RUJUKAN PASIEN KE RUMAH SAKIT

Nomor Dokumen : Ditetapkan oleh :

092/SPO/PKMT/VI/2015
No. Revisi : KEPALA PUSKESMAS
STANDAR
PUSKESMAS PROSEDUR
BOLIYOHUTO OPERASIONAL Tanggal Terbit :
Jl. PG Rajawali III No. 17
(SPO) NOVARIWANIV ANDARIA SKM,M,KES
Desa Sidomulyo, Kec. Boliyohuto 11 Januari 2016
Kabupaten Gorontalo
Halaman : NIP : 19760828199503 1 001
1-2
1. TUJUAN Sebagai pedoman didalam memberikan pelayanan untuk dilakukan
pemeriksaan atau dilakukan tindakan medis tertentu.
2. RUANG LINGKUP Prosedur ini dipergunakan di setiap melakukan rujukan pasien ke RS.
3. REFERENSI 1. Buku Saku Prosedur Klinis Keperawatan ( Jean Smith-Temple, Joyce
Young Johnson)
2. Prosedur keterampilan dasar praktik klinik (A.Aziz Alimul H)
3. Buku Acuan Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal,Dep. Kes RI
tahun 2008.
4. DEFINISI Rujukan adalah mengirim pasien ke rumah sakit, setelah diketahui tidak
dapat dilakukan pemeriksaan atau tindakan di Puskesmas Boliyohuto.
5. TANGGUNG JAWAB a. Kepala Unit kamar Bersalin bertanggung jawab dalam pemantauan
pelaksanaan SPO
b. Tenaga paramedis sub unit Kamar Bersalin bertanggung jawab dalam
pelaksanaan SPO
6. KETENTUAN UMUM a. Dievaluasi setiap tahun
b. Apabila direvisi dilaporkan ke Tim Punyusun SPO
c. Dikendalikan dengan daftar tilik
7. PROSEDUR KERJA ALAT:
a. Partus set
b. Heacting set
c. O2
d. Tensi meter
e. Stetoscope
f. Dopler/ Lenek
g. Tongspatel
h. Bengkok
 BAHAN:
a. Infuset makro atau mikro
b. Abocath no.18G
c. Abocath no.24G
d. Kassa
e. MgSo4
f. Cairan infuse RL,NS, D5%
g. Surat Rujukan

PROSEDUR :
1. Setelah diagnosa ditegaskan oleh dokter, ternyata pasien membutuhkan
pemeriksaan dan tindakan medis yang tidak bisa dilaksanakan oleh
Puskesmas
2. Dokter memberikan motivasi kepada pasien dan keluarga tentang
penyakitnya dan tindakan yang harus dilakukan di Rumah Sakit
3. Dilakukan pemasangan infuse sesuai advice dokter
4. Memberi O2 ltr/mnt sesuai advice dokter
5. Menyiapkan ambulans dan sopir
8. ARSIP TERKAIT 1. Rekam Medis.
2. Buku Register
3. Surat Rujukan
4. Formulir Inform Concern
9. UNIT TERKAIT 1. Unit Pendaftaran dan rekam Medis
2. Unit Gawat Darurat