PANDUAN PRAKTIK PROFESI NERS XXII

KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PRODI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN 2023

1
 VISI PROGRAM STUDI NERS

Pusat Pencerahan Dan Transformasi Perawat Profesional Dan Unggul Dalam

Manajemen Keperawatan Islami Di Kawasan Timur Indonesia Pada Tahun 2030

MISI PROGRAM STUDI NERS

1. Mengembangkan pendidikan manajemen keperawatan islami yang berbasis

kompetensi dan teknologi
2. Menciptakan iklim akademis yang kondusif dan islami
3. Menyelenggarakan kegiatan penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat
dalam bidang manajemen keperatan islami yang terintegrasi ilmu pengetahuan
dan teknologi dan seni.
4. Membangun kemitraan dengan lembaga eksternal dalam rangka
pengembangan sumber daya manusia yang memiliki kualitas keilmuan dan
penelitian kompetitif, produktif, dan dinamis dan inovatif dalam bidang
manajemen keperawatan islami.
5. Mengembangkan kemampuan kolaborasi mahasiswa di masyarakat dalam
program community development.
6. Membina institusi dan alumni keperawatan dalam rangka meningkatkan
kompetensi lulusan.

Do’a Kesembuhan:
ALLAHUMMA RABBANNAA ADZHIBIL BA'SA WASY FIHU. WA ANTAS
SYAAFI, LAA SYIFAA-A ILLA SYIFAAUKA, SYIFAA-AN LAA YUGHAADIRU
SAQOMAA
Artinya: “Ya Allah, Rabb manusia, hilangkanlah kesusahan dan berilah dia kesembuhan,
Engkau Zat Yang Maha Menyembuhkan. Tidak ada kesembuhan kecuali kesembuhan dari-Mu,
kesembuhan yang tidak meninggalkan penyakit lain” (HR Bukhari dan Muslim).

2
 BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI NERS ANGKATAN XXII
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Tim Penyusun:
1. Dr. Muh. Anwar Hafid, S.Kep., Ns., M.Kes
2. Wahdaniah, S.Kep., Ns., M.Kes
3. Nurul Khusnul Khotimah, S.Kep,Ns,M.Kep
4. Maria Ulfah Ashar, S.Kep, Ns, M.Kep
5. Ahmad J, S.Kep, Ns, M.Kes, Sp.Kep.MB
6. Musdalifah, S.Kep,Ns,M.Kep

3
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kekuatan,
kemampuan dan waktu kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan penyusunan buku
Pedoman praktek profesi ners departemen keperawatan medikal bedah.
Pendidikan tenaga keperawatan mempunyai tanggung jawab untuk mempersiapkan
tenaga keperawatan yang berjiwa nasional yang dapat diandalkan secara profesional dan
memiliki rasa etis guna mengembangkan dan melaksanakan pembangunan kesehatan.
Keperawatan sebagai suatu bentuk pelayanan Bio-Psiko-Sosio-Spritual yang Komprehensif
serta ditujukan kepada individu, keluarga dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang
mencakup seluruh siklus hidup manusia.
Praktek Profesi Ners merupakan komponen yang sangat penting dalam
mempersiapkan peserta didik agar dapat bekerja sebagai Ners profesional nantinya oleh
karena itu diperlukan suatu kegiatan praktik lab klinik untuk melatih keterampilan peserta
didik dalam melakukan intervensi-intervensi keperawatan. Yang pada akhirnya akan
menunjang penerapan asuhan keperawatan yang lebih berkualitas.
Penyusun mengucapkan banyak terima kasih atas segala kontribusi yang telah
diberikan dalam penyelesaian penyusunan program ini. meskipun penyusunan awal ini masih
dalam bentuk yang sangat sederhana. Oleh karena itu, penyusun berharap saran untuk
kesempurnaan di masa yang akan datang.

