REVIEW ARTIKEL PENELITIAN

Current Practices of Intraventricular Antibiotic Therapy in the Treatment of Meningitis

and Ventriculitis: Results from a Multicenter Retrospective Cohort Study

Oleh
KELOMPOK 1

Mario Dwi Reski Bata : 14420222159

Muh. Irsyad : 14420222160
Rwin Susanti Ibrahim : 14420222173
Risty Fatmawati Lumabing : 14420222174
Nur faujiah : 14420222183

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(……………………………….) (……………………………….)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2023
 JOURNAL READING

Judul Asli : Current Practices of Intraventricular Antibiotic Therapy in the

Treatment of Meningitis and Ventriculitis: Results from a
Multicenter Retrospective Cohort Study
Penulis : Lewin, John J. Cook, Aaron M. Gonzales, Cynthia Merola

Di Publikasikan : Neurocritical Care society

Abstrak
Infeksi sistem saraf pusat (SSP) sangat lazim pada populasi pasien perawatan neurokritikal
dewasa dan berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Faktor-faktor yang
relevan dengan sifat infeksi SSP menimbulkan tantangan yang signifikan bagi dokter yang
merawat pasien yang menderita. Pemberian antibiotik intraventrikular (IVT) dapat menawarkan
beberapa manfaat dibandingkan terapi sistemik; namun, hasil dan praktik perawatan tersebut saat
ini tidak dijelaskan dengan baik dalam literatur.
Objektif:Untuk menggambarkan praktek saat ini dan hasil pasien yang menerima pengobatan
antibiotik intraventrikular untuk infeksi SSP di unit perawatan intensif neurologis dari pusat
medis akademik nasional.
Metode:Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan pada pasien yang dirawat di unit perawatan
intensif yang menerima pengobatan antibiotik IVT di pusat-pusat yang berpartisipasi di AS
antara 01 Januari 2003 dan 31 Desember 2013. Parameter klinis dan laboratorium, mikrobiologi,
manajemen bedah dan antimikroba, dan pengobatan hasil dikumpulkan dan dijelaskan.
Hasil:Dari 105 pasien yang dimasukkan, semua menerima terapi antimikroba sistemik bersama
dengan setidaknya satu dosis agen antimikroba IVT. Vankomisin intraventrikular digunakan
pada 52,4% pasien. Dosis rata-rata adalah 12,2 mg/hari untuk durasi rata-rata 5 hari.
Aminoglikosida intraventrikular digunakan pada 47,5% pasien, baik sendiri atau dalam
kombinasi dengan vankomisin IVT. Dosis rata-rata gentamicin/tobramycin adalah 6,7 mg/hari
dengan durasi rata-rata 6 hari. Kematian keseluruhan adalah 18,1%. Sterilisasi kultur cairan
serebrospinal (CSF) terjadi pada 88,4% pasien dengan tingkat kekambuhan atau persistensi
kultur positif sebesar 9,5%.
Kesimpulan:Agen antimikroba intraventrikular menghasilkan tingkat sterilisasi CSF yang tinggi.
Penggunaan kontemporer rute ini biasanya menghasilkan durasi pengobatan kurang dari
seminggu. Studi prospektif diperlukan untuk menetapkan populasi pasien yang optimal, serta
kemanjuran dan keamanan rute pemberian ini
A. LATAR BELAKANG
1. Latar Belakang Pemilihan Jurnal
Meningitis merupakan salah satu penyakit infeksi yang menakutkan karena
menyebabkan mortalitas dan morbiditas yang tinggi terutama di Negara berkembang
sehingga diperlukan perkenalan dan penanganan medis yang serius untuk mencegah
kematian. Merujuk angka morbiditas dan mortalitas yang cukup tinggi terhadap
penggunaan obat ini maka dianggap perlu untuk melakukan evluasi penggunaan obat.
Indetifikasi dari penyebab meningitis. Meningitis penting dalam peningkatan
pelayanan klinis, termasuk dalam mengurangi penggunaan antibiotic dan antivral
yang tidak perlu. Oleh karena itu kami memlih jurnal ini dikarenakan ingin melihat
salah satu intervensi pada kolabarasi pemberian obat pada pasien dengan penyakit
meningitis
2. Latar Belakang Penelitian dalam Jurnal
The Infectious Diseases Society of America (IDSA) menerbitkan pedoman
praktik klinis pada tahun 2017 yang mendukung pemberian antibiotik IVT pada
pasien dengan ventrikulitis dan meningitis terkait perawatan kesehatan yang memiliki
respons buruk terhadap antimikroba sistemik saja. Namun, rekomendasi ini memiliki
Peringkat Penilaian, Pengembangan, dan Evaluasi Rekomendasi yang rendah dan
sebagian besar didasarkan pada pendapat ahli. Ada sedikit bukti yang meyakinkan
untuk memandu pengambilan keputusan klinis di arena ini. Waktu yang tepat untuk
memulai antimikroba IVT, serta dosis yang tepat, durasi, dan efektivitas dan
keamanan secara keseluruhan belum dijelaskan dengan data klinis yang ketat.
Melaporkan praktik saat ini adalah langkah pertama yang penting untuk
menginformasikan desain uji coba acak yang akan membantu memfasilitasi
pengambilan keputusan klinis dalam kondisi yang kompleks dan langka ini
pertimbangan penting untuk mendukung pelaksanaan uji klinis yang akan
memberikan basis bukti yang lebih kuat untuk pengobatan dalam pengaturan klinis
ini.penelitian ini diharapkan dapat memberikan ruang sebagai intervensi keperawatan
pada diagnose medis meningitis.

