MAKALAH

INFERTILITAS DAN KLIMAKTERIUM

Makalah Ini Ditujukan Untuk Memenuhi Tugas
Mata Kuliah : Keperawatan Maternitas II
Dosen Pembimbing : Ns. Rani Muliany S., S.Kep., M.Kep

Disusun Oleh :
Siti Rosni Nabila (CKR0190195)
Teguh Hermawan (CKR0190196)
Titi Nurjanah (CKR0190197)
Tresna Indah Wati (CKR0190198)
Tuti Rosela ( CKR0190199)
Wulan Indira Affrieyani (CKR0190200)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

KAMPUS 2 STIKKU
Jl. Pangeran Drajat No 40A, Drajat, Kec. Kesambi, Kota Cirebon,
Jawa Barat 45133
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat ALLAH SWT yang telah memberikan rahmat serta
karunia-Nya kepada kami sehingga kita berhasil menyelesaikan makalah ini yang Alhamdulillah
tepat pada waktunya. Makalah ini berisikan informasi pembahasan tentang Infertilitas dan
klimakterium.

Diharapkan makalah ini dapat memberikan informasi kepada kita semua. Kami menyadari
bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak
yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi kesempurnan makalah ini. Akhir kata,
kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan
Makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga ALLAH SWT senantiasa meridhai segala usaha
kita. Amin.

Cirebon, 18 April 2021

Penulis

ii
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..............................................................................................ii

DAFTAR ISI.............................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1

1.1 Latar belakang.............................................................................................1

1.2 Rumusan masalah.........................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN..........................................................................................3

2.1 Investigasi Inferstilitas Wanita ......................................................................3

a. Pengertian Infertilitas ....................................................................................3

b. Faktor dan penyebab Infertilitas ..........................................................................4

c. Penyakit penyebab Infertilitas .............................................................................6

d. Pengobatan Infertilitas .....................................................................................8

e. Pencegahan Infertilitas........................................................................................9

2.2 Investigasi Infertilitas Pria ............................................................................10

a. Pengertian Infertilitas...........................................................................................10

b. Penyebab Faktor Infertilitas ................................................................................11

c. Penyakit Penyebab................................................................................................11

d. Pengobatan Infertilitas ..........................................................................................14

e. Pencegahan Infertilitas ......................................................................................15

2.3 Gejala Klimakterium .....................................................................................15

a. Definisi ..............................................................................................................15

b. Gejala saat memasuki klimakterium .............................................................16

c. Masalah kesehatan yang mengintai saat klimakterium ......................................17

2.4 Gejala Pasca Klimakterium ........................................................................19

a. Definisi ..................................................................................................................19

b. Etiologi Pasca Klimakterium .................................................................................20

c. Patofisiologi Pasca Klimakterium .......................................................................20

d. Gangguan Perilaku Klimakterium ...........................................................................21

iii
e. Pencegahan Dampak Masa Pasca klimakterium .....................................................22

2.5 Inkontenensia Urine .......................................................................................23

a. Definisi ................................................................................................................23

b. Etiologi Inkontenensia Urine ..............................................................................23

c. Klasifikasi Inkontenensia Urine .......................................................................24

d. Inkontenensian Fungsional ..............................................................................24

e. Patofisiologi Inkontenensia Urine ....................................................................25

f. Pencegahan Inkontenensia Urine ........................................................................25

g. Penatalaksanaan Inkontenensia Urine ................................................................25

h. Komplikasi Inkontenensia Urine ........................................................................36

2.6 Fistula genetalia ................................................................................................26

a. Definisi ................................................................................................................26

b. Etiologi Fistula ...................................................................................................26

c. Klasifikasi Fistula ..............................................................................................27

d. Manifestasi klinis fistula genitalia ......................................................................28

e. Patofisiologi fistula .............................................................................................28

f. Pencegahan fistula genitalia ................................................................................28

g. Penatalaksanaan fistula genitalia ..........................................................................29

h. Komplikasi fistula genitalia ..................................................................................29

i. Pemeriksaan penunjang fistula genitalia ...............................................................29

j. Asuhan Keperawatan fistula genitalia ...................................................................30

DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................32

iv
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Berdasarkan hasil sensus penduduk tahun 2000 pasangan suami istri di Indonesia
sekitar 12% atau sekitar 3 juta pasangan mengalami infertil. Dan baru sekitar 50% dari
pasangan tersebut yang berhasil ditolong untuk menangani masalah infertil dan selebihnya
harus mengadopsi atau hidup tanpa seorang anak.
Infertilitas merupakan suatu permasalahan yang cukup lama dalam dunia
kedokteran.Namun sampai saat ini ilmu kedokteran baru berhasil menolong ± 50%
pasangan infertililitas untuk memperoleh anak. Di masyarakat kadang infertilitas di salah
artikan sebagai ketidak mampuan mutlak untuk memiliki anak atau ”kemandulan” pada
kenyataannya dibidang reproduksi, infertilitas diartikan sebagai kekurangmampuan
pasangan untuk menghasilkan keturunan, jadi bukanlah ketidak mampuan mutlak untuk
memiliki keturunan.
Menurut catatan WHO, diketahui penyebab infertilitas pada perempuan di antaranya,
adalah: faktor Tuba fallopii (saluran telur) 36%, gangguan ovulasi 33%, endometriosis 30%,
dan hal lain yang tidak diketahui sekitar 26%.Hal ini berarti sebagian besar masalah
infertilitas pada perempuan disebabkan oleh gangguan pada organ reproduksi atau karena
gangguan proses ovulasi.
Infertilitas masih menjadi masalah sebagian pasangan suami istri, hal ini dikarenakan
kemungkinan untuk mendapatkan seorang anak masih kecil. Di Indonesia masih langka
sekali dokter yang berminat dalam ilmu infertilitas. Faktor kurangnya pengetahuan tentang
kesuburan dan infertil juga menjadi faktor penyebab masih tingginya angka infertilitas.
Selain itu, faktor-faktor seperti kesehatan lingkungan, gizi, dan status ekonomi juga menjadi
faktor yang mempengaruhi.Oleh karena itulah kami mengangkat tema kesehatan reproduksi
dengan judul infertilitas dalam judul makalah ini.
Klimakterium adalah masa transisi yang berawal dari akhir tahap reproduksi dan
berakhir pada awal senium, terjadi pada wanita usia 35 – 65 tahun. Masa ini ditandai
dengan berbagai macam keluhan endokrinologis dan vegetatif. Keluhan tersebut terutama
disebabkan oleh menurunnya fungsi
ovarium. Gejala menurunnya fungsi ovarium adalah berhentinya menstruasi
pada seorang wanita yang dikenal sebagai menopause. Menopause merupakan
suatu peristiwa fisiologis yang disebabkan oleh menuanya ovarium yang

1
 mengarah pada penurunan produksi hormon estrogen dan progesteron yang
dihasilkan dari ovarium. Kekurangan hormon ini menimbulkan berbagai
gejala somatik, vasomotor, urogenital, dan psikologis yang mengganggu
kualitas hidup wanita secara keseluruhan (Chuni dkk, 2011).
Pada akhir abad ini Indonesia telah ditemukan sebanyak 8-10%
lansia dimana jumlah wanita lebih banyak di bandingkan dengan jumlah laki-laki. Sekitar
separuh dari semua wanita berhenti menstruasi antara usia 45-50 tahun seperempat lagi
akan terus menstruasi sampai melewati
sebelum usia 45 tahun (kuswita, 2012).
Keluhan-keluhan klimakterik yang dapat timbul pada masa klimakterium adalah
panas pada kulit (hot flushes), keringat pada malam hari, kelelahan, sakit kepala, vertigo,
jantung berdebar-debar, berat badan bertambah, sakit dan nyeri pada
persendian,osteoporosis, kekeringan kulit dan rambut, kulit genitalia dan uretra menipis dan
kering (Hillegas, 2005). Selain itu juga terdapat gejala psikis yang muncul pada masa
klimakterium, yaitu mudah tersinggung, depresi, gelisah, mudah marah, dan sebagainya
(Baziad, 2003).
Aktivitas fisik yang cukup dapat mengurangi keluhan-keluhan yang terjadi pada
wanita menopause (WHO, 2007). Yoga dapat menyeimbangkan
perubahan hormonal, mengurangi keluhan fisik dan psikis, memperkuat tulang dan
mencegah kerapuhan tulang, mencegah penyakit jantung, serta meningkatkan daya tahan
tubuh (Francina, 2003).
Menurut Nina (2007), secara fisiologis, olahraga dapat meningkatkan kapasitas
aerobik, kekuatan, flexibilitas, dan keseimbangan. Secara psikologis, olahraga dapat
meningkatkan mood, mengurangi risiko pikun, dan mencegah depresi. Secara sosial,
olahraga dapat mengurangi ketergantungan pada orang lain, mendapat banyak teman dan
meningkatkan produktivitas.

1.2 Rumusan Masalah

1. Investigasi Infertilitas Wanita
2. Investigasi infertilitas pria
3. Gejala Klimakterium
4. Gejala Pasca Klimakterium
5. Inkotinensia Urine
6. Fistula Genetalia

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 IVESTIGASI INFERTILITAS WANITA

A. PENGERTIAN INFERTILITAS
Infertilitas atau ketidaksuburan adalah suatu kondisi di mana pasangan suami istri
belum mampu memiliki anak walaupun telah melakukan hubungan seksual sebanyak 2-
3 kali seminggu dalam kurun waktu 1 tahun dengan tanpa menggunakanalat
kontrasepsi dalam bentuk apapun.Secara medis infertilitas di bagi atas 2 yaitu :

1. Infertilitas primer berarti pasangan suami istri belum mampu dan belum pernah memiliki
anak setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan
alat kontrasepsi dalam bentuk apapun.
2. Infertilitas sekunder berarti pasangan suami istri telah atau pernah memiliki anak
sebelumnya, tetapi saat ini belum mampu memiliki anak lagi setelah 1 tahun berhubungan
seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat kontrasepsi dalamn bentuk
apapun.