Samata-Gowa, Maret 2023

Penyusun

4
 DAFTAR ISI

Sampul
Identitas Mahasiswa 2
Tim Penyusun 3
Kata pengantar 4
Daftar isi 5
A. Deskripsi Mata Ajar 6
B. Profil Lulusan Pendidikan Profesi 7
C. Capaian Pembelajaran 7
D. Pelaksanaan Kegiatan Praktek 7
E. Metode Pembelajaran 8
F. Tata Tertib Praktek 8
G. Sanksi 9
H. Penugasan Klinik 9
I. Format Evaluasi 11
Lampiran -lampiran
Lampiran 1 : Format Laporan Pendahuluan
Lampiran 2 : Format Laporan Kasus Kelolaan
Lampiran 3 : Format Analisis Jurnal
Lampiran 4 : Daftar Nama Preseptor
Lampiran 5 : Rotasi Praktek mahasiswa
Lampiran 6 : Daftar Kompetensi
Lampiran 7 : Format Penilaian Sikap/Perilaku
Lampiran 8 : Format Penilaian Case Report
Lampiran 9 : Format Penilaian Seminar Kelompok
Lampiran 10 : Format Penilaian SOCA/ Responsi
Lampiran 11 : Format Penilaian Pendidikan Kesehatan
Lampiran 12 : Format Penilaian Supervisi
Lampiran 13 : Keterangan Izin Mahasiswa
Lampiran 14 : Keterangan Mengganti Jaga
Lampiran 15 : Bukti Kumpul Laporan

A. Deskripsi Mata Ajar

5
 Praktek profesi keperawatan medikal bedah merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk dapat menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap Ketika melakukan asuhan keperawatan
professional, memberikan Pendidikan Kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada
klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini
yang berkaitan dengan keperawatan pada orang dewasa. Praktek profesi keperawatan
medical bedah mencakup asuhan keperawatan pada klien dewasa dalam konteks
keluarga yang mengalami masalah pemenuhan kebutuhan dasarnya akibat gangguan
satu system (organ) ataupun beberapa system (organ) tubuhnya. Keperawatan
Medikal Bedah di fokuskan pada penerapan asuhan keperawatan pada klien dewasa
yang mengalami perubahan fisiologis/gangguan struktur akibat trauma atau penyakit
yang meliputi system respirasi, kardiovaskuler, pencernaan, neurologi, integument,
muskuluskeletal, endokrin, immune, hematologi dan perkemihan.
B. Profil Lulusan Pendidikan Profesi
Profil lulusan pendidikan ners telah dibuat berdasarkan hasil lokakarya yang
melibatkan stakeholder (masyarakat, rumah sakit, puskesmas, departemen kesehatan
dan organisasi/institusi pelayanan kesehatan lainnya. Profil lulusan Ners :
1. Profesional Care Provider
2. Communicator
3. Health Educator and Promoter
4. Manager and Leader
5. Researcher
C. Capaian Pembelajaran
Setelah mengikuti praktek profesi keperawatan medikal bedah, mahasiswa mampu :
1. Bertakwa kepada Tuhan YME, menunjukkan sikap profesional, prinsip etik,
perspektif hukum dan budaya dalam keperawatan (S1)
2. Menerapkan nilai Islam dalam asuhan keperawatan (S2)
3. Mampu memahami ilmu keperawatan untuk melakukan asuhan keperawatan
berdasarkan pendekatan proses keperawatan (P1)
4. Mampu menguasai keterampilan umum pada bidang keilmuannya (KU 1)
5. Mampu memberikan asuhan keperawatan secara profesional pada tatanan
laboratorium dan lapangan (klinik dan komunitas) untuk meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan dan keselamatan klien (KK1)

6
 6. Mampu melaksanakan edukasi dengan keterampilan komunikasi dalam asuhan
keperawatan dan Informasi Ilmiah (KK2)
7. Mampu menghasilkan, mengomunikasikan, dan melakukan inovasi pada
bidang ilmu dan teknologi keperawatan (KK4)
8. Mampu meningkatkan keahlian profesional di bidang keperawatan melalui
pembelajaran seumur hidup (KK5)
9. Mampu memecahkan permasalahan pada bidang ilmu keperawatan yang
seluruh prosesnya diintegrasikan dengan pendekatan nilai-nilai dan moral
islami (KK6)
D. Pelaksanaan Kegiatan Praktek
1. Bobot SKS : 7 SKS
2. Waktu dan Tempat : di laksanakan selama 7 minggu mulai dari tanggal 3 April –
27 Mei 2023, bertempat di RS Wahidin Sudirohusodo dan RSUD. Haji Makassar
E. Metode Pembelajaran
1. Teknik Bimbingan
Beberapa teknik bimbingan yang di gunakan dalam pendidikan tahap profesi ners
antara lain:
a. Pre dan Post Conference
b. Tutorial Individual
c. Diskusi Kasus
d. Case Report
e. Pendelegasian Kewenangan Bertahap
f. Mini Seminar
g. Problem Solving
h. Pengelolaan Asuhan Inovatif
2. Preseptor Akademik
a. Dr. Muh. Anwar Hafid, S.Kep., Ns., M.Kes
b. Wahdaniah, S.Kep., Ns., M.Kes
c. Ahmad J, S.Kep., Ns., M.Kep., Sp.KMB
d. Nurul Khusnul Khotimah, S.Kep., Ns., M.Kep
e. Maria Ulfah Azhar, S.Kep., Ns., M.Kep
f. Musdalifah, S.Kep,Ns,M.Kep
F. Kompetensi Keterampilan Klinis
Dilampirkan dalam buku pedoman praktek ini (Lampiran )

