LAPORAN KASUS

HEMATURIA ET CAUSA SUSPECT TUMOR BULLI

Pembimbing: dr. Lutfi Bagus. Sp.U.

Disusun oleh:
Muhammad Alif Adril - 41221396100043

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
RS Bhayangkara TK.I Pusdokkes Polri
Periode 12 Juni - 18 Agustus 2023
 IDENTITAS PASIEN
Nama Ny. MW

Usia 30 Tahun

Jenis Kelamin Perempuan

Agama Islam

Pekerjaan Pensiunan/Ibu Rumah Tangga

No. RM 0125****

Tanggal Pemeriksaan 21 Juni 2023

Tanggal Operasi 21 Juni 2023

ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Kencing berdarah sejak 1 hari SMRS

Keluhan Tambahan:
Tidak ada
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien Ny. MW usia 30 tahun datang ke IGD mengeluh keluar darah stosel saat
BAK 1 hari SMRS. Pasien mengaku sedang tidak dalam masa menstruasi. Akibat
dari BAK berdarah tersebut pasien merasa takut untuk BAK dan di IGD pasien
dipasang kateter serta di konsultasi kan ke Poli Urologi untuk tatalaksana lebih
lanjut.

Nyeri ataupun keluhan lain saat BAK dan BAK disangkal, keputihan disangkal,
demam disangkal, kencing pasir disangkal, nyeri pada pinggang belakang
disangkal, penurunan berat badan disangkal. Riwayat keluhan serupa disangkal.
Riwayat konsumsi obat-obatan disangkal. Pasien bekerja sebagai bidan dan dari
pengakuan pasien sudah melakukan pemeriksaan kehamilan dirumah,
didapatkan hasil negatif. Pada pemeriksaan kehamilan di ulang IGD didapatkan
hasil negatif.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Keganasan (-)
Hipertensi (-)
DM (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Keluhan Serupa (-)
Riwayat Keganasan (-)
DM (-)
Hipertensi (-)

Riwayat Pengobatan dan Operasi

Riwayat Kebiasaan dan Alergi

-
Riwayat Kebiasaan
Merokok dan minum alkohol disangkal oleh pasien
Keseharian sebagai IRT

Riwayat Menstruasi
Menarche pada usia 12 tahun
Pola Menstruasi teratur, interval 28 hari, durasi 5 hari.
Saat menstruasi mengganti pembalut 3-5x/hari.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Pasien memiliki 1 anak.

Persalinan seluruhnya melalu pervaginam.

Riwayat KB
Tidak ada.
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS UROLOGIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
(20-6-2023)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM URINALISIS
(20-6-2023)
PEMERIKSAAN LABORATORIUM URINALISIS
(20-06-2023)
PEMERIKSAAN USG RENAL
(20-06-2023)

Ekspertise:
Ginjal Kanan: Hidronefrosis (+), Batu (-)
Ginjal Kiri: Hidronefrosis (-). Batu (-)

Kesan: Hidronefrosis dekstra ec suspect batu ginjal.

PEMERIKSAAN USG VESIKA URINARIA
(20-06-2023)

Ekspertise:
Tampak gambaran batu dengan diameter
0,81 cm

Kesan: Suspect Vesikolitiasis.

 RESUME MEDIS
Ny. MW 30 tahun datang ke Poli Urologi RS POLRI setelah mendapat
perawatan di IGD. Pasien mengaku keluar darah stosel saat BAK sejak 1
hari SMRS, akibat dari keluhan tersebut pasien merasa takut untuk BAK
dan dilakukan pemasangan kateter di IGD.

Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik pada regio flank, suprapubik, dan

daerah genitalia eksterna tidak ditemukan adanya hiperemis, massa, dan
nyeri tekan. Pasien mengaku tidak ada nyeri saat BAK dan BAB, demam
disangkal, riwayat trauma disangkal, riwayat kencing pasir disangkal,
riwayat nyeri pinggang belakang disangkal, riwayat keputihan disangkal,
riwayat kehamilan disangkal, riwayat konsumsi obat-obatan juga
disangkal.
 RESUME MEDIS
Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan Leukositosis (16.090),
kemudian pada pemeriksaan urinalisis pasien ditemukan warna urin
merah dan keruh didapatkan protein 2+, darah/Hb 3+, leukosit 3+,
eritrosit penuh, sel epitel 2+, bakteri dan jamur +2

Selanjutnya di poli urologi dilakukan pemeriksaan USG pada pasien dan

berdasarkan hasil pemeriksaan USG, ditemukan gambaran hidronefrosis
dekstra dan vesikolitiasis. Berdasarkan hasil diskusi antara pasien dan dr,
Lutfi, Sp.U maka diputuskan akan dilakukan tindakan sistoskopi untuk
melihat dan mengambil massa di vesika urinaria yang diduga menjadi
penyebab hematuri pada pasien.
 DIAGNOSIS SEMENTARA
Hematuria et causa Suspect Tumor Bulli
TATA LAKSANA
Pro Cystoscopy
Ambil massa menggunakan Transurethral Resection of Bladder
Tumors (TURBT)
SARAN PEMERIKSAAN
Pemeriksaan darah post cystoscopy
Pemeriksaan urinalisa post cystoscopy
Pemeriksaan Patalogi Anatomi post TURBT
DOKUMENTASI OPERASI
(21-06-2023)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
HISTOPATOLOGI
(04-07-2023)
Makroskopik:
Diterima 1 kantong tanpa keterangan berisi 2 buah jaringan berukuran masing-masing diameter
0,5 cm, berwarna putih keabuan, konsistensi kenyal.

