REVIEW JURNAL

Pengaruh Intervensi Nutrisi Keperawatan Pada Hasil Pada Pasien

Rawat Inap Rumah Sakit Dengan Malnutrisi
A Systematic Review

Disusun dalam rangka memenuhi tugas

Stase Keperawatan Dasar

Oleh:
SAPRI. A (14420202077)
MUH. JEFRY RIVAI R (14420202142)
NURWIDYAWATI BAHAR (14420202128)
SRI WAHDANIYAH SAPUTRI (14420202134)
NURUL FADILA (14420202075)
NAZMA AZ ZAHRA (14420202161)
NUR INSANI (14420202162)
RAMLAH (14420202116)
SITI KIRMAN (14420202131)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KESEHATAN
MASYARAKAT UNIVERSITAS MUSLIM
INDONESIA
2021
 REVIEW JURNAL

Pengaruh Intervensi Nutrisi Keperawatan Pada Hasil Pada Pasien Rawat Inap
Rumah Sakit Dengan Malnutrisi:A Systematic Review

Judul Asli : Effects Of Nursing Nutrition Interventions On Outcomes In

Malnourished Hospital Inpatients And Nursing Home Residents: A Systematic
Review

Penulis : Gerda H. van den Berga, Getty G.J. Huisman-de Waal, Hester
Vermeulena, Marian A.E. de van der Schuerena

Di Publikasikan :Oleh Elsevier Ltd dalam Journal of Nursing Studies Vol. 117
Link DOI : https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103888
 Abstrak

Konteks: Malnutrisi pada pasien yang dilembagakan dikaitkan dengan hasil yang
merugikan dan meningkatbiaya. Perawat memiliki peran penting dalam
pengenalan dan pengobatan malnutrisi serta memberdayakan pasien dalam
perawatan nutrisi.
Tujuan: Tinjauan sistematis ini memberikan gambaran umum tentang efektivitas
intervensi nutrisi keperawatan untuk mengatasi malnutrisi.
Sumber data: Data diperoleh melalui pencarian sistematis di MEDLINE /
PubMed, Cochrane, CINAHL,Database EMBASE dan ISI Web of Science dari
awal hingga 15 Februari 2018.
Ekstraksi data: Studi memenuhi syarat untuk dimasukkan saat diterbitkan dalam
bahasa Inggris, Spanyol atau Jerman. Parameter hasil primer adalah status gizi dan
asupan makanan.
Analisis data: Daftar periksa analisis bukti dari American Dietetic Association
dan GRADE adalah digunakan untuk mengevaluasi kualitas metodologi
penelitian.
Hasil: Dari 8162 studi, lima belas studi dilibatkan dalam studi, mewakili sembilan
rumah sakit danenam fasilitas perawatan jangka panjang. Dua kategori utama
intervensi nutrisi keperawatan diidentifikasi;
1) Rencana gizi keperawatan yang berfokus pada tindakan keperawatan dalam
asuhan gizi
2) Bantuan keperawatan dalam dukungan makan, kebanyakan selama waktu
makan.
Studi heterogen dan kebanyakan dari merekaberkualitas rendah. Ini menghambat
penarikan kesimpulan tentang efektivitas intervensi nutrisi keperawatantentang
hasil terkait malnutrisi dalam perawatan klinis. Namun demikian, enam dari 15
penelitian melaporkan sedikitstatus gizi yang lebih baik dan / atau hasil klinis
sebagai hasil dari intervensi.
Kesimpulan: Review ini mengidentifikasi dua kategori intervensi nutrisi
keperawatan untuk mengatasi malnutrisi. Efektivitasnya perlu dievaluasi lebih
lanjut dalam penelitian selanjutnya.

