PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEMBARAN I
Jalan KH Abdurrahman Wahid Kec. Kembaran
Kode Pos 53182 Telp. 0856 4772 0580
e-mail : puskesmas.kembaran1@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEMBARAN I
NOMOR 449.1 / 285 TAHUN 2022

TENTANG

STANDAR PELAYANAN MINIMAL PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEMBARAN I

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KEMBARAN I,

Menimbang : a. bahwa Puskesmas merupakan fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat pertama yang bertanggung jawab
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat
dan upaya kesehatan perorangan di wilayah
kerjanya;
b. bahwa dalam rangka menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan
perorangan yang setinggi-tingginya perlu
ditentukan jenis pelayanan yang disediakan di
Pusat Kesehatan Masyarakat Kembaran I;
c. bahwa untuk peningkatan mutu dan kinerja
pelayanan Puskesmas Kembaran I dilakukan
pengukuran sesuai Standar Pelayanan Minimal
(SPM) Puskesmas Kembaran I;
d. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut poin
a,b dan c, perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Pusat Kesehatan Masyarakat Kembaran I.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang

Pembentukan Daerah-Daerah Kabupaten Dalam
Lingkungan Provinsi Jawa Tengah;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36
Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
 Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 244. Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587)
sebagaimana telah diubah Undang-Undang Nomor 9
Tahun 2015 tentang Perubahan Kedua atas
Undang- Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 58, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5587);
4. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 229);
5. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 79 Tahun
2018 tentang Badan layanan Umum Daerah (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 457);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 43 tahun 2019, tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat (Berita Negara Tahun 2019 Nomor
1335);
7. Peraturan Bupati Banyumas Nomor 119 Tahun
2021 tentang Standar Pelayanan Minimal Badan
Layanan Umum Daerah Unit Pelaksana Teknis
Pusat Kesehatan Masyarakat Pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Banyumas;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT TENTANG STANDAR PELAYANAN
MINIMAL PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
KEMBARAN I.
KESATU : Standar Pelayanan Minimal Puskesmas Kembaran I
sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan
bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan
ini.
KEDUA : Standar Pelayanan Minimal sebagaimana dimaksud
diktum kesatu digunakan oleh puskesmas untuk
pengukuran kinerja Puskesmas;

KETIGA : Monitoring penilaian kinerja dilakukan setiap bulan,

 dan dievaluasi setiap tiga bulan sekali;
KEEMPAT : Hasil monitoring dan evaluasi kinerja, serta hasil
kajibanding harus ditindak lanjuti dan
dikoordinasikan kepada seluruh karyawan sehingga
hasil evaluasi masing-masing upaya dapat digunakan
untuk perbaikan;
KELIMA : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat
pelaksanaan surat keputusan ini dibebankan pada
anggaran Puskesmas Kembaran I Kabupaten
Banyumas;
KEENAM : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal 2 Januari
2023.

Ditetapkan di Kembaran
Pada tanggal 31 Desember 2022

LAMPIRAN
 KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KEMBARAN
I
NOMOR 449.1/ 285 TAHUN 2022
TENTANG
INDIKATOR KINERJA PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT KEMBARAN I

STANDAR PELAYANAN MINIMAL PUSKESMAS KEMBARAN I

JENIS
INDIKATOR STANDAR
NO PELAYANAN

A. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

1. Rawat Jalan 80 %
a. Dokter Pemberi Pelayanan Umum

80 %
b. Dokter Pemberi Pelayanan Gigi

c. Bidan Pemberi Pelayanan KIA 100 %

d. Jam Buka Pelayanan:

100 %
1) Senin – : Pukul
Kamis 07.30-

12.00 WIB

2) Jumat : Pukul
07.30-

10.30 WIB

3) Sabtu : Pukul
07.30-

12.00 WIB

< 60 menit
e. Waktu tunggu di rawat jalan

f. Kepatuhan Hand Higiene ≥ 85%

g. Peresepan obat sesuai dengan ≥ 80%

Formularium

≥ 76,61

h. Kepuasan Pelanggan (nilai

indeks IKM)