Mikroskopik:
Sediaan dengan keterangan berasal dari kantung kemih masih dilapisi epitel transisional. Stroma
jaringan ikat sebagian tampak sembab mengandung serbukan keras sel radang polimorfonuklear.
Diantaranya ditemukan sel-sel dengan ukuran inti membesar. Mitosis (-), Keganasan (-).

Kesimpulan: Sediaan sesuai dengan gambaran reactive urothelial atyphia pada latar belakang
sistitis akut

Anjuran:
Diperlukan koreksi klinis dan pemeriksaan penunjang lainnya.
Biopsi ulang jika secara klinis teridikasi curiga keganasan.
 KONSULTASI HASIL BIOPSI POST OPERASI
Hasil pemeriksaan PA diambil pada tanggal 07 Juli 2023, dan pada tanggal 12 Juli
2023 pasien mendatangi poli urologi untuk mengkonsultasikan hasil pemeriksaan
PA kepada dr. Lutfi Bagus, Sp.U.

Berdasarkan hasil anamnesis pasien didapatkan hematuri (-), nyeri saat berkemih
(-), demam (-), keputihan (-). Dikarenakan pada gambaran klinis tidak ditemukan
lagi keluhan pada pasien maka diputuskan pasien tidak membutuhkan pengobatan.

Edukasi kepada pasien jika keluhan serupa muncul kembali atau bahkan disertai
dengan keluhan lainnya maka segera untuk kembali ke poli Urologi untuk persiapan
melakukan biopsi ulang, seperti yang dianjurkan dalam pemeriksaan PA.
 PROGNOSIS
Quo ad vitam: Dubia ad Bonam
Quo ad functionam: Dubia ad Bonam
Quo ad sanationam : Dubia ad Bonam
TINJAUAN PUSTAKA
 VESIKA URINARIA
Merupakan organ yang berfungsi untuk menampung urine dari ureter dan
kemudian mengeluarkannya melalui uretra dalam mekanisme miksi
→
(berkemih). Kapasitas maksimal +300-450 cc.
 ANATOMI VESICA URINARIA
.
 ANATOMI VESICA URINARIA
.
HISTOLOGI VESIKA URINARIA
 HEMATURIA
Munculnya sel darah didalam urin

Ada dua jenis hematuria:

1. Hematuria mikroskopis: Darah hanya dapat dilihat dengan mikroskop.

2. Gross Hematuria: Urin tampak merah atau warna teh atau cola saat
dilihat dengan mata telanjang.
 TUMOR BULLI
Definisi
Tumor buli-buli adalah suatu proliferasi abnormal
dari jaringan pembentuk buli-buli.

Etiologi dan Faktor Risiko

Pekerjaan (industri dan pabrik kimia), perokok,
infeksi saluran kemih, konsumsi obat, dan pemanis
buatan.

Manifestasi Klinis
Painless Hematuria, gejala iritasi jika terjadi infeksi.

Kasus terbanyak tumor bulli bersifat ganas yaitu

urothelial carcinoma
 SISTITIS
Definisi
Sistitis adalah peradangan kandung kemih, biasanya disebabkan oleh infeksi kandung kemih. Ini adalah jenis infeksi
saluran kemih (ISK) yang umum, terutama pada wanita. Terbanyak disebabkan oleh bakteri Escherichia coli (E. coli).

Etiologi dan Faktor Risiko

Tidak bersih setelah BAK, Seks bebas atau seks terlalu sering.
 UROLITHIASIS
Definisi
Proses terbentuknya batu (kalkuli) pada traktus
urinarius.

Etiologi dan Faktor Risiko

Dehidrasi, dan peningkatan konsumsi vitamin c.

Manifestasi Klinis
Nyeri atau pegal pada regio flank, hematuria, urin
mengandung pasir, nyeri saat BAK, demam

Rasa nyeri dapat terjadi beberapa kali di beberapa

lokasi berbeda karena penyumbatan batu dapat
terjadi pada 3 lokasi berbeda:
Ureteropelvica Junction
Illiac Vessel
Ureterovesica Junction
 GLOMERULONEFRITIS
Definisi
adalah peradangan pada filter kecil di ginjal
(glomeruli). Kelebihan cairan dan limbah yang
dikeluarkan glomeruli dari aliran darah keluar dari
tubuh sebagai urin. Glomerulonefritis dapat terjadi
secara tiba-tiba (akut) atau bertahap (kronis).

Etiologi dan Faktor Risiko

Infeksi bakteri atau virus, autoimun, penyakit lain

Manifestasi Klinis
Urin berbuih, hematuria, pembengkakan di bagian
wajah tangan dan kaki, proteinuria.
 DAFTAR PUSTAKA
Netter, Frank H. 2016. Atlas Anatomi Manusia Bahasa Latin/ Indonesia Edisi 6.
Indonesia: Elsevier
Eroschenko, V. P., 2012, Atlas Histologi difiore, Penerbit buku kedokteran (EGC).
Turner N, Lameire N, Goldsmith D, etc. Oxford Texbook of Clinical Nephrology. 4th
Edition. Oxford. 2019.
Saginala, K., et al. (2020). Epidemiology of Bladder Cancer. Medical Sciences
Mayo Clinic. Cysititis. 2022. Cited 20July 2023. Available in:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cystitis/symptoms-causes/syc-
20371306#:~:text=UTIs%20typically%20occur%20when%20bacteria,
(E.%20coli)%20bacteria.
Healthline. What Are the Symptoms, Types, and Treatments for Polyps?. 2022.
TERIMA KASIH