RPS

MATA KULIAH
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
SEMESTER GANJIL 2023/2024

PROGRAM STUDI
SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN

POLTEKKES KEMENKES PONTIANAK

2023

1
 VISI DAN MISI PRODI NERS

VISI
Menjadi Institusi Pendidikan Ners yang Bersinergi, Bermutu dan Unggul dalam Bidang
Keperawatan Gawat Darurat dan Keperawatan Perioperatif sebagai Rujukan Nasional
Berkualitas Global

MISI

1. Menyelenggarakan kegiatan Tridharma Perguruan Tinggi Pendidikan Ners dibidang

Keperawatan Gawat Darurat dan keperawatan Perioperatif yang berkualitas global.

2. Menghasilkan lulusan Ners yang berintelektualitas tinggi, berbudi luhur dan mampu
bersaing secara global.
3. Mengembangkan tata kelola perguruan tinggi dibidang keperawatan vokasi dan
Pendidikan Ners yang mandiri, transparan dan akuntabel.
4. Berperan aktif dalam kerjasama pengembangan dan peningkatan sistem pendidikan
Ners di tingkat global.

2
HALAMAN PENGESAHAN

LEMBAR PENGESAHAN
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
MATA KULIAH DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan

Semester : 3
Prodi/Jurusan : Prodi Sarjana Terapan Keperawatan
Fakultas : Poltekkes Kemenkes Pontianak

Pontianak, Juli 2023

An. Ketua Jurusan Keperawatan Penyusun
Ketua Prodi Ners

Ns. Halina Rahayu, M.Kep Azhari Baedlawi, S.Kep., Ns., M.Kep

NIP. 197904162006042001 NIP. 199112052022031004

Mengetahui,
Direktur Poltekkes Kemenkes Pontianak

Dr. Kelana Kusuma Dharna, S.Kp, M.Kes

NIP. 197703292005011001

3
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan pada Tuhan YME yang telah memberikan kasih dan
karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan RPS mata kuliah
Dokumentasi Keperawatan Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Poltekkes Kemenkes
Pontianak.
Penulis menyadari dengan sepenuh hati bahwa dalam penulisan ini masih terdapat
kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan, oleh sebab itu kritik dan saran yang
membangun sangat penulis harapkan untuk kesempurnaan penulisan modul ini. Penulis
menyampaikan limpahan terima kasih kepada :
1. Dr. Kelana Kusuma Dharma, S.Kp, M.Kes selaku Direktur Poltekkes Kemenkes
Pontianak
2. Ns. Halina Rahayu, M.Kep selaku Ketua Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Poltekkes
Pontianak
3. Teman-teman Dosen dan Pengelola Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Poltekkes
Pontianak yang sangat luar biasa
Akhir kata, penulis mengucapkan banyak terima kasih dan semoga RPS ini dapat
bermanfaat bagi penulis dan instansi terkait serta ilmu pengetahuan.

Pontianak, Juli 2023

Koordinator Mata Kuliah
Azhari Baedlawi, S.Kep., Ns., M.Kep.

4
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..............................................................................................................
HALAMAN PENGESAHAN..............................................................................................2
KATA PENGANTAR.........................................................................................................3
DAFTAR ISI........................................................................................................................4
BAB I IDENTIFIKASI MATA KULIAH..........................................................................5
BAB II ANALISIS INSTRUKSIONAL.............................................................................6
BAB III CAPAIAN PEMBELAJARAN LULUSAN DAN RENCANA PEMBELAJARAN
SEMESTER.........................................................................................................................9
A. Capaian Pembelajaran Lulusan Prodi D-IV Keperawatan.......................................9
B. Rencana Pembelajaran Semester Mata Kuliah......................................................12
BAB. IV KISI-KSI DAN SOAL.......................................................................................15
BAB V PENUTUP.............................................................................................................30

