Peranan Air

Dalam
Peningkatan
Derajat Kesehat-
an Masyarakat
Oleh
Prof. Dr. Umar Fahmi Achmadi, MPH, Ph.D.
(Direktur Jenderal PPM & PL, Departeman
Kesehatan & Kesos

bahkan kehidupan di dunia tidak dapat berlang-

sung. Namun demikian air dapat menjadi mala-
petaka bilamana tidak tersedia dalam kondisi
yang benar baik kuantitas maupun kualitasnya.
Siklus hidrologi merupakan perputaran air
di alam. Uap air dibawa ke daratan secara be-
sar-besaran melalui udara. Uap air dari daratan
dan dari pernafasan tanaman menambah ke-
lembaban yang kemudian mengembun menjadi
air hujan atau salju. Air hujan sebagian mere-
sap ke dalam tanah, bersamaan dengan air lim-
pasan di permukaan tanah, diserap oleh ta-
naman atau menguap kembali. Air tanah dan
aliran air permukaan menuju ke laut untuk
kembali berputar menjadi uap air. Pada ha-
I. PENDAHULUAN kikatnya kuantitas air di bumi tidak berubah,

A
ir merupakan komponen lingkungan
yang penting bagi kehidupan manusia,
Dipresentasikan dalam Peringatan Hari Air Se-Dunia IX, Dept. Kimpraswil, Jakar-
tanpa air manusia tidak bisa hidup ta 22 Maret 2001.

No. 4 THN. XXVIII 2001 - 1

namun jumlah persediaan air tawar
yang ada di bumi hanya 0,26% yang
dimanfaatkan, selebihnya tersimpan
di kutub sebagai gunung es dll.
Pada masa mendatang potensi
sumber daya air makin terancam,
menyusul areal hutan untuk pemba-
ngunan kota, mengakibatkan potensi
sumber air tawar yang dapat dimanfaatkan
sepanjang tahun menjadi terus menurun.
Kondisi ini semakin parah dengan pencemaran
sumber air tersebut, baik oleh limbah industri,
limbah rumah tangga maupun oleh bahan-bahan
berbahaya lainnya. Dengan meningkatnya
pengambilan dan penggunaan air tanah, ter-
utama kota-kota besar yang berada di tepi pan-
tai, terjadi instrusi air laut, sehingga semua hal
ini akan menurunkan kualitas air sebagai sumber
air baku untuk keperluan air minum penduduk.
Campur tangan manusia mempengaruhi
siklus hidrologi, melalui pengambilan air tanah
maupun air permukaan untuk keperluan penye-
diaan air. Setelah air baku diolah kemudian
dibagi-bagikan kepada masyarakat atau rumah
tangga di samping juga untuk keperluan untuk
keperluan industri. Air buangannya dikumpul-
kan melalui sistem saluran buangan dan ke-
mudian dialirkan ke suatu tempat pengolahan
ataupun langsung dibuang untuk bergabung
dengan air permukaan yang lain, selanjutnya
terjadi proses penguapan, kondensasi, turun
hujan dst.
II AIR KESEHATAN
L
ebih dari 75 % tubuh manusia terdiri
dari air, sehingga manusia hanya bisa
bertahan tanpa air minum tidak lebih dari
empat atau lima hari. Konferensi air yang dise-
lenggarakan PBB tahun 1977 di Mar del Plata,
Argentina mengedepankan perlunya suatu ke-
tetapan tentang dasar kebutuhan dasar atau basic
2 - No. 4 THN. XXVIII 2001
need air, dengan pernyataan:
All peoples, whatever their
stage of development and their
social and economic conditions,
have the right to have access to
drinking water in quantities and a
quality equal to their basic needs.
