CRITICAL REVIEW EVIDENCE BASED NURSING (EBN)

Pengobatan Idiopathic Thrombocytopenic Purpura oleh Obat Tradisional

TUGAS MATA KULIAH KEPERAWATAN MEDIKAL

oleh
Nabila Cindy Anggraeni
162310101165

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 CRITICAL REVIEW EVIDENCE BASED NURSING (EBN)

Pengobatan Idiopathic Thrombocytopenic Purpura oleh Obat Tradisional

TUGAS MATA KULIAH KEPERAWATAN MEDIKAL

disusun guna menyelesaikan tugas mata kuliah Keperawatan Medikal dengan

dosen pengampu Ns. Mulia Hakam, M.Kep.,Sp.Kep.,MB

oleh
Nabila Cindy Anggraeni
162310101165

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2018
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Purpura trombositopenik idiopatika ialah suatu penyakit pendarahan didapat

(acquired) sebagai akibat dari penghancuran trombosit yang berlebihan, ditandai
dengan trombositopenia (trombosit <150.000/mm3), purpura, gambaran darah tepi
yang umumnya normal, dan tidak ditemukan penyebab trombositopenia yang
lainnya. ITP merupakan kelainan autoimun yang menyebabkan munculnya suatu
autoantibodi terhadap trombosit. Klasifikasi ITP adalah akut dan kronik disebut
kronik bila trombositopenia menetap lebih dari 6 bulan (Setyoboedi, 2004).

Idiopatik trombositopeni purpura atau ITP merupakan salah satu penyakit

kelainan darah yang ditunjukkan dengan adanya penurunan jumlah trombosit
yang beredar dalam tubuh karena cepatnya destruksi trombosit oleh autoimun.
Trombositopeni dapat disebabkan oleh penurunan jumlah produksi platelet,
peningkatan produksi platelet, dan sekuestrasi. Penurunan jumlah produksi
platelet dapat disebabkan karena kegagalan sumsum tulang, kongenital ataupun
karena infeksi. ITP dapat diklasifikasikan berdasarkan usianya, berdasarkan durasi
penyakitnya, serta adanya penyakit atau kondisi lain yang menjadi penyebabnya.

Penyebab ITP adalah kelainan autoimun sehingga penghancuran trombosit

dalam sistem retikuloendotelial meningkat. Kelainan ini biasanya menyertai
infeksi virus atau imunisasi yyang disebabkan oleh respon sistem imun yang tidak
tepat (inappropriate). Diagnosis ITP sebagian besar ditegakkan berdasarkan
gambaran klinis adanya gejala dan atau tanda pendarahan, disertai penurunan
jumlah trombosit (trombositopenia). Pada umumnya pasien ITP tampak sehat,
namun tiba-tiba mengalami pendarahan pada kulit (petekie atau purpura) atau
pada mukosa hidung (epistaksis) (Setyoboedi, 2004).

Manajemen awal ITP adalah dengan kortikosteroid, umumnya digunakan

prednison 1 mg/kg/hari selama 1 sampai 2 minggu, diikuti penurunan dosis secara
perlahan. Pemberian dexamethasone pulse singkat terbukti sangat efektif. Infus
imunoglobulin intravena (IVIG) (1 gram/kg/hari selama 2 hari) atau antibodi anti-
RhD (WinRho) (50-75 μg/kg/hari) dapat digunakan apabila diharapkan
peningkatan trombosit secara cepat.

