Journal reading

Early Use of Bronchodilators and Outcomes in

Bronchiolitis
Kristen H. Shanahan, MD,a,b Michael C. Monuteaux, ScD,a,b Joshua Nagler, MD, MHP, Ed,a,b Richard G. Bachur, MDa,b

Oleh : dr. Mestika Kuine

Supervisor :
Dr. dr. Bakhtiar ,M.Kes,Sp.A
dr. Baitil Atiq, Sp.A

FK USK/RSUD Dr. Zainoel Abidin - 2024

 IDENTITAS JURNAL
Penulis:
Kristen H. Shanahan, MD,a,b
Michael C. Monuteaux, ScD,a,b
Joshua Nagler, MD, MHP, Ed,a,b
Richard G. Bachur, MDa,

Tahun: 2021

Nama Jurnal: National library of

medicine

Accepted: 11 maret 021

Published online: 11 maret 2021

2
 PENDAHULUAN

• Bronkiolitis adalah infeksi saluran pernapasan bawah yang paling umum terjadi
pada bayi di Amerika Serikat, terhitung hampir 300.000 kunjungan gawat darurat
(ED) per tahun.
• Meskipun angka rawat inap karena bronkiolitis menurun, angka rawat inap ini
menyumbang 18% dari total rawat inap bayi dan berhubungan dengan
peningkatan biaya sebesar 734 juta dolar pada tahun 2016 saja.
• Saat ini belum ada intervensi tunggal yang efektif untuk mengurangi kemungkinan
masuknya bronkiolitis ke UGD
 PENDAHULUAN
• Pedoman Praktik Klinis American Academy of Pediatrics (AAP)
merekomendasikan untuk tidak menggunakan bronkodilator secara rutin
untuk mengobati bronkiolitis.
• Bronkodilator belum terbukti memberikan manfaat dalam pengelolaan
bronkiolitis dalam beberapa tinjauan sistematis dan meta-analisis.
• Metaanalisis tahun 2014 mengungkapkan tren penurunan angka rawat
inap dengan pemberian bronkodilator yang tidak signifikan secara
statistik
 TUJUAN
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk PENELITIAN
menggambarkan hubungan
antara terapi dan hasil bronkodilator, termasuk rawat inap, ventilasi
noninvasif dan invasif, dan kunjungan kembali ke UGD setelah UGD
awal untuk bronkiolitis.
Penelitian ini memperluas penelitian sebelumnya mengenai
bronkodilator pada bronkiolitis dengan mengkarakterisasi tren hasil
klinis, memberikan peluang untuk mengidentifikasi potensi
konsekuensi yang tidak diinginkan dari perubahan luas dalam praktik
klinis seputar bronkodilator.
Selain itu, penelitian nasional yang besar terhadap bayi dengan
bronkiolitis ini memberikan sampel hasil yang besar dengan insiden
yang rendah, yang telah dilaporkan
 METODE PENELITIAN

• Desain penelitian : Penelitian multisenter, retrospektif, cross-

sectional

• Waktu : 2010 sd 2018.

• Komite Investigasi Klinis di Rumah Sakit Anak Boston menyetujui

penelitian ini dengan pelepasan informed consent.
 PENGUMPULAN DAT

Data untuk penelitian ini diperoleh dari Pediatric Health Information System (PHIS), sebuah
database administratif yang berisi data tingkat rawat inap, UGD, bedah rawat jalan, dan
observasi dari >49 rumah sakit anak perawatan tersier nirlaba di Amerika Serikat

