Jalan Kapasa Raya No.

23 (KIMA)
Makassar-Sulsel 90241
Email: info@politeknik-
bosowa.ac.id
http://www.politeknikbosowa.ac.id

FORM PEMINJAMAN RUANG LAB DAN ALAT HOTEL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Prodi : Perhotelan
NIM : 02005002
Dengan ini mengajukan peminjaman ruang Lab Prodi Perhotelan
Ruangan : Hedonik/Kitchen*
Untuk Kepentingan : Tugas Akhir
Dalam Jangka Waktu :
Peralatan yang digunakan:

Keterangan
No. Jenis Alat Jumlah
(tuliskan lokasi barang)
1. Frying pan 1 Kitchen
2. scale 1 Kitchen
3. sauce pot 1 Kitchen
4. Bowl 5 Kitchen
5. measuring cup 1 Kitchen
6. whisk 1 Kitchen
7. Spatula 1 Kitchen
8. Sauce pan 1 Kitchen
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Demikian permohonan ini saya sampaikan, bila dalam masa peminjaman alat yang saya pinjam
hilang/rusak, maka saya bersedia menggantinya dengan yang baru & sesuai aslinya, dan bila dalam
mengembalikan alat yang saya pinjam terlambat dari tanggal yang ditetapkan maka saya bersedia
membayar denda yang ditetapkan.
Makassar, 11 Agustus 2023

Mengetahui, Yang meminjam

Ka. Lab. Perhotelan

St. Hadijah, S.ST.Par.,M.Par A

NIP. 2014005056 NIM. 02005002
Nb . - Dilarang memindahtangankan alat yang dipinjam tanpa ijin dari pengelola lab
- Keteriambatan pengembalian alat dikenakan denda
-)* coret yang tidak perlu
-)**diisi untuk tugas atau praktek mata kuliah tertentu