2. Pelayanan a. Jam Buka RGD: Rawat Jalan Jam Kerja

Ruang Gawat 24 Jam

Darurat (RGD)

b. Pemberi Pelayanan 80%

Kegawatdaruratan yang
bersertifikat yang masih berlaku
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS
 JENIS
INDIKATOR STANDAR
NO PELAYANAN

c. Waktu Tanggap Pelayananan < 5

Petugas di Gawat Darurat menit
terlayani
setelah
pasien
datang

3. Pelayanan a. Waktu tunggu hasil < 90 menit

Laboratorium pelayanan laboratorium kimia
darah dan
darah
rutin < 60

Menit

b. Tidak adanya kesalahan

pemberian hasil pemeriksaan
laboratorium 100 %

c. Kepuasan Pelanggan ≥ 76,61

(nilai IKM)

4. Pelayanan
Kefarmasian a. Waktu tunggu pelayanan Obat
Jadi ≤ 30 mnt

b. Tidak adanya Kejadian kesalahan

pemberian obat 100 %

c. Ketersediaan formularium (up date

paling lama 3 tahun ) 100 %

≥ 76,61
d. Kepuasan Pelanggan
(nilai IKM)

5. Pelayanan < 10 menit

Rekam Medik a. Waktu penyedian dokumen RM
rawat jalan

100 %
b. Kelengkapan pengisian rekam
medis 24 jam setelah selesai
pelayanan

100 %
c. Kelengkapan Informed
Concent setelah mendapatkan
informasi yang jelas

≥ 76,61
d . Kepuasan Pelanggan
(nilai IKM)
 JENIS
INDIKATOR STANDAR
NO PELAYANAN

7. Pelayanan a. Pemberi pelayanan persalinan Bidan

Persalinan normal terlatih
APN 2
orang

c. Kepuasan Pelanggan ≥76,61

(nilai
IKM)

B. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1. Pelayanan a. Cakupan kunjungan Ibu hamil 100 %

KIA dan KB K-4

b. Cakupan ibu hamil dengan 100 %

komplikasi yang ditangani

c. Cakupan pertolongan 100 %

persalinan oleh bidan atau
tenaga kesehatan yang
memiliki kompetensi
kebidanan

d. Cakupan Bayi Baru lahir 100 %

mendapatkan pelayanan sesuai
standar

e. Cakupan Ibu nifas yang 100 %

mendapatkan pelayanan sesuai
standar

f. Cakupan pelayanan kesehatan 100 %

balita sesuai standar

g. Cakupan pelayanan imunisasi 90 %

bayi

h. Cakupan pelayanan 100 %

anak usia pendidikan
dasar (SD dan SMP

sederajat) sesuai standar

i. Cakupan pelayanan PUS yang 80 %

memakai kontrasepsi (KB)

2. Pelayanan Cakupan penduduk usia produktif 100 %

kesehatan 15 s/d 59 tahun mendapatkan
Usia pelayanan kesehatan sesuai
standar
Produktif

3. Pelayana Cakupan penduduk usia >60 100%

n Tahun yang mendapatkan
kesehata pelayanan kesehatan sesuai
n lanjut standar

Usia

JENIS INDIKATOR STANDAR

NO PELAYANAN

4. Pelayanan Gizi a. Cakupan balita yang dipantau 90 %

tumbuh kembangnya

b. Cakupan balita gizi buruk yang 100 %

mendapat perawatan

c. Cakupan ASI Ekskusif 85 %

d. Cakupan Vitamin A pada Bayi 100 %

e. Cakupan Vitamin A pada Balita 100 %

f. Cakupan Garam beryodium 80 %

g. Prosentase balita gizi buruk 0,09 %

h. Prosentase balita pendek/stunting 20 %

i. Cakupan ibu hamil dapat 90 100 %

tablet besi

j. Prosentase ibu hamil yang 3,5 %

menderita KEK

5. Pelayanan a. Cakupan penemuan TB 70 %

Pencegahan

dan Pengen- b. Cakupan penderita TB 100 %

yang
dalian mendapatkan pelayanan
Kesehatan
Penyakit
Menular sesuai standar

c. Cakupan penemuan dan 100%

penanganan pasies baru TB
BTA Positif

d. Angka kesembuhan penderita 90 %

TBC

e. Cakupan penemuan dan 100 %

penanganan DBD

f. Angka Kematian DBD :

