supp ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD SIMEULUE
BINTI M. JUNED Observasi Pasien sampai 6 Sp. BS (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-28-30-27 / RAFFASYA 1 th 9 bln 16 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SHAKEEL unspecified Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. BS (K)
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4Neolus / AGANI
Tanda-Tanda Vital, NEEDLE 20 G X 38
Pengambilan Spesimen MMOmnifix 20mL LL
Lab, Transfer Biaya Centric ConeOndansetron
Apotek 4 mg/2 mlOtsu RL 500 ml
infusParasetamol
infusRanitidin inj 25 mg/2
mlSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
WING NEEDLE 25
ONEMED (PT. DIMAS)
12 1-33-93-75 / AINA 76 th 4 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT C44.329 : Squamous cell Injeksi, Memasang infus, ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
JADID carcinoma of skin of other Observasi Pasien sampai 6 Sp. BS (K) FAUZIAH
parts of face jam, Pemeriksaan dokter BIREUEN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-33-93-03 / RATNA 41 th 8 bln 11 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri kepala S06.10 : Traumatic Debridement kecil, Citicholin 500 mg ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
cerebral oedema, without Injeksi, Pemeriksaan tabGenoint salep mata 03 Sp. BS (K)
open intracranial wound dokter IGD (Spesialis %Gentamisin inj 40
Konsultan), Pemeriksaan mg/mllidokain inj 2%
dokter IGD (Umum), (HCl)Parasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek, mgPolyglycolide / VIO 5-0
Transfer Biaya Radiologi (kode V38)Polyvinylidene
6-0 (kode L42) T-
LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
14 1-33-93-00 / MUCHTAR 55 th 1 bln 10 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT S06.9 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
intracranial injury (Spesialis Konsultan), mgCiticholin 500 mg Sp. BS (K)
Pemeriksaan dokter IGD tabParasetamol tab 500
(Umum), Transfer Biaya mgValsartan tab 160 mg
Radiologi

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 0-75-77-45 / MARIA 38 th 2 bln 14 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Injeksi, Memasang infus, bisturi 11bisturi ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ULFAH headache Pemeriksaan dokter IGD no.22@100 pcsCefixime Sp. BS (K)
(Spesialis Konsultan), 200 mgCiticholin 500 mg
Pemeriksaan dokter IGD tabFramycetin Sulfate
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4lidokain inj 2%
Apotek, Transfer Biaya (HCl)Omeprazole 20 mg
Laboratorium Klinik, tabletParasetamol tab 500
Transfer Biaya Radiologi mgPolyvinylidene 3-0
(kode L19) T-
LeneSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)TRANSOFIK
cm) box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBARWida NACL
infusWida RL infus
16 1-33-54-84 / NUR 41 th 5 bln 27 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT S72.099G : Oth fx Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ISKANDAR, dr. M.Kes Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AINUN head/neck of unsp femr, Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX Sp. BS (K)
subs for clos fx w delay (Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset
heal Pemeriksaan dokter IGD Macro)INTROCAN
Pengambilan Spesimen mg/mLlansoprazole kapsul
Lab, Transfer Biaya 30 mgOmeprazol inj 40
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vastral
Jumlah Pasien : 16
ISLAMUDDIN, dr. Sp. PD

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-98-58 / TARMIZI 44 th 11 bln 21 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K12.2 : Cellulitis and Injeksi, Observasi Pasien Ceftriaxone inj 1000 mg/1 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
abscess of mouth sampai 6 jam, Pemasangan mDISCOFIX C 3-WAY PD
Infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK +
IGD (Spesialis), 10CMINTRAFIX SAFE
Pengambilan Spesimen mg/mLLansoprazole
Lab, Transfer Biaya injOtsu RL 500 ml
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
2 0-84-47-69 / 44 th 1 bln 25 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Pemasangan DISCOFIX C 3-WAY ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NAZARUDDIN BIN Infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + PD
SULAIMAN CUT IGD (Spesialis), 10CMINTRAFIX SAFE
Pengambilan Spesimen kapsul 30 mgOmeprazol
Lab, Transfer Biaya inj 40 mgOtsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya infusotsu waterSukralfat
Laboratorium Klinik sirup 500 mgSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
@100 PCS
3 1-33-98-29 / SALMA SH 54 th 7 bln 14 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A D64 : Other anemias Injeksi, Observasi Pasien INTROCAN SAFETY G ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
sampai 6 jam, Pemasangan 18 X 11/4Otsu RL 500 ml PD
Infus, Pemeriksaan dokter infusSANGOFIX ES (
IGD (Spesialis), NRC) Bloodset B-
Pemeriksaan dokter IGD BraunThree way stopcock
(Umum), Pemeriksaan onemed BOX/50 pcs (PT.
Tanda-Tanda Vital, Dimas)
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-96-25 / SAIFUL 59 th 3 bln 1 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, Colchicine DISCOFIX C ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN MAJIDUN unspecified Pemeriksaan dokter IGD 3-WAY STOPCOCK + PD
(Spesialis), Pemeriksaan 10CMINTROCAN
Pemeriksaan Tanda-Tanda 11/4lansoprazole kapsul 30
Vital, Pengambilan mgMiniaspi 80 mg
Spesimen Lab, Transfer tabParasetamol tab 500
Biaya Apotek, Transfer mgSYRINGE 5 CC
Biaya Laboratorium TERUMO (APL)
Klinik, Transfer Biaya TEGADERM IV FILM
Radiologi box@100 PCS (PT.MBS)
Vastral
5 1-33-79-27 / NY. 78 th 5 bln 27 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, Curcuma 20 mg tablet ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
JAURIAH Observasi Pasien sampai 6 DISCOFIX C 3-WAY PD
Pemeriksaan dokter IGD 10CMDomperidone tab 10
(Spesialis), Pemeriksaan mgINTRAFIX SAFE SET
dokter IGD (Umum), IS (Infuset Macro)
Vital, Pengambilan 20 X 11/4lansoprazole
Spesimen Lab, Rekam kapsul 30 mgOmeprazol
EKG, Transfer Biaya inj 40 mgOtsu RL 500 ml
mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
6 1-33-27-36 / M YUSUF 47 th 7 bln 21 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT penkes2 hari ini K59.1 : Functional diarrhea Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
diare berat infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + PD
infus, Observasi Pasien 10CMDopamin inj 200
sampai 6 jam, Pasang mg/5 mLEcosol glukosa
O2/jam, Pemeriksaan 10%INTRAFIX SAFE
dokter IGD (Spesialis), SET IS (Infuset Macro)
Pengambilan Spesimen 1Manometer line Perfusor
Lab, Perawatan Jenazah, Tub.White 150cmNeolus /
Rekam EKG, Transfer AGANI NEEDLE 20 G X
Biaya Apotek, Transfer 38 MMNorephineprine
Biaya Laboratorium Klinik bitartrate 4mgOtsu RL
500 ml infusPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-84-92 / HERI 25 th 7 bln 29 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A I11.0 : Hypertensive heart Injeksi, Observasi Pasien Atorvastatin tab 20 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HANDIKA disease with heart failure sampai 6 jam, Pemasangan mgBisoprolol tab 25 PD
Infus, Pemeriksaan dokter mgLansoprazole
IGD (Spesialis), injlansoprazole kapsul 30
Pemeriksaan dokter IGD mgotsu waterSukralfat
(Umum), Pemeriksaan sirup 500 mgSYRINGE 10
Lab, Rekam EKG, Vastral
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-13-70-67 / CUT 69 th 1 bln 8 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A E03.3 : Postinfectious Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS
NURMI hypothyroidism sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) PD PERTAMEDIKA
Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G UMMI ROSNATI -
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Masker Non KOTA BANDA
Pemeriksaan dokter IGD Rebreathing Adult (PT. ACEH
(Umum), Pemeriksaan PELITA)Otsu RL 500 ml
Tanda-Tanda Vital, infusotsu D40 40%
Pengambilan Spesimen OXYGEN MASK ADULT
Lab, Transfer Biaya /Simple mask PT. Pelita
Apotek, Transfer Biaya SR+OX2032C3 SURFLO
Laboratorium Klinik IV CATH * (no. 20)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)Wida RL infus
9 1-33-98-27 / ALAUDDIN 63 th 4 bln 26 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT D50 : Iron deficiency Pemeriksaan dokter IGD asam folat tab 04 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
USMAN BADALY anemia (Spesialis), Pemeriksaan mgTablet Tambah Darah PD
dokter IGD (Umum), TSG
Vital, Pengambilan
Biaya Bank Darah,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 0-81-67-02 / WEDI TH 70 th 7 bln 8 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
PASARIBU to underlying condition; Observasi Pasien sampai 6 mgDomperidone tab 10 PD
E11 : Type 2 diabetes jam, Pemeriksaan dokter mglansoprazole kapsul 30
mellitus IGD (Spesialis), mgOmeprazol inj 40
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 1-27-05-55 / TANNY 45 th 4 bln 5 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT D63.1 : Anemia in chronic Injeksi, Memasang infus, ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI RONNY kidney disease Observasi Pasien sampai 6 PD
HARTONO jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-22-91-67 / 62 th 5 bln 4 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, klindamisin kaps. ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
TAHARUDDIN M. mellitus Observasi Pasien sampai 6 300mgManometer line PD TAKENGON -
YUSUF jam, Pemeriksaan dokter Perfusor Tub.White KAB. ACEH
IGD (Spesialis), 150cmNeolus / AGANI TENGAH
Pemeriksaan dokter IGD NEEDLE 20 G X 38
(Umum), Pemeriksaan MMotsu waterParasetamol
Tanda-Tanda Vital, infusPerfusor Syringe 50
Pengambilan Spesimen ml / WhiteSpuit 50 cc
Lab, Transfer Biaya NGT(Terumo) Catheter
Apotek, Transfer Biaya Tip/ SS*50 CESYRINGE
PS10L21 (@100 PCS)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26VICCILIN-SX
1500 MG

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-33-88-16 / SYAHRUL 55 th 2 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 23:40 N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BIN SADIRUN disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG PD - KOTA BANDA
jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) ACEH
Tanda-Tanda Vital, (i.v./iINTRAFIX SAFE
1Manometer line Perfusor
Tub.White 150cmNeolus /
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMNitroglicerin
(NTG)Otsu RL 500 ml
infusPERFUSOR
SYRINGE 50 ML
ORANGE (DOSNI)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
14 1-32-83-68 / SYAFRIZAL 43 th 6 bln 8 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 22:50 K74.6 : Other and Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN DAUD unspecified cirrhosis of Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX PD
liver jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Lab, Rekam EKG, TERUMO (APL)
Transfer Biaya Apotek, PS10L21 (@100 PCS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-56-68 / SOFIAN 67 th 10 bln 14 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT K92.1 : Melena; C22.0 : Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS
BIN AHMAD Liver cell carcinoma Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Bluelastomul PD PERTAMEDIKA
jam, Pemeriksaan dokter haft 10x4 cm (ROL/PCS) UMMI ROSNATI -
IGD (Spesialis), INTROCAN SAFETY G KOTA BANDA
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4INTROCAN ACEH
Tanda-Tanda Vital, 1Manometer line Perfusor
Pengambilan Spesimen Tub.White 150cmNasal
Apotek, Transfer Biaya AlexaNeolus / AGANI
Laboratorium Klinik NEEDLE 20 G X 38
MMOctide 1 ml
injOmeprazol inj 40
mgotsu waterParasetamol
infusPERFUSOR
SYRINGE 50 ML
ORANGE (DOSNI)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
16 1-22-85-76 / SAMAWATI 47 th 5 bln 9 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT 19:50 A90 : Dengue fever Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI SYAHBUDDIN [classical dengue] Pemeriksaan dokter IGD mgCetirizin tablet 10 PD
(Spesialis), Pemeriksaan mgDISCOFIX 3-WAY
dokter IGD (Umum), Stopcock BluDomperidone
Pemeriksaan Tanda-Tanda tab 10 mgIbuprofen tab
Vital, Pengambilan 400 mgINTRAFIX SAFE
Spesimen Lab, Transfer SET IS (Infuset Macro)
Biaya Laboratorium Klinik 20 X 11/4Metamizol
sodium Inj 500
mg/mlMetoclopramide 10
mg / 2 mlOmeprazol inj 40
mgOmeprazole 20 mg
(Top point)Spuit 5 cc (Top
point)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
17 1-27-97-21 / M. ILHAM 19 th 8 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 22:25 R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Pemeriksaan Domperidone tab 10 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JAVIERSYAH dokter IGD (Spesialis), mgOmeprazole 20 mg PD
Pemeriksaan dokter IGD tablet
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 0-97-20-13 / ADNAN 57 th 28 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Pemeriksaan DISCOFIX 3-WAY ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
dokter IGD (Spesialis), Stopcock BluDomperidone PD
Pemeriksaan dokter IGD tab 10 mgINTRAFIX
Lab, Transfer Biaya 1kaltrofen
Apotek, Transfer Biaya supplansoprazole kapsul
Laboratorium Klinik 30 mgOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusotsu
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
19 1-33-78-99 / SAIDAH 62 th 10 bln 6 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT 05:1505:30 R16.0 : Hepatomegaly, not Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
BINTI MUHAMMAD elsewhere classified Observasi Pasien sampai 6 mg/mLDISCOFIX 3-WAY PD FAUZIAH
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluFleet BIREUEN
IGD (Spesialis), enemaINTRAFIX SAFE
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4Laktulosa
Pengambilan Spesimen syrOtsu NaCl btol 500
Lab, Transfer Biaya mlotsu
Apotek, Transfer Biaya waterPhytomenadion 10
Laboratorium Klinik mg inj ( I.V)SYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
20 1-05-35-12 / HALIMAH 78 th 3 bln 2 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT 04:5005:00 N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, asam folat tab 04 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
BINTI KHALIDIN disease, unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY PD TAKENGON -
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluEcosol ringer KAB. ACEH
IGD (Spesialis), laktat lar infusFurosemid TENGAH
Pemeriksaan dokter IGD inj 10 mg/mL
(Umum), Pemeriksaan (i.v./iINTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4Ondansetron 4
Apotek, Transfer Biaya mg/2 mlSYRINGE 3 CC
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 0-98-20-76 / SAFWAN 61 th 4 bln 5 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT 20:20 N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ALI disease (CKD); R06.0 : Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluGenoint salep PD
Dyspnea jam, Pasang O2/jam, mata 03 %INTROCAN
(Spesialis), Pemeriksaan 11/4Nasal Canula ( Adult )
dokter IGD (Umum), AlexaOXYGEN MASK
Pemeriksaan Tanda-Tanda ADULT /Simple mask PT.
Vital, Pengambilan Pelita TEGADERM IV
Spesimen Lab, Transfer FILM box@100 PCS
Biaya Apotek, Transfer (PT.MBS)
22 1-33-78-91 / RIANI 18 th 11 bln 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT LEMAS, NYERI R10.13 : Epigastric pain Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
PERUT MUNTAH Observasi Pasien sampai 6 mgEnystin susp 100.000 PD
jam, Pemeriksaan dokter IU/mlhyoscine inj 20
IGD (Spesialis), mg/mlINTRAFIX SAFE
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4Lansoprazole
Pengambilan Spesimen injlansoprazole kapsul 30
Lab, Transfer Biaya mgNasal Canula ( Adult )
Apotek, Transfer Biaya AlexaOndansetron 4 mg/2
infusotsu
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
23 0-80-95-65 / RAMIAH 62 th 10 bln 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ISLAMUDDIN, dr. Sp. -/- -/ P3 RSUD SABANG
HASAN Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX PD
(Umum), Pemeriksaan 11/4SF*GT1C16
Pengambilan Spesimen 16SYRINGE 5 CC
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Wida RL
infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-18-04-15 / MISWARUL 62 th 4 bln 10 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT 20:1020:15 K29 : Gastritis and Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FADJRI duodenitis; K30 : Observasi Pasien sampai 6 mgLansoprazole PD
Functional dyspepsia jam, Pemeriksaan dokter injMetoclopramide 10 mg
IGD (Spesialis), / 2 mlotsu waterSYRINGE
Pengambilan Spesimen TERUMO (APL)Valsartan
Lab, Transfer Biaya tab 160 mg
Laboratorium Klinik
25 1-33-22-04 / MAULIDA 24 th 9 bln 26 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT D38.3 : Neoplasm of Memasang infus, ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS
BINTI BANTA HUSEN uncertain behavior of Pemeriksaan dokter IGD PD PERTAMEDIKA
mediastinum (Spesialis), Pemeriksaan UMMI ROSNATI -
dokter IGD (Umum), KOTA BANDA
Pemeriksaan Tanda-Tanda ACEH
Vital
26 1-33-78-73 / MASNIATI 52 th 10 bln 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT D64 : Other anemias Memasang infus, Omeprazol inj 40 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU
BINTI ABD SALAM Observasi Pasien sampai 6 mgSYRINGE NIPRO 10 PD MALAHAYATI -
jam, Pemeriksaan dokter CC (PT. Kimia farma) KAB. BIREUN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
27 0-94-82-53 / 27 th 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT C20 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MAGHFIRAH BINTI of rectum Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET PD
M.YUSUF AB (Spesialis), Pemeriksaan IS (Infuset Macro)
Transfer Biaya Apotek, 20 X 11/4Lansoprazole
Transfer Biaya injlansoprazole kapsul 30
Laboratorium Klinik mgOndansetron 4 mg/2
mlOtsu RL 500 ml
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 1-11-49-67 / CUT 62 th 4 bln 16 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 ISLAMUDDIN, dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ASMIATI AG Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY PD
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluDomperidone
IGD (Spesialis), tab 10 mgINTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 20 X 11/4KSR
Pengambilan Spesimen 600Metoclopramide 10 mg
Lab, Rekam EKG, / 2 mlOmeprazol inj 40
Transfer Biaya Apotek, mgOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya infusotsu
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 28
JAMHUR, dr. Sp. M
1 1-27-91-19 / HAMIDI 51 th 9 bln 26 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri mata kiri G44 : Other headache Injeksi, Memasang infus, JAMHUR, dr. Sp. M Mata/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN HASAN BASRI syndromes; R50.9 : Fever, Pemeriksaan dokter IGD
unspecified (Spesialis), Pemeriksaan
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Jumlah Pasien : 1
JOHAN JUNAIDI, dr
1 1-06-47-93 / RIYAN 26 th 11 bln 18 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD asam folat tab 04 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YUSAINI (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 mg
Apotek
2 1-00-08-10 / 41 th 6 bln 9 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Debridement kecil, Asam mefenamat kaps JOHAN JUNAIDI, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MASYRUHAH body region Pemeriksaan dokter IGD 500 mgGenoint salep mata
(Umum), Transfer Biaya 03 %
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 0-73-45-23 / YUSINNI 33 th 1 bln 20 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Curcuma 20 mg tablet JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KHAIRA (Umum), Pemeriksaan Deksametason tab 05
Tanda-Tanda Vital, mghyoscine inj 20
Transfer Biaya Apotek mg/mlLiprolac vanilla
sachetNatrium Diklofenak
50 mg tabotsu
mgSV*25CLKWING
INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE 5
CC TERUMO (APL)
4 0-95-02-37 / 77 th 4 bln 18 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A I46 : Cardiac arrest Pemeriksaan dokter IGD JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYAHMAUN HASAN (Umum), Rekam EKG
5 1-33-89-95 / ATAFUL 7 th 1 bln 24 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT a R04.0 : Epistaxis Pemeriksaan dokter IGD Amoksisilin tab 500 JOHAN JUNAIDI, dr THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
QIRAM (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 mg
Apotek
6 1-29-91-27 / HAFIZAH 22 th 9 bln 10 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
IRANDA (Umum), Transfer Biaya tabletParasetamol tab 500
7 1-33-86-98 / DEDY 45 th 9 bln L 16/05/2023 GAWAT DARURAT I46 : Cardiac arrest Pemeriksaan dokter IGD JOHAN JUNAIDI, dr Jantung/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
JUFRI (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
EKG
8 0-82-09-83 / SAFWAN 48 th 18 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R07.0 : Pain in throat Pemeriksaan dokter IGD Enystin susp 100.000 JOHAN JUNAIDI, dr THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya IU/mlParasetamol tab 500
9 0-63-20-95 / 36 th 18 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Amoksisilin tab 500 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RISMAWATI (Umum), Transfer Biaya mgCefixime 200 mgCendo
Apotek lyteers tetes mataCetirizin
tablet 10 mgDeksametason
tab 05 mgERDOMEX
10 1-06-81-56 / 33 th 10 bln 18 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT J36 : Peritonsillar abscess Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % JOHAN JUNAIDI, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARDIANA (Umum), Transfer Biaya klindamisin kaps.
Apotek 300mgMeloksikam * tab
15 mgVITAMIN C FC 500
MG (APBA)
11 0-91-84-93 / HARYATI 36 th 6 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT : Intestinal infectious Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % JOHAN JUNAIDI, dr Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
diseases (Umum), Transfer Biaya Parasetamol tab 500 mg
Apotek
12 1-33-85-04 / BADRIAH 68 th 12 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT J30.4 : Allergic rhinitis, Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
unspecified (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
13 1-18-27-64 / ENDANG 60 th 4 bln 29 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT LEMAS I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUTIAWATI hypertension (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 0-79-50-91 / ZULKIFLI 42 th 2 bln 25 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT A H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD chetejell 12.5 grfolley JOHAN JUNAIDI, dr THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya catheter twoway fr.16 (10
Apotek PCS)Natrium Diklofenak
50 mg tabSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARUrine Bag T (
Alexa )
15 0-81-61-12 / NURLAILA 60 th 4 bln 29 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A M62.6 : Muscle strain Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 JOHAN JUNAIDI, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YACOB (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
Apotek mgGlimepirid tab 2
mg tabVitamin B complex
tab
16 0-90-62-69 / MIRZA BIN 35 th 3 bln 10 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD kloramfenikol salep mata JOHAN JUNAIDI, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
M YUNUS unspecified body region (Umum), Transfer Biaya 1%Parasetamol tab 500
Apotek mg
17 1-33-75-91 / WARDANI 23 th 3 bln 13 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
J06.8 : Other acute upper (Umum), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500
respiratory infections of Tanda-Tanda Vital, mgVastral
multiple sites Transfer Biaya Apotek
18 1-27-83-70 / 36 th 29 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT tertusuk jarum W27.3 : Contact with Pemeriksaan dokter IGD JOHAN JUNAIDI, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RUDIANSYAH suntik bekas pasien needle (sewing) (Spesialis), Pemeriksaan
dokter IGD (Umum),
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
19 1-30-35-15 / FAUZIAH 62 th 4 bln 28 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT B65.3 : Cercarial Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YUSUF dermatitis (Umum), Pemeriksaan mgCurcuma 20 mg tablet
20 1-07-64-93 / TUSNI 38 th 3 bln 11 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SAFRIZAL hypertension (Umum), Pemeriksaan mgCendo lyteers tetes
Tanda-Tanda Vital, matalansoprazole kapsul
Transfer Biaya Apotek 30 mgParasetamol tab 500
mg
21 0-81-61-12 / NURLAILA 60 th 4 bln 22 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Pemeriksaan dokter IGD Glimepirid tab 1 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YACOB mellitus (Umum), Pemeriksaan mglansoprazole kapsul 30
Tanda-Tanda Vital, mgNatrium Diklofenak 50
Transfer Biaya Apotek mg tabSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)Vitamin
B complex tabWING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
22 1-14-17-57 / FIHINNA 5 th 7 bln 23 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT J06.8 : Other acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg JOHAN JUNAIDI, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KHAIRATUN NISA respiratory infections of (Umum), Pemeriksaan tabCetirizin tablet 10
multiple sites Tanda-Tanda Vital, mgOtsu RL 500 ml infus
23 1-29-53-85 / DARA 21 th 22 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT J30.89 : Other allergic Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MONALISA rhinitis (Umum), Pemeriksaan mgCurcuma 20 mg tablet
24 1-33-74-12 / ROSDIANA 83 th 10 bln P 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 JOHAN JUNAIDI, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
Apotek mgERDOMEX
Omeprazole 20 mg
25 1-33-74-11 / ROBBY 39 th 16 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps JOHAN JUNAIDI, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
APRIANTA body region (Umum), Transfer Biaya 500 mgbisturi no.15@100 Kecalakaan
SINGARIMBUN Apotek pcsCefixime 200
mgGenoint salep mata 03
%lidokain inj 2% (HCl)
Omeprazole 20 mg
mlPolyvinylidene 6-0
(kode L42) T-
LeneTRANSOFIK
cm) box@50PCS PT.
DimasUniflex 6"
Jumlah Pasien : 25
JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Sp. U (K)
1 0-90-57-38 / 86 th 10 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT N04.8 : Nephrotic Injeksi, Memasang infus, lansoprazole kapsul 30 JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH BIN ABU syndrome with other Pemeriksaan dokter IGD mgNatrium Diklofenak 50 Sp. U (K)
BAKAR morphologic changes (Spesialis Konsultan), mg tabVastral
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-65-95 / ZAINI BIN 43 th 1 bln 15 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Pemeriksaan dokter IGD Harnal ocas 04 mg JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAZALI colic (Spesialis Konsultan), tabNatrium Diklofenak 50 Sp. U (K) Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD mg tabOmeprazole 20 mg
(Umum), Rekam EKG, tablet

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-95-76 / MARZUKI 52 th 10 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT N00.8 : Acute nephritic Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SAFARI syndrome with other infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + Sp. U (K)
morphologic changes infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
Tanda-Tanda Vital, mg/mLMeloksikam * tab
Pengambilan Spesimen 15 mgOmeprazole 20 mg
Lab, Transfer Biaya tabletSYRINGE 3 CC
Vitamin B complex tab
4 1-27-94-80 / MARDANI 68 th 4 bln 13 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT A D40.0 : Neoplasm of Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX C 3-WAY JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN SABI uncertain behavior of sampai 6 jam, Pemasangan STOPCOCK + Sp. U (K)
prostate Infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
5 1-33-93-27 / RUSLI 64 th 10 bln 2 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT C64.9 : Malignant Injeksi, Memasang infus, JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
BANTA CUT neoplasm of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Sp. U (K) Kecalakaan MAHMUD
kidney, except renal pelvis (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-33-08-25 / NURMALA 53 th 1 bln 5 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT N13.3 : Other and Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI LAIMEN unspecified hydronephrosis Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN Sp. U (K)
IGD (Spesialis Konsultan), 11/4ProfecomSYRINGE 5
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-83-90 / FAISAL 67 th 10 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT D30 : Benign neoplasm of Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS HARAPAN
SULAIMAN urinary organs Observasi Pasien sampai 6 catheter twoway fr.8 Sp. U (K) Kecalakaan BUNDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter remedi (10 PCS) BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), SYRINGE 10 CC
Tanda-Tanda Vital, URINE BAG (EKOMED
Pengambilan Spesimen WITH HANGER) (PT
Lab, Transfer Biaya RAJAWALI)
Laboratorium Klinik
8 1-20-53-40 / NUR LITA 47 th 5 bln 18 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
disease, unspecified Observasi Pasien sampai 6 fr.16 (10 PCS)otsu Sp. U (K) Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter waterSYRINGE 10 CC
(Umum), Pemeriksaan Urine Bag T ( Alexa )
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-33-77-83 / 37 th 7 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Pemeriksaan INTRAFIX SAFE SET IS JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD N39.0 : Urinary tract dokter IGD (Spesialis (Infuset Macro) Sp. U (K)
MUNAWAR KHALIL infection, site not specified Konsultan), Pemeriksaan INTROCAN SAFETY G
dokter IGD (Umum), 22 X 1kaltrofen
Pengambilan Spesimen suppKetorolak inj 30
Laboratorium Klinik infusotsu waterSYRINGE
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlUrinter 400 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-77-35 / M AMIN 37 th 10 bln 3 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) Sp. U (K)
Pemeriksaan dokter IGD mg/mLNatrium
(Umum), Pemeriksaan Diklofenak 50 mg
Tanda-Tanda Vital, tabOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya tabletOtsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik waterProfecomSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Urief 4 mgUrinter 400 mg
11 1-33-65-08 / M.YUNUS 80 th 1 bln L 03/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley JUFRIADI ISMI, Dr. dr. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YACOB Observasi Pasien sampai 6 catheter twoway fr.16 (10 Sp. U (K) Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter PCS)otsu waterSYRINGE
(Umum), Pemeriksaan URINE BAG (EKOMED
Tanda-Tanda Vital, WITH HANGER) (PT
Pengambilan Spesimen RAJAWALI)
Lab, Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 11
KURNIA F JAMIL, Dr.dr.Sp.PD-KPTI, FINASIM, M.Kes (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 0-90-43-67 / EARLY 47 th 6 bln 2 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT A01.0 : Typhoid fever Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 KURNIA F JAMIL, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NOVITA Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX 3-WAY Dr.dr.Sp.PD-KPTI,
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluEcosol FINASIM, M.Kes (K)
IGD (Spesialis Konsultan), glukosa 5%INTRAFIX
Lab, Transfer Biaya mgotsu waterParasetamol
Apotek, Transfer Biaya tab 500 mgSYRINGE 5
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26Wida RL infus
Jumlah Pasien : 1
LAUHIL MAHFUDZ, dr. Sp.B (K) V
1 1-34-01-02 / ABU 69 th 10 bln 24 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT D68.3 : Hemorrhagic Memasang infus, elastomul haft 10x4 cm LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSU KUTACANE
KASIM disorder due to circulating Observasi Pasien sampai 6 (ROL/PCS)elastomul haft dr. Sp.B (K) V Kecalakaan
anticoagulants jam, Pemeriksaan dokter 8x4 cm (ROL/PCS)
IGD (Spesialis Konsultan), Framycetin Sulfate
Tanda-Tanda Vital, LEMBAR
Lab, Transfer Biaya
2 0-89-77-45 / NURANI 52 th 1 bln 15 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT D50 : Iron deficiency Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ALI BASYAH anemia Observasi Pasien sampai 6 mg/mLEpinefrin dr. Sp.B (K) V Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter (adrenalin) inj. 01% (sbg.
IGD (Spesialis Konsultan), HCl/bitartrat)Framycetin
Pemeriksaan dokter IGD Sulfate Ketorolak inj 30
Tanda-Tanda Vital, mgPhytomenadion 10 mg
Pengambilan Spesimen inj ( I.V)Spuit 3 cc (Top
Lab, Transfer Biaya point)Spuit 5 cc (Top
Apotek, Transfer Biaya point)SYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
Uniflex 4 "Water for

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-95-69 / DAHNIAR 46 th 10 bln 27 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT E10.4 : Type 1 diabetes Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M.DALI mellitus with neurological Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + dr. Sp.B (K) V
complications (Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya waterTEGADERM IV
LEMBAR
4 0-91-87-67 / MASNIAZ 58 th 1 bln 19 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Injeksi, Memasang infus, LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp.B (K) V Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 0-95-71-38 / RUBIAH 56 th 10 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT L98.4 : Non-pressure Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ALI BANSYAH chronic ulcer of skin, not Observasi Pasien sampai 6 mINTRAFIX SAFE SET dr. Sp.B (K) V
elsewhere classified jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
Tanda-Tanda Vital, mgSpuit 3 cc (Top point)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARWater for
RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-32-09-06 / YUSRI 46 th 10 bln 20 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT M62.121 : Other rupture of Debridement kecil, DISCOFIX 3-WAY LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
muscle (nontraumatic), Injeksi, Jahitan primer, Stopcock BluFramycetin dr. Sp.B (K) V Kecalakaan
right upper arm Memasang infus, Sulfate INTRAFIX SAFE
Observasi Pasien sampai 6 SET IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 22 X 1lidokain
(Umum), Pemeriksaan inj 2% (HCl)Otsu RL 500
Tanda-Tanda Vital, ml infusOtsu NaCl btol
Pengambilan Spesimen 500 mlotsu
Lab, Transfer Biaya waterPolyglycolide / VIO
Apotek, Transfer Biaya 3-0 (kode V4)
Laboratorium Klinik, Polyvinylidene 2-0 (kode
Transfer Biaya Radiologi L20) T-LeneSYRINGE 5
CC TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIX box@50
PCS (409050) (PT
cm (New) kotak@10
LEMBAR
7 0-98-89-81 / HASANAH 77 th 4 bln 20 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT I70 : Atherosclerosis Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MAHMUD Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp.B (K) V Kecalakaan
Laboratorium Klinik
8 1-26-64-03 / JAMALUS 66 th 9 bln 7 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT E08.51 : Diabetes mellitus Injeksi, Memasang infus, LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN JAMALUDDIN due to underlying condition Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp.B (K) V Kecalakaan
with diabetic peripheral (Spesialis Konsultan),
angiopathy without Pemeriksaan dokter IGD
gangrene (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-11-81-54 / ASNIDAR 45 th 1 bln 15 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A E08.621 : Diabetes Injeksi, Observasi Pasien Ceftriaxone inj 1000 mg/1 LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ADNAN mellitus due to underlying sampai 6 jam, Pemasangan mKetorolak inj 30 dr. Sp.B (K) V
condition with foot ulcer Infus, Pemeriksaan dokter mg/mLOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis Konsultan), mgOtsu RL 500 ml
Biaya Laboratorium PS01T26WING NEEDLE
Klinik, Transfer Biaya 25 ONEMED (PT.
Radiologi DIMAS)
10 1-33-88-19 / JULITA BR 54 th 10 bln 5 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT A48.0 : Gas gangrene Injeksi, Memasang infus, elastomul haft 10x4 cm LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS TNI-AD
SEBAYANG Observasi Pasien sampai 6 (ROL/PCS)INTRAFIX dr. Sp.B (K) V LHOKSEUMAWE
Tanda-Tanda Vital, mlTEGADERM IV FILM
Lab, Transfer Biaya Underpad 60 x 90 cm
Apotek, Transfer Biaya (New) kotak@10
11 1-33-87-89 / UMMIATI 45 th 11 bln 5 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Transfer Biaya LAUHIL MAHFUDZ, -/- -/ P1 Datang Sendiri
BINTI ARIF AHMAD disease (CKD) Laboratorium Klinik, dr. Sp.B (K) V
12 1-32-13-12 / 62 th 4 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pasang CVC dobel lumen, bisturi 11Double lumen LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NURMALAWATI BINTI respiratory infection, Pemeriksaan dokter IGD diaplusGenoint salep mata dr. Sp.B (K) V
ABDULLAH unspecified (Spesialis Konsultan), 03 %Heparin
Pemeriksaan dokter IGD Sodiumlidokain inj 2%
(Umum), Pemeriksaan (HCl)Polyvinylidene 3-0
Tanda-Tanda Vital, (kode L19) T-
Transfer Biaya Apotek LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
13 1-33-83-78 / MANYAK 76 th 10 bln 10 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri E08.52 : Diabetes mellitus Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS LAUHIL MAHFUDZ, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
UBIT due to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro)Otsu RL dr. Sp.B (K) V Kecalakaan
with diabetic peripheral jam, Pemeriksaan dokter 500 ml infusSYRINGE 5
angiopathy with gangrene IGD (Spesialis Konsultan), CC TERUMO (APL)
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 13
LIA MUTHIA ZAINI, dr. Sp. M (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-34-00-62 / DIANTO 39 th 8 bln 14 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT mata kana pasca op H16.0 : Corneal ulcer Injeksi, Memasang infus, LIA MUTHIA ZAINI, Mata/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BIN PNO SUSILO 5 hr lalu masiha da Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. M (K) - KOTA BANDA
serpihan besi (Spesialis Konsultan), ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 1
LILY SETIANI dr. Sp. THT- KL (K), FICS
1 1-33-78-70 / ZIDATUL 32 th 7 bln 16 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT H92.0 : Otalgia Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FADHLA (Spesialis Konsultan), mg tabSYRINGE NIPRO THT- KL (K), FICS
Pemeriksaan dokter IGD 10 CC (PT. Kimia farma)
Apotek
2 1-29-96-15 / WANDA 21 th 10 bln 8 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Extraksi corpus Alienum LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AFIFA Telinga, Pemeriksaan THT- KL (K), FICS
dokter IGD (Umum)
3 1-00-18-28 / SYAMSIAH 62 th 22 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI HASAN (Spesialis), Pemeriksaan mgAkilen THT- KL (K), FICS
dokter IGD (Umum), EDAlerfedCiprofloksasin
Transfer Biaya Apotek 500 mgNatrium
Diklofenak 50 mg tab
4 1-33-78-78 / NUR 33 th 9 bln 12 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Extraksi corpus alienum Parasetamol tab 500 mg LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZALINA esophagus mulut/kerongkongan, THT- KL (K), FICS
Apotek
5 1-33-69-54 / NUR 33 th 1 bln 10 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT 16:4016:45 J39.1 : Other abscess of Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
AZIZAH pharynx Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) THT- KL (K), FICS BESAR
IGD (Spesialis Konsultan), 22 X 1Ketorolak inj 30
Pemeriksaan dokter IGD mg/mLSV*25CLKWING
(Umum), Pemeriksaan INFUS 25G X 3/4"
Tanda-Tanda Vital, box@50 PCSSYRINGE 3
Wida RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-18-76-84 / AGUS 31 th 8 bln 25 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Extraksi corpus Alienum LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MULIADI Telinga, Pemeriksaan THT- KL (K), FICS
dokter IGD (Umum)
7 1-33-78-88 / ABDUL 32 th 6 bln 8 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT H92.0 : Otalgia Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HAFIS (Spesialis Konsultan), mgGenoint salep mata 03 THT- KL (K), FICS
Pemeriksaan dokter IGD %Natrium Diklofenak 50
(Umum), Transfer Biaya mg tab
Apotek
8 1-33-22-04 / MAULIDA 24 th 9 bln 25 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT R59 : Enlarged lymph Injeksi, Memasang infus, Cefixime 200 mgCodein LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
BINTI BANTA HUSEN nodes Observasi Pasien sampai 6 tab 15 mgMorfin 10 mg THT- KL (K), FICS FAUZIAH
jam, Pemeriksaan dokter tabOmeprazole 20 mg BIREUEN
IGD (Spesialis Konsultan), tabletRadol Vastral
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
9 1-33-77-71 / ASSYIFATU 2 th 8 bln 18 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan otsu waterParasetamol tab LILY SETIANI dr. Sp. THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HAIFA dokter IGD (Spesialis 500 mgWida RL infus THT- KL (K), FICS
dokter IGD (Umum),
Jumlah Pasien : 9
M. DIAH, Dr. dr. Sp. PD- KKV, FCIC, FINASIM (K)
1 0-92-22-80 / SURIAMAN 58 th 11 bln 14 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
S failure; J18.9 : Pneumonia, Observasi Pasien sampai 6 mgAtorvastatin tab 20 PD- KKV, FCIC,
unspecified organism; I10 : jam, Pemeriksaan dokter mgClopidogrel 75 mg FINASIM (K)
Essential (primary) IGD (Spesialis Konsultan), tabLansoprazole
hypertension Pemeriksaan dokter IGD injMiniaspi 80 mg
(Umum), Pemeriksaan tabSalbutamol tab 4
Apotek, Transfer Biaya Valsartan tab 80 mgWater
Laboratorium Klinik for injection ( satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 0-92-94-77 / LISTINA 44 th 9 bln 13 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI BURHAN unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX PD- KKV, FCIC,
jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FINASIM (K)
Tanda-Tanda Vital, infusSYRINGE NIPRO 10
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 0-75-62-74 / FAUZIAH 69 th 9 bln 21 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A I11.0 : Hypertensive heart Injeksi, Observasi Pasien Atorvastatin tab 20 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IDRIS disease with heart failure sampai 6 jam, Pemasangan mgDigoksin tab 025 PD- KKV, FCIC,
Infus, Pemeriksaan dokter mgFurosemid inj 10 FINASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), mg/mL (i.v./iLansoprazole
Pemeriksaan dokter IGD injNasal Canula ( Adult )
(Umum), Pemeriksaan AlexaOtsu RL 500 ml
Tanda-Tanda Vital, infusotsu waterSpuit 3 cc
Pengambilan Spesimen (Top point)SYRINGE 10
Lab, Rekam EKG, CC TERUMO (APL)
Transfer Biaya Warfarin tab 2 mg
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-98-41 / 68 th 7 bln 24 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A I50.0 : Congestive heart Injeksi, Observasi Pasien Atorvastatin tab 20 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD SIMEULUE
NURHAYANI BINTI failure sampai 6 jam, Pemasangan mgCeftriaxone inj 1000 PD- KKV, FCIC,
BEDURUDDIN Infus, Pemeriksaan dokter mg/1 mChest Elektroda FINASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), /SKINTAC FOAM /EKG
(Umum), Pemeriksaan Clopidogrel 75 mg
Tanda-Tanda Vital, tabDobutamin inj 250
Pengambilan Spesimen mg/5 mlfarbivent Fargoxin
Lab, Transfer Biaya injfolley catheter twoway
Apotek, Transfer Biaya fr.16 (10 PCS)INTRAFIX
Laboratorium Klinik SAFE SET IS (Infuset
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4Lansoprazole
injManometer line
Perfusor Tub.White
150cmMasker Non
NEEDLE 20 G X 38
MMotsu waterPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16Spuit 3 cc (Top point)
Catheter Tip/ SS*50
CESYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)Urine Bag T (
Alexa )Wida RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 0-69-41-32 / 48 th 7 bln 10 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Transfer Biaya Apotek, Atorvastatin tab 20 M. DIAH, Dr. dr. Sp. -/- -/ P3 Datang Sendiri
HERIANSYAH YB (STEMI) and non-ST Transfer Biaya mgBisoprolol tab 25 PD- KKV, FCIC,
elevation (NSTEMI) Laboratorium Klinik mgClopidogrel 75 mg FINASIM (K)
myocardial infarction tabFurosemid inj 10
mg/mL (i.v./iINTRAFIX
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4Isosorbid dinitrat tab 5
mgKompolax 60
mlLansoprazole
injMiniaspi 80 mg
tabNasal Canula ( Adult )
AlexaOndansetron 4 mg/2
mlRamipril tab 25 mgSR+
OX2032C3 SURFLO IV
CATH * (no. 20)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
( satoria )Wida RL infus
6 1-33-50-18 / TEUKU 62 th 8 bln 4 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT A sesak nafas I21 : ST elevation Observasi Pasien sampai 6 Atorvastatin tab 20 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
KAMARUZZAMAN (STEMI) and non-ST jam, Pasang O2/jam, mgCeftriaxone inj 1000 PD- KKV, FCIC,
elevation (NSTEMI) Pemeriksaan dokter IGD mg/1 mClopidogrel 75 mg FINASIM (K)
myocardial infarction (Spesialis Konsultan), tabConcor 125 mg
Pemeriksaan dokter IGD Furosemid inj 10 mg/mL
(Umum), Pemeriksaan (i.v./iLansoprazole
Tanda-Tanda Vital, injSpironolakton tab 25
Transfer Biaya Bank SYRINGE 3 CC
Darah, Transfer Biaya TERUMO (APL)Water for
Laboratorium Klinik, injection ( satoria )
Transfer Pelayanan
Jantung Terpadu

