Modul KKD 3 - Blok KUG - 2022

2022
MODUL SKILLS LAB

BLOK KETERAMPILAN KLINIK DASAR 3
KELUHAN BERKAITAN DENGAN
SISTEM UROGENITAL
DISUSUN OLEH
MEDICAL EDUCATION UNIT
TIM BLOK KKD 3
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG
MANGKURAT EDITOR
BANJARMASIN dr. Alfi Yasmina, M.Kes, Ph.D
KURIKULUM BERBASIS KOMPETENSI
MENGACU PADA KERANGKA KUALIFIKASI NASIONAL
INDONESIA (KKNI)
MODUL SKILLS LAB

KELUHAN BERKAITAN DENGAN
SISTEM UROGENITAL
DISUSUN OLEH
TIM BLOK KKD 3
EDITOR
dr. Alfi Yasmina, M.Kes, Ph.D
MEDICAL EDUCATION UNIT

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARMASIN
2022
Gambar sampul depan dari “Chronic kidney disease”- https://www.cdc.gov/dotw/ckd/index.html
KONTRIBUTOR BLOK

Dr. dr. Eka Yudha Rahman, M.Kes, Sp.U(K)
dr. Edyson, M.Kes
Dr. dr. Ika Kustiyah Oktaviyanti, M.Kes, Sp.PA
dr. Rahmiati, M.Kes, Sp.MK
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT karena berkat rahmat-Nya maka kami
dapat menyelesaikan Modul Blok Keterampilan Klinik Dasar (KKD) III ini.
Penerbitan Buku Modul Blok Keterampilan Klinik Dasar III ini bertujuan agar proses
pembelajaran, khususnya Keterampilan Klinik, dalam sistem kurikulum berbasis kompetensi
dapat berjalan dengan lancar, baik dalam proses dalam proses maupun evaluasinya. Buku
modul ini diharapkan dapat memberikan panduan kepada institusi pendidikan, dosen,
mahasiswa dan staf administrasi.
Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak, terutama tim blok, tim
kontributor, tim MEU dan semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah
membantu dalam membuat buku ini. Kami juga mengucapkan terima kasih kepada pihak
Fakultas yang telah berkontribusi aktif.
Kami menyadari masih banyak yang perlu diperbaiki demi kesempurnaan buku ini.
Untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat kami harapkan.
Semoga buku ini dapat bermanfaat bagi semua pihak.
Banjarmasin, November 2022
Tim Blok
DAFTAR ISI
Halaman
1. Pendahuluan 1
2. Tujuan Blok 1
3. Praktik Keterampilan 1
4. Penilaian 1
5. Tata Tertib 2
6. Tim Blok 3
7. Referensi 3
Materi Blok Keterampilan Klinik Dasar III

1. Anamnesis Gangguan Sistem Urogenital 4
2. Pemeriksaan Genitalia Pria 26
3. Pemasangan Kateter Uretra 32
4. Pemeriksaan Colok Dubur (Rectal Toucher) 38
5. Sirkumsisi 45
6. Pemeriksaan Pap Smear dan IVA 51
7. Pengambilan dan Pemeriksaan Discharge Vagina 61
Blok KKD3 - Keluhan Berkaitan dengan Sistem Urogenital

KELUHAN BERKAITAN DENGAN SISTEM UROGENITAL
1. PENDAHULUAN
Selain memahami berbagai teori di bidang kedokteran dan kesehatan, seorang
dokter juga dituntut untuk menguasai keterampilan klinis untuk menangani berbagai
kondisi yang diderita pasien. Modul-modul ketrampilan klinis ini disusun dengan tujuan
agar bisa menjadi materi acuan untuk mempelajari berbagai keterampilan klinis yang
diperlukan seorang dokter.
Modul Keterampilan Klinik Dasar 3 ini akan dilaksanakan pada semester 5. Pada
Modul ini akan dipelajari berbagai keterampilan klinis yang akan diselesaikan dalam 6
minggu, yaitu anamnesis gangguan sistem urogenital dan pemeriksaan fisik genitalia
pria, pemasangan dan pelepasan kateter uretra, colok dubur, sirkumsisi, pemeriksaan
Pap smear dan IVA, serta pengambilan dan pemeriksaan discharge vagina.
2. TUJUAN BLOK
Setelah menyelesaikan blok Keterampilan Klinis Dasar 3 pada sistem urogenital
ini, mahasiswa diharapkan mampu:
a. Melakukan anamnesis gangguan sistem urogenital dengan benar.
b. Melakukan pemeriksaan fisik genitalia pria dengan benar
c. Melakukan pemasangan dan pelepasan kateter uretra dengan benar
d. Melakukan pemeriksaan colok dubur dengan benar
e. Melakukan tindakan sirkumsisi dengan benar.
f. Melakukan pemeriksaan Pap smear dan IVA dengan benar.
g. Melakukan pengambilan dan pemeriksaan discharge vagina dengan benar
3. PRAKTIK KETERAMPILAN
Praktik keterampilan/skills lab terdiri atas pembelajaran kemampuan dan
keterampilan anamnesis, keterampilan prosedural (pemeriksaan fisik genitalia pria,
pemeriksaan colok dubur, pemeriksaan Pap smear dan IVA, serta pengambilan dan
pemeriksaan discharge vagina) dan keterampilan terapeutik (pemasangan dan pelepasan
kateter urine, sirkumsisi). Pada blok ini, masing-masing keterampilan dilatihkan secara
demonstrasi oleh instruktur pada pertemuan pertama, kemudian mahasiswa akan
melakukan sendiri keterampilan tersebut untuk pertemuan kedua.
4. PENILAIAN
a. Formatif
Prasyarat ujian:
• Kehadiran skills lab & OSCE Komprehensif: 100%
• Etika pada skills lab & OSCE Komprehensif: sufficient
b. Sumatif, terdiri atas:
• Pretest : 10%
• Posttest : 10%
• Nilai harian skills lab : 30%
• OSCE Komprehensif : 50% (Nilai Batas Lulus/NBL per Station: 70)
Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 1

c. Standar Penilaian
Penilaian Acuan Patokan (PAP)/criterion-reference dengan nilai patokan
berdasarkan aturan institusi.
Skor Nilai Huruf Bobot Nilai Huruf
≥ 80 A 4
77 – < 80 A- 3,75
75 – < 77 B+ 3,5
70 – < 75 B 3
67 – < 70 B- 2,75
64 – < 67 C+ 2,5
60 – < 64 C 2
50 – < 60 D+ 1,5
40 – < 50 D 1
00 – < 40 E 0
5. TATA TERTIB
a. Mahasiwa wajib mengikuti seluruh proses kegiatan skills lab dan OSCE
Komprehensif (100%).
b. Ketidakhadiran harian skills lab dan OSCE Komprehensif hanya diperkenankan
apabila:
1. Sakit, yang dibuktikan dengan surat keterangan sakit dari dokter (surat sakit
maksimal 3 hari terhitung sejak hari pertama sakit).
2. Mendapat musibah kematian keluarga inti, dengan surat keterangan dari
orangtua/wali
3. Mendapat tugas dari fakultas/universitas, dengan surat keterangan dari
Koordinator Program Studi/Wakil Dekan/Dekan/Rektor
c. Apabila tidak hadir pada kegiatan skills lab/OSCE Komprehensif dengan alasan
selain yang tercantum pada poin (b) di atas, maka mahasiswa tidak berhak
mendapatkan penggantian waktu, dan akan mendapat nilai nol (0).
d. Apabila tidak hadir pada kegiatan skills lab/OSCE Komprehensif dengan alasan
seperti yang tercantum pada poin (b), mahasiswa dapat mengganti waktu skills
lab/OSCE Komprehensif sesuai dengan ketentuan administratif yang telah
ditetapkan oleh MEU dan diwajibkan mengerjakan tugas tambahan.
e. Bagi mahasiswa yang melanggar ketentuan administratif dan etika, maka
dinyatakan tidak lulus blok dan wajib mengulang pada tahun-tahun berikutnya
6. TIM BLOK
Dr. dr. Eka Yudha Rahman, M.Kes, Sp.U(K)
dr. Edyson, M.Kes
Dr. dr. Hj. Ika Kustiyah Oktaviyanti, M.Kes, Sp.PA
dr. Rahmiati, M.Kes, Sp.MK
7. REFERENSI
1. Bremnor JD, Sadovsky R. Evaluation of dysuria in adults. Am Fam Physician
2002;65:1589-96.
2. Dacre J, Kopelman P. Handbook of clinical skills. London: Hanson, 2004.

3. Egan ME, Lipsky MS. Diagnosis of vaginitis. Am Fam Physician 2000;62(5):1095-

104.
4. Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Longo DL, Loscalzo J. Harrison’s
principles of internal medicine. 17th ed. New York: McGraw Hill, 2008.
5. Frenkel M, Koster M, Sibuea H. Pedoman dasar anamnesis dan pemeriksaan
jasmani. Jakarta: Sagung Seto, 2007.
6. Gilson RJC, Mindel A. Sexually transmitted infections. BMJ 2011;322.
7. Hainer BL, Gibson MV. Vaginitis: diagnosis and treatment. Am Fam Physician
2011;83(7):807-15.
8. Hermana A: Teknik Khitan paduan lengkap, sistematis dan praktis. Jakarta: Widya
Medika, 1999
9. Karakata S, Bachsinar B, Wijanto PJN (editor): Sircumsisi edisi 1 (revisi). Jakarta:
Hipokrates, 1990.
10. Kementrian Kesehatan RI Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan
Penyehatan Lingkungan. Pedoman nasional penanganan infeksi menular seksual
2011. Jakarta: Kemenkes RI, 2011.
11. Khandelwal C, Kistler C. Diagnosis of urinary incontinence. Am Fam Physician
2013;87(8):543-50.
12. Mazhari R, Kimmel PL. Hematuria: an algorithmic approach to finding the cause.
Cleveland Clinic Journal of Medicine 2002;69(11):870-84.
13. Miller KE. Diagnosis and treatment of Chlamydia trachomatis infection. Am Fam
Physician 2006;73:1411-6.
14. Rekha S, Jyothi S. Comparison of visual, clinical and microbiological diagnosis of
symptomatic vaginal discharge in the reproductive age group. Clinical Obstetrics
and Gynecology 2010;1(4):144–8.
15. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku ajar ilmu
penyakit dalam. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UI,
2006.
16. Thomas J, Monaghan T. Oxford handbook of clinical examination and practical
skills 2nd ed. Nottingham: Oxford University Press, 2007.
17. World Health Organization. Management of sexually transmitted infections:
regional guidelines. New Delhi: WHO Regional Office for Southeast Asia, 2011.

ANAMNESIS GANGGUAN SISTEM UROGENITAL
Sesuai dengan Anamnesis secara umum yang telah dipelajari, berikut ini adalah
panduan anamnesis untuk gangguan sistem urogenital:
1. Anamnesis identitas pasien, yaitu nama lengkap, umur, jenis kelamin, alamat, dan
pekerjaan.
2. Menanyakan keluhan utama.
Beberapa keluhan utama yang akan dibahas dalam modul ini adalah:
• Nyeri kencing/disuria
• Kencing berdarah/hematuria
• Nyeri pinggang
• Tidak bisa menahan kencing (inkontinensia urin)
• Keluar cairan/discharge dari penis (laki-laki) atau vagina (perempuan)
• Nyeri dan/atau pembengkakan pada skrotum
3. Menggali riwayat penyakit sekarang. Berdasarkan keluhan utama, dilakukan
penggalian lebih mendalam dengan menanyakan riwayat penyakit sekarang. Seperti
pada waktu anamnesis umum, hal-hal yang harus ditanyakan adalah:
• Onset: kapan pertama kali muncul keluhan.
• Frekuensi: berapa sering keluhan muncul.
• Sifat munculnya keluhan: apakah keluhan muncul secara akut (mendadak),
kronis (sudah lama), atau intermitten (hilang timbul).
• Durasi: sudah berapa lama menderita keluhan.
• Sifat sakit/keluhan utama: sakitnya seperti apa, merupakan penjelasan sifat dari
keluhan utama, yang biasanya spesifik untuk setiap keluhan utama di atas.
Selain itu, perlu ditanyakan juga, apa hal yang memperberat keluhan.
• Lokasi: di mana letak pasti keluhan, apakah tetap, atau berpindah-
pindah/menjalar.
• Hubungan dengan fungsi fisiologis lain: apakah ada gangguan sistem fisiologis
yang diakibatkan oleh keluhan saat ini, misalnya gangguan tidur, gangguan
berjalan, dan sebagainya.
• Akibat yang timbul terhadap aktivitas sehari-hari, seperti tidak dapat bekerja,
hanya bisa tiduran, dan sebagainya.
• Upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan: pemberian obat/tindakan
tertentu, pengambilan posisi tertentu, dan sebagainya. Apabila diberikan obat,
ditanyakan pula berapa dosis yang diberikan dan sudah berapa lama. Pada saat
membicarakan obat, yang digali tidak hanya obat yang diberikan dokter, tetapi
juga obat bebas yang dikonsumsi sendiri oleh pasien, serta obat herbal. Digali
pula bagaimana efek dari upaya untuk mengurangi keluhan itu, apakah berhasil
tapi tidak maksimal, atau tidak berhasil sama sekali.
4. Menanyakan keluhan penyerta (keluhan sistem) yang terkait dengan gangguan
urogenital. Penelusuran anamnesis sistem harus relevan dengan keluhan utama
pasien dan dugaan terhadap diagnosis yang akan ditegakkan, termasuk diagnosis
bandingnya.
5. Menggali riwayat penyakit dahulu, baik penyakit serupa maupun penyakit lain.
Selain itu, ditanyakan juga apakah pasien pernah harus rawat inap, dan karena apa,

serta berapa lama. Bila pernah mendapat pengobatan, ditanyakan riwayat

pengobatan yang telah dijalani. Selain itu, riwayat penggunaan obat dan alkohol
juga penting ditanyakan.
6. Menggali penyakit keluarga, baik yang serupa dengan yang diderita sekarang,
maupun penyakit yang diturunkan.
7. Membuat resume anamnesis. Pada tahap ini, jawaban yang diberikan oleh pasien
dirangkai menjadi suatu alur riwayat penyakit yang kronologis. Hasil anamnesis
disusun dimulai dari waktu dan tanggal anamnesis, identitas, keluhan utama (KU),
riwayat penyakit sekarang (RPS), riwayat penyakit dahulu (RPD), riwayat penyakit
keluarga (RPK)/lingkungan (RPL), dan anamnesis sistem. Diharapkan pada bagian
akhir resume anamnesis, penganamnesis sudah bisa membuat dugaan
diagnosis/diagnosis banding
Penjelasan berikut ini hanya panduan, diharapkan mahasiswa bisa

mengembangkan sendiri lebih lanjut untuk memperkaya anamnesis sistem. Selain itu,
untuk memudahkan mengingat dan memahami berbagai diagnosis banding yang bisa
muncul, dianjurkan untuk membuat pohon anamnesis menuju diagnosis banding
berdasarkan penjelasan tiap keluhan utama yang diberikan pada modul keterampilan
ini. Mahasiswa diharapkan telah membuat tabel perbandingan antar diagnosis
yang disebutkan dalam Modul ini atau ada dalam Standar Kompetensi Dokter
Indonesia pada sistem Urogenital, sebelum datang ke pertemuan pertama
Anamnesis.
Disuria
Disuria didefinisikan sebagai rasa nyeri, terbakar, atau tidak nyaman pada saat
atau segera setelah kencing. Perempuan lebih sering mengalami disuria dibandingkan
dengan laki-laki; hampir 25% perempuan dewasa mengalami episode akut disuria tiap
tahun. Keluhan lebih sering pada perempuan muda yang aktif secara seksual. Pada laki-
laki, insidensi ISK meningkat seiring dengan peningkatan usia.
Meski memiliki banyak diagnosis banding, disuria paling sering terjadi karena
inflamasi atau infeksi kandung kemih dan/atau uretra. Dengan beberapa perkecualian,
diagnosis banding disuria untuk laki-laki dan perempuan biasanya sama, walaupun
insidensinya berbeda dan berubah dengan pertambahan umur.
Disuria bisa disebabkan oleh:
• Infeksi, misalnya pielonefritis, sistitis, prostatitis, uretritis, servisitis, epididimo-
orkitis, vulvovaginitis
• Trauma, misalnya karena kateterisasi, “honeymoon” cystitis
• Kondisi hormonal, seperti hipoestrogenism, endometriosis
• Keganasan, seperti tumor sel ginjal, keganasan pada vesica urinaria, prostat,
vagina/vulva, dan penis.
• Kondisi inflamasi, seperti spondiloartropati, gangguan autoimun, efek samping
obat
• Psikogenik, misalnya gangguan somatisasi, depresi mayor, stress atau ansietas, dan
histeria.
Infeksi adalah penyebab tersering disuria, yang bisa ditampilkan dalam bentuk
sistitis, prostatitis, pielonefritis, atau uretritis. Struktur sistem urinaria yang berupa
tabung sangat rentan infeksi oleh bakteri coliform. Bakteri ini bisa masuk ke meatus

uretra saat hubungan seksual atau akibat kontaminasi lokal, kemudian berjalan menaiki
saluran kencing. Berdasarkan kultur, penyebab tersering adalah E. coli. Patogen lain
yang lebih jarang adalah S. epidermidis, P. mirabilis, S. aureus, Enterococcus, dan
Klebsiella. Kelainan pada anatomi dan fungsi saluran kencing memungkinkan adanya
infeksi yang rekuren dan persisten oleh organisme seperti Proteus, Klebsiella, atau
Enterobacter. Contoh kelainan ini misalnya divertikulum vesica urinaria, kista ginjal,
striktur uretra, benign prostatic hyperplasia (BPH), dan neurogenic bladder. Uretra
sering juga diinfeksi oleh N. gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis.
Pada perempuan postmenopause, penurunan estrogen endogen dapat
menyebabkan gangguan fungsi saluran kencing bagian bawah. Atrofi, pengeringan, dan
kadang inflamasi epitel vagina bisa berkontribusi pada gejala saluran kencing seperti
disuria, sering kencing, dan tidak bisa menahan kencing. Penyebab disuria noninfeksi
lain pada perempuan antara lain trauma uretra selama hubungan seksual, dan
sensitivitas terhadap krim, spray, sabun, atau kertas toilet yang diberi pengharum.
Pada laki-laki berusia lebih tua, infeksi saluran kemih bisa diakibatkan oleh
obstruksi dan peningkatan volume post-residual. Namun, disuria bisa disebabkan oleh
inflamasi akibat distensi mukosa uretra tanpa adanya infeksi. Obstruksi dan disuria juga
bisa terjadi karena striktur akibat uretritis gonokokkal atau karena instrumentasi atau
pembedahan pada uretra.
Pada kedua jenis kelamin, disuria juga bisa merupakan bagian dari gejala klinis
batu saluran kemih dan keganasan pada saluran kencing. Spondiloartropati juga bisa
menyebabkan kondisi inflamasi secara umum, termasuk inflamasi urotelium, yang
mengakibatkan disuria.
Aktivitas fisik seperti berkuda atau bersepeda juga dapat mengakibatkan disuria
dengan discharge uretra yang minimal. Disuria juga bisa merupakan bagian dari kondisi
psikogenik. Pasien yang mengalami pelecehan seksual atau gangguan emosional berat
juga bisa mengalami retensi urine dan disuria psikogenik.