- Insidence Rate 45 %
- Case Fatality Rate
1%

g. Penemuan Penderita Diare 100 %

 JENIS
PELAYANAN
NO INDIKA STANDAR
TOR

h. Pelayanan HIV/AIDS :

- Proporsi ibu hamil yang diperiksa 80%

HIV AIDS
- Proporsi penduduk usia 15-24
tahun yang memiliki 80%
pengetahuan komprehensif HIV
AIDS
- Pelayanan Suspect HIV/AIDS di 100%
Puskesmas
i. Penemuan dan penanganan 100%
Penderita Pneumonia Balita

j. Penemuan AFP rate per 100.000 2

penduduk

< 15 tahun

k. Cakupan Desa UCI 100%

6. Pelayanan a. Cakupan pelayanan kesehatan 100%

Pencegahan penderita Hipertensi
dan Pengen-
dalian b. Cakupan Pelayanan 100%
Penyakit penderita Diabetes Mellitus
Tidak
Menular c. Cakupan Pelayanan Penderita 100 %
Orang Dengan Gangguan Jiwa
Berat

d. Cakupan pelayanan pemeriksaan 100%

deteksi dini kanker serviks dan
payudara

e. Cakupan Desa dan 100%

Kelurahan yang
melaksanakan Posbindu
Penyakit Tidak Menular

7. Pelayanan Cakupan Pelayanan kesehatan 100%

Kesehatan kepada Masyarakat Miskin yang
Dasar berkunjung pada fasilitas
Pasien kesehatan tingkat pertama
Masyarakat

Miskin

8. Penyelidikan Jumlah kasus Kejadian 100%

Epidemiologi Luar Biasa yang
dan Penang- ditangani < 24 Jam
gulangan
KLB

8
 JENIS
INDIKATOR STANDAR
NO PELAYANAN

9. Promosi 75%
a. Cakupan Rumah Tangga Sehat
Kesehatan
dan 100%
Pember- b. Cakupan Desa/Kelurahan Siaga
dayaan Aktif
Masyarakat
c. Cakupan penyuluhan kelompok 100%
bagi masyarakat desa/kelurahan
minimal 1x setahun

100%
d. Cakupan Promosi untuk
pemberdayaan bagi masyarakat
desa/kelurahan minimal 1x
setahun

100%
e. Cakupan
Desa/kelurahan yang
telah dilakukan
pendataan

Keluarga sehat

10. Pelayanan a. Cakupan Desa yang 100%

Kesehatan melaksanakan Sanitasi Total
lingkungan, Berbasis Masyarakat
Kesehatan
kerja dan b. Cakupan akses jamban keluarga 100%
Olah Raga
c. Cakupan akses Air Bersih Rumah 100%
Tangga

d. Cakupan Rumah Sehat 76%

e. Cakupan jumlah Pos 100%

UKK yang dibina
Puskesmas

C. ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

a. Adanya dokumen perencanaan > 80%

tahunan

b. Adanya peraturan internal 100%

c. Adanya daftar urut kepangkatan 100%

d. Adanya Rencana Strategis Bisnis 100%

e. Adanya pengembangan SDM 100%

f. Ketepatan pengusulan Kenaikan 100%

Pangkat

g. Ketepatan pengusulan KGB 100%

9
h. Pelaksanaan pengembangan SDM 100%

i. Karyawan mendapatkan 10%

pelatihan paling sedikit
20 jam per tahun

j. Pengelolaan keuangan :

- Ketepatan penyusunan laporan 100%

keuangan
- Cost Recovery 85%
- Kelengkapan pelaporan 100%
akuntabilitas dan kinerja

10