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-95-25 / SITEH B 47 th 1 bln 20 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A I21 : ST elevation Injeksi, Observasi Pasien M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
(STEMI) and non-ST sampai 6 jam, Pemasangan PD- KKV, FCIC, MUDA - KOTA
elevation (NSTEMI) Infus, Pemeriksaan dokter FINASIM (K) BANDA ACEH
myocardial infarction IGD (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 0-84-78-90 / ZIKRI BIN 55 th 6 bln 4 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RSUD
IBRAHIM unspecified Pemeriksaan dokter IGD PD- KKV, FCIC, SUBULUSSALAM
(Spesialis Konsultan), FINASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 0-99-93-47 / 64 th 4 bln 21 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZULKARNAINI BIN M Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + PD- KKV, FCIC,
YAHYA jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE FINASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Metoclopramide
Tanda-Tanda Vital, 10 mg / 2 mlOmeprazol inj
Pengambilan Spesimen 40 mgSYRINGE 3 CC
TEGADERM IV FILM
10 1-33-92-52 / MASRI 53 th 9 bln 10 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M. DIAH, Dr. dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
IDRIS unspecified Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) PD- KKV, FCIC,
(Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G FINASIM (K)
Lab, Rekam EKG, stopcock onemed BOX/50
Transfer Biaya Apotek, pcs (PT. Dimas)
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 0-69-45-35 / UMMI 64 th 9 bln 1 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT I11.0 : Hypertensive heart Memasang infus, Candesartan 16 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHAIRAN disease with heart failure Observasi Pasien sampai 6 mgfarbivent Flixotide PD- KKV, FCIC,
jam, Pemeriksaan dokter nebules 05 mgINTRAFIX FINASIM (K)
Pengambilan Spesimen G 22 X 1Masker Nebulizer
Lab, Transfer Biaya Adult (PT. Pelita)Otsu RL
Apotek, Transfer Biaya 500 ml infusSYRINGE
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
12 1-00-65-86 / ROSMANI 52 th 5 bln 11 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Memasang infus, Amlodipin tab 10 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
(STEMI) and non-ST Observasi Pasien sampai 6 mgCartylo 80 PD- KKV, FCIC,
elevation (NSTEMI) jam, Pemeriksaan dokter mgINTRAFIX SAFE SET FINASIM (K)
myocardial infarction IGD (Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro)
Pengambilan Spesimen 1lansoprazole kapsul 30
Lab, Rekam EKG, mgOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Apotek, infusotsu
Transfer Biaya waterPantoprazole inj
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
13 1-33-91-25 / NADZLI 18 th 10 bln 4 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FATTAHUL ISKHI (STEMI) and non-ST Pemeriksaan dokter IGD mgClopidogrel 75 mg PD- KKV, FCIC,
elevation (NSTEMI) (Spesialis Konsultan), tabDISCOFIX 3-WAY FINASIM (K)
myocardial infarction Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN
Pengambilan Spesimen G 22 X 1Isosorbid dinitrat
Lab, Rekam EKG, tab 5 mgNasal Canula (
Transfer Biaya Apotek, Adult )
Transfer Biaya AlexaTEGADERM IV
(PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-89-96 / RATNA 31 th 11 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Observasi Pasien Nasal Canula ( Adult ) M. DIAH, Dr. dr. Sp. -/- -/ P3 Datang Sendiri
JUNITA failure sampai 6 jam, Pemasangan Alexa PD- KKV, FCIC,
Infus, Pemeriksaan dokter FINASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
15 1-33-90-92 / MUNIR 69 th 7 bln 20 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A I21 : ST elevation Injeksi, Observasi Pasien Dobutamin inj 250 mg/5 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS BUNGA
USMAN (STEMI) and non-ST sampai 6 jam, Pemasangan mllovenox 60 mg/06 PD- KKV, FCIC, MELATI - KOTA
elevation (NSTEMI) Infus, Pemeriksaan dokter mlManometer Line FINASIM (K) LHOKSEUMAWE
myocardial infarction IGD (Spesialis Konsultan), HitamMetoclopramide 10
Pemeriksaan dokter IGD mg / 2 mlNeolus / AGANI
(Umum), Pemeriksaan NEEDLE 20 G X 38
Tanda-Tanda Vital, MMOmnifix 20mL LL
Pengambilan Spesimen Centric ConePerfusor
Lab, Transfer Biaya Syringe 50 ml /
Apotek, Transfer Biaya WhiteSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 0-90-87-96 / HJ. 67 th 10 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Injeksi, Observasi Pasien Chest Elektroda M. DIAH, Dr. dr. Sp. -/- -/ P1 Datang Sendiri
SYUKRIAH IBRAHIM hypertension; I50.0 : sampai 6 jam, Pemasangan /SKINTAC FOAM /EKG PD- KKV, FCIC,
Congestive heart failure Infus, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) FINASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), folley catheter twoway
Lab, Transfer Biaya 11/4Manometer Line
Apotek, Transfer Biaya HitamMetoclopramide 10
Laboratorium Klinik mg / 2 mlNasal Canula (
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMNorephineprine
bitartrate 4mgOtsu NaCl
btol 500 mlPantoprazole
inj Perfusor Syringe 50 ml
/ WhiteSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16SV*25CLKWING
INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Water for
17 1-19-77-64 / RAIYATI 50 th 7 bln 8 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT I21.01 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS IBNU SINA -
BINTI MUHAMMAD (STEMI) myocardial Pemeriksaan dokter IGD PD- KKV, FCIC, KAB. ACEH
infarction involving left (Spesialis Konsultan), FINASIM (K) BESAR
main coronary artery Pemeriksaan dokter IGD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 1-14-06-04 / BADRON 54 th 11 bln 15 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT I50.9 : Heart failure, EKG, Injeksi, Memasang BRILINTA 90 MG M. DIAH, Dr. dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDUL RANI unspecified infus, Pasang O2/jam, TABCartylo 80 PD- KKV, FCIC,
Pemeriksaan dokter IGD mgCiticholin inj 500 FINASIM (K)
(Spesialis Konsultan), mgClopidogrel 75 mg
Pemeriksaan dokter IGD tabDISCOFIX 3-WAY
pasien di IGD, SAFE SET IS (Infuset
Vital, Transfer Biaya SAFETY G 20 X
Apotek 11/4Mecobalamin inj 05
mgOtsu RL 500 ml
infusPantoprazole inj
Rosuvastatin 10
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
19 0-89-77-45 / NURANI 52 th 1 bln 2 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT J81 : Pulmonary edema Memasang infus, Chest Elektroda M. DIAH, Dr. dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ALI BASYAH Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG PD- KKV, FCIC,
jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) FINASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), DISCOFIX 3-WAY
Pemeriksaan dokter IGD Stopcock Blufolley
Tanda-Tanda Vital, PCS)Furosemid inj 10
Pengambilan Spesimen mg/mL (i.v./iINTROCAN
Apotek, Transfer Biaya 11/4Manometer line
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
Omnifix 20mL LL Centric
Coneotsu
Perfusor Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE NIPRO
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
20 1-33-89-27 / BUSTAMI. 58 th 4 bln 16 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT 21:3521:40 I50 : Heart failure; I50.31 : Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD
A.MK Acute diastolic (congestive) sampai 6 jam, Pasang Stopcock BluFurosemid PD- KKV, FCIC, DR.H.YULIDIN
heart failure folley kateter, Pasang inj 10 mg/mL FINASIM (K) AWAY
O2/jam, Pemeriksaan (i.v./iINTRAFIX SAFE TAPAKTUAN
dokter IGD (Spesialis SET IS (Infuset Macro)
Konsultan), Pemeriksaan INTROCAN SAFETY G
dokter IGD (Umum), 20 X 11/4Manometer line
Pemeriksaan Tanda-Tanda Perfusor Tub.White
Vital, Pengambilan 150cmNeolus / AGANI
Spesimen Lab, Transfer NEEDLE 20 G X 38
Biaya Apotek, Transfer MMNitroglicerin (NTG)
Biaya Laboratorium Klinik Omnifix 20mL LL Centric
ConeOtsu RL 500 ml
Syringe 50 ml /
WhiteTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
21 1-32-24-79 / SUDIRMAN 68 th 7 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 23:00 R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN SUKIDIN Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX PD- KKV, FCIC,
(Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset FINASIM (K)
pasien di IGD, 11/4Omeprazol inj 40
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgOtsu RL 500 ml
Vital, Pengambilan infusotsu
Spesimen Lab, Rekam waterParasetamol tab 500
EKG, Transfer Biaya mgTEGADERM IV FILM
Laboratorium Klinik
22 0-86-99-83 / MUSLINA 53 th 3 bln 25 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT CHFDESATURASI I11.0 : Hypertensive heart Memasang infus, M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH SPO2 79 disease with heart failure Observasi Pasien sampai 6 PD- KKV, FCIC,
jam, Pemeriksaan dokter FINASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-33-50-18 / TEUKU 62 th 7 bln 24 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT I21.09 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 M. DIAH, Dr. dr. Sp. -/- -/ P3 Datang Sendiri
KAMARUZZAMAN (STEMI) myocardial Observasi Pasien sampai 6 mgCartylo 80 PD- KKV, FCIC,
infarction involving other jam, Pemeriksaan dokter mgCeftriaxone inj 1000 FINASIM (K)
coronary artery of anterior IGD (Spesialis Konsultan), mg/1 mChest Elektroda
wall Pemeriksaan dokter IGD /SKINTAC FOAM /EKG
(Umum), Pemeriksaan Monitoring (box@30PCS)
Tanda-Tanda Vital, Clopidogrel 75 mg
Pengambilan Spesimen tabDISCOFIX 3-WAY
Lab, Rekam EKG, Stopcock BluDobutamin
Transfer Biaya Apotek, inj 250 mg/5
Transfer Biaya mlManometer line
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMotsu waterPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26WING NEEDLE
25 ONEMED (PT.
DIMAS)
24 0-06-80-17 / YUSRIB 67 th 1 bln 2 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT I25.42 : Coronary artery Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF dissection; I50.0 : Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX PD- KKV, FCIC,
Congestive heart failure (Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset FINASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 20 X 11/4Otsu
Tanda-Tanda Vital, RL 500 ml infusOtsu
Pengambilan Spesimen NaCl btol 500 mlotsu
Lab, Transfer Biaya waterPantoprazole inj
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
25 1-05-16-21 / ABDUL 62 th 3 bln 5 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HAMID failure Pasang O2/jam, (Infuset Macro) PD- KKV, FCIC,
Pemeriksaan dokter IGD INTROCAN SAFETY G FINASIM (K)
(Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Omnifix 20mL
Pemeriksaan dokter IGD LL Centric Coneotsu D40
(Umum), Pemeriksaan 40%Otsu NaCl btol 500
Laboratorium Klinik
26 1-33-83-12 / SYAMSURI 54 th 5 bln 7 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT I21.09 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ABDULLAH (STEMI) myocardial Pemeriksaan dokter IGD motsu waterSYRINGE 10 PD- KKV, FCIC,
infarction involving other (Spesialis Konsultan), CC TERUMO (APL) FINASIM (K)
coronary artery of anterior Pemeriksaan dokter IGD PS10L21 (@100 PCS)
wall (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
27 0-95-12-39 / ZUHRA 53 th 10 bln 9 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI PERUT, K65 : Peritonitis Injeksi, Memasang infus, asering Fleet enemafolley M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS TENGKU
BINTI HASAN DEFANS Observasi Pasien sampai 6 catheter twoway fr.16 (10 PD- KKV, FCIC, FAKINAH - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter PCS)INTRAFIX SAFE FINASIM (K) BANDA ACEH
Pengambilan Spesimen mgotsu waterSYRINGE
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26URINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 0-84-30-86 / NURDIN 72 th 10 bln 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A I25.11 : Atherosclerotic Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BAHRUM heart disease of native sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX PD- KKV, FCIC,
coronary artery with angina Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FINASIM (K)
pectoris IGD (Spesialis Konsultan), Macro)INTROCAN
29 1-27-64-14 / NAJIAH 56 th 29 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI WARIDAN failure Pemeriksaan dokter IGD mgBisoprolol tab 25 PD- KKV, FCIC,
(Spesialis Konsultan), mgCartylo 80 mgIsosorbid FINASIM (K)
Pemeriksaan dokter IGD dinitrat tab 5 mgXarelto 10
(Umum), Pemeriksaan mg
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
30 1-18-27-42 / ROHANI 71 th 4 bln 7 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A I50.33 : Acute on chronic Injeksi, Observasi Pasien chetejell 12.5 grfolley M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSIA CEMPAKA
BINTI ADAM diastolic (congestive) heart sampai 6 jam, Pemasangan catheter twoway fr.16 (10 PD- KKV, FCIC, AZ-ZAHRA -
failure Infus, Pemeriksaan dokter PCS)Masker Non FINASIM (K) KOTA BANDA
IGD (Spesialis Konsultan), Rebreathing Adult (PT. ACEH
Pemeriksaan dokter IGD PELITA)otsu
Apotek, Transfer Biaya URINE BAG (EKOMED
Laboratorium Klinik WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
31 1-32-11-98 / M IQBAL 43 th 19 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT A I47.1 : Supraventricular Injeksi, Observasi Pasien Amiodaron inj 150 mg/3 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN RIDWAN RANI tachycardia sampai 6 jam, Pemasangan mLDISCOFIX 3-WAY PD- KKV, FCIC,
Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX FINASIM (K)
Tanda-Tanda Vital, 1Manometer line Perfusor
Pengambilan Spesimen Tub.White 150cmNeolus /
Lab, Rekam EKG, AGANI NEEDLE 20 G X
Transfer Biaya Apotek, 38 MMPerfusor Syringe
Transfer Biaya 50 ml /
Laboratorium Klinik WhiteTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
32 1-27-34-36 / SAYUTI 47 th 13 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT I11.0 : Hypertensive heart Injeksi, Memasang infus, Bisoprolol tab 25 M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M. ALI disease with heart failure Observasi Pasien sampai 6 mgCartylo 80 PD- KKV, FCIC,
jam, Pemeriksaan dokter mgClopidogrel 75 mg FINASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), tabDigoksin tab 025
Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX 3-WAY
(Umum), Pemeriksaan Stopcock BluFurosemid
Tanda-Tanda Vital, inj 10 mg/mL
Pengambilan Spesimen (i.v./iINTROCAN
Apotek, Transfer Biaya 11/4Isosorbid dinitrat tab 5
mlotsu waterProsogan inj
30 mg/mlSpironolakton
tab 25 mgSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
33 1-30-28-81 / AL MIZAN 41 th 4 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT I20.0 : Unstable angina Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN PD- KKV, FCIC,
(Spesialis Konsultan), SAFETY G 20 X 11/4otsu FINASIM (K)
Tanda-Tanda Vital, TRANSOFIK(Onemed
Pengambilan Spesimen Double Spike 7 cm)
Lab, Transfer Biaya box@50PCS PT. Dimas
Laboratorium Klinik
34 1-33-75-66 / ABD 54 th 28 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS GRAHA
MUTHALIB unspecified Pemeriksaan dokter IGD PD- KKV, FCIC, BUNDA - KAB.
(Spesialis Konsultan), FINASIM (K) ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
35 1-29-47-12 / SYARIFAH 74 th 7 bln 25 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
BINTI DIN failure Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Blufolley PD- KKV, FCIC, Iskandar Muda -
jam, Pemeriksaan dokter catheter twoway fr.16 (10 FINASIM (K) KAB. NAGAN
IGD (Spesialis Konsultan), PCS)INTRAFIX SAFE RAYA
(Umum), Pemeriksaan Nasal Canula ( Adult )
Tanda-Tanda Vital, AlexaSYRINGE 10 CC
Transfer Biaya Apotek, URINE BAG (EKOMED
Transfer Biaya WITH HANGER) (PT
Laboratorium Klinik RAJAWALI)
36 0-92-94-77 / LISTINA 44 th 8 bln 14 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT I20.0 : Unstable angina Memasang infus, M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI BURHAN Observasi Pasien sampai 6 PD- KKV, FCIC,
jam, Pasang O2/jam, FINASIM (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
37 0-69-44-04 / BADRIAH 66 th 10 bln P 01/05/2023 GAWAT DARURAT R07.9 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. DIAH, Dr. dr. Sp. Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M YUNUS unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN PD- KKV, FCIC,
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X FINASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), 11/4SYRINGE 5 CC
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 37
M. FUAD, dr. Sp. PD (K) HOM, FINASIM
1 1-12-07-72 / 58 th 4 bln P 21/05/2023 GAWAT DARURAT D01.2 : Carcinoma in situ Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. FUAD, dr. Sp. PD Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ROSNILAWATI BINTI of rectum Mengambil sampel darah, Stopcock BluINTRAFIX (K) HOM, FINASIM
NASRUDDINPE Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset
IGD (Spesialis Konsultan), SAFETY G 22 X 1Nasal
Pemeriksaan dokter IGD Canula ( Adult ) AlexaOtsu
Transfer Biaya Apotek, NRC) Bloodset B-
Transfer Biaya BraunTEGADERM IV
(PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-15-90-95 / NAZIRAH 64 th 8 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Amlodipin tab 10 M. FUAD, dr. Sp. PD Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M YAHYA as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgCiticholin inj 500 (K) HOM, FINASIM
infarction Infus, Pemeriksaan dokter mgClopidogrel 75 mg
IGD (Spesialis Konsultan), tabManometer line
Pemeriksaan dokter IGD Perfusor Tub.White
(Umum), Pemeriksaan 150cmMecobalamin inj 05
Tanda-Tanda Vital, mgMetformin tab 500
Pengambilan Spesimen mgNeolus / AGANI
Apotek, Transfer Biaya MMNicardipin HCL 10
Laboratorium Klinik, mg injOmeprazol inj 40
Transfer Biaya Radiologi mgSpuit 3 cc (Top point)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
3 1-08-03-01 / RINA 39 th 9 bln 12 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT A D70.1 : Agranulocytosis Injeksi, Observasi Pasien M. FUAD, dr. Sp. PD Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MIRDAYANTI secondary to cancer sampai 6 jam, Pemasangan (K) HOM, FINASIM
chemotherapy Infus, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-83-70 / SUKARNI 57 th 10 bln 10 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT lemas C91.0 : Acute Memasang infus, Omeprazol inj 40 M. FUAD, dr. Sp. PD Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BINTI SARJANI lymphoblastic leukemia Observasi Pasien sampai 6 mgParasetamol tab 500 (K) HOM, FINASIM - KOTA BANDA
[ALL] jam, Pemeriksaan dokter mgSYRINGE 5 CC ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 1-33-77-60 / 20 th 6 bln 27 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT A01.0 : Typhoid fever Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M. FUAD, dr. Sp. PD Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD DEVJA Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) (K) HOM, FINASIM
MULTAZAM jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
Jumlah Pasien : 5
M. YUSUF, dr. Sp. B-KBD (K)
1 1-33-87-30 / RUSLI YS 82 th 10 bln 29 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT K40.01 : Bilateral inguinal Injeksi, Memasang infus, bisturi no.22@100 M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
hernia, with obstruction, Observasi Pasien sampai 6 pcsFramycetin Sulfate KBD (K)
without gangrene, recurrent jam, Pemeriksaan dokter Genoint salep mata 03 %
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
2 1-34-00-47 / RIKY 45 th 9 bln 21 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT S01.502D : Unspecified Injeksi, Memasang infus, ClinimixINTRAFIX M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TAMIANG
AGUSTIN open wound of oral cavity, Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset KBD (K)
subsequent encounter jam, Pemeriksaan dokter Macro)INTROCAN
Pemeriksaan dokter IGD RL 500 ml infusotsu
Laboratorium Klinik TERUMO (APL)T.
Silk/Sutera 1 (kode S84)
TEGADERM IV FILM
TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlUnderpad 60 x 90
cm (New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)VICCILIN-
SX 1500 MG
3 1-13-78-38 / RIA 32 th 2 bln 17 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A A09 : Infectious Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUNITA gastroenteritis and colitis, sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX KBD (K)
unspecified Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Pengambilan Spesimen mgOtsu NaCl btol 500
Lab, Transfer Biaya mlotsu waterSYRINGE 10
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-50-31 / SAMSUL 43 th 7 bln 24 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A A01.03 : Typhoid Injeksi, Observasi Pasien chetejell 12.5 M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KAMAL pneumonia sampai 6 jam, Pemasangan grCOLOSTOMI KBD (K)
Infus, Pemeriksaan dokter DWS/STOMADRS
IGD (Spesialis Konsultan), DRNSDCLR19MM
Pemeriksaan dokter IGD NELXTAIL(1X30) pt.
(Umum), Pemeriksaan APLfolley catheter
Tanda-Tanda Vital, twoway fr.16 (10 PCS)
Pengambilan Spesimen INTRAFIX SAFE SET IS
Lab, Transfer Biaya (Infuset Macro)
Laboratorium Klinik 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
infusotsu
waterSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16SF*GT1C18
STOMACH TUBE FR
18Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
( satoria )
5 1-33-98-48 / RUSLI 55 th 8 bln 1 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A K56 : Paralytic ileus and Injeksi, Observasi Pasien M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
HUSEN intestinal obstruction sampai 6 jam, Pemasangan KBD (K) DITIRO SIGLI
without hernia Infus, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-33-98-35 / MASDI 67 th 11 bln 16 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT K46.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, kaltrofen M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
abdominal hernia without Pemeriksaan dokter IGD supplansoprazole kapsul KBD (K)
obstruction or gangrene (Spesialis Konsultan), 30 mgParasetamol tab 500
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-97-69 / SYAMSIAH 28 th 1 bln 23 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT A C49.A : Gastrointestinal Injeksi, Observasi Pasien M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD
BINTI USMAN stromal tumor sampai 6 jam, Pemasangan KBD (K) DR.H.YULIDIN
Infus, Pemeriksaan dokter AWAY
IGD (Spesialis Konsultan), TAPAKTUAN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-33-97-59 / 1 th 2 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT K40 : Inguinal hernia Transfer Biaya Apotek, DISCOFIX C 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- -/- -/ P3 RSU
MUHAMMAD AL Transfer Biaya STOPCOCK + KBD (K) LHOKSEUMAWE
HAFIZH Laboratorium Klinik 10CMINTRAFIX SAFE
SET IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
24 X 3/4Otsu D5 1/4
NSSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
@100 PCSWater for
9 1-31-65-67 / MAWARDI 65 th 9 bln 14 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 mgGenoint M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
IDRIS unspecified body region (Spesialis), Pemeriksaan salep mata 03 % KBD (K)
dokter IGD (Umum), lansoprazole kapsul 30
Transfer Biaya Apotek mgMetronidazol tab 500
mgTRANSOFIX box@50
PCS (409050) (PT
DOSNI)
10 1-33-97-86 / HUSNA 34 th 4 bln 26 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
MAIMUN Pemeriksaan dokter IGD mg/mLCeftriaxone inj KBD (K) Kecalakaan DITIRO SIGLI
(Spesialis Konsultan), 1000 mg/1 mOmeprazol
Pemeriksaan dokter IGD inj 40 mgotsu
(Umum), Pemeriksaan waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 0-91-60-00 / DEWI 36 th 4 bln 18 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT K35.1 : Acute appendicitis Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HASNITA with peritoneal abscess Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) KBD (K)
Pemeriksaan dokter IGD 22 X 1lansoprazole kapsul
(Umum), Pemeriksaan 30 mgNatrium Diklofenak
Tanda-Tanda Vital, 50 mg tabOtsu RL 500 ml
Apotek, Transfer Biaya (PT.MBS)Three way
Laboratorium Klinik, stopcock onemed BOX/50
Transfer Biaya Radiologi pcs (PT. Dimas)Vastral
12 1-15-88-04 / AHLUL 41 th 5 bln 15 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A S39.0 : Injury of muscle, Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KHAIRI fascia and tendon of (Spesialis Konsultan), mgGenoint salep mata 03 KBD (K)
abdomen, lower back and Pemeriksaan dokter IGD %INTRAFIX SAFE SET
pelvis (Umum), Transfer Biaya IS (Infuset Macro)
Radiologi 20 X 11/4lansoprazole
kapsul 30 mgOtsu RL 500
ml infusParasetamol tab
500 mgTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Three way
stopcock onemed BOX/50
pcs (PT. Dimas)
13 1-32-27-96 / 20 th 11 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT K35 : Acute appendicitis Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURHIDAYANI Observasi Pasien sampai 6 mMetronidazol lar infus KBD (K)
SIREGAR jam, Pemeriksaan dokter 500 mg/mLotsu
IGD (Spesialis Konsultan), waterParasetamol
Pengambilan Spesimen TUBERCULIN 1CC
Apotek, Transfer Biaya PS01T26

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-25-24-61 / ZAMZAMI 57 th 11 bln 13 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT K43.0 : Incisional hernia Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
NYAK NA with obstruction, without Observasi Pasien sampai 6 catheter twoway fr.18 (10 KBD (K) PEUKAN ABDYA
gangrene jam, Pemeriksaan dokter PCS)INTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya waterSF*GT1C18
Apotek, Transfer Biaya STOMACH TUBE FR
Laboratorium Klinik 18Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
15 1-33-95-59 / ZAINAL 45 th 2 bln 10 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT post laparotomi K35.21 : Acute Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MUNYANG
ABIDIN S appendicitis with gen Observasi Pasien sampai 6 22 X 1 KBD (K) KUTE - KAB.
peritonitis, with abscess jam, Pemeriksaan dokter BENER
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
16 1-33-95-57 / SENANG 61 th 9 bln 17 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT K56.7 : Ileus, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
HATI Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + KBD (K)
(Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE
Pengambilan Spesimen SAFETY G 22 X 1Otsu
17 1-31-76-69 / RIDWAN 51 th 1 bln L 25/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Asam traneksamat tab 500 M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN M YUSUF body region (Spesialis Konsultan), mg KBD (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 1-30-40-33 / M. ALI BIN 55 th 9 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
BANTA ALI mellitus Mengambil sampel darah, mg/mLOmeprazol inj 40 KBD (K) PEUKAN ABDYA
Observasi Pasien sampai 6 mgSYRINGE 10 CC
IGD (Spesialis Konsultan), PS10L21 (@100 PCS)
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
19 1-33-96-42 / M YAHYA 51 th 1 bln 9 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT A K56.7 : Ileus, unspecified Injeksi, Observasi Pasien M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
sampai 6 jam, Pemasangan KBD (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
20 1-33-96-53 / 42 th 10 bln 24 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT R52.9 : Pain, unspecified Injeksi, Memasang infus, Underpad 60 x 90 cm M. YUSUF, dr. Sp. B- Gigi dan Mulut/- Rawat Inap/ P2 RSU CUT
LISMANIDAR BINTI Observasi Pasien sampai 6 (New) kotak@10 KBD (K) MEUTIA - KOTA
MIRAN jam, Pemeriksaan dokter LEMBAR LANGSA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 1-33-85-77 / ANDRI 27 th 4 bln L 25/05/2023 GAWAT DARURAT R10.829 : Rebound Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IRAWAN abdominal tenderness, Observasi Pasien sampai 6 fr.16 (10 PCS)INTRAFIX KBD (K)
unspecified site jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
(Umum), Pemeriksaan 1kaltrofen suppKetorolak
Tanda-Tanda Vital, inj 30 mg/mLOmeprazol
Pengambilan Spesimen inj 40 mgotsu
Lab, Transfer Biaya waterSF*GT1C18
Laboratorium Klinik 18SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
(PT. Dimas)Urine Bag T (
Alexa )Wida RL infus
22 1-33-96-37 / AL ANSAR 21 th 10 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Spesialis Konsultan), (Infuset Macro) KBD (K)
(Umum), Pengambilan 22 X 1kaltrofen
Spesimen Lab, Transfer suppSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
(PT. Dimas)Urief 4
mgWida RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-25-58-05 / YUSNIDAR 49 th 3 bln 19 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri perut K35.21 : Acute Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RUMAH SAKIT
appendicitis with gen Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + 10CMFleet KBD (K) UMUM
peritonitis, with abscess jam, Pemeriksaan dokter enemaINTRAFIX SAFE CEMPAKA LIMA -
Pengambilan Spesimen 1Ketorolak inj 30
Apotek, Transfer Biaya mgOtsu NaCl btol 500
Laboratorium Klinik mlOtsu Salin 3%otsu
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT. Dimas
24 1-33-95-41 / NGATIMIN 70 th 5 bln 24 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT K56.7 : Ileus, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
BIN KASDI Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + KBD (K) TAKENGON -
jam, Pemeriksaan dokter 10CMfolley catheter KAB. ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), twoway fr.16 (10 PCS) TENGAH
Laboratorium Klinik NaCl btol 500 mlotsu
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
25 1-33-95-36 / MUZAKIR 57 th 4 bln 23 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI G43.D0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BIN SULAIMAN migraine, not intractable Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + KBD (K) DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE MEULABOH
Laboratorium Klinik
26 0-88-38-50 / HUSNIDAR 60 th 9 bln 7 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri perut C76.2 : Malignant Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
BINTI HUSEN CUT neoplasm of abdomen Observasi Pasien sampai 6 fr.16 (10 PCS)Otsu NaCl KBD (K) MUDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter btol 500 mlotsu BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), waterSF*GT1C18
Pemeriksaan dokter IGD STOMACH TUBE FR
(Umum), Pemeriksaan 18Spuit 50 cc NGT
Tanda-Tanda Vital, (Terumo) Catheter Tip/
Pengambilan Spesimen SS*50 CESYRINGE 10
Laboratorium Klinik, TRANSOFIK(Onemed
Transfer Biaya Radiologi Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBAR
27 0-90-70-87 / ABDUL 55 th 6 bln 11 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT K60 : Fissure and fistula of Injeksi, Memasang infus, Underpad 60 x 90 cm M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RUMAH SAKIT
KADIR anal and rectal regions Observasi Pasien sampai 6 (New) kotak@10 KBD (K) UMUM
jam, Pemeriksaan dokter LEMBAR CEMPAKA LIMA -
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
28 1-33-94-20 / CUT AJA 39 th 8 bln 15 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ELLI JASRIANI unspecified Pemeriksaan dokter IGD KBD (K) Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
29 1-33-93-06 / 63 th 3 bln 21 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT C76.2 : Malignant Injeksi, Memasang infus, M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
SYAMSYIAH USMAN neoplasm of abdomen Pemeriksaan dokter IGD KBD (K) Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
30 1-26-90-62 / MURNIATI 54 th 3 bln 11 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT C21.8 : Malignant Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RUMAH SAKIT
BINTI ISHAK neoplasm of overlapping Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) KBD (K) Kecalakaan UMUM
sites of rectum, anus and (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G CEMPAKA LIMA -
anal canal Pemeriksaan dokter IGD 20 X
(Umum), Pemeriksaan 11/4SV*25CLKWING
Tanda-Tanda Vital, INFUS 25G X 3/4"
Pengambilan Spesimen box@50 PCSSYRINGE 5
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Wida RL
infus
31 1-33-77-64 / 54 th 2 bln 8 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT C17.2 : Malignant Transfer Biaya Apotek, bisturi 11Ceftriaxone inj M. YUSUF, dr. Sp. B- -/- -/ P3 Datang Sendiri
JAMALUDDIN BIN neoplasm of ileum Transfer Biaya Bank 1000 mg/1 mDISCOFIX C KBD (K)
MUHAMMAD Darah, Transfer Biaya 3-WAY STOPCOCK +
Laboratorium Klinik 10CMINTROCAN
SAFETY G 20 X
mgSANGOFIX ES (
NRC) Bloodset B-
BraunSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26Water for
RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
32 1-33-88-02 / 71 th 11 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT BNJOLAN DI K40 : Inguinal hernia Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD IBRAHIM LIPAT PAHA Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) KBD (K)
KIRIO (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G
(Umum), Pemeriksaan mg/mLNatrium
Tanda-Tanda Vital, Diklofenak 50 mg
Pengambilan Spesimen tabOmeprazol inj 40
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
33 1-33-85-71 / M YUSUF 83 th 2 bln 3 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT R10.10 : Upper abdominal Injeksi, Melepas chetejell 12.5 grfolley M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RSU DATU BERU
MR BIN SALEH pain, unspecified infus/transfusi, Memasang catheter twoway fr.16 (10 KBD (K) TAKENGON -
infus, Pemeriksaan dokter PCS)INFUSET SET KAB. ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), ADULT (PELITA) TENGAH
Pengambilan Spesimen waterSF*GT1C16
Apotek, Transfer Biaya 16Spuit 50 cc NGT
Laboratorium Klinik, (Terumo) Catheter Tip/
Transfer Biaya Radiologi SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
34 1-33-85-11 / SYAFEI 81 th 10 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R10.83 : Colic Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- -/- -/ P2 Datang Sendiri
UMAR Pemeriksaan dokter IGD Stopcock Blufolley KBD (K)
(Spesialis Konsultan), catheter twoway fr.16 (10
Apotek, Transfer Biaya 1Manometer line Perfusor
Laboratorium Klinik, Tub.White 150cmMasker
Transfer Biaya Radiologi Non Rebreathing Adult
(PT. PELITA)Natrium
Diklofenak 50 mg
tabOmeprazole 20 mg
infusSF*GT1C18
STOMACH TUBE FR
18SYRINGE NIPRO 50
CC NGT (PT. Kimia
farma)TEGADERM IV
FILM box@100 PCS
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
35 1-33-85-07 / SUDARMI 51 th 9 bln 10 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS BUNDA -
BINTI MARYONO respiratory infection, Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN KBD (K) Kecalakaan KOTA
unspecified (Spesialis Konsultan), SAFETY G 20 X LHOKSEUMAWE
Apotek, Transfer Biaya BraunSYRINGE NIPRO
Bank Darah, Transfer 10 CC (PT. Kimia farma)
Biaya Laboratorium TEGADERM IV FILM
Klinik, Transfer Biaya box@100 PCS (PT.MBS)
Radiologi Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
36 1-33-85-54 / IQBAL 27 th 7 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT I84.3 : External Pemeriksaan dokter IGD Antihemoroid M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
thrombosed haemorrhoids (Umum), Pemeriksaan suppositoriaAsam KBD (K)
Tanda-Tanda Vital, traneksamat tab 500
Transfer Biaya Apotek, mgDISCOFIX 3-WAY
Transfer Biaya Stopcock BluINTRAFIX
Laboratorium Klinik SAFE SET IS (Infuset
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
mg/mLNatrium
Diklofenak 50 mg
tabOmeprazole 20 mg
infusProfecomSukralfat
CC TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
37 1-33-85-65 / DINA OKTA 18 th 6 bln 20 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT K35 : Acute appendicitis Transfer Biaya Apotek, INFUSET SET ADULT M. YUSUF, dr. Sp. B- -/- -/ P3 Datang Sendiri
RAMADHANI Transfer Biaya (PELITA)INTROCAN KBD (K)
mg/mLlansoprazole kapsul
30 mgOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusotsu
mgSelediar
kapletSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
38 1-33-82-91 / SAIFUL 28 th 3 bln 27 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT K35.20 : Acute Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ISMAIL appendicitis with gen Observasi Pasien sampai 6 grDISCOFIX 3-WAY KBD (K)
peritonitis, without abscess jam, Pemeriksaan dokter Stopcock Blufolley
Bank Darah, Transfer 10 CC TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
39 1-33-84-97 / RIZAL 35 th 1 bln 12 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Injeksi, Memasang infus, Curcuma 20 mg tablet M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
JUMARIN Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 KBD (K) Kecalakaan MUDA - KOTA
(Spesialis Konsultan), mgINTRAFIX SAFE SET BANDA ACEH
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Ursodeoxycholic acid 250
mg
40 0-96-20-74 / NURDIN 63 th 20 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT A01 : Typhoid and Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU TGK.
DAUD paratyphoid fevers Observasi Pasien sampai 6 catheter twoway fr.16 (10 KBD (K) ABDULLAH
jam, Pemeriksaan dokter PCS)Omeprazol inj 40 SYAFI I - KAB.
IGD (Spesialis Konsultan), mgotsu waterSpuit 3 cc PIDIE
Pemeriksaan dokter IGD (Top point)SYRINGE 10
Pengambilan Spesimen TRAMADOL INJ 100
Lab, Transfer Biaya mg/2 mlUnderpad 60 x 90
Apotek, Transfer Biaya cm (New) kotak@10
Laboratorium Klinik LEMBARUrine Bag T (
Alexa )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
41 1-30-89-56 / MARZUKI 62 th 10 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT C49.A2 : Gastrointestinal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS ARUN
BIN ALI BASYAH stromal tumor of stomach; Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX KBD (K) LHOKSEUMAWE
C49.A0 : Gastrointestinal jam, Pemeriksaan dokter PRIMELINE MICRO/AIR -
stromal tumor, unspecified IGD (Spesialis Konsultan), FF 180CM-60
site Pemeriksaan dokter IGD DRPINTROCAN
Apotek, Transfer Biaya infusotsu waterSpuit 3 cc
Laboratorium Klinik (Top point)SYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
42 1-33-84-68 / ANSARI 54 th 10 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT K35.2 : Acute appendicitis Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS IBNU SINA -
BIN HASAN with generalized peritonitis Pemeriksaan dokter IGD /SKINTAC FOAM /EKG KBD (K) Kecalakaan KAB. ACEH
(Spesialis Konsultan), Monitoring (box@30PCS) BESAR
Laboratorium Klinik point)TEGADERM IV
FILM box@100 PCS
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
43 1-33-83-04 / RAMLI BIN 69 th 8 bln 24 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Injeksi, Memasang infus, Masker Nebulizer Adult M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HASAN Observasi Pasien sampai 6 (PT. Pelita)Omeprazol inj KBD (K) Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter 40 mgotsu waterPulmicort
IGD (Spesialis Konsultan), Resp 0.5 mgSYRINGE 10
Tanda-Tanda Vital, Ventolin nebulizer
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
44 1-33-82-95 / ALOH 41 th 10 bln 10 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT Q27.33 : Arteriovenous Injeksi, Memasang infus, URINE BAG (EKOMED M. YUSUF, dr. Sp. B- -/- -/ P3 RSUD Sultan
BINTI USMAN malformation of digestive Mengambil sampel darah, WITH HANGER) (PT KBD (K) Iskandar Muda -
system vessel Observasi Pasien sampai 6 RAJAWALI) KAB. NAGAN
jam, Pemeriksaan dokter RAYA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
45 1-29-57-02 / MONA 42 th 7 bln 10 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Injeksi, Memasang infus, COLOSTOMI M. YUSUF, dr. Sp. B- -/- -/ P2 Datang Sendiri
LISA Mengambil sampel darah, DWS/STOMADRS KBD (K)
Observasi Pasien sampai 6 DRNSDCLR19MM
jam, Pemeriksaan dokter NELXTAIL(1X30) pt.
IGD (Spesialis Konsultan), APLUnderpad 60 x 90 cm
Pemeriksaan dokter IGD (New) kotak@10
(Umum), Pemeriksaan LEMBAR
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
46 1-33-79-16 / M 28 th 11 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT R52.9 : Pain, unspecified Memasang infus, M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAHZAR Observasi Pasien sampai 6 KBD (K) Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
47 1-09-63-78 / HAMDANI 48 th 18 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT K75.0 : Abscess of liver Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M DAUD Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) KBD (K) Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan 1Metamizol sodium Inj
Tanda-Tanda Vital, 500 mg/mlOmeprazol inj
Pengambilan Spesimen 40 mgOtsu NaCl btol 500
Lab, Transfer Biaya mlotsu waterSpuit 3 cc
Apotek, Transfer Biaya (Top point)SYRINGE 10
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
48 1-33-82-51 / DEDE 22 th 1 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT K65 : Peritonitis; K65.0 : Memasang infus, Chest Elektroda M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
YUSUP Generalized (acute) Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG KBD (K) Kecalakaan MUDA - KOTA
peritonitis jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), chetejell 12.5
Pemeriksaan dokter IGD grDISCOFIX 3-WAY
(Umum), Pemeriksaan Stopcock Blufolley
Tanda-Tanda Vital, catheter twoway fr.16 (10
Pengambilan Spesimen PCS)INTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya SET IS (Infuset Macro)
Laboratorium Klinik 20 X 11/4Otsu NaCl btol
500 mlotsu
waterSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 50 CC
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
49 1-33-81-70 / ZULKIFLI 42 th 2 bln 5 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A R10.13 : Epigastric pain Injeksi, Observasi Pasien Fleet enemaKetorolak inj M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS ARUN
USMAN sampai 6 jam, Pemasangan 30 mg/mLOmeprazol inj KBD (K) LHOKSEUMAWE
Infus, Pemeriksaan dokter 40 mgotsu -
IGD (Spesialis Konsultan), waterSYRINGE 10 CC
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
50 1-33-76-98 / NURTANI 62 th 10 bln 7 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A K80 : Cholelithiasis Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAHMAN (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX KBD (K)
(Umum), Pengambilan Macro)INTROCAN
Spesimen Lab, Transfer SAFETY G 20 X
Biaya Apotek, Transfer 11/4INTROCAN SAFETY
Biaya Laboratorium Klinik G 22 X 1Ketorolak inj 30
mgOmeprazole 20 mg
mlOtsu RL 500 ml
infusotsu
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vitamin B complex tab
51 1-33-80-53 / ALIF 16 th 7 bln 16 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien Uniflex 4 " M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
FAIRAZI sampai 6 jam, Pemasangan KBD (K) DITIRO SIGLI
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
52 1-03-47-26 / HERY 37 th 7 bln 4 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT A K80 : Cholelithiasis; K80.8 Injeksi, Observasi Pasien M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FARDAN : Other cholelithiasis; D50 : sampai 6 jam, Pemasangan KBD (K)
Iron deficiency anemia Infus, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
53 1-33-75-65 / SUPIYATI 37 th 8 bln 1 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis; K52.8 : Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M. YUSUF, dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M HASAN Other specified Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) KBD (K) Kecalakaan
noninfective gastroenteritis (Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G
and colitis Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4INTROCAN
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 53
M.RISWAN, dr. Sp. PD, (K) HOM, FINASIM
1 1-33-95-62 / 66 th 13 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT K56.3 : Gallstone ileus Injeksi, Memasang infus, Omeprazol inj 40 M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYARIFUDDIN AMIN Pemeriksaan dokter IGD mgSYRINGE 10 CC (K) HOM, FINASIM
(Spesialis Konsultan), TERUMO (APL)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-41-49 / ZULKIFLI 43 th 9 bln 19 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Aminofusin M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN HASAN mellitus Observasi Pasien sampai 6 HeparINTRAFIX SAFE (K) HOM, FINASIM
Tanda-Tanda Vital, 1Omeprazol inj 40
Apotek infusotsu waterSukralfat
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-26-12-99 / TEUKU 21 th 7 bln 10 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A M17 : Osteoarthritis of Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAYYA AR RAHMAN knee sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX (K) HOM, FINASIM
PASHA Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
(Umum), Pemeriksaan 1Leucogen Omeprazol inj
Tanda-Tanda Vital, 40 mgOndansetron 4 mg/2
Pengambilan Spesimen mlotsu waterSpuit 3 cc
Lab, Transfer Biaya (Top point)SYRINGE 10
Transfer Biaya Radiologi Urine Bag T ( Alexa )
4 0-92-13-12 / SALMIATI 48 th 10 bln 17 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ZAMZAMI unspecified sampai 6 jam, Pemasangan (K) HOM, FINASIM
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 0-94-71-83 / KAMISAH 40 th 5 bln 25 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT A18.0 : Tuberculosis of Injeksi, Memasang infus, M.RISWAN, dr. Sp. PD, -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI ABDUL bones and joints Mengambil sampel darah, (K) HOM, FINASIM
MUTHALEB Observasi Pasien sampai 6
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-26-90-39 / ELIYA 50 th 4 bln 29 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT D01 : Carcinoma in situ of Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHMAWATI other and unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgChest Elektroda (K) HOM, FINASIM
digestive organs; D01.0 : (Spesialis Konsultan), /SKINTAC FOAM /EKG
Carcinoma in situ of colon Pemeriksaan dokter IGD Monitoring (box@30PCS)
(Umum), Pemeriksaan DISCOFIX 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, Stopcock BluDISCOFIX C
Pengambilan Spesimen 3-WAY STOPCOCK +
Lab, Transfer Biaya 10CMINTROCAN
Bank Darah, Transfer 11/4INTROCAN SAFETY
Biaya Laboratorium Klinik G 22 X 1Manometer line
Perfusor Tub.White
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMNicardipin HCL 10
mg injOndansetron 4 mg/2
tab 500 mgPERFUSOR
SYRINGE 50 ML
ORANGE (DOSNI)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
7 1-28-70-73 / VELA 36 th 9 bln P 11/05/2023 GAWAT DARURAT D69.3 : Immune Memasang infus, M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SOPHA thrombocytopenic purpura Observasi Pasien sampai 6 (K) HOM, FINASIM
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-31-95-52 / SURYATI 54 th 10 bln 10 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT C73 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI HUSEN of thyroid gland Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY (K) HOM, FINASIM
Tanda-Tanda Vital, Canula ( Adult )
Pengambilan Spesimen AlexaOmeprazol inj 40
Apotek mlOtsu RL 500 ml
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
9 1-26-93-91 / HAZMI 33 th 1 bln 18 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A D70.8 : Other neutropenia Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NASUTION sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX (K) HOM, FINASIM
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Leucogen Otsu
Lab, Transfer Biaya mlSYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
10 1-26-74-17 / CUT 20 th 9 bln 5 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A C92 : Myeloid leukemia Injeksi, Observasi Pasien Curcuma 20 mg tablet M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SARAH AKMALIA sampai 6 jam, Pemasangan Domperidone tab 10 (K) HOM, FINASIM
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Omeprazol inj 40
Transfer Biaya Apotek, infusotsu waterSYRINGE
Transfer Biaya 10 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-80-50 / ANWAR M 55 th 7 bln 25 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M.RISWAN, dr. Sp. PD, -/- -/ P2 Datang Sendiri
ALI of bronchus and lung Mengambil sampel darah, (Infuset Macro) (K) HOM, FINASIM
Observasi Pasien sampai 6 INTROCAN SAFETY G
jam, Pemeriksaan dokter 20 X 11/4Otsu RL 500 ml
IGD (Spesialis Konsultan), infusSYRINGE 10 CC
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-32-32-96 / RASYIDIN 62 th 8 bln 14 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT D61.3 : Idiopathic aplastic Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
H. M Y anemia Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX (K) HOM, FINASIM
Pengambilan Spesimen infusSYRINGE NIPRO 10
Lab, Transfer Biaya CC (PT. Kimia farma)
13 1-28-70-73 / VELA 36 th 8 bln 20 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT C88.4 : Extranodal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SOPHA marginal zone B-cell Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluDomperidone (K) HOM, FINASIM
lymphoma of mucosa- (Spesialis Konsultan), tab 10 mgINTRAFIX
associated lymphoid tissue Pemeriksaan dokter IGD SAFE SET IS (Infuset
[MALT-lymphoma] (Umum), Pemeriksaan Macro)INTROCAN
Lab, Rekam EKG, infusSYRINGE 10 CC
Vastral
14 1-31-12-77 / NUR ASIAH 51 th 2 bln P 01/05/2023 GAWAT DARURAT C73 : Malignant neoplasm Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS M.RISWAN, dr. Sp. PD, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
of thyroid gland Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) (K) HOM, FINASIM
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Otsu NaCl btol
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 14
MAHA FITRA ND, dr. Sp. JP

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-97-76 / TEUKU 45 th 1 bln 9 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT R07.9 : Chest pain, Injeksi, Observasi Pasien Atorvastatin tab 20 MAHA FITRA ND, dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
ZULFIKAR unspecified sampai 6 jam, Pemasangan mgCartylo 80 mgChest Sp. JP
Infus, Pemeriksaan dokter Elektroda /SKINTAC
IGD (Spesialis), FOAM /EKG Monitoring
Pemeriksaan dokter IGD (box@30PCS)Clopidogrel
(Umum), Pemeriksaan 75 mg tabDobutamin inj
Tanda-Tanda Vital, 250 mg/5 mlINTRAFIX
Laboratorium Klinik 11/4INTROCAN SAFETY
G 22 X 1lovenox 60
mg/06 mlManometer line
Perfusor Tub.White
150cmMasker Non
NEEDLE 20 G X 38
Otsu RL 500 ml
Syringe 50 ml /
WhiteTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Three way
stopcock onemed BOX/50
pcs (PT. Dimas)
2 1-33-97-68 / HALIMAH 82 th 4 bln 26 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI USMAN LUTMI unspecified Observasi Pasien sampai 6 Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-97-51 / SYAMSIAH 72 th 10 bln 25 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT I50.31 : Acute diastolic Injeksi, Memasang infus, Captopril 125 mgChest MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI HANAFIAH (congestive) heart failure Observasi Pasien sampai 6 Elektroda /SKINTAC Sp. JP
ISMAIL jam, Pemeriksaan dokter FOAM /EKG Monitoring
IGD (Spesialis), (box@30PCS)DISCOFIX
Pemeriksaan dokter IGD C 3-WAY STOPCOCK +
(Umum), Pemeriksaan 10CMfolley catheter
Pengambilan Spesimen folley catheter twoway
Lab, Rekam EKG, fr.14 (10 PCS)Furosemid
Transfer Biaya Apotek, inj 10 mg/mL
Transfer Biaya (i.v./iINTRAFIX SAFE
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4INTROCAN
SAFETY G 24 X
3/4Kompolax 60
mlManometer line
Perfusor Tub.White
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
Otsu RL 500 ml
ml / WhiteSpironolakton
tab 25 mgSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )
4 1-33-96-66 / SADLINUR 54 th 2 bln 28 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, EKG, Injeksi, Melepas lansoprazole kapsul 30 MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAMLI unspecified infus/transfusi, Memasang mgotsu waterPantoprazole Sp. JP
infus, Pemeriksaan dokter inj Parasetamol tab 500
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-97-35 / RIZAL 36 th 1 bln 8 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, Kompolax 60 mllovenox MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
SAPUTRA unspecified Observasi Pasien sampai 6 40 mg/04 mlMorfin HCl Sp. JP
jam, Pemasangan Bed Side inj 10 mg/mLSYRINGE 3
Monitor, Pemeriksaan CC TERUMO (APL)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-08-42-47 / LUKMAN 66 th 7 bln 5 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R07.9 : Chest pain, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ABBAS unspecified Observasi Pasien sampai 6 20 X 11/4Ketorolak inj 30 Sp. JP
jam, Pemeriksaan dokter mg/mLotsu
IGD (Spesialis), waterPantoprazole inj
Three way stopcock
Dimas)
7 0-95-23-09 / IWAN 45 th 7 bln 24 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT I21.0 : ST elevation Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX C 3-WAY MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUNANDAR (STEMI) myocardial (Spesialis), Pemeriksaan STOPCOCK + Sp. JP
infarction of anterior wall dokter IGD (Umum), 10CMINTRAFIX SAFE
Rekam EKG, Transfer SET IS (Infuset Macro)
Biaya Apotek INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4Isosorbid dinitrat
tab 5 mgOtsu RL 500 ml
infusTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 0-85-80-75 / DR DJENI 60 th 3 bln 11 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT I21.0 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIJANTORO SP BA (STEMI) myocardial Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + Sp. JP
infarction of anterior wall (Spesialis), Pemeriksaan 10CMEcosol glukosa 5%
dokter IGD (Umum), Furosemid inj 10 mg/mL
Pemeriksaan Tanda-Tanda (i.v./iINTRAFIX SAFE
Vital, Pengambilan SET IS (Infuset Macro)
Biaya Apotek 20 X 11/4INTROCAN
SAFETY G 22 X 1Otsu
RL 500 ml infusotsu
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
9 0-82-93-57 / DARWIN 60 th 2 bln L 26/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ZAKARIA unspecified Observasi Pasien sampai 6 Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
10 1-33-96-64 / 68 th 4 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSU
ZULKARNAIN YOH (STEMI) and non-ST Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG Sp. JP LHOKSEUMAWE
elevation (NSTEMI) jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS)
myocardial infarction IGD (Spesialis), Masker Non Rebreathing
Pemeriksaan dokter IGD Adult (PT. PELITA)Nasal
(Umum), Pemeriksaan Canula ( Adult ) Alexa
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 0-85-80-75 / DR DJENI 60 th 3 bln 10 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT R07.9 : Chest pain, Injeksi, Melepas Chest Elektroda MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIJANTORO SP BA unspecified infus/transfusi, Memasang /SKINTAC FOAM /EKG Sp. JP
infus, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Isosorbid dinitrat
(Umum), Pemeriksaan tab 5 mgPantoprazole inj
Transfer Biaya Apotek, Three way stopcock
Transfer Biaya onemed BOX/50 pcs (PT.
Laboratorium Klinik, Dimas)Water for injection
Transfer Biaya Radiologi ( satoria )
12 1-33-82-97 / MERIYATIN 50 th 6 bln 27 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT I50 : Heart failure Memasang infus, MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD TAMIANG
BINTI M JAILANI Observasi Pasien sampai 6 Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG
13 1-33-83-74 / DASMI BIN 27 th 10 bln 10 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT I47.1 : Supraventricular Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RUSTAM tachycardia Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN Sp. JP
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X 11/4
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
14 1-33-82-71 / ZULFIKAR 41 th 10 bln 10 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT I21.0 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ABDULLAH (STEMI) myocardial Observasi Pasien sampai 6 Sp. JP
infarction of anterior wall jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 0-97-33-68 / 56 th 4 bln 28 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT I21.4 : Non-ST elevation Memasang infus, MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
MERAHWAN MAK (NSTEMI) myocardial Observasi Pasien sampai 6 Sp. JP DHIEN
PIAH infarction jam, Pemeriksaan dokter MEULABOH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
16 0-95-38-74 / IBRAHIM 81 th 10 bln 25 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT I25.10 : Atherosclerotic Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN YAHYA heart disease of native Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN Sp. JP
coronary artery without jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 22 X
angina pectoris IGD (Spesialis), 1Isosorbid dinitrat tab 5
Pemeriksaan dokter IGD mgManometer line
(Umum), Pemeriksaan Perfusor Tub.White
Tanda-Tanda Vital, 150cmNeolus / AGANI
Lab, Transfer Biaya MMNitroglicerin (NTG)
Apotek, Transfer Biaya otsu waterPerfusor
Laboratorium Klinik Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
17 1-14-55-26 / GUNAWAN 58 th 5 bln 19 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT I50.21 : Acute systolic Memasang infus, MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDUL GANI (congestive) heart failure Observasi Pasien sampai 6 Sp. JP
jam, Pasang O2/jam,
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
18 0-97-28-28 / ANWAR M 50 th 10 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT I21.09 : ST elevation Memasang infus, MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
ISA (STEMI) myocardial Observasi Pasien sampai 6 Sp. JP DITIRO SIGLI
infarction involving other jam, Pemeriksaan dokter
coronary artery of anterior IGD (Spesialis),
wall Pemeriksaan dokter IGD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-33-82-54 / AANG 79 th 3 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT A88.1 : Epidemic vertigo Pasang O2/jam, MAHA FITRA ND, dr. Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ACHMAD Pemeriksaan dokter IGD Sp. JP
dokter IGD (Umum),
Rekam EKG
20 1-22-54-26 / YUDIANTO 56 th 9 bln 17 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A R07.4 : Chest pain, Injeksi, Observasi Pasien Atorvastatin tab 20 MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
unspecified sampai 6 jam, Pemasangan mgClopidogrel 75 mg Sp. JP
Infus, Pemeriksaan dokter tabConcor 125 mg
Tanda-Tanda Vital, 11/4Isosorbid dinitrat tab 5
Pengambilan Spesimen mgNitrokaf retard 25
Lab, Rekam EKG, mgotsu
Transfer Biaya Apotek waterTEGADERM + PAD
DSRG 3.5X4IN box@25
21 1-32-82-95 / 52 th 2 bln 2 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A I25.11 : Atherosclerotic Injeksi, Observasi Pasien MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD GAYO
KAMARUDDIN BIN M heart disease of native sampai 6 jam, Pemasangan Sp. JP LUES - KAB.
TAIB coronary artery with angina Infus, Pemeriksaan dokter GAYO LUES
pectoris; R07.4 : Chest IGD (Spesialis),
pain, unspecified Pemeriksaan dokter IGD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
22 1-06-71-01 / SURYATI 61 th 4 bln 7 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula ( Adult ) MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
A.S.PD failure Pemeriksaan dokter IGD Alexa Sp. JP
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
23 1-01-03-46 / SAIFUL 47 th 10 bln 27 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT sesak nafas I50.0 : Congestive heart Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HANI failure Observasi Pasien sampai 6 catheter twoway fr.16 (10 Sp. JP
jam, Pasang O2/jam, PCS)Nasal Canula ( Adult
Pemeriksaan dokter IGD ) AlexaOtsu RL 500 ml
(Spesialis), Pemeriksaan infusSYRINGE 10 CC
dokter IGD (Umum), TERUMO (APL)
Vital, Pengambilan URINE BAG (EKOMED
Spesimen Lab, Rekam WITH HANGER) (PT
EKG, Transfer Biaya RAJAWALI)
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-06-27-63 / MARYANA 62 th 7 bln 21 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, Arixtra inj 25 mgCartylo MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M SUFI unspecified Observasi Pasien sampai 6 80 mg Sp. JP
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
25 1-01-62-79 / FATIMAH 83 th 4 bln 7 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT I44.2 : Atrioventricular Injeksi, Memasang infus, Atropin inj 025 MAHA FITRA ND, dr. -/- -/ P1 MESJID RAYA
ABD block, complete Mengambil sampel darah, mg/mLChest Elektroda Sp. JP
Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG
IGD (Spesialis), Dopamin inj 200 mg/5
Pemeriksaan dokter IGD mLINTRAFIX SAFE SET
Tanda-Tanda Vital, Manometer line Perfusor
Transfer Biaya Apotek, Tub.White 150cmNeolus /
Transfer Biaya AGANI NEEDLE 20 G X
Laboratorium Klinik 38 MMPerfusor Syringe
50 ml / WhiteSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
26 1-33-56-18 / DARWIN 55 th 9 bln 2 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT I48 : Atrial fibrillation and Memasang infus, Chest Elektroda MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 RS
BIN M KASEM flutter Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG Sp. JP PERTAMEDIKA
jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) UMMI ROSNATI -
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 1-32-99-36 / AMINAH 41 th 1 bln 26 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT 23:50 R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, Coralan 5 mg DISCOFIX MAHA FITRA ND, dr. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI HUSEN unspecified Observasi Pasien sampai 6 3-WAY Stopcock Sp. JP
jam, Pemeriksaan dokter BluFargoxin injFurosemid
IGD (Spesialis), inj 10 mg/mL
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 20 X 11/4otsu
Tanda-Tanda Vital, waterPantoprazole inj
Pengambilan Spesimen Sukralfat sirup 500
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 27
MAHRIANI SYILVAWANI, dr. Sp. PD (K)
1 0-89-99-03 / SAUDAH 76 th 1 bln 14 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI SENDI M15 : Polyosteoarthritis Transfer Biaya MAHRIANI -/- -/ P3 Datang Sendiri
AMIN Laboratorium Klinik SYILVAWANI, dr. Sp.
PD (K)
Jumlah Pasien : 1
MAIMUN SYUKRI, Prof. DR. dr. Sp. PD. KGH. FINASIM (K)
1 0-91-64-96 / RIDWAN M. 63 th 10 bln 24 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT A D63.1 : Anemia in chronic Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY MAIMUN SYUKRI, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ADAM kidney disease sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN Prof. DR. dr. Sp. PD.
Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 22 X 1Masker KGH. FINASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), Non Rebreathing Adult
Pemeriksaan dokter IGD (PT. PELITA)SF*GT1C16
(Umum), Pemeriksaan STOMACH TUBE FR
Tanda-Tanda Vital, 16SYRINGE NIPRO 10
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-28-81-46 / EDINUR 49 th 8 bln 2 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MAIMUN SYUKRI, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN EFENDI SANI disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluSYRINGE 5 Prof. DR. dr. Sp. PD.
jam, Pemeriksaan dokter CC TERUMO (APL) KGH. FINASIM (K)
IGD (Spesialis Konsultan), TEGADERM IV FILM
Pemeriksaan dokter IGD box@100 PCS (PT.MBS)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-82-76 / NOVIARDI 50 th 5 bln 12 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT D63.1 : Anemia in chronic Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MAIMUN SYUKRI, -/- -/ P3 RSU DATU BERU
bin NASRUDDIN kidney disease Mengambil sampel darah, (Infuset Macro) Prof. DR. dr. Sp. PD. TAKENGON -
Observasi Pasien sampai 6 INTROCAN SAFETY G KGH. FINASIM (K) KAB. ACEH
jam, Pemeriksaan dokter 20 X 11/4Otsu NaCl btol TENGAH
IGD (Spesialis Konsultan), 500 mlTEGADERM IV
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 3
MASRA LENA SIREGAR, dr. Sp. PD
1 1-33-83-63 / M. GADEE 41 th 6 bln 1 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT K29.0 : Acute gastritis Memasang infus, Cotrimoxazol Forte 960 MASRA LENA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
AFFAN Observasi Pasien sampai 6 mgCurcuma 20 mg tablet SIREGAR, dr. Sp. PD
jam, Pemeriksaan dokter Enystin susp 100.000
IGD (Spesialis), IU/mlINTROCAN
(Umum), Pemeriksaan 1Omeprazol inj 40 mgotsu
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 1
MEILYA SIVALILA, dr. Sp. EM
1 1-23-53-41 / SYARIFAH 34 th 7 bln 23 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A epigastric pain, R10.13 : Epigastric pain Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY MEILYA SIVALILA, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUTIA ZAHRA takikardia, tidak bisa sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. EM
tidur Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Omeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya tabletOtsu NaCl btol 500
Apotek, Transfer Biaya mlotsu waterParasetamol
Laboratorium Klinik tab 500 mgSukralfat sirup
500 mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vastral