Oleh karena itu, perawatan Idiopathic Thrombocytopenic Purpura sangat

rumit, membutuhkan ketelitian yang tinggi. Selain itu, strategi perawatan ini
tergantung pada keakraban dengan gejala jenis dan efek samping terkait
pengobatan, serta pada tingkat keparahan penyakitnya dan berdasarkan klasifikasi
klinis. Yang paling penting dalam pengobatan ini adalah untuk menghindari
splenektomi sebanyak mungkin. Idiopathic Thrombocytopenic Purpura dengan
kata lain dapat diobati dengan metode kemoterapi. Telah terbukti bahwa ada
beberapa senyawa berharga dalam tanaman obat yang dapat mengubah fungsi
sistem kekebalan tubuh, dan juga dapat membantu detoksifikasi usus dan hati.
Selain itu, senyawa tersebut sebagai antioksidan, merangsang produksi enzim
yang menghilangkan toksisitas zat yang berbeda. Disamping pengobatan
tradisional lainnya, dapat dikombinasikan perawatan medis dengan obat. Karena
dalam beberapa kasus terapi medis ini dapat menyebabkan pengobatan penyakit
darah yang lebih baik. Untuk mengobati Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
memiliki efek relatif pada penyakit dan menyebabkan efek samping yang berat.
Oleh karena itu, jurnal tersebut meneliti terapi ini untuk mengevaluasi metode dan
obat kombinasi baru dengan efikasi tertinggi dalam periode waktu terpendek,
berdasarkan kombinasi obat

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Untuk mengevaluasi metode dan obat kombinasi baru dengan efikasi
tertinggi dalam periode waktu terpendek, berdasarkan kombinasi obat Iran
modern dan tradisional
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Mendapatkan gambaran terapi kombinasi pengobatan tradisional
dan modern pada pasien Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
 b. Dapat mengontrol Idiopathic Thrombocytopenic Purpura setelah
dilakukan intervensi terapi kombinasi pengobatan tradisional dan
modern

1.3 Manfaat Penerapan EBN

1.3.1 Bagi Pasien
Bagi pasien dapat mengontrol tingkat trombosit
1.3.2 Bagi Pelayanan Keperawatan
Dapat menjadikan metode terapi kombinasi dalam mengontrol tingkat
trombosit
1.3.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil penerapan EBN ini diharapkan dapat memperkaya ilmu keperawatan
dan menjadi salah satu acuan dalam penanganan masalah Idiopathic
Thrombocytopenic Purpura.
 BAB 2

METODOLOGI PENCARIAN

2.1.PICO (Problem, Intervention, Comparative, Outcome)

2.1.1 Problem
Idiopathic thrombocytopenic purpura adalah penyakit yang umum masa
kecil dan remaja, serta yang paling banyak penyebab umum trombositopenia
akut dalam pasien dengan status kesehatan umum yang baik. Penyakit ini
disebabkan oleh sejenis antibodi yang diproduksi oleh faktor antigen seperti
penyakit virus atau imunisasi. Ini menyebabkan kehancuran trombosit, yang
ditutupi dengan antibodi, di limpa. Maka dari itu peneliti mengambil sampel
seorang wanita berusia 23 tahun yang menderita penyakit Idiopathic
thrombocytopenic purpura selama tiga bulan.
2.1.2 Intervention
Pasien diberikan edukasi menyeluruh konseling tentang penyakit dan
metode pengobatan yang efektif. Pasien deiberi penjelasan yang diperlukan
tentang obat dan prosedur yang akan digunakan. Konseling yang diperlukan
diberikan untuk mendapatkan kepercayaan mereka pada pendekatan
pengobatan yang efektif. Selain itu perawat memberikan terapi kombinasi
pengobatan tradisional Iran dan pengobatan medis.
2.1.3 Comparative Intervention
Perbandingan pengobatan tradisional Iran dan pengobatan modern.
2.1.4 Outcome
Sebagai kombinasi dari pengetahuan tentang terapi pengobatan modern
dan tradisional, dapat menyajikan temuan klinis efektif dalam mengobati
penyakit tertentu seperti Idiopathic thrombocytopenic purpura.
Menggunakan metode obat yang efektif melibatkan biaya yang lebih rendah
dan mengurangi risiko splenektomi. Jadi kombinasi pengobatan modern dan
pengobatan tradisional membuka pintu untuk mengobati banyak penyakit
umum.
 2.1.5 Pertanyaan Klinis
Apakah terapi kombinasi pengobatan modern dan pengobatan tradisional
efektif untuk Idiopathic thrombocytopenic purpura?

