Daftar Riwayat Hidup

FIDELIS RAHABAV

082399206329 fidelis.rahabav@gmail.com

Identitas Pribadi

Nama Lengkap : Fidelis Rahabav

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat Lahir : Ohoilus

Tanggal Lahir : 12 September 1995

Alamat : Langgur, Kei Kecil, Kab.Maluku Tenggara, Maluku

Riwayat Pendidikan

a. Pendidikan Formal

Fakultas teknik, Jurusan Perencanaan Wilayah Kota dan Real Estate

 2012-2017 Universitas Tarumanagara, Jakarta
 2009-2012 SMA Negri 5 Lateri, Ambon, Maluku
SMP Budhi Mulia (Seminari Santo Yudas Thadeus), Langgur, Maluku
 2006-2009 Tenggara
 2000-2006 SD Inpres, Wearlilir, Maluku Tenggara

b. Prestasi

 2017 “ Karya Inovatif” Lomba Karya Ilmiah Mahasiswa ( LKIM) XV 2017

Fakultas Teknik Universitas Tarumanagara
 2017 Certificate Of Completion the Colliers International Facilities
Management Class at Tarumanagara University in 2016
 c. Pelatihan

Latihan Keterampilan Manajemen Mahasiswa (LKMM) Universitas

2014 Tarumanagara
Latihan Dasar Kepemimpinan (LDK) Ikatan Mahasiswa Planologi Universitas
2013 Tarumanagara

d. Seminar

Seminar Nasional Urban Inovation as Problem Solver in Metropolitan City

2016 (Peserta)

Seminar Internasional The Relevance Of Indonesian Urbanism In Developing

2016 Resilient Cities (Peserta)

Seminar Nasional Tantangan 5 Tahun Pelaksanaan UU 26/2007 tentang

Penataan Ruang Penyusunan Rencana Detail, Pengendalian Pembangunan
2013 dan Partisipasi Masyarakat (Peserta)

Seminar Nasional Integrasi Manajemen Pertanahan dan Kebijakan Penataan

2012 Ruang untuk Optimalisasi Fungsi dan Nilai Tanah (Peserta)

Riwayat Pekerjaan

 April 2020-2023 IPHHK Emanuel Rahabav

 Januari 2019- CV. Valentino

2023
 Agustus 2018 - PT. MACF Desk Collection
Desembe 2018
 Januari 2016 - Mahasiswa Magang (Kerja Praktik) Bidang Pengembangan Wilayah
Februari 2016 dan kerja sama pembangunan Sub-Bidang Penataan ruang dan
Pengembangan pedesaan, perkantoran dan permukiman di Kantor
Bappeda Provinsi Maluku
 Agustus 2016 Survei Traffic counting di Tanggerang
 September Survei kuesioner kawasan perumahan di Kelapa Gading
2016
 Oktober 2015 Survei Kuesioner kawasan kuliner di Pantai indah Kapuk

Riwayat Organisasi

2015-2016 Koordinator Devisi Gunung dan Hutan

2015 Ketua Pelaksana “Ekspedisi Marsipala”
 2014-2015 Koordinator Devisi Gunung dan Hutan
2014 Panitia “Marsipala Open Hiking”
2014 Ketua Pelaksana DIKSAR “Pendidikan Dasar” anggota Muda Marsipala

Keterampilan

a. Komputer : Microsoft Office ( Word, Excel, PowerPoint), Adobe Photoshop,

PowerDirector.

b. Bahasa Indonesia : Sangat Baik

c. Bahasa Inggis : Cukup

Daftar Riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung
jawab. Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau
sepatutnya diduga maka saya siap untuk digugurkan dari proses seleksi dan dikeluarkan jika
sudah dipekerjakan.

