PPERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN YANG

MEMERLUKAN INFORM CONSENT

No. Dokumentasi : No. Revisi : Halaman :

D3-003 01 1/2
RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS
UDAYANA
Ditetapkan di :
Direktur Rumah Sakit Universitas Udayana
SPO
Tanggal Terbit

Dewa Putu Gde Purwa Samatra

NIP. 195503211983031004
Pengertian Pemberian materi informasi yang berkaitan dengan tindakan yang akan
dilakukan kepada pasien dan atau keluarga berkaitan dengan kondisi
kesehatannya

Tujuan Pasien dan atau keluarga memahami tujuan tindakan , dan semua aspek yang
terkait dengan tindakan tersebut
Kebijakan -
Prosedur kerja  DPJP memperkenalkan diri
 DPJP memberi penjelasan bisa lisan atau tertulis dan memberi kesempatan
bertanya
 Penjelasan menggunakan bahasa yang mudah dipahami
 Informasi yang diberikan meliputi:
1. Diagnose
2. Tata cara tindakan medis
3. Tujuan tindakan
4. Alternative tindakan dan resikonya
5. Resiko dan komplikasi
6. Prognosis terhadap tindakan
7. Perkiraan biaya
 Memberi kesempatan pasien untuk bertanya
 Meminta pasien/keluarga untuk mengulang penjelasan yang diberikan
 Pasien berhak menyetujui atau menolak tindakan
 Persetujuan tindakan kedokteran tertulis diberikan sendiri oleh pasien bila
ia kompeten atau keluarga terdekat bila ia tidak kompeten
 Dalam gawat darurat untuk menyelamatkan jiwa pasien dan mencegah
 PPERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN YANG
MEMERLUKAN INFORM CONSENT

No. Dokumentasi : No. Revisi : Halaman :

01 2/2
RUMAH SAKIT
UNIVERSITAS
UDAYANA
kecacatan tidak diperlukan persetujuan tindakan kedokteran
Dokter wajib memberi penjelasan sesegera mungkin bila pasien sadar
 Urutan prioritas untuk memberi persetujuan:
1. Pasien sendiri
2. Suami atau istrinya
3. Anaknya yang sudah dewasa
4. Orang tuanya
5. Dan saudara kandungnya
6. Keluarga lain, teman, kenalan bila yang disebut diatas tidak ada
 Pasien memberi tanda tangan pada lembar persetujuan bila setuju dan
pada lembar penolakan tindakan kedokteran bila pasien menolak
tindakan.
Unit terkait 1. Unit Rawat Inap
2. Unit Rawat Jalan
3. UGD
4. ICU
5. NICU
6. Unit Kamar Bersalin
7. Unit Kamar Bedah
8. Unit Perinatologi
9. Unit Radiologi