5
 BAB I
IDENTIFIKASI MATA KULIAH

1. Nama Mata Kuliah : Dokumentasi Keperawatan

2. Kode Mata Kuliah : N. DK. 05
3. Deskripsi Mata Kuliah Mata kuliah ini menguraikan tentang konsep dasar
dokumentasi, menerapkan tehnik dokumentasi dan
pelaporan dalam tatanan klinik, mengenal system
informasi kesehatan dan mengenal model
merlakukan pendokumentasian sesuai dengan
NANDA dan SDKI, serta aspek legal
pendokumentasian
4. Bobot Kredit : 2 sks (1Teori, 1 Praktikum)
5. Program Studi : Sarjana Terapan Keperawatan
6. Penilaian : Teori (60%)
a. Tugas/seminar (25%)
b. UTS (35%)
c. UAS (40%)
Praktikum (40%)
7. Estimasi Waktu Perkuliahan : Teori :
SKS x 170 menit x 16 pertemuan
a. Tatap muka = 2 x 50’ x 16 = 27 jam
b. Tugas terstruktur = 2 x 60’ x 16 = 32 jam
c. Mandiri = 2 x 60’ x 16 = 32 jam
Praktikum :
SKS x 170 menit x 16 pertemuan
a. Laboratorium = 1 x 100’ x 16 = 27 jam
b. Mandiri = 1 x 70’ x 16 = 19 jam

8. Dosen Pengampu : 1. Azhari Baedlawi, S.Kep., Ns., M.Kep. (K)

2. H. Amandus, S.Kep, Ns, MPH
3. Ns. Tri Widiyaningsih, M.Kep
4. Ns. Halina Rahayu, M.Kep
9. Referensi 1. Ali.Zaidin. (2010). Dasar-dasar dokumentasi
Keperawatan, Kakarta :EGC
2. Doenger, Marilynn e. (2011) manual Diagnosis
Keperawatan:rencana ,intervensi dan dokumentasi
asuhan keperawatan Jakarta:EGC
3. Dinarti, dkk. (2009). Dokumentasi Keperawatan.
Jakarta:CV.Trans.Info Media
4. Dalmi Ernawani. (2011). Dokumentasi
Keperawatan dengan Kurikulum.
Jakarta:CV.Trans Info Media

6
5. Hutahean,S. (2010) Konsep dokumentasi proses
keperawatan Jakarta:CV.Trans Info Media
6. Marelli, TM. (2008) Buku aku dokumentasi
keperawatan. Jakarta:EGC
7. Nursalam. (2009) Proses dan Dokumentasi
Keperawatan Konsep dan Praktik.Jakarta.Salemba
Medika
8. Tim pokja SDKI DPP PN(I. (2017) Standar
diagnose Keperawatan Indonesia (SDKI)
Jakarta;DPP.PPNI

7
 BAB II
ANALISIS INSTRUKSIONAL

Capaian Pembelajaran Mata Kuliah

Pada akhir mata kuliah ini mahasiswa :
1. Mampu mengusai konsep dokumentasi keperawatan
2. Mampu memnguasai teknik dokumentasi edan pelaporan dalam tataran
klinik
3. Mampu menguasai berbagai model pendokumentasian asuhan
keperawatan
4. Mampu menguasai standar dokumentasi asuhan keperawatan Indonesia
5. Mampu menguasai cara pendokumentasian asuhan keperawatan
6. Mampu menguasai aspek legal pendokumentasian asuhan keperawatan
7. Mampu mengaplikasikan pendokumentasian asuhan keperawatan