2.2.Metode Penelusuran Jurnal

Unsur PICO Analisis Kata Kunci

(Terapi)
P Pasien berusia 23 tahun dengan Idiopathic
Idiopathic thrombocytopenic thrombocytopenic
purpura purpura
I Edukasi menyeluruh konseling Education in Idiopathic
tentang penyakit dan metode thrombocytopenic
pengobatan yang efektif purpura
C Perbandingan pengobatan
tradisional Iran dan pengobatan
modern.

O Efektif dalam mengobati effectivity

Idiopathic thrombocytopenic
purpura

2.3.Jurnal Database yang Digunakan

Menggunakan kata kunci dan beberapa sinonimnya dari analisa PICO, peneliti
memasukkan ke dalam search engine jurnal sebagai berikut :

a. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
b. https://www.sciencedirect.com/
c. https://link.springer.com/

Didapatkan 13 judul artikel, kemudian penulis memilih 2 artikel pilihan untuk

kemudian memilih 1 artikel sebagai rujukan dan sisanya sebagai artikel
pendukung.
2.4.Temuan Jurnal Pilihan dari Kata Kunci PICO yang Digunakan untuk
Digunakan Sebagai Rujukan
2.4.1 Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in a 23-Years-
old Patient by Iranian Traditional Medicine: A Case Report

A. Penjelasan jurnal utama pelaksanaan EBN

Mengetahui Pengobatan Idiopathic Thrombocytopenic Purpura pada
Pasien 23 Tahun oleh Obat Tradisional Iran

Abstrak
Tujuan: Untuk mengevaluasi metode dan obat kombinasi baru dengan
efikasi tertinggi dalam periode waktu terpendek, berdasarkan kombinasi
obat Iran modern dan tradisional

Metode:

Pada sesi pertama, pasien menjalani konseling menyeluruh tentang

penyakit dan metode pengobatan yang efektif. Dia diberikan penjelasan
yang diperlukan tentang obat dan prosedur yang akan digunakan.
konseling yang diperlukan diberikan untuk mendapatkan kepercayaan
mereka pada pendekatan pengobatan yang efektif. Instruksi diet dan
terutama enam prinsip penting (enam prinsip kesehatan dalam pengobatan
tradisional Iran termasuk udara, gerakan dan istirahat, tidur dan terjaga,
retensi dan muntah, makanan dan minuman, fitur sensual) sepenuhnya
dijelaskan kepada pasien.

Ukuran Farmasi:

Langkah-langkah farmasi dalam hal ini termasuk menggunakan obat-

obatan yang merupakan alternatif yang cocok untuk steroid, untuk
memperkuat kekuatan fisiknya. Mengingat bahwa pasien adalah
perempuan dan memiliki perdarahan menstruasi bulanan, kami berhati-hati
bahwa pengobatan tidak meningkatkan perdarahan dan menyebabkan
penurunan tingkat trombosit yang parah. Dengan demikian, obat dibagi
menjadi tiga kelompok:

a) obat yang diberikan kepada pasien di luar periode perdarahan bulanan,

b) obat yang diberikan kepada pasien selama pendarahan menstruasi
c) obat-obatan yang tidak berpengaruh pada perdarahan bulanan dan
diberikan kepada pasien selama proses pengobatan.

Untuk menghindari penurunan tajam tingkat trombosit pada pasien setelah

penghentian kortikosteroid, dia dibuat untuk menjalani pemeriksaan klinis
secara teratur dan tes hitung darah lengkap.