Gleick tahun 1996 menyebut-
kan jumlah basic water requiments
sebagai keperluan dasar untuk: (PBB, 1977).
a) air minum untuk
kelangsungan hidup 5 liter/orang/hari
b) air untuk penyiapan
makanan 10 liter/orang/hari
c) air untuk keperluan
sanitasi, 20 liter/orang/hari
d) air untuk higiene
15 liter/orang/hari
Jumlah disarankan 50 liter/orang/hari
Jumlah penduduk Indonesia saat ini mele-
bihi 210 juta jiwa, dengan kepadatan di atas 106
jiwa.km2, dipulau Jawa penduduknya telah
mencapai lebih dari 118 juta jiwa yang berarti
kepadatan melebihi 889jiwa/km2 jauh di atas
kepadatan pulau-pulau lainnya. Kepadatan dan
penyebaran penduduk tinggi akan mengakibat-
kan terjadinya akumulasi bahan pencemar di wi-
layah yang padat yang akibatnya akan menu-
runkan kualitas air dan degradasi lingkungan.
Rata-rata secara kasat mata manusia me-
ngeluarkan urine sebanyak 1150 ml dan tinja
sebanyak 200 gram sehari, dengan jumlah
penduduk 38% tinggal di perkotaan dan 62% di
pedesaan, maka diperkirakan sebanyak 16 juta
kg tinja di buang setiap hari di perkotaan dan 26
juta tinja dibuang di pedesaan. Berdasarkan
survei sosial ekonomi oleh BPS tahun 1999, di
peroleh angka penduduk yang membuang ko-
toran di septik tank untuk perkotaan
sebesar 63, 01%, sedangkan di
perdesaan sebesar 20,25%,
selebihnya penduduk membuang
kotoran di sawah, kolam, sungai,
danau, gali lobang tanah, di
permukaan tanah dan lainnya, yang
kemungkinan besar menjadi sumber
pencemaran air minum air bersih penduduk.
Persentase rumah tangga di Indonesia ta-
hun 1999 yang mempunyai sumber air
terlindung di perkotaan diperkirakan sebanyak
91, 8% di daerah pedesaan sebanyak 67, 3%.
Secara keseluruhan baru 38,3% penduduk
perkotaan yang menggunakan air ledeng. Di
samping masih rendahnya cakupan air minum/
air bersih, kualitas air ledeng PDAM baru
mencapai 59,4% dan air non perpipaan 54, 1%
yang memenuhi syarat bakteriologis. Kondisi
yang demikian mendukung masih seringnya
terjadi KLB diare di daerah-daerah tertentu.
Tekanan terhadap sumber daya air tidak
hanya karena eksploitasi berlebihan terhadap air
tanah, air permukaan dan pengelolaan yang
tidak baik, tetapi juga karena pengaruh mero-
sotnya ekologi. Kemerosotan ekologi suatu ba-
dan air bisa disebabkan karena peristiwa murni
lokal, sistem sungai yang dilampaui dan bisa
berdimensi internasional. Pembuangan air lim-
bah langsung ke sungai atau danau, buangan dari
industri, limpasan dari pengairan sawah yang
telah memperoleh perlakuan dengan bahan pes-
tisida dan her-bisida merupakan sumber
pencemaran secara eskponensial dan per-
tambahan penggunaan bahan-bahan organik
sintesis menimbulkan dampak negatif pada
sumber daya air.
Banyak air tanah dan air permukaan yang
saat ini terkontaminasi dengan logam berat,
cemaran organik persisten dan nutrisi. Jumlah
cemaran yang dibuang ke dalam air sering jauh
melebih kapasitasnya untuk mengasimilasi –
cemaran. Pencemaran logam berat,
terutama dari penambang emas
tanpa izin (PETI) dan organik
terjadi di banyak sungai di Pulau
Jawa, Sumatra, kalimantan Selatan,
Ka-limantan Barat, Sulawesi Utara,
dll.
Dengan demikian kesehatan
lingkungan di Indonesia saat ini mengalami
beban ganda (double burden), pertama penyakit
menular tradisional yang disebabkan oleh
lingkungan termasuk air seperti diare, malaria,
typhus masih belum tuntas diselesaikan, muncul
beban kedua yaitu akibat timbulnya hazard yang
sifatnya tidak menular. Masalah kesehatan aki-
bat modern hazard seperti: air minum yang
tercemar limbah industri, pertanian, seperti
pestisida, herbisida , logam berat, dll.
