UNTUK PESERTA
Nama : ………………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………………………………………
Usia : ……………………………………………………… Foto 4 x 6
Jenis Kelamin : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
……………………………………………………....
.Instansi : ……………………………………………………....
Email : ……………………………………………………....
Genre : ………………………………………………………
UNTUK OFFICIAL
Nama : ………………………………………………………
Alamat : ………………………………………………………
……………………………………………………....
Instansi : ……………………………………………………....
Email : ……………………………………………………....
Peserta,
………………………..
Contact Person : 08573278176 (Dhea) Sekretariat UKM Paduan Suara UNIPA Surabaya
08970393060 (Siska) Jl. Dukuh Menanggal XII/4
089682244974 (Eunike) Email: gitapesona@gmail.com