SKENARIO 3

BLOK KEGAWAT DARURATAN

M. Agung Tsani Asyrofi

 Dadaku berdebar-debar ada pembesaran kelenjar thyroid yang
terdapat pada leher
Seorang wanita usia 35 tahun, BB 60 kg,
masuk ke ruang gawat darurat dengan keluhan 3. Kenapa pada pasien sering merasa tidak
sesak dan dada terasa berdebar-debar. Pasien tahan terhadap perubahan suhu
tampak gelisah dan berkeringat. Pasien mengaku udara?(shafira tanya)(arika jawab)
dalam 1 bulan ini mulai merasa cepat lelah, berat Jawab : karena pada orang dengan
badan menurun tetapi nafsu makan meningkat gangguan hormon tiroid akan
dan sering merasa tidak tahan terhadap perubahan mempengaruhi metabolismenya didalam
suhu udara. Pada saat diperiksa oleh dokter jaga, tubuh
tanda vital: TD 150/90 mmHg, laju nadi 124 x - Hipotiroidisme : akan melambatkan
semenit, cepat, irregular, frekuensi napas 20-24x metabolisme tubuh sehingga akan
semenit, regular, suhu tubuh 38oC. tidak teraba selalu merasa dingin sementara
massa di daerah leher. Oleh dokter jaga dilakukan orang lain merasa hangat
pemeriksaan EKG dan hasilnya gambaran atrial - Hipertiroidisme : akan mempercepat
fibrilasi. metabolisme sehingga seseorang
tersebut akan lebih sensitid terhadap
Klasifikasi suhu panas sehingga terdapat gejala
1. EKG (agung nnya) (mj jwb) wajah yang kemerahan.
2. Berdebar-debar (Helda betakun) (Rizal
jawab) : adalah rasa dimana seperti 4. Apa saja gambaran EKG lainnya yang
denyut jantung meningkat. memerlukan penanganan
3. Atrial Fibrilasi (Mj Tanya)(Agung jwb) : kegawatdaruratan ? (arika tanya)(shafira
adalah salah satu bentuk takiaritmia jawab)
dimana gambaran EKG yang didapat Jawab :
yaitu gelombang QRS yang lengkap akan - STEMI (ST Elevasi Miokard Infark)
tetapi jarak R-R ireguler (gambaran : gambaran EKG pasien dengan
diantara gelombang R disebut atrium infark miokard
twiching) dengan kecepatan HR 100-175 - Takikardia dan Bradikardi Sinus
kali / menit sehingga gambaran R-R - Atrial Ekstrasistol
selain tampak ireguler tetapi terlihat - Atrial takikardi
seperti rapat2. - Atrial fluuter
- Atrial fibrilasi
identifikasi - Takikardi Supraventikular
1. Mengapa berat badan pasien menurun - Ekstrasistol ventrikuler
walaupun nafsu makannya meningkat? - Takikardi ventrikuler
(Ares tanya) (cika jawab) - Toursade de Pointes
- Ventrikuler flutter
2. Mengapa dokter meraba apakah terdapat - Ventrikuler fibrilasi
massa di daerah leher/tidak? (cika tanya) - AV block derajat 1, derajat 2 (mobitz
(ares jawab) 1 dan II), derajatt 3
Jawab : Karena curiga akan adanya 5. Apakah Keluhan yang dialami pasien
peningkatan hormon tiroid dalam tubuh, berhubungan dengan gambaran EKG
biasanya salah satu manifestasi klinisnya
 yang telah dilakukan dokter jaga ? (mj
nanya) (agung jwb)
Jawab :
Pada skenario keluhan utama
pasien adalah datang dengan sesak dan
dada berdebar-debar itu adalah gejala
orang yang memilki adanya gangguan
hormon tiroid. Gangguan hormon tiroid
ada 3 macam ada hipotiroid, hipertiroid
dan toksikosis dimana jika kita lihat