Sebanyak 60%-70% pasangan yang telah menikah akan memiliki anak pada tahun
pertama pernikahan mereka. Sebanyak 20% akan memiliki anak pada tahun ke-2 dari usia
pernikahan. Sebanyak 10-20% sisanya akan memiliki anak pada tahun ke-3 atau lebih atau
tidak akan pernah memiliki anak (Djuwantono,2008).
Walaupun pasangan suami-istri dianggap infertile, bukan tidak mungkin kondisi infertile
sesungguhnya hanya dialami oleh sang suami atau sang istri. Hal tersebut dapat dipahami
karena proses pembuahan yang berujung pada kehamilan dan lahirnya seorang manusia baru
merupakan kerjasama antara suami dan istri. Kerjasama tersebut mengandung arti bahwa dua
factor yang harus dipenuhi adalah: (1) suami memiliki sistem dan fungsi reproduksi yang sehat
sehingga mampu menghasilkan dan menyalurkan sel kelami pria (spermatozoa) ke dalam
organ reproduksi istri dan (2) istri memiliki sistem dan fungsi reproduksi yang sehat sehingga
mampu menghasilkan sel kelamin wanita (sel telur atau ovum) yang dapat dibuahi oleh
spermatozoa dan memiliki rahim yang dapat menjadi tempat perkembangan janin, embrio,
hingga bayi berusia cukup bulan dan dilahirkan. Apabila salah satu dari dua factor yang telah
disebutkan tersebut tidak dimiliki oleh pasangan suami-istri, pasangan tersebut tidak akan
mampu memiliki anak.
Berdasarkan hal yang telah disebutkan sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa pasangan
suami-istri dianggap infertile apabila memenuhi syarat-syarat berikut (Djuwantono,2008)
1. Pasangan tersebut berkeinginan untuk memiliki anak
2. Selama 1 tahun atau lebih berhubungan seks, istri belum mendapatkan kehamilan.
3. Frekuensi hubungan seks minimal 2-3 kali dalam setiap minggunya
4. Istri maupun suami tidak pernah menggunakan alat atau metode kontrasepsi, baik
kondom, obat-obatan, dan alat lain yang berfungsi untuk mencegah kehamilan.

3
Hal-hal yang paling penting dalam berhasil atau tidaknya pengobatan infertilitas antara lain
(Permadi,2008)
1. Ketepatan diagnosis penyebab infertilitas
2. Kondisi penyakit yang menjadi penyebab infertilitas
3. Usia pasien
4. Ketepatan metode pengobatan
5. Kepatuhan pasien dalam berobat

B. FAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS

Faktor-faktor yang mempengaruhi infertilitas, antara lain:
1. Umur
Kemampuan reproduksi wanita menurun drastis setelah umur 35 tahun. Hal ini dikarenakan
cadangan sel telur yang makin sedikit. Fase reproduksi wanita adalah masa sistem reproduksi
wanita berjalan optimal sehingga wanita berkemampuan untuk hamil. Fase ini dimulai setelah
fase pubertas sampai sebelum fase menopause.

Fase pubertas wanita adalah fase di saat wanita mulai dapat bereproduksi, yang ditandai
dengan haid untuk pertama kalinya (disebut menarche) dan munculnya tanda-tanda kelamin
sekunder, yaitu membesarnya payudara, tumbuhnya rambut di sekitar alat kelamin, dan
timbunan lemak di pinggul. Fase pubertas wanita terjadi pada umur 11-13 tahun. Adapun fase
menopause adalah fase di saat haid berhenti. Fase menopause terjadi pada umur 45-55 tahun.
Pada fase reproduksi, wanita memiliki 400 sel telur. Semenjak wanita mengalami
menarche sampai menopause, wanita mengalami menstruasi secara periodik yaitu pelepasan
satu sel telur. Jadi, wanita dapat mengalami menstruasi sampai sekitar 400 kali. Pada umur 35
tahun simpanan sel telur menipis dan mulai terjadi perubahan keseimbangan hormon sehingga
kesempatan wanita untuk bisa hamil menurun drastis. Kualitas sel telur yang dihasilkan pun
menurun sehingga tingkat keguguran meningkat. Sampai pada akhirnya kira-kira umur 45 tahun
sel telur habis sehingga wanita tidak menstruasi lagi alias tidak dapat hamil lagi. Pemeriksaan
cadangan sel telur dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah atau USG saat menstruasi hari
ke-2 atau ke-3.
2. Lama infertilitas

4
Berdasarkan laporan klinik fertilitas di Surabaya, lebih dari 50% pasangan dengan masalah
infertilitas datang terlambat. Terlambat dalam artian umur makin tua, penyakit pada organ
reproduksi yang makin parah, dan makin terbatasnya jenis pengobatan yang sesuai dengan
pasangan tersebut.
3. Stress
Stres memicu pengeluaran hormon kortisol yang mempengaruhi pengaturan hormon
reproduksi.
4. Lingkungan
Paparan terhadap racun seperti lem, bahan pelarut organik yang mudah menguap, silikon,
pestisida, obat-obatan (misalnya: obat pelangsing), dan obat rekreasional (rokok, kafein, dan
alkohol) dapat mempengaruhi sistem reproduksi. Kafein terkandung dalam kopi dan teh.
5. Hubungan Seksual
Penyebab infertilitas ditinjau dari segi hubungan seksual meliputi: frekuensi, posisi, dan
melakukannya tidak pada masa subur.
6. Frekuensi
Hubungan intim (disebut koitus) atau onani (disebut masturbasi) yang dilakukan setiap hari
akan mengurangi jumlah dan kepadatan sperma. Frekuensi yang dianjurkan adalah 2-3 kali
seminggu sehingga memberi waktu testis memproduksi sperma dalam jumlah cukup dan
matang.
7. Posisi
Infertilitas dipengaruhi oleh hubungan seksual yang berkualitas, yaitu dilakukan dengan
frekuensi 2-3 kali seminggu, terjadi penetrasi dan tanpa kontrasepsi. Penetrasi adalah
masuknya penis ke vagina sehingga sperma dapat dikeluarkan, yang nantinya akan bertemu
sel telur yang “menunggu” di saluran telur wanita. Penetrasi terjadi bila penis tegang (ereksi).
Oleh karena itu gangguan ereksi (disebut impotensi) dapat menyebabkan infertilitas. Penetrasi
yang optimal dilakukan dengan cara posisi pria di atas, wanita di bawah. Sebagai tambahan, di
bawah pantat wanita diberi bantal agar sperma dapat tertampung. Dianjurkan, setelah wanita
menerima sperma, wanita berbaring selama 10 menit sampai 1 jam bertujuan memberi waktu
pada sperma bergerak menuju saluran telur untuk bertemu sel telur.

5
8. Masa Subur
Marak di tengah masyarakat bahwa supaya bisa hamil, saat berhubungan seksual wanita harus
orgasme. Pernyataan itu keliru, karena kehamilan terjadi bila sel telur dan sperma bertemu. Hal
yang juga perlu diingat adalah bahwa sel telur tidak dilepaskan karena orgasme. Satu sel telur
dilepaskan oleh indung telur dalam setiap menstruasi, yaitu 14 hari sebelum menstruasi
berikutnya. Peristiwa itu disebut ovulasi. Sel telur kemudian menunggu sperma di saluran telur
(tuba falopi) selama kurang-lebih 48 jam. Masa tersebut disebut masa subur.
9. Kondisi Reproduksi Wanita
Kelainan terbanyak pada organ reproduksi wanita penyebab infertilitas adalah
endometriosis dan infeksi panggul, sedangkan kelainan lainnya yang lebih jarang kejadiannya
adalah mioma uteri, polip, kista, dan saluran telur tersumbat (bisa satu atau dua yang
tersumbat.) gangguan pada wanita
 Masalah vagina
Masalah vagina yang dapat menghambat penyampaian adalah adanya sumbatan atau
peradangan. Sumbatan psikogen disebut vaginismus atau disparenia, sedangkan sumbatan
anatomik dapat karena bawaan atau perolehan.
 Masalah serviks
Masalah serviks yang berpotensi mengakibatkan vertilitas adalah terdapat berbagai kelainan
anatomi serviks yang berperan seperti terjadi cacat bawaan (atresia), polip serviks, stenosis
akibat trauma, peradangan dan sineksia.
 Masalah uterus
Masalah penyebab infertilitas yang dapat terjadi di uterus adalah distorsia kavum uteri karena
sineksia, mioma atau polip, peradangan endometrium, dan gangguan kontraksiuterus

C. PENYAKIT PENYEBAB INFERTILITAS

1. Endometriosis
Endometriosis adalah jaringan endometrium yang semestinya berada di lapisan paling dalam
rahim (lapisan endometrium) terletak dan tumbuh di tempat lain. Endometriosisbisa terletak di
lapisan tengah dinding rahim (lapisan myometrium) yang disebut jugaadenomyosis, atau bisa

