Klungkung, 2 Januari 2023

Prihal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Kepala SMK Negeri 1 Klungkung

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :

NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan :

Alamat :

Dengan ini saya memberitahukan bahwa pada hari Selasa 3 Januari 2023, saya tidak masuk
kerja/tidak mengajar dikarenakan …………………

Sehubungan dengan hal tersebut, saya bermaksud untuk memohon izin untuk tidak masuk kerja
pada hari yang sudah disebutkan di atas.

Demikian surat ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya. Atas perhatiannya saya ucapkan
terima kasih.

Hormat saya,

………………….
NIP.

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN/PERTIMBANGAN ATASAN

LANGSUNG:
Cuti yang telah diambil dalam tahun
besangkutan :

a. Cuti Tahunan
b. Cuti Sakit
c. Cuti Besar
d. Cuti Bersalin
e. Cuti Alasan Penting
f. Lainnya :……………………
…………….………………..
Usulan Ini disetujui oleh:

Kepala SMK Negeri 1 Klungkung

I Wayan Siarsana, S.Pd.

NIP. 19661122 198803 1 006