KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

KLINIK DOTA MEDIKA
I. Pendahuluan
Yang dimaksud dengan “Keselamatan pasien” adalah upaya yang dilakukan pada
fasilitas kesehatan tingkat primer agar asuhan pasien lebih aman, tertibnya pelaporan dan
analisis insiden, implementasi solusi untuk meminimalisir timbulnya risiko dan mencegah
terjadinya cidera, tidak hanya terkait dengan pelayanan klinis tapi juga terkait dengan upaya
kesehatan masyarakat. Upaya keselamtan pasien dilakukan dengan memperbaiki tata kelola
risiko terkait dengan pencapaian kinerja dan menganalisis risiko-risiko yang mungkin terjadi
pada saata proses pelayanan, baik pelayanan administrasi dan manajemen.
Sarana pelayanan kesehatan merupakan tempat yang dikategorikan tidak aman, sekitar
10% pasien yang dirawat di sarana kesehatan di Negara maju dan lebih dari 10% di Negara
berkembang mengalami kejadian tidak diharapkan.
Cedera mungkin saja dialami oleh pasien atau pengungjung sarana pelayanan
kesehatan baik akibat kondisi sarana, prasarana dan peralatan yang ada, maupun akibat
pelayanan yang diberikan. Cedera atau kejadian yang tidak diharapkan terjadi bukan karena
kesengajaan, tetapi karena rumitnya pelayanan kesehatan. Banyak faktor yang berpengaruh
terhadap terjadinya cedera atau kejadian tidak diharapkan, seperti tidak tersedianya sumber
daya manusia yang kompeten, kondisi fasilitas, maupun ketersediaan obat dan peralatan
kesehatan yang tidak memenuhi standar.
Pasien, pengunjung dan masyarakat dapat mengalami cedera atau kejadian tidak
diharapkan terkait dengan infeksi, kesalahan pemberian obat, pembedahan yang tidak aman,
alih pasien yang tidak dilakukan dengan tepat, kesalahan identifikasi, kondisi fasilitas
pelayanan yang tidak aman, maupun akibat penyelenggaraan kegiatan pada upaya kesehatan
masyarakat yang tidak memperhatikan aspek keselamatan.
Risiko-risiko yang mungkin terjadi dalam pelayanan kesehatan perlu di identifikasi
dan dikelola dengan baik untuk mengupayakan keselamatan pasien, pengunjung dan
masyarakat yang dilayani.
II. Latar belakang
Di Klinik Dota Medika pernah terjadi kasus KTD, KPC dan KNC tetapi tidak
terdokumentasi dengan baik. Di Klinik Dota Medika memiliki pasien perhari rata rata 100
sampai 150 per hari dimana bisa terjadi resiko kasus KTD, KPC dan KNC.
Untuk meminimalkan resiko maka dilakukan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di Klinik Dota Medika

III. Tujuan
1. Tujuan Umum :
Untuk peningkatan mutu dan keselamatan pasien
2. Tujuan Khusus :
a. Untuk meminimalkan resiko terjadinya KPC, KTD dan KNC
b. Untuk memberikan penanganan secara cepat dan tepat pada pasien yang
mengalami KPC, KTD dan KNC
c. Terdokumentasi dengan baik kasus-kasus KPC, KTD dan KNC