Proses untuk database PHIS dikelola oleh Truven Health Analytics (Ann Arbor, MI). Untuk
keperluan benchmarking eksternal, rumah sakit yang berpartisipasi menyediakan data
pemulangan dan pertemuan, termasuk demografi, diagnosis, dan prosedur.
 PENGUMPULAN DAT
Populasi Studi
Bayi <12 bulan yang didiagnosis menderita bronkiolitis di UGD dilibatkan. Dalam analisis
tren, bayi yang lahir antara 1 Januari 2010 dan 31 Desember 2018, dimasukkan. Analisis
hasil terbatas pada bayi yang datang antara 1 Januari 2015 hingga 31 Desember 2018.
Periode waktu ini dipilih untuk mencerminkan pola praktik tingkat rumah sakit saat ini,
yang mungkin berbeda dari praktik klinis sebelum penerbitan pedoman AAP terbaru pada
tahun 2014

Pengukuran Demografi pasien (jenis kelamin, usia, ras, etnis, asuransi primer, dan disposisi)
serta karakteristik rumah sakit (UGD hingga tingkat penerimaan rawat inap dan volume
pasien UGD) diukur
 METODE PENELITIA

Tingkat keparahan penyakit diukur dengan menggunakan skor tingkat keparahan All Patient
Refined Diagnosis Associated Group (APR-DRG), yang merupakan penanda tingkat
keparahan penyakit dan risiko kematian pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit

Variabel Hasil dan Prediktor Hasil utama adalah tingkat penggunaan bronkodilator, rawat
inap, masuk ke ICU, kunjungan kembali UGD dalam waktu 3 hari setelah keluar dari UGD
awal, ventilasi noninvasif, dan ventilasi invasif di antara sampel penelitian.

Penggunaan bronkodilator dan ventilasi invasif dan noninvasif diidentifikasi dengan

menggunakan ICD-9-CM, ICD-10-CM

Bronkodilator termasuk albuterol nebulisasi, epinefrin rasemat, ipratropium, dan

levalbutero
STATISTIK ANALISIS
Analisis statistik Statistik deskriptif digunakan untuk mengkarakterisasi fitur
demografi pasien, dengan menggunakan frekuensi dengan proporsi dan median
dengan rentang interkuartil untuk kategorikal dan kontinu variabel, masing-masing.
Untuk membandingkan demografi pasien antara rawat inap dengan dan tanpa terapi
bronkodilator dan uji peringkat Wilcoxon masing-masing digunakan untuk variabel
kategori dan kontinu. Demografi pasien memasukkan ras dan etnis sebagai cara untuk
menggambarkan populasi bayi dengan bronkiolitis dalam penelitian ini.

Model regresi logistik digunakan untuk menilai tren linier dari waktu ke waktu pada
tingkat apapun penggunaan bronkodilator, masuk rumah sakit, masuk ke ICU,
kunjungan kembali ke UGD dalam waktu 3 hari sejak awal keluar dari UGD, non-
invasif ventilasi, dan ventilasi invasif. Variabel independen untuk model ini adalah
tahun kalender
 Analisis Statistik

Statistik deskriptif digunakan untuk mengkarakterisasi penggunaan bronkodilator

serta faktor tingkat pasien dan rumah sakit di rumah sakit dengan penggunaan
bronkodilator dini. yang tinggi dan rendah.ay2dan tes rangking sum KruskalWallis
digunakan untuk membandingkan faktor pasien dan rumah sakit antara rumah
sakit dengan penggunaan bronkodilator dini yang tinggi dan rendah untuk variabel
kategorikal dan kontinu

Rasio odds (OR) untuk hasil dan interval kepercayaan 95% (CI) dihitung. Semua tes
adalah 2 sisi, danAditetapkan pada 0,05. Analisis statistik dilakukan dengan
menggunakan Stata SE, versi 15 (Stata Corp, College Station, TX)
HASIL
DISKUSI
DISKUSI
 DISKUSI
• Dalam sebuah penelitian besar terhadap bayi di pusat pediatrik, penggunaan
bronkodilator di UGD untuk bronkiolitis menurun secara signifikan dari tahun 2010
hingga 2018. Meskipun terjadi penurunan, terdapat penurunan yang signifikan
secara statistik namun kecil dan biasa-biasa saja secara klinis.