Langgur , 07 Februari 2023

Fidelis Rahabav
FR.APL.01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama : Fidelis Rahabav
No. KTP/ NIK/PASSPORT 8171031209950002
Tempat/ Tanggal Lahir : Ohoilus 12 September 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan *
Kebangsaan : Indonesia
Alamat Rumah : Jl. Lingkungan Engelbertus, Langgur
Kode Pos : 97622
Phone /E-mail : Rumah : Kantor :
HP : 0823 9920 6329 E-mail : fidelis.rahabav@gmail.com
Kualifikasi/Pendidikan : Sarjana Teknik
*)Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi/ : IPHHK EMANUEL RAHABAV

Perusahaan
Jabatan : Sub Operator
Alamat kantor : Jl Karel Satsuitubun Passo, Kel Passo, Kec Baguala, Prov Maluku
Kode Pos : 97232
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : 0852 1665 2710 Fax :
E-mail : emanuelrahabav@gmail.com

Bagian 2: Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan pada skema
sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda
miliki.

Skema Sertifikasi: Judul : TENAGA TEKNIS PENGELOLAAN HUTAN (GANISPH) PENGUJIAN KAYU
GERGAJIAN
(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : LSP-HATI/SKM.06_PKG
Tujuan Asesmen
: Sertifikasi
√

: Sertifikasi Ulang

: Pengakuan kompetensi Terkini (PKT)

: Rekognisi Pembelajaran Lampau

: Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:

Jenis Standar (SKKNI/Standar
No. Kode Unit Judul Unit
Internasional/ Standar Khusus)
1. A.02GNS01.001.1 Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
SKKNI NOMOR 21 TAHUN
2. A.02GNS01.003.1 Melakukan Komunikasi Efektif
 3. A.02GNS01.021.1 Menetapkan Nama Jenis Kayu 2019
4. A.02GNS01.056.1 Menetapkan Volume Kayu Gergajian

5. A.02GNS01.057.1 Menetapkan Mutu Penampilan Kayu Gergajian

A.02GNS01.058.1 Melaksanakan Penatausahaan Hasil Hutan (PUHH) Kayu
6.
Olahan

Bagian 3: Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Persyaratan Dasar Pemohon

Ada
No. Memenuhi Tidak
Bukti Persyaratan Dasar Tidak Ada
Syarat Memenuhi
Syarat
1. Fotocopy Ijasah minimal SMK Kehutanan, atau
Fotocopy Ijasah SMU pendidikan bidang kehutanan atau di luar
2. bidang kehutanan dan memiliki pengalaman pada bidang industri
pengolahan hasil hutan paling sedikit 3 (tiga) tahun, atau
Fotocopy Ijasah SMU pendidikan bidang kehutanan atau di luar
3. bidang kehutanan dan telah lulus Diklat berbasis kompetensi
GANISPH Pengujian Kayu Gergajian
4. Surat Keterangan Sehat

5. Fotocopy E-KTP

Rekomendasi (diisi oleh LSP ): Pemohon/Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon : Nama
Diterima/Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi Tanggal
*) coret yang tidak sesuai Tanda Tangan

Catatan : Administrasi LSP :

Nama
No. Reg

Tanda tangan/Tanggal
 FR.APL.02. ASESMEN MANDIRI
: TENAGA TEKNIS PENGELOLAAN HUTAN (GANISPH) PENGUJIAN
Skema Sertifikasi Judul
KAYU BULAT
(KKNI/Okupasi/Klaster) :
Nomor LSP-HATI/SKM.04_PKB

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda
melakukan tugas-tugas ini.