Gambar 1a. Algoritme disuria pada laki-laki dan perempuan berdasarkan anamnesis

Gambar 1b. Algoritme disuria pada laki-laki dan perempuan berdasarkan anamnesis
Tabel 1 memberikan beberapa kemugkinan diagnosis berdasarkan hasil

anamnesis. Dalam anamnesis disuria, waktu, frekuensi, dan lokasi disuria sangat
penting. Pada perempuan dewasa, adanya disuria eksternal (nyeri saat urin melewati
labia yang mengalami inflamasi) menunjukkan adanya infeksi atau inflamasi vagina,
sedangkan adanya disuria internal (nyeri yang dirasakan di dalam tubuh saat sebelum
kencing) menunjukkan adanya sistitis atau uretritis bakterial. Nyeri saat memulai
kencing biasanya disebabkan oleh inflamasi uretra, tetapi nyeri suprapubik sesudah
kencing mengarah pada inflamasi atau infeksi vesica urinaria. Durasi yang lebih lama
dan kejadian yang perlahan bisa diakibatkan infeksi Chlamydia, sedangkan onset
mendadak disuria dan adanya hematuria menunjukkan adanya infeksi bakteri.
Adanya gejala genitourinaria lain juga perlu ditanyakan untuk mengarahkan pada
diagnosis. Disuria sering diikuti oleh gejala sering kencing, tidak bisa menahan
kencing, ataupun kencing yang lambat. Sering kencing paling sering diakibatkan oleh
penurunan kapasitas vesica urinaria atau distensi vesica urinaria yang terasa nyeri.
Penyebab kencing lainnya yang cukup sering adalah BPH dan gangguan patologis pada
uretra. Kencing yang lambat bisa disebabkan oleh obstruksi uretra, atau bisa juga oleh
penurunan kontraktilitas vesica. Tidak bisa menahan kencing bisa diakibatkan oleh

sistitis, iritasi trigonum atau uretra posterior, batu, atau tumor. Bila ada discharge
uretra, biasanya disebabkan uretritis. Pada laki-laki, adanya gejala disuria dan discharge
uretra adalah gejala tersering penyakit menular seksual.
Informasi tentang riwayat medis dan seksual pasien harus digali di riwayat
penyakit sekarang maupun riwayat penyakit masa lalu/kebiasaan. Pada pasien yang
aktif secara seksual (terutama yang melakukan hubungan seksual berisiko), uretritis
atau vulvovaginitis karena penyakit menular seksual adalah penyebab yang cukup
sering untuk disuria. Pada pasien diabetes, disuria karena vulvovaginitis akibat
kandidiasis bisa terjadi.
Riwayat penggunaan obat perlu ditanyakan, termasuk obat dari dokter, obat bebas,
obat herbal, dan produk higiene topikal. Disuria bisa disebabkan oleh obat seperti
tikarsilin, penisilin G, dan siklofosfamid. Disuria juga bisa terjadi pada penggunaan
produk higiene topikal seperti spray atau douche vagina, dan produk bubble bath.
Tabel 1. Kemungkinan diagnosis berdasarkan anamnesis untuk pasien disuria

Hematuria
Hematuria adalah adanya darah dalam urin. Hematuria bisa gross atau
makroskopik, bila ada cukup banyak darah dalam urin untuk memberikan warna merah
atau coklat pada urin. Hematuria disebut mikroskopik bila urin secara visual nampak
normal, tetapi ditemukan mengandung darah pada pemeriksaan analisis kimiawi atau
evaluasi dengan mikroskop.
Banyak kondisi yang bisa menyebabkan hematuria, baik dari sistem urogenital
maupun di luar sistem urogenital. Hematuria bisa akibat gangguan anatomis lokal di
saluran urogenital, atau bisa juga merupakan penanda dari gangguan yang lebih
sistemik, misalnya kanker. Pada pasien yang datang dengan hematuria, diagnosis yang
paling sering adalah keganasan (vesica urinaria, ginjal, prostat), BPH, infeksi, dan batu
saluran kemih. Penyebab yang lebih jarang adalah gangguan kongenital dan trauma.
Hematuria yang terjadi pada awal kencing menunjukkan adanya masalah di uretra
di distal diafragma urogenital, sedangkan hematuria yang terjadi sepanjang kencing
menunjukkan adanya penyakit pada saluran kencing bagian atas atau bagian atas vesica,
sedangkan hematuria pada akhir kencing menunjukkan adanya masalah pada leher
vesica urinaria atau uretra pars prostatika.
Pada pasien perempuan dengan hematuria, penting untuk menentukan apakah
pasien tersebut sedang menstruasi saat evaluasi, karena perlu tindakan ekstra untuk
mendapatkan spesimen urin yang tidak terkontaminasi.
Adanya gejala disuria dan sering kencing bersamaan dengan hematuria
mengarahkan pada diagnosis infeksi saluran kencing atau keganasan uroepitel. Apabila
hematuria disertai dengan nyeri kolik, ini mengarahkan pada diagnosis batu saluran
kemih.
Gejala penurunan berat badan, manifestasi ekstrarenal (misalnya rash), artritis,
artralgia, atau gejala paru menunjukkan adanya gangguan sistemik, termasuk sindrom
vaskulitis, keganasan, dan tuberkulosis. Riwayat nyeri tenggorokan atau infeksi kulit
yang baru terjadi mengarahkan pada glomerulonefritis karena Streptococcus.
Riwayat penggunaan obat perlu digali, karena banyak obat yang menyebabkan
hematuria atau perubahan warna urin (pigmenturia) (lihat Tabel 2). Penggunaan
analgetik berlebihan bisa mengakibatkan nefropati. Perokok mempunyai risiko tinggi
kanker vesica, juga pasien yang mendapatkan terapi siklofosfamid.
Riwayat keluarga dan riwayat perjalanan bisa juga mengarahkan pada penyebab
hematuria. Bisa ditanyakan riwayat keluarga mengalami hematuria, sickle cell disease,
penyakit ginjal polikistik, atau penyakit ginjal lainnya. Riwayat perjalanan ke daerah
yang endemis skistosomiasis atau malaria juga bisa mengarahkan pada diagnosis.
Tabel 2 menunjukkan berbagai kemungkinan penyebab hematuria dan
pigmenturia. Selain penyebab tersebut, karena hematuria juga bisa disebabkan oleh
exercise dan trauma, maka perlu ditanyakan juga riwayat aktivitas dan trauma lokal
pada saluran kencing, atau pada punggung atau abdomen.

Tabel 2. Kemungkinan penyebab hematuria dan pigmenturia
Nyeri Pinggang
Nyeri pinggang adalah rasa tidak nyaman di bagian badan di bawah iga dan di
atas ilium, umumnya dimulai di posterior atau di linea midaksillaris, dan diakibatkan
oleh stimulasi ujung syaraf akibat distensi ureter atau kapsula renalis.
Berdasarkan hubungannya dengan ginjal, penyebab nyeri pinggang dibagi
menjadi:
• Penyebab non-renal, biasanya merupakan proses lokal yang menyebabkan
inflamasi atau iritasi syaraf: Keadaan yang termasuk dalam penyebab jenis ini
antara lain: strain atau kontusio muskuloskeletal, gangguan kulit, gangguan syaraf,
kompresi massa, nyeri alih dari kondisi di thorax.

• Gangguan parenkim, yang melibatkan jaringan ginjal, misalnya karena infeksi dan
inflamasi. Namun nyeri juga bisa karena peregangan kapsula renalis akibat edema
atau hematom. Gangguan parenkim yang mungkin jadi penyebab antara lain
pyelonefritis, abses ginjal, obstruksi vena renalis, dan tumor ginjal.
• Gangguan non-parenkim, sering berkaitan dengan gangguan drainase ginjal atau
obstruksi saluran kencing. Kondisi yang bisa menyebabkan keadaan ini antara lain:
nefrolitiasis, striktur, kompresi dari luar (misalnya massa di pelvis atau
retroperitoneal, endometriosis, kompresi iatrogenik), obstruksi pintu keluar vesica
urinaria, dan nekrosis papillaris.
Strain, kontusio, atau trauma lain pada otot bagian punggung atau pinggang dapat
mengakibatkan rasa tidak nyaman yang tumpul di daerah torakolumbal. Rasa tidak
nyaman ini sering bertambah dengan adanya aktivitas atau bila dipalpasi. Pasien
mungkin memiliki riwayat mengangkat benda berat atau membungkuk secara berulang-
ulang di tempat kerja atau selama aktivitas fisik. Nyeri berkurang dengan pemberian
analgetik/antiinflamasi, disertai pemberian rasa hangat di daerah nyeri.
Fraktur atau trauma pada iga ke-11 dan 12 bisa menyebabkan nyeri pinggang
yang tajam dengan penyebaran ke anterior dan inferior seperti distribusi nyeri untuk
kolik ginjal. Selain trauma, batuk yang hebat dan lama juga bisa menyebabkan trauma
pada iga ini. Palpasi langsung pada iga yang terkena biasanya menyebabkan nyeri
hebat. Menarik nafas dalam juga terasa nyeri. Selain fraktur, kostokondritis atau
inflamasi iga tanpa fraktur juga bisa menyebabkan nyeri serupa dengan distribusi nyeri
kolik ginjal.
Nyeri pinggang neuropatik karena radikulitis bisa terjadi pada trauma radix syaraf
thorakal bawah atau lumbalis atas. Trauma pada costovertebral junction atau processus
transversus vertebra juga bisa menyebabkan nyeri serupa. Nyeri diakibatkan oleh
adanya inflamasi, kompresi, atau penjepitan syaraf yang terkena. Batuk dan bersin bisa
memperberat nyeri, yang biasanya menjalar ke bawah sampai tungkai.
Penyebab lain nyeri pinggang neuropatik adalah herpes zoster. Nyeri ini biasanya
diikuti dengan adanya erupsi kulit dermatomal. Infeksi badan sel syaraf mengakibatkan
rasa nyeri seperti terbakar yang biasanya terbatas pada area dermatom yang terkena.
Nyeri biasanya muncul sebelum munculnya erupsi kulit dan bisa terus menetap selama
periode yang lama sesudah penyembuhan lesi kulit. Sementara itu, nyeri alih dari
rongga torax, misalnya pleuritis dapat menyebabkan nyeri tajam seperti ditusuk di area
torakolumbal, yang bisa menyerupai kolik renal. Pleuritis bisa terjadi pada infeksi
seperti tuberkulosis atau penumonia, ataupun penyakit non-infeksi seperti lupus
eritematosus atau emboli paru.
Nyeri karena pyelonefritis biasanya berupa nyeri tumpul yang relatif ringan.
Pasien dengan nyeri karena pyelonefritis biasanya berusaha menghindari untuk
bergerak, sedangkan pasien dengan kolik renal biasanya selalu mencoba mencari posisi
yang nyaman. Gejala yang umumnya menyertai nyeri akibat pyelonefritis adalah
demam, menggigil, mual, dan muntah. Sering ditemukan nyeri dan nyeri tekan pada
area sudut kostovertebral. Gejala lain infeksi saluran kencing juga bisa ditemukan,
seperti disuria, sering kencing, dan tidak bisa menahan kencing.
Nyeri karena abses ginjal menunjukkan gambaran mirip seperti pyelonefritis,
tetapi lebih berat. Abses ginjal mungkin terjadi karena pyelonefritis yang tidak diterapi
adekuat atau karena penyebaran hematogen. Pasien diabetes mempunyai risiko lebih
tinggi untuk mengalami abses ini.

Obstruksi berupa trombosis vena renalis relatif lebih jarang dijumpai. Gangguan
aliran keluar darah dari ginjal menyebabkan pengumpulan darah dalam parenkim ginjal,
yang bisa menyebabkan peregangan kapsula ginjal dan menyebabkan nyeri. Selain itu
obstruksi bisa menyebabkan iskemi ginjal, yang juga menimbulkan nyeri. Penyebab
tersering trombosis vena renalis adalah sindrom nefrotik, gangguan hiperkoagulabilitas
primer, keganasan ginjal, kompresi ekstrinsik, dan trauma. Gejala lain selain nyeri
sangat bervariasi antar pasien tergantung pada komplikasi yang terjadi (gagal ginjal),
misalnya hematuria, mual, muntah, penurunan jumlah urin, edema, dan lain-lain.
Nyeri pada tumor ginjal diakibatkan oleh ekspansi cepat dan peregangan kapsula
renalis. Selain itu, aliran darah juga bisa terganggu akibat trombus tumor dalam vena
renalis. Adanya tumor ginjal biasanya diikuti dengan gejala penurunan berat badan,
malaise, dan fatigue. Pada kondisi yang lanjut, terdapat hematuria.
Gangguan non-parenkim biasanya berupa obstruksi saluran kencing. Obstruksi
ini, baik yang intrarenal, di ureter, sampai vesica urinaria dan uretra, dapat
mengakibatkan nyeri khas berupa kolik. Selain itu, saluran kencing bagian atas
mempunyai inervasi yang baik, sehingga iritasi oleh benda asing (misalnya batu) bisa
mengakibatkan nyeri pinggang. Nyeri pada nefrolitiasis diakibatkan oleh dilatasi
saluran kencing proksimal disertai inflamasi lokal, dan mungkin juga iskemia. Nyeri
kolik renal yang khas pada nefrolitiasis ini berupa nyeri pinggang yang bersifat seperti
kram yang menjalar ke arah bawah ke arah area genital, basanya disertai dengan rasa
mual dan muntah. Semakin ke distal lokasi obstruksi akibat batu saluran kencing, makin
rendah mulainya lokasi nyeri pinggang, tetapi nyerinya tetap menjalar ke bawah.
Tingkat keparahan nyeri berkaitan langsung dengan akut-tidaknya obstruksi. Batu yang
berjalan masuk ke ureter dan mendadak tersumbat pada satu lokasi di ureter biasanya
menyebabkan nyeri yang sangat hebat. Tapi nyeri bisa lebih ringan atau bahkan tidak
ada pada obstruksi yang berat tetapi kronis. Nyeri obstruktif yang ringan tetapi kronis
ini bisa menyebabkan kerusakan ginjal yang ireversibel. Nyeri akibat obstruksi batu ini
bisa sangat hebat tetapi intermitten, menunjukkan bahwa nyeri obstruktif terjadi mula-
mula karena batu tersumbat di satu bagian ureter, kemudian batunya berjalan turun
(nyerinya berkurang atau hilang) dan tersumbat di posisi baru yang lebih distal (nyeri
berat). Keluhan nyeri juga sering diikuti dengan kencing berdarah atau nampak keruh
akibat iritasi dan gesekan saluran kencing oleh batu. Obstruksi batu yang kronis lebih
jarang mengakibatkan hematuria.
Striktur merupakan penyempitan konsentris dalam struktur yang berbentuk
tabung. Di saluran kencing, ini bisa terjadi mulai di dalam ginjal sampai uretra. Bila
striktur sangat berat, drainase urin akan terganggu dan dilatasi sistem saluran kemih di
proksimal area striktur akan terjadi. Striktur bisa terjadi secara kongenital, bisa juga
akibat iatrogenik (misalnya instrumentasi). Nyeri yang nampak pada striktur juga
berupa nyeri kolik yang semakin bertambah dengan asupan cairan.
Hampir semua bagian saluran kencing bisa mengalami obstruksi karena kompresi
dari luar. Massa dari pelvis atau retroperitoneal bisa menekan ureter, mengganggu
drainase dari ginjal, dan menyebabkan dilatasi di saluran kencing proksimal, dan
mengakibatkan nyeri. Fibrosis retroperitoneal dan endometriosis juga bisa
menyebabkan obstruksi ureter. Kompresi iatrogenik seperti peletakan jahitan atau cara
menutup luka yang lain (staple, clip) di sepanjang jalur ureter juga bisa menyebabkan
kompresi pada ureter. Gejala nyerinya akan mirip dengan nyeri obstruktif lainnya pada
saluran kencing.

Pasien dengan obstruksi pintu keluar vesica urinaria umumnya datang dengan rasa
penuh di suprapubik dan rasa tidak bisa menahan kencing, namun urin tidak keluar.
Nyeri diakibatkan distensi vesica urinaria, terutama bila akut. Bila kejadiannya kronis
dan terjadi perlahan bersama waktu, mungkin nyerinya tidak begitu jelas.
Nekrosis papillaris bisa menyebabkan obstruksi ureter ketika papilla yang lepas
melewati ureter. Faktor yang bisa mengarah pada kondisi ini antara lain
penyalahgunaan analgetik, sirosis hati, diabetes, sickle cell disease, tuberkulosis, dan
vaskulitis. Nyerinya juga berupa nyeri kolik akibat hidronefrosis atau pyonefrosis.
Selain nyeri pinggang, gejala yang sering terjadi pada keadaan ini adalah demam,
menggigil, nyeri abdomen, dan hematuria.
Gambar 2 menunjukkan beberapa diagnosis banding untuk nyeri pinggang.
Gambar 2. Beberapa diagnosis banding untuk nyeri pinggang

Inkontinensia Urin
Inkontinensia urin atau keluarnya urin dengan tidak sengaja merupakan hal yang
sering ditemukan pada perempuan dan laki-laki, namun perempuan dilaporkan
mengalami keluhan ini lebih sering daripada laki-laki. Sesudah usia 80 tahun, kedua
jenis kelamin mengalami keluhan ini dengan rasio yang sama. Perempuan biasanya
mengalami stress incontinence atau urge incontinence, atau kombinasi keduanya;
sednagkan laki-laki lebih sering mengalami overflow incontinence (akibat masalah
prostat) dan stress incontinence (akibat terapi masalah prostat).
Inkontinensia urin bisa diklasifikasikan menjadi inkontinensia yang sementara
(transien) dan yang kronik. Inkontinensia yang transien adalah kebocoran urin yang
secara spontan sembuh sesudah penyebabnya diatasi. Inkontinensia transien atau
reversibel biasanya onsetnya mendadak dan durasinya relatif pendek. Penyebab
inkontinensia transien yang sering ditemui adalah delirium (D), infeksi (I), atrophic
vaginitis (A), pharmaceuticals (P), psychological disorder (P), excessive urine output
seperti pada hiperglikemia (E), reduced mobility or reversible urinary retention (R),
dan stool impaction (S). Obat yang bisa menyebabkan inkontinensia antara lain
antihipertensi (anti-adrenergik alfa, ACEI, CCB, diuretik), analgetik (COX-2 inhibitor,
opioid), relaksan otot skelet, psikoterapeutik (antidepresi, antipsikotik, antiparkinson,
sedatif-hipnotik), antihistamin, antikolinergik, tiazolidindion, dan alkohol.
Inkontinensia kronik tidak sembuh spontan, dan diklasifikasikan menjadi 5, yaitu
stress, urge, mixed, overflow, dan functional incontinence.
Stress incontinence disebabkan oleh kelemahan sfingter (sfingter uretra dan/atau
kelemahan dasar pelvis). Tipe ini adalah penyebab tersering pada inkotinensia yang
dialami perempuan berusia muda dan penyebab kedua tersering pada perempuan
berusia lebih tua. Obesitas dan paska melahirkan meningkatkan risiko tipe
inkontinensia ini. Tipe ini juga terjadi pada laki-laki sesudah pembedahan prostat.
Gejalanya berupa keluarnya sejumlah kecil urin selama aktivitas fisik atau tekanan
intra-abdomen (batuk, bersin, meloncat, mengangkat berat). Inkontinensia ini kadang
juga bisa terjadi dengan aktivitas minimal seperti berjalan atau berdiri dari kursi. Pasien
biasanya mampu mengingat aktivitas mana yang menyebabkan keluarnya urin secara
tidak sengaja.
Urge incontinence diakibatkan overaktivitas otot detrusor atau tidak adanya
inhibisi kontraksi vesica urinaria, dan bisa dibagi lagi menjadi 2 subtipe, yaitu sensorik
(akibat iritasi lokal, inflamasi, atau infeksi dalam vesica urinaria) dan neurologik
(sering diakibatkan oleh hilangnya kontrol inhibisi otak terhadap kontraksi detrusor).
Iritasi vesica bisa diakibatkan oleh sistitis, prostatitis, vaginitis atrofikans, divertikulum
vesika, atau riwayat terapi radiasi pelvis. Sementara itu, hilangnya kendali neurologis
bisa disebabkan oleh stroke, demensia, trauma korda spinalis, dan penyakit Parkinson.
Gejalanya berupa keluarnya urin didahului oleh keinginan yang kuat dan mendadak
untuk mengeluarkan urin, dan pasien biasanya mengalami pengeluaran urin sebelum
mencapai toilet. Kontraksi vesica urinaria bisa distimulasi oleh perubahan posisi
(misalnya dari berbaring ke berdiri) atau dengan stimulasi sensorik (misalnya mencuci
tangan, cuaca dingin, tiba di rumah). Volume urin yang keluar pada inkontinensia
biasanya berkisar mulai sangat sedikit sampai sangat banyak (sampai isi vesica urinaria
habis). Nokturia dan sering kencing adalah gejala lain yang sering ditemui pada tipe ini.
Bila gejala rasa ingin kencing yang hebat tidak diikuti keluarnya urin secara tidak
sengaja, disebut dengan overactive bladder.