A. LATAR BELAKANG
1. Latar Belakang Pemilihan Artikel
Artikel ini dipilih untuk di review disebabkan karena topik
pembahasan yang relevan dengan masalah gangguan nutrisi, dimana dalam
penelitian ini masalah utama yang diangkat adalah tentang malnutrisi. Serta
atas pertimbangan artikel merupakan artikel yang lengkap, dipublikasikan
oleh platform yang kredibel di dalam jurnal bereputasi.
2. Latar Belakang Penelitian Dalam Artikel
Malnutrisi adalah masalah perawatan kesehatan yang terkenal (Barker
et al.,2011; Curtis dkk., 2017; Khalatbari-Soltani dan MarquesVidal, 2015).
Prevalensi gizi buruk di rumah sakit danfasilitas perawatan jangka panjang
telah dilaporkan berkisar dari 8 hingga 56%,tergantung pada definisi
diagnosis dan populasi pasien yang diteliti (Pirlich et al., 2006; Poulia et al.,
2017; Marshall et al., 2016; Poels et al., 2006). Secara umum, satu dari tiga
pasien rawat inap mengalami malnutrisi (Poels et al., 2006; Kruizenga et al.,
2016;Rojer dkk., 2016; Sanchez-Rodriguez dkk., 2017; Rinninella
dkk.,2018). Malnutrisi adalah ketidakseimbangan antara asupan atau
serapannutrisi dan peningkatan kebutuhan nutrisi, terkait dengan
penyakit(Cederholm dkk., 2017). Ini secara independen terkait dengan
peningkatan lama tinggal da penurunan kualitas hidup; itu menyebabkan
efek yang dapat diukur dan merugikan pada komposisi tubuh, status
fungsionaldan hasil klinis pasien (Kruizenga et al., 2016; Crogan
danPasvogel, 2003; Allard dkk., 2016). Pengakuan tepat waktu
danpengobatan malnutrisi penting (Vanderwee et al., 2010;van Bokhorst-de
van der Schueren dkk., 2014; Eglseer et al., 2017).
Perawatan nutrisi yang optimal dianggap sebagai tanggung jawab
multidisiplin, yang melibatkan perawat, dokter, ahli diet, asisten diet, dan
katering. Tanggung jawab untuk pasien itu sendiri tidak didefinisikan
dengan baik. Keterlibatan pasien dalam pengambilan keputusan terkait diet
adalah suboptimal (Vaillancourt et al., 2014), sedangkan keterlibatan pasien
dalam proses perawatan kesehatan dan pengambilan keputusan, bermanfaat
(Vahdat et al., 2014; Kim et al., 2014 ). Sudah diterima dengan baik bahwa
perawat mungkin memainkan peran penting dalam pengobatan malnutrisi
multidisiplin (Stalpers et al., 2016; Stalpers et al., 2015). Perawat memiliki
dampak yang signifikan terhadap perawatan nutrisi yang optimal untuk
pasien malnutrisi dengan melakukan skrining nutrisi, memantau asupan dan
berat badan, serta membantu pasien mencapai tujuan asupan yang
ditargetkan (Sauer et al., 2016; Leistra et al., 2014; van Bokhorst-de van der
Schueren dkk., 2014). Peningkatan status gizi pasien membutuhkan
kepemimpinan keperawatan yang kuat. Kontak dekat perawat dengan pasien
menempatkan mereka pada posisi yang ideal untuk memainkan peran kunci
dalam mengidentifikasi dan mengobati malnutrisi (McLaren dan Green,
1998). Mereka menyediakan dan mengawasi kebutuhan perawatan nutrisi,
memastikan akses ke makanan, mengamati asupan dan toleransi, dan terus
berinteraksi dengan pasien dan keluarga atau pengasuhnya (Tappenden et
al., 2013). Namun, variasi kinerja antara fasilitas dan unit dalam proses
perawatan nutrisi dan banyaknya alat yang tersedia untuk menyaring dan
memantau status nutrisi pasien di rumah sakit dan fasilitas perawatan jangka
panjang, menggarisbawahi perlunya peran khusus dari anggota tim
multidisiplin ( Schindler et al., 2010; Bavelaar et al., 2008; Green dan
Watson, 2005; Green dan James, 2013; van Asselt et al., 2012). Dengan
demikian, kualitas pelayanan dan kepuasan pasien dapat meningkat dengan
melibatkan pasien secara aktif. Hambatan dalam pemberdayaan pasien
terkait dengan perawatan nutrisi berada dalam penyebab malnutrisi,
kompleksitas tuntutan perawatan yang bersaing dan kebutuhan makanan
yang berubah selama rawat inap atau rehabilitasi (van Asselt et al., 2012).
Selain itu, pemantauan asupan dan status gizi diakui sebagai tugas yang
sulit, serta memotivasi dan mendukung pasien dalam mencapai tujuan
 nutrisinya (Duerksen et al., 2016; Zanini et al., 2017; Visser et al., 2017).
Sedikit literatur tersedia untuk menggambarkan bagaimana pendidikan
dalam nutrisi (medis), yang tertanam dalam kurikulum sekolah perawat,
dapat berkontribusi pada optimalisasi perawatan nutrisi dalam praktik
sehari-hari (Eglseer et al., 2018; Eglseer et al., 2019; Tobin et al. ., 2014;
Huisman-de Waal dkk., 2018; Bollo dkk., 2019). Pelatihan awal dan
berkelanjutan tentang proses perawatan nutrisi dalam praktik klinis juga
dapat memfasilitasi perawat untuk memberdayakan pasien, keluarga, dan
pengasuh dalam pengelolaan perawatan nutrisi secara mandiri. Namun,
efektivitas intervensi gizi keperawatan untuk meningkatkan status gizi dan
pemberdayaan pasien dalam asuhan gizi masih belum jelas.

