SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ___________________________________________________________
Alamat : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
Pekerjaan : ___________________________________________________________
Orang tua/Wali dari
Nama Calon Peserta Didik : ___________________________________________________________
NISN : ___________________________________________________________
Sekolah Asal : ___________________________________________________________
Kab/Kota Sekolah Asal : ___________________________________________________________

dengan ini menyatakan bahwa data dan berkas yang dimasukkan dan diunggah
sebagai kelengkapan proses Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) SMA Negeri
dan SMK Negeri di DIY Tahun 2023 di laman ppdb.jogjaprov.go.id, adalah sesuai
dengan kondisi sebenarnya. Jika kemudian diketahui tidak benar atau memalsukan
data dan dokumen, maka kami siap menerima sanksi sesuai peraturan/kebijakan
yang berlaku.

Demikian pernyataan kami buat dengan penuh kesadaran untuk digunakan

sebagaimana mestinya.

………………….., ……………………….. 2023

Yang Membuat Pernyataan
Orang Tua/Wali Calon Peserta Didik