6
juga terletak di indung telur, saluran telur, atau bahkan dalam rongga perut.Gejala umum
penyakit endometriosis adalah nyeri yang sangat pada daerah panggul terutama pada saat haid
dan berhubungan intim, serta tentu saja infertilitas.
2. Infeksi Panggul
Infeksi panggul adalah suatu kumpulan penyakit pada saluran reproduksi wanita bagian
atas, meliputi radang pada rahim, saluran telur, indung telur, atau dinding dalam panggul.
Gejala umum infeksi panggul adalah: nyeri pada daerah pusar ke bawah (pada sisi kanan dan
kiri), nyeri pada awal haid, mual, nyeri saat berkemih, demam, dan keputihan dengan cairan
yang kental atau berbau. Infeksi panggul memburuk akibat haid, hubungan seksual, aktivitas
fisik yang berat, pemeriksaan panggul, dan pemasangan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim,
misalnya: spiral).
3. Mioma Uteri
Mioma uteri adalah tumor (tumor jinak) atau pembesaran jaringan otot yang ada di
rahim.Tergantung dari lokasinya, mioma dapat terletak di lapisan luar, lapisan tengah, atau
lapisan dalam rahim.Biasanya mioma uteri yang sering menimbulkan infertilitas adalah mioma
uteri yang terletak di lapisan dalam (lapisan endometrium). Mioma uteribiasanya tidak bergejala.
Mioma aktif saat wanita dalam usia reproduksi sehingga -saat menopause- mioma uteri akan
mengecil atau sembuh.
4. Polip
Polip adalah suatu jaringan yang membesar dan menjulur yang biasanya diakibatkan
olehmioma uteri yang membesar dan teremas-remas oleh kontraksi rahim.Polip dapat menjulur
keluar ke vagina. Polip menyebabkan pertemuan sperma-sel telur dan lingkunganuterus
terganggu, sehingga bakal janin akan susah tumbuh.
5. Saluran Telur yang Tersumbat
Saluran telur yang tersumbat menyebabkan sperma tidak bisa bertemu dengan sel telur
sehingga pembuahan tidak terjadi alias tidak terjadi kehamilan.Pemeriksaan yang dilakukan
untuk mengetahui saluran telur yang tersumbat adalah dengan HSG (Hystero Salpingo
Graphy), yaitu semacam pemeriksaan röntgen (sinar X) untuk melihat rahim dan saluran telur.
6. Sel Telur

7
 Kelainan pada sel telur dapat mengakibatkan infertilitas yang umumnya merupakan
manifestasi dari gangguan proses pelepasan sel telur (ovulasi). Delapan puluh persen
penyebab gangguan ovulasi adalah sindrom ovarium polikistik.Gangguan ovulasi biasanya
direfleksikan dengan gangguan haid. Haid yang normal memiliki siklus antara 26-35 hari,
dengan jumlah darah haid 80 cc dan lama haid antara 3-7 hari. Bila haid pada seorang wanita
terjadi di luar itu semua, maka sebaiknya beliau memeriksakan diri ke dokter.

D. PENGOBATAN INFERTILITAS

Untuk kasus infertilitas pada wanita, metode pengobatan invasif dapat berupa bedah tubal,
bedah uterus, bayi tabung (IVF), gamete intrafallopian transfer (GIFT), zygote intrafallopian
transfer (ZIFT), dan donor oocyte.

 Bedah Tubal

Pada wanita dengan obstruksi tuba proksimal, dokter dapat menyarankan salpingografi selektif
dengan kateterisasi atau kanulasi tuba secara histeroskopik. Hal ini diperkirakan dapat
meningkatkan kemungkinan hamil. Wanita dengan hidrosalping dapat disarankan untuk
menjalani salpingectomy secara laparoskopik sebelum menjalani IVF

 Bedah Uterus

Wanita yang mengalami amenorea dengan adhesi intrauterine dapat disarankan untuk
menjalani hysteroscopic adhesiolysis untuk meningkatkan peluang hamil. Bedah uterus juga
dapat dilakukan pada kasus endometriosis dan fibroid. Namun, pengaruh bedah fibroid
terhadap fertilitas masih perlu dipelajari lebih lanjut.

 Bayi Tabung

Metode bayi tabung atau IVF (in vitro fertilization) dilakukan apabila pasien mengalami masalah
tuba fallopi atau mengalami unexplained infertility. IVF dapat dilakukan dengan metode embryo
transfer (ET) biasa atau metode frozen embryo transfer (FET). Pada FET, beberapa embrio
yang diperoleh dari siklus IVF dibekukan dan disimpan untuk penggunaan di masa depan.
Apabila diperlukan, embrio beku ini akan diambil dari tempat penyimpanan, dihangatkan, dan
ditransfer ke dalam uterus resipien.

Efektivitas FET sebenarnya masih kontroversial. Studi melaporkan bahwa bayi yang dilahirkan
dengan metode ini secara signifikan merupakan bayi yang prematur atau memiliki berat badan
lahir rendah. Namun secara umum, IVF merupakan metode yang paling rasional bagi kasus
unexplained infertility, bagi wanita dengan endometriosis minimal, dan bagi pria dengan kondisi
oligoasthenozoospermia (bila istri masih berusia muda). IVF terutama dianjurkan bila pasien-

8
pasien ini telah berupaya untuk mengalami konsepsi secara alami selama 2 tahun namun
gagal.

 Assisted Hatching

Metode ini melibatkan penggunaan sinar laser, alat mekanik, atau bahan kimia untuk
menipiskan zona pellucida. Penipisan zona ini dilakukan terutama pada wanita berusia lebih
tua, dengan pemikiran bahwa ketebalan zona dapat menghambat implantasi. Pasien yang
dapat menjalani metode ini adalah pasien berusia lebih dari 38 tahun yang telah menjalani IVF
dan FET, namun gagal

 Donor Oocyte

Metode ini dilakukan apabila terdapat premature ovarian failure, disgenesis gonad, ovarian
failure setelah menjalani kemoterapi atau radioterapi, atau bila kasus dinilai akan gagal dengan
IVF. Donor oocyte juga dapat disarankan bagi pasien yang telah menjalani bilateral
oophorectomy.

E. PENCEGAHAN INFERTILITAS
Beberapa hal yang dapat dilakukan adalah :
1. Mengobati infeksi di organ ada berbagai jenis infeksi diketahui menyebabkan infertilitas
seperti infeksi prostat, testis / buah zakar, maupun saluran sperma.
2. Menghindari rokok karena rokok mengandung zat-zat yang dapat meracuni pertumbuhan,
jumlah dan kualitas sperma.
3. Menghindari alcohol dan zat adiktif.
Alkohol dalam jumlah banyak dihubungkan dengan rendahnya kadar hormon testosteron yang
tentu akan mengganggu pertumbuhan sperma. Ganja /mariyuana juga dikenal sebagai salah
satu penyebab gangguan pertumbuhan sperma.
4. Hindari obat yang mempengaruhi jumlah sperma, sepreti obat darah tinggi.

9
2.2 IVESTIGASI INFERTILITAS PRIA

A. PENGERTIAN INFERTILITAS
Infertilitas atau ketidaksuburan adalah suatu kondisi di mana pasangan suami istri belum
mampu memiliki anak walaupun telah melakukan hubungan seksual sebanyak 2-3 kali
seminggu dalam kurun waktu 1 tahun dengan tanpa menggunakanalat kontrasepsi dalam
bentuk apapun.Secara medis infertilitas di bagi atas 2 yaitu :
1. Infertilitas primer berarti pasangan suami istri belum mampu dan belum pernah memiliki
anak setelah 1 tahun berhubungan seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan
alat kontrasepsi dalam bentuk apapun.
2. Infertilitas sekunder berarti pasangan suami istri telah atau pernah memiliki anak
sebelumnya, tetapi saat ini belum mampu memiliki anak lagi setelah 1 tahun berhubungan
seksual sebanyak 2-3 kali per minggu tanpa menggunakan alat kontrasepsi dalamn bentuk
apapun.

Berdasarkan hal yang telah disebutkan sebelumnya, dapat disimpulkan bahwa pasangan
suami-istri dianggap infertile apabila memenuhi syarat-syarat berikut (Djuwantono,2008)
1. Pasangan tersebut berkeinginan untuk memiliki anak
2. Selama 1 tahun atau lebih berhubungan seks, istri belum mendapatkan kehamilan.
3. Frekuensi hubungan seks minimal 2-3 kali dalam setiap minggunya
4. Istri maupun suami tidak pernah menggunakan alat atau metode kontrasepsi, baik
kondom, obat-obatan, dan alat lain yang berfungsi untuk mencegah kehamilan.

Hal-hal yang paling penting dalam berhasil atau tidaknya pengobatan infertilitas antara lain
(Permadi,2008)
1. Ketepatan diagnosis penyebab infertilitas
2. Kondisi penyakit yang menjadi penyebab infertilitas
3. Usia pasien
4. Ketepatan metode pengobatan
5. Kepatuhan pasien dalam berobat

10
B. FAKTOR PENYEBAB INFERTILITAS
Faktor-faktor yang mempengaruhi infertilitas, antara lain:
- Berkurangnya jumlah produksi sperma
- Adanya sumbatan pada sistem pengeluaran sperma
- Terbentuknya antibodi terhadap sperma
- Kelainan genetik
- Gangguan hormonal
- Impotensi
- Varikokel
- Pengaruh radiasi atau obat

C. PENYAKIT PENYEBAB INFERTILITAS

1. Gangguan tiroid
Hormon tiroid berfungsi untuk mengatur metabolisme tubuh dan kinerja organ reproduksi pria,
termasuk produksi dan kualitas sperma.

Oleh karena itu, ketika hormon tiroid bermasalah, misalnya karena kelebihan hormon tiroid
(hipertiroidisme) atau kekurangan hormon tiroid (hipotiroidisme), seorang pria bisa mengalami
infertilitas.

2. Hiperprolaktinemia
Diperkirakan sekitar 10–40% kasus infertilitas pria disebabkan oleh hiperprolaktinemia atau
kondisi ketika kadar hormon prolaktin dalam darah meningkat drastis hingga melebihi batas
normalnya.

Kadar prolaktin yang terlalu tinggi dapat memengaruhi produksi sperma, hasrat untuk
berhubungan seksual atau libido, hingga impotensi.

3. Hipogonadotropik hipopituitarisme
Hipogonadotropik hipopituiratisme adalah kondisi rendahnya produksi hormon perangsang
folikel (FSH) dan hormon luteinizing (LH) di kelenjar pituitari. Rendahnya produksi FSH dan LH
dapat memicu terjadinya penurunan jumlah dan kualitas sperma, sehingga menimbulkan
infertilitas pria.