Secara tradidional empat penggolongan
penyakit yang berkaitan dengan air adalah:
1. Water borne diseases, adalah penyakit
yang ditularkan langsung melalui air mi-
num, di mana air yang diminum mengan-
dung kuman pathogen sehingga menye-
babkan yang bersangkutan menjadi sakit.
Penyakit-penyakit yang tergolong water
borne diseases adalah: kolera, typhus,
desentri , dll.
2. Water washed diseases, merupakan
penyakit yang berkaitan dengan keku-
rangan air higiene perorangan. Penyakit
yang tergolong di sini adalah: skabies,
infeksi kulit, dan selaput lendir, tra-
khoma, lepra, dll.
3. Water based diseases, merupakan pe-
nyakit yang disebabkan oleh bibit pe-
nyakit yang sebagian siklus kehidupannya
berhubungan dengan air. Penyakit yang
tergolong di sini dan ada di Indonesia
adalah Schistosomiasis.
No. 4 THN. XXVIII 2001 - 3
 4. Water Related Vectors, ada-
lah penyakit yang ditularkan
oleh vektor penyakit yang se-
bagian atau seluruhnya perin-
dukannya berada di air.
Penyakit yang tergolong di
sini adalah malaria, demam
berdarah dengue, filariasis
dsb.
Di antara penyakit berbasis lingkungan
(termasuk tersedianya air minum/ air bersih
yang memenuhi syarat kesehatan ), yang po-
tensial menimbulkan kejadian luar biasa
(KLB) dan mempengaruhi sumber daya ma-
nusia adalah penyakiti diare. Insiden penyakit
diare pada 1995 mencapai 280 penderita per
1000 penduduk pertahun, dan pada tahun
2000 meningkat menjadi 300 per 1000 pen-
duduk, dimana setiap anak balita saat ini
paling tidak menderita diare rata-rata seba-
nyak 1,3 kali pertahun. Hal ini menunjukkan
ada masalah air minum/air bersih dan perilaku
hidup masyarakat yang kurang sehat.
Pada tahun 1998 Lembaga Penelitian UI
melakukan studi di daerah proyek Water
Supply and Sanitation for Low Income Com-
munity (WSSLIC), yang mengungkapkan bah-
wa dengan menggunakan air bersih yang me-
menuhi syarat kesehatan, dapat mencegah
penyakit diare sebesar 35% dan dengan meng-
gunakan jamban akan mencegah penyakit
diare sebesar 28%. Selain itu kondisi ma-
syarakat pedesaan di Propinsi Jawa Tengah,
Sulawesi Tenggara, Sulawesi Tengah dan Ma-
luku sebesar 50% penduduk tidak buang air
besar di Jamban, dan 100% penduduk tidak
mencuci tangan dengan sabun.
WHO, pada 1993 melakukan studi di
Bangladesh, bahwa dengan perilaku hidup
bersih dan sehat melalui pencucian tangan
dengan sabun setelah buang air besar, menun-
4 - No. 4 THN. XXVIII 2001
jukkan bahwa terjadi penurunan
angka kesakitan diare di pedesaan
40 % penduduk tidak buang air di
jamban, dan 100% penduduk ti-
dak mencuci tangan dengan
sabun.
Kondisi Indonesia seperti diuraikan di
atas memberi kontribusi pada tingginya ke-
jadian penyakit saluran pencernaan, terutama
penyakit diare, yang saat ini masih merupakan
penyebab kematian nomor tiga pada Balita se-
telah penyakit ISPA dan gangguan perinatal.
Perubahan lingkungan terjadi karena sua-
tu proyek bendungan dan pengairan, yang
dapat berdampak pada peningkatan tranmisi
vektor borne diseases. Pembangunan irigasi
dapat meningkatkan wahana untuk berkem-
bang nyamuk sehingga meningkatkan popu-
lasi nyamuk yang akan diikuti oleh pening-
kaan insiden penyakit yang ditularkan seperti
malaria. Selain itu penyakit Schistosomiasis
dapat menyebar ke daerah yang oleh saluran
irigasi melalui keong sebagai resevoir cacing
schistosomiasis. Di Indonesia penyakit ini
hanya terdapat di daerah sekitar danau Iindu
Sulawesi Tengah , dimana angka kesakitan
penduduk saat ini masih sebesar 1,5%.