Hasil :

Setelah sesi perawatan pertama, peningkatan awal tingkat trombosit

diamati. Ini meningkatkan kepercayaan keluarga pasien. Dalam sesi
berikutnya, trombosit meningkat pesat, dan setelah satu bulan, hampir
mendekati tingkat normal. Setelah 40 hari pengobatan, jumlah trombosit
dinormalkan, dan akhirnya steroid dan obat herbal sepenuhnya dihentikan
pada bulan Juli 2015, menunjukkan pemulihan lengkap. Pasien dipantau
setiap bulan, hingga September 2016. Tidak ada gejala klinis atau hasil
laboratorium yang menjelaskan trombositopenia, dan tingkat trombositnya
tetap normal.

Kesimpulan :

Pengobatan yang efektif, sebagai kombinasi dari pengetahuan dua doktrin

terapi pengobatan modern dan tradisional, dapat menyajikan temuan klinis
yang efektif dalam mengobati penyakit tertentu seperti purpura
thrombocytopenic idiopatik. Pengobatan Idiopathic thrombocytopenic
purpura, menggunakan metode obat yang efektif melibatkan biaya yang
lebih rendah dan mengurangi risiko splenektomi. Menurut proses
pemulihan pada pasien ini, dan mempertimbangkan tidak adanya gejala
ecchymosis dan tingkat normal trombosit dalam tes paraklinisnya,
tampaknya kombinasi obat modern dan obat tradisional membuka pintu
 untuk mengobati banyak penyakit umum. Oleh karena itu, penilaian lebih
lanjut dan studi tentang berbagai penyakit berdasarkan pada ajaran
pengobatan yang efektif Iran tampaknya diperlukan.

2.4.2 Use of Chinese Herbal Medicine Improves Chemotherapy-Induced

Thrombocytopenia among Gynecological Cancer Patients: An
Observational Study

B. Penjelasan jurnal pendukung pelaksanaan EBN

Penggunaan Pengobatan Herbal Cina Meningkatkan Trombositopenia
yang diinduksi kemoterapi di antara pasien kanker ginekologis:
Sebuah Studi penelitian
Abstrak

Tujuan: untuk menunjukkan potensi peningkatan trombosit dengan

mengangkat rumus Chang Gung formula (CGPEF), resep dengan proporsi
obat herbal Cina, untuk meningkatkan CIT di antara pasien kanker
ginekologi. Hasil penelitian ini memberikan dasar untuk uji klinis yang
dirancang lebih lanjut untuk CGPEF pada pasien CIT.

Metode:
1. Desain studi. Dari 1/1/2007 hingga 31/12/2009, pasien dengan
keganasan ginekologi yang menderita dari dua episode CIT berturut-
turut dirujuk ke dokter TCM untuk pengobatan CGPEF. Kelayakan
pasien dinilai oleh dua ahli onkologi ginekologi (Dr. Chyong-Huey
Lai dan Jian-Tai Qiu) di Rumah Sakit Peringatan Chang Gung
(CGMH) setelah CIT tercatat menjalani dua siklus kemoterapi
berturut-turut, sementara CIT dinyatakan sebagai jumlah trombosit
lebih rendah dari 100 × 103 / µL setelah kemoterapi. Keputusan
tentang kelayakan terutama didasarkan pada pengalaman klinis
onkologi ginekologi dan preferensi pasien. Jika CIT telah terjadi pada
siklus kemoterapi sebelumnya (C0) dan CIT muncul kembali pada
 kursus berikutnya (C1), intervensi CGPEF akan disarankan dan
diberikan dari nadir jumlah trombosit C1 dan melalui siklus
kemoterapi berikutnya (C2 dan seterusnya ) jika pasien setuju
2. Chang Gung trombosit Mengangkat Formula (CGPEF) untuk CIT.
The CGPEF adalah resep yang terdiri dari 24 jenis CHM dari 4 rumus
klasik. Semua herbal ini diproduksi oleh Pabrik Farmasi Chuang
Song-Zong dengan praktik manufaktur yang baik selama seluruh
waktu observasi dan diperiksa secara rinci untuk kemungkinan logam
berat, pestisida, atau racun. Setiap pasien diberi satu pak CGPEF,
berbobot 18 gram untuk orang dewasa dengan berat lebih dari 60 kg,
empat kali sehari. Kandungan CGPEF, masalah keamanan, dan
keefektifan yang mungkin telah dijelaskan dengan baik kepada pasien
ini secara detail dan kelayakannya dikonfirmasikan. Pasien bebas
memilih untuk mengambil CGPEF atau tidak atau menghentikan
CGPEF kapan saja..
3. Pertimbangan etis. The Institutional Review Board di Chang Gung
Memorial Foundation menyetujui penelitian ini (No. 99-1241B, 102-
0721C).
4. Hasil Penilaian. Perubahan jumlah trombosit setelah mengambil
CGPEF adalah hasil utama dari penelitian ini, sementara data
laboratorium setiap pasien dikumpulkan secara retrospektif.. Waktu
untuk mengumpulkan sampel darah adalah antara hari 7 dan 14 dari
siklus kemoterapi di C1 dan hari pertama siklus berikutnya (C2)
dengan interval 3-5 hari, tergantung pada tingkat keparahan
trombositopenia.
5. Analisis statistik. Uji Peringkat Bertanda Wilcoxon digunakan untuk
membandingkan jumlah trombosit, durasi, dan hari-hari untuk
pemulihan dari C1 dan C2, menyajikan kondisi CIT sebelum dan
setelah pengobatan CGPEF. Semua perhitungan statistik dilakukan
dengan software SPSS dan hasilnya dengan p nilai kurang dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik.
Hasil :