7
G. Tata Tertib Praktek
1. Mahasiswa melaksanakan praktek profesi KMB selama 7 minggu.
2. Mahasiswa diwajibkan membawa buku literature pada saat praktek klinik.
(Minimal satu buah).
3. Setiap mahasiswa praktek Memakai pakaian seragam rapi, bersih dan dilengkapi
dengan nama serta identitas pendidikan / institusi, tidak mengenakan perhiasan
yang mencolok, kuku pendek dan tidak mengenakan pewarna kuku. Saat dinas
pagi wajib memakai seragam institusi tapi untuk dinas sore dan malam boleh
menggunakan baju OK tetapi warna harus sama dalam satu institusi Pendidikan.
4. Selama praktek, mahasiswa diwajibkan membawa nursing kit, dan APD. Masker
wajib menggunakan masker bedah, disarankan menggunakan gown tetapi hanya
di pakai saat dalam lingkungan RS.
5. Mahasiswa diharuskan mengisi absensi di ruangan dengan menggunakan format
yang telah disiapkan oleh institusi. Absensi harus diketahui dan ditandatangani
oleh penanggung jawab ruangan dan pembimbing pada saat praktek.
6. Mahasiswa harus hadir 100 %, izin dapat dilakukan jika ada kepentingan yang
tidak dapat di tinggal dengan di ketahui oleh Koordinator program, preceptor
institusi dan klinik. Izin lebih dari 6 hari maka mahasiswa dinyatakan
mengundurkan diri dari departemen KMB.
7. Mahasiswa wajib mengganti Izin yang telah dilakukan dengan jumlah hari yang
sama, jika alfa/tanpa keterangan maka wajib mengganti 3x hari yang di
tinggalkan. Penggantian izin praktek harus melalui persuratan dari coordinator
program.
8. Mahasiswa wajib datang dan pulang pada shift tepat waktu yaitu:
Pagi : jam 07.00 s.d 14.00
Sore : jam 14.00 s.d 21.00
Malam : jam 21.00 s.d 07.00
Keterlambatan lebih dari 30 menit, mahasiswa di anggap tidak hadir pada hari
tersebut. Mahasiswa di wajibkan melakukan timbang terima antara sesama
mahasiswa.
9. Laporan askep lengkap dikumpulkan pada preceptor lahan setelah menyelesaikan
praktek di satu ruangan paling lambat 2 hari setelah praktek pada tempat /
ruangan tersebut.

8
 10. Wajib melapor pada hari jumat di ruangan tempat praktek pekan berikutnya
(boleh di wakili), LP harus selesai pada hari Senin setiap rotasi.
11. Mahasiswa mendokumentasikan askep yang telah diberikan di bawah tanggung
jawab perawat ruang yang telah ditunjuk.
12. Pengumpulan buku pedoman praktek paling lambat 3 hari setelah selesai praktek.
Bila dalam pengumpulannya melebihi dari ketentuan yang telah ditentukan nilai
akan dikurangi sesuai lamanya keterlambatan hari sebesar 5 % per hari.
H. Sanksi
Bentuk sanksi :
1. Ringan, berupa teguran lisan dari pembimbing institusi/lahan dengan bukti
teguran tertulis pada buku panduan
2. Sedang, berupa surat pernyataan mahasiswa yang di ketahui oleh pembimbing,
ketua prodi/sekertaris prodi
3. Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang sedang di jalani
4. Berat sekali, yaitu di berhentikan sementara berdasarkan SK Dekan sampai
dengan masalah terpecahkan.
I. Penugasan Klinik
Penugasan klinik yang harus di penuhi oleh mahasiswa selama praktek profesi KMB
adalah sebagai berikut :
1. Penugasan Individu
No Jenis Penugasan Jumlah Keterangan
1 Laporan Pendahuluan (LP) 1 Lp/ Pekan Disusun sesuai dengan
format yang telah di
tentukan, wajib selesai
pada hari Senin setiap
rotasi berjalan.
Diketik dan di print
pada kertas A4
2 Askep Lengkap/ kasus kelolaan 1 kasus/ Pekan Implementasi minimal
3 hari, wajib berbeda
system tiap pekan.
Jika pasien pulang
atau meninggal pada
saat masih dikelola
maka di buatkan
discharge planning.
Diketik dan di print
pada kertas A4 utk
memudahkan jika ada
revisi, copy paste dari
Askep yang sudah ada
merupakan
pelanggaran.

