PENGISIAN REKAM MEDIS

No. Dokumen : …./PKM-TLB/I/2023

No. Revisi : 01
SOP Tanggal Terbit : 05/06/2023
Halaman : 1/1
Plt. Kepala UPTD
Puskesmas Teluk Batang
UPTD PUSKESMAS
TELUK BATANG
Nurul Aini, SKM
NIP. 19861211 201101 2 006

1 Pengertian Pengisian rekam medis adalah peraturan dalam mengisi berkas rekam medis.
2 Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah dalam kegiatan pengisian rekam medis
sesuai dengan panduan pelayanan rekam medis UPTD Puskesmas Teluk Batang.
3 Kebijakan
Surat Keputusan Plt. Kepala Puskesmas Nomor 131 Tahun 2019 Tentang Akses
Terhadap Rekam Medis.

4 Referensi PERMENKES RI Nomor 269/MENKES/III/2008 Tentang Rekam Medis.

5 Prosedur a. Pendaftaran
Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada map menggunakan
1 spidol permanent sesuai dengan tanda pengenal pasien.

Petugas pendaftaran mengisi identitas pasien pada status rekam medis

2 dengan menggunakan ballpoint.

b. Ruang Pelayanan
Petugas pemerikasa diruang pelayanan mengisi tanggal kunjungan pasien
1 pada kolom tanggal.

2 Petugas pemeriksa mengisi kolom SOAP dengan lengkap.

Petugas pemeriksa menulis nama dan membubuhkan tanda tangan setelah
3 selesai menuliskan terapi.

6 Unit Terkait 1. Ruang pendaftaran dan Rekam Medis

2. Ruang pelayanan Umum
3. Ruang Pelayanan PTM/Lansia
4. Ruang pelayanan MTBS/Gizi
5. Ruang pelayanan KIA/KB
6. Ruang Pelayanan Gigi
7. Ruang Pelayanan UGD
8. Ruang pelayanan Akupresure
7 Rekaman Historis
No Yang dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai diberlakukan
Perubahan
1 Tanggal terbit 1/6/2023 1/6/2023

2 Plt Kepala UPTD 1/6/2023

Puskesmas Teluk
Batang Nurul Aini, SKM