diskenario pasien ini gejalanya lebih
mengarah ke hipertiroidisme. Pada orang
yang terkena hipertiroidisme maka akan
terjadi peningkatan sintesis hormon
tiroid orang tersebut. Hormon tiroid
nantinya akan menyebabkan peningkatan
adrenergik karena peningkatan reseptor
beta adrenergik melalui mekanisme
kalium dan kalsium sehingga nantinya
akan menyebabkan peningkatan sinyal
listrik yang tidak teratur di jantung
tepatnya di bagian atrium sehingga
kelistrikan yang harusnya dialirkan dari
nodus SA ke AV danseterusnya tidak
bisa dilakukan, malah listrik itu berputar-
berputar di atrium dan mengakibatkan
gejala takiaritmia.
Gejala Takiaritimia yang dialami pasien
ini akan terbaca di EKG sebagai Atrial
Fibrillation
6. Apa saja penyebab sesak dan dada terasa
berdebar debar?(agung tanya)(mj jwb)
7. Mengapa pasien tampak berkeringat dan
gelisah? (Saadah tny) (yove jwb)
8. Apa yng akan terjadi jika pasien lambat
ditangani? (yove tnya)(saadah jwb)
Jawab : Kematian.
9. Apa pemeriksaan penunjang yang dapat
dilakukan selain EKG (Rizal
tanya)(helda jawab)
Jawab :
- Px Foto Thoraks (menilai perbesaran
jantung, terutama ventrikel kiri)
- USG tiroid (unutk melihat ada
tidaknya nodul di thyroid pasien)
- Pemeriksaan lab : T3 ( total T3 dan
free T3), T4 ( total T4 dan free T4),
TSH, dan thyroid antibodi.
10. Apa gambaran hasil EKG yang
menunjukkan bahwa pasien menderita
atrial fibrilasi? (Helda betakun) (Rizal
jawab)
11. Mengapa kasus ini dikatakan gawat
darurat?(nabilla tny)(hilma jawab)
Jawab :
- Kontraksi ventrikel yang cepat dapat
mengganggu cardiac output sehingga
menurunkan SV dan pengisian
ventrikel kiri
- Hilangnya Kontraksi atrium
menyebabkan darah terperangkap di
atrium sehingga dapat terbentuk
thrombus penyebab emboli yang
dapat menjadi salah satu faktor risiko
stroke emboli
12. Apa yang dapat mempengaruhi suhu
tubuh pasien pada skenario? (Hilma
tanya)
TUTORIAL 2
1. DEFINISI
- Badai tirotoksik atau krisis tiroid adalah
ekspresi klinis tirotoksikosis yang
paling ekstrem dan biasanya
merupakan eksaserbasi hipertiroidisme
yang ada sebelumnya tetapi dengan
gambaran klinis yang dramatis.
- Badai tiroid, juga dikenal sebagai
"krisis tiroid", adalah manifestasi
tirotoksikosis langka yang mengancam
 jiwa yang ditandai dengan gejala
berlebihan.
- Tirotoksikosis adalah manifestasi klinis
akibat kelebihan hormon tiroid yang
beredar di sikulasi. Tirotoksikosis dapat
berkembang menjadi krisis tiroid yang
dapat menyebabkan kematian.
Sumber : YLLI, Dorina; KLUBO-
GWIEZDZINSKA, Joanna; WARTOFSKY,
Leonard. Thyroid emergencies. Polish archives
of internal medicine, 2019, 129.7-8: 526.
- Krisis tiroid adalah kondisi
hipermetabolik yang mengancam
jiwa dan ditandai oleh demam tinggi
dan disfungsi sistem kardiovaskular,
sistem saraf dan sistem saluran
cerna. Awalnya, timbul
hipertiroidisme yang merupakan
kumpulan gejala akibat peningkatan
kadar hormon tiroid yang ada di
tubuh, lalu terjadi tirotoksikosis.
Krisis tiroid dapat terjadi jika tubuh