Gambar 1. Alur bagan instruksional

6 7

4 5

3 2

Keterangan Bagan Analisis Instruksional

8
 BAB III
CAPAIAN PEMBELAJARAN LULUSAN DAN
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER

A. Capaian Pembelajaran Lulusan Prodi Sarjana Terapan Keperawatan Berdasarkan

Standar Nasional Pendidikan Keperawatan Indonesia,maka capaian pembelajaran
pengetahuan dan keterampilan khusus adalah sebagai berikut:
1. Mampu mengaplikasikan prinsip caring, etika, legal dan peka budaya dalam
asuhan keperawatan (CP.PK.01)
2. Mampu memberikan asuhan keperawatan denngan pendekatan proses
keperawatan proses professional dengan menekankan keselamatan klien dan
mutu pelayanan (CP.PK 02)
3. Mampu mengimplementasikan komunikasi terapeutik dan berperan secara aktif
dalam kolaborasi interprofesional dengan tim kesehatan, klien, keluarga dan
mutu pelayanan (CP.PK 03)
4. Mampu merencanakan, mengimplementasikan dan mengevaluasi promosi
kesehatan melalui kolaborasi dengan teman sejawat dan tim sekeshatan lainnya
dan kelompok masyarakat utuk meningkatkan status kesehatan masyarakat serta
menurunkan angka kesakitan dan kematian (CP.PK 04)
5. Mampu mengimplementasikan prinsip-prinsi kepemimpinan dan manajemen
keperawatan dalam memberikan pelayanan keperawatan didalam pelayanan
kesehatan (CP.PK 05)
6. MAmpu melaksanakan penelitian di area praktek kepemimpinan yang dapat
digunakan sebagai bukti dalam penerapan dan pengembangan praktek
keperawatan dalam mengaplikasikan sikap pembelajaran sepanjang hayat
(CP.PK 06)
7. Mampu mengkomunikasikan pemikiran dan inovasi yang berguna untuk
mengembangkan ilmu, kewirausahaan dan dapat bertanggungjawabkan secara
keilmuan dan berdasarkan etik (CP.PK 07)
8. Mampu meningkatkan keahlian professional di area keperawatan melalui
pengembangan professional berkelanutan (CP.PK 08)

9
 B. Rencana Pembelajaran Semester Mata Kuliah

Tabel 1. RPS Mata Kuliah Dokumentasi Keperawatan

Mg Kemampu Pokok Sub Pokok Bahasan Metode Waktu Pengalaman Kriteria dan Bobot Pengajar
Ke an Akhir Bahasan Pembelajara Belajar Indikator Nilai
yg n dan Mahasiswa Penilaian (%)
diharapka penilaian
n
1 Mampu Konsep 1. Pengertian dokumentasi keperawatan Discovery 2 x 50ˈ  Lecture Kelengkapan dan 7 Azhari
mengusai dokumentasi 2. Tujuan,prinsip-prinsip dan manfaat Learning  Diskusi Kebenaran Baedlawi
konsep keperawatan dokumentasi kelompok penjelasan, tingkat
dokumenta 3. Pendekatan model dokumentasi kecil komunikatif, (AB)
si keperawatan  Presentasi pemahaman
keperawata Quiz-MCQ Hasil,
n Diskusi

2 Mampu Aspek legal 1. Pengertian Lecture 2 x 50ˈ  Lecture Kelengkapan dan 7

menguasai pendokumenta 2. Aspek legal pendokumentasian Discussion  Diskusi Kebenaran Azhari
aspek legal sian asuhan keperawatan kelompok penjelasan, tingkat (AB)
pendokume keperawatan 3. Standar akuntabilitas dalam kecil komunikatif,
ntasian pendokumentasian keperawatan  Presentasi pemahaman
asuhan Quiz-MCQ Hasil,
keperawata Essay Diskusi
n
3 Mampu Teknik 1. Sejarah perkembangan computer Lecture  Lecture Kelengkapan dan 7 H.
memnguasa dokumentasi keperawatan Small Group  Diskusi Kebenaran Amandus
i teknik dan pelaporan 2. Implementasi sistem informasi Discussion kelompok penjelasan, tingkat
dokumenta dalam tataran keperawatan di RS kecil komunikatif, (HA)
si edan klinik 3. Electronic Health Record untuk  Presentasi pemahaman
pelaporan keperawatan Hasil,
dalam Quiz-MCQ Diskusi
tataran
klinik
4 Mampu Model 1. Model dokumentasi SOR (Source- Lecture 2 x 50ˈ  Lecture Kelengkapan dan 7
menguasai pendokumenta Oriented Record) Small Group  Diskusi Kebenaran Widiyaningsih
12
 berbagai sian asuhan 2. Model dokumentasi POS (Procces Discussion kelompok penjelasan, tingkat
model keperawatan Oriented System)) kecil komunikatif,
(TW)
pendokume 3. Model POR (Progress Oriented Record) Presentasi pemahaman
ntasian Quiz-MCQ Hasil,
asuhan Diskusi
5 keperawata 1. Model dokumentasi PIE (Problem Lecture 2 x 50ˈ  Lecture Kelengkapan dan 7
n Intervetion dan Evaluation) Small Group  Diskusi Kebenaran Widiyaningsih
2. Model dokumentasi POS ( Process- Discussion kelompok penjelasan, tingkat
Oriented-System) kecil komunikatif, (TW)
3. Model Charting By Exception Presentasi pemahaman
4. Model dokumentasi keperawatan Hasil,
terintegrasi (CPPT) Quiz-MCQ Diskusi
6 Mampu Pendokumenta 1. Pendokumentasian pengkajian Small Group 2 x 50ˈ  Lecture Kelengkapan dan 7
menguasai sian asuhan 2. Pendokumentasian diagnosa keperawatan Discussion  Diskusi Kebenaran Azhari
standar keperawatan (SDKI) case study kelompok penjelasan, tingkat Baedlawi
dokumenta seminar kecil komunikatif, (AB)
si asuhan Presentasi pemahaman
keperawata Hasil,
n Indonesia Diskusi
7 1. Pendokumentasian rencana keperawatan 2 x 50ˈ  Lecture Kelengkapan dan 7
(SLKI dan SIKI)  Diskusi Kebenaran Amandus
kelompok penjelasan, tingkat
kecil komunikatif, (HA)
Presentasi pemahaman
Quiz-MCQ Hasil,
Group Diskusi
8 1. Pendokumentasian implementasi Report 2 x 50ˈ  Lecture Kelengkapan dan 7
keperawatan Paper Kebenaran Halina
 Diskusi
2. Pendokumentasian evaluasi keperawatan kelompok penjelasan, tingkat
kecil komunikatif, (HR)
Presentasi pemahaman
Hasil,
Diskusi

