Anda di halaman 1dari 1

Surat pernyataan

Yg bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………….....

TTL : ………………………………………………………………………….....

Aamat : ………………………………………………………………………….....

Menyatakan bahwa saya telah menerima penjelasan dari KUA Kec. Petanahan Kebumen tentang
calon jamaah haji susulan. Selanjutnya saya nyatakan bawa saya akan,..........................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya.

Petanahan 16 Mei 2023

Yang meyatakan

……………………………..

Anda mungkin juga menyukai