11
4. Kelainan genetik
Kelainan genetik juga turut menjadi salah satu penyebab infertilitas pria. Kelainan ini bisa
membuat organ reproduksi pria tidak bisa bekerja dengan baik atau terdapat masalah pada
hormon seks pria (testosteron), sehingga berpengaruh pada produksi, pergerakan, dan kualitas
sperma.

Beberapa penyakit akibat kelainan genetik yang dapat membuat seorang pria menjadi kurang
subur atau mandul adalah hiperplasia adrenal kongenital, sindrom Klinefelter, dan sindrom
Kallmann.

5. Panhipopituitarisme
Panhipopituitarisme adalah kondisi ketika kelenjar hipofisis atau pituitari di otak tidak dapat
menghasilkan hormon dengan baik. Akibatnya, berbagai sistem organ di dalam tubuh dapat
terganggu, termasuk organ reproduksi.

Pada pria, kondisi ini bisa menyebabkan infertilitas dan gangguan lain, seperti ukuran testis
yang kecil, impotensi, pembesaran payudara, dan penurunan hasrat seksual.

6. Infeksi
Infeksi dan peradangan pada organ reproduksi pria bisa menyebabkan terjadinya infertilitas
pria. Beberapa penyakit infeksi yang dapat menyebabkan kemandulan pada pria adalah radang
testis, radang prostat atau prostatitis, infeksi saluran kemih, hingga penyakit menular seksual,
seperti HIV, gonore, dan sifilis.

7. Varikokel
Varikokel adalah kondisi melebarnya pembuluh darah dalam kantung zakar, sehingga
menyebabkan kualitas dan kuantitas sperma terganggu. Hal ini yang menyebabkan sekitar 15–
40 persen pria mengalami infertilitas.

8. Kelainan saluran sperma

Saluran sperma bisa mengalami kerusakan atau penyumbatan akibat cedera, infeksi,
peradangan, hingga cacat bawaan lahir. Kondisi tersebut bisa membuat sperma sulit atau tidak
bisa dikeluarkan dari penis, sehingga tidak bisa membuahi sel telur. Akibatnya, pria yang
mengalaminya akan mengalami gangguan kesuburan atau mandul.

9. Torsio testis

12
Torsio testis adalah kondisi ketika testis atau buah zakar terpelintir, sehingga aliran darah pada
organ ini terganggu. Torsio testis bisa menimbulkan nyeri hebat pada testis secara tiba-tiba dan
terkadang disertai pembengkakan skrotum atau kantung zakar.

Kondisi ini merupakan keadaan gawat darurat yang harus segera ditangani. Jika tidak, kondisi
ini akan menyebabkan kerusakan pada testis dan infertilitas pria.

10. Ejakulasi retrograde

Infertilitas pria bisa disebabkan karena kelainan ejakulasi retrograde. Ejakulasi retrograde
adalah kondisi ketika air mani tidak keluar melalui penis saat orgasme, tetapi justru masuk ke
kandung kemih.

Pemicu terjadinya ejakulasi retrograde adalah komplikasi dari operasi prostat, kandung kemih,
atau saluran kemih. Selain itu, kondisi juga bisa terjadi karena efek samping obat-obatan
tertentu atau penyakit diabetes.

11. Masalah seksual

Infertilitas pria dapat terjadi karena masalah seksual seperti impotensi, ejakulasi dini, dan
inkompetensi ejakulasi. Pria yang mengalami impotensi atau disfungsi ereksi akan kesulitan
untuk ereksi atau mempertahankan ereksi. Pria yang mengalami impotensi juga bisa
mengalami penurunan libido atau hasrat seksual.

Ejakulasi dini menyebabkan masalah kesuburan ketika ejakulasi terjadi sebelum penis benar-
benar berada di dalam vagina. Sementara itu, inkompetensi ejakulasi merupakan kondisi yang
membuat pria tidak mampu melakukan ejakulasi selama berhubungan seksual, tetapi dapat
melakukannya saat masturbasi.

12. Kanker atau tumor

Berbagai penyakit kanker atau tumor, seperti tumor kelenjar pituitari di otak, kanker testis, dan
tumor kelenjar adrenal, dapat memengaruhi organ reproduksi pria dan menimbulkan infertilitas
pada pria.

Selain itu, efek samping pengobatan kanker, seperti kemoterapi dan terapi radiasi, juga bisa
menimbulkan kemandulan pada pria.

13. Efek samping obat

Obat-obatan tertentu, khususnya yang digunakan dalam jangka panjang atau dosis tinggi, bisa
menimbulkan efek samping berupa gangguan pada jumlah dan kualitas sperma sehingga
menyebabkan infertilitas pria.

13
 Beberapa contoh obat-obatan yang dapat menyebabkan efek samping berupa masalah
kesuburan pada pria adalah kortikosteroid, terapi pengganti hormon, antipsikotik, dan obat-
obatan terlarang, termasuk ganja dan kokain.

Selain berbagai penyebab di atas, infertilitas pria juga bisa disebabkan oleh komplikasi dari
prosedur operasi tertentu, misalnya vasektomi, operasi hernia, operasi pada kantung zakar
(skrotum) dan prostat, serta operasi testis.

D. PENGOBATAN INFERTILITAS
1. Pemberian antibiotic
Pemberian antibiotik diberikan pada pria yang memiliki gangguan infeksi traktus genitalis yang
menyumbat vas deferens atau merusak jaringan testis.
2. Pembedahan
Tindakan pembedahan dapat dilakukan pada pasien mioma dan tuba yang tersumbat.Tindakan
pembedahan ini akan meninggalkan parut yang dapat meyumbat atau menekuk tuba sehingga
akhirnya memerlukan pembedahan untuk mengatasinya.
3. Terapi
Terapi dapat dilakukan pada penderita endometriosis. Terapi endometriosis terdiri dari
menunggu sampai terjadi kehamila sendiri, pengobatan hormonal,atau pembedahan
konservatif.
4. Tindakan pembedahan/operasi Varikokel.
Tindakan yang saat ini dianggap paling tepat adalah dengan operasi berupa pengikatan
pembuluh darah yang melebar (varikokel) tersebut. Suatu penelitian dengan pembanding
menunjukkan keberhasilan tindakan pada 66 % penderita berupa peningkatan jumlah sperma
dan kehamilan, dibandingkan dengan hanya 10 % pada kelompok yang tidak dioperasi.
5. Memberikan suplemen vitamin
Infertilitas yang tidak diketahui penyebabnya merupakan masalah bermakna karena meliputi 20
% penderita. Penanggulangannya berupa pemberian beberapa macam obat, yang dari
pengalaman berhasil menaikkan jumlah dan kualitas sperma. Usaha menemukan penyebab di
tingkat kromosom dan keberhasilan manipulasi genetik tampaknya menjadi titik harapan di
masa datang.

14
6. Tindakan operasi pada penyumbatan di saluran sperma
Bila sumbatan tidak begitu parah, dengan bantuan mikroskop dapat diusahakan koreksinya.
Pada operasi yang sama, dapat juga dipastikan ada atau tidaknya produksi sperma di buah
zakar.
7. Menghentikan obat-obatan yang diduga menyebabkan gangguan sperma.
8. Menjalani teknik reproduksi bantuan
Dalam hal ini adalah inseminasi intra uterin dan program bayi tabung. Tindakan inseminasi
dilakukan apabila ada masalah jumlah sperma yang sangat sedikit atau akibat masalah
antobodi di mulut rahim. Pria dengan jumlah sperma hanya 5-10 juta/cc (dari normal 20 juta)
dapat mencoba inseminasi buatan.

E. PENCEGAHAN INFERTILITAS
Beberapa hal yang dapat dilakukan adalah :
1. Mengobati infeksi di organ ada berbagai jenis infeksi diketahui menyebabkan infertilitas
seperti infeksi prostat, testis / buah zakar, maupun saluran sperma.
2. Menghindari rokok karena rokok mengandung zat-zat yang dapat meracuni pertumbuhan,
jumlah dan kualitas sperma.
3. Menghindari alcohol dan zat adiktif.
Alkohol dalam jumlah banyak dihubungkan dengan rendahnya kadar hormon testosteron yang
tentu akan mengganggu pertumbuhan sperma. Ganja /mariyuana juga dikenal sebagai salah
satu penyebab gangguan pertumbuhan sperma.
4. Hindari obat yang mempengaruhi jumlah sperma, sepreti obat darah tinggi.

2.3 GEJALA KLIMAKTERIUM

A. Definisi
Klimakterium merupakan masa yang bermula dari akhir tahap reproduksi,
berakhir pada awal senium dan terjadi pada wanita berumur 40-65 tahun. Masa ini
ditandai dengan berbagai macam keluhan endokrinologis dan vegetatif (Prawirohardjo,
2001).

15
 Secara endokrinologis, masa klimakterium ditandai oleh turunnya kadar estrogen
dan meningkatnya pengeluaran gonadotropin ((Prawirohardjo, 2001). Kekurangan
hormon estrogen ini menyebabkan menurunnya berbagai fungsi degeneratif ataupun
endokrinologik dari ovarium yang menimbulkan rasa cemas pada sebagian besar
wanita. Keluhan-keluhan pada masa ini disebabkan oleh sindroma klimaterik. Sindroma
ini dialami oleh seluruh penduduk dunia. Tercatat di Eropa sekitar 70-80 %, Amerika
sekitar 60%, Malaysia sekitar 57 %, China 18 % dan di Jepang serta Indonesia sekitar
10 % (Fajri, 2005).
Fase ini ditandai dengan keluarnya menstruasi terakhir dalam hidup Anda.
Meskipun demikian, Anda kemungkinan tidak akan menyadari sudah masuk masa
menopause hingga satu tahun setelah haid terakhir, mengingat haid yang tidak teratur
sebelumnya.

