PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD BALAI PELATIHAN KESEHATAN
Jl. Brigjend.Dr.H.Noesmir Km 6 Lebong siareng - Palembang 30151
Email : bapelkes_sumsel@yahoo.co.id Telp. (0711) 412742 Fax. (0711)412743

SURAT PERNYATAA N

Saya yang bertanda tangani dibawah ini:

Nama : Noni Ariska, S.Tr. Keb.
NIP :-
Pangkat/Golongan :-
Tempat, Tanggal Lahir : Tanjung Mnggus, 23 Juni 1995
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kemalaraja
Jabatan : Bidan

Dengan ini saya menyatakan sanggup mengikuti Pelatihan Pelayanan Terpadu Penyakit Tidak
Menular ( PTM ) di FKTP secara penuh dan mematuhi segala aturan yang diberikan oleh
penyelenggara dalam hal ini Balai Pelatihan Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan serta bersedia
menjalani tugas dan kewajiban yang akan diberikan.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia menerima segala
tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak
benar.

Baturaja, 09 September 2023

Yang Membuat Pernyataan

Noni Ariska, S.Tr. Keb.