Sebagian besar pasien memiliki kanker ovarium berulang (11/18, 61%)

dengan rata-rata 2,5 rejimen kemoterapi sebelumnya, dan rejimen berbasis
carboplatin yang paling umum digunakan untuk pasien ini (13/18, 72%).
Kecenderungan CIT berturut-turut dapat dibalik setelah mengambil
CGPEF. Juga, nadir platelet lebih tinggi setelah pengobatan CGPEF (16,5
× 10 3 / μ L versus 32 L versus 32 L versus 32 L versus 32 L versus 32 L
versus 32 L versus 32 L versus 32 L versus 32 × 10 3 / μ L, sebelum dan
sesudah perlakuan CGPEF, resp., p = 0,002). Selain itu, interval
kemoterapi menurun dari 30,5 hari untuk 24 hari. Tidak ada trombositosis,
perdarahan klinis, tromboemboli, atau efek samping lainnya yang
ditemukan di antara pasien-pasien ini.

Kesimpulan :

Dalam studi ini, kami menunjukkan bahwa CGPEF adalah pengobatan

berpotensi efektif untuk CIT. Meskipun studi ini relatif kecil tanpa kontrol
yang tidak diobati, kami menunjukkan bahwa trombosit nadir median
setelah pengobatan CGPEF (C2) secara signifikan lebih tinggi dari
sebelumnya (C1). Selanjutnya yang dirancang dengan baik, double-blind,
uji klinis terkontrol plasebo dengan jumlah yang lebih besar dari mata
pelajaran dapat dilakukan berdasarkan hasil awal.
 BAB 3

PROSEDUR APLIKASI EVIDENCE BASED NURSING

3.1 Subyek

Pasien dengan Idiopathic thrombocytopenic purpura.

Kriteria inklusi:

Pasien wanita berusia 23 tahun dengan Idiopathic thrombocytopenic purpura

Kriteria eksklusi:

Pasien dengan kanker

3.2 Prosedur Teknis

Prosedur Teknis

a. Prosedur pelaksanaan
- Menjelaskan pada keluarga dan penderita Idiopathic thrombocytopenic
purpura mengenai tujuan dan manfaat dari pengobatan tradisional Iran dan
pengobatan modern.
- Meminta persetujuan menggunakan informed concent.
- Menjelaskan setiap sesi penelitian mengenai pencapaian keberhasilan
terapi pengobatan.
- Menjelaskan hal yang diperlukan tentang obat dan prosedur yang akan
digunakan.
- Menjelaskan dan menginstruksi diet dan terutama enam prinsip penting
(enam prinsip kesehatan dalam pengobatan tradisional Iran termasuk
udara, gerakan dan istirahat, tidur dan terjaga, retensi dan muntah,
makanan dan minuman, fitur sensual)
- Memantau pasien untuk menghindari penurunan tajam tingkat trombosit
pada pasien setelah penghentian kortikosteroid, pasien dibuat untuk
menjalani pemeriksaan klinis secara teratur dan tes hitung darah lengkap.
 BAB 4

PEMBAHASAN

Idiopatik trombositopeni purpura atau ITP merupakan salah satu penyakit

kelainan darah yang ditunjukkan dengan adanya penurunan jumlah trombosit
yang beredar dalam tubuh karena cepatnya destruksi trombosit oleh autoimun.
Trombositopeni dapat disebabkan oleh penurunan jumlah produksi platelet,
peningkatan produksi platelet, dan sekuestrasi. Penurunan jumlah produksi
platelet dapat disebabkan karena kegagalan sumsum tulang, kongenital ataupun
karena infeksi. ITP dapat diklasifikasikan berdasarkan usianya, berdasarkan durasi
penyakitnya, serta adanya penyakit atau kondisi lain yang menjadi penyebabnya.
Penyebab ITP adalah kelainan autoimun sehingga penghancuran trombosit dalam
sistem retikuloendotelial meningkat. Dengan kata lain, penyakit ini
diklasifikasikan dalam kategori trombositopenia yang disebabkan oleh degradasi
lingkungan. Dalam kasus di mana jumlah trombosit lebih dari hidup-mengancam
perdarahan. Pengobatan yang efektif Iran, sebagai kombinasi dari pengetahuan
dua doktrin terapi pengobatan modern dan tradisional. Pengobatan purpura
thrombocytopenic idiopatik, menggunakan metode obat yang efektif melibatkan
biaya yang lebih rendah dan mengurangi risiko splenektomi sehingga dapat efektif
dalam mengontrol trombosit pada pasien Idiopatik trombositopeni purpura atau
ITP.
 DAFTAR PUSTAKA

Setyoboedi, Bagus. 2004. Purpura Trombositopenik Idiopatika pada Anak

(patofiologi, tata laksana serta kontroversinya). Surabaya: Bagian Ilmu
Kesehatan Anak FK-TDC UNAIR RS Dr.Soetomo Surabaya.

Wu, Yi-Hong, et al. 2018. Use of Chinese Herbal Medicine Improves

Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia among Gynecological Cancer
Patients: An Observational Study. Evidence-Based Complementary and
Alternative Medicine. Volume 2018 8, Article ID 4201325, 8 pages
https://doi.org/10.1155/2018/4201325.

Hajtalebi, et al. 2017. Treatment of Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in a 23-

Years-old Patient by Iranian Traditional Medicine: A Case Report.
Traditional and integrative medicine. Volume 2, Issue 3, Summer 2017.
 LAPORAN PRESENTASI

1. Dwi Wahyuni – NIM 162310101174

Dalam jurnal EBN disebutkan bahwa terapi menggunakan obat tradisional,
obat tradisional bagaimana yang dimaksud?
Obat-obatan herbal yang terdiri dari bunga chamomile, tanaman thyme,
mallow, marigold, sekanjabin, buah ara.
2. Faridatul Khasanah – NIM 162310101180
Bagaimana mekanisme dari obat tradisional tersebut?
Bunga chamomile, tanaman thyme, mallow, marigold berfungsi untuk
membantu meningkatkan produksi darah dan tingkat trombosit. Sedangkan
sekanjabin dan buah ara berfungsi untuk meningkatkan sistem kekebalan
tubuh dan menyeimbangkan temperatur