B. Gejala saat memasuki klimakterium

Gejala yang akan Anda alami saat memasuki fase klimakterium bisa berbeda
untuk setiap wanita. Namun, biasanya tanda klimakterium adalah berupa:
 Menstruasi tidak beraturan

Menstruasi bisa lebih panjang, lebih pendek, lebih deras, atau bahkan seperti tersendat.
Jika mengalami jeda haid lebih dari 60 hari, kemungkinan besar Anda sedang memasuki
masa praimenopause.

 Hot flash dan gangguan tidur

Hot flash pada masa klimakterium adalah munculnya perasaan panas di dalam tubuh
secara intens dan tiba-tiba. Hot flash bisa mengakibatkan gangguan tidur, tapi sulit tidur
juga dapat muncul tanpa hot flash. Kondisi ini akan makin intens saat memasuki tahap
menopause.

 Perubahan mood

Gampang marah, sering sedih tiba-tiba, dan stres bisa terjadi mulai pada masa
pramenopause, karena perubahan hormonal di dalam tubuh.

 Perubahan perilaku seksual

16
 Cairan vagina berkurang, gairah seksual menurun, begitu pula dengan tingkat
kesuburan karena merosotnya level hormon estrogen.

C. Masalah kesehatan yang mengintai saat klimakterium

Hal paling mencolok yang terjadi pada fase klimakterium adalah penurunan level
hormon estrogen di dalam tubuh manusia. Saat hormon ini berkurang drastis ketika Anda
mencapai tahap pascamenopause, maka keseimbangan tubuh juga akan terganggu yang
mengakibatkan lebih rentan mengalami masalah kesehatan, seperti:
 Vagina kering

Berhubungan seksual tidak lagi menyenangkan, terasa sakit, bahkan bisa

mengakibatkan infeksi saluran kemih maupun atrofi vaginitis.

 Penyakit jantung

Estrogen memainkan peran penting bagi dinding bagian dalam arteri jantung yang
mengatur aliran darah. Namun, masalah ini tidak serta-merta bisa diatasi dengan
suntik hormon estrogen di fase pascamenopause, karena itu justru bisa membahayakan
kesehatan.

 Ostoporosis

Penurunan hormon estrogen juga dapat membuat tulang lebih rapuh dan keropos alias
ostoporosis.

•Etiologi

Sebelum haid berhenti, sebenarnya pada seorang wanita terjadi berbagai

perubahan dan penurunan fungsi pada ovarium seperti sklerosis pembuluhdarah,
berkurangnya jumlah folikel dan menurunnya sintesis steroid seks,penurunan sekresi
estrogen,gangguan umpan balik pada hipofisis.

• Patofisiologi

17
 Penurunan fungsi ovarium menyebabkan berkurangnya kemampuanovarium untuk
menjawab rangsangan gonadotropin, sehingga terganggunya interaksi antara
hipotalamus–hipofisis. Pertama-tama terjadi kegagalan fungsiluteum. Kemudian
turunnya fungsi steroid ovarium menyebabkan berkurangnya reaksi umpan balik negatif
terhadap hipotalamus. Keadaan inimeningkatkan produksi FSH dan LH. Dari kedua
gonadoropin itu, ternyatayang paling mencolok peningkatannya adalah FSH.

• Kondisi Fisik Klimakterium

Pada perubahan fisik seorang wanita mengalami perubahan kulit.Lemak bawah kulit
menghilang sehingga kulit mengendor, sehingga jatuh danlembek. Kulit mudah terbakar
sinar matahari dan menimbulkan pigmentasi danmenjadi hitam Pada kulit tumbuh bintik
hitam, kelenjar kulit kurang berfungsisehingga kulit menjadi kering dan keriput.Karena
menurunnya estrogen dapat menimbulkan perubahan kerja ususmenjadi lambat, dan
mereabsorbsi sari makanan makin berkurang. Kerja usushalus yang semakin berkurang
maka akan menimbulkan gangguan buang air besar berupa obstipasi.Perubahan yang
terjadi pada alat genetalia meliputi liangsenggama terasakering, lapisan sel liang
senggama menipis yang menyebabkan mudah terjadi(infeksi kandung kemih dan liang
senggama). Daerah sensitive makin sulituntuk dirangsang. Saat berhubungan seksual
dapat menjadi nyeri.Perubahan pada tulang terjadi oleh karena kombinasi rendahnya
hormon paratiroid. Tulang mengalami pengapuran, artinya kalium menurun
sehinggatulang keropos dan mudah terjadi patah tulang trutama terjadi pada persendian
paha.

• Kondisi Psikis Klimakterium

Hampir setiap wanita usia klimakteris mengalami suasana hati“depresif” dan

“melankolis” (ada yang relatif pendek dan ada yang relatif panjang)Sebab utamanya
adalah :a.Mengingkari dan memprotes proses biologis yang mengarah pada ketuaan
b.Menganggap dramat

 Penurunan metabolisme

18
2.4 GEJALA PASCA KLIMAKTERIUM

Klimakterium adalah masa yang bermula dari akhir masa reproduksi

sampai awal masa senium dan terjadi pada wanita berumur 40-65 tahun.
Faseklimakterium adalah masa peralihan yang dilalui seorang wanita dari
periodereproduktif ke periode non reproduktif. Tanda, gejala atau keluhan yang
kemudian timbul sebagai akibat dari masa peralihan ini disebut tanda atau gejala
menopouse. Periode ini dapat berlangsung antara 5 sebelum dan sesudah menopause.
Pada fase ini fungsi reproduksi wanita menurun. Masa-masaklimakterium :
a. Pra menopause adalah kurun waktu 4-5 tahun sebelum menopause.
b. Menopause adalah henti haid seorang wanita.
c.Pasca menopause adalah kurun waktu 3-5 tahun setelah menopause (Kartini Kartono,
1992)

• Tanda-tanda Awal Klimakterium

Tanda-tanda awal masa klimakterium meliputi :Praklimakterium merupakan mirip

dengan pra pubertas, dimana pada pubertas kedua muncul tingkah laku yang lucu-lucu,
aneh-
aneh, janggal dan tidak padatempatnya. Mislanya,wanita usia lebih dari 50 tahun pada
siang harimenggunakan rok panjang merah,dengan perhiasan emas warna-warni,
makeup berlebihan.Kemudian, meningkatkan rangsangan seksual yang menimbulkan
nafsu yang besar untuk berhubungan seksual dan kegairahanyang menyala-nyala.
Mengingkari ketuaannya agar tampak masih remaja.Manifestasi individual periode
klimakterium dipengaruhi oleh kepribadianmasing-masing individu. Struktur kepribadian
yang terintegrasi dengan baik akan memapu mengkompensasi gangguan fisiologis dan
psikis dalam bentuk perbuatan-perbuatan ynag intelek yaitu mampu mengendalikan diri
dan mampu mengatasi gangguan psikosomatis dengan menyalurkan pada perbuatan
yanginteligen, produktif dan kreatif.Masa ini ditandai dengan berbagai macam keluhan
endokrinologis dan vegetatif yaitu:
a.Terjadi perubahan pada ovariumseperti sclerosis pembuluh darah,berkurangnya
jumlah folikel dan menurunnyasintesis steroid seks Lalu henti haid.
b.Dan ditandai dengan turunnya kadar estrogen dan meningkatnya pengeluaran
gonadotropin.

 Gangguan – gangguan pada klimakterium :

a. Gangguan neurovegetatif, yang disebut juga gangguan vasomotorik
dapatmuncul sebagai gejolak panas (hot flushes), keringat
banyak,rasakedinginan, sakit kepala, desing dalam telinga, tekanan darah yang
goyah, berdebar-debar, susah bernafas, jari-jari atrofi dan gangguan usus.

19
 b. Gangguan psikis muncul dalam bentuk mudah tersinggung, depresi,kelelahan,
semangat berkurang, dan susah tidur.
c. cGangguan somatic, selain gangguan haid atau amenorea, mencakup
pulakolpitis atrofikans, ektropium treter, osteoporosis,
atritis,aterosklerosis,sclerosis koroner, dan adipositas.
d. Gangguan organik : infark miokard aterosklerosis, osteosklerosis,osteoporosi,
afipositas, kolpitis, disuria, dispareumia artritis, gejalaendokrinium berupa
hipertirosis defeminisasi, virilasi dan gangguan libido.

•Etiologi

Sebelum haid berhenti, sebenarnya pada seorang wanita terjadi berbagai perubahan
dan penurunan fungsi pada ovarium seperti sklerosis pembuluhdarah, berkurangnya
jumlah folikel dan menurunnya sintesis steroid seks,penurunan sekresi
estrogen,gangguan umpan balik pada hipofisis.

• Patofisiologi

Penurunan fungsi ovarium menyebabkan berkurangnya kemampuanovarium untuk

menjawab rangsangan gonadotropin, sehingga terganggunya interaksi antara
hipotalamus–hipofisis. Pertama-
tama terjadi kegagalan fungsiluteum. Kemudian turunnya fungsi steroid ovarium
menyebabkan berkurangnya reaksi umpan balik negatif terhadap hipotalamus. Keadaan
inimeningkatkan produksi FSH dan LH. Dari kedua gonadoropin itu, ternyatayang paling
mencolok peningkatannya adalah FSH.

• Kondisi Fisik Klimakterium

Pada perubahan fisik seorang wanita mengalami perubahan kulit.Lemak bawah kulit
menghilang sehingga kulit mengendor, sehingga jatuh danlembek. Kulit mudah terbakar
sinar matahari dan menimbulkan pigmentasi danmenjadi hitam Pada kulit tumbuh bintik
hitam, kelenjar kulit kurang berfungsisehingga kulit menjadi kering dan keriput.Karena
menurunnya estrogen dapat menimbulkan perubahan kerja ususmenjadi lambat, dan
mereabsorbsi sari makanan makin berkurang. Kerja usushalus yang semakin berkurang
maka akan menimbulkan gangguan buang air besar berupa obstipasi.Perubahan yang
terjadi pada alat genetalia meliputi liangsenggama terasakering, lapisan sel liang
senggama menipis yang menyebabkan mudah terjadi(infeksi kandung kemih dan liang
senggama). Daerah sensitive makin sulituntuk dirangsang. Saat berhubungan seksual
dapat menjadi nyeri.Perubahan pada tulang terjadi oleh karena kombinasi rendahnya
hormon paratiroid. Tulang mengalami pengapuran, artinya kalium menurun
sehinggatulang keropos dan mudah terjadi patah tulang trutama terjadi pada persendian
paha.