B. Tujuan
 1. Tujuan Review Jurnal
Untuk mengetahui hasil praktek saat ini dan hasil pasien yang menerima pengobatan
antibiotik intraventrikular untuk infeksi SSP di unit perawatan intensif neurologis dari
pusat medis akademik nasional
2. Tujuan Penelitian dalam Jurnal
Untuk menggambarkan praktek saat ini dan hasil pasien yang menerima pengobatan
antibiotik intraventrikular untuk infeksi SSP di unit perawatan intensif neurologis dari
pusat medis akademik nasional
C. Metode
Desain dan sampel penelitian
Sebuah studi kohort retrospektif dilakukan pada pasien yang dirawat di unit
perawatan intensif yang menerima pengobatan antibiotik IVT di pusat-pusat yang
berpartisipasi di AS antara 01 Januari 2003 dan 31 Desember 2013. Parameter klinis dan
laboratorium, mikrobiologi, manajemen bedah dan antimikroba, dan pengobatan hasil
dikumpulkan dan dijelaskan..

D. Hasil
Dari 105 pasien yang dimasukkan, semua menerima terapi antimikroba sistemik bersama
dengan setidaknya satu dosis agen antimikroba IVT. Vankomisin intraventrikular
digunakan pada 52,4% pasien. Dosis rata-rata adalah 12,2 mg/hari untuk durasi rata-rata
5 hari. Aminoglikosida intraventrikular digunakan pada 47,5% pasien, baik sendiri atau
dalam kombinasi dengan vankomisin IVT. Dosis rata-rata gentamicin/tobramycin adalah
6,7 mg/hari dengan durasi rata-rata 6 hari. Kematian keseluruhan adalah 18,1%.
Sterilisasi kultur cairan serebrospinal (CSF) terjadi pada 88,4% pasien dengan tingkat
kekambuhan atau persistensi kultur positif sebesar 9,5%.

E. Pembahasan
Hasil penelitian ini mewakili kohort tunggal terbesar dari pasien yang menerima agen
antimikroba IVT yang dilaporkan hingga saat ini. Data kami menunjukkan bahwa pada
pasien tertentu, penggunaan antimikroba IVT bila digunakan dalam kombinasi dengan
agen antimikroba sistemik dapat secara efektif mensterilkan CSF. Prevalensi patogen
Gram negatif kemungkinan besar menyebabkan tingginya penggunaan aminoglikosida
IVT. Dosis dari kedua aminoglikosida dan vankomisin yang digunakan dalam penelitian
 ini selaras dengan rekomendasi dosis umum dari tinjauan komprehensif baru-baru ini dan
pedoman praktik klinis, yang menyarankan dosis vankomisin IVT 5-20 mg, dan dosis
Gentamisin IVT 4-8 mg pada orang dewasa. Meskipun pedoman IDSA menyarankan
penyesuaian dosis dan interval berdasarkan konsentrasi antimikroba CSF (menargetkan
10-20 kali konsentrasi penghambatan minimum (MIC)), hanya 17 dari 105 (16,2%)
dalam kohort kami memiliki tingkat CSF yang diukur.
Dalam kohort kami, proporsi yang lebih tinggi dari mereka yang selamat memiliki
konsentrasi antimikroba CSF yang diukur untuk memandu terapi, dibandingkan dengan
yang tidak selamat. Sementara temuan ini lebih lanjut mendukung rekomendasi pedoman
IDSA, kami melihatnya sebagai menghasilkan hipotesis dan menunjukkan perlunya studi
yang lebih ketat untuk menilai dampak potensial penargetan tingkat CSF yang tepat
untuk mengoptimalkan hasil dan meminimalkan potensi efek samping. Penting untuk
dicatat bahwa variasi kemampuan laboratorium setempat dapat menjadi faktor pembatas
dalam penerapan dosis yang dipandu oleh kadar CSF.
Agar bermanfaat secara klinis dalam waktu nyata, diperlukan perputaran yang
cepat. Dengan demikian, laboratorium rumah sakit setempat perlu menginvestasikan
waktu dan biaya untuk memvalidasi metode pengukuran CSF. Selain itu, rentang terapi
target belum ditetapkan dan banyak pembaur dapat memengaruhi tingkat CSF yang dapat
dicapai selain dosis dan frekuensi. Beberapa pembaur meliputi: volume distribusi obat
dalam CSF dan jaringan otak, ukuran ventrikel, durasi penjepitan dan laju drainase dari
drainase ventrikel eksternal, serta ada tidaknya terapi sistemik bersamaan. kisaran target
terapeutik belum ditetapkan dan banyak pembaur dapat memengaruhi tingkat CSF yang
dapat dicapai selain dosis dan frekuensi.

