Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Blangko Permohonan STPT Baru

    Diunggah oleh

    FOTOCOPY ANCALA
    5 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    Blangko permohonan STPT baru

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    5 tayangan1 halaman

    Blangko Permohonan STPT Baru

    Diunggah oleh

    FOTOCOPY ANCALA

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN PENYEHAT TRADISIONAL

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyampaikan keterangan-keterangan sbb :

    1. Nama :……………………………………………………………..
    2. Jenis Kelamin : ……………………………………………………………..
    3. Tempat/Tanggal : ……………………………………………………………..
    4. Agama : ……………………………………………………………..
    5. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………..
    6. Pekerjaan : ……………………………………………………………..
    7. Pendidikan Umum : ……………………………………………………………..
    8. Nomor telepon : ……………………………………………………………..
    9. Alamat Rumah : ……………………………………………………………..
    10. Alamat Praktik : ……………………………………………………………..
    11. Pengalaman pekerjaan : tahun
    12. Cara Perawatan : Ketrampilan/ Ramuan/ Kombinasi (pilih salah satu)
    13. Dalam melakukan penyehatan, saya :
    a. Menggunakan metode/cara : Kop Tradisional

    Demikian ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa dalam menyelenggarakan pelayanan


    kesehatan tradisional empiris akan mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan.

    Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat akal maupun
    pikiran disertai kesanggupan untuk memelihara keindahan, kebersihan dan ketentraman
    lingkungan

    Kota Metro....................................
    Yang memohon,

    (.................................................)

    Anda mungkin juga menyukai