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-30-83-99 / MILAWATI 22 th 9 bln 23 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A hematemesis, O09.511 : Supervision of Injeksi, Observasi Pasien MEILYA SIVALILA, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDUL RAZAK varises esofagus non elderly primigravida, first sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. EM
GADE sirosishamil 16 trimester; K92.0 : Infus, Pemeriksaan dokter
minggu Hematemesis IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-19-53-38 / BUKHARI 64 th 2 bln 14 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A luka di kaki, E08.621 : Diabetes Injeksi, Observasi Pasien MEILYA SIVALILA, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAHMUD diabetes, anemia mellitus due to underlying sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. EM
condition with foot ulcer Infus, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-81-95 / LAILINA 49 th 1 bln P 10/05/2023 GAWAT DARURAT C50 : Malignant neoplasm Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MEILYA SIVALILA, Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RSUD MUNYANG
BINTI MUHTAR of breast; E87 : Other Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr. Sp. EM KUTE - KAB.
disorders of fluid, jam, Pemeriksaan dokter 10CMfolley catheter BENER
electrolyte and acid-base IGD (Spesialis), twoway fr.16 (10 PCS)
balance Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Lab, Transfer Biaya mg/mLNasal Canula (
Apotek, Transfer Biaya Adult ) AlexaOmeprazol
Laboratorium Klinik, inj 40 mgOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Radiologi infusotsu D40 40%otsu
waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 0-77-16-08 / SYAIKHUL 44 th 9 bln 12 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT S82.7 : Multiple fractures Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 MEILYA SIVALILA, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ISLAMI of lower leg Pemeriksaan dokter IGD mg/mLOmeprazol inj 40 dr. Sp. EM Kecalakaan
(Spesialis), Pemeriksaan mgotsu waterSYRINGE
dokter IGD (Umum), 10 CC TERUMO (APL)
Biaya Laboratorium
Radiologi
6 1-33-81-15 / ALIF 10 th 6 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT I46 : Cardiac arrest Injeksi, Pemeriksaan MEILYA SIVALILA, Anak/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
MAULANA dokter IGD (Spesialis), dr. Sp. EM
(Umum), Perawatan
Jenazah, Resusitasi
Jantung Paru
7 0-70-14-40 / SYAHRIL 76 th 8 bln 1 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT A MUNTAH, K74.6 : Other and Injeksi, Observasi Pasien asering DISCOFIX 3- MEILYA SIVALILA, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RASYID SIROSIS HEPATIS unspecified cirrhosis of sampai 6 jam, Pasang WAY Stopcock dr. Sp. EM
liver O2/jam, Pemasangan BluINTRAFIX SAFE SET
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Lansoprazole
(Umum), Pemeriksaan injOndansetron 4 mg/2
pasien di IGD, mlSF*GT1C16
Pemeriksaan Tanda-Tanda STOMACH TUBE FR
Vital, Pengambilan 16Spuit 50 cc NGT
Spesimen Lab, Rekam (Terumo) Catheter Tip/
EKG, Transfer Biaya SS*50 CESuction Catheter
Apotek, Transfer Biaya No.14 ( Remedi )
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-33-77-48 / IRAWAN 29 th 4 bln 29 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT A mengeluh nyeri M84.75 : Atypical femoral Injeksi, Observasi Pasien bisturi 11chetejell 12.5 MEILYA SIVALILA, Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ABDUL WAHAB di kepala dan kaki fracture sampai 6 jam, Pemasangan grfolley catheter twoway dr. Sp. EM Kecalakaan
kiri setelah terjatuh Infus, Pemeriksaan dokter fr.16 (10 PCS)Genoint
dari ketinggian 5 IGD (Spesialis), salep mata 03 %
meter Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4lidokain inj 2%
Lab, Transfer Biaya (HCl)Otsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik, waterParasetamol tab 500
Transfer Biaya Radiologi mgPolyvinylidene 5-0
(kode L70) T-
(kode L42) T-LeneSuction
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
Jumlah Pasien : 8
MELDA FITRIA, dr, Sp.N
1 1-33-94-41 / T EDI 49 th 9 bln 18 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD LANGSA
HAMDANI as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD Sp.N
infarction (Spesialis), Pemeriksaan
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Laboratorium
Radiologi

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-21-94-11 / RANA 22 th 3 bln 25 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT S07.9 : Crushing injury of Injeksi, Memasang infus, Citicholin 500 mg MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NAURA head, part unspecified Pemeriksaan dokter IGD tabCiticholin inj 500 Sp.N
(Spesialis), Pemeriksaan mgINTRAFIX SAFE SET
Vital, Pengambilan 20 X 11/4Omeprazole 20
Spesimen Lab, Transfer mg tabletOtsu RL 500 ml
Biaya Apotek, Transfer infusParasetamol
Biaya Laboratorium infusParasetamol tab 500
Klinik, Transfer Biaya mgSYRINGE 5 CC
Radiologi TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)
3 1-33-94-03 / ZAYID 3 th 1 bln 28 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT S06.2 : Diffuse traumatic Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 250 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
SYAUQAS MIRZA brain injury Observasi Pasien sampai 6 injDISCOFIX C 3-WAY Sp.N
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4Parasetamol tab
Pengambilan Spesimen 500 mgTEGADERM IV
Apotek, Transfer Biaya (PT.MBS)wida D5-1/2 NS
Laboratorium Klinik, (cairan 2 : 1)
4 1-33-93-91 / SITI HAJAR 65 th 9 bln 25 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT G44 : Other headache Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 KLINIK
syndromes Observasi Pasien sampai 6 mgErlamycetine eye Sp.N KASEHAT
jam, Pemeriksaan dokter ointmentGlauseta 250 WALAFIAT - KAB.
IGD (Spesialis), mgKetorolak inj 30 ACEH BESAR
Pemeriksaan dokter IGD mg/mLKSR
Tanda-Tanda Vital, mgotsu waterParasetamol
Pengambilan Spesimen infusPolidemisin Eye
Lab, Transfer Biaya DropSpuit 3 cc (Top point)
Laboratorium Klinik, TERUMO (APL)Timolol
Transfer Biaya Radiologi tts mata 05%

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-94-09 / SAIBON 59 th 10 bln 22 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
TGK SAID as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 Sp.N
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgINTRAFIX SAFE SET
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Parasetamol tab
Tanda-Tanda Vital, 500 mgSYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
mgWida RL infus
6 1-33-93-96 / MARYANI 66 th 10 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT 11:40 G44.3 : Post-traumatic Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI YACUB headache Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 Sp.N
jam, Pemeriksaan dokter mgMecobalamin inj 05
IGD (Spesialis), mgNasal Canula ( Adult )
Pemeriksaan dokter IGD AlexaOmeprazol inj 40
(Umum), Pemeriksaan mgotsu waterParasetamol
Tanda-Tanda Vital, tab 500 mgSYRINGE 10
7 1-30-81-84 / MARYANA 51 th 8 bln 12 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI ABDURRAHMAN as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgINTROCAN SAFETY Sp.N
infarction (Spesialis), Pemeriksaan G 22 X 1Manometer line
dokter IGD (Umum), Perfusor Tub.White
Pemeriksaan Tanda-Tanda 150cmNasal Canula (
Vital, Pengambilan Adult ) AlexaNeolus /
Spesimen Lab, Rekam AGANI NEEDLE 20 G X
EKG, Transfer Biaya 38 MMNicardipin HCL 10
Apotek, Transfer Biaya mg injParasetamol tab 500
Laboratorium Klinik, mgPerfusor Syringe 50 ml
Transfer Biaya Radiologi / WhiteSpuit 5 cc (Top
point)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-33-56-89 / KHATIJAH 69 th 10 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT C79.31 : Secondary Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 5 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DADEH malignant neoplasm of Observasi Pasien sampai 6 mgBetahistin mesilat tablet Sp.N
brain jam, Pemeriksaan dokter 6 mgCiticholin inj 500
IGD (Spesialis), mgCurcuma 20 mg tablet
Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX C 3-WAY
(Umum), Pemeriksaan STOPCOCK +
Tanda-Tanda Vital, 10CMINTRAFIX SAFE
Lab, Rekam EKG, INTROCAN SAFETY G
Transfer Biaya Apotek, 20 X 11/4INTROCAN
Laboratorium Klinik, 1Omeprazol inj 40 mgOtsu
Transfer Biaya Radiologi NaCl btol 500
mgSilum 10 mgSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
9 1-04-63-55 / 60 th 7 bln 23 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT I63.10 : Cerebral infarction Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KAMARUDDIN ISMAIL due to embolism of Pemeriksaan dokter IGD mgINTROCAN SAFETY Sp.N
AMAT unspecified precerebral (Spesialis), Pemeriksaan G 20 X 11/4Mecobalamin
artery dokter IGD (Umum), inj 05 mgNasal Canula (
Pemeriksaan Tanda-Tanda Adult ) AlexaParasetamol
Vital, Pengambilan tab 500 mgSpuit 3 cc (Top
Spesimen Lab, Rekam point)Spuit 5 cc (Top
EKG, Transfer Biaya point)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-93-77 / JULIANA 46 th 10 bln 7 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT 13:0013:05 S06.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, bisturi no.22@100 MELDA FITRIA, dr, Bedah./Kecelakaan Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI YAHYA intracranial injury Observasi Pasien sampai 6 pcsCiticholin inj 500 Sp.N
jam, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX C 3-WAY
Pemeriksaan dokter IGD 10CMFramycetin Sulfate
(Spesialis), Pemeriksaan Genoint salep mata 03 %
dokter IGD (Umum), INTRAFIX SAFE SET IS
Spesimen Lab, Transfer 20 X 11/4INTROCAN
Biaya Apotek, Transfer SAFETY G 22 X 1lidokain
Biaya Laboratorium inj 2% (HCl)Otsu NaCl
Klinik, Transfer Biaya btol 500 mlParasetamol
Radiologi infusPolyglycolide / VIO 5
-0 (kode V38)
L68) T-
(kode L42) T-
LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Tetagam inj 250
IUTUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBARWida NACL
infus
11 0-76-22-57 / IR. TEUKU 58 th 10 bln 29 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
CUT DIN MUSKA as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET Sp.N
infarction (Spesialis), Pemeriksaan IS (Infuset Macro)
Spesimen Lab, Rekam 1Lodomer 5 mg
EKG, Transfer Biaya injOmeprazol inj 40
infusSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-93-74 / IBNU 78 th 7 bln 15 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT G44 : Other headache Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HAJAR syndromes Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX C 3-WAY Sp.N
IGD (Spesialis), 10CMEperisone
Pemeriksaan dokter IGD tabINTRAFIX SAFE SET
Laboratorium Klinik, NaCl btol 500
Transfer Biaya Radiologi mlParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
13 1-20-88-68 / HAYATON 51 th 8 bln 17 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 MELDA FITRIA, dr, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MAHMUD as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX C 3-WAY Sp.N
infarction jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK +
Tanda-Tanda Vital, 20 X 11/4lovenox 60
Pengambilan Spesimen mg/06 mlOmeprazol inj 40
Lab, Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 13
MIKYAL BULQIAH, dr
1 1-07-33-98 / HARDIAN 37 th 8 bln 22 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps MIKYAL BULQIAH, Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BESTARY unspecified body region (Umum), Transfer Biaya 500 mgGentamisin salep dr
Apotek kulit 01%
2 1-33-95-34 / ROSNIDAR 57 th 10 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A I46 : Cardiac arrest Pemeriksaan dokter IGD MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan dr
Tanda-Tanda Vital,
EKG

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-19-25-58 / FONNA 20 th 10 bln 14 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SHALSA NABILLA respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya mgCefadroksil 500 dr
unspecified Apotek mgOmeprazole 20 mg
mgVastral
4 1-18-05-58 / ALIKA 4 th 9 bln 20 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NAYLA respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10 dr
unspecified Apotek mgDeksametason tab 05
mgVITAMIN C FC 500
MG (APBA)
5 0-80-34-90 / SITI 34 th 11 bln 13 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT DEMAM R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD MIKYAL BULQIAH, Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUSLIHATI (Umum), Pemeriksaan dr
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 0-74-23-66 / HUSNAH 56 th 4 bln 21 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Curcuma 20 mg tablet MIKYAL BULQIAH, Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan Natrium Diklofenak 50 mg dr
Tanda-Tanda Vital, tabOmeprazole 20 mg
Transfer Biaya Apotek, tabletVastral
7 1-28-49-95 / MUCTAR 45 th 10 bln 19 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT pasien swab pcr M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD MIKYAL BULQIAH, Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AR rencana tindakan (Umum), Pemeriksaan dr
Tanda-Tanda Vital
8 1-30-35-24 / FAREEHA 1 th 1 bln 24 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT J20.9 : Acute bronchitis, Pemeriksaan dokter IGD AlerfedAmbroxol 30 mg MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANINDIRA unspecified (Umum), Pemeriksaan tabCetirizin tablet 10 dr
PS10L21 (@100 PCS)
9 1-14-90-69 / DIANDRA 5 th 6 bln 16 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT J20.9 : Acute bronchitis, Pemeriksaan dokter IGD AlerfedAmbroxol 30 mg MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ISMAIL AZKA unspecified (Umum), Pemeriksaan tabCetirizin tablet 10 dr
PS10L21 (@100 PCS)
10 1-33-89-21 / ZAYYIDA 2 th 9 bln 23 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
PUTRI MULIA (Umum), Transfer Biaya mgSpuit 3 cc (Top point) dr
Apotek Sukralfat sirup 500 mg
11 1-10-88-89 / 41 th 2 bln L 17/05/2023 GAWAT DARURAT N20.9 : Urinary calculus, Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 10 mg MIKYAL BULQIAH, Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD NOOR unspecified (Umum), Transfer Biaya Cefixim kapsul 100 dr Kecalakaan
AKMAL Apotek mglansoprazole kapsul 30
mg
12 1-33-84-85 / RAIHANA 19 th 1 bln P 13/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 MIKYAL BULQIAH, Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ULFA body region (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10 dr
Tanda-Tanda Vital, mgGenoint salep mata 03
Transfer Biaya Apotek %Parasetamol tab 500 mg
13 0-95-86-43 / FARRA 31 th 1 bln 1 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NADYA (Umum), Transfer Biaya tabletProfecomSukralfat dr
Apotek sirup 500 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-59-12 / ROSNANI 51 th 6 bln 26 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgEritromisin 500 mg dr
Apotek kapsGenoint salep mata 03
%Omeprazole 20 mg
tablet
15 1-21-96-79 / AHMAD 5 th 13 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 mg MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HASAN AL-ARIF (Umum), Transfer Biaya dr
Apotek
16 1-33-82-70 / SUTRI 36 th 1 bln 28 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HANDOKO (Umum), Pemeriksaan mgSukralfat sirup 500 dr
17 0-90-24-09 / 37 th 7 bln 25 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT D69.0 : Allergic purpura Pemeriksaan dokter IGD Bedak salisil serb 2% MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SEPTRIAWAHYUNI (Umum), Pemeriksaan Cetirizin tablet 10 dr
Tanda-Tanda Vital, mgErlamycetine eye
Transfer Biaya Apotek ointmentHydroxychloroqui
ne sulfate
200mgParasetamol tab 500
mg
18 1-15-58-86 / PUTRI 5 th 8 bln 17 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT A09 : Infectious Pemeriksaan dokter IGD LECOZINC Liprolac MIKYAL BULQIAH, Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NOURA ADZKIYA gastroenteritis and colitis, (Umum), Transfer Biaya vanilla sachet dr
unspecified Apotek
19 1-33-82-65 / M 5 th 7 bln 26 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT demam 3 hari R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD MIKYAL BULQIAH, Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ATHALLA IRSYADUL (Umum), Pemeriksaan dr
FURQAN Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
20 1-30-35-24 / FAREEHA 1 th 1 bln 14 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 MIKYAL BULQIAH, Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANINDIRA (Umum), Pemeriksaan mgSYRINGE 3 CC dr
21 1-22-01-83 / AISYAH 39 th 10 bln 9 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT G44.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 MIKYAL BULQIAH, Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
headache syndromes (Umum), Transfer Biaya mg tabOmeprazole 20 mg dr
Apotek tabletVastral
22 1-13-60-75 / RINA 28 th 10 bln 11 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 MIKYAL BULQIAH, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SAFIRA hypertension (Umum), Transfer Biaya mgEnystin susp 100.000 dr
Apotek IU/mlParasetamol tab 500
23 1-29-05-24 / EZAZ 1 th 5 bln 28 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg MIKYAL BULQIAH, THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ERKA ALFATIH respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10 dr
unspecified Apotek mgMetilprednisolon tab 16
Jumlah Pasien : 23
MIMI MAULIDA, dr. Sp. KK

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 0-90-90-16 / CUT 72 th 7 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT L20 : Atopic dermatitis Pemeriksaan dokter IGD MIMI MAULIDA, dr. Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ROSNIATI T HASAN (Spesialis), Pemeriksaan Sp. KK
dokter IGD (Umum),
Vital
Jumlah Pasien : 1
MIRA MANDA SARI, dr
1 0-99-51-53 / RUDI 42 th 3 bln 7 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHMAD (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 dr
Apotek mgEperisone
tabParasetamol tab 500 mg
2 1-27-94-59 / RAISYA 1 th 11 bln 12 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A S06.9 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD MIRA MANDA SARI, Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ASSYIFA MECCA intracranial injury (Umum) dr
3 1-33-89-89 / IRSYAD AL 4 th 1 bln 15 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT A J45 : Asthma Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg MIRA MANDA SARI, Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAJAB (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10 dr
Apotek mgMasker Nebulizer
Child/Ped Merk.Cosmo
Med (pelita)Neolus /
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMNorephineprine
bitartrate 4mgOtsu NaCl
btol 500 mlParasetamol
tab 500 mgPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteSalbutamol tab 2
mgSalbutamol tab 4
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
nebulizer Wida NACL
infus
4 1-27-15-25 / ADHI 37 th 9 bln 9 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT A I50.0 : Congestive heart Pemeriksaan dokter IGD Ketorolak inj 30 MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
PRADANA DISLAN failure (Umum), Transfer Biaya mg/mLSpuit 3 cc (Top dr
Apotek point)Spuit 5 cc (Top
point)Valsartan tab 80 mg
5 1-33-89-00 / HALID 53 th 4 bln 16 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FASA hypertension (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 mg dr
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-86-79 / ZAKARIA 69 th 7 bln 10 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT J44.1 : Chronic obstructive Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg MIRA MANDA SARI, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
pulmonary disease with (Umum), Pemeriksaan tabCefadroksil 500 dr
(acute) exacerbation Tanda-Tanda Vital, mgCetirizin tablet 10
Transfer Biaya Apotek mgDISCOFIX 3-WAY
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X 11/4otsu
waterTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
7 1-08-63-16 / LILIS 38 th 6 bln 29 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT J02.9 : Acute pharyngitis, Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
CHALISAH unspecified (Umum), Pemeriksaan tabBetametason krim 01% dr
Tanda-Tanda Vital, Cetirizin tablet 10
Transfer Biaya Apotek mgmetilprednisolon tab 4
mgVastral
8 1-33-84-57 / 64 th 10 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYAMSYIAH (Umum), Transfer Biaya mg tabVastral dr
Apotek
9 1-33-84-58 / NASRIADI 42 th 4 bln 29 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10 dr
10 1-33-81-66 / CUT VIKA 38 th 9 bln 10 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A demam R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD WING NEEDLE 25 MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHMAWATI (Umum), Transfer Biaya ONEMED (PT. DIMAS) dr
Laboratorium Klinik
11 0-92-45-68 / DARWIS 36 th 11 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT R53 : Malaise and fatigue Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 MIRA MANDA SARI, Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan mgCiprofloksasin 500 dr
Tanda-Tanda Vital, mgMometasone Furoate
Pengambilan Spesimen 10 gram ( AAM )Urinter
Lab, Transfer Biaya 400 mg
Laboratorium Klinik
12 1-30-45-83 / ARI 22 th 3 bln 9 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AFANDA (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10 dr
13 1-22-49-24 / ISNANDA 32 th 4 bln 12 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT bengkak O00.0 : Abdominal Transfer Biaya MIRA MANDA SARI, -/- -/ P2 Datang Sendiri
MAULINA pregnancy Laboratorium Klinik dr
14 1-33-75-14 / ANTINI 46 th 6 bln 22 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg MIRA MANDA SARI, Penyakit Dalam/- -/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan tabletParasetamol tab 500 dr
Jumlah Pasien : 14
MIRNASARI AMIRSYAH, dr. Sp. BP- RE (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-96-46 / ARIS 28 th 6 bln 26 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT A T14 : Injury of unspecified Injeksi, Observasi Pasien MIRNASARI Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUNANDAR body region sampai 6 jam, Pemasangan AMIRSYAH, dr. Sp. BP
Infus, Pemeriksaan dokter - RE (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-89-26 / 54 th 4 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT 20:30 S61.3 : Open wound of Injeksi, Memasang infus, MIRNASARI Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZUWARDAH BINTI other finger with damage to Observasi Pasien sampai 6 AMIRSYAH, dr. Sp. BP
WULLISYAH nail; E08.65 : Diabetes jam, Pemeriksaan dokter - RE (K)
mellitus due to underlying IGD (Spesialis Konsultan),
condition with Pemeriksaan dokter IGD
hyperglycemia (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-27-49-39 / 22 th 10 bln 19 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT A00.9 : Cholera, Injeksi, Memasang infus, Amikasin sulfat inj 500 MIRNASARI -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD RYANSA unspecified; G44 : Other Observasi Pasien sampai 6 mgARM Sling M AMIRSYAH, dr. Sp. BP
KAFKA headache syndromes jam, Pemeriksaan dokter (PT.Dimas)DISCOFIX 3- - RE (K)
IGD (Spesialis Konsultan), WAY Stopcock
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4Metamizol
Lab, Transfer Biaya sodium Inj 500
Apotek, Transfer Biaya mg/mlOmeprazol inj 40
Laboratorium Klinik, mgOndansetron 4 mg/2
Transfer Biaya Radiologi mlOtsu RL 500 ml
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-25-97-17 / CUT 4 th 5 bln 9 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Framycetin Sulfate MIRNASARI Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HANNA AZQIARA unspecified body region (Spesialis), Pemeriksaan Genoint salep mata 03 % AMIRSYAH, dr. Sp. BP
dokter IGD (Umum), Lidocain Compositum 2 % - RE (K)
Transfer Biaya Apotek Polyglycolide / VIO 4-0
-0 (kode L42) T-
LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
5 1-33-80-53 / ALIF 16 th 7 bln 22 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % MIRNASARI Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FAIRAZI unspecified body region (Spesialis Konsultan), Lidocain Compositum 2 % AMIRSYAH, dr. Sp. BP
Pemeriksaan dokter IGD Polyvinylidene 6-0 (kode - RE (K)
(Umum), Pemeriksaan L42) T-LeneSYRINGE 3
6 1-33-84-94 / DEDEK 6 th 13 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT T24.222 : Burn of second Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MIRNASARI Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS HARAPAN
NAIYA degree of left knee Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + AMIRSYAH, dr. Sp. BP BUNDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 10x4 - RE (K) BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), cm (ROL/PCS)elastomul
Pemeriksaan dokter IGD haft 12x4 cm (ROL/ PCS)
(Umum), Pemeriksaan Framycetin Sulfate
Apotek, Transfer Biaya 24 X 3/4Otsu D5 1/2
Radiologi NSOtsu NaCl btol 500
mlPamol 125 mg
supSulfadiazine
SilverTegaderm bayi
(1622) box @100
PCSTRANSOFIK
cm) box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBAR
7 1-21-83-57 / SALEM 6 th 9 bln 19 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Jahitan primer, Cefixim sirup kering MIRNASARI Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ETHAN NATAN body region Pemeriksaan dokter IGD 100mg/5mlFramycetin AMIRSYAH, dr. Sp. BP
BERUTU (Spesialis Konsultan), Sulfate Genoint salep mata - RE (K)
Pemeriksaan dokter IGD 03 %Parasetamol tab 500
(Umum), Transfer Biaya mgPolyvinylidene 6-0
Apotek (kode L42) T-
LeneUnderpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-33-83-71 / PUTRI 25 th 9 bln 3 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT T30 : Burn and corrosion, Luka bakar < 25 %, Cefixime 200 MIRNASARI Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RSUD ACEH
NAFISAH body region unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgelastomul haft 10x4 cm AMIRSYAH, dr. Sp. BP BESAR
(Spesialis Konsultan), (ROL/PCS)Framycetin - RE (K)
Pemeriksaan dokter IGD Sulfate Genoint salep mata
(Umum), Transfer Biaya 03 %Natrium Diklofenak
Apotek 50 mg tabOmeprazole 20
mg tablet
9 1-33-83-73 / 20 th 1 bln 1 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT T30 : Burn and corrosion, Luka bakar < 25 %, Asam mefenamat kaps MIRNASARI Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD body region unspecified Pemeriksaan dokter IGD 500 mgelastomul haft AMIRSYAH, dr. Sp. BP
BAHAGIA (Spesialis Konsultan), 12x4 cm (ROL/ PCS) - RE (K)
Pemeriksaan dokter IGD Framycetin Sulfate
(Umum), Transfer Biaya Genoint salep mata 03 %
Apotek
10 1-32-85-53 / NASYWA 3 th 29 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Jahitan primer, Genoint salep mata 03 % MIRNASARI Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MYSHA RAMADHINA body region Pemeriksaan dokter IGD Gentamisin inj 40 AMIRSYAH, dr. Sp. BP
(Spesialis Konsultan), mg/mlParasetamol tab 500 - RE (K)
Pemeriksaan dokter IGD mgPolyvinylidene 6-0
(Umum), Transfer Biaya (kode L42) T-
Apotek LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
11 1-33-81-43 / UKASYAH 10 th 4 bln 18 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Framycetin Sulfate MIRNASARI Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALGHIFARI unspecified body region Jahitan primer, Genoint salep mata 03 % AMIRSYAH, dr. Sp. BP Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD Polyglycolide / VIO 4-0 - RE (K)
(Spesialis Konsultan), (kode V1)Polyvinylidene 5
Pemeriksaan dokter IGD -0 (kode L70) T-
(Umum), Transfer Biaya LeneUnderpad 60 x 90 cm
Apotek (New) kotak@10
LEMBAR
12 1-33-80-29 / 3 th 1 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Cefixim sirup kering MIRNASARI Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AYUNINDYA unspecified body region Jahitan primer, 100mg/5mlFramycetin AMIRSYAH, dr. Sp. BP Kecalakaan
RAMADANI Pemeriksaan dokter IGD Sulfate Genoint salep mata - RE (K)
(Spesialis Konsultan), 03 %Lidocain
Pemeriksaan dokter IGD Compositum 2 %
(Umum), Transfer Biaya Polyglycolide / VIO 5-0
Apotek (kode V38)Polyvinylidene
6-0 (kode L42) T-
LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
13 1-33-74-27 / AURA 19 th 8 bln 13 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD MIRNASARI Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SASKIA ADILA unspecified body region (Spesialis Konsultan), AMIRSYAH, dr. Sp. BP
Pemeriksaan dokter IGD - RE (K)
Radiologi
Jumlah Pasien : 13
MUHAMMAD FEBRIYANSYAH, dr. Sp. THT- KL

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-12-90-79 / T. ISBANDI 38 th 2 bln 21 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
dokter IGD (Spesialis), FEBRIYANSYAH, dr.
Pemeriksaan dokter IGD Sp. THT- KL
(Umum)
2 1-18-72-15 / SALAWATI 67 th 4 bln 30 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT H60.0 : Abscess of external Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI IBRAHIM ear (Spesialis), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10 FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), mglansoprazole kapsul 30 Sp. THT- KL
mg tab
3 1-34-01-76 / FATIH 8 th 8 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RIZQIYA AZAMI esophagus dokter IGD (Spesialis), FEBRIYANSYAH, dr.
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital
4 1-34-01-30 / FAJAR 21 th 5 bln 13 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT H60.0 : Abscess of external Extraksi corpus Alienum MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FITRIANA ear Telinga, Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Spesialis), Sp. THT- KL
(Umum)
5 1-18-72-15 / SALAWATI 67 th 4 bln 29 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT H60 : Otitis externa Extraksi corpus Alienum Cefixim kapsul 100 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI IBRAHIM Telinga, Pemeriksaan mgDulcolax supp. 10 FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Spesialis), mglansoprazole kapsul 30 Sp. THT- KL
Pemeriksaan dokter IGD mgParasetamol tab 500 mg
Apotek
6 1-31-52-69 / RAFI 47 th 2 bln 27 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT T17.0 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
IRWAN nasal sinus (Spesialis), Pemeriksaan mg tabOmnifix 20mL LL FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), Centric ConeOtsu NaCl Sp. THT- KL
Pemeriksaan Tanda-Tanda btol 500 mlTRANSOFIK
Vital, Transfer Biaya (Onemed Double Spike 7
Apotek cm) box@50PCS PT.
Dimas
7 1-34-00-81 / MAIMUN 59 th 10 bln 29 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan Akilen EDNatrium MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RASYID dokter IGD (Spesialis), Diklofenak 50 mg tab FEBRIYANSYAH, dr.
Apotek
8 1-33-99-38 / 4 th 2 bln 22 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT T18.108A : Unsp foreign Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUHAMMAD THT/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUZZAMMIL BIN body in esophagus causing Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + FEBRIYANSYAH, dr.
IBRAHIM oth injury, init jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE Sp. THT- KL
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-30-65-84 / LUKMAN 66 th 7 bln 18 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A C05 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien Azitromisin tab 500 mg MUHAMMAD THT/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
BIN M YUSUF of palate sampai 6 jam, Pemasangan (APBA)Ceftriaxone inj FEBRIYANSYAH, dr. TAKENGON -
Infus, Pemeriksaan dokter 1000 mg/1 mChest Sp. THT- KL KAB. ACEH
IGD (Spesialis), Elektroda /SKINTAC TENGAH
Pemeriksaan dokter IGD FOAM /EKG Monitoring
(Umum), Pemeriksaan (box@30PCS)Citicholin
Tanda-Tanda Vital, inj 500 mgCurcuma 20 mg
Pengambilan Spesimen tablet Deksametason inj 5
Lab, Transfer Biaya mg/mlKSR 600Omeprazol
Apotek, Transfer Biaya inj 40 mgOtsu RL 500 ml
Laboratorium Klinik, infusOTSU NACL
Transfer Biaya Radiologi 100MLotsu
waterSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16SF*GT1C18
STOMACH TUBE FR
18Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 50 CC
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
10 1-10-43-08 / RUSLI 61 th 4 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Extraksi corpus alienum Asam mefenamat kaps MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
GADENG,BSC. esophagus mulut/kerongkongan, 500 mgCefixim kapsul 100 FEBRIYANSYAH, dr.
Pemeriksaan dokter IGD mg Sp. THT- KL
dokter IGD (Umum),
11 1-19-09-94 / RAFFASYA 6 th 2 bln 10 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD Azitromisin tab 500 mg MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALFARIZKI (Spesialis), Pemeriksaan (APBA)Parasetamol tab FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), 500 mg Sp. THT- KL
12 1-33-97-57 / 2 th 4 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT H66.9 : Otitis media, Pemeriksaan dokter IGD Cefixim sirup kering MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIZIEQ unspecified (Spesialis), Pemeriksaan 100mg/5ml FEBRIYANSYAH, dr.
AL ASYI dokter IGD (Umum), Sp. THT- KL
13 1-33-97-75 / 19 th 6 bln 6 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD ABRAR (Spesialis), Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum) Sp. THT- KL

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-97-87 / MASRIANI 50 th 2 bln 7 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT T16.1 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI BARAMSYAH right ear (Spesialis), Pemeriksaan mgNatrium Diklofenak 50 FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), mg tabOtsu NaCl btol 500 Sp. THT- KL
Transfer Biaya Apotek mlTUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
15 1-33-97-98 / 45 th 10 bln 22 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT H93.9 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD Akilen EDNatrium MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ISHARIYANTO disorder of ear (Spesialis), Pemeriksaan Diklofenak 50 mg FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), tabSYRINGE 3 CC Sp. THT- KL
Transfer Biaya Apotek TERUMO (APL)Wida
NACL infus
16 1-33-98-03 / ALESHA 2 th 9 bln 17 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALMAHIRA ARSHA nostril (Spesialis), Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
17 1-33-97-80 / ADLINA 1 th 4 bln 19 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD POT 40 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MIKAYLA (Spesialis), Pemeriksaan MLTUBERCULIN 1CC FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), TERUMO (APL) Sp. THT- KL
Transfer Biaya Apotek PS01T26
18 1-33-76-96 / YUSRIZAL 55 th 1 bln 22 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT C14.1 : Malignant Injeksi, Memasang infus, Nasal Canula ( Adult ) MUHAMMAD THT/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
A BAKAR neoplasm of Pemeriksaan dokter IGD Alexa FEBRIYANSYAH, dr.
laryngopharynx (Spesialis), Pemeriksaan Sp. THT- KL
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
19 1-33-97-43 / 5 th 6 bln 21 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD esophagus (Spesialis), Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
ALMUDZAFFAR dokter IGD (Umum), Sp. THT- KL
20 1-28-48-50 / MEINA 15 th 19 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT H60.50 : Unspecified acute Pemeriksaan dokter IGD Akilen EDParasetamol tab MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LATHIFA PUTRI noninfective otitis externa (Spesialis), Pemeriksaan 500 mg FEBRIYANSYAH, dr.
PURNAMA dokter IGD (Umum), Sp. THT- KL
Apotek
21 1-33-15-22 / FAIZA 19 th 6 bln 23 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HUMAIRA (Spesialis), Pemeriksaan mg tabPOT PLASTIK 20 FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), CC (ABBASY) Sp. THT- KL
Pemeriksaan Tanda-Tanda TUBERCULIN 1CC
Vital, Transfer Biaya TERUMO (APL)
Apotek PS01T26Wida NACL
infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
22 1-30-18-23 / ALIQA 5 th 8 bln 9 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Otsu NaCl btol 500 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZAFIRA nostril (Spesialis), Pemeriksaan mlSYRINGE 10 CC FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), TERUMO (APL) Sp. THT- KL
Vital, Transfer Biaya TRANSOFIX box@50
Apotek PCS (409050) (PT
DOSNI)
23 1-33-97-29 / ALESHA 4 th 4 bln 21 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KHAIRA AZZAHRA nostril dokter IGD (Spesialis), FEBRIYANSYAH, dr.
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital
24 1-33-97-49 / 48 th 2 bln 19 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT J39.1 : Other abscess of Injeksi, Memasang infus, Apidra solostar pen inj MUHAMMAD THT/- Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
ADLIFATUN JALIL pharynx Observasi Pasien sampai 6 Ceftriaxone inj 1000 mg/1 FEBRIYANSYAH, dr. MAHMUD
jam, Pemeriksaan dokter mLantus solostar Sp. THT- KL
IGD (Spesialis), penMetamizol sodium Inj
Pemeriksaan dokter IGD 500
(Umum), Pemeriksaan mg/mlmetilprednisolon inj
Tanda-Tanda Vital, 125 mg/vialMetronidazol
Pengambilan Spesimen lar infus 500
Apotek, Transfer Biaya mgSpuit 3 cc (Top point)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)Water
25 1-04-71-58 / TASMAN 74 th 3 bln 13 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT A C32 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien MUHAMMAD THT/- Rawat Inap/ P2 RSUD LANGSA
ARIEF of larynx sampai 6 jam, Pemasangan FEBRIYANSYAH, dr.
Infus, Pemeriksaan dokter Sp. THT- KL
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
26 1-29-45-52 / MARLISA 31 th 2 bln 19 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A T17.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAHMI pharynx (Spesialis), Pemeriksaan mgmetilprednisolon tab 4 FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), mg Sp. THT- KL
27 1-33-96-38 / AMIRA 2 th 11 bln 16 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD Cefixim sirup kering MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZAHIRA (Spesialis), Pemeriksaan 100mg/5mlGenoint salep FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), mata 03 %Parasetamol sir Sp. THT- KL
Transfer Biaya Apotek 120 mg/5 mL
28 0-79-50-91 / ZULKIFLI 42 th 3 bln 9 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT H60 : Otitis externa Ekstraksi , Pemeriksaan Akilen EDAmlodipin tab MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
dokter IGD (Spesialis), 10 mgNasal Canula ( Adult FEBRIYANSYAH, dr.
Pemeriksaan dokter IGD ) AlexaParasetamol tab Sp. THT- KL
(Umum), Pemeriksaan 500 mg
Tanda-Tanda Vital,

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
29 1-33-95-47 / USMAN 79 th 1 bln 23 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan Cefixim kapsul 100 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SYARIF esophagus dokter IGD (Spesialis), mgNatrium Diklofenak 50 FEBRIYANSYAH, dr.
Pemeriksaan dokter IGD mg tab Sp. THT- KL
Apotek
30 1-33-95-38 / SITI 62 th 10 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT R22.1 : Localized swelling, Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SARAH mass and lump, neck infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + FEBRIYANSYAH, dr.
infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE Sp. THT- KL
Pengambilan Spesimen 1kaltrofen suppKetorolak
Lab, Transfer Biaya inj 30 mg/mLNatrium
Apotek Diklofenak 50 mg
tabOmeprazol inj 40
mgOmeprazole 20 mg
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
31 1-09-92-09 / FURQAN 6 th 9 bln 14 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan Parasetamol tab 500 mg MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NUR AULIA esophagus dokter IGD (Spesialis), FEBRIYANSYAH, dr.
Apotek
32 1-33-95-15 / ANNASYA 3 th 7 bln 21 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum Ambroxol 30 mg tab MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NAIRA nostril Hidung, Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
Apotek
33 1-33-94-01 / 42 th 20 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT R13.10 : Dysphagia, Injeksi, Memasang infus, BFLUIDINTRAFIX MUHAMMAD Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD SIMEULUE
MISMASARI BINTI unspecified Observasi Pasien sampai 6 SAFE SET IS (Infuset FEBRIYANSYAH, dr.
MARDAN jam, Pemeriksaan dokter Macro)INTROCAN Sp. THT- KL
Pemeriksaan dokter IGD 11/4Metronidazol lar infus
(Umum), Pemeriksaan 500 mg/mLSF*GT1C12
Tanda-Tanda Vital, Stomach Tube
Pengambilan Spesimen FR.12SF*GT1C16
Apotek, Transfer Biaya 16SYRINGE NIPRO 10
Laboratorium Klinik, CC (PT. Kimia farma)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Wida RL
infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
34 1-00-89-69 / MIRZA 33 th 8 bln L 23/05/2023 GAWAT DARURAT T17.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WILANDA pharynx (Spesialis), Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
35 1-33-93-99 / HAZIQ 3 th 26 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT T17.0 : Foreign body in Eksterpasi , Pemeriksaan Omnifix 20mL LL Centric MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
GHIBRAN nasal sinus dokter IGD (Spesialis), ConeOtsu NaCl btol 500 FEBRIYANSYAH, dr.
Pemeriksaan dokter IGD ml Sp. THT- KL
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
36 1-33-90-69 / ZAYNI 17 th 5 bln 3 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT H92 : Otalgia and effusion Pemeriksaan dokter IGD Akilen EDCefixime 200 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KAFRAWI ANDIKA of ear (Spesialis), Pemeriksaan mgNatrium Diklofenak 50 FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), mg tab Sp. THT- KL
37 1-33-87-96 / HANIFAH 63 th 7 bln 9 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 MUHAMMAD Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
esophagus (Spesialis), Pemeriksaan mgmetilprednisolon tab 4 FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), mgParasetamol tab 500 mg Sp. THT- KL
38 1-33-90-77 / AYANA 2 th 5 bln 11 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SALSABILA nostril Hidung, Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
(Umum)
39 1-33-87-96 / HANIFAH 63 th 7 bln 6 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
esophagus (Spesialis), Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
40 1-33-87-91 / ELYSIA 8 th 24 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Cefixime 200 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SAFA HAURA (Spesialis), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500 mg FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum), Sp. THT- KL
41 1-33-84-38 / 5 th 25 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan Cefixim sirup kering MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD SILVAN dokter IGD (Spesialis), 100mg/5mlParasetamol FEBRIYANSYAH, dr.
RAMADHAN Pemeriksaan dokter IGD tab 500 mg Sp. THT- KL
Apotek
42 1-21-02-82 / FARID 32 th 2 bln 23 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Ekstraksi , Pemeriksaan Akilen EDCefixim kapsul MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JAYADI dokter IGD (Spesialis), 100 mgNatrium FEBRIYANSYAH, dr.
Pemeriksaan dokter IGD Diklofenak 50 mg tabOtsu Sp. THT- KL
(Umum), Transfer Biaya NaCl btol 500 mlPOT
Apotek PLASTIK 20 CC
(ABBASY)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
43 1-33-84-44 / DEWI 26 th 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
INTAN (Umum), Transfer Biaya mgCefixime 200 FEBRIYANSYAH, dr.
Apotek mgNatrium Diklofenak 50 Sp. THT- KL
mg tab

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
44 1-33-83-68 / 2 th 2 bln 21 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT T17.0 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD FAIZ nasal sinus dokter IGD (Spesialis), FEBRIYANSYAH, dr.
(Umum)
45 0-99-41-99 / AFDANI 56 th 2 bln 9 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT A09 : Infectious Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN ADHAN YUSUF gastroenteritis and colitis, (Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluINTRAFIX FEBRIYANSYAH, dr.
unspecified dokter IGD (Umum), SAFE SET IS (Infuset Sp. THT- KL
Transfer Biaya Apotek Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4INTROCAN SAFETY
G 22 X 1KSR
600LECOZINC
Metronidazol tab 500
mgOmeprazol inj 40
mgoralit serbuk 200mlotsu
mgSelediar
kapletSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Wida NACL infus
46 1-33-82-68 / QISTHY 8 th 10 bln 21 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan Cefixim sirup kering MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KAMILA AHLANI esophagus dokter IGD (Spesialis), 100mg/5mlParasetamol FEBRIYANSYAH, dr.
Pemeriksaan dokter IGD tab 500 mg Sp. THT- KL
Apotek
47 1-17-74-07 / P FATIMAH 19 th 3 bln 5 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT T17.2 : Foreign body in Extraksi corpus alienum MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LAURA MALAHAYATI pharynx mulut/kerongkongan, FEBRIYANSYAH, dr.
dokter IGD (Umum)
48 1-33-82-69 / 50 th 6 bln 16 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURHANIFAH esophagus dokter IGD (Spesialis), FEBRIYANSYAH, dr.
(Umum)
49 1-33-81-75 / 61 th 10 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT A J02.9 : Acute pharyngitis, Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KAMARUDDIN unspecified (Umum), Transfer Biaya mg tabOmeprazole 20 mg FEBRIYANSYAH, dr.
Apotek tablet Sp. THT- KL
50 1-30-88-58 / AZKIYA 1 th 8 bln 14 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT T17.0 : Foreign body in Ekstraksi , Pemeriksaan Genoint salep mata 03 % MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NASYA nasal sinus dokter IGD (Spesialis), FEBRIYANSYAH, dr.
Apotek
51 1-33-81-39 / SYAKIB EL 3 th 2 bln 12 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ZAHEER ADAM nostril Hidung, Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
(Umum)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
52 1-24-68-38 / MEURA 24 th 8 bln 8 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A C11 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien Curcuma 20 mg tablet MUHAMMAD Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 KLINIK UTAMA
SEPTIZURIAL of nasopharynx sampai 6 jam, Pemasangan DISCOFIX 3-WAY FEBRIYANSYAH, dr. CAHAYA
Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX Sp. THT- KL HUSADA - KAB.
IGD (Spesialis), SAFE SET IS (Infuset NAGAN RAYA
Tanda-Tanda Vital, 11/4Metamizol sodium Inj
Pengambilan Spesimen 500 mg/mlOtsu RL 500
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vastral
53 1-33-81-48 / KHAULAH 2 th 2 bln 19 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Extraksi corpus Alienum MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
Telinga, Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
(Umum)
54 1-17-85-02 / DONI 22 th 7 bln 6 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT T18.1 : Foreign body in Extraksi corpus alienum Natrium Diklofenak 50 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ALMAHDI esophagus mulut/kerongkongan, mg tabOmeprazole 20 mg FEBRIYANSYAH, dr.
Pemeriksaan dokter IGD tablet Sp. THT- KL
dokter IGD (Umum),
55 1-33-78-24 / IRIAMAN 61 th 3 bln 23 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT A T17.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
pharynx (Spesialis), Pemeriksaan mg tab FEBRIYANSYAH, dr.
56 1-33-78-21 / DWI 4 th 1 bln 21 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT T17.1 : Foreign body in Extraksi corpus Alienum Genoint salep mata 03 % MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
PUTRA RANA JAYA nostril Hidung, Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
Apotek
57 1-33-76-35 / 1 th 1 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Amoksisilin tab 500 MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD REGA AL (Spesialis), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500 FEBRIYANSYAH, dr.
FATAN dokter IGD (Umum), mgWida RL infus Sp. THT- KL
58 1-33-75-13 / 41 th 10 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT T17.0 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NURLITASMI nasal sinus (Spesialis), Pemeriksaan Parasetamol tab 500 mg FEBRIYANSYAH, dr.
59 1-33-75-37 / 5 th 9 bln 3 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Extraksi corpus Alienum MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIZVAN Telinga, Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
ARIQIN dokter IGD (Spesialis), Sp. THT- KL
(Umum)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
60 1-32-76-63 / FAUZUL 3 th 7 bln 19 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUBARRAK (Spesialis), Pemeriksaan FEBRIYANSYAH, dr.
Jumlah Pasien : 60
MUHAMMAD IKHSAN, dr, Sp. BP-RE
1 1-34-01-73 / RAYYANA 1 th 26 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Injeksi, Jahitan primer, Framycetin Sulfate MUHAMMAD Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAHREEN AIZA body region Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % IKHSAN, dr, Sp. BP-RE
(Spesialis), Pemeriksaan Polyglycolide / VIO 5-0
dokter IGD (Umum), (kode V38)Polyvinylidene
Transfer Biaya Apotek 6-0 (kode L42) T-
LeneSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
2 1-34-00-58 / ASYRAF 3 th 2 bln L 30/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, MUHAMMAD Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
I'JAZ unspecified body region Pemeriksaan dokter IGD IKHSAN, dr, Sp. BP-RE
dokter IGD (Umum)
Jumlah Pasien : 2
MUHAMMAD MUQSITH, dr. Sp. JP(K) - FIHA
1 1-26-67-62 / YUSRI BIN 48 th 6 bln 15 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT R07.9 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Jantung/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
SULAIMAN ASYIK unspecified Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluDomperidone MUQSITH, dr. Sp. JP
(Spesialis Konsultan), tab 10 mgINTRAFIX (K) - FIHA
(Umum), Rekam EKG, Macro)INTROCAN
Transfer Biaya Apotek SAFETY G 20 X
mlOtsu RL 500 ml
infusotsu
Parasetamol tab 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 0-91-06-10 / WARDIAH 49 th 10 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgCartylo 80 MUQSITH, dr. Sp. JP
jam, Pasang O2/jam, mgClopidogrel 75 mg (K) - FIHA
Pemeriksaan dokter IGD tabIsosorbid dinitrat tab 5
(Spesialis Konsultan), mgParasetamol tab 500 mg
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-88-82 / SUDIARTI 57 th 10 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT I21.4 : Non-ST elevation Injeksi, Observasi Pasien Concor 125 mg KSR MUHAMMAD -/- -/ P2 RSUD TAMIANG
BINTI SALI (NSTEMI) myocardial sampai 6 jam, Pemasangan 600Tanapress 5 mg MUQSITH, dr. Sp. JP
infarction Infus, Pemeriksaan dokter (K) - FIHA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-88-20 / SAMSINAR 64 th 4 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BINTI ABDULLAH unspecified Observasi Pasien sampai 6 MUQSITH, dr. Sp. JP DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter (K) - FIHA MEULABOH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 1-29-12-47 / SYUKRI 63 th 21 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, Acetyl sistein 200 mg MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
YUNUS unspecified Observasi Pasien sampai 6 MUQSITH, dr. Sp. JP
jam, Pemeriksaan dokter (K) - FIHA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-28-87-80 / MUNIR AR 53 th 10 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 00:20 R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
unspecified Observasi Pasien sampai 6 MUQSITH, dr. Sp. JP MAHMUD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-20-56-43 / M AMIN K 82 th 2 bln 25 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT I50.31 : Acute diastolic Injeksi, Pemeriksaan Clopidogrel 75 mg MUHAMMAD Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NAGO (congestive) heart failure dokter IGD (Spesialis tabDISCOFIX 3-WAY MUQSITH, dr. Sp. JP
Konsultan), Pemeriksaan Stopcock BluFurosemid (K) - FIHA
dokter IGD (Umum), inj 10 mg/mL
Rekam EKG, Transfer (i.v./iFurosemid tab 40
Biaya Apotek mgINTROCAN SAFETY
G 20 X 11/4otsu
waterSpironolakton tab 25
mgSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
8 1-33-46-16 / 66 th 4 bln 6 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Pemeriksaan dokter IGD Alopurinol tab 100 MUHAMMAD Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
KHAIRUNAS ISA failure (Spesialis), Pemeriksaan mgAtorvastatin tab 20 MUQSITH, dr. Sp. JP
dokter IGD (Umum), mgCartylo 80 (K) - FIHA
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgClopidogrel 75 mg
Vital, Transfer Biaya tabCoralan 5 mg
Apotek Furosemid tab 40
mgNitrokaf retard 25
9 0-70-27-23 / CUT 74 th 4 bln 16 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT I20.0 : Unstable angina Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RINAWATI Observasi Pasien sampai 6 MUQSITH, dr. Sp. JP
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 9
MUHAMMAD PUTEH MAUNY, dr. Sp. U