IV. Dasar Hukum

Permenkes Nomor 11 tahun 2017 tentang keselamatan pasien

V. Pembiayaan
Pembiayaan dibebankan kepada biaya operasional Klinik Dota Medika

VI. Kegiatan Pokok

N
KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN
O
1 Pembentukan Tim PMKP - Pendahuluan
- Pemaparan materi
- Diskusi dan Tanya jawab
2 Penggalangan Komitmen - Pemaparan
- Penandatanganan komitmen mutu
3 Sosialisasi tentang PMKP - Pemaparan
- Sosialisasi pembagian tugas
4 Membuat SK dan SOP tentang - Membuat SK PMKP
PMKP - Membuat SOP terkait
5 Pelatihan Apar - Pemaparan
- Pelatihan
- Simulasi
6 Pelatihan In House Training - Pemaparan
- Pelatihan
- Simulasi
7 Membuat Register Resiko - Membuat SK management register resiko
Indikator Mutu Layanan Klinis - Mengadakan pertemuan dan pemaparan
8 Penetapan 6 sasaran keselamatan - Pemaparan
pasien - Diskusi
- Tanya jawab
9 Implementasi Indikator mutu dan - Pemaparan
keselamatan pasien - Pembagian format indikator masing-masing
 bagian
10 Evaluasi, Monitoring dan - Pemaparan
penilaian sasaran keselamatan - Diskusi
pasien - Tanya Jawab
11 Evaluasi, Monitoring indikator - Pemaparan
mutu - Diskusi
- Tanya Jawab
12 Penilaian kinerja layanan klinis - Pemaparan
- Diskusi indikator kinerja layanan klinis
- Tanya Jawab
13 Evaluasi dan monitoring kinerja - Pemaparan
layanan klinis - Diskusi indikator kinerja layanan klinis

VII. Cara Melaksanakan Kegiatan

PERAN
PERAN PETUGAS
NO KEGIATAN PERAN TIM PMKP PIMPINAN
YANG TERLIBAT
KLINIK
Pembentukan Tim - Menyusun rencana Mendukung dan - Melaksanakan
PMKP
kegiatan menghadiri tugas sesuai
dengan tanggung
1 jawabnya
- Memberikan
saran dan
masukan
Penggalangan Menyiapkan papan Mendukung dan Melaksanakan dan
Komitmen
penggalangan menghadiri menandatangani
2 komitmen untuk komitmen bersama
penandatanganan
fakta integritas
Sosialisasi tentang Memberikan Mendukung dan Menyiapkan
PMKP
pemaparan tentang menghadiri sosialisasi
3
PMKP
Membuat SK dan Menyiapkan SK dan Mendukung dan Mendokumentasikan
SOP tentang
4 SOP menandatangani SK SK dan SOP
PMKP
dan SOP
Pelatihan Apar - Bekerja sama Mendukung dan Mengikuti pelatihan
dengan damkat kota menghadiri Mendokumentasikan
5
Karawang
- Membuat undangan
Pelatihan In House - Bekerja sama Mendukung dan Mengikuti pelatihan
Training
dengan Dinkes kota menghadiri
6
Karawang
- Membuat undangan
 Membuat Register Sosialisasi dan rapat Mendukung dan Menetapkan register
Resiko Indikator
7 koordinasi dengan memberikan saran resiko
Mutu Layanan
Klinis anggota klinik
Penetapan 6 Rapat tentang sasaran Menghadiri dan Menetapkan sasaran
8 sasaran
keselamatan pasien memberikan saran keselamatan pasien
keselamatan pasien
Implementasi Rapat tentang Menghadiri dan Menetapkan dan
Indikator mutu dan
9 indikator mutu memberikan saran sosialisari indikator
keselamatan pasien
masing-masing poli mutu layanan klinis
Evaluasi, Membuat rekapan Menerima hasil Mendokumentasikan
Monitoring dan
monitoring dan laporan evaluasi dan membuat
10 penilaian sasaran
keselamatan pasien evaluasi sasaran laporan
keselamatan pasien
Evaluasi, Membuat rekapan Menerima hasil Mendokumentasikan
Monitoring
11 Evaluasi, Monitoring laporan evaluasi dan membuat
indikator mutu
indikator mutu laporan
12 Penilaian kinerja Rapat tentang Menghadiri dan Mendokumentasikan
layanan klinis
indikator kinerja memberikan saran dan menetapkan
layanan klinis indikator kinerja
layanan klinis
13 Evaluasi dan Membuat rekapan Menerima hasil Mendokumentasikan
monitoring kinerja
Evaluasi dan laporan evaluasi dan membuat
layanan klinis
monitoring kinerja laporan
layanan klinis