Judul Unit Kompetensi 1. Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1 : Menyiapkan pekerjaan
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Menyiapkan panduan/program/juknis mengenai perlindungan  ☐
K3 di tempat kerja sesuai kebutuhan.
1.2 Mengidentifikasi peralatan dan perlengkapan sesuai
ketentuan.
Elemen 2 : Mengidentifikasi sumber bahaya dan aksi
pengendalian bahaya
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Mengidentifikasi sumber bahaya di area kerja sesuai prosedur  ☐
2.2 Memilih aksi pengendalian bahaya berdasarkan karakter
sumber bahaya.
2.3 Menentukan peralatan pelindung diri yang tepat sesuai
dengan jenis bahaya.
Elemen 3 : Melaksanakan program perlindungan K3 di area kerja
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 Menggunakan peralatan pelindung diri yang tepat sesuai  ☐
prosedur.
3.2 Melaksanakan inspeksi sumber bahaya sesuai prosedur.
3.3 Melaksanakan aksi pengendalian bahaya sesuai prosedur.
Elemen 4 : Mengomunikasikan informasi K3
 Kriteria Unjuk Kerja
4.1. Melaporkan informasi hasil identifikasi sumber bahaya,  ☐
penilaian dan pengendalian resiko di tempat kerja.
4.2. Mengkomunikasikan informasi terkait perlindungan K3
kepada unit kerja secara akurat dan jelas.
Judul Unit Kompetensi 2. Melakukan Komunikasi Efektif
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1 : Menetapkan strategi komunikasi
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Menetapkan tujuan komunikasi sesuai kebutuhan.  ☐
1.2 Menetapkan metode dan media yang tepat berdasarkan
tujuan dan karakteristik komunikan.
1.3 Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai kebutuhan.
Elemen 2 : Menerapkan komunikasi efektif  ☐
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Melakukan komunikasi sesuai dengan metode yang
ditetapkan.
2.2 Mencatat hasil komunikasi sebagai bahan tindak lanjut.
Judul Unit Kompetensi 3. Menetapkan Nama Jenis Kayu
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1 : Menyiapkan pekerjaan
 Kriteria Unjuk Kerja:  ☐
1.1 Menyiapkan peraturan/prosedur terkait sesuai kebutuhan.
1.2 Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan.
Elemen 2 : Mengidentifikasi ciri kasar dan/atau anatomi kayu
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Mengidentifikasi ciri kasar dan/atau anatomi yang terdapat
 ☐
pada kayu secara makroskopis.
2.2 Menetapkan ciri kasar dan/atau anatomi yang dominan pada
kayu sesuai standar.
2.3 Mencatat nama jenis kayu sesuai ketentuan.
Judul Unit Kompetensi 4. Menetapkan Sortimen Kayu Bundar
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1 : Menyiapkan pekerjaan
 Kriteria Unjuk Kerja:  ☐
1.1 Menyiapkan peraturan/prosedur terkait sesuai kebutuhan.
1.2 Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan.
Elemen 2 : Mengukur dimensi kayu bundar
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Mengukur diameter sesuai ketentuan.  ☐
2.2 Mencatat diameter kayu sesuai ketentuan.
2.3 Menetapkan sortimen kayu bundar berdasarkan hasil
pengukuran.
Elemen 3 : Mendokumentasikan hasil pelaksanaan kegiatan
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 Menyusun Laporan penetapan sortimen sesuai dengan  ☐
ketentuan.
3.2 Mendokumentasikan laporan penetapan sortimen sesuai
ketentuan.
Judul Unit Kompetensi 5. Menetapkan Isi (Volume) Kayu Bundar Besar dan Sedang
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1 : Menyiapkan pekerjaan
 Kriteria Unjuk Kerja:  ☐
1.1 Menyiapkan peraturan/prosedur terkait sesuai kebutuhan.
1.2 Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan.
Elemen 2 : Mengukur dimensi kayu bundar besar dan sedang