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-64-57 / HENDRA 42 th 3 bln L 22/05/2023 GAWAT DARURAT N13.0 : Hydronephrosis Memasang infus, MUHAMMAD PUTEH Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD
THOMAS with ureteropelvic junction Observasi Pasien sampai 6 MAUNY, dr. Sp. U Kecalakaan DR.H.YULIDIN
obstruction jam, Pemeriksaan dokter AWAY
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-90-71 / M. 22 th 8 bln 18 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Injeksi, Memasang infus, Harnal ocas 04 mg MUHAMMAD PUTEH Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NASIRUDDIN colic Pemeriksaan dokter IGD tabINTRAFIX SAFE SET MAUNY, dr. Sp. U Kecalakaan
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4kaltrofen
Vital, Pengambilan suppKetorolak inj 30
Spesimen Lab, Transfer mg/mLNatrium
Biaya Apotek, Transfer Diklofenak 50 mg
Biaya Radiologi tabOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
mlotsu
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Urinter 400 mg
3 1-33-89-80 / ISKANDAR 43 th 5 bln 23 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Pemeriksaan dokter IGD Harnal ocas 04 mg MUHAMMAD PUTEH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN M.ALI disease (CKD) (Spesialis), Pemeriksaan tabKetorolak inj 30 MAUNY, dr. Sp. U
dokter IGD (Umum), mg/mLNatrium
Pemeriksaan Tanda-Tanda Diklofenak 50 mg
Vital, Pengambilan tabOmeprazol inj 40
Biaya Laboratorium Klinik waterProfecomSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlUrinter 400 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-89-63 / 58 th 10 bln 4 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD PUTEH Bedah./Non Rawat Inap/ P3 RS MUFID - KAB.
MUHAMMAD NASIR colic Pemeriksaan dokter IGD MAUNY, dr. Sp. U Kecalakaan PIDIE
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
5 0-86-59-05 / BUKHARI 60 th 4 bln 12 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD PUTEH Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN M. ALI unspecified (Spesialis), Pemeriksaan MAUNY, dr. Sp. U
dokter IGD (Umum)
6 1-33-84-56 / SETIYA 43 th 1 bln 24 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT N20 : Calculus of kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD PUTEH Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD SIMEULUE
BINTI MAK USUL and ureter; N20.0 : Calculus Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Blufolley MAUNY, dr. Sp. U Kecalakaan
of kidney jam, Pemeriksaan dokter catheter twoway fr.16 (10
IGD (Spesialis), PCS)INTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya waterParasetamol
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
7 1-27-89-10 / 51 th 10 bln 10 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT T81.3 : Disruption of Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD PUTEH Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MURSYIDAH BINTI wound, not elsewhere (Spesialis), Pemeriksaan MAUNY, dr. Sp. U Kecalakaan
M.YUSUF classified dokter IGD (Umum),
Perawatan Luka / Ganti
Verban Sedang (5 - 20
cm2)
8 1-33-81-28 / RAMDALIA 20 th 5 bln 27 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Pemeriksaan dokter IGD ProfecomUrief 4 MUHAMMAD PUTEH Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FITRI colic (Spesialis), Pemeriksaan mgUrinter 400 mg MAUNY, dr. Sp. U Kecalakaan
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-59-22 / NURLAILI 40 th 3 bln 3 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Observasi Pasien Framycetin Sulfate MUHAMMAD PUTEH Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
BINTI MUHAMMAD N18.0 : End-stage renal sampai 6 jam, Pemasangan lidokain inj 2% (HCl) MAUNY, dr. Sp. U MUDA - KOTA
disease Infus, Pemeriksaan dokter Polyvinylidene 3-0 (kode BANDA ACEH
IGD (Spesialis), L68) T-LeneSYRINGE 10
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-29-34-35 / 47 th 1 bln 23 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT A R33 : Retention of urine Injeksi, Observasi Pasien chetejell 12.5 MUHAMMAD PUTEH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 RSUD SULTAN
SYARIFUDDIN BIN sampai 6 jam, Pasang grCOLOSTOMI MAUNY, dr. Sp. U ABDUL AZIZ
YUSUF folley kateter, Pemeriksaan DWS/STOMADRS SYAH - KAB.
dokter IGD (Spesialis), DRNSDCLR19MM ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan APLfolley catheter
Pengambilan Spesimen folley catheter twoway
Lab, Transfer Biaya fr.16 (10 PCS)folley
Apotek, Transfer Biaya catheter twoway fr.20 (10
Laboratorium Klinik PCS)Framycetin Sulfate
Harnal ocas 04 mg
tabkaltrofen suppotsu
waterProfecomSF*GT1C1
6 STOMACH TUBE FR
16SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-76-42 / NAILUL 21 th 5 bln 10 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Injeksi, Memasang infus, Cefixim kapsul 100 MUHAMMAD PUTEH Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FAJRI colic Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY MAUNY, dr. Sp. U
Tanda-Tanda Vital, 1kaltrofen suppNatrium
Pengambilan Spesimen Diklofenak 50 mg
Lab, Transfer Biaya tabOmeprazol inj 40
Apotek, Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
Laboratorium Klinik tabletOndansetron 4 mg/2
mlOtsu RL 500 ml
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlUnderpad 60 x 90
cm (New) kotak@10
LEMBARUrief 4 mg
Jumlah Pasien : 11
MUHAMMAD REZA FEBRILIANT, dr. Sp. PD
1 1-33-97-83 / EFENDI 57 th 4 bln 19 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT I21 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, Atorvastatin tab 20 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN JAKFAR (STEMI) and non-ST Pemeriksaan dokter IGD mgBisoprolol tab 25 FEBRILIANT, dr. Sp.
elevation (NSTEMI) (Spesialis), Pemeriksaan mgBisoprolol tab 5 PD
myocardial infarction dokter IGD (Umum), mgCartylo 80
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgClopidogrel 75 mg
Vital, Pengambilan tabINTROCAN SAFETY
Spesimen Lab, Rekam G 20 X 11/4lansoprazole
EKG, Transfer Biaya kapsul 30 mgNitrokaf
Apotek, Transfer Biaya retard 25 mgSYRINGE 10
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
( satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-33-95-54 / SURAIDAH 46 th 4 bln 24 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas Antasida MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
infus/transfusi, Memasang DOENAtorvastatin tab 20 FEBRILIANT, dr. Sp.
infus, Pemeriksaan dokter mgCefixim kapsul 100 PD
IGD (Spesialis), mgDomperidone tab 10
Apotek, Transfer Biaya 1lansoprazole kapsul 30
mlOtsu NaCl btol 500
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
3 1-33-95-49 / MULYANI 32 th 10 bln 24 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU
BINTI M YAHYA Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + FEBRILIANT, dr. Sp. LHOKSEUMAWE
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE PD
Pengambilan Spesimen 1Omeprazole 20 mg
Lab, Transfer Biaya tabletOtsu NaCl btol 500
Apotek, Transfer Biaya mlotsu waterSYRINGE 10
Bank Darah, Transfer CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
4 1-33-95-48 / 77 th 10 bln 23 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SYAMAUNBIN YUSUF (Spesialis), Pemeriksaan FEBRILIANT, dr. Sp.
dokter IGD (Umum), PD
Vital
5 1-33-95-27 / SITI 56 th 10 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Transfer Biaya Apotek, otsu D40 40%SYRINGE MUHAMMAD REZA -/- -/ P3 Datang Sendiri
ZULAEHA unspecified organism Transfer Biaya 10 CC TERUMO (APL) FEBRILIANT, dr. Sp.
Laboratorium Klinik PS10L21 (@100 PCS) PD
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-21-80-47 / SARI 29 th 9 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT DEMAM R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Melepas Metamizol sodium Inj 500 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ROSMAWAN infus/transfusi, Memasang mg/mlOmeprazol inj 40 FEBRILIANT, dr. Sp.
infus, Pemeriksaan dokter mgOndansetron 4 mg/2 PD
IGD (Spesialis), mlSYRINGE 10 CC
Pengambilan Spesimen TERUMO (APL)Water for
Lab, Transfer Biaya injection ( satoria )
Laboratorium Klinik
7 1-32-02-79 / RATNA 63 th 10 bln 22 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
JUITA Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE PD
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
8 1-33-95-39 / 52 th 10 bln 17 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas Amlodipin tab 5 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NURNINGSIH infus/transfusi, Memasang mgDISCOFIX C 3-WAY FEBRILIANT, dr. Sp.
infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + PD
Lab, Transfer Biaya 1Omeprazol inj 40
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 0-84-53-93 / 52 th 8 bln 10 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURHAYANI BINTI disease (CKD) Observasi Pasien sampai 6 mDomperidone tab 10 FEBRILIANT, dr. Sp.
ADLI jam, Pemeriksaan dokter mgfolley catheter twoway PD
IGD (Spesialis), fr.16 (10 PCS)Furosemid
Pemeriksaan dokter IGD inj 10 mg/mL
(Umum), Pemeriksaan (i.v./iINTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4Metformin tab
Apotek, Transfer Biaya 500 mgOmeprazol inj 40
mlOtsu RL 500 ml
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
cm (New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Water for
10 1-09-65-20 / MULYADI 58 th 1 bln 6 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
ARIFIN Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + 10CMFleet FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter enemaINTRAFIX SAFE PD
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Omeprazol inj 40
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 0-60-78-55 / 50 th 8 bln 22 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HARISNADI BIN unspecified Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + FEBRILIANT, dr. Sp.
ABDUL MAJID jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE PD
Pengambilan Spesimen 1Omeprazol inj 40 mgOtsu
Lab, Transfer Biaya RL 500 ml infusotsu
Apotek, Transfer Biaya waterSYRINGE 5 CC
TEGADERM IV FILM
12 1-27-88-28 / ARHAM 48 th 6 bln 23 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ISTEN S Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter 10CMDomperidone tab 10 PD
Lab, Transfer Biaya infusParasetamol tab 500
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )
13 0-94-16-63 / 57 th 1 bln 10 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT E11 : Type 2 diabetes Injeksi, Memasang infus, Bisoprolol tab 25 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AMIRUDDIN BIN mellitus Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX C 3-WAY FEBRILIANT, dr. Sp.
ABDURRAHMAN jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + PD
IGD (Spesialis), 10CMGabapentin 100 mg
Pemeriksaan dokter IGD kapINTRAFIX SAFE SET
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4Mecobalamin inj
Lab, Transfer Biaya 05 mgMetoclopramide 10
Apotek, Transfer Biaya mg / 2 mlOmeprazol inj 40
Laboratorium Klinik mgOtsu RL 500 ml
infusParasetamol
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 0-66-52-72 / 65 th 9 bln 11 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT I12.0 : Hypertensive Injeksi, Memasang infus, Bisoprolol tab 5 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MURNIYATI BINTI chronic kidney disease with Pemeriksaan dokter IGD mgCeftriaxone inj 1000 FEBRILIANT, dr. Sp.
ABDUL MAJID stage 5 chronic kidney (Spesialis), Pemeriksaan mg/1 mFurosemid inj 10 PD
disease or end stage renal dokter IGD (Umum), mg/mL (i.v./iHerbesser cd
disease Pemeriksaan Tanda-Tanda 200 mgINTRAFIX SAFE
Vital, Pengambilan SET IS (Infuset Macro)
Biaya Apotek 24 X 3/4Laktulosa
syrMasker Non
PELITA)Otsu RL 500 ml
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
15 1-33-91-19 / IBNU ZIAT 48 th 29 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT A90 : Dengue fever Injeksi, Melepas DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
[classical dengue]; K59.1 : infus/transfusi, Memasang Stopcock BluINTRAFIX FEBRILIANT, dr. Sp.
Functional diarrhea infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset PD
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 20 X 11/4KSR
Pengambilan Spesimen tabletOtsu NaCl btol 500
Lab, Transfer Biaya mlotsu waterParasetamol
Apotek, Transfer Biaya infusSelediar
Laboratorium Klinik kapletSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
16 1-33-91-16 / 23 th 6 bln 22 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia EKG, Injeksi, Memasang hyoscine inj 20 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FIRAYUNIA BINTI infus, Pemeriksaan dokter mg/mlINTRAFIX SAFE FEBRILIANT, dr. Sp.
M.SALLI IGD (Spesialis), SET IS (Infuset Macro) PD
Tanda-Tanda Vital, suppLEVOFLOXACIN
Pengambilan Spesimen INFUSOmeprazol inj 40
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-30-52-95 / RAHMAD 28 th 8 bln 29 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT I12.0 : Hypertensive Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAULIDIN chronic kidney disease with Pemeriksaan dokter IGD FEBRILIANT, dr. Sp.
stage 5 chronic kidney (Spesialis), Pemeriksaan PD
disease or end stage renal dokter IGD (Umum),
disease Pemeriksaan Tanda-Tanda
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
18 1-04-09-50 / NURDIANA 57 th 10 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT sesak, ckd N18.8 : Other chronic renal Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
BINTI ABDULLAH failure Pasang O2/jam, FEBRILIANT, dr. Sp. MUDA - KOTA
Pemeriksaan dokter IGD PD BANDA ACEH
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
19 1-16-41-72 / JAILANI 62 th 4 bln 18 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT I12.0 : Hypertensive Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS
BIN ABDULLAH chronic kidney disease with Pemeriksaan dokter IGD FEBRILIANT, dr. Sp. PERTAMEDIKA
stage 5 chronic kidney (Spesialis), Pemeriksaan PD UMMI ROSNATI -
disease or end stage renal dokter IGD (Umum), KOTA BANDA
disease Pemeriksaan Tanda-Tanda ACEH
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
20 1-33-90-62 / DARWIN 68 th 19 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) EKG, Injeksi, Memasang MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN DARWIS hypertension infus, Pemeriksaan dokter FEBRILIANT, dr. Sp.
IGD (Spesialis), PD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 0-96-46-84 / SELAMAH 80 th 4 bln 25 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT DEMAM R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, Acetyl sistein 200 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IS Observasi Pasien sampai 6 mgAmlodipin tab 10 FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter mgCeftriaxone inj 1000 PD
IGD (Spesialis), mg/1 mDISCOFIX 3-WAY
Lab, Transfer Biaya 11/4Omeprazol inj 40
waterParasetamol
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
22 1-33-89-05 / MULYADI 44 th 3 bln 12 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Ciprofloksasin 500 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 mgOmeprazole 20 mg FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter tabletParasetamol tab 500 PD
IGD (Spesialis), mg
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
23 0-98-12-09 / 27 th 11 bln 12 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT SLE L93 : Lupus erythematosus Memasang infus, Acetyl sistein 200 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
LINDAWATI BINTI M Observasi Pasien sampai 6 mgCeftriaxone inj 1000 FEBRILIANT, dr. Sp.
NASIR jam, Pemeriksaan dokter mg/1 mDISCOFIX 3-WAY PD
Apotek, Transfer Biaya infusotsu D40 40%otsu
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-33-89-07 / JISMA 71 th 1 bln 19 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT I15.8 : Other secondary Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
BINTI ISHAK hypertension Observasi Pasien sampai 6 mOmeprazol inj 40 FEBRILIANT, dr. Sp. SINGKIL
jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterParasetamol PD
IGD (Spesialis), tab 500 mgSYRINGE
Pemeriksaan dokter IGD NIPRO 10 CC (PT. Kimia
(Umum), Pemeriksaan farma)
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
25 0-75-70-87 / FARIDAH 64 th 2 bln 13 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI PERUT N39.0 : Urinary tract Injeksi, Memasang infus, Ciprofloksasin 500 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
IBRAHIM infection, site not specified; Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET FEBRILIANT, dr. Sp.
K30 : Functional dyspepsia jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro) PD
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
26 1-33-87-87 / RIKI 25 th 10 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT N18.9 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RSUD SIMEULUE
SUPRIADI disease, unspecified Observasi Pasien sampai 6 FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Laboratorium Klinik
27 1-33-86-58 / SALMIAH 32 th 11 bln 7 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT 12:00 K92.1 : Melena Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ZULKIFLI Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G PD
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Tanda-Tanda Vital, infusotsu waterSYRINGE

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 1-33-85-78 / MARLIANA 56 th 7 bln 10 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT 10:00 I12.0 : Hypertensive Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSU CUT
BINTI AHMAD chronic kidney disease with Observasi Pasien sampai 6 mDouble lumen precurved FEBRILIANT, dr. Sp. MEUTIA - KOTA
stage 5 chronic kidney jam, Pemeriksaan dokter pro HDGenoint salep mata PD LANGSA
disease or end stage renal IGD (Spesialis), 03 %Herbesser cd 100
disease Pemeriksaan dokter IGD mgMetoclopramide 10 mg
(Umum), Pemeriksaan / 2 mlotsu
Tanda-Tanda Vital, waterPolyvinylidene 3-0
Pengambilan Spesimen (kode L19) T-
Lab, Transfer Biaya LeneSYRINGE 10 CC
SYRINGE 20 CC
TERUMO (APL) @50
PCSSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
29 1-33-86-20 / HUSNI 46 th 8 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A R19.7 : Diarrhea, Injeksi, Observasi Pasien INTRAFIX SAFE SET IS MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ANKODITA unspecified sampai 6 jam, Pemasangan (Infuset Macro) FEBRILIANT, dr. Sp.
Infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G PD
Laboratorium Klinik mgSelediar
kapletSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
30 1-33-85-81 / AMIRUDIN 25 th 9 bln 9 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT D69.5 : Secondary Injeksi, Memasang infus, Parasetamol infus MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
BIN IBRAHIM YASIN thrombocytopenia Observasi Pasien sampai 6 FEBRILIANT, dr. Sp. Iskandar Muda -
jam, Pemeriksaan dokter PD KAB. NAGAN
IGD (Spesialis), RAYA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
31 1-33-85-84 / 57 th 10 bln 14 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT K51.012 : Ulcerative Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH YAHYA (chronic) pancolitis with Observasi Pasien sampai 6 mgCeftriaxone inj 1000 FEBRILIANT, dr. Sp.
intestinal obstruction jam, Pemeriksaan dokter mg/1 mDISCOFIX 3-WAY PD
Lab, Transfer Biaya G 22 X 1Laktulosa
Apotek, Transfer Biaya syrNasal Canula ( Adult )
Laboratorium Klinik AlexaOtsu NaCl btol 500
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
32 0-12-76-86 / 61 th 3 bln 22 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
TRISMANTO M S Merekam EKG, Stopcock Bluhyoscine inj FEBRILIANT, dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD 20 mg/mlINTRAFIX PD
Vital, Pengambilan 11/4lansoprazole kapsul 30
Spesimen Lab, Transfer mgOmeprazol inj 40
Biaya Laboratorium Klinik infusSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
33 1-33-85-15 / SABDIN 50 th 10 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD GAYO
BIN GAPEH unspecified Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluManometer FEBRILIANT, dr. Sp. LUES - KAB.
(Spesialis), Pemeriksaan line Perfusor Tub.White PD GAYO LUES
dokter IGD (Umum), 150cmNeolus / AGANI
Vital, Pengambilan MMOctreotide Acetate inj
Spesimen Lab, Rekam 1 mlOmeprazol inj 40
EKG, Transfer Biaya mgotsu waterPerfusor
Apotek, Transfer Biaya Syringe 50 ml /
Laboratorium Klinik WhitePhytomenadion 10
mg inj ( I.V)Spuit 3 cc
(Top point)Spuit 50 cc
farma)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
34 1-07-32-58 / 63 th 8 bln 2 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT N18.5 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD NUR disease, stage 5 Pemeriksaan dokter IGD FEBRILIANT, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan PD
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
35 1-33-85-10 / MIRA 20 th 7 bln 28 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUNIDAR Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluDomperidone FEBRILIANT, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan tab 10 mgINTRAFIX PD
Spesimen Lab, Transfer 11/4lansoprazole kapsul 30
Biaya Apotek, Transfer mgOmeprazol inj 40
Biaya Laboratorium Klinik mgOndansetron 4 mg/2
mlOtsu RL 500 ml
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
36 1-33-13-98 / LISA 25 th 9 bln 21 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT M32 : Systemic lupus Injeksi, Memasang infus, asam folat tab 04 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ANDRIANI erythematosus (SLE) Pemeriksaan dokter IGD mgkaltrofen FEBRILIANT, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan suppOmeprazol inj 40 PD
dokter IGD (Umum), mgotsu waterParasetamol
Pemeriksaan Tanda-Tanda tab 500 mgSpuit 5 cc (Top
Vital, Pengambilan point)
37 1-33-85-24 / H. APENDI 60 th 2 bln 5 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT a K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Observasi Pasien Curcuma 20 mg tablet MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
sampai 6 jam, Pemasangan Domperidone tab 10 FEBRILIANT, dr. Sp.
Infus, Pemeriksaan dokter mglansoprazole kapsul 30 PD
Pemeriksaan dokter IGD mgSV*25CLKWING
Tanda-Tanda Vital, box@50 PCS
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
38 1-27-05-55 / TANNY 45 th 4 bln 2 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Melepas DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI RONNY disease (CKD) infus/transfusi, Memasang Stopcock BluINTRAFIX FEBRILIANT, dr. Sp.
HARTONO infus, Observasi Pasien SAFE SET IS (Infuset PD
sampai 6 jam, Pemeriksaan Macro)INTROCAN
dokter IGD (Spesialis), SAFETY G 20 X 11/4Otsu
(Umum), Pemeriksaan infusProfecomRadol
TRAMADOL INJ 100
mg/2 ml
39 1-33-85-01 / RIDWAN M 51 th 2 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT I82.4 : Acute embolism Injeksi, Memasang infus, CONDOM CATETER M MUHAMMAD REZA -/- -/ P1 RSU DATU BERU
SAMAN and thrombosis of deep Pemeriksaan dokter IGD / L (PT. ABBASY ) FEBRILIANT, dr. Sp. TAKENGON -
veins of lower extremity (Spesialis), Pemeriksaan INTRAFIX SAFE SET IS PD KAB. ACEH
dokter IGD (Umum), (Infuset Macro) TENGAH
Vital, Pengambilan 20 X 11/4Nasal Canula (
Spesimen Lab, Rekam Adult ) AlexaOtsu NaCl
EKG, Transfer Biaya btol 500 mlParasetamol
Apotek, Transfer Biaya infusSV*25CLKWING
Laboratorium Klinik INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
40 0-93-45-41 / 22 th 3 bln 25 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURMASYITHAH Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET FEBRILIANT, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan IS (Infuset Macro) PD
Spesimen Lab, Transfer ( Adult ) AlexaOmeprazol
Biaya Apotek, Transfer inj 40 mgOndansetron 4
Biaya Laboratorium Klinik mg/2 mlotsu
waterSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Wida NACL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
41 1-33-84-87 / NUR AFNI 32 th 9 bln 1 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT 11:00 K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
M SUFI HAMZAH Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluDomperidone FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter tab 10 mgINTRAFIX PD
Laboratorium Klinik point)Sukralfat sirup 500
mgTegaderm bayi (1622)
box @100
PCSTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
42 0-83-55-53 / MURNIATI 75 th 4 bln 12 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, Alprazolam tab 1 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI M. YAHYA to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 mgDISCOFIX 3-WAY FEBRILIANT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluEcosol PD
IGD (Spesialis), glukosa 5%INTRAFIX
Pengambilan Spesimen RL 500 ml infusotsu D40
Lab, Rekam EKG, 40%TEGADERM IV
Transfer Biaya Apotek, FILM box@100 PCS
Transfer Biaya (PT.MBS)
Laboratorium Klinik
43 1-33-84-91 / MUKHLIS 46 th 6 bln 26 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, Aminofusin MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BIN MUKHTARUDDIN to underlying condition Observasi Pasien sampai 6 HeparDISCOFIX 3-WAY FEBRILIANT, dr. Sp. - KOTA BANDA
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX PD ACEH
44 1-13-08-70 / 58 th 9 bln 7 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, LEVOFLOXACIN MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD AMIN Pemeriksaan dokter IGD INFUSOmeprazol inj 40 FEBRILIANT, dr. Sp.
GINTING (Spesialis), Pemeriksaan mgParasetamol infusSpuit PD
dokter IGD (Umum), 3 cc (Top point)Spuit 5 cc
Pemeriksaan Tanda-Tanda (Top point)Xarelto 10 mg
Vital, Pengambilan

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
45 1-12-13-37 / ITA 33 th 10 bln 7 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT 24:30 R65.21 : Severe sepsis Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
RUBISTRIA with septic shock Observasi Pasien sampai 6 FEBRILIANT, dr. Sp. MUDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter PD BANDA ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya Bank
46 1-31-50-01 / ERNA 56 th 7 bln 27 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT E87.1 : Hypo-osmolality Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS BMC BIREUN
SURYANI and hyponatremia Observasi Pasien sampai 6 mgOmeprazol inj 40 FEBRILIANT, dr. Sp. - KAB. BIREUN
jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE PD
IGD (Spesialis), NIPRO 10 CC (PT. Kimia
Pemeriksaan dokter IGD farma)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
47 1-33-84-82 / EKO 41 th 1 bln 25 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT 10:00 J90 : Pleural effusion, not Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
SUPARMANTO elsewhere classified Observasi Pasien sampai 6 FEBRILIANT, dr. Sp. MUDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter PD BANDA ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
48 1-29-18-07 / DARA 35 th 7 bln 27 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
PHON KAMILAH infus/transfusi, Memasang Stopcock BluDomperidone FEBRILIANT, dr. Sp.
infus, Observasi Pasien tab 10 mgINTRAFIX PD
sampai 6 jam, Pemeriksaan SAFE SET IS (Infuset
dokter IGD (Spesialis), Macro)INTROCAN
Pengambilan Spesimen tabletOndansetron 4 mg/2
Apotek, Transfer Biaya infusotsu waterSelediar
Laboratorium Klinik kapletSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
49 1-33-75-35 / THAMRIN 43 th 4 bln 8 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT 15:00KELUAR K92.0 : Hematemesis Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN IMRAN BANTA DARAH DARI Observasi Pasien sampai 6 mg/mLChest Elektroda FEBRILIANT, dr. Sp.
HIDUNG DAN jam, Pemeriksaan dokter /SKINTAC FOAM /EKG PD
MULUT IGD (Spesialis), Monitoring (box@30PCS)
Tanda-Tanda Vital, Stopcock Blufolley
Lab, Rekam EKG, PCS)INTRAFIX SAFE
Transfer Biaya Apotek, SET IS (Infuset Macro)
Transfer Biaya INTROCAN SAFETY G
Laboratorium Klinik 20 X 11/4lansoprazole
kapsul 30 mgNeolus /
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
50 1-12-30-17 / TEDDY 31 th 3 bln 7 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
KURNIADY THAHER Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) FEBRILIANT, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan Omeprazole 20 mg PD
dokter IGD (Umum), tabletOtsu RL 500 ml
Pemeriksaan Tanda-Tanda infusotsu
Vital, Pengambilan waterParasetamol tab 500
Spesimen Lab, Transfer mgProsogan inj 30
Biaya Apotek, Transfer mg/mlSR+OX2032C3
Biaya Laboratorium Klinik SURFLO IV CATH * (no.
20)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vastral

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
51 0-97-94-68 / SANIYEM 78 th 1 bln P 02/05/2023 GAWAT DARURAT J17 : Pneumonia in Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ADAM diseases classified Pasang Kateter*, Pasang Stopcock BluDISCOFIX C FEBRILIANT, dr. Sp.
elsewhere NGT*, Pasang O2/jam, 3-WAY STOPCOCK + PD
Pemeriksaan dokter IGD 10CMFurosemid inj 10
(Spesialis), Pemeriksaan mg/mL (i.v./iINTROCAN
Pemeriksaan Tanda-Tanda 11/4Masker Non
Vital, Pengambilan Rebreathing Adult (PT.
Spesimen Lab, Rekam PELITA)otsu
EKG, Transfer Biaya waterSYRINGE 5 CC
52 1-33-74-81 / 54 th 2 bln L 02/05/2023 GAWAT DARURAT D17 : Benign lipomatous Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SAHERMAN, S.PDI neoplasm; D64.8 : Other Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET FEBRILIANT, dr. Sp.
specified anemias (Spesialis), Pemeriksaan IS (Infuset Macro) PD
Spesimen Lab, Transfer 1lansoprazole kapsul 30
Biaya Laboratorium Klinik infusotsu
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
53 1-01-35-51 / NUR 27 th 27 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT Z91.01 : Food allergy Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AZIZAH MASTA status Pemeriksaan dokter IGD mgDeksametason inj 5 FEBRILIANT, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan mg/mlDifenhidramin inj PD
dokter IGD (Umum), 10mg/mlDISCOFIX 3-
Pemeriksaan Tanda-Tanda WAY Stopcock
Vital, Pengambilan BluINTRAFIX SAFE SET
Spesimen Lab, Transfer IS (Infuset Macro)
Biaya Apotek, Transfer lansoprazole kapsul 30
Biaya Laboratorium Klinik mgMasker Nebulizer Adult
(PT. Pelita)
mgSYRINGE 3 CC
nebulizer Vitamin B
complex tab

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
54 0-93-58-25 / JUFRIDA 47 th 3 bln 22 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M YUNUS disease (CKD) Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluOtsu RL 500 FEBRILIANT, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan ml infusSANGOFIX ES ( PD
dokter IGD (Umum), NRC) Bloodset B-
Pemeriksaan Tanda-Tanda BraunSR+OX1832C3
Vital, Pengambilan SURFLO IV CATH * (no.
Spesimen Lab, Transfer 18)
Biaya Laboratorium
Radiologi
55 1-33-75-46 / JAMALINA 37 th 10 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT A90 : Dengue fever Injeksi, Memasang infus, futrolit MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P1 RS IBNU SINA -
BINTI M JUNED [classical dengue] Observasi Pasien sampai 6 FEBRILIANT, dr. Sp. KAB. ACEH
jam, Pemeriksaan dokter PD BESAR
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
56 1-27-34-96 / HUSNIAH 29 th 7 bln 26 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT H01.11 : Allergic Injeksi, Memasang infus, Cetirizin tablet 10 MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
dermatitis of eyelid Pemeriksaan dokter IGD mgDeksametason inj 5 FEBRILIANT, dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan mg/mlDeksametason tab PD
dokter IGD (Umum), 05 mgDifenhidramin inj
Pemeriksaan Tanda-Tanda 10mg/mlDISCOFIX 3-
Vital, Pengambilan WAY Stopcock
Spesimen Lab, Transfer BluINTROCAN SAFETY
Biaya Apotek, Transfer G 20 X 11/4SYRINGE 3
WING NEEDLE 25
ONEMED (PT. DIMAS)
57 1-33-75-42 / HALIMAH. 51 th 8 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
AR unspecified Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)Nasal FEBRILIANT, dr. Sp. Iskandar Muda -
(Spesialis), Pemeriksaan Canula ( Adult ) Alexaotsu PD KAB. NAGAN
dokter IGD (Umum), waterSYRINGE 10 CC RAYA
Spesimen Lab, Transfer URINE BAG (EKOMED
Biaya Apotek, Transfer WITH HANGER) (PT
Biaya Laboratorium Klinik RAJAWALI)
58 1-25-21-93 / ALFINUR 53 th 5 bln 1 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT C95.9 : Leukemia, Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS TENGKU
BIN SULAIMAN unspecified Pemeriksaan dokter IGD FEBRILIANT, dr. Sp. FAKINAH - KOTA
(Spesialis), Pemeriksaan PD BANDA ACEH
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
59 0-95-75-58 / ADE 31 th 9 bln 29 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT 17:30 R18.8 : Other ascites; Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD REZA Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
TOUVAN D64.9 : Anemia, Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN FEBRILIANT, dr. Sp.
unspecified jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X 11/4 PD
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Apotek
Jumlah Pasien : 59
MUHAMMAD RIDHA, dr. Sp. U
1 1-34-00-45 / M.ALI 57 th 10 bln 29 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley MUHAMMAD Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.18 (10 RIDHA, dr. Sp. U
(Spesialis), Pemeriksaan PCS)Harnal ocas 04 mg
dokter IGD (Umum), tablansoprazole kapsul 30
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgNatrium Diklofenak 50
Vital, Pengambilan mg tabSYRINGE 10 CC
Biaya Apotek PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Water for
2 0-95-75-50 / ABD. 63 th 10 bln 29 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Observasi Pasien sampai 6 codein tab 20 MUHAMMAD Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAZAK colic jam, Pemeriksaan dokter mgINTRAFIX SAFE SET RIDHA, dr. Sp. U Kecalakaan
Tanda-Tanda Vital, suppKetorolak inj 30
Pengambilan Spesimen mg/mLlansoprazole kapsul
Lab, Transfer Biaya 30 mgOmeprazol inj 40
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
3 1-33-37-87 / NURMALA 54 th 3 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT N20.0 : Calculus of kidney Pemeriksaan dokter IGD Harnal ocas 04 mg MUHAMMAD Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
A RAHMAN (Umum), Transfer Biaya tabNatrium Diklofenak 50 RIDHA, dr. Sp. U
Apotek mg tab

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-94-29 / AKIFA 9 th 19 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT R31.9 : Hematuria, Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUHAMMAD -/- -/ P3 Datang Sendiri
NAILA unspecified Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) RIDHA, dr. Sp. U
dokter IGD (Umum), 22 X 1Otsu RL 500 ml
Pemeriksaan Tanda-Tanda infusTEGADERM IV
Vital, Pengambilan FILM box@100 PCS
Spesimen Lab, Transfer (PT.MBS)Three way
Biaya Apotek, Transfer stopcock onemed BOX/50
Biaya Laboratorium Klinik pcs (PT. Dimas)
5 1-33-85-67 / 23 th 9 bln 7 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT N20.0 : Calculus of kidney Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
FAKHRURRAZI BIN Observasi Pasien sampai 6 RIDHA, dr. Sp. U MUDA - KOTA
ISMAIL jam, Pemeriksaan dokter BANDA ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-33-83-88 / 4 th 8 bln 16 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, Cefixim sirup kering MUHAMMAD Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RSUD ACEH
MUHAMMAD R33 : Retention of urine Observasi Pasien sampai 6 100mg/5mlDISCOFIX C 3 RIDHA, dr. Sp. U BESAR
KHAIRUL ALFAIZIN jam, Pemeriksaan dokter -WAY STOPCOCK +
Apotek, Transfer Biaya G 24 X 3/4Otsu RL 500
Laboratorium Klinik, ml infusParasetamol tab
Transfer Biaya Radiologi 500 mgTEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Vitamin B
complex tabVITAMIN C
FC 500 MG (APBA)
7 1-33-75-24 / SYUKRI 53 th 7 bln 5 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUHAMMAD Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SUFI colic Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) RIDHA, dr. Sp. U
IGD (Spesialis), 20 X 11/4Natrium
(Umum), Pemeriksaan tabOmeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen tabletParasetamol
Lab, Transfer Biaya infusProfecomSYRINGE
Laboratorium Klinik SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
Tamsulosin tab 04
mgTEGADERM IV FILM
TRAMADOL INJ 100
mg/2 mlWida NACL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-27-94-80 / MARDANI 68 th 3 bln 20 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT N40 : Benign prostatic Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN SABI hyperplasia Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX RIDHA, dr. Sp. U Kecalakaan
Vital, Pengambilan 11/4Omeprazol inj 40
Biaya Laboratorium Klinik waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 8
MUHAMMAD RIDWAN, dr. MApp Sc, Sp. JP (K)-FIHA
1 1-33-84-84 / ROHANI 77 th 10 bln 12 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HAMZAH failure Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG RIDWAN, dr. MApp Sc,
jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) Sp. JP (K)-FIHA
IGD (Spesialis Konsultan), Nasal Canula ( Adult )
Pemeriksaan dokter IGD Alexa
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-84-98 / NYAK SEH 54 th 2 bln 11 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R06.0 : Dyspnea Injeksi, Observasi Pasien Chest Elektroda MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
sampai 6 jam, Pasang /SKINTAC FOAM /EKG RIDWAN, dr. MApp Sc, DHIEN
O2/jam, Pemeriksaan Monitoring (box@30PCS) Sp. JP (K)-FIHA MEULABOH
dokter IGD (Spesialis Digoksin tab 025
Konsultan), Pemeriksaan mgDISCOFIX 3-WAY
dokter IGD (Umum), Stopcock BluFurosemid
Pemeriksaan Tanda-Tanda inj 10 mg/mL
Vital, Pengambilan (i.v./iINTROCAN
Spesimen Lab, Rekam SAFETY G 20 X
EKG, Transfer Biaya 11/4INTROCAN SAFETY
Apotek, Transfer Biaya G 22 X 1KSR
Laboratorium Klinik 600Manometer line
Perfusor Tub.White
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMOmnifix 20mL LL
Centric ConeOXYGEN
MASK ADULT /Simple
mask PT. Pelita
Spironolakton tab 25
mgTEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-84-92 / HERI 25 th 7 bln 14 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R00.2 : Palpitations Injeksi, Pasang O2/jam, Bisoprolol tab 5 MUHAMMAD Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HANDIKA Pemeriksaan dokter IGD mgCoralan 5 mg RIDWAN, dr. MApp Sc,
(Spesialis Konsultan), DISCOFIX 3-WAY Sp. JP (K)-FIHA
Pengambilan Spesimen G 22 X 1lansoprazole
Lab, Transfer Biaya kapsul 30 mgNasal Canula
Apotek, Transfer Biaya ( Adult ) Alexaotsu
Laboratorium Klinik waterPantoprazole inj
Sukralfat sirup 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
4 1-14-55-26 / GUNAWAN 58 th 5 bln 22 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT R06.0 : Dyspnea; R09.0 : Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
ABDUL GANI Asphyxia and hypoxemia Pasang O2/jam, mChest Elektroda RIDWAN, dr. MApp Sc,
Pemeriksaan dokter IGD /SKINTAC FOAM /EKG Sp. JP (K)-FIHA
Tanda-Tanda Vital, Stopcock BluDobutamin
Pengambilan Spesimen inj 250 mg/5 mlfolley
Lab, Rekam EKG, catheter twoway fr.16 (10
Transfer Biaya Apotek, PCS)INTRAFIX SAFE
Transfer Biaya SET IS (Infuset Macro)
20 X 11/4Manometer line
Perfusor Tub.White
150cmNasal Canula (
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMNorephineprine
bitartrate 4mgOtsu RL
500 ml infusotsu
waterOXYGEN MASK
ADULT /Simple mask PT.
Pelita Pantoprazole inj
Parasetamol infusPerfusor
Syringe 50 ml /
WhiteSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Xarelto 10
mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 0-97-37-78 / ROHANI 70 th 1 bln 9 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT I11.0 : Hypertensive heart Memasang infus, MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI HAMZAH disease with heart failure Observasi Pasien sampai 6 RIDWAN, dr. MApp Sc,
jam, Pemeriksaan dokter Sp. JP (K)-FIHA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 0-80-14-00 / NURAINI 66 th 10 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD -/- -/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABIDIN unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN RIDWAN, dr. MApp Sc,
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 20 X Sp. JP (K)-FIHA
IGD (Spesialis Konsultan), 11/4Isosorbid dinitrat tab 5
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-24-47-99 / MUSTAFA 60 th 2 bln 8 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, Arixtra inj 25 MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BIN YAHYA unspecified Pasang Kateter*, mgAtorvastatin tab 20 RIDWAN, dr. MApp Sc,
Pemeriksaan dokter IGD mgBRILINTA 90 MG Sp. JP (K)-FIHA
(Spesialis Konsultan), TABCartylo 80
Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX 3-WAY
(Umum), Pemeriksaan Stopcock BluDobutamin
Tanda-Tanda Vital, inj 250 mg/5 mlFurosemid
Pengambilan Spesimen inj 10 mg/mL
Lab, Rekam EKG, (i.v./iINTROCAN
Laboratorium Klinik G 22 X 1Manometer line
Perfusor Tub.White
150cmMorfin HCl inj 10
mg/mLNasal Canula (
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMNorephineprine
bitartrate 4mgotsu
waterOXYGEN MASK
Pelita Pantoprazole inj
WhiteSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 20 CC
TERUMO (APL) @50
PCSSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
8 0-99-98-11 / MUSFIRA 52 th 6 bln 23 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Clopidogrel 75 mg MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ALAMSYAH failure Observasi Pasien sampai 6 tabCoralan 5 mg folley RIDWAN, dr. MApp Sc,
HANAFIAH jam, Pemeriksaan dokter catheter twoway fr.16 (10 Sp. JP (K)-FIHA
IGD (Spesialis Konsultan), PCS)Furosemid inj 10
Pemeriksaan dokter IGD mg/mL (i.v./iManometer
(Umum), Pemeriksaan line Perfusor Tub.White
Lab, Transfer Biaya MMOmnifix 20mL LL
Apotek, Transfer Biaya Centric Coneotsu
Laboratorium Klinik waterSpironolakton tab 25
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 0-91-72-43 / M. TAUFIK 44 th 25 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT I50.21 : Acute systolic Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
HIDAYAT (congestive) heart failure Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluDobutamin RIDWAN, dr. MApp Sc, DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter inj 250 mg/5 mlFurosemid Sp. JP (K)-FIHA MEULABOH
IGD (Spesialis Konsultan), inj 10 mg/mL
Pengambilan Spesimen G 22 X 1Manometer line
Lab, Transfer Biaya Perfusor Tub.White
Apotek, Transfer Biaya 150cmNasal Canula (
Laboratorium Klinik Adult ) AlexaNeolus /
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMOmnifix 20mL LL
Centric Coneotsu
WhiteSpironolakton tab 25
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
10 1-07-80-77 / ABDUL 58 th 4 bln 3 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT I21.09 : ST elevation Injeksi, Memasang infus, Arixtra inj 25 MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
MUTHALIB (STEMI) myocardial Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX 3-WAY RIDWAN, dr. MApp Sc, DITIRO SIGLI
infarction involving other (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTROCAN Sp. JP (K)-FIHA
coronary artery of anterior Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 22 X 1otsu
wall (Umum), Pemeriksaan waterProsogan inj 30
Tanda-Tanda Vital, mg/mlSYRINGE 10 CC
Laboratorium Klinik
11 0-80-87-35 / SALMIAH 63 th 5 bln 6 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT sesak nafas I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI NYAK NEH failure; I10 : Essential Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Blufolley RIDWAN, dr. MApp Sc,
(primary) hypertension jam, Pemeriksaan dokter catheter twoway fr.16 (10 Sp. JP (K)-FIHA
IGD (Spesialis Konsultan), PCS)INTROCAN
Pemeriksaan dokter IGD SAFETY G 20 X 11/4otsu
(Umum), Pemeriksaan waterSYRINGE 10 CC
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-75-69 / NURAINI 73 th 4 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT A01.05 : Typhoid Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSU JEUMPA
HUSEN osteomyelitis; I21 : ST Pemeriksaan dokter IGD /SKINTAC FOAM /EKG RIDWAN, dr. MApp Sc, HOSPITAL - KAB.
elevation (STEMI) and non (Spesialis Konsultan), Monitoring (box@30PCS) Sp. JP (K)-FIHA BIREUN
-ST elevation (NSTEMI) Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY
myocardial infarction (Umum), Pemeriksaan Stopcock BluINTROCAN
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 22 X 1otsu
Pengambilan Spesimen waterProsogan inj 30
Lab, Rekam EKG, mg/mlSYRINGE 10 CC
13 1-24-59-27 / 40 th 1 bln L 03/05/2023 GAWAT DARURAT I50 : Heart failure Injeksi, Memasang infus, Furosemid inj 10 mg/mL MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
EDDIYANSYAH BIN Pemeriksaan dokter IGD (i.v./iNeolus / AGANI RIDWAN, dr. MApp Sc,
JALALUDDIN (Spesialis Konsultan), NEEDLE 20 G X 38 Sp. JP (K)-FIHA
Pemeriksaan dokter IGD MMNitroglicerin (NTG)
(Umum), Pemeriksaan Omnifix 20mL LL Centric
Tanda-Tanda Vital, ConePerfusor Syringe 50
Pengambilan Spesimen ml / WhiteSYRINGE 10
Lab, Rekam EKG, CC TERUMO (APL)
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
14 1-17-01-10 / ROSMANI 54 th 10 bln 1 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT R07.3 : Other chest pain Injeksi, Memasang infus, Arixtra inj 25 MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ARRAHMAN Observasi Pasien sampai 6 mgAtorvastatin tab 20 RIDWAN, dr. MApp Sc,
jam, Pemeriksaan dokter mgCartylo 80 mgChest Sp. JP (K)-FIHA
IGD (Spesialis Konsultan), Elektroda /SKINTAC
Pemeriksaan dokter IGD FOAM /EKG Monitoring
(Umum), Pemeriksaan (box@30PCS)Clopidogrel
Tanda-Tanda Vital, 75 mg tabConcor 125 mg
Pengambilan Spesimen DISCOFIX 3-WAY
Lab, Rekam EKG, Stopcock BluINTROCAN
Transfer Biaya 11/4Nasal Canula ( Adult )
Laboratorium Klinik AlexaNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
WhiteSpironolakton tab 25
mg
15 1-33-67-09 / RIDWAN 72 th 4 bln 18 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Pemeriksaan dokter IGD Furosemid tab 40 MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
MR failure (Spesialis Konsultan), mgGlauseta 250 mg RIDWAN, dr. MApp Sc,
Pemeriksaan dokter IGD Sp. JP (K)-FIHA
(Umum), Rekam EKG,

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-33-74-38 / EVA LINDA 49 th 8 bln 14 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, MUHAMMAD Jantung/- Rawat Inap/ P2 RS HARAPAN
unspecified Observasi Pasien sampai 6 RIDWAN, dr. MApp Sc, BUNDA - KOTA
jam, Pasang O2/jam, Sp. JP (K)-FIHA BANDA ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
17 1-19-42-40 / 66 th 9 bln 14 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT R07.3 : Other chest pain Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ERWINSYAH AMIR H Observasi Pasien sampai 6 RIDWAN, dr. MApp Sc,
jam, Pemeriksaan dokter Sp. JP (K)-FIHA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 17
MUHAMMAD SYALTUT, dr. Sp. BTKV
1 1-33-09-99 / USMAN 45 th 11 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT D21.3 : Benign neoplasm Injeksi, Memasang infus, Underpad 60 x 90 cm MUHAMMAD Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
MAK SYAM of connective and other soft Observasi Pasien sampai 6 (New) kotak@10 SYALTUT, dr. Sp. MUDA - KOTA
tissue of thorax jam, Pemeriksaan dokter LEMBAR BTKV BANDA ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-29-72-86 / RATNA 53 th 9 bln 28 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A J90 : Pleural effusion, not Injeksi, Observasi Pasien Ketorolak inj 30 MUHAMMAD Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DEWI elsewhere classified sampai 6 jam, Pemasangan mg/mLNasal Canula ( SYALTUT, dr. Sp.
Infus, Pemeriksaan dokter Adult ) AlexaOmeprazol BTKV
IGD (Spesialis), inj 40 mgSYRINGE 10
Pengambilan Spesimen TERUMO (APL)Water for
Lab, Transfer Biaya injection ( satoria )
Laboratorium Klinik
3 1-31-24-08 / MAQFIRAH 23 th 8 bln 20 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, MUHAMMAD -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI LUKMAN unspecified SYALTUT, dr. Sp.
BTKV