Gambar. 1. PICOS rinci dan komprehensif untuk inklusi dan eksklusi studi.

Tinjauan sistematis ini akanmencari tahu elemen asuhan keperawatan gizi mana
yang paling efektif dalam meningkatkan status gizi dan mengurangi risiko
malnutrisi pada pasien yang dilembagakan untuk membantu memandu
pengembangan intervensi baru yang juga memenuhi kebutuhan partisipasi pasien
dalam asuhan gizi. Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk memberikan
gambaran umum tentang basis bukti intervensi nutrisi keperawatan yang ada
(kecuali alat skrining) dalam pengelolaan malnutrisi di rumah sakit dan fasilitas
perawatan jangka panjang, dan pengaruhnya terhadap hasil berbasis nutrisi.
B. TUJUAN
1. Tujuan Review Artikel
Tujuan dari review artikel ini adalah sebagai bahan pembelajaran
mahasiswa, dan atas dasar keiingintahuan mengenai intervensi nutrisi
keperawatan untuk mengatasi malnutrisi.
2. Tujuan Penelitian Dalam Jurnal
Tinjauan sistematis ini memberikan gambaran umum tentang
efektivitas intervensi nutrisi keperawatan untuk mengatasi malnutrisi.

C. METODE
Metode pencarian sistematis dilakukan di lima database bibliografi:
PubMed, Cochrane, CINAHL, EMBASE, dan ISI Web of Science dari awal
hingga 16 Februari 2018. Database uji klinis (ClinicalTrials.gov) diperiksa
untuk studi yang sedang berlangsung dan tidak dipublikasikan. Strategi
pencarian dikembangkan bekerja sama dengan pustakawan klinis
berpengalaman. Istilah pencarian termasuk istilah terkontrol yang terkait
dengan pasien rawat inap, asuhan keperawatan, dukungan nutrisi, status gizi,
malnutrisi dan manajemen diri.
D. HASIL
Dari 8162 studi, lima belas studi dilibatkan dalam studi, mewakili
sembilan rumah sakit danenam fasilitas perawatan jangka panjang. Dua
kategori utama intervensi nutrisi keperawatan diidentifikasi;
1) Rencana gizi keperawatan yang berfokus pada tindakan keperawatan
dalam asuhan gizi
2) Bantuan keperawatan dalam dukungan makan, kebanyakan selama waktu
makan.
Studi heterogen dan kebanyakan dari merekaberkualitas rendah. Ini
menghambat penarikan kesimpulan tentang efektivitas intervensi nutrisi
keperawatantentang hasil terkait malnutrisi dalam perawatan klinis. Namun
demikian, enam dari 15 penelitian melaporkan sedikitstatus gizi yang lebih
baik dan / atau hasil klinis sebagai hasil dari intervensi.
E. PEMBAHASAN
Tinjauan sistematis ini mengidentifikasi 15 artikel unik yang
menjelaskan keefektifan intervensi yang dapat digunakan perawat dalam
praktik sehari-hari untuk mengoptimalkan perawatan nutrisi pada pasien
malnutrisi dan untuk mendukung pasien dalam perawatan mandiri untuk
mencegah atau mengobati malnutrisi selama rawat inap di rumah sakit. Dua
kategori utama intervensi nutrisi keperawatan diidentifikasi: implementasi
rencana nutrisi keperawatan yang berfokus pada tindakan keperawatan dalam
asuhan nutrisi atau implementasi atau bantuan keperawatan dalam dukungan
makanan. Mayoritas studi berkualitas rendah, terutama karena
ketidakmungkinan membutakan pasien dan profesional perawatan kesehatan
untuk intervensi nutrisi.
Meskipun perbandingan langsung sulit karena campuran kasus pasien
dan metode studi, beberapa penelitian rumah sakit menunjukkan sedikit
peningkatan asupan gizi atau status gizi melalui rencana gizi keperawatan
dengan mendidik pasien dalam gizi dan swa-monitor atau melalui bantuan
keperawatan dengan assistant atau sukarelawan yang memberikan perhatian
pribadi dan bantuan makanan kepada pasien malnutrisi. Juga, beberapa hasil
klinis yang lebih baik dalam jangka waktu rawat inap, komplikasi dan angka
kematian ditunjukkan.
Unsur-unsur penting dari rencana nutrisi keperawatan untuk membantu