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Mengukur diameter kayu bundar besar dan sedang sesuai  ☐
peraturan.
2.2 Mengukur panjang kayu sesuai ketentuan.
2.3 Mencatat diameter dan panjang kayu sesuai ketentuan.
Elemen 3 : Menghitung isi (volume) kayu bundar besar dan sedang
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 Menetapkan isi (volume) kotor kayu bundar sesuai
peraturan.  ☐
3.2 Mengukur cacat kayu bundar yang mereduksi isi (volume)
kotor sesuai peraturan.
3.3 Menghitung isi (volume) bersih kayu bundar sesuai
peraturan.
3.4 Mencatat Isi (volume) bersih kayu bundar sesuai peraturan.
Elemen 4 : Mendokumentasikan hasil pelaksanaan kegiatan
 Kriteria Unjuk Kerja
4.1. Menyusun laporan sesuai dengan hasil pengukuran.  ☐
4.2. Mendokumentasikan laporan hasil pengukuran sesuai
ketentuan.
Judul Unit Kompetensi 6. Menetapkan Isi (Volume) Kayu Bundar Kecil
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1 : Menyiapkan pekerjaan
 Kriteria Unjuk Kerja:
1.1 Menyiapkan peraturan/prosedur terkait sesuai kebutuhan.
 ☐
1.2 Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan.
1.3 Menentukan metode penetapan isi sesuai kebutuhan.
Elemen 2 : Menetapkan dimensi kayu bundar kecil
 Kriteria Unjuk Kerja:  ☐
6.1. Mengukur dimensi sesuai dengan metode penetapan isi.
6.2. Mencatat dimensi sesuai ketentuan.
Elemen 3 : Menghitung isi (volume) kayu bundar kecil
 Kriteria Unjuk Kerja:  ☐
3.1 Menetapkan isi (volume) sesuai metode penetapan isi.
3.2 Mencatat isi (volume) sesuai ketentuan.
Elemen 4 : Mendokumentasikan hasil pelaksanaan kegiatan
 Kriteria Unjuk Kerja  ☐
4.1. Menyusun laporan hasil pekerjaan sesuai ketentuan.
4.2. Menyusun laporan hasil pekerjaan sesuai ketentuan.
Judul Unit Kompetensi 7. Menetapkan Mutu Penampilan Kayu Bundar
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1 : Menyiapkan pekerjaan
 Kriteria Unjuk Kerja:  ☐
1.1 Menyiapkan peraturan/prosedur sesuai kebutuhan.
1.2 Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan.
Elemen 2 : Mengidentifikasi cacat terberat
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Menetapkan cacat pada bentuk kayu, badan kayu, dan
bontos kayu sesuai ketentuan.
2.2 Mengukur dimensi cacat sesuai ketentuan.
2.3 Menilai dimensi cacat sesuai ketentuan.  ☐
2.4 Menetapkan cacat terberat pada bentuk kayu, badan kayu
dan bontos kayu sesuai ketentuan.
2.5 Mengihutng cacat yang mempengaruhi isi sehat/nilai konversi
persentasenya.
2.6 Mencatat hasil pengukuran/penilaian cacat terberat sesuai
peraturan.
Elemen 3 : Menetapkan mutu penampilan kayu bundar
 Kriteria Unjuk Kerja:
3.1 Menetapkan mutu penampilan kayu bundar berdasarkan
cacat terberat pada bentuk, badan kayu dan bontos kayu
 ☐
sesuai peraturan.
3.2 Menetapkan mutu penampilan kayu bundar berdasarkan isi
sehat/ nilai konversi sesuai peraturan.
3.3 Menetapkan mutu penampilan kayu bundar sesuai peraturan.
3.4 Mencatat mutu penampilan kayu bundar sesuai peraturan.
Judul Unit Kompetensi 8. Melaksanakan Penatausahaan Hasil Hutan (PUHH) Kayu Bundar
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1 : Menyiapkan pekerjaan
 Kriteria Unjuk Kerja:  ☐
1.1 Menyiapkan peraturan/prosedur terkait sesuai kebutuhan.
1.2 Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan.
Elemen 2 : Menerapkan sistem penatausahaan hasil hutan kayu
bundar
 Kriteria Unjuk Kerja:
2.1 Memeriksa penandaan pada kayu bundar sesuai dengan
ketentuan.  ☐
2.2 Memverifikasi hasil penetapan jenis dan pengukuran dimensi
kayu melalui sistem informasi penatausahaan hasil hutan
(SIPUHH).
2.3 Mencatat hasil verifikasi penetapan jenis dan dimensi kayu
pada setiap periode dalam dokumen sesuai ketentuan.