Sementara itu, mixed incontinence adalah kombinasi stress dan urge incontinence,
yang sering terjadi pada usia tua. Inkontinensia biasanya ditandai juga dengan adanya
keinginan ingin kencing yang hebat. Inkontinensia terjadi bila melakukan aktivitas fisik,
batuk, atau bersin. Penyebab inkontinensia ini adalah gabungan dari penyebab stress
dan urge incontinence.
Overflow incontinence diakibatkan oleh gangguan kontraktilitas otot detrusor,
obstruksi pintu keluar vesica urinaria, atau keduanya, sehingga terjadi distensi vesica
yang berlebihan, dan mengakibatkan kebocoran urin akibat overflow. Overflow
incontinence yang kronis sering terjadi pada laki-laki dengan BPH, dan jarang terjadi
pada perempuan. Gejalanya berupa urin yang menetes-netes, kencing tidak lampias,
keluarnya urin tanpa adanya keinginan kencing atau sensasi penuh di vesica urinaria.
Penyebab inkontinensia ini bisa karena obat antikolinergik, BPH, prolaps organ pelvis,
diabetes, sklerosis multipel, dan trauma korda spinalis.
Functional incontinence diakibatkan oleh gangguan non-urogenital, melainkan
akibat gangguan kognitif, fungsional, atau mobilitas yang mengganggu kemampuan
pasien untuk ke toilet, tanpa disertai kegagalan fungsi versica urinaria atau masalah
pengendalian kencing secara neurologis. Penyebab tipe inkontinensia ini antara lain
demensia berat, kelemahan fisik, dan gangguan jiwa (misalnya depresi).
Gambar 3 menunjukkan algoritme diagnosis untuk inkontinensia urine.
Gambar 3. Algoritme diagnosis untuk inkontinensia urine berdasarkan anamnesis. PVR =

postvoid residual.
Selain pertanyaan yang mengarah pada diagnosis, penting untuk memastikan

dampak dari inkontinensia urin ini pada kualitas hidup pasien, karena ini akan
menentukan terapi. Pasien ditanya tentang efek inkontinensia terhadap pekerjaan,
aktivitas sehari-hari, tidur, aktivitas seksual, dan interaksi sosial.
Discharge Uretra (pada laki-laki)

Gejala discharge uretra ditandai oleh sekret abnormal yang purulen atau mukoid
yang keluar dari penis, yang diakibatkan oleh uretritis. Selain discharge uretra, uretritis
juga bisa ditandai oleh gejala gatal pada penis dan disuria (rasa terbakar). Patogen
penyebab tersering pada uretritis pada laki-laki adalah N. gonorrhea dan C.
trachomatis. Penyebab lain adalah Mycoplasma, Ureaplasma, HSV, Trichomonas, dan
Adenovirus.
Anamnesis pada keluhan ini dapat membantu membedakan antara akibat
penyakit menular seksual dan penyebab lain dari uretritis. Pertanyaan yang diajukan
mungkin cukup pribadi bagi pasien, dan dokter tidak boleh nampak jijik, tercengang,
atau bersikap mengadili saat melakukan analnesis. Bila pasien merasa tidak nyaman,
informasi penting mungkin tidak tergali, sehingga bisa menghalangi terapi pasien
maupun pasangan(-pasangan)nya. Perlu juga dipastikan bahwa pasien mendapatkan
privacy selama anamnesis dan pasien diyakinkan bahwa informasi yang diberikan akan
dijaga kerahasiaannya.
Gejala biasanya muncul mulai 2 hari sampai beberapa minggu sesudah kontak
dengan pasangan yang terinfeksi, sehingga onset perlu digali beserta kaitannya dengan
waktu paparan (tanggal kontak seksual). Warna cairan yang keluar sebagai discharge
uretra perlu ditanyakan, disertai banyaknya cairan yang keluar. Karena keluhan
discharge uretra juga diikuti dengan keluhan lain di urogenital, juga perlu ditanyakan
lebih dalam tentang disuria (lokasinya, apakah memburuk dengan pengeluaran urin di
pagi hari, apakah disertai dengan sering kencing atau tidak bisa menahan kencing yang
lebih berkaitan dengan sistitis atau prostatitis) dan gatal/iritasi (rasa gatal atau
iritasi/rasa terbakar saat kencing, apakah menetap sesudah kencing). Gejala sistemik
seperti demam, menggigil, mual, baisanya tidak ada, tetapi apabia ada, mungkin
menunjukkan penyakit yang lebih general seperti gonokoksemia diseminata.
Selain itu, status (menikah, tidak menikah, cerai, tinggal bersama), pekerjaan,
riwayat perjalanan, dan kebiasaan dalam berhubungan seksual bisa ditanyakan, karena
bisa mempengaruhi kejadian infeksi menular seksual. Penggunaan kontrasepsi seperti
kondom bisa menurunkan kejadian infeksi menular seksual. Pasien dengan banyak
pasangan seksual mempunyai risiko lebih tinggi untuk mengalami infeksi menular
seksual, sehingga jumlah pasangan dalam tiga bulan terakhir perlu ditanyakan.
Preferensi seksual juga menentukan risiko, dengan risiko tertinggi pada homoseksual
laki-laki, diikuti oleh heteroseksual laki-laki, heteroseksual perempuan, dan
homoseksual perempuan. Riwayat penyakit menular seksual sebelumnya pada diri
pasien dan pasangan juga perlu ditanyakan, karena bisa meningkatkan risiko mengalami
infeksi menular seksual lagi. Riwayat injeksi, transfusi, dan penggunaan obat narkoba
suntik, tato, juga bisa berkaitan dengan diagnosis.
Pada gonore, gejala discharge uretra-nya pada awalnya serosa disertai rasa
terbakar saat kencing, kemudian dalam beberapa hari discharge menjadi purulen atau
mukopurulen dan jumlahnya lebih banyak; kadang-kadang ada darah. Onsetnya
mendadak, dan karena masa inkubasinya 2-7 hari sesudah kontak, riwayat hubungan

seksual dalam seminggu terakhir perlu ditanyakan. Meatus uretra pada penis bisa
nampak meradang dengan tanda kemerahan dan pembengkakan.
Dibanding gonore, infeksi karena Chlamydia biasanya asimtomatik, dan kalau
menunjukkan gejala, biasanya muncul beberapa minggu (1-3 minggu) sesudah paparan.
Gejalanya mirip dengan gonore, dan pasien bisa terinfeksi kedua bakteri ini pada saat
bersamaan. Discharge uretra biasanya mukopurulen, disertai dengan disuria atau rasa
terbakar selama kencing. Bisa nampak gejala peradangan pada meatus uretra berupa
kemerahan, pembengkakan, dan gatal. Testis bisa membengkak dan terasa nyeri.
Gambar 4 menunjukkan manajemen disuria pada laki-laki.
Discharge Vagina Abnormal (pada perempuan)

Discharge vagina disebabkan oleh mukus yang diproduksi oleh serviks dan
vagina, yang melembabkan dan mencegah infeksi pada vagina. Jumlah dan tipe
discharge vagina bervariasi antar perempuan, dan bervariasi pada perempuan itu
sendiri. Discharge yang normal biasanya jernih dan tidak berbau; dan muncul pada saat
ovulasi, kehamilan, rangsangan seksual, menjelang dan sesudah haid, atau pengaruh
hormon. .
Keluhan perubahan discharge vagina (dalam hal jumlah, warna, dan/atau bau)
paling sering disebabkan oleh vaginitis atau servisitis. T. vaginalis, Bacterial Vaginosis
(BV), dan C. albicans adalah penyebab tersering discharge vagina yang abnormal.
Infeksi serviks akibat N. gonorrhea dan C. trachomatis juga bisa menyebabkan gejala
perubahan discharge vagina. Selain itu, penyebab non-infeksi juga bisa menyebabkan
perubahan discharge vagina, misalnya pada vaginitis atrofikans.
Bacterial vaginosis disebabkan oleh G. vaginalis, M. hominis,
Peptostreptococcus, dan Mobiluncus. Penyakit ini terjadi bila mikroorganisme normal
vagina digantikan oleh bakteri anaerob. Risikonya meningkat dengan penggunaan
douche vagina, merokok, pasangan seksual multipel, dan merokok. Warna discharge-
nya jernih, atau putih, atau kelabu, dengan bau fishy. Bau fishy ini bertambah sesudah
berhubungan seksual dan saat haid.
Trichomoniasis disebabkan oleh T. vaginalis. Warna discharge-nya hijau
kekuningan, berbusa, dan jumlahnya banyak. Keluhan lain yang menyertai biasanya
berupa nyeri vagina, disuria, dan nyeri saat berhubungan seksual.
Kandidiasis vulvovaginal disebabkan oleh C. albicans, C. krusei, dan C.
glabrata. Warna discharge-nya putih dan kental (“cottage cheese”), diikuti dengan
keluhan rasa terbakar pada vulva, gatal, disuria, dan dispareunia. Faktor risiko yang
mengarah pada kondisi ini antara lain adalah diabetes, penggunaan antibiotik sistemik
atau lokal di vagina, gangguan sistem imun, dan kehamilan.
Infeksi Chlamydia terjadi pada endoserviks, dan menyebabkan keluarnya
discharge yang mukoid kuning atau keruh, dan tidak berbau. Sebagian besar pasien
tidak menunjukkan gejala. Kadang infeksi Chlamydia juga menyebabkan uretritis,
sehingga bisa juga ditemukan gejala disuria tanpa adanya gejala sering kencing atau
tidak bisa menahan kencing.
Vaginitis atrofikans disebabkan oleh defisiensi estrogen. Discharge-nya
biasanya kuning kehijauan yang tidak berbau, disertai dengan rasa nyeri saat
berhubungan seksual. Gangguan ini biasanya lebih sering terjadi pada perempuan yang
mengalami menopause atau kondisi lain yang berkaitan dengan defisiensi estrogen.
Gambar 5 menunjukkan manajemen discharge vagina abnormal.

Gambar 4. Manajemen discharge uretra (laki-laki)

Gambar 5. Manajemen discharge vagina tanpa pemeriksaan in spekulo

Nyeri dan/atau Pembengkakan pada Skrotum

Nyeri skrotum bisa terjadi secara akut dan kronis. Nyeri skrotum akut adalah
kondisi kedaruratan yang memerlukan perhatian khusus untuk menyingkirkan adanya
torsi tesis. Pasien dengan nyeri skrotum akut tidak boleh dibiarkan menunggu lama
untuk diperiksa (“time = testicle”).
Penyebab nyeri dan pembengkakan testis yang akut cukup banyak, antara lain:
• Mekanis, dengan atau tanpa iskemia, yaitu torsi testis, torsi appendix testis atau
epididimis, infark testis, hernia inguinalis inkarserata atau strangulata
• Infeksi, yaitu abses skrotum, epididimitis akut, epididimo-orkitis akut, orkitis akut
• Trauma, yaitu hematokel, kontusio testis, ruptur testis.
• Inflamasi dinding skrotum, yaitu dermatitis, nekrosis lemak, gangren Fournier,
Henoch-Schonlein purpura vasculitis, selulitis dinding skrotum
• Obat, yaitu amiodaron
• Lain-lain, yaitu hidrokel, spermatokel, vasokongesti testis, tumor testis dengan
ruptur/perdarahan/infeksi, varikokel
• Nyeri alih dari apendisitis akut, aneurisma arteri, dan batu mid-ureter
Gambar 6 menunjukkan pendekatan untuk mengevaluasi pasien dengan nyeri
dan pembengkakan skrotum yang akut.
Pasien dengan torsi testis biasanya datang dengan keluhan nyeri testis yang
sangat hebat, akut, mendadak, konstan, dan sering unilateral. Biasanya testis kiri lebih
sering terkena daripada testis kanan. Bila torsi sudah terjadi lebih dari 12 jam, terjadi
pembengkakan karena edema hemiskrotum. Nyeri meningkat dengan meningkatnya
pembengkakan. Pasien dapat mengeluhkan mual dan muntah akibat nyeri. Pasien
mungkin mempunyai riwayat nyeri yang sama yang kemudian sembuh spontan. Torsi
testis lebih sering terjadi pada neonatus dan anak laki-laki pra-pubertas, walaupun bisa
terjadi pada semua umur. Kadang bisa terjadi sesudah trauma minor atau olahraga.
Torsi appendix testis atau epididimis datang dengan gejala yang mirip dengan
torsi testis, tetapi nyerinya tidak sehebat torsi testis (nyeri moderat), dan onsetnya lebih
perlahan, dalam beberapa hari (subakut). Pembengkakan skrotum bisa terjadi sesudah
beberapa lama. Keluhan mual dan muntah biasanya tidak ada. Torsi appendix ini terjadi
lebih banyak pada anak laki-laki pra-pubertas.
Infark testis paling sering disebabkan oleh torsi korda spermatika, sedangkan
penyebab yang lebih jarang adalah hernia inkarserata, epididimitis berat, trauma,
arteritis, dan iatrogenik. Bila dibiarkan lebih dari 8 jam, akan mengakibatkan kerusakan
testis permanen. Gejala klinisnya mirip dengan torsi testis (nyeri akut dan
pembengkakan), tetapi gambaran radiologisnya mirip dengan tumor testis.
Hernia inkarserata dan strangulata ditunjukkan oleh massa di skrotum disertai
nyeri hebat, muntah, dan konstipasi. Sebelumnya pasien dapat mempunyai riwayat
pembengkakan di inguinal atau skrotum yang hilang-timbul.
Epididimitis atau orkitis biasanya onsetnya tidak jelas. Nyeri skrotum yang
terjadi biasanya tumpul dan unilateral, disertai kemerahan dan pembengkakan, yang
meningkat keparahannya dalam beberapa jam atau beberapa hari. Demam sering
ditemui. Kondisi ini lebih sering terjadi pada remaja dan dewasa muda, dan sering
berkaitan dengan hubungan seksual. Pada laki-laki kurang dari 35 tahun, penyebab
tersering adalah akibat infeksi menular seksual oleh C. trachomatis dan N. gonorrhea,
dengan demikian, bisa terdapat juga tanda discharge uretra disertai disuria. Pada laki-
laki lebih dari 35 tahun, atau yang baru saja menjalani bedah genitourinaria, dan yang

mempunyai masalah anatomis, penyebab tersering adalah akibat infeksi saluran kencing
dan organisme penyebab tersering adalah E. coli dan Pseudomonas. Bila terjadi pada
anak laki-laki pra-pubertas, epididimitis sering berkaitan dengan anomali saluran
kencing.
Gambar 6. Pendekatan untuk evaluasi nyeri dan pembengkakan skrotum akut
Abses skrotum bisa terjadi di superfisial ataupun di dalam skrotum. Penyebab

abses skrotum superfisial biasanya dari infeksi folikel rambut, infeksi laserasi skrotum,
ataupun infeksi sesudah bedah skrotum minor. Abses intraskrotum paling sering berasal
dari epididimitis bakterial, tuberkulosis pada epididimis, ruptur abses testis, atau
drainase apendisitis ke skrotum akibat processus vaginalis yang tetap ada/paten. Abses
skrotum juga bisa terjadi karena ekstravasasi urin yang terinfeksi dari uretra pada pasien
dengan striktur uretra dan neurogenic bladder yang menggunakan alat pengumpul
eksternal. Gejala abses biasanya berkaitan dengan gejala dari penyebabnya. Selain itu,
skrotum nampak bengkak dan kemerahan, disertai rasa nyeri.
Trauma tumpul pada testis menyebabkan pembengkakan, ekimosa dengan
hematom, kontusio testis, ruptur testis, atau hematokel. Trauma testis yang berat jarang
terjadi, dan biasanya diakibatkan trauma langsung pada skrotum ataupun straddle
injury. Nyeri akibat trauma skrotum biasanya diawali oleh adanya riwayat trauma,
adanya pembengkakan, dan tanda memar pada skrotum. Nyerinya tergantung pada
keparahan trauma.
Gangren Fournier (fasciitis nekrotikans) adalah proses gangren yang mengenai
genitalia eksterna. Gangren sering berasal dari infeksi saluran kencing atau langsung
dari perirektal. Kondisi in progresif cepat dan berpotensi fatal. Gangren ini sering
ditemui pada pasien diabetes, kondisi infeksi seperti hepatitis C kronis atau HIV,
kanker, atau kondisi gangguan imun. Pasien datang dengan nyeri berat, bengkak dan
kemerahan pada skrotum. Peradangannya bisa menyebar ke inguinal dan perineum.
Sebelum datang dengan nyeri, terdapat riwayat pasien menderita gejala prodromal
seperti demam dan letargi selama 2-7 hari, yang kemudian diikuti dengan nyeri hebat..
Purpura Henoch-Schonlein adalah sindrom vaskulitis sistemik yang tidak
diketahui penyebabnya. Kondisi ini ditandai oleh purpura nontrombositopenik,
artralgia, penyakit ginjal, nyeri perut, perdarahan saluran cerna, hematuri, dan kadang
juga nyeri skrotum. Onsetnya bisa akut, bisa juga tidak jelas. Kondisi ini biasanya
menyerang pasien berusia 20 tahun ke bawah.
Hidrokel adalah pengumpulan cairan dalam tunika vaginalis skrotum atau
sepanjang korda spermatika, bisa akibat processus vaginalis yang menetap/paten atau
akibat ketidakseimbangan produksi versus absorpsi cairan. Kondisi ini ditandai oleh
pembengkakan skrotum yang teraba lunak, tanpa disertai nyeri.
Spermatokel adalah akumulasi kistik dari sperma yang muncul dari caput
epididimis. Sebenarnya spermatokel bisa terjadi pada berbagai lokasi, mulai dari testis
sampai sepanjang vas deferens, tetapi umumnya spermatokel terjadi di intraskrotal.
Spermatokel nampak sebagai massa yang licin dan berbatas jelas di skrotum, di bagian
superior testis. Biasanya spermatokel ini asimtomatik. .
Varikokel adalah dilatasi abnormal pada vena spermatika akibat gangguan
anatomis, diduga akibat tidak adanya atau gangguan fungsi katup vena sehingga
mengakibatkan aliran retrograd ke plexus pampiniformis di korda spermatika dan
skrotum dari vena spermatika interna dan vena kremasterika. Nyeri varikokel biasanya
tumpul dan berdenyut di skrotum, nyerinya ringan sampai moderat, dan tidak menjalar.
Nyerinya bertambah bila berdiri lama akibat peningkatan tekanan hidrostatik di vena
plexus pampiniformis yang tidak berkatup. Kondisi ini lebih sering ditemui pada peri-
pubertas dan remaja.
Pada pasien dengan tumor testis yang masih bersifat lokal, gejalanya berupa
adanya pembengkakan atau nodul unilateral yang teraba padat pada testis tanpa disertai
nyeri. Nyeri bisa dirasakan bila tumornya tumbuh dengan cepat, atau bila ada
perdarahan di dalamnya ataupun terjadi infark. Mungkin bisa terasa nyeri tumpul atau
rasa berat di abdomen bagian bawah. Kondisi metastasis tumor bisa mengakibatkan

anoreksia, mual, dan gejala saluran cerna lainnya. Selain itu, terdapat gejala tambahan
sesuai lokasi metastasis tumor.
Nyeri skrotum yang kronik biasanya bersifat idiopatik, sering disebut orkialgia
kronis. Gejalanya berupa nyeri testis yang intermitten atau konstan selama 3 bulan atau
lebih yang mengganggu aktivitas sehari-hari. Nyerinya tidak hanya melibatkan testis,
tapi juga bisa pada epididimis, struktur paratestikular, dan korda spermatika. Sebagian
besar penyebabnya tidak diketahui, sedang sisanya mungkin akibat kerusakan syaraf ke
korda spermatika sesudah vasektomi, trauma, herniorafi inguinal, dan epididimitis.
Kondisi ini adalah kondisi yang didiagnosis secara eksklusi, sehingga anamnesis perlu
difokuskan pada penyebab nyeri lain terlebih dahulu.