Malaria masih merupakan penyakit ende-
mis di Indonesia ditunjukkan dari masih ting-
ginya angka Annual Parasite Incidence (API)
dan angka Parasite Rate (PR), di Jawa angka
API tahun 1997 sebesar 0,120 per1000 pen-
duduk, sedangkan di Luar Jawa Bali angka
PR sebesar 4,9%. Malaria merupakan penya-
kit yang diidentifikasi sebagai salah satu
penyakit re-emerging untuk daerah-daerah
yang sebelumnya sudah terkendali.
Demam berdarah Dengue, yang termasuk
dalam penyakit yang berhubungan dengan
Water Related Vector, telah terjadi
perluasan transmisi virus dan
peningkatan yang cukup tajam
sebanyak 177, pada tahun 1990
jumlah kabupaten /kota yang ter-
jangkit sebanyak 177, pada tahun
1995 meningkat menjadi 227.
Angka insiden DGF tercatat 12,7
per 100.000 penduduk meningkat menjadi 23,
32 per 10.000 penduduk per tahun 1996.
Demikian juga penyakit Filariasis, dari
hasil survei mikrofilaria pada tahun 1998 di
22 Propinsi, menunjukkan bahwa mikrofilaria
rate (MF) nya sebesar 3,1%.
III.PENGARUH PARAMETER
MENYIMPANG DALAM AIR
MINUM/ AIR BERSIH
TERHADAP KESEHATAN
D
i dalam Undang-undang Kesehatan
no. 23 tahun 1992 ayat 3 terkandung
makna bahwa air minum yang dikon-
sumsi oleh masyarakat, harus memenuhi persya-
ratan kualitas maupun kuantitas, dimana persya-
ratan kualitas ini tertuang di dalam Peraturan
Menteri Kesehatan (PERMENKES) NO. 146
tahun 1990 tentang Syarat-Syarat dan Pe-
ngawasan Kualitas Air.
Parameter kualitas air minum/air bersih
yang ditetapkan dalam PERMENKES 416/1990
terdiri dari parameter fisik, parameter kimiawi,
parameter radioaktif dan parameter tersebut
dapat diuraikan sebagai berikut:
1. Parameter fisik
Parameter fisik yang harus dipenuhi pada
air minum adalah tidak berbau, jernih, tidak be-
rasa, suhu sebaiknya sejuk, tidak panas dan tidak
berwarna. Bila terjadi penyimpang-
an terhadap parameter ini, menun-
jukkan bahwa air tersebut telah ter-
kontaminasi oleh bahan lain yang
lain yang mungkin berbahaya bagi
kesehatan manusia.
2. Parameter kimia
Parameter kimia digolongkan lagi menjadi
dua yaitu kimia anorganik dan kimia organik.
A. Kimia anorganik
1) Air raksa (Hg), Hg bila di-absorpsi akan
masuk ke dalam darah, gin-jal, hati limpa
dan tulang. Ekresi lewat urine, feces, ke-
ringat, saliva dan air susu. Hg organik me-
rusak susunan syaraf pusat (tremor, ataxia,
lapangan penglihatan menciut, perubahan
kepribadian) dan Hg anorganik merusak
ginjal dan menyebabkan cacat bawaan.
2) Arsen (As), keracunan akut menimbulkan
gejala muntaber disertai darah, koma, me-
ninggal. Secara khronis menimbulkan ano-
rexia, klik, mual, diare, icterus pendarahan
pada ginjal dan kanker kulit, dapat juga
berupa iritasi, alergi dan cacat bawaan.
3) Barium (Ba), kadar Barium berlebihan
dapat mengganggu saluran pencernaan,
menimbulkan rasa mual, diare dan gang-
guan pada sistem syaraf pusat.