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor:

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal:

Asesmen dapat dilanjutkan/ tidak

dapat dilanjutkan

Diadaptasi dari template yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia.
Merancang instrumen asesmen dalam VET. 2008
FR. APL-02. ASESMEN MANDIRI

Skema Sertifikasi: Judul : TENAGA TEKNIS PENGELOLAAN HUTAN (GANISPH) PENGUJIAN KAYU
(KKNI/Okupasi/Klaster) GERGAJIAN
Nomor : LSP-HATI/SKM.06_PKG

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa Anda melakukan tugas-tugas ini.

Unit Kompetensi: 1. Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1: Menyiapkan pekerjaan
Kriteria Unjuk Kerja :
1.1. Menyiapkan panduan/program/juknis mengenai perlindungan K3  ☐
ditempat kerja disiapkan sesuai kebutuhan.
1.2. Mengindentifikasi peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan
Elemen 2 : Mengidentifikasi sumber bahaya dan aksi pengendalian
bahaya
Kriteria Unjuk Kerja :
2.1 Mengidentifikasi sumber bahaya diarea kerja sesuai prosedur
2.2 Memilih aksi pengendalian bahaya berdasarkan karakter sumber
 ☐
bahaya
2.3 Menentukan peralatan pelindung dri yang tepat sesuaindengan jenis
bahaya
Elemen 3 : Melaksanakan program perlindungan K3 di area kerja
Kriteria Unjuk Kerja :
3.1 Menggunakan peralatan pelindung diri yang tepat sesuai prosedur.  ☐
3.2 Melaksanakan inspeksi sumber bahaya sesuai prosedur.
3.3 Melaksanakan aksi pengendalian bahaya sesuai prosedur.
Elemen 4 : Mengomunikasikan informasi K3
Kriteria Unjuk Kerja :
4.1. Melaporkan informasi hasil identifikasi sumber bahaya, penilaian dan
pengendalian resiko ditempat kerja
 ☐
4.2. Mengomunikasikan kepada unit kerja secara akurat dan jelas
informasi terkait perlindungan K3

Unit Kompetensi: 2. Melakukan Komunikasi Efektif

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1: Menetapkan Strategi Komunikasi
Kriteria Unjuk Kerja :
1.1. Menetapkan tujuan komunikasi sesuai kebutuhan.
1.2. Menetapkan metode dan media yang tepat berdasarkan tujuan dan
 ☐
karakteristik komunikan.
1.3. Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai kebutuhan
Elemen 2 : Menerapkan komunikasi efektif
Kriteria Unjuk Kerja :
2.1 Melakukan komunikasi sesuai dengan metode yang ditetapkan.
 ☐
2.2 Mencatat hasil komunikasi sebagai bahan tindak lanjut
Unit Kompetensi: 3. Menetapkan Nama Jenis Kayu
Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1: Menyiapkan pekerjaan
Kriteria Unjuk Kerja :
1.1. Menyiapkan Peraturan / Prosedur terkait sesuai kebutuhan  ☐
1.2. Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan
Elemen 2 : Mengidentifikasi ciri kasar dan / atau anatomi kayu
Kriteria Unjuk Kerja :
2.1 Mengidentifikasi ciri kasar dan /atau anatomi yang terdapat pada
kayu secara makroskopis  ☐
2.2 Menetapkan ciri kasar dan/atau anatomi yang dominan pada kayu
sesuai standar.
2.3 Mencatat nama jenis kayu sesuai ketentuan

Unit Kompetensi: 4. Menetapkan Volume Kayu Gergajian

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1: Menyiapkan pekerjaan
Kriteria Unjuk Kerja :
1.1. Menyiapkan peraturan/prosedur terkait sesuai kebutuhan
 ☐
1.2. Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan
Elemen 2 : Menetapkan dimensi dan volume kayu gergajian
Kriteria Unjuk Kerja :
2.1 Mengukur dimensi kayu gergajian sesuai ketentuan.  ☐
2.2 Mengelompokkan hasil pengukuran kayu gergajian sesuai sortimen
2.3 Menghitung volume kayu gergajian sesuai dengan hasil pengukuran
Elemen 3 : Mendokumentasi hasil pelaksanaan kegiatan
Kriteria Unjuk Kerja :
3.1 Mendokumentasikan hasil pengukuran kayu gergajian sesuai dengan  ☐
ketentuan
3.2 Melaporkan hasil pengukuran kayu gergajian sesuai ketentuan