VIII. SASARAN
1. Pasien
2. Petugas

IX. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Tahun 2018
No Kegiatan No
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Des
v
1 Pembentukan Tim PMKP
2 Penggalangan Komitmen
3 Sosialisasi tentang PMKP
Membuat SK dan SOP
4
tentang PMKP
5 Pelatihan Apar
Pelatihan In House
6
Training
7 Membuat Register Resiko
Indikator Mutu Layanan
 Klinis
Penetapan 6 sasaran
8
keselamatan pasien
Implementasi Indikator
9 mutu dan keselamatan
pasien
Evaluasi, Monitoring dan
10 penilaian sasaran
keselamatan pasien
Evaluasi, Monitoring
11
indikator mutu
12 Penilaian kinerja layanan
klinis
13 Evaluasi dan monitoring
kinerja layanan klinis

X. Monitoring Pelaksanaan
Evaluasi kegiatan dilaksanakan setelah kegiatan selesai dilaksanakan dengan membuat
RTL dari hasil setiap pertemuan. Pelaporan pelaksanaan kegiatan dilaporkan kepada
Pimpinan Klinik maximal 7 hari setelah kegiatan selesai dilaksanakan.

XI. Pencatatan Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Semua kegiatan didokumentasikan dengan baik dalam hal peningkatan mutu dan
keselamatan pasien mulai dari pelaporan insiden kejadian sampai dengan penanganannya.
Evaluasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien 6 bulan sekali dengan membuat laporan
dan diserahkan Pimpinan Pimpinan Klinik Dota Medika.

XII. Indikator Keberhasilan

N KEGIATAN INPUT PROSES OUTPUT

O
1 Pembentukan Tim PMKP Rapat pembentuksn Bln/thn Terbentuk tim
tim mutu
2 Penggalangan Komitmen Mengundang Bln/thn Kesepakatan
seluruh anggota dan komitmen
klinik dan tokoh untuk
masyarakat peningkatan
mutu layanan
klinis
3 Sosialisasi tentang PMKP Dilaksanakan oleh Bln/thn Anggota klinik
memahami
1. dr.Hatim Alwan
tentang pmkp
2. Annisa
Nurazizah,Amd,
Keb
4 Membuat SK dan SOP Membuat SK dan Bln/thn SK dan SOP
tentang PMKP SOP tentang PMKP PMKP
5 Pelatihan Apar Bekerja sama September Anggota
dengan dinas 2019 mengerti dan
damkar kota memahami cara
Karawang penggunaan
apar
6 Pelatihan In House Training Bekerja sama Bln/thn Anggota klinik
dengan Dinkes kota lebih
Karawang memahami
tentang PMKP
7 Membuat Register Resiko Tim PMKP Bln/thn SK dan SOP
Indikator Mutu Layanan manajemen
Klinis resiko
8 Penetapan 6 sasaran Rapat tentang Bln/thn Menetapkan 6
keselamatan pasien sasaran keselamatan sasaran
pasien keselamatan
pasien
9 Implementasi Indikator Rapat tentang Bln/thn Menetapkan
mutu dan keselamatan indikator mutu indikator mutu
pasien masing-masing poli masing-masing
poli
10 Evaluasi, Monitoring dan Rekapan monitoring Bulan - bulan Evaluasi
penilaian sasaran sasaran keselamatan sasaran
keselamatan pasien pasien keselamatan
pasien
11 Evaluasi, Monitoring Rekapan monitoring Bulan - bulan Evaluasi
indikator mutu indikator mutu indikator mutu
masing-masing poli
12 Penilaian kinerja layanan Rapat tentang Bln/thn Indikator
klinis indikator kinerja perilaku kinerja
layanan klinis layanan klinis
13 Evaluasi dan monitoring Rekapan monitoring Bln/thn Evaluasi kinerja
kinerja layanan klinis kinerja layanan layanan klinis
klinis

Ditetapkan di : Karawang
Pada Tanggal : 01 September 2019
Pimpinan Klinik Dota Medika

dr.Taswan Setiawan
NIK 01.04.17.01