UJIAN TENGAH SEMESTER (UTS)

13
9 Mampu Cara 1. Manual Praktik 2 x 50ˈ  Lecture Kelengkapan dan 5 Halina
menguasai pendokumenta 2. Elektronik Study visit Kebenaran Rahayu
 Diskusi
cara sian asuhan 3. Dokumwntasi keperawatan di ruang kelompok penjelasan, tingkat (HR)
pendokume keperawatan khusus gawat darurat, maternitas, anak kecil komunikatif,
ntasian dan kamar operasi Presentasi pemahaman
asuhan Quiz-MCQ Hasil,
keperawata Essay Diskusi
n
10 Mampu Praktik Praktik pendokumentasian asuhan Pratika Case 1 x 100ˈ  Penguasaan Kelengkapan dan 8
mengaplika pendokumenta keperawatan : Study keterampilan Kebenaran TIM
sikan sian asuhan 1. Dokumentasi pengkajian Seminar penjelasan, tingkat
pendokume komunikatif,
keperawatan
ntasian pemahaman
asuhan Case report
keperawata OSCA
11 n Praktik pendokumentasian asuhan Pratika Case 1 x 100ˈ  Penguasaan Kelengkapan dan 8
keperawatan : Study keterampilan Kebenaran TIM
1. Dokumentasi diagnosa keperawatan Seminar penjelasan, tingkat
2. Penggunaan SDKI komunikatif,
Case report pemahaman
OSCA
12 Praktik pendokumentasian asuhan Pratika Case 1 x 100ˈ Penguasaan Kelengkapan dan 8
keperawatan : Study keterampilan Kebenaran TIM
1. Dokumentasi perencanaan keperawatan Seminar penjelasan, tingkat
2. Penggunaan SLKI dan SIKI komunikatif,
Case report pemahaman
OSCA
13 Praktik pendokumentasian asuhan Pratika Case 1 x 100ˈ Penguasaan Kelengkapan dan 7
keperawatan : Study keterampilan Kebenaran TIM
1. Dokumentasi pelaksaana keperawatan Seminar penjelasan, tingkat
komunikatif,
Case report pemahaman
OSCA
14 Praktik pendokumentasian asuhan Pratika Case 1 x 100ˈ Penguasaan Kelengkapan dan 8
keperawatan : Study keterampilan Kebenaran TIM
1. Dokumentasi evaluasi keperawatan Seminar penjelasan, tingkat
komunikatif,
14
 Case report pemahaman
OSCA
TOTAL
UJIAN AKHIR SEMESTER (UAS)