Unit Kompetensi: 5. Menetapkan Mutu Penampilan Kayu Gergajian

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1: Menyiapkan pekerjaan
Kriteria Unjuk Kerja :
1.1. Menyiapkan peraturan/prosedur terkait sesuai kebutuhan
 ☐
1.2. Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan
Elemen 2 : Melaksanakan penetapan mutu
Kriteria Unjuk Kerja :
2.1 Mengidentifikasi cacat kayu gergajian sesuai dengan ketentuan.
2.2 Menilai cacat kayu gergajian sesuai dengan ketentuan.  ☐
2.3 Menetapkan mutu penampilan kayu gergajian sesuai dengan
ketentuan
Elemen 3 : Mendokumentasi hasil pelaksanaan kegiatan
Kriteria Unjuk Kerja :
3.1 Mendokumentasikan hasil penetapan mutu sesuai dengan ketentuan
 ☐
3.2 Melaporkan hasil penetapan mutu sesuai ketentuan

Unit Kompetensi: 6. Melaksanakan Penatausahaan Hasil Hutan (PUHH) Kayu Olahan

Dapatkah Saya ................? K BK Bukti yang relevan
Elemen 1: Menyiapkan pekerjaan
Kriteria Unjuk Kerja :
1.1. Menyiapkan peraturan/prosedur terkait sesuai kebutuhan
 ☐
1.2. Menyiapkan peralatan dan perlengkapan sesuai ketentuan
Elemen 2 : Melakukan pengisian data melalui (Input/entry) melalui sistem
informasi penatausahaan hasil hutan (SIPUHH)
Kriteria Unjuk Kerja :
2.1 Mengunggah data pasokan bahan baku melalui SIPUHH sesuai  ☐
ketentuan.
2.2 Mengunggah data hasil produksi kayu olahan melalui SIPUHH sesuai
ketentuan.
2.3 Mengunggah data pengangkutan kayu olahan sesuai peraturan.
2.4 Mencetak hasil entry data sesuai peraturan.

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal:
Asesmen dapat dilanjutkan/tidak dapat
dilanjutkan

Diadaptasi dari template yang disediakan di Departemen Pendidikan dan Pelatihan, Australia. Merancang instrumen asesmen dalam
VET. 2008
FR.APL.01. FORMULIR PERMOHONAN SERTIFIKASI KOMPETENSI
Bagian 1 : Rincian Data Pemohon Sertifikasi
Pada bagian ini, cantumkan data pribadi, data pendidikan formal serta data pekerjaan anda pada saat ini.

a. Data Pribadi
Nama : Fidelis Rahabav
No. KTP/ NIK/PASSPORT 8171031209950002
Tempat/ Tanggal Lahir : Ohoilus 12 September 1995
Jenis Kelamin : Laki-laki
Kebangsaan : Indonesia
Alamat Rumah : Jl. Lingkungan Engelbertus, Langgur
Kode Pos : 97622
Phone /E-mail : Rumah : Kantor :
HP : 0823 9920 6329 E-mail : fidelis.rahabav@gmail.com
Kualifikasi/Pendidikan : Sarjana Teknik
*)Coret yang tidak perlu

b. Data Pekerjaan Sekarang

Nama Institusi/ : IPHHK EMANUEL RAHABAV

Perusahaan
Jabatan : Sub Operator
Alamat kantor : Jl Karel Satsuitubun Passo, Kel Passo, Kec Baguala, Prov Maluku
Kode Pos : 97232
No. Telp/Fax/E-mail : Telp : 0852 1665 2710 Fax :
E-mail : emanuelrahabav@gmail.com

Bagian 2: Data Sertifikasi

Tuliskan Judul dan Nomor Skema Sertifikasi yang anda ajukan berikut Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan pada skema
sertifikasi untuk mendapatkan pengakuan sesuai dengan latar belakang pendidikan, pelatihan serta pengalaman kerja yang anda
miliki.