sudah tidak bisa mengkompensasi
keadaan tirotiksikosis itu.
2. ETIOLOGI
- Banyak faktor yang dapat mempengruhi
terjadinya badai tiroid seperti infeksi,
trauma, terapi radioiodine, penghentian
obat antitiroid secara tiba-tiba, minum
obat tidak teratur, penyakit
serebrovaskular, ketoasidosis diabetes,
toksemia kehamilan, stres berat dan
emosional, ketidakteraturan minum obat
antitiroid
Sumber : Jurnal USU
- Etiologi krisis tiroid antara lain penyakit
Graves, goiter multinodular toksik, nodul
toksik tiroiditis Hashimoto, tiroiditas
deQevain, karsinoma tiroid folikular
metastatik, dan tumor penghasil TSH.
Tersering adalah Graves disease. Lalu
ada juga bisa disebabkan karena
hipokalsemia berat. dan ada temuan
nefritis interstitial.
Sumber : Skripsi …
3. EPIDEMIOLOGI
- Indonesia : Data Tirotoksikosis dan
krisis tiroid di Indonesia belum
tersedia. Yang tersedia cuman kasus
Hipertiroidisme dilaporkan sebesar
0,4% penduduk Indonesia dengan
perbandingan 0,6% pada perempuan
dan 0,2% pada laki laki dan
cenderung meningkat sejak umur >
45 tahun.
- Provinsi Kalsel di Riskesdas 2013
memiliki angka kejadian hipertiroid
sebesar 0,2%
Sumber : Kemenkes tahun 2013
4. FAKTOR RESIKO
Krisis tiroid sering diawali dengan suatu
faktor pencetus yang berkaitan dengan
suatu kondisi penyakit tiroid yang
dialami sebelumnya oleh pasien seperti :
- grave disease yang tidak tertangani,
- penyebab yang lebih jarang seperti
tiroiditis destruktif,
- struma multinodular toksik,
- TSH-secreting pituitary adenoma,
- β HCGsecreting hydatiform mole,
atau metastase ca tiroid.
Terdapat berbagai faktor yang dapat
mencetuskan krisis tiroid pada
tirotoksikosis seperti :
- trauma,
- pembedahan,
- emboli paru,
- infark miokard,
- gangguan serebrovaskular,
- infeksi, ketoasidosis diabetikum, dan
- toksemia gravidarum.
 Krisis tiroid dapat juga disebabkan oleh kebingungan, ide paranoid, psikosis, dan
tiroidektomi, radioiodine terapi, akhirnya bahkan koma yang jujur.
kelebihan konsumsi hormon tiroid, atau
mengkonsumsi obat-obatan seperti Kecurigaan akan terjadi Krisis apabila
amiodarone, sorafenib, dan ipilimumab. terdapat 3 triad yang meliputi
1) Menghebatnya tanda tiroksikosis;
Sumber : Permana IGKA. Impending 2) Kesadaran menurun; dan
krisis tiroid pada struma multinodusa 3) Hipertermia.
toksik dengan pneumonia komunitas.
Udayana In. Med. [Internet]. 2018 Nov. Apabila terdapat 3 triad tersebut
20 [cited 2023 Sep. 12];2(1):5-9. maka kita dapat meneruskan dengan
Availablefrom:https://jpdunud.org/index menggunakan skor indeks klinis krisis
.php/JPD/article/view/13 tiroid dari Burch-Wartosky.
Skor BW menekankan 3 gejala
5. KLASIFIKASI pokok yaitu hipertermia, takikardia, dan
6. MANIFESTASI KLINIS disfungsi susunan saraf.
Pada kebanyakan pasien, tidak
sulit untuk menentukan keberadaan
hipertiroidisme. Mereka akan nampak
dengan banyak tanda-tanda dan gejala
hipertiroidisme yang biasa termasuk
penurunan berat badan, tremor,
takikardia, gondok, refleks cepat dan
proptosis.