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-33-87-97 / 42 th 10 bln 21 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT J94.2 : Hemothorax Injeksi, Memasang infus, Otsu RL 500 ml infus MUHAMMAD -/- -/ P2 RSU TGK.
SYARIFUDDIN BIN Mengambil sampel darah, SYALTUT, dr. Sp. ABDULLAH
AMRI Observasi Pasien sampai 6 BTKV SYAFI I - KAB.
jam, Pemeriksaan dokter PIDIE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 1-17-90-93 / M SUFI 71 th 1 bln 10 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A E13.621 : Other specified Observasi Pasien sampai 6 DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
diabetes mellitus with foot jam, Pemasangan Infus, Stopcock BluFramycetin SYALTUT, dr. Sp.
ulcer Pemeriksaan dokter IGD Sulfate INFUSET SET BTKV
(Spesialis), Pemeriksaan ADULT (PELITA)
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4klindamisin
Vital, Pengambilan kaps. 300mgLantus
Spesimen Lab, Transfer solostar penlidokain inj
Biaya Apotek, Transfer 2% (HCl)Omeprazole 20
Biaya Laboratorium Klinik mg tabletOtsu RL 500 ml
infusotsu
waterParasetamol
mgPirotop 10 gram
creamPolyvinylidene 4-0
(kode L69) T-
LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIX box@50
PCS (409050) (PT
DOSNI)Wida NACL infus
6 1-33-85-39 / HAIKAL 18 th 10 bln 9 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT S00.9 : Superficial injury Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MEUTUAH of unspecified part of head Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX SYALTUT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset BTKV
Pengambilan Spesimen mgTEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-32-99-28 / 57 th 10 bln 10 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT J93.1 : Other spontaneous Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD ILYAS pneumothorax Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX SYALTUT, dr. Sp. Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset BTKV
TEGADERM IV FILM
Wida RL infus
8 0-96-93-66 / ILYAS BIN 56 th 4 bln 9 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT K63.0 : Abscess of Memasang infus, metilprednisolon inj 125 MUHAMMAD Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
USMAN intestine Observasi Pasien sampai 6 mg/vialOmeprazol inj 40 SYALTUT, dr. Sp. Kecalakaan DITIRO SIGLI
jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterParasetamol BTKV
IGD (Spesialis), infusSpuit 3 cc (Top point)
Pemeriksaan dokter IGD Spuit 5 cc (Top point)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-08-56-28 / ZULFAN 46 th 4 bln 7 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT G11.3 : Cerebellar ataxia Pemeriksaan dokter IGD Metilprednisolon tab 16 MUHAMMAD Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
with defective DNA repair (Spesialis), Pemeriksaan mgNatrium Diklofenak 50 SYALTUT, dr. Sp. Kecalakaan
dokter IGD (Umum), mg tab BTKV
10 1-32-54-14 / RICKY 32 th 4 bln 22 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ISKANDAR unspecified sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock Bluelastomul SYALTUT, dr. Sp.
Infus, Pemeriksaan dokter haft 8x4 cm (ROL/PCS) BTKV
IGD (Spesialis), INTRAFIX SAFE SET IS
Apotek, Transfer Biaya infusRadol SYRINGE 10
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-14-06-86 / M DAUD 60 th 1 bln 18 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A M99.08 : Segmental and Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY MUHAMMAD Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
somatic dysfunction of rib sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX SYALTUT, dr. Sp.
cage Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset BTKV
Tanda-Tanda Vital, G 22 X 1Masker Nebulizer
Pengambilan Spesimen Adult (PT. Pelita)Otsu RL
Lab, Transfer Biaya 500 ml infusParasetamol
Ventolin nebulizer
12 1-33-44-77 / JALILON 74 th 4 bln 4 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT L03.9 : Cellulitis and acute Injeksi, Memasang infus, MUHAMMAD -/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI BIDIN lymphangitis, unspecified Observasi Pasien sampai 6 SYALTUT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter BTKV
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-33-76-88 / HARUN 24 th 4 bln 27 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT A48.0 : Gas gangrene Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 MUHAMMAD Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NASIR MANIK Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX 3-WAY SYALTUT, dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX BTKV
Tanda-Tanda Vital, 11/4Ketorolak inj 30
Pengambilan Spesimen mg/mLMetronidazol lar
Lab, Transfer Biaya infus 500
Bank Darah, Transfer mgOtsu RL 500 ml
Biaya Laboratorium infusSYRINGE 10 CC
Klinik, Transfer Biaya TERUMO (APL)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Jumlah Pasien : 13
MULYA SAFRI, DR. dr. Sp. A (K), M. Kes

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-34-01-84 / T AIDIL 5 th 10 bln 9 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT A01.00 : Typhoid fever, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 RS PRINCE
ASSYRAF unspecified Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr. Sp. A (K), M. Kes NAYEF BIN
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE ABDUL AZIZ -
IGD (Spesialis Konsultan), SET IS (Infuset Macro) KOTA BANDA
Pemeriksaan dokter IGD INTROCAN SAFETY G ACEH
Laboratorium Klinik
2 1-34-02-02 / SITI 15 th 8 bln 11 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT J90 : Pleural effusion, not Memasang infus, Pasang MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSU
SARAH elsewhere classified O2/jam, Pemeriksaan dr. Sp. A (K), M. Kes LHOKSEUMAWE
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
3 1-34-01-99 / NAZHIRUL 7 th 5 bln 26 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, Nasal Canula Child/Anak MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 RS TENGKU
ASROFI Observasi Pasien sampai 6 (PT. Pelita) dr. Sp. A (K), M. Kes FAKINAH - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter SV*25CLKWING INFUS BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), 25G X 3/4" box@50
Pemeriksaan dokter IGD PCSSYRINGE 5 CC
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-34-01-80 / 9 bln 14 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT G40.89 : Other seizures Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 RS TENGKU
MUHAMMAD Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX C 3-WAY dr. Sp. A (K), M. Kes FAKINAH - KOTA
KALKAUSAR jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + BANDA ACEH
Lab, Transfer Biaya 11/4Nasal Canula
Apotek, Transfer Biaya Child/Anak (PT. Pelita)
Laboratorium Klinik Otsu D5 1/2 NSotsu
waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-29-04-55 / HAFIZAH 12 th 18 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT M32.1 : Systemic lupus Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
YULISMA erythematosus with organ Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. A (K), M. Kes TAKENGON -
or system involvement jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G KAB. ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Otsu RL 500 ml TENGAH
Pemeriksaan dokter IGD infusSV*25CLKWING
Tanda-Tanda Vital, box@50 PCSSYRINGE 5
Laboratorium Klinik
6 1-34-01-10 / GHAFAR 7 th 9 bln 24 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT demam 5 hari A01.02 : Typhoid fever Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MULYA SAFRI, DR. -/- -/ P2 Datang Sendiri
ARIEF with heart involvement; Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + dr. Sp. A (K), M. Kes
A90 : Dengue fever (Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE
[classical dengue] Pemeriksaan dokter IGD SET IS (Infuset Macro)
Pengambilan Spesimen NSParasetamol
TEGADERM IV FILM
satoria )
7 1-33-89-91 / M. RIFALDI 6 th 1 bln 20 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A kejang R56 : Convulsions, not Injeksi, Observasi Pasien MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IQBAL elsewhere classified sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. A (K), M. Kes
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 0-96-32-77 / ZAHRATUL 14 th 11 bln 17 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AZRA Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. A (K), M. Kes
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-33-89-78 / SHEZA 9 bln 10 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemasangan Infus, MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AQILA NADIRA Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. A (K), M. Kes
(Umum)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-85-83 / PINKAN 11 th 8 bln 12 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Pemasangan DISCOFIX 3-WAY MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ALNAHYA Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. A (K), M. Kes
Tanda-Tanda Vital, 1Natrium Diklofenak 50
Pengambilan Spesimen mg tabOmeprazole 20 mg
Lab, Transfer Biaya tabletOtsu D5 1/2
Apotek, Transfer Biaya NSTEGADERM IV FILM
11 1-32-45-06 / NOVRIAN 5 bln 25 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT R56.0 : Febrile convulsions Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AKBAR Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + dr. Sp. A (K), M. Kes
(Spesialis Konsultan), 10CMelastomul haft 8x4
Lab, Transfer Biaya D5 1/4 NSTEGADERM
12 1-33-89-52 / NATASYA 15 th 6 bln 27 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
OKTOCIVIA infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + dr. Sp. A (K), M. Kes
infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
Pengambilan Spesimen 3/4Metamizol sodium Inj
Lab, Transfer Biaya 500 mg/mlOmeprazol inj
Apotek, Transfer Biaya 40 mgOmeprazole 20 mg
Laboratorium Klinik tabletOtsu D5 1/2 NSotsu
waterSpuit 3 cc (Top
point)Sukralfat sirup 500
mgSYRINGE NIPRO 10
TEGADERM IV FILM
13 1-13-84-14 / 7 th 5 bln 11 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT D64 : Other anemias Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD FATHAN Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + dr. Sp. A (K), M. Kes
(Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-05-10-37 / M 10 th 8 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SULTHAN DAFFA PILI unspecified Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + dr. Sp. A (K), M. Kes
(Spesialis Konsultan), 10CMelastomul haft 8x4
Tanda-Tanda Vital, Macro)Otsu D5 1/2
Laboratorium Klinik
15 1-23-08-41 / HAZIQ 5 th 11 bln 2 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien Ambroxol 30 mg MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FATHUR RIZQI sampai 6 jam, Pemasangan tabDISCOFIX C 3-WAY dr. Sp. A (K), M. Kes
Infus, Pemeriksaan dokter STOPCOCK +
Pengambilan Spesimen SAFETY G 24 X 3/4Ka-en
Lab, Transfer Biaya 3BOndansetron 4 mg/2
Laboratorium Klinik infusSpuit 3 cc (Top point)
Sukralfat sirup 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
16 1-33-89-68 / ALIFA 2 th 10 bln 19 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, Cefixim sirup kering MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KEISHA ZAHRA Pemeriksaan dokter IGD 100mg/5mlKa-en dr. Sp. A (K), M. Kes
(Spesialis Konsultan), 3BLECOZINC Liprolac
Pemeriksaan dokter IGD vanilla sachetoralit serbuk
(Umum), Pemeriksaan 200ml
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
17 1-20-92-02 / AISYAH 5 th 5 bln 14 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT N39.0 : Urinary tract Injeksi, Memasang infus, Cefixim sirup kering MULYA SAFRI, DR. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
infection, site not specified Pemeriksaan dokter IGD 100mg/5mlParasetamol dr. Sp. A (K), M. Kes
(Spesialis Konsultan), tab 500 mg
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Apotek
Jumlah Pasien : 17
MUNIZAR, dr. Sp. OG (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-34-01-25 / RAIHANAH 38 th 6 bln 17 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT perdarahan jalan O02.1 : Missed abortion Injeksi, Memasang infus, MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M. YUSUF lahirhamil 3 Pemeriksaan dokter IGD (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Kandungan biasa
2 1-34-02-00 / 35 th 9 bln 14 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Observasi Pasien sampai 6 DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MASYITHAH pregnancy jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTROCAN (K)
Tanda-Tanda Vital, NRC) Bloodset B-
Pengambilan Spesimen BraunSYRINGE 5 CC
3 1-34-01-90 / FITRIANI 29 th 1 bln 16 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT O01.9 : Hydatidiform Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD LANGSA
BINTI M SALEH mole, unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN (K)
jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 18 X 11/4Otsu
Tanda-Tanda Vital, BraunTEGADERM IV
Laboratorium Klinik
4 1-34-01-96 / BADRIYAH 38 th 4 bln 30 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Jahit Luka sedang DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI HARMAINI pregnancy , Memasang infus, Partus Stopcock BluINTROCAN (K)
Normal (Dokter SAFETY G 18 X 11/4Otsu
Umum/PPDS), RL 500 ml
(Spesialis Konsultan), NRC) Bloodset B-
Pemeriksaan dokter IGD BraunTEGADERM IV
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-47-32 / 53 th 4 bln 24 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A C53 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NURHAYATI KACUNG of cervix uteri sampai 6 jam, Pemasangan (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-13-11-26 / ANITA M 41 th 8 bln 27 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A C56 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF of ovary sampai 6 jam, Pemasangan (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-05-03-84 / WIDIA 35 th 11 bln 19 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Deksametason inj 5 MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
WATI pregnancy Observasi Pasien sampai 6 mg/mlDISCOFIX C 3- (K)
jam, Pemeriksaan dokter WAY STOPCOCK +
IGD (Spesialis Konsultan), 10CMINTROCAN
Tanda-Tanda Vital, G 20 X 11/4INTROCAN
Lab, Transfer Biaya 1SYRINGE 3 CC
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
8 1-33-93-51 / INTAN 38 th 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT N93.8 : Other specified Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAYASARI abnormal uterine and Observasi Pasien sampai 6 mg/mLDISCOFIX C 3- (K)
vaginal bleeding jam, Pemeriksaan dokter WAY STOPCOCK +
IGD (Spesialis Konsultan), 10CMfolley catheter
Pemeriksaan dokter IGD twoway fr.14 (10 PCS)
G 22 X 1kaltrofen
suppNasal Canula ( Adult )
AlexaNifedipin kaps 10
mlotsu waterSANGOFIX
ES ( NRC) Bloodset B-
BraunSpuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
9 1-33-45-46 / 20 th 1 bln 12 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT C56 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAFIQATUSSALIMAH of ovary Pemeriksaan dokter IGD (K)
BINTI MURTADHA (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-22-49-24 / ISNANDA 32 th 4 bln 29 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Injeksi, Observasi Pasien MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAULINA pregnancy sampai 6 jam, Pemasangan (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-25-77-45 / CUT 31 th 4 bln 4 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Injeksi, Observasi Pasien MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUTIA SALIM pregnancy sampai 6 jam, Pemasangan (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-89-49 / RATNA 28 th 15 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
SARI pregnancy Pemeriksaan dokter IGD (K) TAKENGON -
(Spesialis Konsultan), KAB. ACEH
Pemeriksaan dokter IGD TENGAH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-33-89-56 / NOVA 29 th 6 bln 13 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Pemeriksaan dokter IGD asam folat tab 04 MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FARADILLA pregnancy (Spesialis Konsultan), mgDISCOFIX 3-WAY (K)
Tanda-Tanda Vital, RL 500 ml infusotsu
Pengambilan Spesimen waterSANGOFIX ES (
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
14 1-33-89-73 / NELLA 27 th 8 bln 27 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT O14.9 : Unspecified pre- Injeksi, Memasang infus, MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AGUSTINA eclampsia; O15.0 : Pemeriksaan dokter IGD (K)
Eclampsia complicating (Spesialis Konsultan),
pregnancy Pemeriksaan dokter IGD
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Kandungan biasa

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-89-86 / LIDIA 27 th 9 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A Z39.2 : Encounter for Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
PURNAMA SARI routine postpartum follow- sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTROCAN (K) DHIEN
up Infus, Pemeriksaan dokter SAFETY G 18 X 11/4Otsu MEULABOH
(Umum), Pemeriksaan NRC) Bloodset B-Braun
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
16 1-04-48-80 / ULFA 29 th 2 bln 7 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Transfer Biaya MUNIZAR, dr. Sp. OG -/- -/ P3 Datang Sendiri
RAHMATI pregnancy Laboratorium Klinik (K)
17 0-89-62-93 / KHAIRIKA 27 th 2 bln 29 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SYARIFUDIN pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Stopcock Blufolley (K)
(Spesialis Konsultan), catheter twoway fr.16 (10
Laboratorium Klinik, USG PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
18 1-33-83-57 / YULIA 32 th 5 bln 19 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SANTI pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN (K)
(Spesialis Konsultan), SAFETY G 18 X 11/4Otsu
Tanda-Tanda Vital, NRC) Bloodset B-Braun
Lab, Transfer Biaya
19 1-14-53-41 / ROHAMAH 55 th 1 bln 19 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT C56 : Malignant neoplasm Memasang infus, Curcuma 20 mg tablet MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI USMAN of ovary Observasi Pasien sampai 6 Omeprazol inj 40 mgotsu (K)
jam, Pemeriksaan dokter waterSYRINGE 10 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
20 1-33-64-86 / RAUDHA 37 th 3 bln 22 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ERLYANA HAMIN pregnancy sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock Blufolley (K)
Infus, Pemeriksaan dokter catheter twoway fr.16 (10
IGD (Spesialis Konsultan), PCS)INTROCAN
(Umum), Pemeriksaan RL 500 ml infusOTSU
Tanda-Tanda Vital, MgSO4 40%otsu
Pengambilan Spesimen wateroxytocin
Lab, Transfer Biaya injProfecomProster
Apotek, Transfer Biaya tabSANGOFIX ES ( NRC)
Laboratorium Klinik Bloodset B-
BraunSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
Alexa )
21 1-33-81-61 / RAHMA 31 th 1 bln 5 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Pemeriksaan dokter IGD MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
YANI pregnancy (Spesialis Konsultan), (K) Iskandar Muda -
Pemeriksaan dokter IGD KAB. NAGAN
(Umum), Pemeriksaan RAYA
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
22 1-33-21-55 / MEISYAH 40 th 22 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, MUNIZAR, dr. Sp. OG -/- -/ P3 Datang Sendiri
YANI pregnancy Mengambil sampel darah, (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-33-81-54 / LISTA 34 th 1 bln 10 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A R10.30 : Lower abdominal Injeksi, Pemasangan DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RSUD SIMEULUE
SUMARNI pain, unspecified Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX (K)
TEGADERM + PAD
DSRG 3.5X4IN box@25
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
24 1-05-70-76 / FARAH 27 th 6 bln 26 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Injeksi, Pemasangan DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAUDAH pregnancy Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX (K)
Tanda-Tanda Vital, 11/4kaltrofen suppOtsu
Lab, Transfer Biaya mlTEGADERM + PAD
Apotek, Transfer Biaya DSRG 3.5X4IN box@25
Laboratorium Klinik PCS / 9x10 (PT. AAM)
25 1-32-65-37 / ENDANG 35 th 1 bln 21 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Injeksi, Observasi Pasien Neolus / AGANI MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHAIRANI pregnancy sampai 6 jam, Pemasangan NEEDLE 20 G X 38 (K)
Infus, Pemeriksaan dokter MMotsu D40 40%Perfusor
IGD (Spesialis Konsultan), Syringe 50 ml / White
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
26 1-33-81-69 / DAHLIANA 50 th 3 bln 8 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 RS IBU DAN
BINTI MUHAMMAD pregnancy sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX (K) ANAK ACEH
Tanda-Tanda Vital, G 20 X 11/4Otsu RL 500
Pengambilan Spesimen ml infusTEGADERM +
Lab, Transfer Biaya PAD DSRG 3.5X4IN
Apotek, Transfer Biaya box@25 PCS / 9x10 (PT.
Bank Darah, Transfer AAM)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 1-07-14-53 / ZATUL 22 th 5 bln 14 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DINAR pregnancy Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)otsu (K)
(Spesialis), Pemeriksaan waterSYRINGE 10 CC
dokter IGD (Umum), TERUMO (APL)
Vital, Pengambilan URINE BAG (EKOMED
Spesimen Lab, Transfer WITH HANGER) (PT
Biaya Apotek, Transfer RAJAWALI)
28 0-66-88-63 / MULYANTI 41 th 24 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT N80.0 : Endometriosis of Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUNIR uterus Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX (K)
29 1-29-15-25 / 28 th 2 bln 25 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT R10.8 : Other abdominal Injeksi, Memasang infus, Asam mefenamat kaps MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAGHFIRAH pain Pemeriksaan dokter IGD 500 mgINTROCAN (K)
TUNNISHA (Spesialis Konsultan), SAFETY G 18 X
Pemeriksaan dokter IGD 11/4lansoprazole kapsul 30
Pengambilan Spesimen NRC) Bloodset B-
Lab, Transfer Biaya BraunSYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
30 1-13-11-26 / ANITA M 41 th 8 bln 8 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT D27 : Benign neoplasm of Transfer Biaya MUNIZAR, dr. Sp. OG -/- -/ P3 RSU TGK.
YUSUF ovary Laboratorium Klinik (K) ABDULLAH
SYAFI I - KAB.
PIDIE
31 1-33-75-57 / EKA 23 th 10 bln 9 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DARLIANA pregnancy Observasi Pasien sampai 6 (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
32 1-33-75-57 / EKA 23 th 10 bln 6 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, Adalat oros 30 MUNIZAR, dr. Sp. OG Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DARLIANA pregnancy Pemeriksaan dokter IGD mgDeksametason inj 5 (K)
(Spesialis Konsultan), mg/mlkaltrofen
Pemeriksaan dokter IGD suppNifedipin kaps 10
Lab, Transfer Biaya
Kandungan biasa
Jumlah Pasien : 32
MUNTADHAR, dr. Sp. B, Sp. BA
1 1-34-01-92 / REVINZA 30 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT Q43.1 : Hirschsprung's Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
ARSHAKA RIFANDI disease Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + B, Sp. BA Kecalakaan FAUZIAH
jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4 BIREUEN
IGD (Spesialis), cm (ROL/PCS)folley
Pemeriksaan dokter IGD catheter threway
(Umum), Pemeriksaan fr.24INTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya 24 X 3/4Otsu D5 1/4
Apotek, Transfer Biaya NSSF*FT FeedingTube
Laboratorium Klinik FR 3.5Spuit 50 cc NGT
SS*50 CETegaderm bayi
(1622) box @100
PCSUnderpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
2 1-34-01-95 / 0 Hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT Q79.2 : Exomphalos Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
MUHAMMAD FARHAN Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + B, Sp. BA Kecalakaan DHIEN
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX MEULABOH
IGD (Spesialis), PRIMELINE MICRO/AIR
Pemeriksaan dokter IGD FF 180CM-60
(Umum), Pemeriksaan DRPINTROCAN
Laboratorium Klinik Tegaderm bayi (1622) box
@100 PCSURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)WING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-33-94-08 / 6 bln 1 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD DANISH unspecified Observasi Pasien sampai 6 B, Sp. BA
ADRIAN jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-30-96-78 / 6 th 5 bln 29 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT K56.5 : Intestinal Injeksi, Memasang infus, Otsu NaCl btol 500 MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
MUHAMMAD ZAIDAN adhesions [bands] with Pemeriksaan dokter IGD mlSV*25CLKWING B, Sp. BA Kecalakaan DITIRO SIGLI
ALKHALIFI obstruction (Spesialis), Pemeriksaan INFUS 25G X 3/4"
(postprocedural) dokter IGD (Umum), box@50 PCSSYRINGE
(postinfection) Pemeriksaan Tanda-Tanda 10 CC TERUMO (APL)
5 1-32-42-25 / YUSUFI 1 th 29 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT H61.23 : Impacted Injeksi, Memasang infus, Genoint salep mata 03 % MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FAWWAZA cerumen, bilateral Pemeriksaan dokter IGD Otsu NaCl btol 500 B, Sp. BA
(Spesialis), Pemeriksaan mlSF*FT FeedingTube FR
dokter IGD (Umum), 8 (100)Spuit 50 cc NGT
Pemeriksaan Tanda-Tanda (Terumo) Catheter Tip/
Vital, Pengambilan SS*50 CE
Biaya Apotek
6 1-33-98-36 / FAJAR 11 th 9 bln 19 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A D68.3 : Hemorrhagic Pemeriksaan dokter IGD Asam traneksamat inj 500 MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAMADHAN disorder due to circulating (Spesialis), Pemeriksaan mg/mLChromic Gut 3- B, Sp. BA
anticoagulants dokter IGD (Umum), 0Genoint salep mata 03 %
Pemeriksaan Tanda-Tanda INTRAFIX SAFE SET IS
Vital, Pengambilan (Infuset Macro)
Biaya Apotek, Transfer 24 X 3/4kaltrofen
Biaya Laboratorium Klinik supplidokain inj 2% (HCl)
Polyglycolide / VIO 4-0
(kode V1)Spuit 5 cc (Top
point)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Wida RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-93-07 / LUTHFIA 16 th 6 bln 22 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT C76.2 : Malignant Injeksi, Memasang infus, COLOSTOMI MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
HUMAIRA neoplasm of abdomen Pemeriksaan dokter IGD DWS/STOMADRS B, Sp. BA Kecalakaan
(Spesialis Konsultan), DRNSDCLR19MM
(Umum), Pemeriksaan APLDISCOFIX C 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, STOPCOCK +
Pengambilan Spesimen 10CMINTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya SET IS (Infuset Macro)
Laboratorium Klinik 22 X 1Otsu RL 500 ml
infusSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
8 1-33-85-19 / 2 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT Q42.3 : Congenital Injeksi, Memasang infus, MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD RAFKA absence, atresia and Pemeriksaan dokter IGD B, Sp. BA Kecalakaan
ARSHA stenosis of anus without (Spesialis), Pemeriksaan
fistula dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Bank Darah,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
9 1-33-85-58 / BAYI 1 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NYONYA T14.2 : Fracture of Observasi Pasien sampai 6 grDISCOFIX C 3-WAY B, Sp. BA
MUNAWARAH unspecified body region jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK +
Lab, Transfer Biaya 3/4SF*FT FEEDING
Apotek, Transfer Biaya TUBE FR 5 ( 100 )SF*FT
Laboratorium Klinik, FeedingTube FR
Transfer Biaya Radiologi 3.5SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-76-77 / BALQIS 12 th 7 bln 4 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT K35 : Acute appendicitis Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUNTADHAR, dr. Sp. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI TARMIZI Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) B, Sp. BA
11 1-33-82-45 / 1 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT G71.2 : Congenital Injeksi, Memasang infus, Cefixim sirup kering MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
MUHAMMAD IQBAL myopathies Observasi Pasien sampai 6 100mg/5mlLiprolac B, Sp. BA MAHMUD
jam, Pemeriksaan dokter vanilla sachetSF*FT
IGD (Spesialis), FeedingTube FR 8 (100)
Pemeriksaan dokter IGD Simple Mask Bayi
(Umum), Pemeriksaan (Masker Bayi) Merk
Tanda-Tanda Vital, BesmedUnderpad 60 x 90
Pengambilan Spesimen cm (New) kotak@10
Lab, Transfer Biaya LEMBARURINE BAG
Apotek, Transfer Biaya (EKOMED WITH
Laboratorium Klinik, HANGER) (PT
Transfer Biaya Radiologi RAJAWALI)
12 1-33-76-77 / BALQIS 12 th 7 bln P 10/05/2023 GAWAT DARURAT R10.83 : Colic Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI TARMIZI (Spesialis), Pemeriksaan mgBisoprolol tab 25 B, Sp. BA Kecalakaan
dokter IGD (Umum), mgCartylo 80
Transfer Biaya Apotek mgCOLOSTOMI
DWS/STOMADRS
DRNSDCLR19MM
NELXTAIL(1X30) pt.
APLFurosemid inj 10
mg/mL (i.v./iIsosorbid
dinitrat tab 5 mgotsu
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)Xarelto
10 mg
13 1-33-81-73 / AISYAH 3 bln 3 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT A R56.0 : Febrile convulsions Injeksi, Observasi Pasien folley catheter twoway MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
SHADIQA sampai 6 jam, Pemasangan fr.24 (10 PCS)URINE B, Sp. BA FAUZIAH
Infus, Pemeriksaan dokter BAG (EKOMED WITH BIREUEN
IGD (Spesialis), HANGER) (PT
Pemeriksaan dokter IGD RAJAWALI)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-81-49 / AFNAN 4 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT Q16.1 : Congenital Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS IBU DAN
ZAKIA absence, atresia and Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + B, Sp. BA Kecalakaan ANAK ACEH
stricture of auditory canal (Spesialis), Pemeriksaan 10CMelastomul haft 8x4
(external) dokter IGD (Umum), cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Biaya Laboratorium Klinik D5 1/4 NSSF*FT
FeedingTube FR
3.5SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
15 1-33-78-69 / 10 th 1 bln 6 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT R10 : Abdominal and Memasang infus, MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
MUHAMMAD pelvic pain Observasi Pasien sampai 6 B, Sp. BA Kecalakaan DITIRO SIGLI
ZHAFRAN KHABIR jam, Pemeriksaan dokter
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
16 1-21-42-54 / NAFIZA 14 th P 04/05/2023 GAWAT DARURAT T18.2 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS MUNTADHAR, dr. Sp. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AMALIA stomach (Spesialis), Pemeriksaan (Infuset Macro) B, Sp. BA
Pemeriksaan Tanda-Tanda 20 X 11/4Natrium
Vital, Pengambilan Diklofenak 50 mg
Spesimen Lab, Transfer tabOmeprazole 20 mg
Biaya Apotek, Transfer tabletOtsu RL 500 ml
Biaya Laboratorium infusSYRINGE 10 CC
Klinik, Transfer Biaya TERUMO (APL)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-33-76-78 / 3 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT 06:10 R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUNTADHAR, dr. Sp. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHAIRUNNISA K65.0 : Generalized (acute) Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + B, Sp. BA
NURAZIZAH peritonitis jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4
IGD (Spesialis), cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Pemeriksaan dokter IGD PRIMELINE MICRO/AIR
(Umum), Pemeriksaan FF 180CM-60
Tanda-Tanda Vital, DRPINTROCAN
Lab, Transfer Biaya D5 1/4 NSSF*FT
Apotek, Transfer Biaya FeedingTube FR 8 (100)
Bank Darah SV*25CLKWING INFUS
25G X 3/4" box@50
PCSSYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
18 1-33-76-77 / BALQIS 12 th 6 bln 24 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT N18 : Chronic kidney Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUNTADHAR, dr. Sp. -/- -/ P3 Datang Sendiri
BINTI TARMIZI disease (CKD) Mengambil sampel darah, STOPCOCK + B, Sp. BA
Observasi Pasien sampai 6 10CMINTRAFIX SAFE
Pemeriksaan dokter IGD 22 X 1Otsu RL 500 ml
Transfer Biaya Bank
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-33-64-48 / 1 bln 4 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT Q43.1 : Hirschsprung's Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY MUNTADHAR, dr. Sp. -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD AL FATIH disease Mengambil sampel darah, STOPCOCK + B, Sp. BA
Observasi Pasien sampai 6 10CMelastomul haft 8x4
jam, Pemeriksaan dokter cm (ROL/PCS)folley
IGD (Spesialis), catheter twoway fr.24 (10
Pemeriksaan dokter IGD PCS)INTRAFIX
(Umum), Pemeriksaan PRIMELINE MICRO/AIR
Tanda-Tanda Vital, FF 180CM-60
Transfer Biaya Apotek, DRPINTRAFIX SAFE
Transfer Biaya SET IS (Infuset Macro)
24 X 3/4Otsu RL 500 ml
infusOtsu D5 1/4
NSPolyvinylidene 3-0
(kode L19) T-
LeneSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 50 CC
@100 PCSTEGADERM
IV FILM box@100 PCS
LEMBARWida NACL
infus
20 1-33-74-25 / BAYI 1 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, MUNTADHAR, dr. Sp. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSU TGK.
NYONYA Observasi Pasien sampai 6 B, Sp. BA ABDULLAH
NURHASANAH jam, Pemeriksaan dokter SYAFI I - KAB.
IGD (Spesialis), PIDIE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 20
MUSLIM dr. Sp. B-KBD (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-09-56-80 / 32 th 8 bln 25 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A K35.0 : Acute appendicitis Injeksi, Observasi Pasien Acetyl sistein 200 MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD NASHIR with generalized peritonitis sampai 6 jam, Pemasangan mgbisturi 11bisturi KBD (K)
Infus, Pemeriksaan dokter no.22@100
IGD (Spesialis Konsultan), pcsCeftriaxone inj 1000
Pemeriksaan dokter IGD mg/1 mCurcuma 20 mg
(Umum), Pemeriksaan tablet Framycetin Sulfate
1kaltrofen
suppLansoprazole
injMetronidazol lar infus
500 mg/mLOmeprazol inj
40 mgOtsu RL 500 ml
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)TRAMADOL INJ
100 mg/2 mlUnderpad 60
x 90 cm (New) kotak@10
LEMBAR
2 1-33-98-34 / ANIFA 20 th 2 bln 26 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT R10.84 : Generalized Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
UMIRA abdominal pain Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) KBD (K) Kecalakaan BESAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 0-98-57-69 / HANIFAH 45 th 11 bln 17 hr P 21/05/2023 GAWAT DARURAT S38.1XXD : Crushing Memasang infus, Ketorolak inj 30 MUSLIM dr. Sp. B- -/- -/ P3 Datang Sendiri
HARUN injury of abdomen, lower Observasi Pasien sampai 6 mg/mLOmeprazol inj 40 KBD (K)
back, and pelvis, subs jam, Pasang O2/jam, mgSpuit 3 cc (Top point)
Pemeriksaan dokter IGD SYRINGE NIPRO 10 CC
(Spesialis Konsultan), (PT. Kimia farma)Uniflex
Pemeriksaan dokter IGD 4 "Water for injection (
(Umum), Pemeriksaan satoria )
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Biaya Laboratorium
Radiologi
4 1-33-91-35 / MIFTAHUL 19 th 2 bln P 20/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri perut R10.83 : Colic Injeksi, Memasang infus, Domperidone tab 10 MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 RSUD PIDIE JAYA
JANNAH Observasi Pasien sampai 6 mgOmeprazole 20 mg KBD (K) Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter tabletParasetamol tab 500
IGD (Spesialis Konsultan), mgSukralfat sirup 500 mg
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
(abdomen)
5 1-33-82-51 / DEDE 22 th 11 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT Z53.31 : Laparoscopic Ganti Verban Kecil, bisturi no.22@100 pcs MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
YUSUP surgical procedure Pemeriksaan dokter IGD KBD (K)
converted to open (Spesialis Konsultan),
procedure Pemeriksaan dokter IGD
Apotek
6 0-95-96-87 / ZULFAN AS 48 th 1 bln 25 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Pemasangan Asam traneksamat inj 500 MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
unspecified Infus, Pemeriksaan dokter mg/mLCefixim kapsul 100 KBD (K)
IGD (Spesialis Konsultan), mgKetorolak inj 30
Tanda-Tanda Vital, tabletOtsu Salin 3%
Pengambilan Spesimen Selediar kapletSpuit 3 cc
Lab, Transfer Biaya (Top point)Spuit 5 cc (Top
Apotek, Transfer Biaya point)SYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-77-42 / 47 th 4 bln 17 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
TIHALIMAH BINTI Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTRAFIX KBD (K) Kecalakaan
SYAMSUDDIN (Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset
Tanda-Tanda Vital, 11/4Ketorolak inj 30
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
8 1-33-25-46 / SUTINA 44 th 5 bln 7 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT A D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien COLOSTOMI MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
BNTI SUJAIH unspecified sampai 6 jam, Pemasangan DWS/STOMADRS KBD (K) - KOTA BANDA
Infus, Pemeriksaan dokter DRNSDCLR19MM ACEH
Pemeriksaan dokter IGD APLINTRAFIX SAFE
Lab, Transfer Biaya mgOtsu kcl 746% inj 25
Apotek, Transfer Biaya mlSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Tracetate Underpad 60 x
LEMBARWater for
RL infus
9 1-33-89-69 / RAMLI 70 th 10 bln 6 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 RSUD SABANG
AHMAD unspecified Pemeriksaan dokter IGD KBD (K) Kecalakaan
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Perawatan Jenazah,
Rekam EKG

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-33-39-14 / IMRA 77 th 10 bln 17 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Transfer Biaya Apotek, INTRAFIX SAFE SET IS MUSLIM dr. Sp. B- -/- -/ P3 Datang Sendiri
HASYEM unspecified Transfer Biaya (Infuset Macro) KBD (K)
mgOmeprazole 20 mg
mlSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Vitamin B complex
tabWida RL infus
11 1-19-99-67 / NURLANI 54 th 23 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Observasi Pasien Ketorolak inj 30 MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD SIMEULUE
BIN MUARA AKA sampai 6 jam, Pemasangan mg/mLSYRINGE 3 CC KBD (K)
Infus, Pemeriksaan dokter TERUMO (APL)
IGD (Spesialis Konsultan), Ursodeoxycholic acid 250
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-79-04 / SAMIDAH 64 th 11 bln 6 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT A K80.8 : Other cholelithiasis Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDUL MANAN sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluOmeprazol KBD (K)
Infus, Pemeriksaan dokter inj 40 mgOndansetron 4
IGD (Spesialis Konsultan), mg/2 mlotsu
Lab, Transfer Biaya TEGADERM + PAD
Apotek DSRG 3.5X4IN box@25

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-31-52-08 / 59 th 7 bln 23 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT 21:30 K63.2 : Fistula of intestine Injeksi, Memasang infus, bisturi 11COLOSTOMI MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RIGAMALDI BIN Observasi Pasien sampai 6 DWS/STOMADRS KBD (K)
H.DZAHIRY DAOED jam, Pemeriksaan dokter DRNSDCLR19MM
Pemeriksaan dokter IGD APLINTRAFIX SAFE
Apotek, Transfer Biaya mlSYRINGE 5 CC
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBAR
14 0-94-52-43 / ZULFINAR 29 th 4 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Injeksi, Memasang infus, Asam mefenamat kaps MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RUMAH SAKIT
Observasi Pasien sampai 6 500 mgDISCOFIX 3-WAY KBD (K) UMUM
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX CEMPAKA LIMA -
Pengambilan Spesimen G 22 X 1Ketorolak inj 30
Apotek, Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
Laboratorium Klinik tabletSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Wida RL infusWING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-76-98 / NURTANI 62 th 10 bln 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Injeksi, Memasang infus, Asam mefenamat kaps MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAHMAN Pemeriksaan dokter IGD 500 mgDulcolax supp. 10 KBD (K)
(Spesialis Konsultan), mgINTRAFIX SAFE SET
(Umum), Transfer Biaya INTROCAN SAFETY G
Apotek 20 X 11/4Ketorolak inj 30
mgOmeprazole 20 mg
mlOtsu RL 500 ml
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
16 1-33-78-86 / NGATIMAN 63 th 4 bln L 06/05/2023 GAWAT DARURAT K65 : Peritonitis Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
BIN MARTOJAPAR Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro)Ketorolak KBD (K) TAKENGON -
jam, Pemeriksaan dokter inj 30 mg/mLOmeprazol KAB. ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), inj 40 mgOtsu RL 500 ml TENGAH
Lab, Transfer Biaya
17 1-33-78-64 / 21 th 3 bln 8 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT A K65 : Peritonitis Injeksi, Observasi Pasien Underpad 60 x 90 cm MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
MUHAMMAD IKHLAS sampai 6 jam, Pemasangan (New) kotak@10 KBD (K) - KOTA BANDA
Infus, Pemeriksaan dokter LEMBAR ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
18 1-33-78-37 / M FATHIN 20 th 9 bln 7 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT R52.9 : Pain, unspecified Injeksi, Melepas Cefixime 200 MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AMBIA JUMITARA infus/transfusi, Memasang mgCiticholin 500 mg KBD (K)
infus, Pemeriksaan dokter tabCiticholin inj 500
IGD (Spesialis Konsultan), mgFramycetin Sulfate
(Umum), Pemeriksaan lansoprazole kapsul 30
Tanda-Tanda Vital, mgParasetamol tab 500
Apotek, Transfer Biaya TRANSOFIK(Onemed
Laboratorium Klinik, Double Spike 7 cm)
Transfer Biaya Radiologi box@50PCS PT.
DimasWida NACL
infusWING NEEDLE 25
ONEMED (PT. DIMAS)
19 1-33-77-42 / 47 th 4 bln 3 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT A K80 : Cholelithiasis Injeksi, Observasi Pasien MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RS ISKANDAR
TIHALIMAH BINTI sampai 6 jam, Pemasangan KBD (K) MUDA - KOTA
SYAMSUDDIN Infus, Pemeriksaan dokter BANDA ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
20 1-33-77-44 / SANUSI 44 th 10 bln 3 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 RS IBNU SINA -
BIN RAMLI (Spesialis Konsultan), (Infuset Macro) KBD (K) KAB. ACEH
Pemeriksaan dokter IGD INTROCAN SAFETY G BESAR
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Omeprazole 20
Tanda-Tanda Vital, mg tabletOtsu RL 500 ml
Vastral
21 1-33-77-64 / 54 th 1 bln 20 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT BAB - D46.1 : Refractory anemia Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
JAMALUDDIN BIN with ring sideroblasts; Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) KBD (K)
MUHAMMAD K65.0 : Generalized (acute) jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G
peritonitis IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Ketorolak inj 30
Biaya Laboratorium Klinik Wida RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
22 1-21-28-09 / ZAINOL 69 th 10 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT benjolan di lipat K40 : Inguinal hernia Injeksi, Memasang infus, Omeprazol inj 40 mgotsu MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ISMAIL paha Observasi Pasien sampai 6 waterSYRINGE 10 CC KBD (K) Kecalakaan
IGD (Spesialis Konsultan), PS10L21 (@100 PCS)
Tanda-Tanda Vital, LEMBAR
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
23 1-33-50-31 / SAMSUL 43 th 6 bln 29 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri I64 : Stroke, not specified Transfer Biaya Apotek, COLOSTOMI MUSLIM dr. Sp. B- -/- -/ P3 Datang Sendiri
KAMAL as haemorrhage or Transfer Biaya DWS/STOMADRS KBD (K)
infarction Laboratorium Klinik DRNSDCLR19MM
NELXTAIL(1X30) pt.
APLDISCOFIX 3-WAY
Stopcock Bluotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARWING
NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)
24 1-29-57-02 / MONA 42 th 7 bln 3 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT C20 : Malignant neoplasm Transfer Biaya Apotek, Alprazolam tab 1 MUSLIM dr. Sp. B- -/- -/ P3 Datang Sendiri
LISA of rectum Transfer Biaya mgbisturi no.15@100 KBD (K)
Laboratorium Klinik pcschetejell 12.5
grDomperidone tab 10
mgfolley catheter twoway
fr.16 (10 PCS)lansoprazole
kapsul 30 mgOmeprazol
inj 40 mgotsu
waterSelediar
kapletSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
25 1-16-72-31 / 42 th 1 bln 2 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri perut kanan K35 : Acute appendicitis Injeksi, Memasang infus, Cefixim kapsul 100 MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MARYAMAH BINTI bawah Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET KBD (K)
M.HUSEN jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
IGD (Spesialis Konsultan), Ketorolak inj 30
Pemeriksaan dokter IGD mg/mLOmeprazole 20 mg
(Umum), Pemeriksaan tabletOndansetron 4 mg/2
Tanda-Tanda Vital, mlotsu waterParasetamol
Pengambilan Spesimen tab 500 mgProsogan inj 30
Lab, Transfer Biaya mg/mlSYRINGE 10 CC
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
26 1-33-65-25 / M KAOY A 61 th 3 bln 11 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
JALIL Observasi Pasien sampai 6 mChest Elektroda KBD (K)
jam, Pemeriksaan dokter /SKINTAC FOAM /EKG
IGD (Spesialis Konsultan), Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD COLOSTOMI
(Umum), Pemeriksaan DWS/STOMADRS
Tanda-Tanda Vital, DRNSDCLR19MM
Pengambilan Spesimen NELXTAIL(1X30) pt.
Lab, Transfer Biaya APLDISCOFIX 3-WAY
Apotek, Transfer Biaya Stopcock Bluelastomul
Laboratorium Klinik haft 12x4 cm (ROL/ PCS)
folley catheter twoway
fr.16 (10 PCS)INTRAFIX
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4INTROCAN SAFETY
G 22 X 1Ketorolak inj 30
mg/mLMasker Nebulizer
Adult (PT. Pelita)Masker
Non Rebreathing Adult
(PT. PELITA)Otsu RL
500 ml infusotsu
waterProsogan inj 30
mg/mlPulmicort Resp 0.5
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Ventolin
nebulizer
27 1-33-75-71 / ANDRI 18 th 8 bln 23 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT C76.2 : Malignant Injeksi, Memasang infus, MUSLIM dr. Sp. B- Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P2 RS TELAGA
HERMAWAN neoplasm of abdomen Pemeriksaan dokter IGD KBD (K) BUNDA - KAB.
(Spesialis Konsultan), BIREUN
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 0-03-12-60 / RUSDI 65 th 1 bln 12 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT I84.3 : External Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HUSIN thrombosed haemorrhoids Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) KBD (K)
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Pemeriksaan dokter IGD mgOndansetron 4 mg/2
(Umum), Pemeriksaan mlOtsu NaCl btol 500
Tanda-Tanda Vital, mlParasetamol tab 500
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
29 1-14-45-51 / RAMLI BIN 62 th 1 bln 16 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT K56.7 : Ileus, unspecified; Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 grfolley MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RS. PMI
RADEN C67.9 : Malignant Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.20 (10 KBD (K) Kecalakaan LHOKSEUMAWE
neoplasm of bladder, (Spesialis Konsultan), PCS)otsu waterSYRINGE - KOTA
unspecified Pemeriksaan dokter IGD 10 CC TERUMO (APL) LHOKSEUMAWE
Tanda-Tanda Vital, URINE BAG (EKOMED
Pengambilan Spesimen WITH HANGER) (PT
Lab, Transfer Biaya RAJAWALI)
30 1-29-69-15 / NURDIN 58 th 10 bln 29 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT Z93.1 : Gastrostomy status Pemeriksaan dokter IGD Framycetin Sulfate MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN AFAN (Spesialis Konsultan), SYRINGE NIPRO 50 CC KBD (K)
Pemeriksaan dokter IGD NGT (PT. Kimia farma)
Apotek
31 1-33-74-16 / SITI HAJAR 61 th 29 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT C76.2 : Malignant Injeksi, Memasang infus, Asam mefenamat kaps MUSLIM dr. Sp. B- Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
neoplasm of abdomen Pemeriksaan dokter IGD 500 mgBisacodil 5 KBD (K) Kecalakaan
(Spesialis Konsultan), mgFleet enemaINTRAFIX
Jumlah Pasien : 31
MUSLIM, dr. Sp. BS

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-79-00 / AZHARI 39 th 10 bln 6 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Injeksi, Pemasangan Bedak salisil serb 2% MUSLIM, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension Infus, Pemeriksaan Tanda- Cefixime 200 mgchetejell
Tanda Vital, Pengambilan 12.5 grEcosol ringer laktat
Spesimen Lab, Transfer lar infusfolley catheter
Biaya Apotek, Transfer twoway fr.16 (10 PCS)
Biaya Laboratorium Klinik Harnal ocas 04 mg
tabINTRAFIX SAFE SET
IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4kaltrofen
suppKetorolak inj 30
mg/mLNatrium
Diklofenak 50 mg
tabOmeprazol inj 40
mgOmeprazole 20 mg
tabletotsu waterSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)
2 1-33-77-13 / NOVITA 18 th 8 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT LEMAS I84 : Haemorrhoids Injeksi, Melepas Asam traneksamat inj 500 MUSLIM, dr. Sp. BS Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAHAYU infus/transfusi, Memasang mg/mLCefixim kapsul 100
infus, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX 3-WAY
IGD (Spesialis), Stopcock BluEcosol ringer
Pemeriksaan dokter IGD laktat lar infusINTRAFIX
Lab, Transfer Biaya 11/4Natrium Diklofenak
Apotek, Transfer Biaya 50 mg tabOmeprazol inj
Laboratorium Klinik, USG 40 mgOmeprazole 20 mg
Kandungan biasa tabletotsu
waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
Jumlah Pasien : 2
NASRUL MUSADIR, dr. Sp. S (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-99-94 / RIDUN BIN 62 th 7 bln 15 hr L 30/05/2023 GAWAT DARURAT A17.0 : Tuberculous Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD TAMIANG
MAHMUT meningitis Observasi Pasien sampai 6 mCiticholin inj 500 dr. Sp. S (K)
jam, Pemeriksaan dokter mgDexketoprofen
IGD (Spesialis Konsultan), trometamol 25 mg
Pemeriksaan dokter IGD injErlamycetine eye
(Umum), Pemeriksaan ointmentKutoin
Tanda-Tanda Vital, injOmeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen mgotsu waterParasetamol
Lab, Transfer Biaya infusSpuit 3 cc (Top point)
SYRINGE 5 CC
2 0-95-15-67 / SARMI 69 th 7 bln 12 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT A G44 : Other headache Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
syndromes (Spesialis Konsultan), mgCiticholin 500 mg dr. Sp. S (K)
Pemeriksaan dokter IGD tablansoprazole kapsul 30
(Umum), Rekam EKG, mgParasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek, mgVastral
Transfer Biaya
3 1-14-61-68 / YENNI 43 th 28 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
OTOVIANTY as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
4 1-33-78-97 / YUSRAN 57 th 10 bln 17 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri kepala G81 : Hemiplegia and Injeksi, Memasang infus, Deksametason inj 5 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M. SALEH hemiparesis Observasi Pasien sampai 6 mg/mlDISCOFIX 3-WAY dr. Sp. S (K)
jam, Pemeriksaan dokter Stopcock Bluelastomul
IGD (Spesialis Konsultan), haft 8x4 cm (ROL/PCS)
Pengambilan Spesimen 22 X 1Omeprazol inj 40
Laboratorium Klinik, 3 CC TERUMO (APL)
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 0-94-16-58 / YUFRIDA 43 th 4 bln 23 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT S09.7 : Multiple injuries of Injeksi, Memasang infus, NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI SAMSUDDIN head Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
6 1-20-11-27 / RUYANI 71 th 9 bln 17 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4* : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MAKRUF syndrome (I60-I67+) Observasi Pasien sampai 6 mgClopidogrel 75 mg dr. Sp. S (K)
jam, Pemeriksaan dokter tabDeksametason inj 5
IGD (Spesialis Konsultan), mg/mlOmeprazol inj 40
Pemeriksaan dokter IGD mgotsu waterSYRINGE 5
Tanda-Tanda Vital, SYRINGE NIPRO 10 CC
Lab, Transfer Biaya
7 1-33-89-48 / MR X 0 Hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Transfer Biaya Apotek Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, -/- -/ P1 Datang Sendiri
headache mgNimotop tab 30 dr. Sp. S (K)
mgOmeprazol inj 40
mgParasetamol infusSpuit
3 cc (Top point)Spuit 5 cc
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
satoria )
8 1-23-87-46 / 53 th 5 bln 15 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT 15:3015:35 G89 : Pain, not elsewhere Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZULKARNAIN BIN classified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. S (K)
SULAIMAN jam, Pemeriksaan dokter SAFETY G 22 X 1otsu
IGD (Spesialis Konsultan), waterTEGADERM IV
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-89-32 / RUSTIANI 59 th 1 bln 10 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD Sultan
BINTI NGASIRAN as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. S (K) Iskandar Muda -
infarction jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset KAB. NAGAN
IGD (Spesialis Konsultan), Macro)INTROCAN RAYA
10 1-09-09-92 / NIZAR 29 th 1 bln 5 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT H81.39 : Other peripheral Injeksi, Observasi Pasien Betahistin mesilat tablet 6 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
KAUSAR vertigo sampai 6 jam, Pemeriksaan mgCiticholin 500 mg dr. Sp. S (K)
dokter IGD (Spesialis tabCiticholin inj 500
Konsultan), Pemeriksaan mgINTRAFIX SAFE SET
Vital, Pengambilan 20 X 11/4Omeprazol inj 40
Spesimen Lab, Transfer mgOmeprazole 20 mg
Biaya Apotek, Transfer tabletOtsu RL 500 ml
Biaya Laboratorium Klinik infusParasetamol tab 500
mgSilum 10 mgSILUM 5
MG SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
11 1-33-89-22 / 51 th 10 bln 16 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT 19:00 G82 : Paraplegia Injeksi, Memasang infus, Mecobalamin inj 05 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUKU
NAZARUDDIN BIN (paraparesis) and Observasi Pasien sampai 6 mgSYRINGE 3 CC dr. Sp. S (K) UMAR - KAB.
HASYEM quadriplegia (quadriparesis) jam, Pemeriksaan dokter TERUMO (APL) ACEH JAYA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 1-33-88-41 / MUSLIMIN 59 th 4 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Memasang infus, Anasthesia Breathing NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD GAYO
BIN HARNO unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 Circuit Adult (Ventilator) dr. Sp. S (K) LUES - KAB.
jam, Pemeriksaan dokter adult corrugated tub. 160 GAYO LUES
Pemeriksaan dokter IGD HME FilterCeftriaxone inj
(Umum), Pemeriksaan 1000 mg/1 mCERTOFIX
Tanda-Tanda Vital, DUO PAED S513PCS-
Pengambilan Spesimen PCSChest Elektroda
Lab, Transfer Biaya /SKINTAC FOAM /EKG
Apotek, Transfer Biaya Monitoring (box@30PCS)
Laboratorium Klinik, Citicholin inj 500
Transfer Biaya Radiologi mgCollar neck keras M