F. Analisis Artikel Penelitian

1. Kelebihan
Sejak diperkenalkannya praktik ini, banyak studi farmakokinetik telah menunjukkan
bahwa pemberian antimikroba tertentu (misalnya, colistin, aminoglikosida, dan
vankomisin) langsung ke dalam sistem ventrikel dapat menghasilkan konsentrasi
antimikroba terapeutik di tempat infeksi dan menghasilkan hasil klinis yang positif
 2. Kekurangan
Rentang terapi target belum ditetapkan dan banyak pembaur dapat memengaruhi
tingkat CSF yang dapat dicapai selain dosis dan frekuensi. Beberapa pembaur
meliputi: volume distribusi obat dalam CSF dan jaringan otak, ukuran ventrikel,
durasi penjepitan dan laju drainase dari drainase ventrikel eksternal, serta ada
tidaknya terapi sistemik bersamaan. kisaran target terapeutik belum ditetapkan dan
banyak pembaur dapat memengaruhi tingkat CSF yang dapat dicapai selain dosis dan
frekuensi.
G. Implikasi Keperawatan
Intervensi keperawatan untuk diagnosa medis meningitis . Strategi pemberian
dosis individual ditambah dengan metode standar pemberian dan pengambilan sampel
tingkat obat harus dipelajari perawat untuk mengkonfirmasi dampak terapeutik dan
memastikan keamanan, terutama ketika dosis yang lebih tinggi diperlukan berdasarkan
MIC organisme dan perhitungan farmakokinetik. Dengan hasil tersebut menjadi awal
bahwa pemberian obat antibiotic dapat menjadi salah satu intervensi keperawatan yaitu
kolaborasi pemberian obat.
H. Aplikasi di Rumah Sakit
Diharapkan pihak rumah sakit dan pegawai dapat mengimplementasikan
penggunan terapi farmakologi (antimikroba) dalam intervensi keperawatan pada pasien
yang mengalami Gangguan meningitis

I. Hambatan dan Solusi Aplikasi Artikel Penelitian

1. Hambatan
penggunaan antimikroba IVT tidak diprotokolkan, sehingga beberapa pusat mungkin
memiliki ambang yang berbeda untuk memulai terapi atau untuk memantau
konsentrasi CSF

2. Solusi
Strategi pemberian dosis individual ditambah dengan metode standar pemberian
dan pengambilan sampel tingkat obat harus dipelajari untuk mengkonfirmasi dampak
terapeutik dan memastikan keamanan, terutama ketika dosis yang lebih tinggi
 diperlukan berdasarkan MIC organisme dan perhitungan farmakokinetik. Selain
pemantauan konsentrasi CSF, studi prospektif di masa depan juga harus memiliki
inklusi yang terdefinisi dengan baik atau kurangnya validasi laboratorium
menggunakan uji konsentrasi obat serum di CSF.

J. Kesimpulan
Penggunaan antimikroba IVT pada pasien dengan infeksi SSP terkait perangkat
menghasilkan tingkat sterilisasi CSF sebesar 88,4% dengan tingkat kekambuhan atau
persistensi kultur positif sebesar 9,5%. Studi ini menggambarkan kohort pasien terbesar
yang menerima terapi antimikroba IVT dan memberikan gambaran kontemporer tentang
bagaimana terapi ini diresepkan dalam praktik. Penelitian klinis prospektif lebih lanjut
diperlukan untuk menentukan populasi pasien yang optimal, serta dosis, durasi, dan
pemantauan antimikroba IVT