9
 3 Target pencapaian Lihat daftar Diisi setiap selesai
keterampilan klinik target melakukan Tindakan
disetiap unit
perawatan, di tanda
tangani oleh preceptor
klinik atau perawat
pelaksana yang di
delegasikan.
4 Resume kasus 3 kasus/pekan Implementasi minimal
1 hari,. Jika pasien
pulang atau meninggal
pada saat masih
dikelola maka di
buatkan discharge
planning. Diketik dan
di print pada kertas
A4 utk memudahkan
jika ada revisi, copy
paste dari resume
yang sudah ada
merupakan
pelanggaran.
2. Penugasan Kelompok
No Jenis Penugasan Jumlah Keterangan
1 Analisis jurnal dan jurnal 1 jurnal/dept Jurnal yang akan di
reading analisis wajib di
konsulkan terlebih
dahulu dengan
preseptor akademik,
setelah acc kemudian
di konsulkan ke
preceptor klinik paling
lambat hari Senin.
Jurnal reading
dilakukan paling
lambat hari Rabu.
2 Pendidikan Kesehatan (SAP 1 kegiatan Materi penkes wajib
dan Media penyuluhan) selama praktik di konsulkan dengan
KMB preceptor klinik dan
akademik. Sebaiknya
di lakukan pada hari
Jumat.
3 Kasus kelolaan kelompok 1 kasus selama Disusun sebagai
program KMB persiapan seminar
akhir departemen.
Dikumpul pada pekan
ke 6 praktek dan akan
di presentasikan pada
pekan terakhir praktek
departemen KMB.
Wajib di
konsultasikan ke
preceptor klinik dan
akademik.

10
J. Format Evaluasi
1. Kedisiplinan ( 10% )
2. Kehadiran ( 10%)
3. Target Pencapaian ( 20% )
4. Supervisi ( 20%)
5. Laporan Pendahuluan ( 10% )
6. Asuhan Keperawatan Lengkap ( 10%)
7. Analisis Jurnal (10%)
8. Penkes (10%)

Samata, Maret 2023

Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi Ners UIN Alauddin

Dr. Patima, S.Kep, Ns, M.Kep

NIP. 19771008 200502 2 003

11
Lampiran I

FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN PROGRAM PROFESI NERS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
FKIK UIN ALAUDDIN MAKASSSAR
T.A 2022/2023

1. Tinjauan Pustaka
a. Defenisi
b. Etiologi
c. Klasifikasi (jika ada)
d. Patofisiologi
e. Manifestasi klinis
f. Penatalaksanaan
g. Pemeriksaan penunjang
h. Komplikasi
i. Penyimpangan KDM
2. Tinjauan Keperawatan
a. Pengkajian
b. Diagnosis keperawatan
c. Intervensi
3. Daftar Pustaka (wajib menggunakan SDKI, SIKI, SLKI, dan SPO PPNI)

12
Lampiran 2

FORMAT LAPORAN KASUS KELOLAAN

A. Pengkajian
B. Klasifikasi Data
C. Analisa Data
D. Patofisiologi dan Penyimpangan KDM
E. Perumusan Prioritas Masalah
F. Diagnosis Keperawatan
G. Intervensi Keperawatan
H. Implementasi Keperawatan
I. Evaluasi Keperawatan

13
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

HARI/TANGGAL : ..................................................
JAM PENGKAJIAN : ..................................................
PENGKAJI : ..................................................
RUANG : ..................................................

