SIRCUMSISI

No. Kode : 73/SOP-UKP/UGD/OMB

No. Revisi : 01
SOP
Tanggal Terbit : 15 Maret 2023

Halaman : 1-2

PUSKESMAS drg. Yuanita Purnamawati

 
OMBEN NIP. 19830921 200902 2 003

1. Pengertian Sirkumsisi adalah suatu tindakan pengangkatan jaringan kulit yang ada di ujung
penis..
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan tindakan medis sirkumsisi.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Omben Nomor :
440//0025.1/434.203.200.12/2018 Tentang Pelayanan Klinis di Puskesmas Omben
4. Referensi  Peraturan menteri kesehatan (Permenkes) No.269 th 2008 tentang rekam medis
 Standar Puskesmas 2013
5. Langkah-langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2. Petugas melakukanan anamnesa singkat pada pasien (identitas,riwayat
penyakit, riwayat luka, perdarahan dan penyembuhan luka,kelainan
epispadia, dan hipospadia)
3. Petugas meminta informed consent kepada keluarga/pasien?
4. Petugas menyiapkan alat dan menempatkannya pada tempat
yangmudah dijangkau
5. Petugas meminta pasien untuk membuka celana/sarung dan
menenangkan pasien dengan sopan.
6. Petugas melakukan cuci tangan
7. Petugas mengenakan sarung tangan
8. Petugas mendisinfeksi daerah operasi mulai preputium sampai pubis
secara
9. Perugas memasang duk steril
10. Petugas melakukan anestesi blok n.pudendus
11. Petugas melakukan anestesi infiltrasi subkutan pada korpus
penis ke arah proximal.
12. Petugas melakukan konfirmasi apakah anestesi sudah bekerja.
13. Petugas membuka preputium perlahan-lahan dan bersihkan
penis dari smegma dengan menggunakan kassa betadine
sampai korona glandis terlihat
14. Kembalikan preputium pada posisi semula
15. Petugas memasang klem pada preputium di jam 11,1,dan 6
16. Petugas menggunting preputium pada jam 12 sampai corona glandis
17. Petugas melakukan jahit kendali mukosa pada jam 12
18. Petugas menggunting preputium secara melingkar kanan
dan kiri dengan menyisakan frenulum pada klem jam 6
19. Petugas melakukan observasi perdarahan (bila ada
 perdarahanklem
arteri atau vena, ligasi dengan jahitan melingkar)
20. Petugas menjahit pada angka 8 pada frenulum
21. Petugas memotong frenulum di distal jahitan
22. Petugas membalut luka jahitan dengan kasa steril
23. Petugas membuka duk dan sarung tangan,menecek alat dan

merapikan alat yang digunakan

24. .Petugas member resep dan edukasi tentang perawatan luka
danwaktu control
25. Petugas menuliskan kegiatan di buku register

6. Bagan Alir
memanggil pasien

melakukanan anamnesa

meminta informed consent

kepada keluarga/pasien

Petugas melakukan tindakan

sirkumsisi

Petugas member obat

Petugas memberikan HE

7. Unit Terkait - Loket Pendaftaran

- Rekam Medis
- Poli Gizi
- UGD
- Rawat Inap

8. Dokumen Terkait 1. Map Rekam Medis

2. Formulir Rekam medis
3. Dokumen Rekam medis 
9. Rekaman historis
perubahan No. Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
diberlakukan
1 Format SOP Format lama 01 Januari 2017
menggunakan
Permenpan diubah
menjadi format
Akreditasi
2 Penomoran SOP Belum ada nomor 01 Januari 2018
 SIRCUMSISI
No. Kode : 73/SOP-UKP/UGD/OMB
Terbitan : 01 Januari 2018
DAFTAR No. Revisi : 01
TILIK Tgl. Mulai : 01 Januari 2017
Berlaku
Halaman : 1-2

UPTD
PUSKESMAS
OMBEN

Unit :
Nama Petugas :……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan :……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak Tidak Berlaku

Kunjungan baru
1 Apakah Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
2 Apakah Petugas melakukanan anamnesa singkat pada
pasien (identitas,riwayat penyakit, riwayat
luka, perdarahan dan penyembuhan
luka,kelainan epispadia, dan hipospadia)
3 Apakah Petugas meminta informed consent kepada
keluarga/pasien?
4 Apakah Petugas menyiapkan alat dan
menempatkannya pada tempat yang mudah
dijangkau
5 Apakah Petugas meminta pasien untuk membuka
celana/sarung dan menenangkan pasien
dengan sopan.
6 Apakah Petugas melakukan cuci tangan
7 Apakah Petugas mengenakan sarung tangan
8 Apakah Petugas mendisinfeksi daerah operasi mulai
preputium sampai pubis secara
9 Apakah Perugas memasang duk steril.
10 Apakah Petugas melakukan anestesi blok n.pudendus
11 Apakah Petugas melakukan anestesi infiltrasi
subkutan pada korpus penis ke arah proximal
12 Apakah Petugas melakukan konfirmasi apakah
anestesi sudah bekerja.
 13 Apakah Petugas membuka preputium perlahan-lahan
dan bersihkan penis dari smegma dengan
menggunakan kassa betadine sampai korona
glandis terlihat
14 Apakah Kembalikan preputium pada posisi semula
15 Apakah Petugas memasang klem pada preputium di
jam 11,1,dan 6
16 Apakah Petugas menggunting preputium pada jam 12
sampai corona glandis
17 Apakah Petugas melakukan jahit kendali mukosa pada
jam 12.
18 Apakah Petugas menggunting preputium secara
melingkar kanan dan kiri dengan
menyisakan frenulum pada klem jam 6
19 Apakah Petugas melakukan observasi perdarahan (bila
ada perdarahan, klem
arteri atau vena, ligasi dengan jahitan
melingkar)
20 Apakah Petugas menjahit pada angka 8 pada frenulum
21 Apakah Petugas memotong frenulum di distal jahitan.
22 Apakah Petugas membalut luka jahitan dengan kasa
steril
23 Apakah Petugas membuka duk dan sarung
tangan,menecek alat dan
merapikan alat yang digunakan
24 Apakah Petugas member resep dan edukasi tentang
perawatan luka dan waktu
control
25 Apakah Petugas menuliskan kegiatan di buku register

Compliance rate (CR) : …………………………………%

……………………………..,……
Pelaksana / Auditor

dr. Ita Rosiana Helmi

NIP: 19830515 201101 2 005