pasien meningkatkan asupannya adalah: 1) penilaian berulang terhadap status
nutrisi, 2) pengawasan dan, 3) pemantauan asupan nutrisi. Melakukan
penimbangan berat badan secara teratur dan alat skrining yang divalidasi,
observasi nafsu makan, mengidentifikasi kesulitan makan, preferensi diet dan
perbaikan suasana untuk memastikan waktu makan yang nyaman dan nyaman
merupakan elemen yang efektif dari perawatan nutrisi dalam pencegahan dan
pengobatan malnutrisi. Supervisi staf perawat oleh pakar perawat akan
memastikan pembagian informasi dan pengajaran di tempat kerja. Dan, swa-
monitor asupan oral pasien dengan bagan makanan atau buku harian nutrisi
bersama dengan penetapan tujuan terkait nutrisi yang dipandu dapat efektif
bagi perawat untuk membantu pasien memenuhi tujuan pengobatan mereka.
Temuan ini menjadi pedoman dalam pendidikan dan pembuatan kebijakan
asuhan malnutrisi dan dapat digunakan untuk lebih mengoptimalkan peran
perawat dalam asuhan gizi sebagai salah satu aspek dalam dasar asuhan
(Kitson, 2018). Dalam tinjauan metode campuran sebelumnya, Edwards et al.
(Edwards et al., 2015) menentukan keefektifan, persepsi dan pengalaman
bantuan waktu makan di rumah sakit dan pengaturan rehabilitasi. Temuan
kami sejalan dengan rekomendasi Edwards et al. (Edwards et al., 2015) di
mana interaksi sosial selama waktu makan, waktu yang cukup untuk makan
dan memprioritaskan bantuan makanan bila diperlukan digambarkan sebagai
tindakan penting dalam praktik klinis dan pembuatan kebijakan. Di sisi lain,
Kebijakan Waktu Makan yang Dilindungi oleh Porter et al. (Porter et al.,
2017) tidak meningkatkan asupan energi dan protein pasien, dikonfirmasi
dalam tinjauan sistematis yang mengevaluasi dampak Waktu Makan yang
Dilindungi pada asupan nutrisi pasien yang dirawat di rumah sakit; bukti
penerapan luas Jam Makan yang Dilindungi tidak cukup (Porter dan Huggins,
2017; Huxtable dan Palmer, 2013).
Bukti bahwa penerapan rencana nutrisi keperawatan atau bantuan
keperawatan meningkatkan status gizi harus ditafsirkan dengan hati-hati,
karena perubahan berat badan dan BMI dinilai dan dilaporkan dengan cara
yang berbeda di seluruh studi dan tindak lanjut yang singkat. Setiap efek
menguntungkan pada status gizi, fungsi fisik dan kualitas hidup hanya
diharapkan dalam uji coba dengan kekuatan statistik yang cukup dan lama
tindak lanjut setidaknya tiga bulan (Milne et al., 2009). Ada banyak faktor
lain seperti penyakit akut, inflamasi, nyeri, depresi yang dapat mempengaruhi
status gizi, sehingga sulit untuk menunjukkan perbedaan status gizi akibat
intervensi gizi (Green et al., 2011; Abbott et al., 2013). Intervensi berbasis
bukti menggunakan pendekatan baki merah oleh Schultz et al. (Schultz et al.,
2014) misalnya, tidak meningkatkan berat badan atau BMI selama tinggal di
rumah sakit. Pengukuran berat badan diambil satu dan dua minggu setelah
masuk tanpa tindak lanjut. Penambahan berat badan diperkirakan akan
memakan waktu beberapa minggu atau bulan dan meminta untuk memantau
sendiri asupan energi dan protein, karena diperlukan surplus 70 0 0 kkal di
atas kebutuhan harian normal untuk menambah satu kg berat badan. Dengan
ini, kami tidak dapat mengharapkan penambahan berat badan dalam studi
dengan waktu tindak lanjut yang singkat. Penetapan tujuan nutrisi mungkin
merupakan hasil klinis yang lebih relevan dalam penelitian rumah sakit.
Sebagai contoh kombinasi metode Protected Mealtimes dan Red tray
dipelajari oleh Young et al. (Young et al., 2013) Dalam studi pra-pasca yang
tidak terkontrol mereka membandingkan tiga intervensi bantuan waktu makan
pada pasien medis yang lebih tua. Meskipun rata-rata asupan energi dan