DAFTAR TILIK
ANAMNESIS KELUHAN UROGENITAL
No ASPEK YANG DINILAI 0 1 2

A Aspek komunikasi
1 Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri
2 Mendengarkan secara aktif
3 Tidak memotong pembicaraan pasien selama masih relevan
4 Menggunakan bahasa yang bisa dipahami pasien
5 Mempertahankan kontak mata dengan pasien
6 Menunjukkan empati
Aspek anamnesis
1 Menanyakan identitas pasien: nama, umur, jenis kelamin, alamat,
pekerjaan
2 Menanyakan keluhan utama
3 Menggali riwayat penyakit sekarang
• Onset
• Frekuensi (bila relevan)
• Sifat munculnya keluhan
• Durasi
• Sifat sakit/keluhan utama
• Lokasi (bila relevan)
• Hubungan dengan fungsi fisiologis
• Akibat yang timbul terhadap aktivitas sehari-hari
• Upaya yang dilakukan untuk mengurangi keluhan
4 Keluhan penyerta (pada sistem lain)
5 Menggali riwayat penyakit dahulu:
• Ada tidaknya penyakit seperti ini sebelumnya, dan riwayat
pengobatan
• Penyakit lain yang pernah diderita, dan riwayat pengobatan
• Riwayat rawat inap
• Riwayat kebiasaan terkait hubungan seksual (bila relevan)
• Riwayat penggunaan obat dan alkohol (bila relevan)
• Riwayat faktor risiko lain yang relevan
6 Menggali penyakit keluarga
7 Membuat resume anamnesis
Keterangan:
1 = tidak dilakukan
2 = dilakukan tapi tidak benar/tidak lengkap
3 = dilakukan dengan benar

PEMERIKSAAN GENITALIA PRIA
PENDAHULUAN
Struktur luar dari sistem reproduksi pria terdiri dari penis, skrotum, dan testis.
Penis terdiri dari:
• Akar (menempel pada dinding perut)
• Batang (bagian tengah penis)
• Glans (ujung penis yang berbentuk seperti kerucut)
Lubang uretra berada di ujung glans penis. Dasar glans penis disebut korona.
Pada pria yang tidak disunat, kulit depan (preputium) membentang dari korona
menutupi glans penis (Gambar 1).
Gambar 1 Alat reproduksi eksterna pria
Skrotum merupakan kantung berkulit tipis yang mengelilingi dan melindungi

testis. Skrotum juga bertindak sebagai pengontrol suhu untuk testis. Karena agar sperma
terbentuk secara normal, testis harus memiliki suhu yang lebih rendah dibandingkan
dengan suhu tubuh. Otot kremaster pada dinding skrotum akan mengendur sehingga
testis akan jauh dari tubuh (suhu menjadi lebih dingin) atau skrotum akan mengencang
sehingga testis lebih dekat dengan tubuh (suhu menjadi lebih hangat).
Testis berbentuk lonjong dengan ukuran sebesar buah zaitun dan terletak di
dalam skrotum. Biasanya testis kiri lebih rendah daripada testis kanan. Testis memiliki
2 fungsi, yaitu menghasilkan sperma dan membuat testosteron (Gambar 2).

Gambar 2 Anatomi testis
1. Genitalia Eksterna
Pada pria yang sudah mengalami pubertas, distribusi rambut pubis harus
diperhatikan. Jika masih ada preputium, maka harus ditarik dan dilakukan pemeriksaan
pada orifisium uretra eksterna. Glans penis diinspeksi untuk mengetahui adanya
jaringan parut atau perlukaan, chancres, dan cairan uretra; dan dilakukan pula perabaan
kelenjar limfa inguinal. Anomali tersering dari genitalia eksterna adalah hipospadia
dimana terjadi malposisi dari orifisium uretra. Hal ini bisa terjadi pada 1 di antara 300
anak laki-laki. Fimosis adalah suatu kondisi dimana terjadi kontraktur dari preputium
sehingga tidak bisa ditarik melebihi glans penis. Hal ini merupakan predisposisi terjadi
balanitis dan dapat cukup parah untuk menyebabkan obstruksi pada aliran urin.
Pemeriksaan genitalia eksterna pria meliputi pemeriksaan inspeksi dan palpasi
penis, orifisium uretra eksterna, skrotum, dan testis. Inspeksi dan palpasi genitalia
eksterna pria dilakukan dengan posisi pasien berdiri di depan tempat duduk pemeriksa.
Pemeriksaan dapat diulang dalam posisi pasien berbaring.
Setelah inspeksi selesai dilakukan, dilanjutkan dengan pemeriksaan palpasi
dengan menggunakan jari pertama dan kedua dan/atau jari ketiga. Lakukan palpasi di
sepanjang batang penis, skrotum dan perineum untuk menemukan kelainan yang
mungkin ada. Jika terdapat kelainan, identifikasi kelainan yang ada. Jika berupa
benjolan/massa, identifikasi ukuran, bentuk, lokasi, permukaan, dan konsistensi.
2. Testis
Testis harus diperiksa baik pada posisi berbaring maupun pada posisi berdiri.
Pasien lebih merasa nyaman jika berbaring dan lebih mudah untuk melakukan palpasi
testis, tetapi pasien juga harus diperiksa saat berdiri untuk mengetahui adanya varicocel.
Varicocel adalah pelebaran vena dari pleksus pampiniformis. Pada pria normal, testis
sebelah kiri menggantung lebih rendah daripada sebelah kanan. Testis tidak boleh
diraba secara kasar untuk menentukan ukuran, permukaan, dan konsistensinya.
Perkiraan ukuran harus ditentukan, tetapi hanya setelah ratusan kali perabaan dapat

ditentukan rentang ukuran testis yang normal. Rata-rata ukuran panjang testis adalah
4,5 cm dengan lebar 2,5 cm, dan normalnya sensitif meskipun terhadap tekanan yang
ringan. Jika salah satu testis berukuran lebih kecil, hal ini mengindikasikan adanya
riwayat infeksi atau cedera. Gondongan (mumps) dan sifilis merupakan infeksi yang
sering memberikan pengaruh pada testis.
Epididimis dan spermatic cord juga harus diperiksa. Epididimis terletak
posterolateral dari testis, dimana dia melekat. Spermatic cord dapat diperiksa dengan
menggunakan ibu jari dan jari telunjuk. Normalnya teraba lunak dan lurus. Beberapa
infeksi yang dapat mempengaruhi epididimis, E. coli, Staphylococcus, Streptococcus,
dan tuberculosis, biasanya menyebabkan perubahan nodular spesifik pada epididimis
dengan terjadi penebalan dari cord. Adanya cairan di sekitar testis (hidrokel) harus
dicari dan jika dicurigai ada cairan, maka pemeriksaan konfirmasi harus dilakukan
dengan transluminasi pada daerah dengan senter yang ditekankan ke daerah tersebut.
Skrotum yang kosong pada salah satu atau kedua sisi mengarah pada testis ektopik atau
testis yang tidak turun (undescended testes). Umumnya, testis yang tidak turun dapat
teraba di saluran inguinal.
Jika testis berukuran lebih dari normal, harus dicurigai adanya tumor, terutama
jika permukaannya tidak rata. Tumor testis biasanya tidak nyeri dan tidak lunak.
Pembengkakan pada skrotum harus diperika dengan cara yang sama untuk
melakukan pemeriksaan pembengkakan lainnya. Skrotum biasanya terisi oleh cairan
dan dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan transluminasi. Hidrokel, spermatokel, dan
kista epididimis merupakan kemungkinan utama penyebab pembengkakan tersebut.
Kondisi ini dapat didiagnosis dari hubungan anatominya terhadap testes.
3. Cryptorchidisme
Pada testis yang tidak turun, testis bisa berada di kanal inguinal, bisa pula di
dalam abdomen. Testis tidak masuk ke kantung testis terjadi pada 10% kelahiran anak
laki-laki, pada 2% usia 1 tahun, tetapi sesudah itu cryptorchidisme unilateral atau
bilateral pada pubertas hanya ditemukan sebanyak 0,3%. Undescenden testes harus
dibedakan dengan testis ektopik dimana testis terletak di luar dari jalur normal turunnya
testis. Tempat yang sering dari testis ektopik adalah perineum, daerah femoral, dan
inguinal superficial. Penting untuk menegakkan diagnosis cryptorchidism pada usia dini
karena testis yang tidak turun menyebabkan infertilitas secara bermakna dan
meningkatkan risiko keganasan. Sampai usia 5 tahun, undescenden testes menunjukkan
maturasi tubulus seminalis yang normal, tetapi antara usia 6-10 tahun hanya 8% yang
normal, dan pada usia 11 tahun, seluruhnya adalah abnormal.
Jika kedua testis berukuran kecil akibat hipogonadisme, kemungkinan bisa
terjadi kegagalan gonadotropin-hipotalamus primer atau sekunder. Penyebab tersering
kegagalan testis primer adalah sindrom Klinefelter. Pada kondisi ini, ditemukan adanya
atrofi tubulus seminiferus dengan komplikasi azoosperma, sedangkan sel Leydig
biasanya terhindar, sehingga produksi androgen tidak terpengaruh. Sindrom ini sering
berhubungan dengan ginekomastia, sehingga payudara harus diperiksa dengan seksama.
Jika seseorang memiliki testes yang kecil, gambaran fisik eunuchoidisme harus dicari,
yaitu tinggi yang berlebihan, distribusi rambut seperti wanita, suara dengan nada tinggi,
genitalia infantil, dan perawakan seperti wanita.

4. Kantung Hernia
Pemeriksaan ini harus selalu dilakukan dan menjadi bagian yang penting pada
pasien dengan obstruksi usus.
4.1 Hernia inguinal tidak langsung
Normalnya cincin abdomen internal terletak 1,25 cm di atas ligamentum
inguinale, dan di antara simfisis pubis dan SIAS. Cincin abdomen eksternal terletak
1,25 cm di atas dan 1,25 cm lateral spina pubika dan tidak dapat dimasuki oleh ujung
jari. Hernia inguinal tidak langsung oblik dapat dilihat atau dirasakan sebagai tonjolan
yang terletak oblik di atas kanal inguinal. Pada pria, cincin abdominal eksterna dapat
diraba dengan memasukkan jari kelingking ke skrotum, dan dengan adanya hernia
inguinal tidak langsung jari kelingking akan masuk ke cincin dan melewati inguinal ke
arah atas lateral. Pada wanita diagnosis lebih sulit dibuat, tetapi impuls batuk dan
pembengkakan dapat dideteksi pada labium mayus.
4.2 Hernia inguinal langsung
Hernia inguinal langsung meninggalkan abdomen melalui segitiga Hesselbach,
diikat di bagian medial oleh bagian luar otot rektus abdominis, di bagian lateral oleh
arteri epigastrium profunda dan di bagian bawah oleh setengah dari ligamentum
inguinalis. Hernia terletak di atas ligamentum inguinalis dan tidak turun ke dalam
skrotum.
Berbeda dengan hernia inguinal tidak langsung, hernia langsung terletak di
belakang spermatic cord dan jari yang dimasukkan ke cincin abdominal eksterna
langsung masuk ke abdomen. Tekanan pada cincin inguinal tidak langsung akan
menghilangkan impuls batuk dari hernia inguinal tidak langsung, tetapi tidak pada
hernia inguinal langsung. Pada pria, hernia inguinal harus dibedakan dari hidrokel,
hernia femoralis, undescenden testes, dan lipoma pada spermatic cord. Pada wanita
harus dibedakan dengan hernia femoralis dan hidrokel dari saluran Nuck.
4.3 Hernia femoralis
Hernia femoralis turun secara vertikal ke saluran femoralis sejauh bukaan
saphenous, di mana pada lokasi tertentu cenderung melengkung ke atas menuju
ligamentum inguinale. Pembengkakan ditemukan di bawah ligamentum inguinale dan
di lateral tuberkel pubis. Diagnosis bandingnya adalah hernia inguinal dan abses psoas.
Setelah inspeksi selesai dilakukan, dilanjutkan dengan pemeriksaan palpasi

dengan menggunakan jari pertama dan kedua dan/atau jari ketiga. Lakukan palpasi di
sepanjang batang penis, skrotum, dan perineum untuk menemukan kelainan yang
mungkin ada. Jika terdapat kelainan, identifikasi kelainan yang ada. Jika berupa
benjolan/massa, identifikasi ukuran, bentuk, lokasi, permukaan dan konsistensi.
Pada saat melakukan palpasi skrotum, pemeriksa juga harus melakukan palpasi
testis dengan menilai ada/tidak, ukuran, posisi, dan bentuk testis/jaringan lain yang ada
di sekitarnya. Testis normal berbentuk oval, teraba licin dan letaknya agak di tengah
skrotum. Sedangkan epididimis akan teraba normal di belakang lateral dari testis. Jika
terdapat undescenden testis maka tidak akan teraba testis pada skrotum karena
lokasinya masih berada di inguinal/regio abdomen
Jika terdapat pembesaran skrotum, maka dilakukan pemeriksaan transiluminasi
yang dilakukan di ruang gelap dengan sumber cahaya yang kuat dan kecil (seperti
lampu senter). Lampu tersebut ditempelkan di bagian bawah skrotum dan perhatikan
apakah skrotum yang diperiksa tembus sinar/tidak (Gambar 3). Jika pembesaran

skrotum karena adanya massa padat, maka tidak akan tembus sinar, tetapi jika
pembesaran skrotum karena cairan, maka akan tembus sinar.
Gambar 3. Transiluminasi skrotum

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN GENITALIA PRIA

A Persetujuan Pemeriksaan
1 Jelaskan tentang prosedur pemeriksaan
2 Jelaskan tentang tujuan pemeriksaan
3 Jelaskan bahwa proses pemeriksaan mungkin akan menimbulkan
perasaan khawatir atau kurang menyenangkan, tetapi pemeriksa
berusaha menghindari hal tersebut
4 Pastikan bahwa pasien telah mengerti prosedur dan tujuan
pemeriksaan
5 Pemeriksa memasang sarung tangan, setelah sebelumnya
mencuci tangan secara medik
B Pemeriksaan Inspeksi
1 Inspeksi umum rambut pubis
2 Inspeksi umum orifisium uretra eksterna
3 Inspeksi umum keadaan penis
4 Inspeksi umum keadaan skrotum
C Pemeriksaan palpasi
1 Lakukan palpasi pada kelenjar getah bening inguinal. Nilai
ada/tidaknya massa/kelainan lain.
2 Dengan menggunakan jari pertama dan kedua dan/atau jari
ketiga, lakukan palpasi di sepanjang batang penis dan skrotum.
Nilai ada/tidaknya massa/kelainan lain
3 Melakukan palpasi testis dengan menilai ada/tidak, ukuran,
posisi, dan bentuk testis/jaringan lain yang ada di sekitarnya
4 Palpasi daerah perineum. Nilai ada/tidaknya massa/kelainan lain
D Pemeriksaan hernia
1 Dengan menggunakan jari kelingking tangan kiri, memasukkan
ke skrotum kiri ke arah kraniolateral
2 Meminta pasien untuk batuk (berdehem)
3 Melakukan pemeriksaan pada skrotum kanan dengan
menggunakan jari kelingking kanan
E Pemeriksaan transluminasi
1 Dilakukan di ruang gelap dengan sumber cahaya yang kuat dan
kecil
2 Lampu tersebut ditempelkan di bagian bawah skrotum dan
perhatikan apakah skrotum yang diperiksa tembus sinar/tidak
F Mengakhiri Pemeriksaan
1 Jelaskan bahwa prosedur pemeriksaan telah selesai dan meminta
pasien duduk
2 Jelaskan hasil pemeriksaan
3 Mempersilahkan pasien kembali ke ruang tunggu
Keterangan:
0 = tidak dilakukan 2 = dilakukan dengan benar

PEMASANGAN KATETER URETRA
Kateter uretra merupakan suatu alat kesehatan berbentuk pipa, terbuat dari
bahan lunak (lateks, silikon), maupun bahan keras (logam) yang digunakan untuk
mengeluarkan air kencing dari kandung kencing dengan bermacam-macam tujuan.
Dilihat dari segi ukurannya dikenal berbagai ukuran dari yang kecil (untuk
anak-anak) sampai yang besar (untuk dewasa). Kateter logam untuk laki-laki lebih
panjang dibanding untuk wanita, sedangkan kateter yang lunak tidak dibedakan atas
dasar jenis kelamin.
Menurut lama pemakaian, kateter dapat dipasang sementara, artinya setelah urin
dikeluarkan, kateter langsung dicabut (contoh kateter logam dan kateter jenis Nelaton
misalnya kateter Robinson). Namun dapat juga dipakai relatif menetap beberapa hari
(Dauer cateter) sehingga perlu alat untuk memfiksasi agar kateter tidak lepas, antara
lain dengan balon pada ujung kateter yang dapat diisi udara atau air seperti pada kateter
Foley. Pada kateter ini ada dua lubang/saluran, salkuran pertama yang lebih besar untuk
mengeluarkan urin, saluran kedua lebih kecil untuk memasukkan udara/air untuk
mengisi balon di ujung kateter tersebut.
Disamping itu dikenal pula kateter tiga jalur “three way catheter” yang
digunakan untuk irigasi kandung kencing. Saluran pertama untuk memasukkan cairan
irigasi, saluran kedua untuk mengeluarkan urin dan saluran ketiga untuk memasukkan
cairan/udara untuk mengembangkan balon.
Kateter uretra digunakan untuk mengeluarkan urin dari kandung kencing dengan
tujuan baik terapeutik dan diagnostik. Beberapa contoh yang memerlukan pemasangan
kateter uretra menetap seperti adanya retensi urin akut atau kronis, urine output
monitoring yang dilakukan pada operasi-operasi besar dan pasien kritis, resusitasi
cairan pada syok hipovolemik dan dehidrasi. Sedangkan pemasangan kateter sesaat,
misalnya pada pengosongan kandung kencing pada wanita yang akan melahirkan,
tindakan diagnostik untuk mengetahui volume residu urin setelah kencing sepuas-
puasnya pada penderita yang dicurigai adanya retensi urin, dan untuk mengambil
contoh urin guna pemeriksaan laboratorium tertentu.
Kateter uretra tidak boleh dipasang pada penderita trauma yang dicurigai adanya
cedera uretra yang ditandai adanya keluar darah dari uretra, hematom yang luas di
daerah perineal, serta adanya perubahan letak prostat pada colok dubur. Pemasangan
kateter pada keadaan ini ditakutkan akan terjadi salah jalur melalui cedera maupun
menambah parahnya cedera.
Hal-hal yang perlu diperhatikan sebelum dan sewaktu pemasangan kateter:
1. Asepsis
Pemasangan harus dengan teknik asepsis seperti halnya tindakan operasi, karena
kalau prinsip ini dilanggar, akan berakibat terjadinya infeksi yang menambah
penderitaan. Disamping saat pemasangan, juga perawatan selanjutnya pada kateter
menetap harus selalu dihindarkan adanya kemungkinan infeksi nosokomial seperti
drainase tertutup (kateter tidak boleh dibiarkan terbuka bebas, harus selalu dihubungkan
dengan botol penampung steril), perawatan kateter pada tempat masuknya pada uretra.
Posisi botol penampung harus selalu lebih rendah dari kandung kencing agar tidak
terjadi pembalikan aliran yang dapat membawa kuman dari botol penampung ke daam
kandung kencing. Antibiotik digunakan untuk profilaktik atau terapeutik.

