KAJIAN ULANG

No. Dokumen : SOP / / KUMS / VIII / 2023

No. Revisi : -
SOP
Tanggal Terbit : 21 April 2023
Halaman : 1/1

DIREKTUR KLINIK
KLINIK UTAMA
dr. Andi Baso Endra, Sp.B, M.Kes
MEGA SEHATI

1. Pengertian Kajian Ulang adalah Suatu proses mengkaji Kembali

perkembangan pasien dan di evaluasi secara berkala yang di
lakukan oleh tenaga medis dan terdokumentasi dalam bentuk
catatan perkembangan pasien terintergrasi (CPPT) lalu
terdokumentasi pula di Rekam Medik.
2. Tujuan mengkaji Kembali perkembangan pasien dan di evaluasi
secara berkala , dan memuat satu paket tindakan yang
dilakukan oleh pelaksana asuhan untuk mendukung diagnosis
yang ditegakkan melalui pengkajian sehingga memperoleh
hasil klinis yang optimal.
3. Kebijakan SK Direktur Klinik No. tentang Kajian Ulang
4. Prosedur 1. Kajian ulang ditetapkan oleh tenaga medis atau petugas
pemberi asuhan (PPA)
2. Kajian ulang di lakukan setiap pasien datang untuk di
lakukan pemeriksaan.
3. Tenaga medis mengkaji ulang perkembangan pasien pada
lembar catatan perkembangan pasien terintergrasi (CPPT)
lalu terdokumentasi pula direkam medik.
4. Catatan terintergrasi berisikan catatan perkembangan
pasien terintergrasi (CPPT) berisikan :
a) Informasi :
- Anamnesis(data Subjektif = S), pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan penunjang (data Objektif = O)
b) Analisis Informasi
- Menghasilkan masalah, kondisi, dan diagnosis
untuk mengidentifikasi kebutuhan pasien (A)
c) Rencana Asuhan
- Solusi untuk mengatasi masalah atau memenuhi
kebutuhan pasien (P).
d) Edukasi
- Informasi Pendidikan untuk mengatasi masalah
 atau memenuhi kebutuhan pasien (E)
5. Lembar kajian ulang di dokumentasikan dalam rekam
medis
6. Rencana asuhan dalam bentuk cppt yang dibuat oleh ppa.
Rencana asuhan dapat bersifat terintegrasi , kolaboratif
antar ppa dan terdokumentasi dalam rekam medis
5. Bagan Alir
Kajian ulang ditetapkan oleh tenaga medis atau petugas
pemberi asuhan (PPA)

Kajian ulang di lakukan setiap pasien

datang untuk di lakukan pemeriksaan.

Tenaga medis mengkaji ulang perkembangan pasien

pada lembar catatan perkembangan pasien
terintergrasi (CPPT) lalu terdokumentasi pula direkam
medik

1. Catatan terintergrasi berisikan catatan

perkembangan pasien terintergrasi (CPPT)
berisikan :
a) Informasi :
- Anamnesis(data Subjektif = S),
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang (data Objektif = O)
b) Analisis Informasi
- Menghasilkan masalah, kondisi, dan
diagnosis untuk mengidentifikasi kebutuhan
pasien (A)
c) Rencana Asuhan
- Solusi untuk mengatasi masalah atau
memenuhi kebutuhan pasien (P).
d) Edukasi
- Informasi Pendidikan untuk mengatasi
masalah atau memenuhi kebutuhan pasien
(E)

Lembar kajian ulang di dokumentasikan dalam

rekam medis
 Rencana asuhan dalam bentuk cppt yang dibuat
oleh ppa.

Rencana asuhan dapat bersifat terintegrasi ,

kolaboratif antar ppa dan terdokumentasi dalam
rekam medis

6. Unit Terkait 1. Pendaftaran

2. Poli umum
3. Poli Interna
4. Poli bedah
5. UGD
7. Dokumen Terkait

8. Rekaman Historis Tanggal mulai

No Yang diubah Isi Perubahan
Perubahan diberlakukan