protein tidak meningkat, peningkatan yang signifikan ditunjukkan pada
peluang untuk mencapai asupan nutrisi yang memadai dan untuk memenuhi
perkiraan kebutuhan.
Laporan strategi manajemen diri dalam manajemen malnutrisi dan
asuhan keperawatan jarang (van Belle et al., 2020). Sepengetahuan kami,
manajemen diri dalam pengobatan malnutrisi dilaporkan dalam satu studi
Pedersen et al yang tidak terkontrol sebelum dan sesudahnya. (Pedersen,
2005). Pasien yang berisiko mengalami ulkus tekanan berpartisipasi dalam
perawatan nutrisi mereka yang menghasilkan peningkatan asupan energi dan
protein. Saat ini, self-screening malnutrisi dengan versi elektronik MUST
pada pasien rawat jalan rumah sakit diuji kelayakannya (Cawood et al.,
2018).
Data tentang lama rawat inap, kepatuhan pasien, perawatan diri, dan
komplikasi hanya dilaporkan dalam beberapa penelitian, dan temuannya tidak
konsisten. Satu penelitian di rumah sakit menunjukkan penurunan lama rawat
yang signifikan dan relevan secara klinis (yaitu 12,4 hari). Temuan ini
menegaskan studi Kruizenga et al. (Kruizenga et al., 2016) dimana rawat inap
pasien malnutrisi (n = 564.063) lebih lama 1,4 hari dibandingkan pasien gizi
baik. Tak satu pun dari studi dalam tinjauan sistematis ini melaporkan efek
intervensi nutrisi keperawatan pada kualitas hidup. Penelitian tindakan oleh
Dickinson et al. (Dickinson et al., 2008) telah menunjukkan bahwa adalah
mungkin untuk mengubah praktik keperawatan pada waktu makan dengan
memprioritaskan dan memastikan waktu dan keahlian yang cukup untuk
membantu pasien dan bahwa perubahan ini mengarah pada peningkatan
pengalaman pasien dengan memastikan mereka menerima bantuan yang
mereka butuhkan. . Ada beberapa pertimbangan yang harus dibuat dalam
menafsirkan hasil tinjauan sistematis ini. Meskipun kami tidak menulis
protokol di depan, tidak ada penyimpangan dari pedoman PRISMA dan
Cochrane selama proses peninjauan dan semua langkah dilakukan oleh dua
peninjau. Kedua, usia rata-rata pasien dalam penelitian yang dimasukkan
adalah 70 tahun dan lebih tua dengan sejumlah besar penelitian memiliki
peserta berusia> 80 tahun. Hal ini dapat dikaitkan dengan fakta bahwa
sebagian besar penelitian yang diidentifikasi dilakukan di panti jompo (N = 6)
atau bangsal geriatrik / trauma / ortopedi (N = 6). Temuan ini sesuai dengan
studi Leij-Halfwerk et al. menunjukkan bahwa risiko malnutrisi dikaitkan
dengan usia yang lebih tua, jenis kelamin dan adanya penyakit (Leij-Halfwerk
et al., 2019). Penyakit dengan prevalensi malnutrisi yang tinggi seperti
kanker, gagal ginjal atau penyakit paru-paru tidak terwakili dalam tinjauan
sistematis kami, tetapi kemungkinan intervensi nutrisi keperawatan yang
ditemukan dalam penelitian ini bermanfaat di semua bangsal rumah sakit.
Ketiga, tidak ada kemungkinan untuk melakukan meta-analisis sementara
hasil dan tindak lanjut didefinisikan dan diukur dengan cara yang heterogen
dalam studi yang disertakan. Misalnya, asupan gizi diukur sebagai asupan
energi dan protein, defisit,% perkiraan kebutuhan terpenuhi atau asupan
makanan; status gizi didefinisikan sebagai berat badan, IMT, perubahan berat
badan, dan berbagai ukuran antropometri. Untuk penelitian di masa depan,
penting untuk mencapai konsensus tentang bagaimana mengukur hasil
tentang asupan dan status gizi menggunakan instrumen yang divalidasi dan
untuk memperhitungkan bahwa tindak lanjut setelah keluar dari rumah sakit
cukup lama untuk mencapai tujuan dalam status gizi.
F. IMPLIKASI KEPERAWATAN
Penelitian ini memberikan gambaran umum kepada praktisi
keperawatan tentang efektivitas intervensi nutrisi keperawatan untuk
mengatasi malnutrisi.