2. Lubrikasi
Digunakan campuran jeli dan anestetika lokal (lidocain 1%) sekitar 5-10 cc pada
laki-laki dan dimasukkan ke dalam uretra dengan spuit tanpa jarum. Pemberian jelly
pada kateter tidak memberikan lubrikasi dalam uretra, karena jeli akan tertahan di OUE
waktu kateter didorong masuk, sehingga akan terjadi cedera mucosa uretra yang
berakibat mudahnya terjadi infeksi yang bisa menimbulkan striktur uretra, dengan
berbagai permasalahannya di kemudian hari. Untuk wanita karena uretra pendek,
lubrikasi cukup dioleskan pada kateter saja.
3. Keamanan
• Kateter uretra dianjurkan dipasang oleh dokter/intruksi di bawah pengawasan
dokter
• Memasukkannya secara hati-hati, dengan dorongan yang ringan, jangan
dipaksakan bila terjadi hambatan. Kadang terjadi refleks penolakan oleh
penderita dengan adanya spasmus m. Hal ini bisa diatasi dengan menganjurkan
penderita supaya relaks seperti pada saat kencing, dan pada saat ini kateter
didorong masuk, biasanya berhasil. Bila tetap tidak berhasil, mungkin ada
masalah lain, dan pemasangan sebaiknya dihentikan apalagi terjadi perdarahan
• Pada wanita harus benar-benar diperhatikan orifisium uretra eksterna-nya.
Sering terjadi kesalahan, kateter dimasukkan ke dalam vagina. Bila terjadi
demikian, harus ganti kateter karena sudah tidak steril lagi.
Waktu mengembangkan balon fiksasi pada kateter Foley, harus yakin bahwa
balon sudah berada di dalam vesica urinaria, yang ditandai dengan keluarnya air
kencing melalui kateter. Jangan sampai balon dikembangkan sewaktu masih di dalam
uretra yang dapat menimbulkan cedera yang serius. Bila air kencing belum keluar
padahal kesan ujungnya sudah di dalam vesica urinaria, biasanya akibat sumbatan jeli,
coba dilakukan pembilasan beberapa cc aquadest atau NaCl fisiologis steril melalui
ujung kateter dengan memakai spuit tanpa jarum, dengan dorongan ringan, biasanya
berhasil dengan diikuti keluarnya air kencing.
Jenis kateter logam meskipun sekarang sudah jarang dilakukan, harus hati-hati
dan betul-betul paham cara pemasangannya, yang sangat berbeda dengan pemasangan
kateter lunak.
4. Anatomi

• Vesica Urinaria
Merupakan organ yang berfungsi untuk menampung urin 230-300 ml.
Organ ini dapat mengecil atau membesar sesuai isi urin. Letaknya di dalam rongga
panggul pelvis (pelvis mayor), berada di depan organ pelvis lainnnya dan tepat di
belakang simfisis pubis; sedangkan pada bayi letaknya lebih tinggi. Organ ini
berbentuk piramidum 3 sisi, apex vesica menunjuk ke ventral cranial, satu facies
cranialis merupakan sisi di sebelah cranial; 2 facies caudolateralis merupakan sisi
kanan dan kiri; serta fundus vesica sebagai basis merupakan bagian dorsal caudalis.
Kira-kira pada sudut cranial kanan-kiri fundus vesica terdapat muara ureter,
sedangkan pada sudut caudalnya terdapat awal uretra. Tempat pada sudut cauda
antara awal uretra sampai orifisium uretra interna disebut trigonum vesica. Tiga
buah saluran bersambung dengan organ ini, yaitu dua ureter yang bermuara ke
vesica urinaria sebagai ostium ureter dan uretra yang keluar dari vesica urinaria di
sebelah depan pada bangunan orifisium uretra interna. Daerah segitiga yang
dibatasi dua lubang ureter dan satu lubang uretra disebut trigonum vesica urinaria.
Orifisium uretra interna dikelilingi oleh serabut otot dari m. detrussor dan m.
trigonalis, dan membentuk m. sfingter interna vesicae. Pada perempuan, kandung
kemih terletak di antara simfisis dan uterus-vagina.
• Uretra
1. Uretra laki-laki
Saluran berbentuk pipa, panjang 17-22,5 cm sebagai saluran pengeluaran
urin yang telah ditampung dalam kandung kemih. Saluran tersebut dimulai
dari orifisium urretra interna di leher vesica masuk lewat prostat, lewat
membranacea berlanjut berjalan dalam corpus spongiosum uretra dan fossa
navicularis penis, yang berakhir pada lubang luar pada ujung penis (orifisium
uretra eksterna). Menurut tempat yang dilewatinya, maka uretra dibagi
menjadi 2 bagian, yaitu pars posterior (prostatica, membranosa), dan pars
anterior (bulbosa, pars pendularis, dan fossa navicularis). Saluran uretra laki-
laki pada posisi telentang dengan penis tidak ereksi mempunyai bentuk seperti
huruf S (terbalik) dengan sudut lengkungan pada ligamentum suspensorium
dan pars fixa penis. Pada keadaan ereksi, sudut pada penggantung penis
menjadi lurus karena penis mengarah ke ventral cranial Untuk memudahkan
memasang kateter, maka penis dipegang pada posisi ke arah ventral cranial.
2. Uretra perempuan
Pipa saluran ini mempunyai panjang 3-4 cm yang hanya berfungsi untuk
pengeluaran urin, dimulai dari orifisium uretra interna dengan m. sfingter
vesica dan berakhir pada orifisium uretra eksterna yang bermuara di sebelah
ventrocaudal dari vestibulum vaginae di linea mediana. Vestibulum vaginae
merupakan ruangan yang dibatasi kanan-kiri oleh labia minora, ventrocanial
oleh frenulum clitoridis dan dorsocaudal oleh frenulum labia minora. Introitus
vaginae terletak tepat ventrocranial dari frenulum labia minora. Saluran uretra
perempuan pada posisi tidur mempunyai kedudukan mendekati sudut lurus
dari vestibulum vagina ke vesica urinaria.

Teknik Pemasangan
Langkah-langkah pemasangan:
1. Pada laki-laki
• Posisi penderita berbaring, telentang
• Siapkan:
- meja tindakan yang ditutup duk steril
- instrumentasi yang diletakkan di atas meja yaitu:
1. duk steril, bila mungkin yang berlubang
2. sarung tangan steril
3. mangkok - desinfeksi (Povidon iodin)
4. aquadest
5. kasa steril
6. jelly (KY Jelly) + lidokain
7. spuit steril 5 atau 10 cc 2 buah
- yang satu untuk jeli steril
- yang lain untuk fiksasi balon atau pembilas
8. tang desinfeksi dan pinset anatomis steril
9. kateter yang sudah dipilih sesuai dengan ukuran dikeluarkan dari
bungkusnya secara steril dan diletakkan di atas meja.
10. botol penampung (urinal bag) steril
11. salep desinfeksi/antiseptik dan plester
• Cuci tangan, memakai sarung tangan
• Desinfeksi sekitar orifisium uretra eksterna, glans penis dan sekitarnya
• Tutup dengan duk steril berlubang
• Tangan kiri memegang penis
• Tangan kanan:
- memasukkan jeli yang telah dicampur lidokain (8 : 2 cc) dalam spuit 10 cc
ke dalam uretra
- memasukkan kateter (bisa dipegang atau dengan memakai pinset) ke dalam
uretra pelan-pean sampai ujungnya dalam perhitungan sudah masuk vesika
urinaria (sebaiknya sampai percabangan kateter)

- bila sudah tampak urin keluar, ujung kateter (lubang yang lurus)
dihubungkan dengan urinal bag (penampung urin) steril. Bila belum tampak
urin, dibilas dengan memasukkan beberapa ml aquadest ke dalam kateter
melalui lubang kateter yang lurus; dan sesudah urin keluar, urinal bag
dipasang.
- balon kateter dikembangkan dengan mengisi menggunakan aquadest
(volume aquades sesuai yang dibaca pada kateter cabang). Jangan
mengembangkan balon bila belum tampak urin keluar.
- setelah balon dikembangkan, kateter ditarik pelan-pelan agar balon berada di
leher kandung kemih
- penis dan uretra diarahkan ke lateral, difiksasi dengan plester di inguinal
agar posisi kateter lebih cocok dengan bentuk anatomi uretra, untuk
menghindari terjadinya nekrosis akibat tekanan lengkung uretra terhadap
sisi/bagian uretra (di daerah pars bulbosa).
- urine bag steril ditempatkan sedemikian rupa sehingga
- posisi selalu lebih rendah daripada penderita
- saluran yang akan masuk botol penampung tidak tertekuk, yang akan
menghambat aliran urin.
2. Pada perempuan
• Posisi litotomi, tangan kiri membuka vulva, desinfeksi, identifikasi orifisium
uretra eksterna, memasukkan kateter selanjutnya cara kerjanya sama dengan
pada laki-laki.
Perawatan
• Sering dikontrol perihal kelancaran keluarnya urin dan dinilai baik kualitas maupun
kuantitas secara periodik sesuai kebutuhan, dicatat di status pasien.
• Usahakan lingkungan kering dan nyaman bagi penderita
• Pemeriksaan laboratorium urin sesuai kebutuhan
• Perawatan tempat masuknya kateter dengan pencucian dan pemberian salep
antibiotik/antiseptik setiap hari
• Kateter diganti 1 minggu sekali (Foley chateter), hal-hal yang perlu diperhatikan
untuk penggantian kateter uretra meliputi:
- teknik pelepasan kateter terpasang
- teknik pemasangan kateter pengganti
Teknik pelepasan kateter terpasang

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam hal pelepasan kateter adalah:
A. Menghindari terjadinya perlukaan kandung kemih dan uretra
• Mengeluarkan isi balon, sehingga sebelum kateter dilepas, isi balon kateter
harus dikosongkan dahulu, caranya: sedot dengan spuit injeksi melalui lubang
kateter yang lurus, dan pastikan aquadest pada balon benar-benar telah
dikeluarkan semuanya sehingga balon dalam keadaan kempes sempurna
• Pada waktu menyedot isi balon, jangan sampai udara dalam spuit terdorong ke
dalam balon, sehingga balon benar-benar tidak kempes
• Menarik kateter dengan pelan, lembut tanyakan adakah kesakitan pada saat
mulai ditarik dan adakah halangan saat penarikan, apabila penderita sadar bisa
dicoba untuk menarik napas dalam-dalam
B. Menjaga sterilitas
• Cucilah tangan dan pakai sarung tangan
• Lepaskan fiksasi pada kateter dan pipa urine bag, berilah olesan antiseptik pada
orifisium uretra eksterna
• Tampunglah sisa urin yang keluar dari kateter pada bengkok
• Menaruh kateter yang dilepas itu pada bengkok
Proses pelepasan Foley cateter terpasang adalah sebagai berikut:

• Persiapan penderita (pemberitahuan posisi), bila sadar supaya menarik napas dalam
• Persiapan alat dan bahan
• Melakukan cuci tangan
• Memakai sarung tangan
• Melakukan desinfeksi pada orifisium uretra eksterna dan melepas fiksasinya
• Melakukan pelepasan fiksasi pada pipa kateter dan pipa urine bag
• Menyedot cairan pada balon kateter dengan spuit dan pastikan betul-betul habis
• Menarik kateter secara perlahan-lahan sambil memberi perintah menarik napas
panjang dan memperhatikan adanya kesakitan
• Menaruh kateter dilepas pada bengkok
Teknik pemasangan kateter pengganti

• Alat-alat dan bahan yang dipersiapkan seperti yang telah diterangkan di atas,
demikian juga teknik pemasangannya.

PEMERIKSAAN COLOK DUBUR (RECTAL TOUCHER)
Pemeriksaan Anus dan Rektum

Pemeriksaan fisik abdomen dapat diakhiri dengan pemeriksaan colok dubur
yang umumnya dilakukan pada sikap litotomi, yaitu penderita berbaring telentang
dengan kedua paha dalam keadaan fleksi dan abduksi atau sikap miring pada sisi kiri.
Atau tempatkan penderita dalam posisi lutut-dada (menungging) atau decubitus lateral
kiri (dalam posisi decubitus lateral kiri, lutut kanan harus ditarik ke arah dada,
sementara lutut kiri hanya sedikit fleksi). Buli-buli harus dikosongkan dahulu agar tidak
terdapat penilaian yang keliru.
Inspeksi
Inspeksi regio analis untuk melihat apakah ada dermatitis, ekzema, luka
garukan, tukak, pembengkakan, muara fistel, atau kelainan lain. Penderita diminta
mengedan, anus dilebarkan sedikit dengan bantuan jari telunjuk tangan yang sudah
menggunakan sarung tangan dan bahan pelumas secukupnya. Dengan tindakan ini
maka hemoroid yang luar dapat terlihat, demikian pula prolaps selaput lendir, prolaps
rektum, muara fistel, dan fisura anus.
Perkusi
Lakukan perkusi dengan menggunakan kepalan tangan pada daerah tuberositas
ischii untuk menguji adanya inflamasi perirectal yang dalam.
Pemeriksaan digital
Lumasi jari telunjuk dengan pelumas yang cukup banyak dioleskan pada anus
dan daerah di sekitarnya, termasuk rambut yang mungkin di sekitar anus. Pemeriksaan
rektum dengan jari harus dilakukan secara halus dan teliti. Mula-mula penderita diberi
penjelasan tentang prosedur pemeriksaan yang akan dilakukan dan diyakinkan bahwa
pemeriksaan akan dilakukan dengan berhati-hati.
Jari telunjuk dalam keadaan ekstensi ditekankan pelan-pelan dengan sisi volar
pada daerah perineum pada anus dengan maksud agar sfingter ani berelaksasi sehingga
cukup untuk dapat memasukkan jari ke dalam anus dan rektum. Pada laki-laki, dapat
digunakan titik acuan berupa kelenjar prostat di sebelah ventral, sedangkan pada
perempuan titik acuan adalah serviks uteri yang juga terdapat di ventral pada tempat
yang kira-kira sama.
Hasil-hasil pemeriksaan ekstraluminal:

A. Dinding anterior dan posterior
Dinding anterior mudah diperiksa. Untuk meraba dinding posterior, pemeriksa
harus mencapai sacrum dan kemudian mempertahankan kontak mukosa ketika
menarik jari tangan kembali ke anus dengan menggerakkan jari tangan pemeriksa
secara menyamping
B. Dinding lateral
Cobalah untuk meraba dinding tulang pelvis dan ligamentum serta otot-otot pada
dasar pelvis. Pada banyak pasien, pemeriksa tidak akan meraba apa-apa. Pemeriksa
akan meraba ovarium dan tuba fallopii hanya bila terdapat kelainan pada kedua
organ tersebut.

Hasil-hasil pemeriksaan intraluminal

Rectum dan anus
Jangkaulah sejauh mungkin, pemeriksa dapat meraba katup yang paling bawah,
yang merupakan suatu lipatan yang lunak dan mobil. Polip teraba licin dan mobil;
kanker teraba kasar dan tidak dapat digerakkan. Stenosis disebabkan oleh kanker atau
kolitis kronis. Papilla yang hipertropi berdiameter 1-3 mm, pemeriksa akan merasakan
suatu bangunan yang keras dengan jaringan yang mobil. Hemoroid interna sulit
didiagnosis tanpa pemeriksaan anuskopi.
Hal-hal yang harus diperhatikan pada pemeriksaan colok dubur, yaitu:

1. Tonus otot sfingter ani dan bulbocavernosa reflex
Tonus otot yang rapat seringkali disebabkan karena diare kronik atau mengalami
kegagalan bertahun-tahun pada gerakan yang dibentuk akibat kelainan katartik. Hal
ini juga disebabkan oleh karena fissura pada anus atau lesi inflamasi, dan sering
dialami orang sensitif, meski tanpa infeksi lokal. Spasme otot mungkin muncul
karena upaya menghindari masuknya benda asing, meski hanya sebuah jari kecil.
Tonus otot yang kendor/relaks dapat ditemukan pada bagian perineum yang
mengendur pada saat bersalin, atau pada hemoroid interna atau prolaps mukosa atau
akibat gangguan beberapa lesi neurologik.
Bulbocavernosa reflex dilakukan dengan cara glans penis atau clitoris ditekan atau
dipencet, maka akan terjadi kontraksi sfingter ani.
2. Saluran anus
Jaringan serabut inelastik dengan lubang yang menyempit sering dialami pada bibir
anus bagian luar. Hal ini menandakan jaringan parut yang biasanya berasal dari
proses peradangan, atau trauma, khususnya luka robek terjadi pada saat melahirkan.
Hemoroid interna biasanya tidak dapat dipalpasi, adakalanya dirasakan seperti
lipatan yang menebal, khususnya jika disapukan secara melingkar di dalam saluran
anus. Jaringan yang mengeras pada penyumbatan yang kronis bisa dirasakan pada
salah satu commissura, sangat jarang kecuali oleh jari yang terlatih untuk mengenali
pembukaan pada fistula. Penonjolan dan pelunakan dari dinding anus merupakan
tanda dari abses ischiorectal atau perianal.
3. Dinding dan lumen rektum
Jari harus melalui permukaan bagian dalam, pertama-tama pasien harus relaks,
kemudian secara perlahan pasien meregang. Variasi yang mungkin ditemukan yaitu:
- Gumpalan feses yang terjepit atau benda asing
- Stenosis yang disebabkan annular carcinoma atau beberapa luka peradangan
kronis seperti kolitis ulseratif, tuberkolosis, lymphogranuloma venereum
- Polip rektum. dirasakan sebagai gumpalan yang lembut, bertangkai, dan massa
yang bergerak bebas
- Karsinoma; teraba keras, nodul (+), pertumbuhan cepat dan seringkali menutupi
lumen, kadang berbentuk spons atau seperti kembang kol
- Penggelembungan atau pembesaran rektum, sebagai salah satu tanda inflamasi
peritoneal
4. Kelenjar prostat dan vesicula seminalis
Ukuran, konsistensi, bentuk dan kelunakan harus diperhatikan. Vesicula seminalais
jarang teraba jika tidak sakit.

Pada prostat:
• Konsistensi: normal kenyal seperti perabaan sisi thenar jari I; lunak bila ada
abses atau peradangan prostat; keras pada keganasan
• Normal: simetris lobus lateral kanan dan kiri, tetapi tidak jarang didapatkan
asimetris bila ada peradangan maupun keganasan (batasnya adalah sulcus
mediana)
• Teraba nodul atau tidak (nodul (+) pada keganasan), nodul kurang dari atau
lebih dari setengan lobus atau pada kedua lobus
• Nyeri tekan (+) menunjukkan infeksi prostat (Prostatitis)
• Perkiraan volume prostat (Taksiran Berat Prostat) dengan menjangkau pole atas
prostat:
1. kurang dari 60 cc : pole atas dapat dijangkau
2. lebih dari 60 cc : pole atas tidak terjangkau
5. Uterus dan adnexa
Seperti halnya pada pemeriksaan vaginal toucher, yang diperhatikan adalah ukuran,
konsistensi, bentuk, posisi, kelunakan, dan mobilitas. Setiap variasi seperti
retroversi, tumor ovarium atau inflamasi pada adnexa akan lebih baik jika
diapresiasikan oleh rektum daripada vagina
6. Rongga pelvis
Rasa nyeri pada sisi kanan menunjukkan diagnosis pada diagnosis appendisitis, jika
pada pemeriksaan abdomen tidak ditemukan rasa nyeri pada kasus yang diduga
appendisitis. Pada abses appendicular, tonjolan di bagian bawah permukaan pelvis
atau gumpalan yang berfluktuasi kemungkinan akan ditemukan juga gambaran yang
sama pada sisi kanan oleh diverticulitis sigmoid.
Metastasis akibat proses keganasan dari peritonium pelvis mungkin dapat dirasakan
melalui dinding rektum, biasanya pada bagian anterior, pada saat satu nodul keras
atau lebih yang kadang-kadang menutup sebagian dinding membentuk Rectal Shelf.