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
(ACTIMOVE
VERTEBRACE M OR 1
INT)Collar neck soft L (
Actimove Cervical Collar
Medium Density)
AAMDISCOFIX 3-WAY
Stopcock BluEfedrin inj
50 mg/mLETT 6.0 SUMI
(Tracheal tube With Cuff)
SurgikaETT 7.0 SUMI
(Tracheal tube With Cuff)
SurgikaFentanil sitrat inj
10 ml (MBF)Guedal
Airway 003 Neonatal
(KUNING)INTRAFIX
Macro)INTROCAN
SAFETY G 18 X
11/4INTROCAN SAFETY
G 20 X 11/4Manometer
line Perfusor Tub.White
150cmNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMNorephineprine
LL Centric ConeOtsu RL
500 ml infusOXYGEN
TUBING (ALEXA)
WhitePolyvinylidene 2-0
(kode L20) T-
Lenepropofol inj 1% (i.v.
bolus)RoculaxSuction
Sukralfat sirup 500
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
DimasTUBERCULIN
1CC TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBARURINE BAG
(EKOMED WITH

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
HANGER) (PT
RAJAWALI)Water for
NACL infus
13 1-33-89-36 / 66 th 4 bln 16 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, Diazepam inj 5mg NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KAMARIAH BINTI syndrome Observasi Pasien sampai 6 /mlLodomer 5 mg dr. Sp. S (K)
RADEN jam, Pemeriksaan dokter injSYRINGE 3 CC
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
14 1-33-89-17 / 68 th 6 bln 2 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
JAMALUDDIN BIN as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgMecobalamin 500 mg dr. Sp. S (K)
HASAN infarction jam, Pemeriksaan dokter Mecobalamin inj 05
IGD (Spesialis Konsultan), mgOmeprazol inj 40
Pemeriksaan dokter IGD mgotsu waterSpuit 3 cc
(Umum), Pemeriksaan (Top point)Spuit 5 cc (Top
15 1-26-41-26 / SITI HAJAR 39 th 6 bln 13 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT G44.1 : Vascular headache, Pemeriksaan dokter IGD NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
not elsewhere classified (Spesialis Konsultan), dr. Sp. S (K)
Radiologi
16 1-33-85-41 / HASYIMI B 54 th 10 bln 13 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT M54.59 : Low back pain, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NASRUL MUSADIR, -/- -/ P1 Datang Sendiri
site unspecified Mengambil sampel darah, Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. S (K)
Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-33-85-00 / ASMA A 70 th 4 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, asering INTRAFIX SAFE NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
GANI syndrome Pemeriksaan dokter IGD SET IS (Infuset Macro) dr. Sp. S (K)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4SYRINGE 10
18 1-15-01-26 / WALIDIN 58 th 4 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri kepala G44.0 : Cluster headaches Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ABDUL JALIL and other trigeminal Pemeriksaan dokter IGD mgMetformin tab 500 dr. Sp. S (K)
autonomic cephalgias (Spesialis Konsultan), mgParasetamol
(TAC) Pemeriksaan dokter IGD infusSYRINGE 5 CC
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
19 1-33-84-52 / SUTRISNO 53 th 5 bln 13 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgCiticholin 500 mg dr. Sp. S (K)
infarction (Spesialis Konsultan), tabCiticholin inj 500
Pemeriksaan dokter IGD mgClopidogrel 75 mg
(Umum), Pemeriksaan tabDISCOFIX 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, Stopcock BluINTRAFIX
Lab, Rekam EKG, Macro)INTROCAN
Laboratorium Klinik, G 22 X 1KSR
Transfer Biaya Radiologi 600Metformin tab 500
mgOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
20 1-28-03-83 / ASNAWI 56 th 10 bln 10 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ISMAIL as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgMecobalamin inj 05 dr. Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis Konsultan), mgotsu waterSpuit 3 cc
Pemeriksaan dokter IGD (Top point)Spuit 5 cc (Top
(Umum), Pemeriksaan point)SYRINGE 10 CC
Lab, Transfer Biaya
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 1-25-31-98 / ZARDAN 63 th 5 bln 24 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ARABY as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgBetahistin dr. Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter Hydrochloride 24
IGD (Spesialis Konsultan), mgBetahistin mesilat tablet
Pemeriksaan dokter IGD 6 mgCiticholin 500 mg
(Umum), Pemeriksaan tabCiticholin inj 500
Tanda-Tanda Vital, mgDISCOFIX 3-WAY
Pengambilan Spesimen Stopcock BluINTRAFIX
Lab, Rekam EKG, SAFE SET IS (Infuset
Laboratorium Klinik, 11/4Omeprazol inj 40
Transfer Biaya Radiologi mgOmeprazole 20 mg
infusSilum 10 mgSILUM
5 MG Spuit 5 cc (Top
point)TEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Valsartan tab
160 mg
22 1-33-79-74 / USMAN 74 th 3 bln 7 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
INSYA as haemorrhage or Pemeriksaan dokter IGD mgDISCOFIX 3-WAY dr. Sp. S (K)
infarction (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX
Pengambilan Spesimen 11/4Mecobalamin inj 05
Lab, Rekam EKG, mgOmeprazol inj 40
Transfer Biaya Apotek, mgSYRINGE 3 CC
TEGADERM IV FILM
23 1-33-79-45 / MIGUEL JR 36 th 6 bln 27 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
RAMIREZ syndrome Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. S (K)
(Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro)
Transfer Biaya Radiologi Valsartan tab 160 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-33-79-49 / INDRA 52 th 1 bln 20 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RS TNI-AD
MEGA as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. S (K) LHOKSEUMAWE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
25 1-33-79-07 / SANIAH 57 th 4 bln 6 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT A kelemahan G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Observasi Pasien Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
BINTI AHMAD BEN anggota gerak syndrome sampai 6 jam, Pemasangan mgEcosol ringer laktat lar dr. Sp. S (K) MAHMUD
sebelah kanan Infus, Pemeriksaan dokter infusINTRAFIX SAFE
Tanda-Tanda Vital, mgParasetamol
Radiologi SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
26 1-32-77-22 / PUTRI 16 th 7 bln 28 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT S07.9 : Crushing injury of Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RANDA SEPTARIA head, part unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgErlamycetine eye dr. Sp. S (K)
jam, Pemeriksaan dokter ointmentfolley catheter
IGD (Spesialis Konsultan), twoway fr.12 (10 PCS)
Pemeriksaan dokter IGD gypsona 6 inciINTRAFIX
Lab, Rekam EKG, 11/4INTROCAN SAFETY
Transfer Biaya Apotek, G 22 X 1Otsu RL 500 ml
Transfer Biaya infusotsu
Laboratorium Klinik, waterParasetamol
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Uniflex 6"URINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 1-33-79-19 / MAIMUNA 60 th 3 bln 14 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT N13.3 : Other and Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD ACEH
BINTI WELENG unspecified hydronephrosis; Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. S (K) SINGKIL
R33 : Retention of urine jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
28 1-29-49-53 / LUTHANSA 21 th 7 bln 18 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUZAURRAHMAN Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. S (K)
(Umum), Pemeriksaan 1Mecobalamin inj 05
TEGADERM IV FILM
29 1-13-90-70 / ILYAS 62 th 10 bln 6 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
YAHYA as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. S (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
Tanda-Tanda Vital, 1Omeprazol inj 40 mgOtsu
Lab, Rekam EKG, waterSYRINGE 5 CC

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
30 0-84-43-69 / HASAN 66 th 5 bln 19 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, Citicholin inj 500 NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD ACEH
BASRI as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET dr. Sp. S (K) BESAR
infarction jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro)
Tanda-Tanda Vital, 1Omeprazol inj 40
Laboratorium Klinik, infusSpuit 50 cc NGT
Transfer Biaya Radiologi (Terumo) Catheter Tip/
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
31 1-18-10-81 / DIWAN S 62 th 10 bln 26 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT 19:2519:30 I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS NASRUL MUSADIR, Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 (Infuset Macro) dr. Sp. S (K) Iskandar Muda -
infarction jam, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G KAB. NAGAN
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4INTROCAN RAYA
Lab, Rekam EKG, (PT.MBS)
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 31
NICKY THANIA, dr
1 1-31-57-33 / SYIBRAL 22 th 2 bln 13 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MALASYI (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
Tanda-Tanda Vital, Rekam mglansoprazole kapsul 30
EKG, Transfer Biaya mg
Apotek
2 1-28-86-55 / IMAM AL 16 th 11 bln 5 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT J00 : Acute Pemeriksaan dokter IGD Asam traneksamat tab 500 NICKY THANIA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZARQAWI nasopharyngitis [common (Umum), Pemeriksaan mgAzitromisin tab 500 mg
cold] Tanda-Tanda Vital, (APBA)codein tab 20
Transfer Biaya Apotek mgOmeprazole 20 mg
tabletPhytomenadione 10
mg (tab)
3 1-28-41-05 / RIZKI 32 th 2 bln 5 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT H10 : Conjunctivitis Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes NICKY THANIA, dr Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HILMAN (Umum), Transfer Biaya mataOptiflox tetes mata
Apotek
4 1-18-49-36 / RAMLAH 58 th 4 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD kaltrofen NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan supplansoprazole kapsul
Tanda-Tanda Vital, 30 mgSukralfat sirup 500
Transfer Biaya Apotek mgValsartan tab 80 mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 0-88-52-21 / RAHMANI 71 th 19 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT E08 : Diabetes mellitus due Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
to underlying condition; (Umum), Pemeriksaan mgDomperidone tab 10
R50.9 : Fever, unspecified Tanda-Tanda Vital, mgGlimepirid tab 2
Pengambilan Spesimen mglansoprazole kapsul 30
Lab, Transfer Biaya mgMeloksikam * tab 15
Apotek, Transfer Biaya mgParasetamol tab 500 mg
Laboratorium Klinik
6 0-98-96-58 / INDAH 31 th 8 bln 2 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT D47.3 : Essential Transfer Biaya NICKY THANIA, dr -/- -/ P3 Datang Sendiri
CAHYANI (hemorrhagic) Laboratorium Klinik
thrombocythemia
7 1-33-90-80 / AINSYAH 52 th 7 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT J02 : Acute pharyngitis Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgCefadroksil 500
Apotek mgCetirizin tablet 10
8 0-79-69-09 / UMMI 53 th 10 bln 3 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT D69.0 : Allergic purpura Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SALAMAH IBRAHIM (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
Tanda-Tanda Vital, mgDeksametason tab 05
9 0-99-51-44 / ROSMIATI 50 th 10 bln 22 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 NICKY THANIA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension (Umum), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500
Tanda-Tanda Vital, mgValsartan tab 80 mg
10 1-04-10-82 / RASYIDAH 44 th 2 bln 3 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT J06.8 : Other acute upper Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI HARUN respiratory infections of (Umum), Pemeriksaan mgCendo lyteers tetes
multiple sites Tanda-Tanda Vital, mataCetirizin tablet 10
Transfer Biaya Apotek mgmetilprednisolon tab 4
11 1-29-71-13 / NURIL ISMI 28 th 5 bln 19 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Pemeriksaan dokter IGD WING NEEDLE 25 NICKY THANIA, dr Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
PUTRI unspecified (Umum), Pemeriksaan ONEMED (PT. DIMAS)
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
12 0-85-06-31 / 41 th 7 bln 13 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT J00 : Acute Pemeriksaan dokter IGD Calcitriol 0.25 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MURTAJABUDDIN nasopharyngitis [common (Umum), Pemeriksaan mcgCetirizin tablet 10
cold] Tanda-Tanda Vital, mgOmeprazole 20 mg
Transfer Biaya Apotek tabletOptiflox tetes
mataParasetamol tab 500
mg
13 0-97-88-59 / RITA 27 th 1 bln 9 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YUSINITA respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 mg
unspecified Apotek
14 0-94-84-83 / ONOT 70 th 10 bln 18 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A N30.01 : Acute cystitis Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SIRUDDIN with hematuria (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
Apotek mgHarnal ocas 04 mg tab
15 0-62-35-58 / YULAITA 58 th 9 bln 10 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan tabletSukralfat sirup 500

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-31-16-44 / SHAMIR 1 th 1 bln 17 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT G80.9 : Cerebral palsy, Pemeriksaan dokter IGD NICKY THANIA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HAZIQ unspecified (Umum), Pemeriksaan SF*FT0880FEDDINGTU
Tanda-Tanda Vital, BE FR8(40)SYRINGE 20
Transfer Biaya Apotek CC TERUMO (APL) @50
PCS
17 1-33-89-55 / LINDA 35 th 7 bln 3 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT H92.01 : Otalgia, right ear Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WATI (Umum), Pemeriksaan mgCiprofloksasin 500
Tanda-Tanda Vital, mgmetilprednisolon tab 4
mg tab
18 1-33-65-32 / FARHANI 49 th 10 bln 22 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT M17 : Osteoarthritis of Pemeriksaan dokter IGD Gabapentin * tab 300 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI ZAKARIA knee (Umum), Pemeriksaan mgMeloksikam * tab 15
Transfer Biaya Apotek tabletVastral
19 1-22-93-45 / DARA 30 th 7 bln 11 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Calcitriol 0.25 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MIRANDA (Umum), Pemeriksaan mcgCurcuma 20 mg tablet
Tanda-Tanda Vital, hyoscine inj 20
Transfer Biaya Apotek mg/mlLECOZINC
Selediar kapletSYRINGE
3 CC TERUMO (APL)
20 1-33-89-13 / LIALIL 19 th 8 bln 23 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT S82.0 : Fracture of patella Pemeriksaan dokter IGD Eperisone tabNatrium NICKY THANIA, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YUMNA (Umum), Transfer Biaya Diklofenak 50 mg tab Kecalakaan
Apotek
21 1-10-41-52 / ANDI 28 th 1 bln 5 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT I11 : Hypertensive heart Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 NICKY THANIA, dr Jantung/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AFRIZAL disease (Umum), Transfer Biaya mgAtorvastatin tab 10 mg
Apotek
22 1-28-52-52 / ALHANAN 3 th 10 bln 7 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD NICKY THANIA, dr THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
TSABIT TAQIY respiratory infection, (Umum), Pemeriksaan
unspecified Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
23 0-60-00-89 / NIZMAH 57 th 8 bln 16 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazol inj 40 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
Tanda-Tanda Vital, Rekam tabletotsu waterSukralfat
EKG, Transfer Biaya sirup 500 mgSYRINGE 10
Apotek CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
24 1-30-03-13 / PUTROE 20 th 10 bln 4 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Genoint salep mata 03 % NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SALSABIL unspecified body region Injeksi, Pemeriksaan Natrium Diklofenak 50 mg
dokter IGD (Umum), tab

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
25 0-86-45-04 / JAILANI 52 th 10 bln 25 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT L03.8 : Cellulitis and acute Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 NICKY THANIA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AB lymphangitis of other sites (Spesialis), Pemeriksaan mgGenoint salep mata 03
dokter IGD (Umum), %Metronidazol tab 500
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgNatrium Diklofenak 50
Vital, Pengambilan mg tabOmeprazole 20 mg
Spesimen Lab, Transfer tabletSYRINGE 5 CC
Biaya Apotek, Transfer TERUMO (APL)WING
Biaya Laboratorium Klinik NEEDLE 25 ONEMED
(PT. DIMAS)
26 0-94-49-74 / 69 th 8 bln 18 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT H81.1 : Benign paroxysmal Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ZULKARNAIN vertigo; I10 : Essential (Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
(primary) hypertension Apotek tabletRamipril tab 25
mgVastral
27 1-33-73-53 / NUNUNG 34 th 5 bln P 11/05/2023 GAWAT DARURAT G44.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD Eperisone tablansoprazole NICKY THANIA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SAGITA headache syndromes (Umum), Transfer Biaya kapsul 30 mgNatrium
Apotek Diklofenak 50 mg tab
28 0-89-95-09 / TAUFIK 23 th 8 bln 21 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT N23 : Unspecified renal Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps NICKY THANIA, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FAJAR colic (Umum), Transfer Biaya 500 mgDomperidone tab Kecalakaan
Apotek 10 mgOmeprazole 20 mg
tabletProfecomUrinter 400
mg
29 1-13-32-99 / MAGFIRAH 32 th 7 bln 16 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Gabapentin 100 mg NICKY THANIA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ADNAN (Umum), Transfer Biaya kapMecobalamin 500 mg
Apotek Natrium Diklofenak 50 mg
tabVastral
30 1-19-82-47 / WIRA 44 th 3 bln 19 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT C73 : Malignant neoplasm Pemeriksaan dokter IGD NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
THAHIR A of thyroid gland (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
31 0-93-22-59 / 72 th 6 bln 29 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT H81.1 : Benign paroxysmal Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 NICKY THANIA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYARIFUDDIN vertigo (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
IBRAHIM Apotek mgParasetamol tab 500
mgSILUM 5 MG Vastral
32 1-33-80-11 / INTAN 18 th 7 bln 5 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT J45.9 : Other and Pemberian nebuliser, Domperidone tab 10 NICKY THANIA, dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SHAFRIDA unspecified asthma Pemeriksaan dokter IGD mgMasker Nebulizer Adult
(Umum), Transfer Biaya (PT. Pelita)Omeprazole 20
Apotek mg tabletSukralfat sirup
500 mgVentolin nebulizer
33 0-96-85-17 / CUT 41 th 2 bln 22 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT T92.3 : Sequelae of Pemeriksaan dokter IGD Adalat oros 30 NICKY THANIA, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ELIDAR dislocation, sprain and (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 Kecalakaan
strain of upper limb Apotek, Transfer Biaya mgDopamet 250
Radiologi mgParasetamol tab 500 mg
34 1-18-56-59 / ABDUL 32 th 6 bln 21 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT J02.9 : Acute pharyngitis, Pemeriksaan dokter IGD NICKY THANIA, dr THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HADI AR unspecified (Umum)
35 1-33-54-58 / ZUBAIDAH 62 th 10 bln 6 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT G44.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 NICKY THANIA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI JALALUDDIN headache syndromes (Spesialis), Transfer Biaya mgNatrium Diklofenak 50
Apotek mg tabVastral

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
36 1-33-79-20 / SAMSINUR 45 th 3 bln P 07/05/2023 GAWAT DARURAT H81.1 : Benign paroxysmal Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 NICKY THANIA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
vertigo (Umum), Transfer Biaya mgDomperidone tab 10
mg
37 1-33-77-81 / 2 th 3 bln 6 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg NICKY THANIA, dr THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD DAFFI respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10
mgVITAMIN C FC 500
MG (APBA)
38 1-33-79-21 / FITRI 22 th 7 bln 2 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
Apotek tabletVastral
39 1-33-63-38 / YUSRA 38 th 6 bln 23 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT A J02.9 : Acute pharyngitis, Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ELINDA unspecified (Umum), Transfer Biaya mgNatrium Diklofenak 50
Apotek mg tabParasetamol tab 500
mg
40 0-92-70-98 / SRI 33 th 10 bln 19 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % NICKY THANIA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
WAHYUNI unspecified body region (Umum), Transfer Biaya Parasetamol tab 500
Apotek mgVastral
41 1-33-77-49 / SONIA 20 th 3 bln 21 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT A H05.01 : Cellulitis of orbit Pemeriksaan dokter IGD klindamisin kaps. NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RISKY WAHYUNI (Umum), Transfer Biaya 300mgParasetamol tab 500
Apotek mg
42 1-16-89-08 / RIDWAN 61 th 24 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN USMAN (Umum), Transfer Biaya mgMeloksikam * tab 15
Apotek mg
43 1-10-41-52 / ANDI 28 th 22 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AFRIZAL (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10
Apotek mgERDOMEX
mgVastral
44 1-32-07-12 / ULIYANI 18 th 7 bln 29 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 NICKY THANIA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
45 1-05-71-62 / 51 th 6 bln 19 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT H10 : Conjunctivitis Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes NICKY THANIA, dr Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD ISA (Umum), Transfer Biaya mataGenoint Tetes
Apotek MataNatrium Diklofenak
50 mg tab

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
46 0-86-32-92 / 73 th 5 bln 23 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Pasang folley kateter, chetejell 12.5 grfolley NICKY THANIA, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HASANUDIN Pemeriksaan dokter IGD catheter twoway fr.16 (10 Kecalakaan
(Umum), Transfer Biaya PCS)Harnal ocas 04 mg
Apotek tabLaktulosa syrotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)Urinter 400
mg
47 1-28-96-04 / ASYILA AL 1 th 7 bln 20 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT R56.0 : Febrile convulsions Pemeriksaan dokter IGD LECOZINC Liprolac NICKY THANIA, dr Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAHMA (Umum), Transfer Biaya vanilla sachetParasetamol
Apotek tab 500 mgStesolid rectal
10 mg/25 ml
Jumlah Pasien : 47
NIKEN ASRI UTAMI, dr. Sp. OG
1 1-33-14-12 / CUT 41 th 7 bln 19 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Pemeriksaan dokter IGD NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YUDISIA ARAFAH pregnancy (Spesialis), Pemeriksaan dr. Sp. OG
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
2 1-21-85-84 / VERA 32 th 1 bln 20 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ARISKA pregnancy Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + dr. Sp. OG
jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTROCAN
Pemeriksaan dokter IGD 11/4Parasetamol tab 500
(Umum), Pemeriksaan mgTEGADERM IV FILM
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-00-33-70 / DESTARI 30 th 5 bln 14 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT N93 : Other abnormal Injeksi, Memasang infus, Cefazolin serb inj 1 NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUSTAJAB uterine and vaginal Observasi Pasien sampai 6 g/vialDISCOFIX C 3- dr. Sp. OG
bleeding jam, Pemeriksaan dokter WAY STOPCOCK +
Tracheostomy Tube with
Cuffed No. 8.0
mmTRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBARWater for
NACL infus
4 1-33-94-14 / MONA 36 th 6 bln 3 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT O14.1 : Severe pre- Injeksi, Memasang infus, folley catheter twoway NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SARI eclampsia Pemeriksaan dokter IGD fr.16 (10 PCS)INTRAFIX dr. Sp. OG
Vital, Pengambilan 11/4Manometer line
Spesimen Lab, Transfer Perfusor Tub.White
Biaya Apotek, Transfer 150cmNeolus / AGANI
Biaya Bank Darah, NEEDLE 20 G X 38
Transfer Biaya MMNifedipin kaps 10
Laboratorium Klinik, USG mgOmnifix 20mL LL
Kandungan biasa Centric ConeOtsu MgSO4
20%otsu
waterSANGOFIX ES (
NRC) Bloodset B-
BraunSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)URINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
RAJAWALI)Wida RL
infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-01-55-31 / CHIRNIKA 32 th 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A O00.0 : Abdominal Pemasangan Infus, DISCOFIX 3-WAY NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI M AMIN pregnancy Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. OG
(Spesialis), Pemeriksaan SAFETY G 18 X 11/4Otsu
dokter IGD (Umum), RL 500 ml
Pemeriksaan Tanda-Tanda infusSANGOFIX ES (
Vital, Pengambilan NRC) Bloodset B-Braun
Biaya Bank Darah,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-18-97-41 / 30 th 5 bln 7 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT O46 : Antepartum Injeksi, Memasang infus, Underpad 60 x 90 cm NIKEN ASRI UTAMI, -/- -/ P2 Datang Sendiri
MAHARANI DWI PUTRI hemorrhage, not elsewhere Observasi Pasien sampai 6 (New) kotak@10 dr. Sp. OG
classified jam, Pemeriksaan dokter LEMBAR
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-33-84-69 / DESI 27 th 10 bln 16 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, INTROCAN SAFETY G NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ANDRIANI pregnancy Pemeriksaan dokter IGD 18 X 11/4Otsu RL 500 ml dr. Sp. OG
(Spesialis), Pemeriksaan infusotsu D40 40%
dokter IGD (Umum), SANGOFIX ES ( NRC)
Pemeriksaan Tanda-Tanda Bloodset B-
Vital, Pengambilan BraunSYRINGE NIPRO
Spesimen Lab, Transfer 10 CC (PT. Kimia farma)
Biaya Laboratorium box@100 PCS (PT.MBS)
biasa
8 1-29-30-80 / SATON 22 th 5 bln 26 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SAKDIAH pregnancy Pemeriksaan dokter IGD grDISCOFIX 3-WAY dr. Sp. OG
(Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluINTROCAN
Pemeriksaan Tanda-Tanda 11/4INTROCAN SAFETY
Vital, Pengambilan G 20 X 11/4Otsu RL 500
Spesimen Lab, Transfer ml infusoxytocin
Biaya Apotek, Transfer injProster tabSANGOFIX
Biaya Laboratorium ES ( NRC) Bloodset B-
Klinik, USG Kandungan BraunSYRINGE 3 CC
biasa TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-29-30-80 / SATON 22 th 5 bln 23 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT perdarahan O00.0 : Abdominal Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SAKDIAH pregnancy (Spesialis), Pemeriksaan Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. OG
Vital, Pengambilan SAFETY G 18 X 11/4Otsu
Spesimen Lab, Transfer RL 500 ml
Biaya Apotek, Transfer infusSYRINGE 10 CC
Biaya Laboratorium TERUMO (APL)
Klinik, USG Kandungan PS10L21 (@100 PCS)
biasa Tegaderm bayi (1622) box
@100 PCS
10 1-33-79-22 / MAISARAH 28 th 4 bln 6 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Observasi Pasien sampai 6 DISCOFIX 3-WAY NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
pregnancy jam, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTROCAN dr. Sp. OG
IGD (Spesialis), SAFETY G 18 X 11/4Otsu
Tanda-Tanda Vital, NRC) Bloodset B-Braun
Lab, Transfer Biaya
Kandungan biasa
11 1-21-77-12 / SISI ISNA 30 th 10 bln 6 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT O00.0 : Abdominal Injeksi, Memasang infus, NIKEN ASRI UTAMI, Kebidanan/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
DEWI pregnancy Pemeriksaan dokter IGD dr. Sp. OG
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Laboratorium
biasa
Jumlah Pasien : 11
NISAUL HUSNA. dr
1 1-15-12-95 / RAZALI M 53 th 3 bln 18 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JALIL Pemeriksaan dokter IGD mgMasker Nebulizer Adult
(Umum), Transfer Biaya (PT. Pelita)Salbutamol tab
Apotek 2 mgVentolin nebulizer
2 1-24-71-71 / 2 th 11 bln 11 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD NISAUL HUSNA. dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD respiratory infection, (Umum)
HABIBUNA unspecified
3 1-32-91-02 / JULPIKAR 43 th 10 bln 26 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Pemeriksaan dokter IGD codein tab 20 mgCurcuma NISAUL HUSNA. dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN JATIM of bronchus and lung (Umum), Transfer Biaya 20 mg tablet Durogesic
Apotek 125 mcg/jamlansoprazole
kapsul 30 mg
4 1-33-98-01 / IWAN 48 th 8 bln 18 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYAHDI hypertension; K30 : (Umum), Rekam EKG, mglansoprazole kapsul 30
Functional dyspepsia Transfer Biaya Apotek mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-97-99 / 41 th 4 bln 25 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT T14.3 : Dislocation, sprain Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 NISAUL HUSNA. dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FAKHRURRAZI BIN and strain of unspecified (Umum), Transfer Biaya mgNatrium Diklofenak 50
ASNAWI body region Apotek mg tab
6 1-33-95-55 / SAFRIZAL 42 th 10 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ciprofloksasin 500 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
EVIN (Umum), Pemeriksaan mgOmeprazole 20 mg
Tanda-Tanda Vital, tabletParasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek mgVastral
7 1-33-90-01 / M DIAH 62 th 9 bln 7 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A I46 : Cardiac arrest Pemeriksaan dokter IGD Anasthesia Breathing NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ADAM (Umum), Transfer Biaya Circuit Adult (Ventilator)
Apotek adult corrugated tub. 160
cmSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
8 1-22-93-45 / DARA 30 th 7 bln 12 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Transfer Biaya Apotek, Cefixim kapsul 100 NISAUL HUSNA. dr -/- -/ P3 Datang Sendiri
MIRANDA Transfer Biaya mgMetilprednisolon tab 16
Laboratorium Klinik mgNatrium Diklofenak 50
mg
9 1-32-25-17 / RISKA 15 th 8 bln 22 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANDINI (Umum), Transfer Biaya mgOmeprazole 20 mg
mg
10 0-86-24-22 / MUKHTAR 46 th 1 bln 12 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT a B30 : Viral conjunctivitis Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps NISAUL HUSNA. dr Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya 500 mgCendo lyteers tetes
Apotek mataOptiflox tetes mata
11 1-33-84-90 / ZULFIKAR 50 th 11 bln 1 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT H10.2 : Other acute Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
conjunctivitis (Umum), Pemeriksaan mataNatrium Diklofenak
Tanda-Tanda Vital, 50 mg tabOptiflox tetes
Transfer Biaya Apotek mataSYRINGE NIPRO 10
12 1-25-95-35 / SRI 67 th 2 bln 29 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT I46 : Cardiac arrest Injeksi, Mengurus pasien NISAUL HUSNA. dr Jantung/- Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
YUSNIATI yang telah meninggal,
(Umum), Resusitasi
Jantung Paru
13 1-03-86-96 / NAZARI 63 th 10 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgAmoksisilin tab 500
mgVastral
14 1-33-84-50 / LENI 36 th 9 bln 3 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AGUSTINA respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya mgAmoksisilin tab 500
unspecified Apotek mgOmeprazole 20 mg
mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 0-85-59-33 / DENI 35 th 3 bln 7 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT A01.0 : Typhoid fever Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANDRIANO (Umum), Transfer Biaya mataMetformin tab 500
tabletOndansetron tab 4
mgParasetamol
mgSelediar kapletSolathim
kapsul
16 1-33-83-58 / roza iraizah 26 th 6 bln 10 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT W53 : Contact with rodent Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgGenoint salep mata 03
Apotek %Natrium Diklofenak 50
mg tab
17 0-66-44-75 / ZAINAH 49 th 11 bln P 08/05/2023 GAWAT DARURAT kebas lemas E08 : Diabetes mellitus due Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 10 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
BINTI A LATIF to underlying condition Mengambil sampel darah, mgDISCOFIX 3-WAY
Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluGabapentin *
jam, Pemeriksaan dokter tab 300 mgINTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, 11/4Metoclopramide 10
Transfer Biaya Apotek, mg / 2 mlOmeprazol inj 40
Transfer Biaya mgOtsu NaCl btol 500
Laboratorium Klinik mlotsu waterSYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
18 1-33-75-72 / M. AMIN 71 th 10 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT R10.83 : Colic Pemeriksaan dokter IGD kaltrofen NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya supplansoprazole kapsul
Apotek 30 mgParasetamol tab 500
19 1-33-75-21 / 30 th 6 bln 23 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 NISAUL HUSNA. dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAULIDAN (Umum), Pemeriksaan mgOndansetron tab 4
20 1-33-75-29 / ABIZAR 2 th 7 bln 25 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 NISAUL HUSNA. dr Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAULANA KAREEM (Umum), Transfer Biaya mgPamol 125 mg
Apotek supParasetamol tab 500
mgWida NACL infus
21 1-04-59-95 / OKTIVA 34 th 6 bln 21 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT B37 : Candidiasis Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 NISAUL HUSNA. dr Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MAULIDA (Umum), Transfer Biaya mgEnystin susp 100.000
Apotek IU/mlErlamycetine eye
ointmentVastral
Jumlah Pasien : 21
NISKA ALFISYAHRIN, dr. Sp.M

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-96-49 / DARMIN 61 th 8 bln 17 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT H21.02 : Hyphema, left Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat tab 500 NISKA Mata/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SEMBIRING eye Observasi Pasien sampai 6 mgCendo Tropin 1% ALFISYAHRIN, dr.
jam, Pemeriksaan dokter Glauseta 250 Sp.M
Lab, Transfer Biaya mgPolidemisin Eye
Apotek, Transfer Biaya DropSpuit 3 cc (Top point)
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
Three way stopcock
Dimas)Timolol tts mata
05%Water for injection (
satoria )
2 1-33-93-31 / RAZALI A 54 th 4 bln 22 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT MATA KIRI H19.8 : Other disorders of Injeksi, Memasang infus, NISKA Mata/- Rawat Inap/ P2 RSUD PIDIE JAYA
GANI PENGLIHATAN sclera and cornea in Pemeriksaan dokter IGD ALFISYAHRIN, dr.
KABUR SETELAH diseases classified (Spesialis), Pemeriksaan Sp.M
TERBENTUR elsewhere dokter IGD (Umum),
KAYU Pemeriksaan Tanda-Tanda
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab
3 1-33-91-18 / T ZULKIFLI 62 th 3 bln 27 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT T15.1 : Foreign body in Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NISKA -/- -/ P3 RSUD SABANG
conjunctival sac Pemeriksaan dokter IGD Stopcock BluINTROCAN ALFISYAHRIN, dr.
(Spesialis), Pemeriksaan SAFETY G 20 X 11/4otsu Sp.M
dokter IGD (Umum), waterSYRINGE 5 CC
4 1-33-90-76 / JUMADI 38 th 2 bln 12 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT H16.102 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD NISKA Mata/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
superficial keratitis, left eye (Spesialis), Pemeriksaan ALFISYAHRIN, dr.
dokter IGD (Umum), Sp.M
Vital
5 1-33-83-64 / TEKU 25 th 1 bln 28 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT diplopia H53.2 : Diplopia Injeksi, Memasang infus, NISKA Mata/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BAHRUMAN ALI Observasi Pasien sampai 6 ALFISYAHRIN, dr.
jam, Pemeriksaan dokter Sp.M
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-17-12-58 / SAIFUL 44 th 4 bln 19 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT A corpal OS H57.12 : Ocular pain, left Injeksi, Observasi Pasien Ecosol ringer laktat lar NISKA Mata/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BAHRI eye sampai 6 jam, Pemasangan infusINTRAFIX SAFE ALFISYAHRIN, dr.
Infus, Pemeriksaan dokter SET IS (Infuset Macro) Sp.M
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 0-95-90-99 / 37 th 9 bln 16 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT H57.1 : Ocular pain Injeksi, Memasang infus, levofloksasin tab 500 NISKA Mata/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AMIRULLAH Pemeriksaan dokter IGD mgParasetamol tab 500 ALFISYAHRIN, dr.
(Spesialis), Pemeriksaan mgTetagam inj 250 IU Sp.M
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Radiologi
Jumlah Pasien : 7
NOER FAISAL DARMI, dr. Sp. B (K) Onk
1 1-33-94-45 / FATIMAH 73 th P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A C7A.00 : Malignant Injeksi, Observasi Pasien asering DISCOFIX C 3- NOER FAISAL Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSU KUTACANE
BINTI SAKDIN carcinoid tumor of sampai 6 jam, Pemasangan WAY STOPCOCK + DARMI, dr. Sp. B (K)
unspecified site Infus, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4 Onk
IGD (Spesialis Konsultan), cm (ROL/PCS)
Tanda-Tanda Vital, SAFETY G 22 X 1Suction
Pengambilan Spesimen Catheter No.14 ( Remedi )
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-30-46-02 / 34 th 6 bln 12 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT C82.7 : Other types of Injeksi, Melepas INTRAFIX SAFE SET IS NOER FAISAL Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
DIARAHMADHANI follicular non-Hodgkin's infus/transfusi, Memasang (Infuset Macro) DARMI, dr. Sp. B (K)
BINTI FUAZI lymphoma infus, Pemeriksaan dokter INTROCAN SAFETY G Onk
IGD (Spesialis Konsultan), 20 X 11/4Morfin 10 mg
Pemeriksaan dokter IGD tabOmeprazol inj 40
Tanda-Tanda Vital, tabletSYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)VastralWater for
RL infus
3 0-79-41-21 / 58 th 4 bln 15 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 NOER FAISAL Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYATARIAH BINTI unspecified Observasi Pasien sampai 6 mg/mLOmeprazol inj 40 DARMI, dr. Sp. B (K)
USMAN jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE Onk
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-83-89 / AZIZAH 44 th 10 bln 9 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT D64 : Other anemias Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NOER FAISAL Bedah./- Rawat Inap/ P1 RSUD Dr.
BINTI M HASAN Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX DARMI, dr. Sp. B (K) FAUZIAH
jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset Onk BIREUEN
5 1-33-81-74 / CUT 42 th 1 bln 29 hr P 10/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Injeksi, Observasi Pasien NOER FAISAL -/- -/ P3 RS GRAHA
ZAHARA unspecified sampai 6 jam, Pemasangan DARMI, dr. Sp. B (K) BUNDA - KAB.
Infus, Pemeriksaan dokter Onk ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-74-17 / NURUL 56 th 17 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT N60.81 : Other benign Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NOER FAISAL -/- -/ P2 Datang Sendiri
FAJRI mammary dysplasias of Mengambil sampel darah, Stopcock BluUnderpad 60 DARMI, dr. Sp. B (K)
right breast Observasi Pasien sampai 6 x 90 cm (New) kotak@10 Onk
jam, Pemeriksaan dokter LEMBAR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-33-75-50 / ZULKIFLI 51 th 2 bln 20 hr L 02/05/2023 GAWAT DARURAT S06.2 : Diffuse traumatic Injeksi, Memasang infus, Nimotop tab 30 mg NOER FAISAL Bedah./Kecelakaan Rawat Inap/ P3 RS GRAHA
brain injury Pemeriksaan dokter IGD DARMI, dr. Sp. B (K) BUNDA - KAB.
(Spesialis Konsultan), Onk ACEH TIMUR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 7
NORA SOVIRA, dr. Dr. Sp. A (K), M. Ked (Ped)
1 1-02-02-06 / RIZKI BIN 14 th 12 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT MUNTAH DAN E86.0 : Dehydration Injeksi, Memasang infus, LECOZINC Liprolac NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAZALI MENCRET Pemeriksaan dokter IGD vanilla sachetOmeprazol Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Spesialis Konsultan), inj 40 mgOndansetron 4
Pemeriksaan dokter IGD mg/2 mlSYRINGE 10 CC
Apotek, Transfer Biaya injection ( satoria )
Laboratorium Klinik
2 1-34-01-08 / 4 th 11 bln 24 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT demam 2 hari A01.0 : Typhoid fever Injeksi, Memasang infus, Cefixim sirup kering NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD AZZAM Pemeriksaan dokter IGD 100mg/5mlLECOZINC Sp. A (K), M. Ked (Ped)
ALFARIZI (Spesialis Konsultan), Liprolac vanilla
Pemeriksaan dokter IGD sachetOmeprazol inj 40
Tanda-Tanda Vital, mloralit serbuk
Pengambilan Spesimen 200mlParasetamol sir 120
Lab, Transfer Biaya mg/5 mLSYRINGE 10 CC
SYRINGE 3 CC

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 1-29-47-97 / AISYA 1 th 5 bln 8 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Melepas Cetirizin tablet 10 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HUMAIRA infus/transfusi, Memasang mgDeksametason inj 5 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
infus, Observasi Pasien mg/mlDISCOFIX C 3-
sampai 6 jam, Pemeriksaan WAY STOPCOCK +
dokter IGD (Spesialis 10CMINTRAFIX SAFE
Konsultan), Pemeriksaan SET IS (Infuset Macro)
Pemeriksaan Tanda-Tanda 24 X 3/4Masker Nebulizer
Vital, Pengambilan Child/Ped Merk.Cosmo
Spesimen Lab, Transfer Med (pelita)Otsu D5 1/4
Biaya Apotek, Transfer NSSulfadiazine
Biaya Laboratorium Klinik SilverSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
4 1-29-08-15 / MARYAM 1 th 6 bln 18 hr P 30/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, AlerfedAmbroxol 30 mg NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FATHIRA AGHNIYA unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 tabCefotaxim inj 1 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter gCetirizin tablet 10
Tanda-Tanda Vital, cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Pengambilan Spesimen PRIMELINE MICRO/AIR
Lab, Transfer Biaya FF 180CM-60
Apotek, Transfer Biaya DRPINTROCAN
11/4Nasal Canula
Child/Anak (PT. Pelita)
otsu waterParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
VITAMIN C FC 500 MG
(APBA)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-26-73-65 / WULAN 17 th 8 bln 4 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Injeksi, Memasang infus, Ecosol glukosa 10% NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ALNAZIRA hypertension Pemeriksaan dokter IGD elastomul haft 8x4 cm Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Spesialis Konsultan), (ROL/PCS)INTRAFIX
Pemeriksaan dokter IGD PRIMELINE MICRO/AIR
(Umum), Pemeriksaan FF 180CM-60
Tanda-Tanda Vital, DRPINTROCAN
Lab, Transfer Biaya 11/4SYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
Wida RL infus
6 1-24-77-68 / 3 th 5 bln 15 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD NAFIS unspecified organism Pasang O2/jam, STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
AL MAULIDI Pemeriksaan dokter IGD 10CMelastomul haft 8x4
(Spesialis Konsultan), cm (ROL/PCS)INTRAFIX
7 1-33-99-67 / 3 th 9 bln 25 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT A A09 : Infectious Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD GIBRAN gastroenteritis and colitis, sampai 6 jam, Pemasangan STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
unspecified Infus, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
(Umum), Pemeriksaan 24 X 3/4LECOZINC
Tanda-Tanda Vital, Liprolac vanilla
Pengambilan Spesimen sachetOndansetron 4 mg/2
Lab, Transfer Biaya mloralit serbuk 200mlOtsu
Apotek, Transfer Biaya NaCl btol 500
Laboratorium Klinik mlSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
8 1-33-95-68 / ZIBRAN 2 th 1 bln 12 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AHMAD RAMADHAN unspecified organism Pemeriksaan dokter IGD Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-31-18-93 / NURUL 13 th 24 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT D64.9 : Anemia, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AMELIA PUTRI unspecified Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-31-46-11 / 10 th 7 bln 9 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Injeksi, Memasang infus, asam folat tab 04 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD FATIH Pemeriksaan dokter IGD mgLECOZINC Sukralfat Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Spesialis Konsultan), sirup 500 mg
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 1-29-37-29 / SITI 5 th 6 bln 25 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHALISA sampai 6 jam, Pemasangan Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Tanda-Tanda Vital,
Lab
12 1-33-95-96 / RAZKA 1 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAMADHAN unspecified organism Pemeriksaan dokter IGD Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-28-96-80 / HILYA 1 th 7 bln 10 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A87 : Viral meningitis Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P1 RSUD TEUNGKU
ZAHIRA Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped) PEUKAN ABDYA

