SURAT PERNYATAAN KESESUAIAN BESI ATAU BAJA, BAJA PADUAN, DAN

PRODUK TURUNANNYA DENGAN KEBUTUHAN PRODUKSI

(logo perusahaan)
SURAT PERNYATAAN
Nomor...............................
Yang Bertanda tangan di bawah ini
Nama
Perusahaan
Jabatan

Dengan ini menyatakan:

1. Besi atau Baja, Baja Paduan, dan Produk Turunannya yang kami ajukan berdasarkan
surat permohonan telah sesuai dengan kebutuhan bahan baku dan/atau penolong
produksi industri kami.
2. Memahami bahwa sebagai perusahaan pemilik NIB yang berlaku sebagai API-P
dilarang untuk memindahtangankan dan/atau memperdagangkan Besi atau Baja, Baja
Paduan, dan Produk Turunannya yang kami impor.
3. Kami bertanggungjawab atas segala akibat hukum yang timbul disebabkan oleh
perbuatan, Tindakan, pelanggaran baik disengaja atau tidak disengaja, dan kelalaian
yang tidak sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku atas
permohonan sebagaimana dimaksud pada butir 1.
Dengan pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila ternyata informasi yang
tercantum diatas tidak benar, menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya, dan bersedia
dituntut karena telah memberikan keterangan palsu serta dikenakan sanksi sesuai ketentuan
perundang-undangan yang berlaku termasuk pencabutan API.
Jakarta, (tanggal)
Yang memberi pernyataan,

Nama Direktur
Jabatan

(nama perusahaan) I (alamat)