I. IDENTITAS
A. PASIEN
Nama : …………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………..
Umur : …………………………………..
Agama : …………………………………..
Status Perkawinan : …………………………………..
Pekerjaan : …………………………………..
Pendidikan terakhir : …………………………………..
Alamat : …………………………………..
No. CM : …………………………………..
Diagnostik Medis : …………………………………..
Tgl masuk RS : …………………………………..

B. PENANGGUNG JAWAB
Nama :
Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

A. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
1. Riwayat Penyakit Sekarang
a. Keluhan utama
b. Kronologi penyakit saat ini ( dimulai kapan klien sakit, riwayat pengobatan, respon
terhadap pengobatan, perjalanan pengobatan/perawatan di RS saat ini).
c. Pengaruh penyakit terhadap pasien
d. Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan
2. Riwayat Penyakit Masa Lalu
a. Penyakit masa anak – anak.
b. Imunisasi
c. Alergi
d. Pengalaman sakit / dirawat sebelumnya
e. Pengobatan terakhir.

B. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Genogram (minimal 3 generasi)
a. Dengan siapa klien tinggal dan berapa jumah keluarga?

14
 b. Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa?
c. Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau menurun?
d. Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota keluarga sakit?
C. PENGKAJIAN BIOLOGIS ( Dikaji sebelum dan sesudah sakit)
1. RASA AMAN DAN NYAMAN
a. Apakah ada rasa nyeri? Di bagian mana ? jelaskan secara rinci: PQRST.
b. Apakah mengganggu aktifitas?
c. Apakah yang dilakukan untuk mengurangi / menghilangkan nyeri?
d. Apakah cara yang digunakan untuk mengurangi nyeri efektif?
e. Apakah ada riwayat pembedahan ?
2. AKTIFITAS ISTIRAHAT – TIDUR
a. AKTIFITAS
1. Apakah klien selalu berolah raga? Jenis OR?
2. Apakah klien mengguanakan alat bantu dalam beraktifitas?
3. Apakah ada gangguan aktifitas?
4. Berapa lama melakukan kegiatan perhari? Jam erapa mulai kerja?
5. Apakah klien mampunyai ketrampilan khusus?
6. Bagaimana aktifitas klien saat sakit sekarang ini? Apakah perlu bantuan?
Jelaskan secara Rinci.
b. ISTIRAHAT
1. Kapan dan berapa lama klien beristirahat?
2. Apa kegiatan untuk mengisis waktu luang?
3. Apakah klien manyediakan waktu khusus untuk istirahat?
4. Apakah pengisian waktu luang sesuai hoby?
5. Bagaimana istirahat klien saat sakit sekarang ini?
c. TIDUR
1. Bagaimana pola tidur klien? (jam, berapa lam, nyenyak/tidak?)
2. Apakah kondisi saat ini menganggu klien?
3. Apakah klien terbiasa mengguanakan obat penenang sebelum tidur?
4. Kegiatan apa yang dilakukan menjelang tidur?
5. Bagaimana kebiasaan tidur?
6. Berapa jam klien tidur? Bagaimana kualitas tidurnya ?
7. Apakah klien sering terjaga saat tidur?
8. Pernahkan mengalami gangguan tidur? Jenis nya?
9. Apa hal yang ditimbulkan akibat gangguan tersebut?
3. CAIRAN
a. Berapa banyak klien minum perhari? Gelas?
b. Minuman apa yang disukai klien dan yang biasa diminum klien?
c. Apakah ada minuman yang disukai/ dipantang?
d. Apakan klien terbiasa minum alkohol?
e. Bagainama pola pemenuhan cairan perhari?
f. Ada program pembatasan cairan?
g. Bagaimana balance cairan klien ?
4. NUTRISI
a. Apa yang biasa di makan klien tiap hari?