• Kondisi Psikis Klimakterium

20
Hampir setiap wanita usia klimakteris mengalami suasana hati“depresif” dan
“melankolis” (ada yang relatif pendek dan ada yang relatif panjang)Sebab utamanya
adalah :
a. Mengingkari dan memprotes proses biologis yang mengarah pada ketuaan
b. Menganggap dramat
c. Kemunduran jasmani diartikan sebagai tidak ada gunanya lagi hidupkarena suda
h mendekati kematian.Hidupnya sudah dianggap tidak ada harapan,penuh kepe
dihan dandilupakan semua orang dipengaruhioleh kondisi lingkungan sosialnya d
imasa lampau.Wanita yang hidup dalam suasana yang harmonis,ekonomi berke
cukupan,bahagia,selalu mendapat kepuasan seksual dapat menghadapi ini deng
an rasa
tenang. Wanita yang mempunyai masa lampau penuh kenangan cinta yangindah
dan bahagia maka kecantikannya akan tetap awet dan terpancar (kecantikan psi
kis).

•Beberapa Gangguan Perilaku Pada Fase Klimakterium

Beberapa gangguan perilaku pada fase klimakterium antara lain:

a. Depresi menstrual, yang merupakan manifestasi dari kepedihan hati dankekece
waan sebagai wanita yang tidak lengakp lagi
b. Perubahan kehidupan seksual,akan terjadi kegairahan seksual yang luar biasa h
ingga kemungkinan melakukan masturbasi. Dan dapat juga bersikap dinginc.Obs
esi untuk hamil lagi, yaitu ingin mempertahankan kapasitas reproduksidan kemu
daannyad.Ilusi, yaitu mempertanyakan apakah suaminya masih cukup berharga,
sehingga tidak segan-segan bergaul dengan anak-anak muda (tante girang)
terjadi pada wanita yang tidak mampu mengendalikan diri

•Kehidupan Seks Pada Masa Klimakterium

Banyak wanita yang berpendapat bahwa hubungan seks tidak mungkindilakukan lagi pa
da masa klimakterium. Pendapat seperti ini tidak dapatdibenarkan lagi. Hubungan seks t
etap dapat dilakukan meskipun usiatelahlanjut.Akibat kekurangan estrogen, vagina menj
adi kering dan mudah cederasehingga terasa sakit sewaktu bersanggama. Rasa sakit ini
dapat dihilangkanhanya dengan pemberian hormon berupa tablet estrogen oral maupun
berupa
krem vagina. Berkonsultasi dan meminta nasehat dokter tetap merupakan caraterbaik.M
asalah utama yang menyebabkan seorang wanita tidak mau melakukanhubungan seks
adalah faktor psikis wanita tersebut. Mereka takut, gelisah,tegang, sehingga sulit untuk
melakukannya. Keadaan serupa terkadang jugaditemukan pada suami. Istri dan suami
mengeluh bahwa mereka sudah tua,kulit sudah keriput dan badan lemah. Untuk apa mel
akukan hubungan sekslagi. Sekali lagi ditekankan di sini bahwa pendapat tersebut tidak
dapatdibenarkan. Hubungan seks sangat berperan pada keserasian hubungan suamiistr
i. Setiap masalah yang timbul akan menyebabkan ke-retakan dalam rumahtangga. Untu

21
 k memecahkan masalah-masalah seperti ini, perlu mencari orangyang sekiranya mamp
u menyelesaikan masalah yang sedang di hadapi misal,dokter ,bidan dan tenaga medis
lainnya.

 Pencegahan beberapa dampak masa klimakterium yaitu:

a. Pencegahan kehamilan :Banyak wanita 40-50 tahun menjadi gelisah bila haidnya
tiba-tiba berhentiatau menjadi tidak teratur. Hal yang pertama sekali dipikirkan te
ntu hamilatau tidak. Tetapi ada juga wanita yang berpendapat, bahwa bila usiasu
dah di atas 40 tahun dan haid tidak teratur pasti tidak mungkin hamillagi. Perkira
an seperti ini sudah tidak dapat dibenarkan lagi. Haid yangtidak teratur hanya me
nunjukkan bahwa pematangan ovum tidak terjadilagi secara siklis, tetapi bukan b
erarti tidak dapat terjadi pembuahan.Pencegahan kehamilan harus tetap dilakuka
n. Kehamilan pada usia inimempunyai risiko baik bagi ibu yang hamil maupun ba
gi janinnya. Semua jenis kontrasepsi alamiah seperti pantang berkala, pencatata
n suhu basal badan, maupun bentuk lainnya sebaiknya tidak dipakai. Cara ini ha
nyadapat digunakan pada wanita yang siklus haidnya masih teratur.
b. Penggunaan pil sebagai kontrasepsi, selain dapat mengatur siklus haid jugaseka
ligus dapat menghilangkan keluhan klimakterik. Kerugiannya adalah bahwa deng
an siklus haid yang teratur tidak dapat ditentukan saat
wanitatersebut memasuki menopause. Bila sudah tidak haid lagi dua belas bulan
berturut-turut, sudah pasti wanita itu memasuki usia menopause, sehingga
kehamilan sudah tidak mungkin terjadi
c. Pencegahan osteoporosis.Pencegahan osteoporosis pasca menopause bukan h
anya bergantung padaestrogen, karena pengobatan dengan progestogen juga ef
ektif dalammencegah kehilangan tulang (bone loss). Penambahan progestogen k
e pengobatan estrogen mungkin penting dalam mencegah osteoporosis tetapimu
ngkin penting dalam mengobati penderita yang telah mengalamiosteoporosis. Se
mentara kebanyakan kajian menunjukkan bahwa pengobatan estrogen mengha
mbat penyerapan kalsium dari tulang, sangatmungkin dengan memulihkan kadar
kalsitonin yang turun setelahmenopause, sekurang-kurangnya 3 kajian telah me
mperli-hatkan bahwakombinasi pengobatan estrogen-progestogen sesungguhny
a meningkatkanmassa tulang dengan memajukan pembentukan tulang baru
d. Pencegahan penyakit jantung koroner :Beberapa kajian terbaru menyarankan ba
hwa estrogen dapat memberikankhasiat protektif terhadap penyakit kardiovasku-
ler, terutama bilamanadipakai estrogen alamiah dosis rendah yang cukup untuk
memulihkangejala menopause. Penurunan 63% pada harapan kematian akibat p
enyakit jantung diamati pada 1.000 wanita yang dibati dengan estrogen yangdia
wasi selama 15 tahun. Pada wanita yang diobati selama 25 tahun yangdiawasi s
elama 25 tahun dan dibandingkan dengan yang tidak pernahmemakai estrogen,
ditemukan penurunan bermakna pada:

1)Penyakit arterikoroner

2)Gagal jantung kongestif

22
 3)Penyakit kardiovaskuler aterosklerotik

4)Hipertensi

2.5 INKOTENENSIA URINE

A. Definisi
1. Inkontinensia urine merupakan kondisi hilangnya kontrol kandung kemih, sehingga
pengidap bisa mengeluarkan urine tanpa disadari. Bukan hanya memalukan, tetapi
inkontinensia urine juga merupakan tanda kondisi kesehatan tertentu.
2. Inkontinensia urin secara umum adalah kegagalan kontrol secara volunter
vesikaurinaria dan sfingter uretra sehingga terjadi pengeluaran urin secara involunter
yang konstan/frekuen.
3. Secara khusus Urinary Incontinence Guidelines Panel mendefinisikan U
(Inkontinensia urine) sebagai Kebocoran urin yang tidak disengaja dan menyebabkan
masalah pada klien (Doughty, 2006).
4. Inkontinensia urin merupakan pengeluaran urin yang tidak terkendali pada waktu
yang tidak dikehendaki dan tidak melihat jumlah maupun frekuensinya, keadaan ini
dapat menyebabkan masalah fisik, emosional, sosial dan kebersihan (Kurniasari, 2016).

B. Etiologi Inkontinensia Urin

Menurut Soeparman & Wapadji Sarwono, (2001) dalam Aspiani, (2014) faktor
penyebab inkontinensia urin antara lain :
a. Poliuria b. Nokturia
c. Faktor usia
d. Penurunan produksi estrogen (pada wanita) e. Operasi pengangkatan rahim f.
Frekuensi melahirkan g. Merokok h. Konsumsi alkohol dan kafein
i. Obesitas
j.infeksi saluran kemi

Inkontinensia urin dapat bersifat sementara misalnya pada ibu pasca persalinan atau
pada sistitis, tetapi lebih sering bersifat kronik dan progresif. Inkontinensia urin kronik
dapat disebabkan oleh berbagai etiologi dan digolongkan sebagai berikut:
1. Inkontinensia anatomik atau tekanan (stress incontinence)
2. Inkontinensia desakan (urge incontinence)
3. Inkontinensia neuropatik/neurogenik
4. Inkontinensia kongenital
5. Inkontinensia semu (false=overflow incontinence)
6. Inkontinensia paska trauma/iatrogenik
7. Inkontinensia fistula Selain berdasarkan etiologi, inkontinensia urin dapat pula
digolongkan dengan berbagai caraantara lain berdasarkan kelainan pola berkemih
(misalnya buli-buli otonom), berdasarkan tingkat lesi neurologik (misalnya tipe upper
atau lower motor neuron), berdasarkan lesi perifer yang timbul (misalnya buli-buli
hipertonik atau atonik) dan sebagainya.