• Antara tahun 2010 dan 2018, bayi yang diobati dengan bronkodilator untuk
bronkiolitis mengalami penurunan sebesar dua pertiga. Tren ini di penggunaan
bronkodilator kemungkinan besar didorong oleh berkembangnya literatur yang
menyatakan bahwa bronkodilator bukanlah terapi yang efektif bronkiolitis serta
pedoman praktik klinis pada manajemen bronkiolitis dari AAP yang
merekomendasikan untuk tidak menggunakannya yang diterbitkan pada tahun
2014
 KESIMPULAN
• Penelitian ini memberikan bukti lebih lanjut bahwa bronkodilator bukanlah terapi
yang efektif untuk bronkiolitis.

• Kelebihan penelitian ini antara lain ukuran sampel yang besar dan penilaian pola
praktik tingkat rumah sakit dalam penggunaan bronkodilator dini sebagai prediktor
untuk memitigasi masalah perancu berdasarkan indikasi, yang terjadi ketika
menggunakan pengobatan tingkat pasien sebagai a prediktor.

• Keterbatasan penelitian ini mencakup tantangan yang terkait dengan sifat

administratif dari sumber data tersebut, termasuk data tingkat pasien yang tidak
mencukupi untuk mengukur tingkat keparahan penyakit, dan menghalangi
kesimpulan hubungan sebab dan akibat
CRITICAL APPRAISAL
 PICO ANALYSIS

Patient, Population, or Bayi <12 bulan yang didiagnosis menderita bronkiolitis di

Disease P UGD
Intervention,
Prognostic Factor, or
Exposure
I Bronkhodilator

Comparison or
control C -

Outcome O

18
 TELAAH KRITIS

• Pertanyaan Klini
• Apakah ada hubungan antara terapi dan hasil bronkodilator, termasuk rawat
inap, ventilasi noninvasif dan invasif, dan kunjungan kembali ke UGD setelah UGD
awal untuk bronkiolitis.
• Desain Penelitian
Penelitian multisenter, retrospektif, cross-sectional
Fokus Jurnal
Prognostik
• Worksheet yang digunakan
Prognostik

19
Importancy

20
Applicability
No Pertanyaan Ya / Keterangan
Tidak
1. Apakah pasien yang diteliti mirip Pasien pada penelitian ini mirip dengan
dengan pasien ditempat anda Ya pasien yang ada ditempat saya bekerja,
bekerja ?
2. Apakah penelitian tentang terapi ini Penelitian ini dapat kita jadikan
mempunyai dampak yang berarti Ya sebagai salah satu dasar dalam
dalam keputusan anda untuk pertimbangan pemberian
memberi informasi kepada pasien ? bronkhodilator

3. Adakah koherensi hasil studi Ya Hasil penelitian ini juga sesuai dengan
dengan fakta di masyarakat tempat keadaan di masyarakat tempat saya
anda tinggal atau bekerja ? bekerja,

21
Validitas
No Pertanyaan Ya/ Keterangan
Tidak

1. Apakah peserta penelitian Ya , setiapbayi <1 tahun dengan

dirandomisasi? Ya brokhiolitis

2. Apakah karakteristik sample sebanding Karakteristik sebanding.

sebelum dilakukan intervensi? Ya

3. Apakah pasien dan peneliti mengetahui Keduanya mengetahui

perlakuan yang diberikan? Ya

4. Apakah semua sample memperoleh sample memperoleh perlakuan

perlakuan yang sama? Ya yang sama sesuai pada fase
penyakitnya

5. Apakah follow up pasien dilakukan Pasien difollow

cukup lama dan lengkap ? Ya
22
 Kesimpulan Telaah Kritis Jurnal

• Penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut adalah VALID.

• Hasil penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut bersifat

IMPORTANT.

• Hasil penelitian yang dilaporkan dalam jurnal tersebut bersifat

APPLICABLE untuk pasien ditempat saya bekerja.

• Level of evidence : 2b
23
Insert Image
THANK YOU