15
 b. Bagaimana pola pemenuhan nutrisi klien? Berapa kli perhari?
c. Apakah ada makanan kesukaan, makanan yang dipantang?
d. Apakah ada riwayat alergi terhadap makanan?
e. Apakah ada kesulitan menelan? Mengunyah?
f. Apakah ada alat bantu dalam makan? Sonde, infus.
g. Apakah ada yang menyebabkan gangguan pencernaan?
h. Bagainama kondisi gigi geligi klien? Jumlah gigi? Gigi palsu? Kekuatan gigi?
i. Adakah riwayat pembedahan dan pengobatan yang berkaiatan dengan sistem
pencernaan?
j. Adakah program DIET bagi klien ? Jenis ? Bila ada, jelaskan secara RINCI!
5. ELIMINASI: URINE DAN FESES
a. Eliminasi feses:
1. Bagaimana pola klien dalam defekasi? Kapan, pola dan karakteristik feses?
2. Apakah terbiasa menggunakan obat pencahar?
3. Apakah ada kesulitan?
4. Usaha yang dilakukan klien untuk mengatasi masalah?
5. Apakah klien mengguankan alat bantu untuk defeksi?
b. Eliminasi Urine:
1. Apakah BAK klien teratur?
2. Bagaimana pola , frekuensi, waktu,karakteristik serta perubahan yang terjadi
dlam miksi?
3. Bagaimana perubahan pola miksi klien?
4. Apakah ada riwayat pembedahan, apakah menggunakan alat bantu dalam miksi?
5. Berapa volume air kemih?
6. Bila menggunakan alat bantu sudah berapa lama?
6. KEBUTUHAN OKSIGENASI DAN KARBONDIOKSIDA
a. PERNAFASAN.
1. Apakah ada kesulitan dalam bernafas? Bunyi nafas? Dypsnue?
2. Apakah yang dilakukan klien untu mengatasi masala?
3. Apakah klien mengguanakan alat bantu pernafasan? (Ya, jelaskan apa jenisnya)
4. Posisi yang nyaman bagi klien?
5. Apakah klien terbiasa merokok? Obat – obatan untuk melancarkan pernafasan?
6. Apakah ada alergi terhadap debu, obat- obatan dll?
7. Apakah klein pernah dirawat dengan gangguan pernafasan?
8. Apakah klien pernah punya riwayat gangguan pernafasan dan mendapat
pengobatan? ( Ya, apa jenis obat, bepara lama pemberiannya? Kapan?)
b. KARDIVASKULER
1. Apakah klien cepat lelah?
2. Apakah ada keluhan berdebar – debar? Nyeri dada yang menyebar? Pusing?
Rasa berat didada?
3. Apakah klien mengguankaan alat pacu jantung?
4. Apakah klien mendapat obat untuk mengatasi gangguan kardiovaskuler?
7. PERSONAL HYGIENE
a. Bagaimana pola personal hygiene? Berapa kali mandi, gosok gigi dll?
b. Berapa hari klien terbiasa cuci rambut?

16
 c. Apakah klien memerlukan bantuan dalam melakukan personal hygiene?
8. SEX
a. Apakah ada kesulitan dalam hubungan seksual?
b. Apakah penyakit sekarang mempengaruhi / mengguangggu fungsi seksual?

D. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

1. Psikologi.
a. Status Emosi.
1. Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya?
2. Bagaimana suasana hati klien?
3. Bagaimana perasaan klien saat ini?
4. Apa yang dilakukan bila suasana hati sedih, marah, gembira?
b. Konsep diri:
1. Bagaimana klien memandang dirinya?
2. Hal – hal apa yang disukai klien?
3. Bagaimana klien memandang diri sendiri ?
4. Apakah klien mampu mengidentifikasi kekuatan, kelemahan yang ada pada
dirinya?
5. Hal – hal apa yang dapat dilakukan klien saay ini?
2. Hubungan sosial:
a. Apakah klien mempunyai teman dekat?
b. Siapa yang dipercaya klien?
c. Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat?
d. Apakah pekerjaan klien sekarang? Apakah sesuai kemampuan?
3. Spiritual.
a. Apakah klien menganut satu angga?
b. Saat ini apakah klien mengalami gangguan dalam menjalankan ibadah?
c. Bagaian mana hubungan natara manusia dan Tuhan dalam agama

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. KEADAAN UMUM
1. Kesadaran: GCS:
2. Kondisi klien secara umum
3. Tanda – tanda vital
4. Pertumbuhan fisik: TB,BB,postur tubuh.antropometri
5. Keadaan kulit: wana, tekstur, kelaianan kulit.
B. PEMERIKSAAN CEPALO KAUDAL
1. Kepala
a. Bentuk, keadaan kulit, pertumbuhan rambut.
b. Mata: kebersihan, penglihatan, pupil, reflek, sklera, konjungtiva.
c. Telinga: bentuk, kebersihan, sekret, fungsi dan nyeri telinga?
d. Hidung: fungsi, polip,sekret, nyeri?
e. Mulut: kemampuan bicara, keadaan bibir, selaput mukosa, warna lidah, gigi ( letak,
kondisi gigi), oropharing ( bau nafas, suara parau, dahak)
2. Leher