23
C. Klasifilkasi Inkontinensia Urine
Menurut Cameron (2013), inkontinensia urin dapat dibedakan menjadi: a.
Inkontinensia urgeKeadaan otot detrusor kandung kemih yang tidak stabil, di mana otot
ini bereaksi secara berlebihan. Inkontinensia urin ini ditandai dengan ketidakmampuan
menunda berkemih setelah sensasi berkemih muncul, manifestasinya dapat berupa
perasaan ingin berkemih yang mendadak (urge), berkemih berulang kali (frekuensi) dan
keinginan berkemih di malam hari (nokturia). b. Inkontinensia stress Inkontinensia
urin ini terjadi apabila urin dengan secara tidak terkontrol keluar akibat peningkatan
tekanan di dalam perut, melemahnya otot dasar panggul, operasi dan penurunan
estrogen. Pada gejalanya antara lain keluarnya urin sewaktu batuk, mengedan, tertawa,
bersin, berlari, atau hal yang lain yang meningkatkan tekanan pada rongga perut. c.
Inkontinensia overflow
Pada keadaan ini urin mengalir keluar dengan akibat isinya yang sudah terlalu
banyak di dalam kandung kemih, pada umumnya akibat otot detrusor kandung kemih
yang lemah. Biasanya hal ini bisa dijumpai pada gangguan saraf akibat dari penyakit
diabetes, cedera pada sumsum tulang belakang, dan saluran kemih yang tersumbut.
Gejalanya berupa rasanya tidak puas setelah berkemih(merasa urin masih tersisa di
dalam kandung kemih), urin yang keluar sedikit dan pancarannya lemah. d.
Inkontinensia refleks Hal ini terjadi karena kondisi sistem saraf pusat yang terganggu,
seperti demensia. Dalam hal ini rasa ingin berkemih dan berhenti berkemih tidak ada.

D. Inkontinensia fungsional
Dapat terjadi akibat penurunan yang berat dari fungsi fisik dan kognitif sehingga
pasien tidak dapat mencapai ke toilet pada saat yang tepat. Hal ini terjadi pada
demensia berat, gangguan neurologi, gangguan mobilitas dan psikologi.
F. Manifestasi Klinis
Menurut Aspiani ( 2014) ada beberapa manifestasi klinis inkontinensia urin, antara lain :
a. Inkontinensia urge Gejala dari inkontinensia urge adalah tingginya frekuensi
berkemih (lebih sering dari 2 jam sekali). Spasme kandung kemih atau kontraktur
berkemih dalam jumlah sedikit (kurang dari 100 ml) atau dalam jumlah besar (lebih dari
500 ml). b. Inkontinensia stress Gejalanya yaitu keluarnya urin pada saat tekanan
intra abdomen meningkat dan seringnya berkemih.
C. Inkontinensia overflow Gejala dari inkontinensia jenis ini adalah keluhan keluarnya
urin sedikit dan tanpa sensasi
bahwa kandung kemih sudah penuh, distensi kandung kemih. d. Inkontinensia refleks
Orang yang mengalami inkontinensia refleks biasanya tidak menyadari bahwa kandung
kemihnya sudah terisi, kurangnya sensasi ingin berkemih, dan kontraksi spasme
kandung kemih yang tidak dapat dicegah. e. Inkontinensia fungsional Mendesaknya
keinginan berkemih sehingga urin keluar sebelum mencapai toilet merupakan gejala dari
inkontinensia urin fungsional.

E. Patofisiologi Inkontinensia Urin

24
 Patofisiologi inkontinensia urin terjadi akibat disfungsi mekanisme interaksi
aktivitas otot detrusor, fungsi sfingter uretra, dan sistem saraf, sehingga fungsi
kontinensia saat penyimpanan (storage) atau pengeluaran (voiding) tidak berlangsung
dengan baik.
Inkontinensia urin dapat terjadi karena beberapa penyebab, antara lain:
a. Perubahan terkait usia pada sistem perkemihan Menurut Stanley M & Beare
G Patricia, (2006) dalam Aspiani, (2014) kapasitas kandung kemih (vesiko
urinaria) yang normal sekitar 300-600 ml. Dengan sensasi atau keinginan
berkemih di antara 150-350 ml. Berkemih dapat ditunda 1-2 jam sejak keinginan
berkemih dirasakan.
b. Fungsi otak besar yang terganggu dan mengakibatkan kontraksi kandung kemih
Menurut Aspiani, (2014) adanya hambatan pengeluaran urin karena pelebaran
kandung kemih, urin terlalu banyak dalam kandung kemih sehingga melebihi kapasitas
normal kandung kemih.

F. Pencegahan Inkontinensia Urine

Langkah utama untuk mencegah inkontinensia urine adalah menerapkan gaya
hidup sehat. Tindakan ini dapat dilakukan dengan cara:
1. Menurunkan berat badan, jika Anda memiliki berat badan berlebih.
2. Mengonsumsi makanan tinggi serat, untuk mencegah sembelit.
3. Membatasi konsumsi minuman berkafein dan beralkohol.
4. Berhenti merokok.
5. Berolahraga secara rutin.

G. Penatalaksanaan Inkontinensia Urin

1. Penatalaksanaan inkontinensia urin menurut Aspiani (2014) yaitu dengan
mengurangi faktor risiko, mempertahankan homeostatis, mengontrol inkontinensia
urin, modifikasi lingkungan, medikasi, latihan otot pelvis, dan pembedahan.
2. Tata laksana yang dapat dilakukan berdasarkan jenis inkontinensia antara lain :
- Inkontinensia stress: latihan otot pelvis, farmakoterapi, atau pembedahan
- Inkontinensia urgensi: modifikasi diet dan gaya hidup, menurunkan berat
badan, terapi perilaku, farmakoterapi, atau pembedahan.
- Inkontinensia luapan: kateterisasi intermiten, tata laksana sesuai etiologi,
latihan otot pelvis.
- Inkontinensia campuran: latihan otot pelvis, farmakoterapi, atau
pembedahan, bladder training.
- Inkontinensia fungsional: tata laksana faktor etiologi yang mendasari.
3. - teknik latihan perilaku behavioral training
- obat-obatan
- Pembedahan
4. - kaji pola miksi dan atur waktu miksi
- asupan cairan 1500-1800 ml dalam 24 jam
- catat dan monitor inatake dan output lakukan bladder training
- terapi farmakologi bila keempat intervensi gagal dilakukan

25
 H. Komplikasi
Komplikasi inkontinensia urine dapat dikelompokkan menjadi 3, yaitu komplikasi
medis, komplikasi psikologis, serta komplikasi akibat tata laksana pembedahan.
1. Komplikasi medis : infeksi genitalia berulang, kandidiasis perineal, iritasi kulit
persisten, gangguan tidur, luka decubitus, selulitis, trauma dan risiko jatuh, dan infeksi
saluran kemih akibat kateter (Catheter associated urinary tract infection)
2. Komplikasi psikologis : gangguan rasa percaya diri, social withdrawal, depresi,
disfungsi seksual, dan gangguan kualitas hidup
3. Komplikasi pembedahan : infeksi pasca operasi, perdarahan, kerusakan traktus
gastrointestinal atau genitourinaria, dispareunia pasca operasi, prolaps organ, dan
inkontinensia rekuren.

2.6 FISTULA GENETALIA

A. Definisi

1. Fistula yaitu suatu ostium abnormal, berliku-liku antara 2 organ berongga internal
atau antara organ berongga internal dengan tubuh bagian luar (Suzanne
C.Semalzer,2001).

2. Fistula Genetalia adalah terjadinya hubungan antara traktus genetalia dengan

traktus urinarius atau gastrointestinal.

B. Etiologi Fistula

1. Sebab Obstetrik

Terjadinya penekanan jalan lahir oleh kepala bayi dalam waktu lama, seperti
pada partus lama iskemia kemudian nekrosis lambat atau akibat terjepit oleh alat
pada persalinan buatan, partus dengan tindakan, seperti pada tindakan SC,
kranioklasi, dekapitasi, ekstraksi dengan cunam, seksio-histerektomia.

2. Sebab Ginekologik

 Proses keganasan/carsinoma terutama carsinoma cervix, radiasi/penyinaran,

trauma operasi atau kelainan kongenital.
 Histerektomi totalis
 Lokasi terbanyak pada apeks vagina ukuran 1-2 mm terjadi akibat terjepit oleh
klem atau terikat oleh jahitan.

26
3. Sebab Trauma

Cedera ini disebabkan oleh pemotongan kelamin perempuan, aborsi, atau patah
tulang panggul. Penyebab lainnya yang secara langsung potensial untuk
pengembangan fistula obstetrik adalah pelecehan seksual dan pemerkosaan.
Penyebab distal yang dapat menyebabkan perkembangan isu-isu kepedulian
fistula obstetrik yaitu kemiskinan, kurangnya pendidikan, pernikahan dini dan
melahirkan, peran dan status perempuan di negara berkembang, dan praktek-
praktek tradisional yang berbahaya dan kekerasan seksual.

C. Klasifikasi Fistula

1. Fistula Enterocutaneous (ECF)/Fistula Intestinal Eksternal

Adalah kondisi dimana didapatkannya hubungan abnormal antara usus besar

atau usus halus dengan permukaan kulit. Suatu fistula enterokutan dapat berasal
dari lambung, duodenum, jejunum, ileum, kolon, maupun rektum.

2. Fistula Enterovesicular (Vesikovaginal dan Uretrovaginal)

 Fistula Vesiko vaginal adalah bagian dari fistula urogenital merupakan suatu
keadaan ditandai fistel antara kandung kemih dengan vagina yang menyebabkan
rembesan urin keluar melalui vagina. Kasus ini muncul biasanya di negara
berkembang. Di antara faktor predisposisi adalah disebabkan operasi
histerektomi, selain itu trauma persalinan dan komplokasi operasi daerah pelvik.
 Fistula Uretrovaginal adalah ostium atara uretra dan vagina. Fistula pada bagian
ini dapat mengakibatkan sering terjadinya infeksi saluran kemih.