G. APLIKASI DI RUMAH SAKIT

Pemberian perawatan nutrisi yang optimal merupakan tanggung jawab
multidisiplin, yang melibatkan perawat, dokter, ahli diet, asisten diet, dan
catering. Peran perawat yang cukup vital dengan memastikan kebutuhan
nutrisi pasien selama perawatan dapat senantiasa adekuat sehingga dapat
menunjang proses penyembuhan penyakit.

H. HAMBATAN DAN SOLUSI APLIKASI

Hambatan: Berkurangnya budaya literasi pada kalangan praktisi perawat
serta update ilmu mengenai peran sebagai pemberi asuhan holistic
mengakibatkan perawat di tatatan klinik tidak memahami bahwa begitu
pentingnya peran perawat dalam mendukung nutrisi pasien agar terhindar dari
malnutrisi.
Solusi: Budaya literasi ilmiah pada tatanan praktisi keperawatan perlu
ditingkatkan, agar perawat menyadari bahwa peran perawat bukan hanya
sekedar merawat penyakit dan gejala yang diakibatkan, namun lebih dari itu
perawat memegang peran yang cukup vital dalam memberikan perawatan
holistic (menyeluruh) dimana menyentuh seluruh aspek yang ada pada diri
pasien, salah satunya pemenuhan kebutuhan nutrisi pasien agar terhindar dari
malnutrisi.

I. KESIMPULAN
Review ini mengidentifikasi dua kategori intervensi nutrisi keperawatan
untuk mengatasi malnutrisi. Efektivitasnya perlu dievaluasi lebih lanjut dalam
penelitian selanjutnya.