DAFTAR TILIK PEMASANGAN KATETER URETRA (FOLEY CATHETER)

MENETAP PADA LAKI-LAKI
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1 Memberi penjelasan tentang prosedur pemeriksaan pada
penderita dan persiapan penderita
2 Persiapan alat dan bahan
3 Melakukan cuci tangan
4 Memakai sarung tangan
5 Posisi pemeriksa di sebelah kiri penderita
6 Melakukan desinfeksi dan bekerja secara asepsis
7 Menutup genital dengan duk steril
8 Tangan kiri memegang penis secara tegak lurus
9 Memasukkan campuran jeli dan lidokain ke dalam uretra
dan memencet ujung uretra agar jeli tidak keluar
10 Memegang kateter secara aseptik dengan tangan kanan
11 Memasukkan kateter sampai percabangan
12 Memasang urine bag
13 Mengembangkan balon dengan memasukkan aquadest 10
cc
14 Menarik kateter perlahan sampai terasa ada tahanan dan
memastikan kebenaran posisi kateter dalam kandung
kencing
15 Memberikan kassa Betadin pada tempat masuknya kateter
dan dibungkuskan mengelilingi glans penis, kemudian
diplester secara melingkar
16 Melakukan fiksasi kateter ke arah SIAS
Jumlah
Keterangan : 0 = tidak dilakukan

1. = dilakukan tapi tidak benar/tidak lengkap

DAFTAR TILIK PEMASANGAN KATETER URETRA (FOLEY CATHETER)

MENETAP PADA WANITA
NILAI
0 1 2
penderita dan persiapan penderita (posisi litotomi)
6 Melakukan desinfeksi dan bekerja secara asepsis
7 Menutup genital dengan duk steril
8 Tangan kiri membuka vulva
9 Mengoleskan jeli pada kateter
10 Memegang kateter secara aseptik dengan tangan kanan
11 Memasukkan kateter pada uretra sampai percabangan
kateter
12 Memasang urine bag
13 Mengembangkan balon dengan memasukkan aquadest 10
cc
14 Menarik kateter perlahan sampai terasa ada tahanan dan
memastikan kebenaran posisi kateter dalam kandung
kencing
15 Melakukan fiksasi kateter dengan benar
Jumlah

1. = dilakukan tapi tidak benar/tidak lengkap

DAFTAR TILIK PELEPASAN KATETER URETRA (FOLEY CATHETER)
NILAI
0 1 2
1 Persiapan penderita (pemberitahuan dan posisi)
6 Melepaskan fiksasi kassa Betadin pada tempat masuknya
kateter
7 Melakukan desinfeksi pada orifisium uretra eksterna
8 Melakukan pelepasan fiksasi pipa kateter dan pipa urine
bag
9 Menyedot cairan pada balon kateter dengan spuit dan
pastikan betul-betul telah habis
10 Menarik kateter secara perlahan sambil memberi perintah
menarik napas panjang dan memperhatikan adanya
kesakitan
11 Menaruh kateter tercabut pada bengkok
Jumlah


DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN COLOK DUBUR
NILAI
0 1 2
penderita
2 Meminta penderita mengosongkan kandung kemih
3 Mempersiapkan penderita dalam posisi Sims
4 Menyiapkan alat dan bahan
5 Mencuci tangan secara aseptik
6 Memasang sarung tangan secara aseptik
7 Melakukan inspeksi daerah anal, palpasi, dan perkusi
8 Melumuri jari telunjuk yang digunakan untuk melakukan
pemeriksaan dengan jeli
9 Mengambil posisi berdiri untuk melakukan pemeriksaan
10 Memasukkan jari telunjuk ke dalam anus perlahan
11 Meminta penderita untuk mengedan
12 Melakukan palpasi struktur dalam anorektum
13 Menjelaskan hasil pemeriksaan colok dubur (inspeksi,
palpasi, perkusi, sfingter ani eksterna, ampulla rekti,
mukosa, lokasi nyeri sesuai posisi litotomi [arah jarum
jam], dan keadaan pada sarung tangan)
Jumlah


SIRKUMSISI
Batasan
Sirkumsisi adalah tindakan pembuangan sebagian/seluruh prepusium penis
dengan tujuan tertentu. Penis yang bersih hanya terjamin bila prepusium terbuka.
Smegma yang terbentuk di lapisan dalam prepusium diduga bersifat karsinogenik.
Indikasi
Indikasi dilakukannya sirkumsisi adalah:
• Agama
• Sosial
• Medis: fimosis, parafimosis, pencegahan tumor, kondiloma akuminata dan kelainan
lain yang terbatas pada prepusium
Kontraindikasi
Kontraindikasi sirkumsisi adalah:
1. Kontraindikasi mutlak
• Hipospadia
• Epispadia
• Kelainan hemostasis (hemofili, trombositopenia, anemia aplastik, penyakit von
Willebrand, dan defisiensi vitamin K)
2. Kontraindikasi relatif
• Infeksi lokal pada penis dan sekitarnya
• Infeksi umum
• Diabetes mellitus
Anatomi
Struktur penting yang terletak pada penis adalah:
• Preputium glandis (preputium penis) dan frenulum preputii
• Dua buah korpus kavernosum di bagian dorsal penis
• Satu korpus spongiosum di bagian ventral
• Uretra pars spongiosa berjalan di dalam korpus spongiosum
• Tunika albuginea yang membungkus kedua korpus kavernosum dan korpus
spongiosum
• Arteri dorsalis penis, vena dorsalis penis profundus, dan nervus dorsalis penis di
profundal fascia penis profundus (fascia Buck). Vena dorsalis penis superficialis di
fascia penis superficialis
• Fascia Buck, membungkus korpus kavernosum dan spongiosum, serta struktur di
dalamnya
Persiapan Pelaksanaan Sirkumsisi

Persiapan yang harus dilakukan untuk melaksanakan sirkumsisi adalah:
1. Persiapan perlengkapan
• Peralatan sirkumsisi: needle holder 1 buah, klem mosquito lengkung 6 buah,
klem pean lurus 4 buah, klem Halstead lengkung 2 buah, klem Kocher lurus 1

buah, pinset anatomis 1 buah, pinset jaringan 1 buah, gunting mayo lurus 1
buah, gunting mayo lengkung 1 buah, gunting benang 1 buah, mata pisau no. 10
1 buah, gagang pisau no. 3 1 buah, jarum jahit untuk kulit 2 buah, tabung suntik
5 ml 1 buah, tabung suntik 2,5 ml 1 buah, jarum infiltrasi/stilet 22G 1 buah,
anestetika lokal, kain steril berlubang 1 buah, sarung tangan karet steril 2
pasang, kasa steril, cairan antiseptik, plain catgut no.2-0 atau 3-0
• Lidocain tanpa adrenalin untuk anestesi lokal
• Blanko informed consent
2. Persiapan pasien
• Menjelaskan perihal sirkumsisi dan meminta persetujuan pasien/keluarganya
secara tertulis (informed consent)
• Mencukur rambut pubes, bila yang akan disirkumsisi telah dewasa
• Pada pasien anak, sebelum tindakan dilakukan pendekatan agar anak tidak
cemas dan gelisah
• Melakukan anamnesis terhadap pasien (orang tua pasien) khususnya riwayat
terkait kontraindikasi mutlak sirkumsisi (riwayat alergi, gangguan perdarahan)
• Membersihkan penis dan sekitarnya dengan air sabun
3. Persiapan operator
• Operator memakai pakaian yang bersih, jika mungkin baju kamar bedah
• Mengenakan topi dan masker
• Mencuci tangan dengan air mengalir dan antiseptik
• Mengenakan sarung tangan steril
• Melakukan tindakan asepsis/antisepsis dengan antiseptik Betadine. Tindakan
asepsis dilakukan secara melingkar dari dalam ke luar.
• Menutup daerah sekitar penis dengan kain steril berlubang
Tindakan Anestesi
Anestesi pada sirkumsisi dapat dilakukan dengan cara:
1. Anestesi umum, dilakukan pada keadaan:
• Penderitanya adalah anak-anak
• Penderitanya alergi terhadap anestetik lokal
• Penderita yang cemas
2. Anestesi lokal, berupa:
• Spinal, epidural, dan modifikasinya
• Kombinasi blok saraf dorsalis penis dan infiltrasi
Kombinasi blok saraf dorsalis penis dan infiltrasi paling banyak digunakan
karena:
• Mudah
• Komplikasi berupa mual dan muntah tidak dijumpai
• Murah
• Alat yang diperlukan sedikit
• Dapat dilakukan kombinasi:
➢ Blok saraf dorsalis penis: suntikan dilakukan pada jam 12 di pangkal penis,
tegak lurus pada batang penis hingga menembus fascia Buck (sensasi seperti
menembus kertas), kemudian jarum dimiringkan ke arah lateral, dilakukan

aspirasi, bila tidak ada darah teraspirasi ke dalam spuit, berikan 1-3 ml
anestetika. Tarik kembali jarum ke posisi awal di jam 12, miringkan dan dorong
jarum ke sisi kontralateral. Lakukan aspirasi, bila tidak ada darah, suntikkan
larutan anestetika
Tanda jarum suntik telah menembus fascia penis profundus (fascia Buck)
adalah:
✓ Sensasi seperti menembus kertas
✓ Bila tabung suntik diangkat, penis juga terangkat
✓ Tidak terjadi edema jika anestetika disuntikkan.
➢ Infiltrasi rafe penis: penis dibalik (disupinasikan), penyuntikan dilakukan di rafe
penis, proksimal dari frenulum penis, jarum disuntikkan menuju pangkal penis.
Tusukkan jarum sampai pangkal jarum tidak terlihat, kemudian sambil
mengeluarkan jarum, dilakukan penyuntikan 0,5-2 ml anestetik tanpa aspirasi.
➢ Infiltrasi batang penis/blok melingkar
Tindakan Sirkumsisi
Setelah dilakukan anestesi, maka langkah-langkah tindakan sirkumsisi adalah:
• Cek apakah anestetika sudah bekerja, bisa menggunakan jarum atau klem yang
dijepitkan pada preputium.
• Bila sudah terjadi anestesi di seluruh preputium, preputium dibebaskan dan
diretraksi dari glans penis dengan kasa/klem sampai ke sulkus koronarius glandis,
dan smegma yang terdapat di lapisan dalam preputium dibersihkan dengan kasa dan
air sampai bersih. Lakukan antisepsis lapisan dalam preputium, glans penis dan
sulcus coronarius glandis dengan larutan antiseptik yang tidak mengandung alkohol.
Selanjutnya, preputium dikembalikan ke posisi awal.
• Pasang klem arteri lurus di tiga tempat, yaitu: 1 klem di jam 6 (frenulum tidak boleh
terjepit) dan 2 klem di dorsal preputium di jam 11 dan 1.
• Bagi operator pemula, berilah tanda batas pemotongan dengan spidol atau jepitan
pinset
• Preputium digunting di jam 12 dari distal ke proksimal sampai sekitar 0,5 cm distal
dari korona glandis.
• Buatlah tali kendali di jam 12
• Preputium dipotong melingkar dari jam 12 ke jam 6 dengan arah sejajar korona
glandis membentuk huruf V di jam 6.
Gambar 1. Preputium setelah dipotong melingkar

• Periksa apakah ada perdarahan. Jika ada perdarahan, hentikan perdarahan dengan
mengikatnya dengan benang plain catgut atau dilakukan kauter.
• Kulit preputium bagian dalam (mukosa = istilah yang salah kaprah) dan luar dijahit
di jam 12, 6, 3, dan 9 sampai rapat. Penjahitan di jam 6 menggunakan teknik jahitan
angka 8 atau jahitan matras horisontal, dan dibuat tali kendali.
• Bersihkan sisa darah dengan kasa Savlon dan aquadest.
• Luka operasi dibalut dengan kasa steril. Alternatif lain: kasa dan larutan betadin atau
kasa dan salep antibiotika.
.
Gambar 2. Menjahit preputium di jam 6
Gambar 3. Preputium setelah dijahit sebagian

CHECKLIST SIRKUMSISI
NILAI
No ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
1 Persiapan alat dan bahan untuk sirkumsisi
2 Persiapan pasien
• Memperoleh persetujuan pasien/keluarganya
secara tertulis (informed consent)
• Rambut pubis dicukur, bila pasien telah dewasa
• Pada pasien anak, sebelum tindakan dilakukan
pendekatan agar anak tidak cemas dan gelisah
• Tanyakan riwayat gangguan perdarahan. Periksa
apakah pasien mempunyai riwayat alergi
terhadap obat dan kontraindikasi sirkumsisi lain.
• Penis dan sekitarnya dibersihkan dengan air
sabun
3 Persiapan operator:
• Operator memakai pakaian yang bersih, jika
mungkin memakai baju kamar bedah/apron
• Mencuci tangan dengan air dan antiseptik
• Mengenakan sarung tangan steril
• Melakukan tindakan asepsis/antisepsis dengan
Betadine. Tindakan asepsis dilakukan secara
melingkar dari dalam ke luar.
• Menutup daerah sekitar penis dengan kain steril
berlubang
4 Melakukan tindakan anestesi:
• Blok saraf dorsalis penis: suntikan dilakukan
pada jam 12 pangkal penis tegak lurus pada
batang penis hingga menembus fascia Buck
(sensasi seperti menembus kertas), kemudian
jarum dimiringkan ke arah lateral, dilakukan
aspirasi darah, bila tidak masuk ke pembuluh
darah, diberikan 1-2 ml anestetika
• Infiltrasi batang penis: jarum disuntikkan di
batang penis dari mediodistal (di rafe penis
proksimal dari frenulum penis) miring ke
lateroproksimal. Suntikan diberikan 2 kali, yaitu
ke bagian kanan dan kiri batang penis
• Alternatif lain: Infiltrasi di rafe penis
• Alternatif lain: Infiltrasi blok melingkar
• Cek apakah anestetika sudah bekerja
5 Tindakan sirkumsisi:
• Bebaskan preputium dari glans penis dengan
klem/kasa sampai ke sulkus korona glandis
• Bersihkan smegma dengan kasa dan air sampai
bersih
• Lakukan antisepsis lapisan dalam preputium,
glans penis, dan sulkus koronarius glandis
dengan larutan betadine
• Kembalikan preputium penis ke posisi semula
• Pasang klem arteri lurus di tiga tempat: 1 klem di
jam 6, serta 2 klem di jam 11 dan 1.
• Preputium digunting di jam 12 dari distal ke
proksimal sampai kira-kira 0,5 cm distal dari
korona glandis
• Dibuat tali kendali di jam 12
• Preputium dipotong melingkar dari jam 12 ke
jam 6 dengan arah sejajar korona glandis
• Periksa apakah ada perdarahan
• Jika ada perdarahan, hentikan perdarahan dengan
mengikatnya dengan benang plain catgut atau
dikauter
• Kulit preputium lapisan dalam dan luar dijahit
pada jam 12, 6, 3, 9 sampai rapat. Penjahitan di
frenulum menggunakan jahitan angka 8 atau
jahitan matras horisontal, dan dibuat tali kendali.
• Bersihkan sisa darah dengan kasa Savlon dan
aquadest.
• Berikan salep antibiotika di sekeliling preputium
yang dijahit, kemudian dibalut dengan kasa steril
Keterangan:
0 = tidak dilakukan
1 = dilakukan, tapi tidak benar/tidak lengkap

PEMERIKSAAN PAP SMEAR DAN IVA
PENDAHULUAN
Kanker serviks adalah kanker ganas yang menyerang pada organ serviks pada
wanita dan menduduki urutan pertama di Indonesia. Nama lain kanker serviks adalah
kanker mulut rahim. Di wilayah Kalsel, kanker serviks menduduki urutan pertama dari
semua keganasan pada wanita. Kanker serviks dalam perjalanannya termasuk jenis
kanker yang kronik dan progresif, artinya penyakit ini timbul dalam waktu yang lama
dan terus berlanjut bila tidak dihentikan segera. Sebenarnya kanker serviks dapat
dideteksi sejak dini dengan cara melakukan skrining/deteksi dini. Salah satu metode
yang sering dipakai di wilayah Kalsel adalah dengan metoda Pap smear. Namun data di
bagian Laboratorium Patologi Anatomi (PA) RSUD Ulin Banjarmasin tiap tahun yang
melakukan Pap smear kurang dari 1500 sampel. Sebagai alternatif lain dari deteksi ini
adalah dengan IVA (Inspeksi Visual with Acetid Acid), yaitu dengan cara mengolesi
serviks dengan asam cuka/asam asetat 3-5% dan dilihat perubahannya selama 1 menit.
Pemeriksaan ini sangat efektif untuk dilakukan di daerah yang jauh dari laboratorium
PA atau daerah terpencil. Ada beberapa metode dalam deteksi dini kanker serviks
seperti Tabel 1.
Dalam modul ini akan dibahas tentang Pap smear dan IVA dari segi cara
persiapan, pengambilan, pengiriman sampel dan pembacaan hasilnya.
Tabel 1. Metode deteksi dini kanker serviks

Mudah
Metode Aman Praktis Terjangkau Efektif
Pengerjaannya
Pap smear YA TIDAK YA (Relatif) YA YA
IVA YA YA YA YA YA
Biospi TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Kolposkopi TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
Pap Smear
Pemeriksaan ini lebih dikenal dengan sebutan tes Pap atau Pap test. Pap smear
dikenalkan oleh Papanicolaou, meskipun yang menulis pertama adalah Aurel Babes.
Pemeriksaan ini merupakan bentuk dari deteksi dini/skrining massal dalam kanker
serviks. Indikator kasar dari keberhasilan skrining tersebut adalah jumlah penderita pra-
kanker dan kanker in-situ sama dengan jumlah kanker invasif. Di Amerika Serikat
hampir 80% dari populasi target usia kelompok 30-50 tahun telah melakukan tes ini.
Sedang di Indonesia hanya 2% dari target usia yang sama. Ketidakberhasilan tes Pap
tersebut dikarenakan banyak faktor, salah satunya adalah kendala pengambilan sampel.
Dalam modul ini dibahas tentang peralatan, cara pengambilan, fiksasi dan
pengiriman sampel bahan Pap smear.
Alat dan bahan habis pakai yang dibutuhkan untuk melakukan Pap smear
adalah peralatan yang biasanya tersedia di klinik atau poli KIA seperti berikut:
1. Meja periksa, bisa berupa meja periksa umum dan meja ginekologik
2. Lampu sorot (bisa senter, lampu kepala, atau lampu portabel khusus)
3. Spekulum/cocor bebek (ukuran kecil, sedang, dan besar) yang telah disterilkan
4. Alat pengambil (bisa salah satu dipakai, tergantung dari dana)
a. Spatula Ayre saja (ada yang dari bahan kayu dan plastik)

b. Kombinasi spatula Ayre dan cytobrush

c. Cervix brush saja
5. Slide kaca benda (slide kaca benda ujungnya kasar atau telah diselotip dengan
selotip kertas)
6. Alkohol 95% atau spray alkohol untuk fiksasi
7. Botol/tempat fiksasi
8. Pensil untuk menuliskan nama dan umur di selotip slide atau bagian yang kasar
9. Sarung tangan
Cara pengambilan
Tindakan/cara pengambilan, baik Pap smear dan IVA tergantung dari tujuan
pemeriksaan. Untuk skrining kanker serviks, daerah anatomis sambungan
skuamokolumnar/SSK (peralihan antara ektoserviks dengan sel epitel skuamosa dan
endoserviks dengan sel selapis kolumnar tinggi) sangat penting untuk diperhatikan,
karena hampir 90% kelainan pra-ganas ada pada daerah tersebut. Letak sambungan
skuamokolumnar tersebut berbeda tergantung dari usia. Pada masa reproduktif, letak
sambungan lebih ke arah luar (sekitar ostium uteri eksternum). Sedang pada usia pre-
menopause dan menopause letaknya di dalam saluran/kanalis servikalis (secara visual
tidak terlihat). Gambaran ini sangat penting untuk diterapkan dalam pengambilan
sampel Pap smear. Daerah lain yang harus diperhatikan adalah area/zona transisi atau
area transformasi. Area transisi didapat antara daerah SSK asal dan SSK sekarang. SSK
asal didapat saat masih muda dan SSK sekarang didapat saat diperiksa sekarang, yaitu
peralihan antara ektoserviks dan endoserviks.
Sediaan Pap smear dikatakan representatif dan layak dibaca bila ditemukan sel
komponen endoserviks dan ektoserviks. Sel yang tergolong komponen endoserviks
adalah sel endoserviks dan sel metaplastik yang disertai lendir dalam jumlah cukup
yang asalnya dari sekret kelenjar endoserviks.
Syarat mutlak persiapan adalah dua hari sebelumnya pasien tidak boleh
berhubungan seks, tidak boleh memakai obat topikal, tidak sedang haid, dan tidak
dibersihkan/dibasuh dengan air, dan lain-lain. Waktu yang paling baik adalah 7 hari
setelah menstruasi akhir.
Urutan pengambilan sampel sebagai berikut:

a. Kosongkan kandung kencing lebih dahulu, tetapi tidak boleh dibasuh sampai dalam
serviksnya, karena yang akan kita ambil sampelnya adalah lendir serviks yang ada
b. Motivasi pasien agar relaks dan tidak tegang, biasanya diterangkan cara
pengambilan sampel
c. Tanyakan berapa kali melahirkan lewat vagina, untuk tujuan pemilihan alat
spekulum/cocor bebek
• Belum pernah, sebaiknya pakai ukuran kecil
• 1-2 kali, sebaiknya pakai ukuran sedang
• Lebih dari 2 kali, sebaiknya pakai ukuran besar
d. Celana dalam dilepas
e. Cek semua alat sekali lagi
• Kaca benda sudah ditulis nama dan umur (tidak steril)
• Botol dan cairan fiksasi (tidak steril)
• Spekulum apa sudah terkunci