Tabel 3. Jadwal Praktikum

Mg Kemampuan Akhir Sub Pokok Bahasan Metode Waktu Instruktur

Ke yg diharapkan Pembelajaran
dan penilaian
1 Mampu Praktik dokumentasi pengkajian Pratika Case 1 x 100ˈ Maya
mengaplikasikan (Kelompok 1)
pendokumentasian Case report
asuhan keperawatan Asep
(Kelompok 2)

Alvi
(Kelompok 3)

2 Praktik dokumentasi diagnosa Pratika Case 1 x 100ˈ Maya

keperawatan (Kelompok 1)
Case report
Asep
(Kelompok 2)

Alvi
(Kelompok 3)

3 Praktik dokumentasi perencanaan Pratika Case 1 x 100ˈ Maya

keperawatan (Kelompok 1)
Case report
Asep
(Kelompok 2)

15
 Alvi
(Kelompok 3)

4 Praktik dokumentasi implementasi Pratika Case 1 x 100ˈ Maya

keperawatan (Kelompok 1)
Case report
Asep
(Kelompok 2)

Alvi
(Kelompok 3)

5 Praktik dokumentasi evaluasi Pratika Case 1 x 100ˈ Maya

keperawatan (Kelompok 1)
Case report
Asep
(Kelompok 2)

Alvi
(Kelompok 3)

16
 BAB. IV
KISI-KISI DAN SOAL

PROGRAM STUDI : Sarjana Terapan Keperawatan

MATA KULIAH : Dokumentasi Keperawatan
SEMESTER / TAHUN : 1 (satu) / 2023/2024
LAMA UJIAN : 120 menit
TIPE TEST : Pilihan Ganda Biasa
JUMLAH BUTIR SOAL : 100 (Seratus)

Tabel 2. Kisi-kisi Soal Dikomentasi Keperawatan

JENJANG KEMAMPUAN DAN J

TINGKAT KESUKARAN U
C4, C5, M
C1 C2 C3
C6 L
A
POKOK BAHASAN DAN S S S S
NO M S M S M S M S H %
SUB POKOK BAHASAN E E E E
U U U U U U U U
D D D D
D K D K D K D K S
A A A A
A A A A A A A A O
N N N N
H R H R H R H R A
G G G G
L
1 2 3 4 5 6 7 8
1. 1. 1 1 2 1 1 5 5%

2. 1. 2 2 2 2 2 10 10%

3. 1. 2 2 2 2 2 10 10%

4 1. 2 2 2 2 2 10 10%

5 1. 2 2 2 2 2 10 10%

6 1. 5 5%

7 1. 2 2 2 2 2 10 10%

8 1. 2 2 2 2 2 10 10%

17
9 1. 1 1 1 1 1 5 5%

10 1. 1 1 1 1 1 5 5%

11 1. 1 1 1 1 1 5 5%

12 1. 1 1 1 1 1 5 5%

13 1. 1 1 1 1 1 5 5%

14 1. 1 1 1 1 1 5 5%

TOTAL 100 100%

18
 BAB V
PENUTUP

1. Proses pembelajaran harus dilaksanakan secara interaktif, inspiratif, menyenangkan,

menantang, dan memotivasi mahasiswa untuk berpartisipasi aktif, serta memberikan
kesempatan atas prakarsa, kreativitas, dan kemandirian sesuai dengan bakat, minat,
dan perkembangan fisik serta psikologis mahasiswa.
2. Proses pembelajaran secara umum dilaksanakan dengan urutan:
a. Kegiatan pendahuluan
Merupakan pemberian informasi yang komprehensif tentang rencana
pembelajaran beserta tahapan pelaksanaannya, serta informasi hasil asesment dan
umpan balik proses pembelajaran sebelumnya.
b. Kegiatan inti
Merupakan kegiatan belajar dengan penggunaan metode pembelajaran yang
menjamin tercapainya kemampuan tertentu yang telah dirancang sesuai dengan
kurikulum.
c. Kegiatan penutup
Merupakan kegiatan refleksi atas suasana dan capaian pembelajaran yang telah
dihasilkan, serta informasi tahapan pembelajaran berikutnya.

19