SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :SARIYAH
Jenis Kelamin :Perempuan
Tempat, Tanggal lahir :BANGKALAN, 20-6-1974
Pekerjaan :MENGURUS RUMAH TANGGA
Alamat :PUTAT JAYA C BARAT 8
No.KTP/SIM :3578066006740005

Dengan surat ini memberikan kuasa kepada:

Nama :M.SYAHID
Jenis Kelamin :LAKI-LAKI
Tempat, Tanggal Lahir :SURABAYA, 08-10-1977
Pekerjaan :KARYAWAN SWASTA
Alamat :GEMBONG 2 DKA 76
No. KTP/SIM :3578070810770002

Untuk mengurus perpanjangan STNK dengan identitas sebagai

berikut.
Atas nama :SARIYAH
No. polisi :L 4628 VH Pemberi Kuasa
Merk/ Tipe :YAMAHA
Tahun pembuatan :2008
Demikian dengan surat ini. (Nama Pemberi Kuasa)