• Alat pengambil apa yang mau dipakai

• Lampu sorot
• Tempat sampah medis/non-medis/baskom berisi larutan klorin
Proses pengambilan sampel

a. Pasien tidur dalam posisi lutut ditekuk/litotomi pada meja periksa
b. Lampu sorot diarahkan ke vulva pasien
c. Cuci tangan dengan sabun sampai bersih, keringkan dan pakai sarung tangan
d. Lakukan toilet vulva dengan kapas + Savlon
e. Pasang duk steril
f. Inspeksi/pengamatan genitalia eksterna dan lihat apakah ada discharge/lendir di
sekitar uretra dan labia mayor/minor
g. Pegang spekulum dengan tangan kanan, sedang tangan kiri memegang/melebarkan
labia mayor
h. Spekulum ditempelkan vulva bawah untuk adaptasi
i. Dengan hati-hati masukkan spekulum dengan cara miring sepenuhnya sampai
terasa ada tahanan dan diputar 90 derajat searah jarum jam. Buka spekulum untuk
melihat seluruh leher rahim. (Catatan: pada kasus dengan posisi leher rahim
anterior dan posterior, perlu bantuan spatula untuk mendorongnya sehingga terlihat
seluruh bagian leher rahim)
j. Bila leher rahim sudah terlihat seluruhnya, kunci spekulum dengan posisi terbuka
sehingga tetap berada di tempatnya saat melihat leher rahim.
k. Lakukan pemeriksaan in spekulo (apakah ada nodul, erotio, flour, fluxus,
bagaimana warnanya, konsistensi, dsb)
l. Ambil alat (tergantung jenis alat yang dipakai, pilih salah satu)
• Bila memakai spatula Ayre saja (pengambilan 2 kali)
1. Masukkan ujung spatula Ayre yang berlekuk (ujung tumpul) ke dalam
lubang mulut rahim sedalam mungkin, untuk mengambil sampel
ektoserviks, dan diputar 360 derajat sebanyak 3-5 kali dan oleskan rata
pada kaca benda pertama yang sudah ditulis nama dan umur, serta tulisan
ektoserviks
2. Masukkan ujung spatula yang lancip ke dalam lubang mulut rahim
sedalam mungkin, untuk mengambil sampel endoserviks, dan putar 360
derajat sebanyak 3-5 kali dan oleskan rata pada kaca benda kedua yang
sudah ditulis nama dan umur, serta tulisan endoserviks
• Bila memakai spatula Ayre dan cytobrush (pengambilan 2 kali)
1. Masukkan ujung spatula Ayre yang berlekuk ke dalam lubang mulut rahim
sedalam mungkin, untuk mengambil sampel ektoserviks, dan diputar 360
derajat sebanyak 3-5 kali dan oleskan rata pada kaca benda pertama yang
sudah ditulis nama dan umur serta tulisan ektoserviks
2. Masukkan ujung cytobrush ke dalam lubang mulut rahim sedalam
mungkin, untuk mengambil sampel endoserviks, dan diputar 360 derajat
sebanyak 3-5 kali dan gulingkan cytobrush di atas kaca benda kedua yang
sudah ditulis nama dan umur, dalam beberapa kali putaran searah
sepanjang kaca benda, yang sudah bertulisan endoserviks

•Bila memakai cervix brush (pengambilan 1 kali)

1. Masukkan ujung cervix brush yang lancip ke dalam lubang mulut rahim
sedalam mungkin dan bagian yang lainnya menempel pada sisi
portio/ektoserviks serta diputar 360 derajat sebanyak 3-5 kali dan oleskan
rata pada kaca benda yang sudah ditulis nama dan umur.
m. Cara mengoleskan pada kaca benda
• Apuskan searah saja, mulai dari tengah hingga ujung kaca (sisi atas, tengah, &
bawah)
• Apusan yang zig-zag akan membuat jumlah sel sedikit
• Apusan yang berulang-ulang, akan membuat jumlah sel bertumpuk-tumpuk
• Bila mukosa atrofik/menopause, basahi dulu spatula dan kaca dengan larutan
fisiologik
• Masukkan segera slide ke dalam cairan fiksasi minimal selama 30 menit
• Lepaskan spekulum dengan cara posisi miring
• Semua bahan sekali pakai dimasukkan/dibuang ke dalam tempat sampah dan
peralatan ditampung dalam nampan untuk disteril ulang
• Setelah difiksasi selama 30 menit, ambil slide dan tiriskan slide pada udara
terbuka agar kering
Pengiriman sampel
• Setelah kering, slide dibungkus dengan kertas tissue agar tidak lengket
• Pengiriman dengan pos agar tidak pecah, lindungi slide dengan karton tebal
• Isi formulir permintaan. Minimal yang harus diisi adalah nama, umur dan tanggal
haid terakhir, hasil inspeksi in spekulo, serta tanda tangan pengambil sampel
Kesalahan yang sering terjadi antara lain:

1. Sediaan apus terlalu tipis, hanya sedikit sel didapat atau terlalu tebal. Solusinya
adalah mengambil ulang dan banyak belajar lagi
2. Cairan fiksasi salah atau terlalu encer karena alkohol telah menguap. Solusi ganti
cairan dengan alkohol 95% atau kembalikan segera alkohol tersebut ke dalam
wadahnya dan ditutup rapat
3. Sediaan telah kering karena tidak segera difiksasi. Solusi ambil ulang Pap smear
4. Sediaan apus hanya lendir, banyak darah dan sel radang (biasanya pada pasien yang
banyak lendir/keputihan dan banyak darah karena erosi portio). Solusinya adalah
dengan mengoleskan pada 2-3 slide dan slide yang terakhir yang dikirim
5. Menggunakan kaca benda yang tidak bersih sehingga ada kontaminasi. Solusinya
adalah jangan pakai slide yang kotor
6. Slide tertukar, biasanya pada skrinning massal dengan banyak slide yang diambil.
Solusinya jangan lupa menulis nama dan umur terlebih dahulu
IVA
Adalah pemeriksaan serviks secara visual/kasat mata/mata telanjang dengan
menggunakan asam cuka 3-5% untuk mendeteksi abnomalitas epitel mulut rahim.
Daerah yang tidak normal akan terlihat warna putih (acetowhite), yang
mengindikasikan bahwa mulut rahim mungkin ada lesi pra-kanker.
Keuntungan metoda IVA dibanding dengan metoda deteksi dini yang lainnya
adalah:
1. Aman, tidak mahal, dan mudah dilakukan

2. Akurasinya sama dengan beberapa metode/tes lainnya
3. Dapat dikerjakan oleh semua tenaga kesehatan asal sudah pernah dilatih
4. Hasilnya segera dapat diketahui, sehingga cepat diputuskan penatalaksanaannya
5. Alat dan bahan mudah didapat dan murah
6. Tidak bersifat invasif
Kerugiannya:
1. Sangat obyektif
2. Kelainan seperti servisitis kronika, erotio, dan lain-lain, dapat menghasilkan
penilaian negatif palsu, yang bisa membuat pasien ketakutan
Alat dan bahan habis pakai

Peralatan yang dibutuhkan untuk melakukan IVA adalah peralatan yang
biasanya tersedia di klinik atau poli KIA seperti berikut:
1. Meja periksa, bisa berupa meja periksa umum dan meja ginekologik
2. Lampu sorot (bisa senter, lampu kepala atau lampu portabel khusus)
3. Spekulum/cocor bebek steril (ukuran kecil, sedang dan besar) sesuai dengan riwayat
kehamilan dan persalinan pasien
4. Lidi kapas
5. Forceps/korentang untuk toilet vagina
6. Larutan asam asetat 3-5% (sebaiknya tidak membuat sendiri oplosannya)
7. Sarung tangan
Cara pengambilan dan pembacaan hasil IVA

Syarat mutlak persiapan tidak ada, hanya tidak diperbolehkan dilakukan bila
sedang haid dan dihindari bila sedang hamil. Pengamatan daerah SSK/area transisi/area
transformasi harus betul-betul diperhatikan dengan benar.
Urutan pengambilan sampel sebagai berikut:
1. Persiapan
a. Kosongkan kandung kencing lebih dahulu
b. Motivasi pasien agar relaks dan tidak tegang,
c. Terangkan cara pemeriksaan dan penilaian IVA
d. Tanyakan berapa kali melahirkan lewat vagina, untuk tujuan pemilihan alat
• Belum pernah, sebaiknya pakai ukuran kecil
• 1-2 kali, sebaiknya pakai ukuran sedang
• Lebih dari 2 kali, sebaiknya pakai ukuran besar
e. Celana dalam dilepas
f. Cek semua alat sekali lagi
• Spekulum apa sudah terkunci
• Lampu sorot
• Korentang, kapas dan lidi kapas
• Asam cuka, dan lain-lain
• Tempat sampah medis, non medis, baskom berisi larutan klorin apabila
menggunakan alat-alat yg reused

2. Proses pemeriksaan dan pembacaan hasil IVA

a. Pasien tidur dalam posisi lutut ditekuk/litotomi pada meja periksa
b. Lampu sorot diarahkan ke vulva pasien
c. Cuci tangan sampai rata dengan sabun sampai bersih, keringkan dan pakai
sarung tangan
d. Lakukan toilet vulva dengan kapas + Savlon
e. Pasang duk steril
f. Inspeksi/pengamatan genitalia eksterna dan lihat apakah ada discharge/lendir di
sekitar uretra dan labia mayor/minor
g. Pegang spekulum dengan tangan kanan, sedang tangan kiri
memegang/melebarkan labia mayor
h. Spekulum ditempelkan vulva bawah untuk adaptasi.
i. Dengan hati-hati masukkan spekulum dengan cara miring sepenuhnya atau
sampai terasa ada tahanan dan diputar 90 derajat searah jarum jam. Buka
spekulum untuk melihat seluruh leher rahim. (catatan: pada kasus dengan posisi
leher rahim anterior dan posterior perlu bantuan spatula untuk mendorongnya
sehingga terlihat seluruh bagian leher rahimnya)
j. Bila leher rahim sudah terlihat seluruhnya, kunci spekulum dengan posisi
terbuka sehingga tetap berada di tempatnya saat melihat leher rahim.
k. Lakukan toilet vagina, bersihkan lendir dan darah dengan kasa memakai
korentang hingga bersih dan tidak ada sisa sama sekali (bila tidak bisa bersih,
maka bagian yang tidak bersih tersebut tidak ikut dinilai)
l. Lakukan pemeriksaan in spekulo
m. Arahkan lampu sorot sehingga terlihat daerah SSK dan area transisi jelas
trerlihat
• Bila terlihat SSK, langsung oleskan asam cuka
• Bila tidak terlihat SSK, oleskan asam cuka, tetapi dengan catatan SSK tidak
terlihat (tidak dianjurkan)
• Bila curiga kanker langsung dirujuk (tidak perlu dilanjutkan pemeriksaan)
n. Basahi lidi kapas dengan asam cuka 3-5% dan oleskan secara merata di area
SSK dan area transisi. Area endoserviks yang berwarna merah jangan
dioles. Bila perlu bisa diulang lagi hingga benar-benar rata terolesi dengan asam
cuka
o. Amati selama 1 menit apakah ada perubahan warna yang terjadi. Bila ada
perubahan warna putih (acetowhite) disebut dengan IVA positif. Positif IVA
bisa berupa bercak/titik, bercak dan massa seperti pulau dengan ketebalan dan
batas bervariasi (jelas sampai tidak jelas). Bila ragu buat dengan IVA positif.
lihat Tabel 2.
p. Lepaskan spekulum dengan cara posisi miring
q. Beritahu hasil IVA pada pasien dengan segera
r. Semua bahan sekali pakai dimasukkan/dibuang ke dalam tempat sampah medis
dan peralatan yang dapat digunakan ulang (reused) dimasukkan dalam baskom
berisi larutan klorin, untuk nantinya disterilkan

Tabel 2. Kategori klasifikasi temuan IVA

KLASIFIKASI
KRITERIA KLINIK
IVA
Negatif (-) Halus, warna merah muda, seragam, tidak berfitur, ekstropion,
servisitis, ovula nabothian, dan lesi acetowhite tidak signifikan
Positif (+) Bercak putih (acetowhite epitel sangat jelas terlihat) dengan batas
yang tegas dan tinggi, tidak mengkilap (yang dibuktikan dengan
memindahkan arah cahaya dan bercak ikut hilang), yang
terhubung atau meluas dari SSK
Kanker Massa kembang kol dan mudah berdarah/bernanah

DAFTAR TILIK PAP SMEAR

A PERSIAPAN PASIEN, ALAT & BAHAN HABIS
PAKAI
1 Melakukan anamnesis pada pasien: Identitas, Status,
Gravida, Riwayat persalinan, HPHT
2 Menjelaskan prosedur cara pengambilan
3 Meminta pasien mengosongkan kandung kencing dan
melepas celana dalam
4 Menyiapkan alat dan bahan habis pakai, memilih besarnya
B PROSES PENGAMBILAN SAMPEL
1 Mengatur posisi pasien: Pasien posisi litotomi/lutut ditekuk,
perineum di ujung meja ginekologi
2 Mengatur lampu sorot
3 Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
4 Melakukan toilet vulva
5 Melakukan inspeksi organ genitalia luar
6 Memegang spekulum dengan tangan kanan dan tangan kiri
membuka labia mayor
7 Memasukkan spekulum miring hingga ada tahanan dan putar
90 derajat searah jarum jam dan buka hingga terlihat seluruh
mulut rahim, dan mengunci spekulum
8 Melakukan pemeriksaan in spekulo
9 Memasukkan alat (spatula Ayre, cytobrush atau cervix brush)
pilih yang diperlukan pada ostium uteri eksterna dan putar
360 derajat sebanyak 3-5 kali
10 Mengoleskan pada kaca benda
11 Memasukkan kaca benda dalam cairan fiksasi segera, dan
dibiarkan dalam cairan tersebut minimal 30 menit
12 Melepaskan spekulum dengan cara miring dan
meletakkannya dalam wadah
C PENGIRIMAN
1 Mengambil slide dalam cairan fiksasi dan tiriskan hingga
kering
2 Membungkus dalam kertas tissue dan isi formulir permintaan
(berisi identitas, HPHT, pemeriksaan inspekulo)
Keterangan:
a. = tidak dilakukan
b. = dilakukan tapi tidak benar/tidak lengkap
c. = dilakukan dengan benar

DAFTAR TILIK IVA

A PERSIAPAN PASIEN, ALAT & BAHAN HABIS
PAKAI
1 Melakukan anamnesis pada pasien: Identitas, Status,
Gravida, Riwayat persalinan, HPHT
2 Menjelaskan prosedur cara pengambilan
3 Meminta pasien mengosongkan kandung kencing dan
melepas celana dalam
4 Menyiapkan alat dan bahan habis pakai, memilih besarnya
B PROSES PENGAMBILAN DAN PEMBACAA HASIL
1 Mengatur posisi pasien: Pasien posisi litotomi/lutut ditekuk,
perineum di ujung meja ginekologi
2 Mengatur lampu sorot
3 Mencuci tangan dan memakai sarung tangan
4 Melakukan toilet vulva
5 Melakukan inspeksi organ genitalia luar
6 Memegang spekulum dengan tangan kanan dan tangan kiri
membuka labia mayor
7 Memasukkan spekulum miring hingga ada tahanan dan putar
90 derajat searah jarum jam dan buka hingga terlihat seluruh
mulut rahim dan menguncinya
8 Membersihkan semua lendir dan darah (toilet vagina) hingga
bersih benar
9 Melakukan pemeriksaan in spekulo
10 Mengamati SSK/area transisi/area transformasi (ada atau
tidak ditemukan)
11 Mengambil kapas lidi dan mencelupkan ke dalam asam cuka
12 Mengoleskan merata ke area transisi, bila perlu diulang
13 Mengamati hasilnya setelah 1 menit (IVA positif atau
negatif)
14 Menyampaikan hasil IVA kepada pasien
15 Melepaskan spekulum dengan cara miring dan meletakkan
ke dalam wadah nampan
Keterangan:
0 = tidak dilakukan

Formulir Pap smear

PENGAMBILAN DAN PEMERIKSAAN DISCHARGE VAGINA
PENDAHULUAN
Keputihan (leukorea/flour albus/vaginal discharge) adalah pengeluaran cairan
dari alat genital yang tidak berupa darah. Cairan ini dalam keadaan normal tidak sampai
keluar. Keputihan yang fisiologis adalah cairan jernih, tidak berbau dan tidak gatal.
Keputihan fisiologis berupa cairan jernih yang mengandung banyak epitel dengan
leukosit yang jarang. Keputihan fisiologis muncul pada saat ovulasi, rangsangan
seksual, menjelang dan sesudah haid, atau pengaruh hormon.
Keputihan yang berbahaya adalah keputihan yang tidak normal/patologis.
Keputihan patologis merupakan cairan eksudat dan cairan ini mengandung banyak
leukosit. Eksudat yang terjadi karena adanya luka, cairan yang muncul berwarna,
jumlahnya berlebihan, berbau tidak sedap, terasa gatal atau panas dan menyebabkan
luka di daerah mulut vagina. Keputihan patologis muncul karena infeksi vagina,
keganasan reproduksi, bisa juga karena benda asing dalam vagina.
Vaginal discharge (duh tubuh) yang abnormal ini juga menjadi faktor
predisposisi yang signifikan pada morbiditas penyakit inflamasi pelvis, infertilitas,
endometriosis, cuff cellulitis, sindroma uretra, keguguran, kelahiran prematur, dan
lainnya. Kebanyakan penyebab dari vaginal discharge simptomatik adalah vaginosis
bakterialis/bacterial vaginosis (BV) (33-47%), kandidiasis (20-40%), dan trikomoniasis
(8-10%). Ketiga kausa ini merangkum 90% dari seluruh etiologi vaginal discharge
abnormal. Infeksi multipel juga dapat terjadi. Sedangkan discharge pada penis biasanya
menjadi tanda khas dari penyakit infeksi menular seksual/sexually transmitted disease
(STD), seperti gonore.
Ketika menemukan adanya vaginal discharge, maka pemeriksaan yang sangat
membantu dalam penegakan diagnosis adalah pemeriksaan dari discharge itu sendiri,
kultur dari apusan vagina, misalnya. Untuk discharge yang diduga sebagai akibat dari
kandida atau bakteri, pemeriksaan kultur dari apusan vagina menjadi sesuatu yang harus
dilakukan. Pemeriksaan mikroskopik dari sediaan vaginal smear dapat membantu
inspeksi terhadap yeast, Trichomonas, dan bacterial vaginosis. Abnormalitas seperti
meningkatnya jumlah sel darah putih atau munculnya sel epitel yang imatur juga dapat
dilihat melalui pemeriksaan mikroskopik ini dan menjadi penanda dari adanya penyakit
kulit inflamasi, defisiensi estrogen, adanya benda asing, atau infeksi bakteri piogenik
TUJUAN
Setelah melakukan latihan keterampilan ini, mahasiswa diharapkan mampu
melakukan persiapan alat/bahan dengan benar, memberikan penjelasan pada penderita
atau keluarganya tentang apa yang akan dilakukan, alat yang dipakai, bagaimana
melakukan, apa manfaatnya, serta jaminan atas aspek keamananan dan kerahasiaan data
penderita, menjelaskan kepada penderita atau keluarganya tentang hak-hak penderita,
misalnya tentang hak penderita untuk menolak tindakan yang akan dilakukan tanpa
kehilangan hak untuk mendapat pelayanan, dan melakukan pengambilan dan
pemeriksaan genital discharge dengan benar, serta mengetahui cara melakukan
pengiriman spesimen secara benar dan tepat.