4) Besi (Fe), konsentrasi > 0,3 mg/l dapat me-
nimbulkan warna kuning, memberi rasa
yang tidak enak pada minuman, pengen-
dapan pada diding pipa, petumbungan bak-
teri besi dan kekeruhan.
5) Fluorida (F), dalam jumlah kecil dibutuh-
kan sebagai pencegahan terdapat penyakit
caries gigi yang paling efektif tanpa meru-
sak kesehatan. Konsentrasi > 1,5 mg/l air
dapat menyebabkan “Fluorosis” pada gigi,
No. 4 THN. XXVIII 2001 - 5
 yairu terbentuknya noda-noda
coklat yang tidak mudah hilang
pada gigi.
6) Cadmium (Cd), keracunan akut
menyebab-kan gejala Gastroin-
testinal dan ginjal. Secara khro-
nis menyebabkan penyakit
“Itai-Itai” dengan gejala sakit
influenza dan kemandulan laki-laki.
7) Kesadahan (Ca, CO3), penyebab langsung
terhadap kesehat-an tidak ada, tetapi
kesadahan dapat menyebabkan sabun pem-
bersih menjadi tidak efektif.
8) Clorida (Cl), dalam jumlah kecil dibutuh-
kan untuk desinfektan. Apabila berikatkan
dengan ion dapat menyebabkan rasa asin
dan dapat merusak pipa-pipa air.
9) Chromium Valensi 6, kemungkinan dapat
menyebabkan kanker pada kulit dan alat
pernafasan.
10) Mangan (Mn), konsentrasi > 0,1 mg/l me-
nyebabkan rasa pahit pada minuman dan
meninggalkan noda kecoklat-coklatan pada
pakaian.
11) Nitrat, Nitrit sebagai N, gangguan GI, diare
dengan darah, convulasi, shock, koma, me-
ninggal. Keracunan khronis menyebabkan
depresi yang umum, sakit kepala, gangguan
mental, Methemoglobinamia terutama pada
bayi (blue babies).
12) Perak (Ag), dapat menimbulkan iritasi kulit,
mata dan mocus membrane yang menye-
babkan hilangnya warna jadi biru abu-abu
tanpa reaksi nyata. Percobaan pada tikus
menunjukkan kerusakan ginjal.
13) pH, sebaiknya netral untuk mencegah ter-
jadinya pelarutan logam berat dan korosif.
14) Selenium (Se), memberi pengaruh terhadap
kenaikan jumlah penyakit caries gigi pada
anak-anak. menyebabkan gejala GI seperti
muntah dan diare, kemudian terjadi gang-
guan syaraf seperti ferlex-reflex, iritasi ce-
6 - No. 4 THN. XXVIII 2001
rebral, convulsi dan kematian.
Merupakan racun sistemik,
kemungkinan karsinogenik.
15) Cianida (Cn), dapat meng-
ganggu metabolisme oksigen se-
hingga jaringan tubuh tidak mampu
mengubah oksigen. menghambat
pernapasan jaringan dan berbentuk
asphyxia diikuti kematian.
16) Sulfat (So4), dalam jumlah besar dapat
bereaksi dengan ion natrium atau
magnesium dalam air sehingga ber-bentuk
garam yang dapat menimbulkan iritasi,
gastro-intestinal. Formasi endapan (Hard
scater) pasda boilers dan heat ex-changers.
17) Sulfida (H2S), bersifat racun dan berbau
busuk. Dalam jumlah besar dapat memper-
besar keasaman air sehingga dapat menye-
babkan korosifitas pada pipa logam.
18) Tembaga (Cu), dalam jumlah kecil diper-
lukan tubuh untuk membentuk sel-sel darah
merah. Dalam jumlah besar dapat menye-
babkan rasa yang tidak enak di lidah, di
samping menyebabkan kerusakan pada hati.
19) Timbal (Pb), sangat berbahaya terhadap
kesehatan manusia karena cenderung un-
tuk berakumulasi dalam jaringan tubuh
manusia dan meracuni jaringan syaraf.
b. Kimia organik
1) Aldrin dan Dieldrin, terjadi biokumulasi
pada organisme air yang dimakan manu-
sia dan bersifat carcinogenic.
