Anda di halaman 1dari 2

FORMAT LAPORAN ISPA DAN DIARE PUSKESMAS KANIGORO

TAHUN 2021

ASAL INSTANSI :
BULAN :

DIAGNOSA (V) TGL


NO. NAMA PASIEN UMUR ALAMAT KET
ISPA DIARE PERIKSA

NB : CENTANG PADA KOLOM DIAGNOSA (V)


KET : DIISI MRS/ MD/ -

Anda mungkin juga menyukai