DIAGNOSIS
Untuk mendiagnosis penyakit-penyakit yang mendasari timbulnya genital
discharge ini dapat dilakukan melalui anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang. Anamnesis bertujuan untuk menentukan faktor risiko pasien, membantu
menegakkan diagnosis sebelum dilakukan pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan
penunjang lainnya dan membantu mengidentifikasi pasangan seksual pasien.
Pemeriksaan fisik terutama dilakukan pada daerah genitalia dan sekitarnya, yang
dilakukan di ruang periksa dengan lampu yang cukup terang. Pasien perempuan
diperiksa dengan berbaring pada meja ginekologik dalam posisi litotomi. Pemeriksa
duduk dengan nyaman sambil melakukan inspeksi dan palpasi mons pubis, labia, dan
perineum, dan dilakukan juga pemeriksaan daerah genitalia luar dengan memisahkan
kedua labia, perhatikan adakah kemerahan, pembengkakan, luka/lecet, massa, atau duh
tubuh.
Pemeriksaan pasien laki-laki dapat dilakukan sambil duduk/berdiri dengan
memeriksa daerah penis, dari pangkal sampai ujung, serta daerah serta memperhatikan
adakah duh tubuh, pembengkakan, luka/lecet atau lesi lain. Pada pasien pria dengan
gejala duh tubuh genitalia disarankan untuk tidak berkemih selama 1 jam (3 jam lebih
baik) sebelum pemeriksaan.
Gambar 1. Posisi litotomi
Modul ini lebih menekankan pada teknik pengambilan sampel dan pemeriksaan
laboratorium, terutama pemeriksaan mikroskopis, untuk membantu menegakkan
diagnosis keluhan pada sistem urogenital (reproduksi) khususnya pada wanita.
PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN

Untuk pemeriksaan discharge genital diperlukan alat dan bahan sebagai berikut:
- Meja pemeriksaan ginekologi
- Lampu pemeriksaan ginekologi
- Mikroskop dengan lensa objektif 100x
- 5 ml NaCl fisiologis steril dalam tabung steril
- KOH 10%
- Set pengecatan Gram
- Larutan antiseptik (Savlon), antiseptik tangan (handrub), sabun cair
- Kapas lidi steril/cotton swab/dacron (3-4 batang)
- Kapas dengan alkohol 70%
- Kaca benda dan cover glass/Deck Glass
- APD (sarung tangan bersih dan steril, apron, masker, goggle/kacamata)

- Kertas pH meter/kertas lakmus

- Lampu spiritus/Bunsen
- Korek api
- Baskom berisi larutan khlorin 0,5%
- Duk steril berlubang
- Lap kering, handuk kecil, atau tissue
- Tempat sampah medis dan non-medis
- Pensil 2B atau Snowman pen OHP Fine
- Amies Transport Medium
- Air mengalir
PENGAMBILAN SPESIMEN
Pasien laki-laki dengan gejala duh tubuh uretra
1. Beri penjelasan lebih dahulu agar pasien tidak perlu merasa takut saat pengambilan
bahan duh tubuh genitalia dengan dengan swab berujung kecil
2. Masukkan swab ke dalam orifisium uretra eksterna sampai kedalaman 1-2 cm, putar
swab 180 dan tarik keluar perlahan-lahan
3. Oleskan duh tubuh ke atas kaca obyek yang sudah disiapkan
4. Lakukan pengecatan Gram untuk melihat adanya sel leukosit polimorfonuklear
(PMN) dan bakteri diplokokus Gram negatif intrasel (DGNI) dan ekstrasel.
5. Bila tidak tampak duh tubuh uretra dapat dilakukan pengurutan (milking) oleh
pasien.
Gambar 2. Insersi swab ke dalam uretra dan diputar 180o
Pasien perempuan dengan duh tubuh vagina

Pasien perempuan dengan status sudah menikah dilakukan pemeriksaan
dengan spekulum serta pengambilan spesimen.
Gambar 3. Spekulum Graeve (cocor bebek)

1. Beri penjelasan lebih dulu mengenai pemeriksaan yang akan dilakukan agar pasien
tidak merasa takut
2. Bersihkan terlebih dahulu dengan kain kasa yang telah dibasahi larutan NaCl 0,9%
steril
3. Setiap pengambilan bahan harus menggunakan spekulum steril (sesuaikan ukuran
spekulum dengan riwayat kelahiran per vaginam), swab atau sengkelit steril
4. Masukkan daun spekulum steril dalam keadaan tertutup dengan posisi tegak/vertikal
ke dalam vagina, dan setelah seluruhnya masuk kemudian putar pelan-pelan sampai
daun spekulum dalam posisi datar/horizontal. Buka spekulum dan dengan bantuan
lampu sorot vagina cari serviks. Kunci spekulum pada posisi itu sehingga serviks
terfiksasi
5. Setelah itu dapat dimulai pemeriksaan serviks, vagina, dan pengambilan spesimen
- Dari serviks: bersihkan daerah endoserviks dengan kasa steril, kemudian ambil
spesimen duh tubuh serviks dengan sengkelit/swab dacron steril untuk
pembuatan sediaan hapus, dengan swab dacron yang lain dibuat sediaan biakan
- Dari forniks posterior: dengan sengkelit/swab dacron steril untuk pembuatan
sediaan basah, dan lakukan tes amin
- Dari dinding vagina: dengan kapas lidi/sengkelit steril untuk sediaan hapus,
- Dari uretra: dengan sengkelit steril untuk sediaan hapus
6. Cara melepaskan spekulum: kunci spekulum dilepaskan, sehingga spekulum dalam
posisi tertutup, putar spekulum 90o sehingga daun spekulum dalam posisi tegak, dan
keluarkan spekulum perlahan-lahan.
Pada pasien perempuan berstatus belum menikah tidak dilakukan pemeriksaan
dengan spekulum, karena akan merusak selaput daranya, sehingga bahan pemeriksaan
hanya diambil dengan sengkelit steril dari vagina dan uretra. Untuk pasien perempuan
yang belum menikah namun sudah aktif berhubungan seksual, diperlukan informed
consent sebelum melakukan pemeriksaan dengan spekulum. Namun bila pasien
menolak pemeriksaan dengan spekulum, pasien ditangani menggunakan bagan alur
tanpa spekulum.
PEMERIKSAAN LABORATORIUM DISCHARGE GENITALIA

Discharge/duh vagina diambil untuk dibuat preparat Gram dan diperiksa
terhadap adanya clue cell (sebagai indikator adanya BV) dan Candida (pseudohifa
dan/atau blastospora). Duh dari forniks posterior diambil untuk dibuatkan preparat
basah dengan larutan NaCl 0,9%. Diperiksa langsung terhadap adanya Trichomonas
vaginalis. Pemeriksaan sediaan langsung dan pewarnaan Gram adalah metode standar
untuk mendiagnosis adanya infeksi Trichomonas dan Candida. Sedangkan untuk BV,
adanya clue cell saja sebenarnya belum mencukupi. Metode standar adalah adanya 3
dari 4 gejala/tanda sebagai berikut: a) keputihan yang menutupi dinding vagina; b)
ditemukan clue cell dengan pemeriksaan mikroskop; c) pH vagina > 4,5; d) duh vagina
berbau amis ikan (fishy odor) sebelum atau sesudah ditetesi KOH 10%.

Gambar 4. Langkah-langkah pemasangan spekulum
Gambar 5. Posisi pengambilan discharge vagina (forniks posterior)

Sediaan apus dengan pewarnaan Gram
Gambar 5. Prosedur pengecatan/pewarnaan Gram
Gambar 6. Interpretasi hasil pemeriksaan dengan pewarnaan Gram

Sediaan basah dengan larutan NaCl fisiologis (0,9%)

- Siapkan kaca obyek dan kaca tutup
- Teteskan 1-2 tetes larutan NaCl 0,9% ke kaca obyek
- Bahan duh tubuh dari sengkelit yang berasal dari forniks posterior dicampurkan pada
tetesan larutan NaCl tersebut di atas dan segera tutup dengan kaca tutup
- Segera dibaca di bawah mikroskop cahaya dengan pembesaran 400 kali (10 x 40)
- Cari parasit Trichomonas vaginalis yang ditandai oleh gerakan flagellanya yang khas
- Selain itu, dapat pula ditemukan pseudohifa dan blastospora serta clue cells.
Gambar 7. Berbagai mikroorganisme yang dapat ditemukan dengan pemeriksaan

sediaan basah
Beberapa kriteria yang digunakan dalam menegakkan diagnosis kelainan pada

sistem reproduksi yang ditegakkan dari pemeriksaan mikroskopis discharge genital.


DAFTAR TILIK
KETERAMPILAN PENGAMBILAN DAN PEMERIKSAAN
DISCHARGE GENITAL
NILAI
No. ASPEK YANG DINILAI
0 1 2
MENYIAPKAN PENDERITA
1 Sapa klien atau keluarganya dengan ramah dan perkenalkan diri
anda, serta tanyakan keadaannya. Klien dipersilakan duduk.
2 Berikan informasi umum pada klien atau keluarganya tentang
pengambilan discharge genital, tujuan dan manfaat untuk
keadaan klien.
3 Berikan jaminan pada klien atau keluarganya tentang
keamanan atas tindakan yang anda lakukan.
4 Berikan jaminan pada klien atau keluarganya tentang
kerahasiaan yang diperlukan klien
5 Jelaskan pada klien tentang hak-hak klien atau keluarganya,
misalnya tentang hak untuk menolak tindakan pengambilan
sekret pada alat kelamin tanpa kehilangan hak akan pelayanan
lain.
6 Minta kesediaan klien untuk pengambilan genital
discharge (informed consent)
MENYIAPKAN ALAT DAN BAHAN YANG AKAN
DIPAKAI
7 Letakkan semua alat dan bahan yang diperlukan di tempatnya
yang mudah dicapai.
8 Bersihkan kaca benda (3 buah) yang akan dipakai dengan
kapas alkohol dan sterilkan dengan melewatkan kaca benda
tersebut pada nyala api.
9 Tulis identitas penderita dengan spidol permanen pada bagian
kaca benda tersebut: nama atau nomor register penderita.
10 Letakkan 3 kaca benda tersebut mendatar di atas meja.
MENYIAPKAN DIRI UNTUK PENGAMBILAN
SPESIMEN
11 Kenakan apron/celemek, masker, dan goggle (bila perlu)
12 Atur posisi bekerja dengan duduk di depan meja pemeriksaan
dan nyalakan lampu sorot agar bagian genital terlihat dengan
jelas.
13 Lakukan cuci tangan rutin/medis atau handrub
14 Pakai sarung tangan steril atau sarung tangan bersih
MENGAMBIL GENITAL DISCHARGE
15 Pasien diminta melepaskan celana yang menutupi bagian organ
genitalnya dan diminta untuk tidur telentang.
16 Pasien diminta dalam posisi litotomi
17 Lakukan toilet vulva dan pasang duk steril

18 Pengambilan spesimen dari kanalis endoserviks untuk

persiapan kultur pada pasien yang dicurigai menderita
infeksi N. gonorrhoeae
a. Inspeksi serviks dengan menggunakan spekulum vagina yang
steril.
b. Masukkan spekulum ke dalam vagina dengan perlahan dan
hati-hati. (Catatan: jangan melubrikasi spekulum dengan
jelly, karena dapat bersifat bakterisidal)
c. Lakukan toilet vagina dengan kassa steril
d. Bersihkan serviks menggunakan cotton swab steril yang
telah dibasahi NaCl 0,9% atau cairan salin steril
e. Buang kapas lidi pertama ke tempat sampah medis.
f. Ambil kapas lidi kedua, masukkan sekitar 2-3 cm ke dalam
kanalis endoservikalis dan putar perlahan. Pastikan kapas lidi
menyerap spesimen pada dinding endoserviks.
g. Keluarkan kapas lidi perlahan tanpa menyentuh spekulum
dan vulva.
h. Masukkan kapas lidi ke dalam Amies transport medium.
i. Jika memungkinkan, inokulasi spesimen pada plate medium
kultur dan kirim ke laboratorium sesegera mungkin.
(Inokulasi spesimen pada plate kultur harus diinkubasi dalam
30 menit).
19 Pengambilan specimen dan membuat preparat basah untuk
melihat motilitas pada T. vaginalis:
a. Ambil kapas lidi steril, kemudian masukkan ke dalam
vagina perlahan tanpa menyentuh daerah vulva.
b. Putar kapas lidi dan tekan sekitar 10 sampai 30 detik untuk
memastikan discharge meresap pada kapas lidi dan keluarkan
perlahan.
c. Letakkan vaginal discharge pada kaca benda yang telah
didisinfeksi. Pastikan semua discharge mengenai kaca benda.
d. Teteskan cairan fisiologis (NaCl 0,9%) dan buat apusan
secara perlahan hingga merata.
e. Buang kapas lidi ke dalam tempat sampah medis.
f. Tutup apusan dengan cover glass.
g. Lakukan pengamatan terhadap preparat basah di bawah
mikroskop.

20 Pengambilan specimen dan pembuatan preparat kering

untuk pewarnaan Gram (untuk melihat adanya clue cells,
diplococcus Gram negative intracellular (N. gonorrheae) dan
pseudohifa pada C. albicans.
a. Ambil kapas lidi steril, kemudian masukkan ke dalam vagina
perlahan tanpa menyentuh daerah vulva.
b. Putar kapas lidi dan tekan sekitar 10 sampai 30 detik
untuk memastikan discharge meresap pada kapas lidi dan
keluarkan perlahan.
c. Buat l apusan secara tipis dan merata pada kaca benda yang
telah didesinfeksi.
d. Buang kapas lidi ke dalam tempat sampah medis.
e. Lakukan pewarnaan Gram
f. Lakukan pengamatan terhadap preparat kering di bawah
mikroskop
21 Pemeriksaan pH
a. Ambil kapas lidi steril, kemudian masukkan ke dalam vagina
perlahan tanpa menyentuh daerah vulva.
b. Putar kapas lidi dan tekan sekitar 10 sampai 30 detik untuk
memastikan discharge meresap pada kapas lidi dan
keluarkan perlahan.
c. Ambil kertas pH, kemudian apuskan vaginal discharge yang
ada pada kapas lidi di atas permukaan kertas pH.
d. Lakukan pengamatan terhadap perubahan warna sesegera
mungkin dengan membandingkannya pada color chart untuk
menentukan pH sampel tersebut.
e. Lakukan pencatatatan hasil pada lembaran hasil pemeriksaan
laboratorium atau pada rekam medik pasien.
22 Whiff Test dan Pe me riksaan KOH 10% untuk menilai
budding yeast atau pseudohifa.
a. Ambil kaca benda steril dan buat apusan vaginal
discharge pada permukaan kaca benda.
b. Tambahkan 1 hingga 2 tetes KOH 10%, kemudian tutup
dengan cover glass.
c. Lakukan penilaian terhadap bau yang ditimbulkan. Whiff test
dikatakan positif jika berbau seperti fishy odor.
d. Lakukan pengamatan di bawah mikroskop tehadap preparat
basah KOH untuk melihat budding yeast atau pseudohifa.
SETELAH PENGAMBILAN SPESIMEN SELESAI
23 Lakukan toilet vagina dengan menggunakan kassa steril
24 Lepaskan duk dan masukkan ke baskom atau tempat khusus
untuk linen dan alat habis pakai
25 Lakukan toilet vulva
26 Masukkan tangan yang masih bersarung tangan ke dalam
baskom berisi larutan khlorin 0,5%, gosokkan kedua tangan
untuk membersihkan bercak-bercak sekret urethra/vagina yang
mungkin menempel pada sarung tangan.

27 Lepaskan kedua sarung tangan dan buang ke dalam tempat

sampah medis
28 Cuci kedua tangan dengan menggunakan air mengalir dan sabun
PENGIRIMAN SPESIMEN
29 Tulis surat pengantar pemeriksaan laboratorium yang
lengkap berisi:
a. Tanggal pengiriman
b. Tanggal dan jam pengambilan spesimen
c. Data penderita (nama, umur, jenis kelamin, alamat, nomor
rekam medik)
d. Identitas pengirim
e. Jenis spesimen: vaginal discharge
f. Pemeriksaan laboratorium yang diminta
g. Transport media/pengawet yang digunakan
h. Keterangan klinis.
30 Tulis pada label tabung medium transpor:
- Data penderita
- Tanggal pengambian vaginal discharge
31 Masukkan botol/tabung medium transpor ke dalam tabung lain.
32 Bungkus preparat hapus yang telah difiksasi dalam kertas
tissue, dan masukkan ke amplop dengan data penderita.
33 Bawa botol medium transpor dan preparat hapus tadi ke
laboratorium pada suhu kamar.
Keterangan:
0 = tidak dilakukan
1 = dilakukan, tapi tidak benar/tidak lengkap

Modul KKD 3 - Blok KUG - 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul KKD 3 - Blok KUG - 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

2022

MODUL SKILLS LAB

MODUL SKILLS LAB

MEDICAL EDUCATION UNIT

dr. Alfi Yasmina, M.Kes, Ph.D

Banjarmasin, November 2022

Materi Blok Keterampilan Klinik Dasar III

BLOK KETERAMPILAN KLINIK DASAR 3

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 1

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 2

3. Egan ME, Lipsky MS. Diagnosis of vaginitis. Am Fam Physician 2000;62(5):1095-

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 3

ANAMNESIS GANGGUAN SISTEM UROGENITAL

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 4

serta berapa lama. Bila pernah mendapat pengobatan, ditanyakan riwayat

Penjelasan berikut ini hanya panduan, diharapkan mahasiswa bisa

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 5

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 6

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 7

Tabel 1 memberikan beberapa kemugkinan diagnosis berdasarkan hasil

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 8

Tabel 1. Kemungkinan diagnosis berdasarkan anamnesis untuk pasien disuria

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 9

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 10

Tabel 2. Kemungkinan penyebab hematuria dan pigmenturia

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 11

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 12

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 13

Gambar 2. Beberapa diagnosis banding untuk nyeri pinggang

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 15

Gambar 3. Algoritme diagnosis untuk inkontinensia urine berdasarkan anamnesis. PVR =

Selain pertanyaan yang mengarah pada diagnosis, penting untuk memastikan

Discharge Uretra (pada laki-laki)

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 17

Discharge Vagina Abnormal (pada perempuan)

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 18

Gambar 4. Manajemen discharge uretra (laki-laki)

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 19

Gambar 5. Manajemen discharge vagina tanpa pemeriksaan in spekulo

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 20

Nyeri dan/atau Pembengkakan pada Skrotum

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 21

Gambar 6. Pendekatan untuk evaluasi nyeri dan pembengkakan skrotum akut

Abses skrotum bisa terjadi di superfisial ataupun di dalam skrotum. Penyebab

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 23

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 24

No ASPEK YANG DINILAI 0 1 2

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 25

PEMERIKSAAN GENITALIA PRIA

Gambar 1 Alat reproduksi eksterna pria

Skrotum merupakan kantung berkulit tipis yang mengelilingi dan melindungi

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 26

Gambar 2 Anatomi testis

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 27

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 28

Setelah inspeksi selesai dilakukan, dilanjutkan dengan pemeriksaan palpasi

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 29

Gambar 3. Transiluminasi skrotum

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 30

DAFTAR TILIK PEMERIKSAAN GENITALIA PRIA

No ASPEK YANG DINILAI 0 1 2

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 31

PEMASANGAN KATETER URETRA

Kurikulum Berbasis Kompetensi Fakultas Kedokteran ULM TA. 2022/2023 32