3. Fistula Rektovaginalis

Adalah ostium antara rectum dan vagina atau merupakan alur granulomatosa
kronis yang berjalan dari anus hingga bagian luar kulit anus, atau dari suatu abses
anus atau daerah perianal.

4. Fistula Enterocolic

Adalah saluran yang melibatkan usus besar dan usus kecil.

5. Fistula Multiple

D. Manifestasi Klinis Fistula Genitalia

27
1. Inkontinesia urine
2. Infeksi parah dan ulserasi pada saluran vagina
3. Sering terjadi kelumpuhan yang disebabkan oleh kerusakan
4. Wanita merasa tidak nyaman
5. Haid terganggu, amenorhoe sekunder
6. Kulit Sekitar anus tebal
7. Infeksi pada jalan lahir
8. Pada pemeriksaan spekulum terlihat dinding vesika menonjol keluar
9. Flatus dari vagina, keluar cairan dari rectum.

E. Patofisiologi Fistula

Salah satu etiologi dari terbentuknya fistel adalah dari pembedahan. Biasanya
terjadi kurangnya ke sterilan alat atau kerusakan intervensi bedah yang merusak
abdomen. Maka kuman akan masuk ke dalam peritoneum hingga terjadi peradangan
pada peritoneum sehingga keluarnya eksudat fibrinosa (abses), terbentuknya abses
biasanya di sertai dengan demam dan rasa nyeri di lokasi abses.

Infeksi biasanya akan meninggalkan jaringan parut dalam bentuk pita jaringan
(perlengketan/adesi), karena adanya perlengketan maka akan terjadinya kebocoran
pada permukaan tubuh yang mengalami perlengketan sehingga akan menjadi
sambungan abnormal di antara 2 permukaan tubuh. Maka dari dalam fistel akan
mengeluarkan drain atau feses.

Karena terjadinya kebocoran pada permukaan tubuh yang mengalami perlengketan

maka akan menyumbat usus dan gerakan peristaltik usus akan berkurang sehingga
cairan akan tertahan didalam usus halus dan usus besar (yang bisa menyebabkan
edema), jika tidak di tangani secara cepat maka cairan akan merembes kedalam rongga
peritoneum sehingga terjadinya dehidrasi.

F. Pencegahan Fistula Genitalia

1. Pemeriksaan secara rutin ke perawatan kandungan

2. Dukungan dari profesional perawatan kesehatan terlatih selama kehamilan
3. Menyediakan akses ke keluarga berencana
4. Mempromosikan praktek jarak antar kelahiran
5. Mendukung perempuan dalam bidang pendidikan
6. Menunda pernikahan dini

G. Penatalaksanaan Fistula Genitalia

28
1. Medis

Pengobatan yang dapat dilakukan yaitu dengan cara operasi. Operasi dengan
kasus ini tanpa komplikasi memiliki tingkat keberhasilan 90%. Operasi ini sukses
dapat memungkinkan perempuan untuk hidup normal dan dapat memiliki anak lagi.
Peraeatan pasca operasi sangat penting untuk mencegah infeksi. Beberapa wanita
yang tidak bersedia untuk operasi, dapat mencari pengobatan alternatif yang di
sebut Urostomy (pengumpulan urin dipakai setiap hari).

Manfaat terbesar dari perawatan bedah adalah bahwa banyak wanita dapat
kembali bergabung dengan keluarga mereka, masyarakat, tanpa rasa malu dari
kondisi mereka karena bocor dan bau tidak lagi sekarang.

2. Keperawatan

a) Pra Operasi : persiapan fisik, lab, antibiotika profilaksis, persiapan kolon bila
perlu.
b) Waktu reparasi, tergantung sebab :
 Trauma operasi segera, saat operasi tersebut, atau ditunda jika diketahui
pasca operasi.
 Obstetrik 3 bulan pascasalin, kecuali fistula fekalis dilakukan setelah 3-6
bulan.
c) Pasca Operasi : drainase urin kateter terpasang.

H. Komplikasi Fistula Genitalia

1. Infeksi
2. Gangguan sistem reproduksi
3. Gangguan dalam berkemih
4. Gangguan dalam defekasi
5. Ruptur/perforasi organ yang terkait

I. Pemeriksaan Penunjang Fistula Genitalia

1. Darah lengkap
2. CT
3. BT
4. Golongan darah
5. Urium Creatiumi

29
6. Protein
7. Albumin

J. Asuhan Keperawatan Fistula Genitalia

1. Pengkajian

Dilaksanakan pada klien dengan kelainan menstruasi selain di lakukan pengkajian

secara umum, juga di lakukan pengkajian khusus yang ada hubungannya dengan
kelainan menstruasi, adapun hal-hal yang perlu di kaji adalah :

1. Pertama kali mendapat menstruasi, lama menstruasi, banyaknya darah, siklus

teratur atau tidak, dan beberapa kali siklus.
2. Ada tidaknya rasa nyeri saat menstruasi.
3. Riwayat keluarga, apakah ada yang mengalami penyakit yang sama.
4. Riwayat Obstetri :
5. Riwayat perkawinan.
6. kebiasaan sehari-hari.
7. Penyakit yang pernah di derita.
8. pengetahuan klien dan keluarga tentang penyakit dan perawatan.
9. Gejala Gastro intestinal : tidak nafsu makan, mual, muntah.
10. Ada atau tidaknya rasa pusing, sakit kepala, tidak konsentrasi.
11. Adanya kelelahan, banyak keringat.

2. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri sehubungan dengan dismenorea.

2. Potensi tidak efektifnya pertahanan diri sehubungan dengan :
 kurangnya pengetahuan tentang penyebab penyakit
 Efek emosional dan fisik dari penyakit.
 kurangnya pengetahuan tentang perawatan dan pengobatan penyakit.
3. Kecemasan sehubungan dengan penyakit.

3. Tujuan

1. Klien mengetahui dan menerima respon fisik dan emosional dari siklus menstruasi.
2. perawatan berhasil dengan baik atau klien dapat adaptasi dengan keadaan diri bila
therapy tidak memungkinkan.
3. Klien dapat memilih therapi yang tetap.

4. Intervensi Keperawatan

30
1. Mengkaji rasa nyeri : lokasi, type, lamanya dan riwayat ketidak nyamanan.
2. Memberi rasa nyaman dengan :
 Anjurkan mandi air hangat
 Memberi kompres hangat pada abdomen
 Message punggung
 Istirahat tidur
 Melakukan exercise atau relaksasi
 Memberikan obat sesuai program
3. Mengadakan diskusi dan komunikasi dengan klien tentang :
 Perasaan yang di rasakan sekarang
 Perubahan yang terjadi pada siklus menstruasi
 Perawatan yang harus dilakukan
4. Memberi kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya. Memberikan
Support mental, memberi harapan yang dapat dilakukan untuk penyembuhan.

5. Evaluasi

1) Rasa nyeri berkurang

2) Klien merasa nyaman
3) Klien dapat menggunakan obat dengan benar
4) Rasa cemas berkurang dengan pengertian yang telah di berikan

DAFTAR PUSTAKA

31
1. Djuwantoro,Tono.dkk.2008.Hanya 7 hari Memahami Infertilitas.Bandung: Refika
AditamaGinekologi , hal 226-233. Fakultas Kedokteran UNPAD.
Wiknjosastro, Hanifa.2008.Ilmu Kandungan.Jakarta: PT.Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
http://dieena.wordpress.com/2012/06/23/makalah-infertilitas/

2. Varghese, Alex C; Deepinder, Fnu; Chandra, Angali; Jeat, Ang W; Pathan,

Furquan; Agarwal A. Anatomy and Physiology of Male Gametogenesis. In: Rao,
Kamini A; Agarwal, Ashok; Srinivas M, editor. Andrology Laboratory Manual.
1st ed. New Delhi: Jaypee Brothers,Medical Publishers;
2010.http://scholar.unand.ac.id/makalah-infersitas/

3. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/FIKkeS/article/download/1846/1888
http://repository.ump.ac.id/4480/3/EMI%20PRIYATI%20BAB%20II.pdf
https://www.sehatq.com/artikel/klimakterium-adalah-menopause-alami-yang-
terjadi-pada-wanita

4. Malya Alifa .2014. Klimakterium, menopause dan ganggua menstruasi (online)

https://alifamalya.wordpress.com

5. Cameron, A, Joel J, Heidelbaugh & Masahito Jimbo. (2013). Diagnosis and

office-based treatoment of urinary incontinence in adults. Therapeutic Advances
in Urology,181
http://pustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2013/12/
Pustaka_Unpad_INKONTINENSIA_-URIN.pdf.pdf
https://www.alomedika.com/penyakit/urologi/inkontinensia-urine/
penatalaksanaan
http://spesialis1.ika.fk.unair.ac.id/wp-content/uploads/2017/03/
NF06_Inkontinensia-urin.doc
https://jik.ub.ac.id/index.php/jik/article/download/12/11
http://eprints.politekkesjogja.ac.id

6. Luki Ertandri. Jurnal Kesehatan Andalas. 2016; 5(2). Fistula Vesiko Vaginalis.
https://id.scribd.com/doc/289667624/Askep-Fistula-Genitalia-2
https://dokumen.tips/documents/askep-pada-ibu-dengan-fistula-generalia.html
https://www.academia.edu/8235794/Fistula
http://news.unair.ac.id/2020/12/18/sebuah-tantagan-baru-manajemen-dan-
diagnosa-fistula-enterokutan/#:~:text=Fistula%20enterokutan%20(ECF)%20atau
%20disebut,ileum%2C%20kolon%2C%20maupun%20rektum.

32