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-12-10-32 / AMELIA 15 th 6 bln 21 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT N39.0 : Urinary tract Transfer Biaya Apotek, Ambroxol 30 mg NORA SOVIRA, dr. Dr. -/- -/ P2 Datang Sendiri
IRAWAN infection, site not specified Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Laboratorium Klinik mgNifedipin kaps 10
mgPermethrin 10 gram
cream
15 0-95-83-56 / SUPINA 17 th 2 bln 4 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Ambroxol 30 mg NORA SOVIRA, dr. Dr. -/- -/ P2 Datang Sendiri
WANDA unspecified organism Mengambil sampel darah, tabCefotaxim inj 1 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Observasi Pasien sampai 6 gDISCOFIX C 3-WAY
Tanda-Tanda Vital, 22 X 1Masker Nebulizer
Transfer Biaya Apotek, Adult (PT. Pelita)
Transfer Biaya metilprednisolon inj 125
Laboratorium Klinik mg/vialOmeprazol inj 40
mlOtsu D5 1/2 NSotsu
waterPulmicort Resp 0.5
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
Ventolin nebulizer Water
16 1-33-85-50 / 5 th 1 bln 24 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Melepas Cefixim sirup kering NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD SADDAM infus/transfusi, Memasang 100mg/5mlDISCOFIX C 3 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
infus, Pemeriksaan dokter -WAY STOPCOCK +
IGD (Spesialis Konsultan), 10CMDomperidone tab 10
Pemeriksaan dokter IGD mgelastomul haft 8x4 cm
(Umum), Pemeriksaan (ROL/PCS)INTRAFIX
Apotek, Transfer Biaya 1INTROCAN SAFETY G
Laboratorium Klinik 24 X 3/4LECOZINC
Liprolac vanilla
sachetOndansetron 4 mg/2
mlOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-03-87-72 / 9 th 7 bln 5 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien Antasida DOENCetirizin NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD sampai 6 jam, Pemasangan tablet 10 mgINTRAFIX Sp. A (K), M. Ked (Ped)
NAZHIRUL ASRAFI Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
MUKHSIN IGD (Spesialis Konsultan), Macro)INTROCAN
(Umum), Pemeriksaan 1Omeprazol inj 40 mgOtsu
Tanda-Tanda Vital, D5 1/2 NSParasetamol
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
( satoria )
18 1-08-97-37 / LEO 7 th 9 bln 23 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT R56.0 : Febrile convulsions Injeksi, Melepas DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HAMIZAN ANGKASAH infus/transfusi, Memasang STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
infus, Observasi Pasien 10CMINTRAFIX SAFE
sampai 6 jam, Pemeriksaan SET IS (Infuset Macro)
dokter IGD (Spesialis INTROCAN SAFETY G
Konsultan), Pemeriksaan 20 X 11/4Otsu D5 1/2
dokter IGD (Umum), NSSodium Valproat syr
Pemeriksaan Tanda-Tanda 250 mg /5 mlStesolid
Vital, Pengambilan rectal 10 mg/25
Spesimen Lab, Transfer mlSYRINGE 5 CC
19 1-33-94-81 / BAYI 1 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD SABANG
NYONYA DINDA AYYU R56 : Convulsions, not Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
HANJAYA elsewhere classified jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
20 1-33-94-52 / ASMAUL 14 th 4 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT G81 : Hemiplegia and Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HUSNA hemiparesis Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
21 1-29-82-24 / AQILA 1 th 6 bln 7 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Ecosol glukosa 5% NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAINATUN KHAIRA Observasi Pasien sampai 6 elastomul haft 8x4 cm Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter (ROL/PCS)INTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, 3/4SYRINGE 3 CC
Laboratorium Klinik Three way stopcock with
(PT. Dimas)
22 1-33-94-05 / 2 th 7 bln 19 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemasangan Infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NORA SOVIRA, dr. Dr. -/- -/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD IBRAHIM Pemeriksaan dokter IGD mDiazepam tab 2 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Spesialis Konsultan), mgDISCOFIX C 3-WAY
Apotek, Transfer Biaya SAFETY G 24 X 3/4otsu
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
@100 PCSwida D5-1/2
NS (cairan 2 : 1)
23 1-33-93-93 / 8 th 6 bln L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, elastomul haft 8x4 cm NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD HAJID K30 : Functional dyspepsia Observasi Pasien sampai 6 (ROL/PCS)INTRAFIX Sp. A (K), M. Ked (Ped)
MUNAWAR jam, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset
Pengambilan Spesimen tabletOtsu D5 1/2 NSotsu
Lab, Rekam EKG, waterParasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek, mgSukralfat sirup 500
Transfer Biaya mgSYRINGE 3 CC
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
24 1-33-94-08 / 5 bln 23 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSU JEUMPA
MUHAMMAD DANISH Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX C 3-WAY Sp. A (K), M. Ked (Ped) HOSPITAL - KAB.
ADRIAN jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + BIREUN
Laboratorium Klinik infusSF*FT FEEDING
TUBE FR 5 ( 100 )SF*FT
FeedingTube FR 8 (100)
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
@100 PCSURINE BAG
(EKOMED WITH
HANGER) (PT
Alexa )
25 1-19-12-84 / M. RAIS 7 th 11 bln 7 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MAULANA Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Tanda-Tanda Vital, NSTegaderm bayi (1622)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
26 1-12-28-84 / 10 th 5 bln 12 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT KEJAANG G40.89 : Other seizures Injeksi, Memasang infus, bisturi 11Erlamycetine NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD RIZKY Pemeriksaan dokter IGD eye ointmentFramycetin Sp. A (K), M. Ked (Ped)
AULIA (Spesialis Konsultan), Sulfate lidokain inj 2%
Pemeriksaan dokter IGD (HCl)SYRINGE 3 CC
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
27 1-29-82-24 / AQILA 1 th 6 bln 2 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT mencret R19.7 : Diarrhea, Memasang infus, elastomul haft 8x4 cm NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZAINATUN KHAIRA unspecified Observasi Pasien sampai 6 (ROL/PCS)INTROCAN Sp. A (K), M. Ked (Ped)
IGD (Spesialis Konsultan), 3/4LECOZINC Liprolac
Pemeriksaan dokter IGD vanilla sachetoralit serbuk
(Umum), Pemeriksaan 200mlOtsu RL 500 ml
Tanda-Tanda Vital, infusTegaderm bayi (1622)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
28 1-33-89-09 / MUTIA 17 th 11 bln 3 hr P 17/05/2023 GAWAT DARURAT pucat dan lemas D50 : Iron deficiency Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
ARISNA anemia Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX C 3-WAY Sp. A (K), M. Ked (Ped) - KOTA BANDA
jam, Pemeriksaan dokter STOPCOCK + ACEH
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4metilprednisolon
Pengambilan Spesimen inj 125 mg/vialOmeprazol
Lab, Transfer Biaya inj 40 mgOtsu D5 1/2
Apotek, Transfer Biaya NSSYRINGE 10 CC
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
satoria )
29 1-25-60-68 / M 3 th 2 bln 21 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ZHAFRAN AL AUSY Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4
30 1-32-88-23 / AKMAL 17 th 6 bln 28 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAMADHAN sampai 6 jam, Pemasangan Sp. A (K), M. Ked (Ped)
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
31 1-33-86-44 / SAHLA 1 th 10 bln P 15/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien Otsu D5 1/4 NS NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NUR AGHNIA sampai 6 jam, Pemasangan Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
32 1-33-86-57 / RAISUL 1 th 9 bln 21 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT A sesak napas J12.89 : Other viral Observasi Pasien sampai 6 Cetirizin sirup 5 mg/5 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SALIM EL FAQIH pneumonia jam, Pasang O2/jam, mlDISCOFIX C 3-WAY Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Pemasangan Infus, STOPCOCK +
Pemeriksaan dokter IGD 10CMEritromisin 500 mg
(Spesialis Konsultan), kapsINTRAFIX SAFE
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4Nasal Canula
Lab, Transfer Biaya Otsu D5 1/4
Apotek, Transfer Biaya NSTEGADERM IV FILM
33 1-33-84-34 / 5 bln P 12/05/2023 GAWAT DARURAT demam R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SHAKAYLA FAUSTINE Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
PUTRI FAUZAN jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
34 1-32-73-77 / HAGIA 1 th 1 bln P 12/05/2023 GAWAT DARURAT 15:10 J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
THARA GAMILA unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pasang O2/jam,
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
35 1-12-39-68 / DHIA RANI 13 th 3 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Cetirizin tablet 10 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 mgDeksametason inj 5 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter mg/mlDifenhidramin inj
IGD (Spesialis Konsultan), 10mg/mlDISCOFIX C 3-
Pemeriksaan dokter IGD WAY STOPCOCK +
Lab, Transfer Biaya 22 X 1Mometasone
Apotek, Transfer Biaya Furoate 10 gram ( AAM )
Laboratorium Klinik Otsu RL 500 ml
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
36 1-33-84-31 / ARKA 4 th 8 bln 29 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT kejang G40.89 : Other seizures Pemeriksaan dokter IGD NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ALFATIH ERLANGGA (Spesialis Konsultan), Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
37 1-33-83-59 / MECCA 3 bln 17 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Ambroxol 30 mg NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SHAFA SHAFIYA Observasi Pasien sampai 6 tabCeftriaxone inj 1000 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter mg/1 mCetirizin tablet 10
Laboratorium Klinik 11/4Nasal Canula Neonatal
Merk. Hospitech (Alexa)
Otsu D5 1/4 NSotsu
waterSF*FT FeedingTube
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
38 1-33-79-25 / BARRA AL 4 bln 1 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
GHAFFAR Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX C 3-WAY Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Lab, Transfer Biaya 3/4LECOZINC Liprolac
Apotek, Transfer Biaya vanilla sachetoralit serbuk
Laboratorium Klinik 200mlOtsu D5 1/4 NSotsu
waterSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
39 1-30-41-13 / ALI 1 th 7 bln 15 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Glauseta 250 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HAMZAH AL ARIF Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 22 X 1KSR
Tanda-Tanda Vital, 600Ondansetron 4 mg/2
Lab, Transfer Biaya infusOtsu D5 1/4
Apotek, Transfer Biaya NSPamol 125 mg
Laboratorium Klinik supParasetamol
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
40 1-15-42-27 / M FATHIER 9 th 1 bln 29 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Ondansetron 4 mg/2 NORA SOVIRA, dr. Dr. -/- -/ P2 Datang Sendiri
RIZKAN Mengambil sampel darah, mlSYRINGE 3 CC Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Observasi Pasien sampai 6 TERUMO (APL)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
41 1-33-82-52 / BY 1 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT A41 : Other sepsis Transfer Biaya Apotek bisturi 11DISCOFIX C 3- NORA SOVIRA, dr. Dr. -/- -/ P2 Datang Sendiri
NURFATMI WAY STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
MUHAMMAD 10CMelastomul haft 8x4
cm (ROL/PCS)INTRAFIX
PRIMELINE MICRO/AIR
FF 180CM-60
DRPINTROCAN
SAFETY G 24 X 3/4Nasal
Canula Child/Anak (PT.
Pelita)Otsu RL 500 ml
mlSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
42 1-19-22-65 / RAIFIAL 7 th 2 bln 6 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT mencret R19.7 : Diarrhea, Injeksi, Memasang infus, Cefixim kapsul 100 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FATHIRI unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgLECOZINC Liprolac Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter vanilla sachetOmeprazol
IGD (Spesialis Konsultan), inj 40 mgoralit serbuk
Pemeriksaan dokter IGD 200mlParasetamol tab 500
(Umum), Pemeriksaan mgSV*25CLKWING
Tanda-Tanda Vital, INFUS 25G X 3/4"
Pengambilan Spesimen box@50 PCSSYRINGE 5
43 1-12-76-62 / NUR 8 th 4 bln 27 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A muntah R11 : Nausea and vomiting Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
HALIZA FADHILA sampai 6 jam, Pemasangan STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Infus, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4
Pengambilan Spesimen 3/4LECOZINC Omeprazol
Lab, Transfer Biaya inj 40 mgOndansetron 4
Apotek, Transfer Biaya mg/2 mloralit serbuk
Laboratorium Klinik 200mlOtsu RL 500 ml
infusotsu
mgsibital injSpuit 3 cc
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSVITAMIN C
FC 500 MG (APBA)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
44 1-33-81-27 / BAYI 19 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT demam R19.7 : Diarrhea, Memasang infus, Genoint salep mata 03 % NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NYONYA FATIMAH unspecified Observasi Pasien sampai 6 SF*FT FEEDING TUBE Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter FR 5 ( 100 )SF*FT
IGD (Spesialis Konsultan), FeedingTube FR 8 (100)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
45 0-80-13-17 / HAFID 15 th 4 bln 10 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT SESAK R06.00 : Dyspnea, Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUNZIR unspecified Observasi Pasien sampai 6 mfarbivent Masker Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pasang O2/jam, Nebulizer Child/Ped
Pemeriksaan dokter IGD Merk.Cosmo Med (pelita)
(Spesialis Konsultan), otsu waterSYRINGE 10
Lab, Transfer Biaya TUBERCULIN 1CC
Laboratorium Klinik PS01T26Ventolin
nebulizer
46 1-33-24-83 / SUHAILA 3 bln 13 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT 10:45sesak napas J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
KHADIJAH unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX C 3-WAY Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Spesialis Konsultan), cm (ROL/PCS)INTRAFIX
Pengambilan Spesimen 3/4LECOZINC Liprolac
Lab, Transfer Biaya vanilla sachetOtsu D5 1/4
Apotek, Transfer Biaya NSotsu waterSYRINGE
PS10L21 (@100 PCS)
@100 PCS
47 1-33-76-36 / GHANIYYA 1 th 10 bln 10 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT 13:50KEJANG G40.89 : Other seizures; Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
GHAITSANI R56.0 : Febrile convulsions Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
48 1-33-76-22 / CEISYA 2 th 9 bln 26 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT R33 : Retention of urine Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ASSYABIYA PUTRI ROZ Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluDISCOFIX C Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter 3-WAY STOPCOCK +
IGD (Spesialis Konsultan), 10CMfolley catheter
Pemeriksaan dokter IGD twoway fr.8 remedi (10
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4otsu
Apotek, Transfer Biaya waterSYRINGE 10 CC
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
49 1-20-96-70 / AISYAH 4 th 13 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT 11:15demam R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RIZKIA RAMADHANI J02 : Acute pharyngitis Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
jam, Pemeriksaan dokter 10CMelastomul haft 8x4
Pengambilan Spesimen 11/4Metamizol sodium Inj
Lab, Transfer Biaya 500 mg/mlOtsu RL 500
Apotek, Transfer Biaya ml infusSYRINGE 10
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
50 0-85-38-15 / ZULFA 14 th 7 bln 13 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT kejang G40 : Epilepsy and Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
QANITAH recurrent seizures Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
51 1-30-95-94 / 1 th 10 bln 12 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT pucat D63.0* : Anaemia in Injeksi, Memasang infus, Cefotaxim inj 1 gOtsu D5 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
RAUDHATUL EISYA neoplastic disease (C00- Observasi Pasien sampai 6 1/4 NSotsu Sp. A (K), M. Ked (Ped)
D48+) jam, Pemeriksaan dokter waterSYRINGE 10 CC
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
52 1-33-31-66 / ATTAHIYA 10 bln 6 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT R56.0 : Febrile convulsions Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
ALESHA Observasi Pasien sampai 6 mDISCOFIX C 3-WAY Sp. A (K), M. Ked (Ped)
Tanda-Tanda Vital, 24 X 3/4Nasal Canula
Pengambilan Spesimen Neonatal Merk. Hospitech
Lab, Transfer Biaya (Alexa)Otsu D5 1/4
Apotek, Transfer Biaya NSotsu waterPamol 125
Laboratorium Klinik mg supSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCS
53 1-30-74-34 / ZARFIA 14 th 2 bln 19 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT N00.9 : Acute nephritic Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NAYLATUL UHYA syndrome with unspecified Observasi Pasien sampai 6 Stopcock Bluelastomul Sp. A (K), M. Ked (Ped)
morphologic changes jam, Pemeriksaan dokter haft 8x4 cm (ROL/PCS)
IGD (Spesialis Konsultan), INTRAFIX SAFE SET IS
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
54 1-33-74-36 / TEUKU 1 bln 11 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT E46 : Unspecified protein- Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD calorie malnutrition Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
ZHAFRAN jam, Pemeriksaan dokter 10CMINSTOPPER
IGD (Spesialis Konsultan), (Alexa) box@ 100
Pemeriksaan dokter IGD PCSINTROCAN
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 24 X 3/4Nasal
Tanda-Tanda Vital, Canula Neonatal Merk.
Pengambilan Spesimen Hospitech (Alexa)SF*FT
Lab, Transfer Biaya FeedingTube FR 8 (100)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
@100 PCSTEGADERM
IV FILM box@100 PCS
(PT.MBS)
55 0-99-54-48 / NURUL 12 th 3 bln 15 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT E12.1 : Malnutrition- Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HUSNA related diabetes mellitus Observasi Pasien sampai 6 STOPCOCK + Sp. A (K), M. Ked (Ped)
with ketoacidosis jam, Pemeriksaan dokter 10CMINTRAFIX SAFE
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Otsu NaCl btol 500
Laboratorium Klinik
56 1-33-74-30 / 2 th 22 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT G40.89 : Other seizures Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
MUHAMMAD UZAIR Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
AR FAKHSYAD jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
57 1-33-74-49 / 9 bln 24 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Memasang infus, Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD dr. ZUBIR
MUHAMMAD NUR Observasi Pasien sampai 6 mDIAZEPAM RT 5 Sp. A (K), M. Ked (Ped) MAHMUD
KHALIS jam, Pemeriksaan dokter MGDISCOFIX C 3-WAY
Pengambilan Spesimen 24 X 3/4Kutoin injNeolus /
Lab, Transfer Biaya AGANI NEEDLE 20 G X
Apotek 38 MMOtsu D5 1/4
NSOtsu NaCl btol 500
ml / WhitePiracetam
injeksi 1 g/5 mlSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26
58 1-33-74-24 / 3 th 1 bln 21 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT A68.9 : Relapsing fever, Injeksi, Memasang infus, NORA SOVIRA, dr. Dr. Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD IZZAN unspecified Observasi Pasien sampai 6 Sp. A (K), M. Ked (Ped)
DHIAURRAHMAN jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 58
NOVA DIAN LESTARI, Dr, dr. Sp. S (K)
1 1-23-19-72 / YULIE 43 th 5 bln 2 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT G40.6 : Grand mal Injeksi, Memasang infus, Divalproex Sodium ER NOVA DIAN Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD SABANG
CHAIRAN RAHMI seizures, unspecified (with Pemeriksaan dokter IGD 500MG INTRAFIX SAFE LESTARI, Dr, dr. Sp. S Kecalakaan
or without petit mal) (Spesialis Konsultan), SET IS (Infuset Macro) (K)
Pemeriksaan dokter IGD Metamizol sodium Inj 500
(Umum), Pemeriksaan mg/mlSR+OX2032C3
Tanda-Tanda Vital, SURFLO IV CATH * (no.
Pengambilan Spesimen 20)SYRINGE NIPRO 10
Lab, Transfer Biaya CC (PT. Kimia farma)
Transfer Biaya Radiologi Wida RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
2 1-33-93-28 / 50 th 2 bln 22 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Manometer line Perfusor NOVA DIAN -/- -/ P1 RSUD dr. ZUBIR
NASRUDDIN M HUSEN as haemorrhage or Pasang O2/jam, Tub.White 150cmMasker LESTARI, Dr, dr. Sp. S MAHMUD
infarction Pemeriksaan dokter IGD Non Rebreathing Adult (K)
(Spesialis Konsultan), (PT. PELITA)Neolus /
Pemeriksaan dokter IGD AGANI NEEDLE 20 G X
(Umum), Pemeriksaan 38 MMNicardipin HCL 10
Tanda-Tanda Vital, mg injOXYGEN MASK
Pengambilan Spesimen ADULT /Simple mask PT.
Lab, Rekam EKG, Pelita Perfusor Syringe 50
Transfer Biaya Apotek, ml / WhiteSF*GT1C12
Transfer Biaya Bank Stomach Tube
Darah, Transfer Biaya FR.12SF*GT1C16
Transfer Biaya Radiologi 16Urine Bag T ( Alexa )
3 1-33-93-30 / AINON 64 th 5 bln 14 hr P 23/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RS ARUN
MARDIAH syndrome Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET LESTARI, Dr, dr. Sp. S LHOKSEUMAWE
(Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro) (K) -
Lab, Rekam EKG, 5 CC TERUMO (APL)
Dimas)
4 1-33-93-09 / SURYATI 62 th 10 bln 21 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT PENURUNAN T67.01XA : Heatstroke and Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
BINTI IDRIS KESADARN sunstroke, initial encounter Pasang O2/jam, mgClopidogrel 75 mg LESTARI, Dr, dr. Sp. S FAUZIAH
Pemeriksaan dokter IGD tabDISCOFIX C 3-WAY (K) BIREUEN
(Spesialis Konsultan), STOPCOCK +
Lab, Rekam EKG, SAFETY G 22 X 1Nasal
Transfer Biaya Apotek, Canula ( Adult )
Transfer Biaya AlexaOmeprazol inj 40
Laboratorium Klinik, mgOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Radiologi infusotsu waterSYRINGE
3 CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 0-95-09-54 / ROSLINA 53 th 7 bln 13 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT NYERI KEPALA P10.8 : Other intracranial Injeksi, Memasang infus, Citicholin 500 mg NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BASYARIAH lacerations and Observasi Pasien sampai 6 tabCiticholin inj 500 LESTARI, Dr, dr. Sp. S
hemorrhages due to birth jam, Pemeriksaan dokter mgINTRAFIX SAFE SET (K)
injury IGD (Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro)
(Umum), Pemeriksaan 22 X 1Meloksikam * tab
Lab, Rawat Luka OP, tabletOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Apotek, infusotsu
Transfer Biaya waterParasetamol
Transfer Biaya Radiologi mgPirotop 10 gram
creamSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)Three
way stopcock onemed
6 1-33-92-69 / MONA 28 th 10 bln 5 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT I46 : Cardiac arrest; T14.2 Melepas infus/transfusi, Amikasin sulfat inj 500 NOVA DIAN Bedah./Kecelakaan Rawat Jalan/ P1 Datang Sendiri
ANDIANI : Fracture of unspecified Memasang infus/transfusi, mgChest Elektroda LESTARI, Dr, dr. Sp. S
body region Mengambil sampel darah, /SKINTAC FOAM /EKG (K)
(Spesialis), Pemeriksaan Citicholin inj 500
dokter IGD (Umum), mgEpinefrin (adrenalin)
Perawatan Jenazah, inj. 01% (sbg.
Transfer Biaya Apotek, HCl/bitartrat)Guedal
Transfer Biaya Airway 003 Neonatal
Laboratorium Klinik, (KUNING)INTRAFIX
Transfer Biaya Radiologi SAFE SET IS (Infuset
Macro)INTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4Omeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusOXYGEN MASK
Pelita Parasetamol
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 0-84-90-24 / FIKRIA 51 th 5 bln 13 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT nyeri pinggang M54.5 : Low back pain Injeksi, Memasang infus, Gabapentin * tab 300 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HANUM sebelagh kanan Pemeriksaan dokter IGD mgINTRAFIX SAFE SET LESTARI, Dr, dr. Sp. S
(Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro) (K)
(Umum), Pemeriksaan 20 X 11/4Mecobalamin inj
Tanda-Tanda Vital, 05 mgNatrium Diklofenak
Pengambilan Spesimen 50 mg tabOmeprazol inj
Lab, Rekam EKG, 40 mgOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Apotek, infusotsu waterSYRINGE
Transfer Biaya 10 CC TERUMO (APL)
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)TRAMADOL INJ
100 mg/2 mlWida NACL
infus
8 1-33-93-08 / ERNAWATI 43 th 10 bln 26 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT S72.9 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, INTRAFIX SAFE SET IS NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD Sultan
BINTI DIWAN fracture of femur Pemeriksaan dokter IGD (Infuset Macro) LESTARI, Dr, dr. Sp. S Iskandar Muda -
(Spesialis Konsultan), INTROCAN SAFETY G (K) KAB. NAGAN
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Otsu RL 500 ml RAYA
Pengambilan Spesimen (PT.MBS)Tensoplast STK
Lab, Rekam EKG, Adult 3" (SKINTRAKSI)
Transfer Biaya Apotek, Three way stopcock
Transfer Biaya onemed BOX/50 pcs (PT.
Laboratorium Klinik, Dimas)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-24-82-35 / ANWAR 50 th 4 bln 21 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, chetejell 12.5 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SALEH as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 grCiticholin inj 500 LESTARI, Dr, dr. Sp. S
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX 3-WAY (K)
IGD (Spesialis Konsultan), Stopcock Blufolley
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4Manometer line
Apotek, Transfer Biaya Perfusor Tub.White
Laboratorium Klinik, 150cmNasal Canula (
Transfer Biaya Radiologi Adult ) AlexaNeolus /
AGANI NEEDLE 20 G X
38 MMOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
ml / WhiteSF*GT1C16
STOMACH TUBE FR
16Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE
farma)TEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)Urine Bag T (
( satoria )
10 0-92-32-45 / 57 th 7 bln 3 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 5 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH SANI hypertension Pemeriksaan dokter IGD mgEperisone LESTARI, Dr, dr. Sp. S
(Spesialis Konsultan), tabGabapentin * tab 300 (K)
Pemeriksaan dokter IGD mglansoprazole kapsul 30
(Umum), Pemeriksaan mgMecobalamin 500 mg
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Apotek
11 1-33-81-76 / BAHTIAR 47 th 9 bln 1 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Acetyl sistein 200 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgDISCOFIX 3-WAY LESTARI, Dr, dr. Sp. S
infarction Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTROCAN (K)
Pemeriksaan dokter IGD 11/4Manometer Line
(Umum), Pemeriksaan HitamNatrium Bikarbonat
Tanda-Tanda Vital, tab 500 mgNeolus /
Pengambilan Spesimen AGANI NEEDLE 20 G X
Lab, Transfer Biaya 38 MMPerfusor Syringe
Apotek, Transfer Biaya 50 ml / White

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-81-71 / WAIDAH 64 th 8 bln 24 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Citicholin inj 500 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
IBRAHIM as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgEnystin susp 100.000 LESTARI, Dr, dr. Sp. S
infarction Infus, Pemeriksaan dokter IU/mlGabapentin * tab (K)
IGD (Spesialis Konsultan), 300 mgKetorolak inj 30
Pemeriksaan dokter IGD mg/mLKSR 600lovenox
(Umum), Pemeriksaan 60 mg/06 mlMecobalamin
Tanda-Tanda Vital, inj 05 mgOmeprazol inj 40
Pengambilan Spesimen mgotsu waterSYRINGE
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
13 1-33-81-56 / 35 th 3 bln 28 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Ceftriaxone inj 1000 mg/1 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SALMAWATI BINTI as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mCiticholin inj 500 LESTARI, Dr, dr. Sp. S
IBRAHIM infarction Infus, Pemeriksaan dokter mgDeksametason inj 5 (K)
IGD (Spesialis Konsultan), mg/mlDISCOFIX 3-WAY
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
PS01T26Wida RL infus
14 1-33-81-10 / RAJAMAH 27 th 8 bln 14 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT G44 : Other headache Memasang infus, Parasetamol infus NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD ACEH
LIMBONG syndromes Observasi Pasien sampai 6 LESTARI, Dr, dr. Sp. S SINGKIL
jam, Pemeriksaan dokter (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 1-33-81-68 / RABUYAH 61 th 1 bln 13 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A I67 : Other cerebrovascular Injeksi, Observasi Pasien Clopidogrel 75 mg NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSU DATU BERU
BINTI SEHHATTA diseases; I67.9 : sampai 6 jam, Pemasangan tabDISCOFIX 3-WAY LESTARI, Dr, dr. Sp. S TAKENGON -
Cerebrovascular disease, Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX (K) KAB. ACEH
unspecified IGD (Spesialis Konsultan), SAFE SET IS (Infuset TENGAH
(Umum), Pemeriksaan SAFETY G 20 X 11/4KSR
Tanda-Tanda Vital, 600Nasal Canula ( Adult )
Pengambilan Spesimen AlexaOtsu RL 500 ml
Lab, Transfer Biaya infusOtsu kcl 746% inj 25
Apotek, Transfer Biaya mlSF*GT1C16
Transfer Biaya Radiologi 16Spuit 50 cc NGT
SS*50 CESYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
16 1-26-76-49 / 51 th 3 bln 24 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Citicholin inj 500 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
CHAIRUNNAS BIN as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgClopidogrel 75 mg LESTARI, Dr, dr. Sp. S
ABDULLAH infarction Infus, Pemeriksaan dokter tabDISCOFIX 3-WAY (K)
IGD (Spesialis Konsultan), Stopcock BluDivalproex
Pemeriksaan dokter IGD Sodium ER 500MG
(Umum), Pemeriksaan Gabapentin * tab 300
Tanda-Tanda Vital, mgINTRAFIX SAFE SET
Apotek, Transfer Biaya 20 X 11/4Mecobalamin inj
Laboratorium Klinik, 05 mgOmeprazol inj 40
infusotsu
waterParasetamol
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE NIPRO 10 CC
(PT. Kimia farma)
TEGADERM + PAD
DSRG 3.5X4IN box@25
TEGADERM IV FILM
Valsartan tab 80 mgWida
RL infus

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-18-66-15 / ARISKA 32 th 3 bln 19 hr P 09/05/2023 GAWAT DARURAT A nyeri kaki G46.3 : Brain stem stroke Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NADIA syndrome sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluGabapentin * LESTARI, Dr, dr. Sp. S
Infus, Pemeriksaan dokter tab 300 mgINTRAFIX (K)
Tanda-Tanda Vital, 1Mecobalamin inj 05
Pengambilan Spesimen mgmetilprednisolon inj
Lab, Transfer Biaya 125 mg/vialOmeprazol inj
Apotek, Transfer Biaya 40 mgOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM + PAD
DSRG 3.5X4IN box@25
18 1-33-80-85 / AHMAD 9 th 23 hr L 09/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
RAIS ASYAUQI headache Observasi Pasien sampai 6 mgParasetamol LESTARI, Dr, dr. Sp. S
jam, Pemeriksaan dokter infusParasetamol tab 500 (K)
IGD (Spesialis Konsultan), mgSpuit 5 cc (Top point)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
19 0-92-89-19 / 85 th 7 bln 11 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Citicholin inj 500 NOVA DIAN Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURDJANAH BINTI as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgDISCOFIX 3-WAY LESTARI, Dr, dr. Sp. S
RUBAIN infarction Infus, Pemeriksaan dokter Stopcock BluINTRAFIX (K)
Pengambilan Spesimen G 22 X 1Mecobalamin inj
Lab, Transfer Biaya 05 mgOtsu RL 500 ml
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
Jumlah Pasien : 19
NOVINA RAHMAWATI, Dr.dr. M,Si.Med, Sp.THT- KL (K)
1 1-22-11-32 / RADEA 3 th 7 bln 28 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT A T16 : Foreign body in ear Pemeriksaan dokter IGD SR+OX1451C3 SURFLO NOVINA THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SHAKAYLA KUTARAJA (Spesialis), Pemeriksaan IV CATH * (no. 14)SR+ RAHMAWATI, Dr.dr.
dokter IGD (Umum), OX1651C3 SURFLO IV M,Si.Med, Sp.THT- KL
Transfer Biaya Apotek CATH * (no. 16) (K)
2 1-06-93-62 / 14 th 10 bln 14 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A H60 : Otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Amoksisilin tab 500 NOVINA THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD FAUZUL (Spesialis), Pemeriksaan mgNatrium Diklofenak 50 RAHMAWATI, Dr.dr.
MUSNANDA dokter IGD (Umum), mg tab M,Si.Med, Sp.THT- KL
Transfer Biaya Apotek (K)
3 1-33-80-64 / ASRUL 34 th 8 bln 8 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT A H61.2 : Impacted cerumen Pemeriksaan dokter IGD NOVINA THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Spesialis), Pemeriksaan RAHMAWATI, Dr.dr.
dokter IGD (Umum) M,Si.Med, Sp.THT- KL
(K)
4 1-33-79-28 / RAYYAN 11 th 7 bln 11 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT H61.2 : Impacted cerumen Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NOVINA THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AL GHIFARI (Spesialis Konsultan), mgParasetamol tab 500 RAHMAWATI, Dr.dr.
Pemeriksaan dokter IGD mgPOT 10 M,Si.Med, Sp.THT- KL
(Umum), Transfer Biaya MLTUBERCULIN 1CC (K)
Apotek TERUMO (APL)
PS01T26
5 0-84-82-99 / MISRIANI 51 th 10 bln 21 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT H61.2 : Impacted cerumen Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 NOVINA THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Spesialis Konsultan), mgParasetamol tab 500 RAHMAWATI, Dr.dr.
Pemeriksaan dokter IGD mgPOT 10 M,Si.Med, Sp.THT- KL
(Umum), Transfer Biaya MLTUBERCULIN 1CC (K)
Apotek TERUMO (APL)
PS01T26
6 1-33-79-33 / KHATIJAH 85 th 10 bln 6 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT D14 : Benign neoplasm of Injeksi, Memasang infus, NOVINA THT/- Rawat Inap/ P2 RS AVICENNA -
BINTI HASAN middle ear and respiratory Observasi Pasien sampai 6 RAHMAWATI, Dr.dr. KAB. BIREUN
system jam, Pemeriksaan dokter M,Si.Med, Sp.THT- KL
IGD (Spesialis Konsultan), (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-33-79-37 / KHAIDIR 59 th 8 bln 25 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT H60.8 : Other otitis externa Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 NOVINA THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN SYAHBUDDIN (Spesialis Konsultan), mg tab RAHMAWATI, Dr.dr.
Pemeriksaan dokter IGD M,Si.Med, Sp.THT- KL
(Umum), Transfer Biaya (K)
Apotek
Jumlah Pasien : 7
NOVITA ANDAYANI, dr. Sp. P (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-01-31-06 / ZULFIKAR 50 th 8 bln 23 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT M04.1 : Periodic fever Memasang infus, Azitromisin tab 500 mg NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN NURDIN syndromes; J18 : Observasi Pasien sampai 6 (APBA)Cetirizin tablet 10 dr. Sp. P (K)
Pneumonia, unspecified jam, Pemeriksaan dokter mgcodein tab 20
organism IGD (Spesialis Konsultan), mgINTRAFIX SAFE SET
Pengambilan Spesimen kapsul 30 mgOtsu RL 500
Lab, Transfer Biaya ml infusParasetamol tab
Apotek, Transfer Biaya 500 mgSYRINGE 5 CC
2 1-06-01-46 / CUT 33 th 8 bln 23 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Injeksi, Melepas Acetyl sistein 200 NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
AUGUSTIA MEIZA infus/transfusi, Memasang mgAzitromisin tab 500 mg dr. Sp. P (K)
infus, Pemeriksaan dokter (APBA)Cetirizin tablet 10
IGD (Spesialis Konsultan), mgDomperidone tab 10
Pemeriksaan dokter IGD mgfarbivent Masker
(Umum), Pemeriksaan Nebulizer Adult (PT.
Tanda-Tanda Vital, Pelita)metilprednisolon tab
Pengambilan Spesimen 4 mgNasal Canula ( Adult
Lab, Transfer Biaya ) AlexaPulmicort Resp 0.5
Apotek, Transfer Biaya mgVentolin nebulizer
Radiologi
3 1-14-10-04 / 64 th 6 bln 6 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT A C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Inap/ P2 RUMAH SAKIT
ZULKARNAIN BIN M of bronchus and lung sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. P (K) UMUM
NURDIN Infus, Pemeriksaan dokter CEMPAKA LIMA -
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-33-78-76 / SUHADI 72 th 3 bln 15 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Memasang infus, NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. P (K)
jam, Pasang O2/jam,
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-24-11-84 / MULIADI 26 th 10 bln 23 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT BATUK DARAH R04.2 : Hemoptysis Memasang infus, NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN ZAKARIA Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. P (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
6 1-33-78-77 / ASMA 60 th 2 bln 1 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Memasang infus, NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI MUHAMMAD unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 dr. Sp. P (K)
jam, Pasang O2/jam,
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
7 1-07-63-43 / AL 38 th 10 bln 5 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, Asam traneksamat inj 500 NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUTTAQIN unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 mg/mLCurcuma 20 mg dr. Sp. P (K)
jam, Pemeriksaan dokter tablet INTRAFIX SAFE
Tanda-Tanda Vital, mgPhytomenadion 10 mg
Pengambilan Spesimen inj ( I.V)SYRINGE 3 CC
Laboratorium Klinik, SYRINGE NIPRO 10 CC
Transfer Biaya Radiologi (PT. Kimia farma)
TEGADERM IV FILM
VITAMIN C FC 500 MG
(APBA)Wida RL infus
8 1-15-12-95 / RAZALI M 53 th 2 bln 25 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Acetyl sistein 200 NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
JALIL Pemeriksaan dokter IGD mgMasker Nebulizer Adult dr. Sp. P (K)
(Spesialis Konsultan), (PT. Pelita)Omeprazole 20
Pemeriksaan dokter IGD mg tabletPulmicort Resp
(Umum), Pemeriksaan 0.5 mgSYRINGE 5 CC
Transfer Biaya Apotek VastralVentolin nebulizer

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 0-81-40-43 / NUR 64 th 8 bln 18 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A sesak napas J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Observasi Pasien Acetyl sistein 200 NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SULASTRI unspecified organism sampai 6 jam, Pemasangan mgCeftriaxone inj 1000 dr. Sp. P (K)
Infus, Pemeriksaan dokter mg/1 mCetirizin tablet 10
IGD (Spesialis), mgDISCOFIX 3-WAY
Apotek, Transfer Biaya G 22 X 1Masker Nebulizer
Laboratorium Klinik Adult (PT. Pelita)
Metilprednisolon tab 16
mgOmeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusSalbutamol tab 2
mgSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARVentolin
nebulizer
10 1-15-11-98 / NILAWATI 58 th 2 bln 1 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BINTI IBRAHIM of bronchus and lung sampai 6 jam, Pemasangan dr. Sp. P (K) DHIEN
Infus, Pemeriksaan dokter MEULABOH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
11 0-82-96-52 / MORALITA 44 th 1 bln 18 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT J45.9 : Other and Pemberian nebuliser, Acetyl sistein 200 NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
DAHLAN HASAN unspecified asthma Pemeriksaan dokter IGD mgCetirizin tablet 10 dr. Sp. P (K)
(Spesialis Konsultan), mgMasker Nebulizer Adult
(Umum), Transfer Biaya Metilprednisolon tab 16

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-06-96 / MARZUKI 52 th 1 bln 3 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT A C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Observasi Pasien Ecosol ringer laktat lar NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BIN SABI of bronchus and lung sampai 6 jam, Pemasangan infusINTRAFIX SAFE dr. Sp. P (K)
Infus, Pemeriksaan dokter SET IS (Infuset Macro)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
13 1-33-78-47 / BUKRI BIN 48 th 7 bln 18 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT J18.9 : Pneumonia, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ANZIB unspecified organism Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX dr. Sp. P (K)
14 0-64-95-65 / ZAKARIA A 63 th 4 bln 3 hr L 04/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Acetyl sistein 200 NOVITA ANDAYANI, Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
JALIL Pemeriksaan dokter IGD mgMasker Nebulizer Adult dr. Sp. P (K)
(Spesialis Konsultan), (PT. Pelita)
Pemeriksaan dokter IGD Metilprednisolon tab 16
(Umum), Rekam EKG, mgNasal Canula ( Adult )
Transfer Biaya Apotek AlexaOmeprazole 20 mg
tabletRetaphyl SR 300
Jumlah Pasien : 14
NOVITA, dr. Sp. JP(K) - FIHA.,FAsCC
1 1-33-83-93 / JAILANI M 66 th 10 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Memasang infus, NOVITA, dr. Sp. JP(K) Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
A unspecified Observasi Pasien sampai 6 - FIHA.,FAsCC DITIRO SIGLI
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 1
NUR ASTINI, dr. Sp. S (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-97-70 / NURDIN 50 th 9 bln 10 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Amlodipin tab 10 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN RASYID as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgasering Citicholin inj (K)
infarction Infus, Pemeriksaan dokter 500 mgClopidogrel 75 mg
IGD (Spesialis Konsultan), tabDISCOFIX C 3-WAY
G 22 X 1Omeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Three way stopcock
Dimas)Three way
stopcock with tube
Dimas)
2 1-27-09-91 / ZUBAIDAH 76 th 9 bln 11 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, Amlodipin tab 10 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter mgMecobalamin 500 mg
IGD (Spesialis Konsultan), Omeprazol inj 40 mgotsu
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
3 0-83-34-97 / 47 th 1 bln 8 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Injeksi, Memasang infus, Betahistin mesilat tablet 6 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SYAMSIBAR headache Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET (K)
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Otsu NaCl btol
(Umum), Pemeriksaan 500 mlParasetamol tab 500
Tanda-Tanda Vital, mgSILUM 5 MG
Transfer Biaya Radiologi Three way stopcock
Dimas)
4 1-24-41-06 / SALMIAH 77 th 10 bln 25 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT M54.55 : Low back pain, Memasang infus, Gabapentin * tab 300 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI IBRAHIM thoracolumbar region Observasi Pasien sampai 6 mgGabapentin 100 mg (K)
jam, Pemeriksaan dokter kapMecobalamin 500 mg
IGD (Spesialis Konsultan), Natrium Diklofenak 50 mg
Pemeriksaan dokter IGD tabOtsu NaCl btol 500 ml
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
5 1-13-09-56 / NURLAILA 53 th 9 bln 12 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT G44 : Other headache Injeksi, Memasang infus, Citicholin 500 mg NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
syndromes Pemeriksaan dokter IGD tablansoprazole kapsul 30 (K)
(Spesialis Konsultan), mgParasetamol tab 500 mg
Radiologi
6 1-33-97-50 / MUSLIDA 39 th 1 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT A39.0 : Meningococcal Transfer Biaya Apotek, DISCOFIX C 3-WAY NUR ASTINI, dr. Sp. S -/- -/ P1 RS BUNGA
BIN MUHAMMAD meningitis Transfer Biaya STOPCOCK + (K) MELATI - KOTA
YUSUF Laboratorium Klinik, 10CMINTRAFIX SAFE LHOKSEUMAWE
Transfer Biaya Radiologi SET IS (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4Ketorolak inj 30
mg/mLOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-33-97-52 / FAJAR 21 th 8 bln 11 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT S14.1 : Other and Injeksi, Memasang infus, NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RS TNI-AD
MUNANDAR unspecified injuries of Observasi Pasien sampai 6 (K) LHOKSEUMAWE
cervical spinal cord jam, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
8 1-01-14-84 / 78 th 4 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Memasang infus, NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
DJALALUDDIN BIN as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 (K)
HAMID infarction jam, Pasang folley kateter,
Pasang O2/jam,
Pemasangan Bed Side
Monitor, Pemasangan
NGT, Pemasangan Syringe
pump, Pemeriksaan dokter
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
9 1-33-09-01 / SUHELMI 46 th 1 bln 3 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT 05:40 G89.1 : Acute pain, not Injeksi, Memasang infus, NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P1 PT. RSU
BIN SUKADI elsewhere classified Observasi Pasien sampai 6 (K) SAKINAH
jam, Pemeriksaan dokter Lhokseumawe -
IGD (Spesialis Konsultan), KOTA
Pemeriksaan dokter IGD LHOKSEUMAWE
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
10 1-33-85-14 / RUSLAINI 13 th 11 bln 3 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BINTI JALALUDDIN syndrome Pemeriksaan dokter IGD (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-85-13 / ALIMAN 62 th 7 bln 4 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT I62 : Other and unspecified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P1 RSUD CUT NYAK
BIN ABDUL MANAN nontraumatic intracranial Pemeriksaan dokter IGD mgfolley catheter twoway (K) DHIEN
hemorrhage (Spesialis Konsultan), fr.16 (10 PCS)Masker Non MEULABOH
Pemeriksaan dokter IGD Rebreathing Adult (PT.
(Umum), Pemeriksaan PELITA)Otsu RL 500 ml
Tanda-Tanda Vital, infusOXYGEN MASK
Pengambilan Spesimen ADULT /Simple mask PT.
Lab, Rekam EKG, Pelita Parasetamol
Transfer Biaya Apotek, infusSF*GT1C16
Transfer Biaya STOMACH TUBE FR
Laboratorium Klinik 16Spuit 5 cc (Top point)
Catheter Tip/ SS*50
CESYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBARUrine Bag T (
Alexa )
12 1-07-17-73 / SAFRIDA 63 th 9 bln 5 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT pusing H81.31 : Aural vertigo Injeksi, Memasang infus, Betahistin mesilat tablet 6 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
GUSNI Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 (K)
Lab, Transfer Biaya G 22 X 1Omeprazol inj 40
Laboratorium Klinik, mlOtsu RL 500 ml
Transfer Biaya Radiologi infusotsu
waterParasetamol
infusSILUM 5 MG
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
13 1-05-36-59 / RAFQI 8 th 10 bln 12 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT S00.9 : Superficial injury Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 250 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AMZAR of unspecified part of head Pemeriksaan dokter IGD injDISCOFIX C 3-WAY (K)
(Spesialis Konsultan), STOPCOCK +
Lab, Rekam EKG, SAFETY G 22 X
Transfer Biaya Apotek, 1INTROCAN SAFETY G
Transfer Biaya 24 X 3/4Otsu RL 500 ml
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
14 0-86-41-54 / ABDUL 58 th 5 bln 11 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
DJALIL (Spesialis Konsultan), Stopcock BluINTRAFIX (K)
Transfer Biaya Apotek, RL 500 ml
Transfer Biaya infusTEGADERM IV
(PT.MBS)
15 1-33-84-13 / YUWISNA 60 th 8 bln 11 hr P 12/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Calcitriol 0.25 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
YUNUS (Spesialis Konsultan), mcgEperisone (K)
Pemeriksaan dokter IGD tablansoprazole kapsul 30
(Umum), Pemeriksaan mgMeloksikam * tab 15

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-09-20-28 / NURLIZA 54 th 14 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Pemasangan Chest Elektroda NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
syndrome Infus, Pemeriksaan dokter /SKINTAC FOAM /EKG (K)
IGD (Spesialis Konsultan), Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD Gabapentin * tab 300
(Umum), Pemeriksaan mgINTRAFIX SAFE SET
Tanda-Tanda Vital, IS (Infuset Macro)
Lab, Transfer Biaya 20 X 11/4kaltrofen
Apotek, Transfer Biaya suppMecobalamin 500 mg
Laboratorium Klinik Mecobalamin inj 05
mg tabOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
17 0-75-00-72 / MUZNI 59 th 10 bln 9 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Injeksi, Memasang infus, bisturi 24@100 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HASYIM Observasi Pasien sampai 6 pcsGabapentin * tab 300 (K)
Tanda-Tanda Vital, suppManometer line
Pengambilan Spesimen Perfusor Tub.White
Lab, Transfer Biaya 150cmMecobalamin inj 05
Apotek, Transfer Biaya mgNasal Canula ( Adult )
Laboratorium Klinik AlexaNeolus / AGANI
NEEDLE 20 G X 38
MMPerfusor Syringe 50
ml / WhiteSpuit 3 cc (Top
point)TEGADERM IV
FILM box@100 PCS
(PT.MBS)TRAMADOL
INJ 100 mg/2 mlWida RL
infusWING NEEDLE 25
ONEMED (PT. DIMAS)
18 1-33-78-52 / HENDIAN 72 th 10 bln 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien SYRINGE 3 CC NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
BIN HANANAN as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan TERUMO (APL) (K) DITIRO SIGLI
infarction Infus, Pemeriksaan dokter SYRINGE 5 CC
IGD (Spesialis Konsultan), TERUMO (APL)WING
Pemeriksaan dokter IGD NEEDLE 25 ONEMED
(Umum), Pemeriksaan (PT. DIMAS)
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
19 1-33-78-55 / AGUS 51 th 17 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT A G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
SYAHRIAL syndrome sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluEcosol ringer (K)
Infus, Pemeriksaan dokter laktat lar infusINTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, 11/4TEGADERM IV
20 0-95-75-84 / ZUBAIDAH 58 th 3 bln P 05/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD INTRAFIX SAFE SET IS NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
(Spesialis Konsultan), (Infuset Macro) (K)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
21 1-33-78-31 / YUSRAN 65 th 2 bln 13 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Injeksi, Memasang infus, Citicholin inj 500 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN IBRAHIM ABDUH as haemorrhage or Observasi Pasien sampai 6 mgNicardipin HCL 10 mg (K)
infarction jam, Pemeriksaan dokter injOmeprazol inj 40
IGD (Spesialis Konsultan), mgSpuit 5 cc (Top point)
Lab, Transfer Biaya
22 1-33-78-40 / YUSAIMI 41 th 7 bln 2 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT M54.52 : Low back pain, Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 MESJID RAYA
BIN HAMZAH cervical region Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX (K)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
23 1-33-78-33 / 60 th 8 bln 17 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT G46.4 : Cerebellar stroke Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
NURHAYATI BINTI syndrome Observasi Pasien sampai 6 /SKINTAC FOAM /EKG (K) FAUZIAH
AHMAD PUTEH jam, Pemeriksaan dokter Monitoring (box@30PCS) BIREUEN
IGD (Spesialis Konsultan), Ecosol glukosa 10%Nasal
Pemeriksaan dokter IGD Canula ( Adult )
(Umum), Pemeriksaan AlexaNicardipin HCL 10
Tanda-Tanda Vital, mg injotsu D40 40%
Pengambilan Spesimen Parasetamol
Lab, Transfer Biaya infusSF*GT1C16
Radiologi 16Suction Catheter No.14
( Remedi )SYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
24 1-14-99-24 / HALIMAH 48 th 10 bln 4 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT G44.0 : Cluster headaches Injeksi, Memasang infus, NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI SAFARI and other trigeminal Observasi Pasien sampai 6 (K)
autonomic cephalgias jam, Pemeriksaan dokter
(TAC) IGD (Spesialis Konsultan),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
25 1-33-78-07 / 65 th 5 bln 8 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT A I64 : Stroke, not specified Injeksi, Observasi Pasien Citicholin inj 500 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 RSUD SABANG
H.SANWANI as haemorrhage or sampai 6 jam, Pemasangan mgClopidogrel 75 mg (K)
infarction Infus, Pemeriksaan dokter tabSYRINGE 5 CC
IGD (Spesialis Konsultan), TERUMO (APL)Valsartan
Pemeriksaan dokter IGD tab 80 mg
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
26 1-33-78-36 / AINOL 65 th 28 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT R25.1 : Tremor, Injeksi, Memasang infus, Amlodipin tab 5 NUR ASTINI, dr. Sp. S Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MARDIAH unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgCiticholin inj 500 (K)
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 26

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
NUR USRIANA, dr
1 1-33-20-04 / SITA 20 th 7 bln 2 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Betahistin mesilat tablet 6 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
OKTAVIA (Umum), Pemeriksaan mgSilum 10 mg
Tanda-Tanda Vital,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-97-73 / AZIS 22 th 9 bln 7 hr L 27/05/2023 GAWAT DARURAT A tertusuk jarum T81.2 : Accidental Pemeriksaan dokter IGD NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
FERNANDA puncture and laceration (Umum)
during a procedure, not e
3 1-33-97-00 / SARIPAH 23 th 3 bln 21 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT J18 : Pneumonia, Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AINI unspecified organism (Umum), Pemeriksaan tabGenoint salep mata 03
Tanda-Tanda Vital, %lansoprazole kapsul 30
4 1-33-97-14 / RAINIZAH 56 th 2 bln 1 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT S80.9 : Unspecified Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
superficial injury of knee (Umum), Pemeriksaan Ibuprofen tab 400 mg
and lower leg Tanda-Tanda Vital,
5 1-33-97-17 / 55 th 11 bln 18 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT T18 : Foreign body in Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg NUR USRIANA, dr Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KAHARAMAN alimentary tract (Umum), Pemeriksaan tabCurcuma 20 mg tablet
6 0-79-69-09 / UMMI 53 th 10 bln 5 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SALAMAH IBRAHIM (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
Tanda-Tanda Vital, mgHidrokortison krim 1%
Transfer Biaya Apotek lansoprazole kapsul 30
7 1-02-45-48 / 18 th 7 bln 16 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Injeksi, Pemasangan Erlamycetine eye NUR USRIANA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
QURRATUN AINI unspecified body region Infus, Pemeriksaan dokter ointmentKetorolak inj 30
IGD (Umum), Transfer mg/mLOmeprazol inj 40
Biaya Radiologi tabletParasetamol tab 500
mgSV*25CLKWING
INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
8 1-04-41-85 / M.THAIB 57 th 8 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT J18.0 : Bronchopneumonia, Pemasangan Nebulizer*, Masker Nebulizer Adult NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
unspecified organism Pemberian nebuliser, (PT. Pelita)Meloksikam *
Pemeriksaan dokter IGD tab 15 mgSukralfat sirup
(Umum), Pemeriksaan 500 mgVentolin nebulizer
Tanda-Tanda Vital,
9 1-10-48-83 / FITRIA 41 th 10 bln P 25/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Eperisone NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYUKRI (Umum), Pemeriksaan tabmetilprednisolon tab 4

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-03-17-04 / PUTRI DINI 38 th 10 bln 1 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Codein tab 15 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUTIA respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya mgkaltrofen
unspecified Apotek supplansoprazole kapsul
30 mgmetilprednisolon tab
4 mg
11 0-85-68-80 / FATIMAH 52 th 10 bln 3 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI A RAHMAN hypertension (Umum), Transfer Biaya mgChest Elektroda
Apotek /SKINTAC FOAM /EKG
Monitoring (box@30PCS)
Masker Non Rebreathing
Adult (PT. PELITA)
mg tabValsartan tab 80 mg
12 0-89-06-14 / CUT 66 th 2 bln 9 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps NUR USRIANA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURUL ARDHI unspecified body region (Umum), Transfer Biaya 500 mgCefixim kapsul 100
Apotek mgFramycetin Sulfate
Genoint salep mata 03 %
lidokain inj 2% (HCl)
Omeprazole 20 mg
tabletPolyvinylidene 3-0
(kode L19) T-
LeneTetagam inj 250
IUUnderpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
13 1-32-62-20 / 8 bln 6 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT E63.1 : Imbalance of Pemeriksaan dokter IGD NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD FAUWAZ constituents of food intake (Umum), Pemeriksaan SF*FT0880FEDDINGTU
Tanda-Tanda Vital, BE FR8(40)
14 1-33-91-88 / M. YASIR 23 th 2 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT H10 : Conjunctivitis Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya 500 mg
Apotek
15 1-25-83-86 / M ZIQRY 27 th 9 bln 1 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT DEMAM 5 HARI R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD DISCOFIX 3-WAY NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ARINANDA (Umum), Pemeriksaan Stopcock BluINTRAFIX
Tanda-Tanda Vital, PRIMELINE MICRO/AIR
Pengambilan Spesimen FF 180CM-60
Lab, Transfer Biaya DRPINTROCAN
Laboratorium Klinik 11/4Omeprazol inj 40
mgParasetamol
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
16 1-05-57-50 / JUARIAH 36 th 10 bln 21 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT A88.1 : Epidemic vertigo Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 NUR USRIANA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan mgBetahistin mesilat tablet
Tanda-Tanda Vital, 6 mglansoprazole kapsul
Transfer Biaya Apotek 30 mgSILUM 5 MG

