DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAGIRI HULU

UPTD PUSKESMAS KILAN

Jln. Poros Desa Bukit Lipai No. Tlp/Hp 082269111952 email:puskesmaskilan1@gmail.com
KECAMATAN BATANG CENAKU

BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

NOMOR : 442/PKM-KILAN/VIII/ /2023

Pada hari ini, Selasa, Tanggal 15 Bulan Agustus Tahun 2023 kami yang bertanda tangan
di bawah ini :
Nama : PT. Andessla Ananda Tharra

Alamat : Pekanbaru
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama : Ns. Setiawan, S.Kep
NIP : 19800201 200604 1 012
Pangkat / Gol : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kilan
Alamat : Belilas
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA Dengan ini PIHAK PERTAMA
menyerahkan kepada PIHAK KEDUA berupa pesanan BMHP berupa Reagen Labor sesuai
dengan nomor pesanan: 442/PKM-KILAN/VIII/ /2023. Semua pesanan tersebut di atas telah
diterima PIHAK KEDUA dalam keadaan baik.

Demikian berita acara penerimaan barang ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pihak Kedua Pihak Pertama

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Ns. SETIAWAN, S.Kep PT. ANDESLA ANANDA THARRA

NIP. 198000201 200604 1 012