Namun, dengan munculnya

badai tiroid, gejala menjadi berlebihan
dengan munculnya demam, takikardia
yang lebih jelas, aritmia, kakheksia
(penurunan berat badan ekstrem karna
Sumber : YLLI, Dorina; KLUBO-
penurunan masa otot), rasa cemas, dan
GWIEZDZINSKA, Joanna;
bahkan koma.
WARTOFSKY, Leonard. Thyroid
emergencies. Polish archives of internal
Pada pasien dengan badai tiroid
medicine, 2019, 129.7-8: 526.
yang tidak bertahan hidup, peristiwa pra-
Buku Ajar Ilmu penyakit dalam jilid 3
terminal dapat berupa kolaps vaskular
edisi 5
dengan syok. Manifestasi lain yang
7. PATOFISIOLOGI
mempengaruhi sistem pencernaan
8. DIAGNOSIS
termasuk nyeri perut akut, obstruksi
Liat di Skripsi Orang
usus, nyeri perut difus, dan splenomegali.
9. TATALAKSANA
Ketika krisis tiroid berlangsung, gejala
10. KOMPLIKASI
disfungsi sistem saraf pusat dapat
Karena Krisis tiroidisme ini adalah kasus
muncul, termasuk meningkatnya agitasi,
kegawatdaruratan maka komplikasi yang
dapat terjadi diantara lain :
 a) Aritmia tersering pada krisis tiroid. Intervensi yang cepat
b) Gagal Jantung output tinggi dan tepat diawali dengan diagnosis yang sesuai
c) Kejang, Delirium, Koma dapat memberikan hasil yang baik pada pasien
d) Peningkatan enzim hati, penyakit dengan krisis tiroid.
kuning Faktor risiko untuk prognosis yang buruk
e) Kram perut, muntah, diare meliputi:
f) Fibrilasi atrium dan tromboemboli • Usia lanjut
g) Asidosis Laktat dan Hipoglikemia • Defisit neurologis saat masuk
(Jarang terjadi) • Kegagalan untuk menggunakan beta-blocker
dan obat antitiroid
Sumber : Buku yang diterbitkan oleh • Kebutuhan untuk dialisis dan / atau ventilasi
Statpearls dengan judul Badai Tiroid mekanis
oleh Binod Pokhrel dkk Ad vitam : Dubia ad bonam
Ad functionam : Dubia ad bonam
Selain itu, ada juga komplikasi yang Ad sanationam : Dubia ad bonam
dapat ditumbulkan dari tindakan bedah Sumber :
sebagai salah satu tatalakasana yang Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Thyroid Storm.
dapat dijadikan opsi diantara lain : [Updated 2022 Oct 6]. In: StatPearls [Internet].
a) Hipoparatiroidisme Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023
b) Kerusakan Nervus Laringeus Jan-. Available from:
c) Hipotirodisme pada tiroidektomi https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK44809
subtotal atau terapi RAI 5/
d) Gangguan visual atau Diplopia Permana IGKA. Impending krisis tiroid pada
akibat oftalmopati berat, struma multinodusa toksik dengan pneumonia
e) Miksedema pretibial atau dermopati komunitas. Udayana In. Med. [Internet]. 2018
graves yang terlokalisir, Nov. 20 [cited 2023 Sep. 12];2(1):5-9. Available
f) gagal jantung, from:
g) atrofi otot https://jpdunud.org/index.php/JPD/article/view/1
3
Sumber : Artikel Krisis tiroid oleh Amir Luthfi
Orlando.

11. PENCEGAHAN

12. PROGNOSIS
Badai tiroid adalah keadaan darurat
medis sejati yang berakibat fatal jika tidak
ditangani. Penyebab kematian mungkin gagal
jantung, aritmia, atau kegagalan organ multipel.
Namun, dengan pengobatan, sebagian besar
pasien mengalami perbaikan dalam waktu 24
jam.
Kegagalan sistem kardiopulmonal
merupakan salah satu penyebab kematian