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
17 1-22-12-07 / SAJIDA 32 th 2 bln P 19/05/2023 GAWAT DARURAT A demam R50.1 : Persistent fever Pemeriksaan dokter IGD Atorvastatin tab 20 mg NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
RAHMALITA (Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
18 1-06-32-86 / RINA 27 th 11 bln 8 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT G44.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NUR USRIANA, dr Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
JUNIARTI headache syndromes (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
19 1-25-19-47 / AINAL 64 th 10 bln 4 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT K80 : Cholelithiasis Pemeriksaan dokter IGD Ibuprofen tab 400 NUR USRIANA, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARZIAH (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30 Kecalakaan
Apotek mg
20 1-32-87-08 / 15 th 11 bln 11 hr L 18/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Erlamycetine eye NUR USRIANA, dr Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD ARYO unspecified body region (Umum), Transfer Biaya ointment
QUR RATA Apotek
21 1-33-89-72 / LISNAWATI 65 th 19 hr P 18/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD lansoprazole kapsul 30 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
Apotek mgVastral
22 0-75-49-67 / RAZALI 55 th 5 bln 1 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Omeprazole 20 mg NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya tabletSukralfat sirup 500
Apotek mg
23 1-11-04-27 / MOHD. 64 th 3 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Codein tab 15 NUR USRIANA, dr THT/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
DAHLAN respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
unspecified Apotek mg
24 1-33-87-99 / M. HUSEN 64 th 6 bln 5 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT I46 : Cardiac arrest Melakukan RJP, NUR USRIANA, dr Jantung/- Rawat Jalan/ P1 RS IBNU SINA -
ISMAIL Pemeriksaan dokter IGD KAB. ACEH
(Umum), Perawatan BESAR
Jenazah, Rekam EKG
25 1-33-87-94 / M DEDY 42 th 8 bln 29 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 16:3016:35 T14.20 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 NUR USRIANA, dr Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
YUSUF unspecified body region, Observasi Pasien sampai 6 mg/mLOmeprazol inj 40
closed jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE 3
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
26 1-22-01-83 / AISYAH 39 th 10 bln 15 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT N94.6 : Dysmenorrhea, Pemeriksaan dokter IGD Ibuprofen tab 400 NUR USRIANA, dr Kebidanan/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
unspecified (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
Apotek mg
27 0-69-79-66 / 47 th 4 bln 17 hr P 14/05/2023 GAWAT DARURAT a I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LAILATUSSAADAH hypertension (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30
Apotek mg

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
28 1-33-84-80 / NAZURA 20 th 1 bln 12 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT J06.8 : Other acute upper Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
PUTRI AJISMI respiratory infections of (Umum), Pemeriksaan mgCetirizin tablet 10
multiple sites Tanda-Tanda Vital, mgDeksametason inj 5
Transfer Biaya Apotek mg/mlDifenhidramin inj
10mg/mllansoprazole
kapsul 30 mgParasetamol
tab 500 mgSYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
29 1-32-62-20 / 7 bln 27 hr L 13/05/2023 GAWAT DARURAT E63.1 : Imbalance of Pasang NGT*, NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD FAUWAZ constituents of food intake Pemeriksaan dokter IGD SF*FT0880FEDDINGTU
(Umum), Pemeriksaan BE FR8(40)SYRINGE 20
Tanda-Tanda Vital, CC TERUMO (APL) @50
Transfer Biaya Apotek PCS
30 1-11-84-40 / RUSLAN 47 th 6 bln 6 hr L 08/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
IBRAHIM (Umum), Transfer Biaya mgERDOMEX
Apotek Parasetamol tab 500
mgVastral
31 1-33-80-48 / 61 th 5 bln 18 hr P 08/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % NUR USRIANA, dr Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURJANNAH unspecified body region (Umum), Transfer Biaya Metformin tab 500 Kecalakaan
32 1-19-14-48 / SULAIMAN 64 th 4 bln 6 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 10 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
Apotek mgVastral
33 1-22-31-12 / 10 th 10 bln 29 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT A B30 : Viral conjunctivitis Pemeriksaan dokter IGD Moxifloxacin Eye drop NUR USRIANA, dr Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD ZAKI (Umum), Transfer Biaya
Apotek
34 0-13-34-87 / MOESTAFA 47 th 4 bln 6 hr L 07/05/2023 GAWAT DARURAT A I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KOMAL hypertension (Umum)
35 1-33-31-73 / JENNY 20 th 3 bln 14 hr P 07/05/2023 GAWAT DARURAT A A90 : Dengue fever Pemeriksaan dokter IGD NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
KHALILA [classical dengue] (Umum), Pemeriksaan
FIRMANSYAH Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
36 1-33-78-58 / MUSTAFA 60 th 2 bln 4 hr L 06/05/2023 GAWAT DARURAT A J06.9 : Acute upper Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BIN MUSA respiratory infection, (Umum), Transfer Biaya mgParasetamol tab 500
unspecified Apotek mgVastral
37 1-33-78-30 / FERIZAL 40 th 4 bln 4 hr L 05/05/2023 GAWAT DARURAT G44 : Other headache Pemeriksaan dokter IGD Curcuma 20 mg tablet NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
syndromes (Umum), Transfer Biaya Parasetamol tab 500 mg
Apotek
38 1-33-74-23 / RAHMAT 29 th 1 bln 20 hr L 01/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Parasetamol tab 500 NUR USRIANA, dr Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FAJRI SYAHPUTRA (Umum), Pemeriksaan mgVastral
Tanda-Tanda Vital,
Jumlah Pasien : 38
NURKHALIS, dr. Sp. JP

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-98-85 / SRI 39 th 1 bln 4 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Injeksi, Memasang infus, Acetyl sistein 200 NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
HARTONO failure Pemeriksaan dokter IGD mgAtorvastatin tab 20 JP
(Spesialis), Pemeriksaan mgClopidogrel 75 mg
dokter IGD (Umum), tabFurosemid inj 10
Pemeriksaan Tanda-Tanda mg/mL (i.v./iNasal Canula
Vital, Pengambilan ( Adult )
Spesimen Lab, Transfer AlexaSpironolakton tab 25
Biaya Apotek, Transfer mgSpuit 3 cc (Top point)
2 0-81-74-74 / 61 th 6 bln 20 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT A R07.3 : Other chest pain Injeksi, Observasi Pasien Atorvastatin tab 20 NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ROSMALIANA M AMIN sampai 6 jam, Pemasangan mgNasal Canula ( Adult ) JP
S Infus, Pemeriksaan dokter Alexa
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Rekam EKG,
Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-98-31 / MARNI 92 th 5 bln 27 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT I44.2 : Atrioventricular Injeksi, Memasang infus, Chest Elektroda NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 RSUD TGK. CHIK
MAUN block, complete Pemeriksaan dokter IGD /SKINTAC FOAM /EKG JP DITIRO SIGLI
(Spesialis), Pemeriksaan Monitoring (box@30PCS)
dokter IGD (Umum), Dopamin inj 200 mg/5
Pemeriksaan Tanda-Tanda mLFurosemid inj 10
Vital, Pengambilan mg/mL (i.v./iLansoprazole
Spesimen Lab, Rekam injNeolus / AGANI
EKG, Transfer Biaya NEEDLE 20 G X 38
Apotek, Transfer Biaya MMPerfusor Syringe 50
Laboratorium Klinik ml / WhiteSpuit 5 cc (Top
point)SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
satoria )

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-20-56-43 / M AMIN K 82 th 3 bln 7 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, Arixtra inj 25 mgCartylo NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NAGO unspecified Pemeriksaan dokter IGD 80 mgChest Elektroda JP
(Spesialis), Pemeriksaan /SKINTAC FOAM /EKG
dokter IGD (Umum), Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan Tanda-Tanda Concor 125 mg CONDOM
Vital, Pengambilan CATETER M / L (PT.
Spesimen Lab, Transfer ABBASY ) DISCOFIX C
Biaya Apotek 3-WAY STOPCOCK +
10CMDobutamin inj 250
mg/5 mlFurosemid inj 10
mg/mL (i.v./iINTROCAN
SAFETY G 20 X
11/4INTROCAN SAFETY
G 22 X 1Isosorbid dinitrat
tab 5 mgLansoprazole
injNasal Canula ( Adult )
AlexaNitroglicerin (NTG)
Otsu NaCl btol 500 mlotsu
waterSpironolakton tab 25
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
URINE BAG (EKOMED
WITH HANGER) (PT
RAJAWALI)
5 1-33-98-50 / LENI 44 th 11 bln 11 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT A K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Alprazolam tab 1 NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MARLINA (Umum), Rekam EKG, mgBisoprolol tab 25 JP
Transfer Biaya Apotek mglansoprazole kapsul 30
mg
6 1-01-86-20 / FARIDAH 56 th 7 bln 5 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, Eperisone tablansoprazole NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
unspecified Pemeriksaan dokter IGD kapsul 30 mgNatrium JP
(Spesialis), Pemeriksaan Diklofenak 50 mg tab
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Biaya Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 0-91-06-10 / WARDIAH 49 th 10 bln 24 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A I21.4 : Non-ST elevation Observasi Pasien sampai 6 NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BINTI ABDULLAH (NSTEMI) myocardial jam, Pemasangan Infus, JP
infarction Pemeriksaan dokter IGD
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
8 1-25-32-79 / M. ISA BIN 54 th 10 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT I50.0 : Congestive heart Memasang infus, Furosemid inj 10 mg/mL NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
USMAN failure Pemeriksaan dokter IGD (i.v./iManometer line JP
(Spesialis), Pemeriksaan Perfusor Tub.White
dokter IGD (Umum), 150cmNeolus / AGANI
Vital, Pengambilan MMOmnifix 20mL LL
Spesimen Lab, Transfer Centric Cone
9 1-33-50-01 / DARWIN 59 th 10 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT I20.0 : Unstable angina Injeksi, Memasang infus, NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P1 RSUD SABANG
YUSUF Pemeriksaan dokter IGD JP
dokter IGD (Umum),
Vital, Pengambilan
10 1-33-96-09 / ANDIAN IB 66 th 9 bln 24 hr L 25/05/2023 GAWAT DARURAT I21.0 : ST elevation Injeksi, Observasi Pasien Efedrin inj 50 mg/mLETT NURKHALIS, dr. Sp. -/- -/ P1 RUMAH SAKIT
(STEMI) myocardial sampai 6 jam, Pemasangan 7.5 SUMI (Tracheal tube JP UMUM
infarction of anterior wall Infus, Pemeriksaan dokter With Cuff) CEMPAKA LIMA -
IGD (Spesialis), SurgikaFentanil sitrat inj
Pemeriksaan dokter IGD 10 ml (MBF)Manometer
(Umum), Pemeriksaan line Perfusor Tub.White
Lab, Transfer Biaya MMNorephineprine
Apotek, Transfer Biaya bitartrate 4mgotsu D40
Laboratorium Klinik 40%Perfusor Syringe 50
ml / Whitepropofol inj 1%
(i.v. bolus)SYRINGE 10
CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
11 1-33-85-26 / MARIANI 63 th 10 bln 23 hr P 24/05/2023 GAWAT DARURAT I50 : Heart failure Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BINTI ZAKARIA (Spesialis), Pemeriksaan mgAdalat oros 30 JP
dokter IGD (Umum), mgAtorvastatin tab 20
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgConcor 125 mg Coralan
Vital, Rekam EKG, 5 mg Furosemid tab 40
Transfer Biaya Apotek mgIsosorbid dinitrat tab 5
mgKSR 600lansoprazole
kapsul 30
mgTerazosin tab 2
12 1-33-95-31 / AFRIZAL 44 th 9 bln 18 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT A I21.4 : Non-ST elevation Injeksi, Observasi Pasien Alprazolam tab 1 NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
(NSTEMI) myocardial sampai 6 jam, Pemasangan mgArixtra inj 25 JP
infarction Infus, Pemeriksaan dokter mgDISCOFIX C 3-WAY
Pemeriksaan dokter IGD 10CMINTROCAN
Tanda-Tanda Vital, 11/4Isosorbid dinitrat tab 5
Pengambilan Spesimen mgotsu waterPantoprazole
Lab, Transfer Biaya inj SYRINGE 10 CC
TEGADERM IV FILM
satoria )
13 1-33-88-11 / AHMAD 48 th 20 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT R07.4 : Chest pain, Merekam EKG, Cefixim kapsul 100 NURKHALIS, dr. Sp. -/- -/ P3 Datang Sendiri
FAISAL unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgParasetamol tab 500 mg JP
Apotek
14 1-28-36-27 / SURYA 69 th 4 bln 3 hr L 14/05/2023 GAWAT DARURAT R07.9 : Chest pain, Injeksi, Memasang infus, NURKHALIS, dr. Sp. Jantung/- Rawat Inap/ P2 RS
IRAWAN unspecified Observasi Pasien sampai 6 JP PERTAMEDIKA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
Jumlah Pasien : 14
NURRAHMAH YUSUF, dr. M.Ked (Paru). Sp. P (K), FISR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 0-98-46-27 / M. KASEM 61 th 9 bln 15 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT 23:30 C38.1 : Malignant Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY NURRAHMAH Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
neoplasm of anterior Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluINTRAFIX YUSUF, dr. M.Ked
mediastinum jam, Pasang O2/jam, SAFE SET IS (Infuset (Paru). Sp. P (K), FISR
Pemberian nebuliser, Macro)INTROCAN
(Spesialis Konsultan), RL 500 ml
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
2 1-33-88-57 / M KASIM 56 th 5 bln 5 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT A C38.3 : Malignant Injeksi, Observasi Pasien NURRAHMAH Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD TAMIANG
neoplasm of mediastinum, sampai 6 jam, Pemasangan YUSUF, dr. M.Ked
part unspecified Infus, Pemeriksaan dokter (Paru). Sp. P (K), FISR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-89-37 / M ADAM 81 th 11 bln 16 hr L 17/05/2023 GAWAT DARURAT 23:3023:40 C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, NURRAHMAH Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 YUSUF, dr. M.Ked
jam, Pemeriksaan dokter (Paru). Sp. P (K), FISR
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
4 1-32-91-02 / JULPIKAR 43 th 10 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT 22:3022:40 C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, NURRAHMAH Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN JATIM of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 YUSUF, dr. M.Ked
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-86-96 / IKHWAN 55 th 3 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Injeksi, Memasang infus, NURRAHMAH Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD TEUNGKU
BIN SYAARI Observasi Pasien sampai 6 YUSUF, dr. M.Ked PEUKAN ABDYA
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
6 1-04-41-85 / M.THAIB 57 th 8 bln 14 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Cetirizin tablet 10 NURRAHMAH Paru/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
Pemeriksaan dokter IGD mgMasker Nebulizer Adult YUSUF, dr. M.Ked
(Spesialis Konsultan), (PT. Pelita) (Paru). Sp. P (K), FISR
Pemeriksaan dokter IGD metilprednisolon inj 125
(Umum), Transfer Biaya mg/vialSalbutamol tab 2
Apotek mgSukralfat sirup 500
mgSYRINGE 3 CC
nebulizer
7 1-33-85-68 / EKA 29 th 1 bln 21 hr P 15/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Injeksi, Memasang infus, Difenhidramin inj NURRAHMAH Paru/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NURFADHILA Pemasangan Oxygen ( TH 10mg/mlDISCOFIX 3- YUSUF, dr. M.Ked
O2 ), Pemberian nebuliser, WAY Stopcock (Paru). Sp. P (K), FISR
(Spesialis Konsultan), IS (Infuset Macro)
pasien di IGD, infusSYRINGE 3 CC
8 1-33-85-75 / BURHAN, 70 th 4 bln 14 hr L 15/05/2023 GAWAT DARURAT C34 : Malignant neoplasm Injeksi, Memasang infus, Masker Non Rebreathing NURRAHMAH Paru/- Rawat Inap/ P2 RSUD LANGSA
SE BIN ABDULLAH of bronchus and lung Observasi Pasien sampai 6 Adult (PT. PELITA) YUSUF, dr. M.Ked
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Apotek
Jumlah Pasien : 8
ONARISA AYU, dr. M. Ked (Surg), Sp. OT(K), FICS

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-33-99-57 / CUT 42 th 6 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT S72 : Fracture of femur Memasang infus, gypsona 4 inciPRO ONARISA AYU, dr. M. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AZIMAR Observasi Pasien sampai 6 BAND 10 X 27 m ukuran Ked (Surg), Sp. OT(K), Kecalakaan
jam, Pemeriksaan dokter kecilUniflex 4 " FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
2 1-33-98-51 / ZULFAN 45 th 7 bln 2 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Injeksi, Observasi Pasien ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD LANGSA
BIN SYAFARI unspecified body region sampai 6 jam, Pemasangan Ked (Surg), Sp. OT(K),
Infus, Pemeriksaan dokter FICS
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab
3 1-28-37-42 / DINA 23 th 3 bln 15 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Natrium Diklofenak 50 ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FAKHRINA unspecified body region (Spesialis), Pemeriksaan mg tabOmeprazole 20 mg Ked (Surg), Sp. OT(K),
dokter IGD (Umum), tablet FICS
4 1-33-95-33 / ARMIA 65 th 13 hr L 24/05/2023 GAWAT DARURAT S72 : Fracture of femur Injeksi, Memasang infus, Metamizol sodium Inj 500 ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS ISKANDAR
PUTEH Observasi Pasien sampai 6 mg/mlOmeprazol inj 40 Ked (Surg), Sp. OT(K), MUDA - KOTA
jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE 3 FICS BANDA ACEH
IGD (Spesialis Konsultan), CC TERUMO (APL)
Tanda-Tanda Vital, Tensoplast STK Adult 3"
Pengambilan Spesimen (SKINTRAKSI)
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
5 1-31-25-42 / ARMAN 37 th 9 bln 5 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT M96.6 : Fracture of bone Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY ONARISA AYU, dr. M. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD
BIN HASBULLAH following insertion of Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + Ked (Surg), Sp. OT(K), Kecalakaan DR.H.YULIDIN
orthopedic implant, joint (Spesialis Konsultan), 10CMINTRAFIX SAFE FICS AWAY
prosthesis, or bone plate Pemeriksaan dokter IGD SET IS (Infuset Macro) TAPAKTUAN
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
6 1-33-92-06 / RISANA 16 th 4 bln 21 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT T14.3 : Dislocation, sprain Pemeriksaan dokter IGD Meloksikam * tab 15 ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SAPITRI and strain of unspecified (Spesialis Konsultan), mgRanitidin 150 Ked (Surg), Sp. OT(K),
body region Pemeriksaan dokter IGD mgVitamin B complex tab FICS
Radiologi
7 1-33-92-54 / ELBY 22 th 25 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT S42.0 : Fracture of clavicle Transfer Biaya Apotek, ARM Sling L (PT.Dimas) ONARISA AYU, dr. M. -/- -/ P3 Datang Sendiri
SAHIRAH Transfer Biaya Framycetin Sulfate Ked (Surg), Sp. OT(K),
Laboratorium Klinik, INTRAFIX SAFE SET IS FICS
Transfer Biaya Radiologi (Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4INTROCAN
SAFETY G 22 X
1Ketorolak inj 30
mgOtsu RL 500 ml
infusSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
8 1-02-21-44 / AYU 33 th 7 bln 27 hr P 22/05/2023 GAWAT DARURAT T14.3 : Dislocation, sprain Injeksi, Memasang infus, Cefixim kapsul 100 ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LESTARI SUKANDAR and strain of unspecified Observasi Pasien sampai 6 mgINTRAFIX SAFE SET Ked (Surg), Sp. OT(K),
body region jam, Pemeriksaan dokter IS (Infuset Macro) FICS
Pemeriksaan dokter IGD 20 X 11/4Meloksikam *
(Umum), Pemeriksaan tab 15 mgOmeprazol inj
Tanda-Tanda Vital, 40 mgOndansetron 4 mg/2
Pengambilan Spesimen mlSpuit 3 cc (Top point)
Vitamin B complex
tabWater for injection (
9 0-95-06-64 / ANAS BIN 67 th 2 bln 10 hr L 22/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Debridement kecil, Cefixim kapsul 100 ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABDULLAH body region Pemeriksaan dokter IGD mgErlamycetine eye Ked (Surg), Sp. OT(K),
(Spesialis Konsultan), ointmentNatrium FICS
(Umum), Transfer Biaya tabOmeprazole 20 mg
Apotek, Transfer Biaya tablet
Radiologi

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
10 1-22-70-99 / UMMUL 27 th 1 bln 20 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT A90 : Dengue fever Injeksi, Memasang infus, kaltrofen suppKetorolak ONARISA AYU, dr. M. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
FATIMAH [classical dengue]; R52.0 : Pemeriksaan dokter IGD inj 30 mg/mLOmeprazol Ked (Surg), Sp. OT(K), Kecalakaan
Acute pain (Spesialis Konsultan), inj 40 mgotsu FICS
Lab, Transfer Biaya Underpad 60 x 90 cm
Apotek, Transfer Biaya (New) kotak@10
11 1-17-35-93 / ROSMALA 64 th 5 bln 3 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
body region; T14.2 : (Spesialis Konsultan), mgMeloksikam * tab 15 Ked (Surg), Sp. OT(K),
Fracture of unspecified Pemeriksaan dokter IGD mgOmeprazole 20 mg FICS
body region (Umum), Transfer Biaya tablet
Radiologi
12 1-33-84-86 / ERSA 19 th 2 bln P 13/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
NUHIBBA unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 mg/mLSpuit 3 cc (Top Ked (Surg), Sp. OT(K),
jam, Pemeriksaan dokter point) FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
13 1-33-83-95 / HAMZAH 68 th 10 bln 11 hr L 12/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
BIN M. NUR unspecified body region Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluFramycetin Ked (Surg), Sp. OT(K),
jam, Pemeriksaan dokter Sulfate INTRAFIX SAFE FICS
Tanda-Tanda Vital, mg/mLlidokain inj 2%
Pengambilan Spesimen (HCl)Omeprazol inj 40
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)T.
Silk/Sutera 2-0 (kode S25)
TEGADERM IV FILM

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
14 1-33-78-22 / AZIZAH 66 th 8 bln 14 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A S72.0 : Fracture of head Injeksi, Observasi Pasien ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RS HARAPAN
BINTI MUHAMMAD and neck of femur sampai 6 jam, Pemasangan Ked (Surg), Sp. OT(K), BUNDA - KOTA
Infus, Pemeriksaan dokter FICS BANDA ACEH
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
15 1-32-87-45 / SRI 51 th 10 bln 21 hr P 04/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified; Injeksi, Observasi Pasien DISCOFIX 3-WAY ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
AIDIYANA D64.9 : Anemia, sampai 6 jam, Pemasangan Stopcock BluINTRAFIX Ked (Surg), Sp. OT(K), - KOTA BANDA
unspecified Infus, Pemeriksaan dokter SAFE SET IS (Infuset FICS ACEH
Laboratorium Klinik
16 1-33-66-04 / NURDIN 62 th 10 bln 2 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT 13:1513:20 S72 : Fracture of femur Injeksi, Memasang infus, ONARISA AYU, dr. M. Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
Observasi Pasien sampai 6 Ked (Surg), Sp. OT(K),
jam, Pemeriksaan dokter FICS
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
17 1-33-62-60 / JUMANTO 46 th 9 bln 15 hr L 03/05/2023 GAWAT DARURAT C41.9 : Malignant Injeksi, Memasang infus, Ketorolak inj 30 ONARISA AYU, dr. M. Bedah./Non Rawat Inap/ P2 RSUD CUT NYAK
BIN SAIMAN neoplasm of bone and Observasi Pasien sampai 6 mg/mLOmeprazol inj 40 Ked (Surg), Sp. OT(K), Kecalakaan DHIEN
articular cartilage, jam, Pemeriksaan dokter mgotsu waterSYRINGE 3 FICS MEULABOH
unspecified IGD (Spesialis Konsultan), CC TERUMO (APL)
(Umum), Pemeriksaan TERUMO (APL)Uniflex
Tanda-Tanda Vital, 6"
Lab, Transfer Biaya
Jumlah Pasien : 17
POCUT INDAH SAFITRI, dr

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-29-07-90 / WIDIA 22 th 2 bln 27 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT DEMAM, NYERI R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, Asam mefenamat kaps POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
PUTRI KEPALA Pemeriksaan dokter IGD 500 mgINTRAFIX SAFE SAFITRI, dr
Vital, Pengambilan kapsul 30 mgOtsu RL 500
Spesimen Lab, Transfer ml infusParasetamol
Biaya Apotek, Transfer infusParasetamol tab 500
Biaya Laboratorium Klinik mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
TEGADERM IV FILM
satoria )
2 0-98-15-61 / NASYIRAH 33 th 6 bln 2 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT demam R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Alerfedcodein tab 20 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI ARIFIN (Umum), Pengambilan mgDISCOFIX 3-WAY SAFITRI, dr
Spesimen Lab, Transfer Stopcock BluINTRAFIX
Biaya Apotek, Transfer SAFE SET IS (Infuset
Biaya Laboratorium Klinik Macro)INTROCAN
RL 500 ml
infusParasetamol
mgTEGADERM IV FILM
Vastral
3 1-32-62-20 / 8 bln 15 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT I25 : Chronic ischemic Pasang NGT*, POCUT INDAH Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD FAUWAZ heart disease Pemeriksaan dokter IGD SF*FT0880FEDDINGTU SAFITRI, dr
(Umum), Transfer Biaya BE FR8(40)
Apotek
4 1-28-24-95 / ATIKA 29 th 9 bln 26 hr P 31/05/2023 GAWAT DARURAT H44.4 : Hypotony of eye Pemeriksaan dokter IGD Cendo lyteers tetes POCUT INDAH Mata/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
LESTARI (Umum), Transfer Biaya matalansoprazole kapsul SAFITRI, dr
Apotek 30 mgPolidemisin Eye
Drop
5 1-33-78-44 / 28 th 9 bln 26 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Asam mefenamat kaps POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURIYANTI (Umum), Transfer Biaya 500 mglansoprazole kapsul SAFITRI, dr
Apotek 30 mgParasetamol tab 500
mgVastral
6 1-06-80-13 / 59 th 4 bln 25 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Ambroxol 30 mg tabAsam POCUT INDAH Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MASRIANTO BIN Pemeriksaan dokter IGD mefenamat kaps 500 SAFITRI, dr
KAHAR (Umum), Transfer Biaya mgDomperidone tab 10
Apotek mgMasker Nebulizer Adult
(PT. Pelita)
mgSalbutamol tab 4

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-15-42-66 / HENI 43 th 10 bln 11 hr P 26/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified; Pemeriksaan dokter IGD Domperidone tab 10 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NURAENI K30 : Functional dyspepsia (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30 SAFITRI, dr
Apotek mgMeloksikam * tab 15
8 1-33-91-73 / YUSRI BIN 30 th 2 bln 15 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cefixim kapsul 100 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SYARIFUDDIN (Umum), Transfer Biaya mgDomperidone tab 10 SAFITRI, dr
Apotek mgkloramfenikol salep
mata 1%lansoprazole
kapsul 30 mgMeloksikam
* tab 15 mgNatrium
Diklofenak 50 mg
tabOmeprazole 20 mg
mg
9 0-60-64-74 / 60 th 2 bln 12 hr L 21/05/2023 GAWAT DARURAT L50 : Urticaria Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
YOSHERRYANDA (Umum), Transfer Biaya mgDeksametason tab 05 SAFITRI, dr
Apotek mgEnystin susp 100.000
IU/ml
10 1-12-18-46 / RAHMATI 42 th 10 bln 19 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemasangan Nebulizer*, Ambroxol 30 mg POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI SYAHABUDDIN Pemberian nebuliser, tabCetirizin tablet 10 SAFITRI, dr
Pemeriksaan dokter IGD mgMasker Nebulizer Adult
(Umum), Pemeriksaan (PT. Pelita)
Tanda-Tanda Vital, Metilprednisolon tab 16
mgSalbutamol tab 2
11 1-16-99-00 / HAFIS 30 th 6 bln 12 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT M62.6 : Muscle strain Pemeriksaan dokter IGD POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NOVYAN (Umum), Pemeriksaan SAFITRI, dr
Tanda-Tanda Vital,
12 1-31-27-54 / CUT 1 th 10 hr P 20/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Pamol 125 mg sup POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AISYAH HUMAIRA (Umum), Pemeriksaan SAFITRI, dr
Tanda-Tanda Vital,
13 0-72-74-84 / RITA WATI 54 th 3 bln 3 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT M54.5 : Low back pain Pemeriksaan dokter IGD Bisoprolol tab 5 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgEperisone SAFITRI, dr
Apotek, Transfer Biaya tablansoprazole kapsul 30
Radiologi mgMeloksikam * tab 15
mg
14 0-91-54-16 / RAHMAT 49 th 9 bln 11 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT I64 : Stroke, not specified Pemeriksaan dokter IGD Citicholin 500 mg POCUT INDAH Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KAMAL as haemorrhage or (Umum), Pemeriksaan tabMasker Nebulizer Adult SAFITRI, dr
infarction Tanda-Tanda Vital, (PT. Pelita)Mecobalamin
Transfer Biaya Apotek 500 mg Metilprednisolon
tab 16 mgSalbutamol tab 2

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
15 0-77-45-01 / KURNIATI 59 th 4 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 POCUT INDAH Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI HARUN hypertension (Umum), Transfer Biaya mgAtorvastatin tab 20 SAFITRI, dr
Apotek mgConcor 125 mg
16 1-33-90-85 / ERLINA 45 th 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan tabCetirizin tablet 10 SAFITRI, dr
mg
17 1-33-90-80 / AINSYAH 52 th 7 bln 18 hr P 19/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Curcuma 20 mg tablet POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan Mecobalamin 500 mg SAFITRI, dr
Tanda-Tanda Vital, Omeprazole 20 mg
mg
18 1-19-54-85 / SYAMSUL 62 th 4 bln 15 hr L 16/05/2023 GAWAT DARURAT T14.2 : Fracture of Pemeriksaan dokter IGD gypsona 4 POCUT INDAH Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
BAHRI unspecified body region (Spesialis Konsultan), inciOmeprazole 20 mg SAFITRI, dr
Pemeriksaan dokter IGD tabletParasetamol tab 500
(Umum), Transfer Biaya mgPRO BAND 10 X 27 m
Apotek, Transfer Biaya ukuran kecilUniflex 4 "
Radiologi
19 0-10-77-40 / ROHANA M 64 th 4 bln 15 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT K30 : Functional dyspepsia Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
TAHIR (Umum), Transfer Biaya mglansoprazole kapsul 30 SAFITRI, dr
mgVastral
20 1-33-88-07 / MULIANI 21 th 9 bln 15 hr P 16/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD asam folat tab 04 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
BINTI HASYIM (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 SAFITRI, dr
21 1-05-03-61 / NURLAILA 47 th 25 hr P 13/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg tabAsam POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Pemeriksaan mefenamat kaps 500 SAFITRI, dr
Tanda-Tanda Vital, mgCefadroksil 500
Transfer Biaya Apotek mgCetirizin tablet 10
mgDeksametason tab 05
22 1-09-22-49 / WAHYU 30 th 11 bln 3 hr L 11/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cefadroksil 500 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ILCHAM (Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 SAFITRI, dr
23 1-18-60-01 / 32 th 5 bln 3 hr P 11/05/2023 GAWAT DARURAT L27.2 : Dermatitis due to Pemeriksaan dokter IGD Betametason krim 01% POCUT INDAH Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ROSMAWAR ingested food (Umum), Transfer Biaya Cetirizin tablet 10 mg SAFITRI, dr
HASANUDDIN Apotek
24 1-18-77-82 / RIZALDI 32 th 8 bln 4 hr L 10/05/2023 GAWAT DARURAT J45 : Asthma Pemberian nebuliser, Ambroxol 30 mg POCUT INDAH Paru/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
Pemeriksaan dokter IGD tabMasker Nebulizer Adult SAFITRI, dr
(Umum), Transfer Biaya (PT. Pelita)
Apotek Metilprednisolon tab 16
mgSalbutamol tab 2

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
25 1-27-16-87 / SUSILA 41 th 5 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT R10.83 : Colic Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 mgAsam POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
WATI, SKM (Umum), Pemeriksaan mefenamat kaps 500 SAFITRI, dr
Tanda-Tanda Vital, mglansoprazole kapsul 30
Pengambilan Spesimen mg
Lab, Transfer Biaya
Kandungan biasa
26 1-16-96-67 / 11 th 11 bln L 06/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Cetirizin tablet 10 POCUT INDAH Anak/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
MUHAMMAD LUTHFI (Umum), Transfer Biaya mgMikonazol krim 2% SAFITRI, dr
Apotek Omeprazole 20 mg
mgTRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT. Dimas
27 1-05-18-30 / ERLINA 53 th 2 hr P 06/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD LECOZINC Parasetamol POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
KAMLA (Umum), Transfer Biaya tab 500 mgRetinol SAFITRI, dr
Apotek (vitamin A) 100.000
IUVastral
28 1-33-78-18 / SRI MURNI 22 th 1 bln 23 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Pemeriksaan dokter IGD Acetyl sistein 200 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
(Umum), Transfer Biaya mgCetirizin tablet 10 SAFITRI, dr
mgVastral
29 1-08-55-13 / 31 th 4 hr P 05/05/2023 GAWAT DARURAT M32 : Systemic lupus Pemeriksaan dokter IGD Hydroxychloroquine POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ANNASTASI RISKI erythematosus (SLE) (Umum), Transfer Biaya sulfate 200mg SAFITRI, dr
PUTRI Apotek
30 1-33-76-37 / NURIAH 51 th 6 bln 13 hr P 03/05/2023 GAWAT DARURAT I10 : Essential (primary) Pemeriksaan dokter IGD Amlodipin tab 5 POCUT INDAH Penyakit Dalam/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
hypertension (Umum), Transfer Biaya mgVitamin B complex tab SAFITRI, dr
Apotek
31 1-33-74-53 / SITI 10 bln 21 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT J30.89 : Other allergic Pemeriksaan dokter IGD Ambroxol 30 mg POCUT INDAH Kulit Kelamin/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
AISYAH rhinitis (Umum), Transfer Biaya tabCetirizin tablet 10 SAFITRI, dr
mgSYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
32 1-07-01-36 / ANA 30 th 4 bln 25 hr P 02/05/2023 GAWAT DARURAT M79.2 : Neuralgia and Pemeriksaan dokter IGD Deksametason tab 05 POCUT INDAH Syaraf/- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
SARIYANI neuritis, unspecified (Umum), Transfer Biaya mgGabapentin 100 mg SAFITRI, dr
Apotek kapMecobalamin 500 mg
Omeprazole 20 mg tablet
33 1-33-74-33 / CUT SYIFA 18 th 10 bln 25 hr P 01/05/2023 GAWAT DARURAT G44.8 : Other specified Pemeriksaan dokter IGD Alprazolam tab 1 POCUT INDAH Syaraf/- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NAJWA headache syndromes (Umum), Transfer Biaya mgDeksametason tab 05 SAFITRI, dr
Jumlah Pasien : 33
PRATIDINA WULANDARI. dr. Sp. BP-RE

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
1 1-34-01-94 / T. MULIA 39 th 10 bln 18 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Cefixim kapsul 100 PRATIDINA Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
FIKRI unspecified body region Injeksi, Jahitan primer, mgFramycetin Sulfate WULANDARI. dr. Sp. Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % BP-RE
(Spesialis), Pemeriksaan Otsu NaCl btol 500
dokter IGD (Umum), mlParasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek mgPolyvinylidene 4-0
(kode L69) T-
(kode L42) T-
LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT. Dimas
2 1-12-48-09 / 8 th 9 bln 11 hr L 31/05/2023 GAWAT DARURAT S01.1 : Open wound of Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX 3-WAY PRATIDINA Bedah./- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
ABDULLAH ALI YAFIE eyelid and periocular area Observasi Pasien sampai 6 Stopcock BluDISCOFIX C WULANDARI. dr. Sp.
jam, Pemeriksaan dokter 3-WAY STOPCOCK + BP-RE
IGD (Spesialis), 10CMFramycetin Sulfate
Laboratorium Klinik 1Polyvinylidene 6-0 (kode
L42) T-LeneTEGADERM
IV FILM box@100 PCS
LEMBARWida RL infus
3 1-33-99-42 / SRI 23 th 4 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Debridement kecil, Genoint salep mata 03 % PRATIDINA Bedah./- Rawat Inap/ P3 Datang Sendiri
MARDHIAH.BR.TRG body region Injeksi, Jahit Luka kecil, Polyglycolide / VIO 4-0 WULANDARI. dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD (kode V1)Polyvinylidene 6 BP-RE
(Spesialis), Pemeriksaan -0 (kode L42) T-LeneSpuit
dokter IGD (Umum), 5 cc (Top point)Underpad
Transfer Biaya Apotek 60 x 90 cm (New)
kotak@10 LEMBAR
4 1-33-99-47 / 52 th 10 bln 28 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT M89.70 : Major osseous Debridement kecil, klindamisin kaps. PRATIDINA Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
NURHAYATI BINTI defect, unspecified site Pemeriksaan dokter IGD 300mgMetronidazol tab WULANDARI. dr. Sp.
ABDULLAH (Spesialis), Pemeriksaan 500 mgParasetamol tab BP-RE
dokter IGD (Umum), 500 mg
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
5 1-33-99-43 / NURA 4 th 6 bln 4 hr P 29/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Debridement kecil, Framycetin Sulfate PRATIDINA Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
NAFISA body region Injeksi, Jahit Luka kecil, Genoint salep mata 03 % WULANDARI. dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD Otsu NaCl btol 500 BP-RE
(Spesialis), Pemeriksaan mlPolyvinylidene 6-0
dokter IGD (Umum), (kode L42) T-
Transfer Biaya Apotek LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
TRANSOFIK(Onemed
Double Spike 7 cm)
box@50PCS PT.
cm (New) kotak@10
LEMBAR
6 1-31-91-81 / 53 th 10 bln 23 hr L 29/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Cefixime 200 PRATIDINA Bedah./Non Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD NUR unspecified body region Injeksi, Jahitan primer, mgCiticholin 500 mg WULANDARI. dr. Sp. Kecalakaan
Memasang infus, tabCiticholin inj 500 BP-RE
Observasi Pasien sampai 6 mgErlamycetine eye
jam, Pemeriksaan dokter ointmentFramycetin
IGD (Spesialis), Sulfate Genoint salep mata
Pemeriksaan dokter IGD 03 %INTRAFIX SAFE
Pengambilan Spesimen 20 X 11/4metilprednisolon
Lab, Transfer Biaya tab 4 mgOtsu RL 500 ml
Radiologi mgPolyglycolide / VIO 4-0
-0 (kode L70) T-LeneSpuit
3 cc (Top point)SYRINGE
5 CC TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
7 1-24-02-84 / WAHYUDI 28 th 10 bln 27 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A W85 : Exposure to electric Injeksi, Memasang infus, Amikasin sulfat inj 500 PRATIDINA Bedah./Non Rawat Inap/ P1 Datang Sendiri
BIN KAMARUDDIN transmission lines Pasang Kateter*, Pasang mgChest Elektroda WULANDARI. dr. Sp. Kecalakaan
O2/jam, Pemeriksaan /SKINTAC FOAM /EKG BP-RE
dokter IGD (Spesialis), Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD chetejell 12.5 grCiticholin
(Umum), Pemeriksaan inj 500 mgfolley catheter
Pengambilan Spesimen Guedal Airway 003
Lab, Rekam EKG, Neonatal (KUNING)
Transfer Biaya Apotek, INTRAFIX SAFE SET IS
Transfer Biaya (Infuset Macro)
20 X 11/4Masker Non
PELITA)Nasal Canula (
Adult ) AlexaSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Tetagam inj 250 IUThree
way stopcock onemed
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBARUrine Bag T (
( satoria )Wida RL
infusWING NEEDLE 25
ONEMED (PT. DIMAS)
8 0-99-50-92 / NUR 57 th 5 bln 16 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT T75.4 : Electrocution Injeksi, Memasang infus, Cefixim kapsul 100 PRATIDINA Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
DAHLIA Pemeriksaan dokter IGD mglansoprazole kapsul 30 WULANDARI. dr. Sp.
(Spesialis), Pemeriksaan mgParasetamol tab 500 BP-RE
dokter IGD (Umum), mgVitamin B complex tab
Vital, Pengambilan
Spesimen Lab, Rekam
EKG, Transfer Biaya
Apotek

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
9 1-33-98-06 / MIRA 20 th 5 bln 12 hr P 28/05/2023 GAWAT DARURAT S02.92 : Unspecified Injeksi, Memasang infus, PRATIDINA Bedah./- Rawat Inap/ P2 RSUD Dr.
ROSMALIA fracture of facial bones Observasi Pasien sampai 6 WULANDARI. dr. Sp. FAUZIAH
jam, Pemeriksaan dokter BP-RE BIREUEN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
10 1-33-69-84 / MELVIANO 3 th 9 bln 25 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT A T14.1 : Open wound of Pemeriksaan dokter IGD Citicholin 500 mg PRATIDINA Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
RAZIQUL FANI unspecified body region (Spesialis), Pemeriksaan tabParasetamol tab 500 mg WULANDARI. dr. Sp.
dokter IGD (Umum), BP-RE
11 1-33-98-10 / M. YUSUF 49 th 10 bln 27 hr L 28/05/2023 GAWAT DARURAT S00.9 : Superficial injury EKG, Melepas Ceftriaxone inj 1000 mg/1 PRATIDINA Bedah./Kecelakaan Rawat Jalan/ P1 RSUD Dr.
ALAMSYAH of unspecified part of head infus/transfusi, Observasi mChest Elektroda WULANDARI. dr. Sp. FAUZIAH
Pasien sampai 6 jam, /SKINTAC FOAM /EKG BP-RE BIREUEN
Pasang Infus*, Monitoring (box@30PCS)
Pemeriksaan dokter IGD Citicholin inj 500
(Spesialis), Pemeriksaan mgDISCOFIX C 3-WAY
dokter IGD (Umum), STOPCOCK +
Pemeriksaan Tanda-Tanda 10CMEcosol glukosa 10%
Vital, Perawatan Jenazah, Guedal Airway 003
Transfer Biaya Apotek, Neonatal (KUNING)
Transfer Biaya Radiologi INTRAFIX SAFE SET IS
(Infuset Macro)
INTROCAN SAFETY G
20 X 11/4Masker Non
PELITA)Nasofaringeal no
6.0Omeprazol inj 40
mgOtsu RL 500 ml
infusOtsu mannitol inf
20%otsu waterParasetamol
infusSuction Catheter
No.14 ( Remedi )
SYRINGE 10 CC
TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
TUBERCULIN 1CC
TERUMO (APL)
cm (New) kotak@10
LEMBARVentolin
nebulizer Water for

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
12 1-33-97-85 / NAIFA 6 th 22 hr P 27/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Debridement kecil, Cefixim sirup kering PRATIDINA Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
SABIRA body region Jahitan primer, 100mg/5mlParasetamol WULANDARI. dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD tab 500 mg BP-RE
dokter IGD (Umum),
13 1-30-31-51 / TEUKU 77 th 8 bln 3 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Debridement kecil, Cefadroksil 500 PRATIDINA Bedah./Non Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ABDUL CHALIK unspecified body region Jahitan primer, mgGenoint salep mata 03 WULANDARI. dr. Sp. Kecalakaan
Pemeriksaan dokter IGD %Gentamisin inj 40 BP-RE
(Spesialis), Pemeriksaan mg/mllidokain inj 2%
dokter IGD (Umum), (HCl)Otsu NaCl btol 500
Transfer Biaya Apotek mlParasetamol tab 500
mgPolyglycolide / VIO 5-0
(kode V38)SYRINGE 3
CC TERUMO (APL)
Underpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
14 1-33-97-09 / NAZAR 15 th 10 bln 14 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT G44.3 : Post-traumatic Debridemen Sedang, Cefadroksil 500 PRATIDINA Syaraf/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
AULIA headache; T14.0 : Injeksi, Jahit Luka sedang , mgCiticholin 500 mg WULANDARI. dr. Sp.
Superficial injury of Pemeriksaan dokter IGD tabCiticholin inj 500 BP-RE
unspecified body region (Spesialis), Pemeriksaan mgGenoint salep mata 03
dokter IGD (Umum), %INTRAFIX SAFE SET
Pemeriksaan Tanda-Tanda IS (Infuset Macro)
Spesimen Lab, Transfer 22 X 1Ketorolak inj 30
Biaya Apotek, Transfer mg/mLLansoprazole
Biaya Laboratorium injOtsu RL 500 ml
Klinik, Transfer Biaya infusotsu
Radiologi waterParasetamol
mgSV*25CLKWING
INFUS 25G X 3/4"
box@50 PCSSYRINGE
10 CC TERUMO (APL)
PS10L21 (@100 PCS)
SYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)
SYRINGE 5 CC
TERUMO (APL)
TEGADERM IV FILM
Wida NACL infus
15 1-33-97-26 / IFFAT 7 th 8 bln 19 hr L 26/05/2023 GAWAT DARURAT T14 : Injury of unspecified Pemeriksaan dokter IGD Gentamisin inj 40 PRATIDINA Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
ASSYARIF body region (Spesialis), Pemeriksaan mg/mllidokain inj 2% WULANDARI. dr. Sp.
dokter IGD (Umum), (HCl)Parasetamol tab 500 BP-RE
Pemeriksaan Tanda-Tanda mgPolyvinylidene 4-0
Vital, Transfer Biaya Cutting (kode L18) T-
Apotek LenePolyvinylidene 5-0
(kode L70) T-
LeneSYRINGE 3 CC
TERUMO (APL)

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
16 1-29-47-97 / AISYA 1 th 5 bln 2 hr P 25/05/2023 GAWAT DARURAT A T21.0 : Burn of Pemeriksaan dokter IGD Sulfadiazine Silver PRATIDINA Bedah./- Rawat Jalan/ P3 Datang Sendiri
HUMAIRA unspecified degree of trunk (Spesialis), Pemeriksaan WULANDARI. dr. Sp.
dokter IGD (Umum), BP-RE
17 1-22-97-22 / RIZKY 10 th 2 bln 17 hr L 23/05/2023 GAWAT DARURAT T14.1 : Open wound of Ganti Balutan Luka Cefixim kapsul 100 PRATIDINA Bedah./- Rawat Jalan/ P2 Datang Sendiri
ANDRIAN unspecified body region Bakar, Jahitan primer, mgFramycetin Sulfate WULANDARI. dr. Sp.
Pemeriksaan dokter IGD Genoint salep mata 03 % BP-RE
(Spesialis), Pemeriksaan Lidocain Compositum 2 %
dokter IGD (Umum), Parasetamol tab 500
Transfer Biaya Apotek mgPolyvinylidene 6-0
(kode L42) T-
LeneTetagam inj 250
IUUnderpad 60 x 90 cm
(New) kotak@10
LEMBAR
Jumlah Pasien : 17
PRETICA YUDRA PERDANA, dr, Sp. A
1 1-33-91-14 / 3 th 4 bln 26 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Memasang infus, DISCOFIX C 3-WAY PRETICA YUDRA Anak/- Rawat Inap/ P2 Datang Sendiri
MUHAMMAD YUSUF Pemeriksaan dokter IGD STOPCOCK + PERDANA, dr, Sp. A
ILHAM (Spesialis), Pemeriksaan 10CMelastomul haft 8x4
Spesimen Lab, Transfer SAFETY G 24 X 3/4Ka-en
Biaya Apotek, Transfer 3BLECOZINC Liprolac
Biaya Laboratorium Klinik vanilla sachetoralit serbuk
200mlSpuit 5 cc (Top
point)
2 1-08-44-86 / 13 th 10 bln 6 hr L 20/05/2023 GAWAT DARURAT A NYeri saat BAK N00.0 : Acute nephritic Injeksi, Observasi Pasien PRETICA YUDRA Anak/- Rawat Inap/ P2 RSUD MEURAXA
MUHAMMAD AL dan bernanah syndrome with minor sampai 6 jam, Pemasangan PERDANA, dr, Sp. A - KOTA BANDA
CHALIDI Z glomerular abnormality Infus, Pemeriksaan dokter ACEH
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik
3 1-33-90-99 / ZIDAN 11 th 1 bln 2 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A R50.9 : Fever, unspecified Injeksi, Observasi Pasien PRETICA YUDRA Anak/- Rawat Inap/ P2 RS TELAGA
ALGHAFARI sampai 6 jam, Pemasangan PERDANA, dr, Sp. A BUNDA - KAB.
Infus, Pemeriksaan dokter BIREUN
IGD (Spesialis),
(Umum), Pemeriksaan
Tanda-Tanda Vital,
Lab, Transfer Biaya
Laboratorium Klinik

No.Tlp : (0651)34562/Fax : (0651)34566

2023-05-01 s/d 2023-05-31
4 1-28-90-99 / 3 th 6 bln 12 hr L 19/05/2023 GAWAT DARURAT A

Report Rekap Mei

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Report Rekap Mei

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RSUD. dr.

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 1 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 2 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 3 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 4 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 5 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 6 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 7 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 8 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 9 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 10 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 11 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 12 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 13 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 14 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 15 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 16 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 17 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 18 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 19 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 20 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 21 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 22 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 23 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 24 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 25 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 26 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 27 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 28 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 29 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 30 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien

Halaman 31 dari 835

Laporan Rekapitulasi Pemeriksaan Pasien