2) Benzen, menimbulkan rasa, warna atau
bau tidak sedap.
3) Chlordine (total isomer), terjadi bioku-
mulasi pada organisme air yang dimakan
manusia dan bersifat carcinogenic.
4) Dichloro-diphenyl-trichloroetan (DDT),
terjadi biokumulasi pada organise air
yang dimakan manusia dan bersifat car-
cinogenenic.
5) Heptachlor dan Hepachlor
epixide, meskipun tidak me-
nimbulkan keracunan akut te-
tapi terjadi akumulasi dalam
rantai makanan dan bersifat
carcinogenic.
A) Hexa Chlorrobenzene, me-
nimbulkan rasa, warna dan
bau tidak normal.
B) Lindane, terjadi biokumulasi pada or-
ganisme air yang dimakan manusia
dan bersifat carcinogenic.
C) Zat organik (MknO4), menimbulkan
rasa dan bau yang tidak sedap dan dat
menyebabkan sakit perut. Menyebab-
kan korosifitas pada pipa-pipa logam.
3. Parameter Radioaktif
Adapun bentuk radioaktivitas efeknya ada-
lah sama, yakni menimbulkan kerusakan pada
sel yang terpapar. Kerusakan dapat berupa
kematian, perubahan komposis genetik dll. Ke-
matian sel dapat diganti kembali apabila sel
dapat beregenerasi dan sel tidak mati seluruh-
nya. Perubahan genetis dapat menimbulkan
penyakit seperti kanker dan mutasi. Sinar alpha,
beta dan gamma berbeda dalam kemampuan
menembus jaringan tubuh. Sinar alpha sukit
menembus kulit, sedangkan beta dapat me-
nembus kulit dan gamma dapat menembus
sangat dalam. Kerusakan yang terjadi diten-
tukan oleh intensitas sinar serta frekuensi dan
luasnya pemaparan.
4. Parameter Mikrobiologis
Ke dalam parameter mikrobiologis hanya
dicantumkan Coli tinja dan total Coliforms.
a. Coli tinja, air yang mengandung coli tinja
berarti air tersebut tercemar tinja. Tinja dari
penderita sangat potensial
menularkan penyakit yang
berhubungan dengan air.
b. Total Coliforms, bila air yang
tercemar coliform dapat meng-
akibatkan penyakit-penyakit saluran
pernafasan.
III. PENUTUP
Baru-baru ini, pada bulan Januari 2001,
WHO dalam rangka Intercountry Consultation
on Quality Assurance in Water Supply System
telah mencetuskan Deklaras Bangkok mengenai
air minum yang aman dan sehat, yang antara lain
menyatakan bahwa air minum yang sehat dan
terjangkau dalam jumlah yang mencukupi
adalah hak azasi setiap manusia sebagai syarat
untuk mencapai kesehatan yang optimal, dalam
rangka keadilan untuk mengurangi kemiskinan,
meningkatkan kesejahteraan sosial dan ekonomi.
Ketersedianan air minum /air bersih dan sa-
nitasi yang memenuhi syarat kesehatan dan peri-
laku hidup bersih dan sehat, mempunyai dam-
pak yang besar dalam meningkatkan derajat
kese-hatan masyarakat. Maka sejalan dengan
para-digma sehat, pembangunan kesehatan
sekarang ini lebih ditekankan pada upaya
preventif dan promotif, termasuk upaya pe-
nyediaan dan penyehatan air dan pengamanan
limbah serta upaya penyehatan lingkungan dan
upaya pe-ningkatan perilaku hidup sehat dan
bersih (PHBS) kepada masyarakat yang mem-
punyai daya ungkit yang besar dalam me-
ningkatkan derajat kesehatan masyarakat,
dengan tidak meninggalkan upaya pengobatan
dan rehabilitasi.
_____________________________________
=====================================
No. 4 THN. XXVIII 2001 - 7