Skema Sertifikasi: Judul : TENAGA TEKNIS PENGELOLAAN HUTAN (GANISPH) PENGUJIAN KAYU
BULAT
(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : LSP-HATI/SKM.04_PKB
Tujuan Asesmen Sertifikasi
:

: Sertifikasi Ulang

: Pengakuan kompetensi Terkini (PKT)

: Rekognisi Pembelajaran Lampau

: Lainnya

Daftar Unit Kompetensi sesuai kemasan:

Jenis Standar (SKKNI/Standar
No. Kode Unit Judul Unit
Internasional/ Standar Khusus)
1. A.02GNS01.001.1 Menerapkan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
SKKNI 21 TAHUN 2019
2. A.02GNS01.003.1 Melakukan Komunikasi Efektif
 3. A.02GNS01.021.1 Menetapkan Nama Jenis Kayu
4. A.02GNS01.024.1 Menetapkan Sortimen Kayu Bundar
Menetapkan Isi (Volume) Kayu Bundar Besar dan
5. A.02GNS01.022.2
Sedang
6. A.02GNS01.023.2 Menetapkan Isi (Volume) Kayu Bundar Kecil

7. A.02GNS01.025.1 Menetapkan Mutu Penampilan Kayu Bundar

A.02GNS01.026.1 Melaksanakan Penatausahaan Hasil Hutan (PUHH) Kayu
8. Bundar

Bagian 3: Bukti Kelengkapan Pemohon

Bukti Persyaratan Dasar Pemohon

Ada
No. Memenuhi Tidak
Bukti Persyaratan Dasar Tidak Ada
Syarat Memenuhi
Syarat
1. Fotocopy Ijasah minimal SMK Kehutanan, atau
Fotocopy Ijasah SMU pendidikan di luar bidang kehutanan minimal
2. dan memiliki pengalaman di bidang industri pengolahan hasil hutan
secara terus menerus paling sedikit 3 (tiga) tahun, atau
Fotocopy Ijasah SMU pendidikan bidang kehutanan atau di luar
3. bidang kehutanan dan telah lulus Diklat berbasis kompetensi
GANISPH Pengujian Kayu Bulat
4. Surat Keterangan Sehat

5. Fotocopy E-KTP

Rekomendasi (diisi oleh LSP ): Pemohon/Kandidat :

Berdasarkan ketentuan persyaratan dasar, maka pemohon : Nama
Diterima/Tidak diterima *) sebagai peserta sertifikasi Tanggal
*) coret yang tidak sesuai Tanda Tangan

Catatan : Administrasi LSP :

Nama
No. Reg

Tanda tangan/Tanggal
Nomor Seri ljazah : 352012018000013
Certificate Serial Nunmber
No. 0055429

UNIVERSITAS TARUMANAGARA
Memberikan ljazah kepada
Awards this certificate to

FIDELIS RAHABAV
(345120024)
Tempat dan Tanggal Lahir OHOILUS, 12 September 1995
Pioceand Dote of Birth Ohoilus, September 12, 1995

Program Pendidikan SARJANA (S1)

Educational Program Undergraduate
Fakultas : TEKNIK
Faculty of Engineering
Program Studi PERENCANAAN WILAYAH DAN KOTA (KONSENTRASI REAL ESTAT)
Majored Regional and Urban Planning with Concentration in Real Estate

Nomor Keputusan Pendirian Perguruan Tinggi 63 a/B SWT /P/63

University Registration Number

Status TERAKREDITASI
Status Accredited

Setelah yang bersangkutan memenuhi semua persyaratan yang ditentukan dan dinyatakan lulus pada tanggal 19 Januari 2018
This certificate is issued after the person concerned has fulfilled all the prescribed requirements and the stated graduation date January 19, 2018

kepadanya dilimpahkan wewenang dan hak yang berhubungan dengan ijazah yang dimilikinya, serta berhak memakai gelar akademik
the recipient has the authority and rights associated with the certificate, including the right to use the academic degree

SARJANA TEKNIK (S.T.)

berdasarkan Keputusan Rektor Nomor: 6404-KR/UNTAR/11/2018 tanggal 6 Februari 2018
by virtue of Rector's Decree Number date February 6, 2018

Jakarta, 6 Februari 2018

elan
T A STAR
OMAN Jakarta, February 6, 2018
Rektor
Dgan Rector

KTO
Harto Tanujaya, S.T., M.T., Ph. D. Prof. Dr. Agustinus Purna Irawan, S.T., M.T.