17
 Bentuk, gerakan, pembesaran thyroid, kelenjar getah bening, tonsil, JVP, Nyeri
telan?

3. Dada
a. Inspeksi: Bentuk dada, kelainan bentuk, retraksi otot dada, pergerakan selama
pernafasan, jenis pernafasan.
b. Auskultasi: Suara pernafasan, Bunyi jantng, suara abnormal yang ditemuai.
c. Perkusi: batas jantung dan paru? Dullness.
d. Palpasi: simetris?, nyeri tekan? Massa? Pernafasan (kedalaman, kecepatan), ictus
kordis.
4. Abdomen
a. Inspeksi: simetris?, contour, warna kulit, vena, ostomy.
b. Auskultasi: frekuensi dan intensitas peristaltik.
c. Perkusi: Udara. Cairan, massa/ tumor?
d. Palpasi: tonus otot, kekenyalan, ukuran organ, massa, hernia, hepar, lien?
5. Genetalia, Anus dan rektum
a. Inspeksi: warna, terpasang alat bantu, kelainan genital, simpisis?
b. Palpasi: teraba penumpukan urine?
6. Ekstremitas:
a. Atas: kelengkapan, kelainan jari, tonus otot, kesimetrisan gerak, ada yang
menggganggu gerak?, kekuatan otot, gerakan otot, gerakan bahu, siku, pergelangan
tangan dan jari – jari
b. Bawah: kelengkapan, edema perifer, kekuatan otot, bentuk kaki, varices, gerakan
otot, gerakan panggul, luutut, pergelangan kaki dan jari – jari.

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Alasan untuk
Tanggal Test Hasil Hasil Normal
nilai abnormal

Hasil Studi diagnostik (X-rays/Procedur Khusus/Patologi)

V. TERAPHI YANG DIBERIKAN
(tanggal, jenis terapi, dosis, rute pemberian, indikasi)
VI. Discharge Planning
 Tidak ada masalah
 Pengobatan Lingkungan rumah
 Kurang dukungan keluarga
Yang harus dilakukan klien :
……………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………...

Tanda tangan preceptor klinik Tanggal pengkajian terlengkapi

18
 (………………………………)
FORMAT KLASIFIKASI DATA
NO. Data Subjektif Data Objektif

19
 KATEGORISASI DATA
Kategorisasi dan Sub Kategorisasi Data Subjektif dan Objektif
Respirasi
Sirkulasi
Nutrisi dan Cairan
Fisiologis Eliminasi
Aktivitas dan Istirahat
Neurosensory
Reproduksi dan Seksualitas
Nyeri dan Kenyamanan
Psikologis Integritas Ego
Pertumbuhan dan Perkembangan
Kebersihan Diri
Perilaku
Penyuluhan dan Pembelajaran
Relasional Interaksi Sosial
Lingkungan Keamanan dan Proteksi

FORMAT ANALISA DATA

NO. Data Etiologi Masalah Keperawatan

20
PATOFISOLOGI DAN PENYIMPANGAN KDM

21
 PERUMUSAN PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN
No Diagnosis keperawatan

FORMAT DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Nama / umur : ………………………….

Ruang / kamar : ………………………….

No Diagnosis keperawatan Tanggal ditemukan Tanggal Teratasi

FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Rencana Tindakan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan
Intervensi Rasional
Kriteria Hasil

22
 FORMAT IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Inisial klien : ……………………… Ruangan :…………………

No. RM : ……………………... Dx.Medis :............................

DX.
No Waktu Implementasi Tindakan Keperawatan Nama Jelas
Kep

23
 FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/
Diagnosa Waktu Evaluasi (SOAP/SOAPIER) Nama Jelas
Tgl

Nama / Umur :

24
25
Lampiran 3
FORMAT ANALISIS JURNAL
1. Judul Artikel:
2. Kata Kunci:
3. Penulis:
4. Publikasi :
5. Penganalisis :
6. Telaah Step 1 (Fokus penelitian jelas)
Masalah dikemukakan dengan jelas disertai
Problems
fakta
Intervention Intervensi apa yang digunakan dalam penelitian
Comparison Apakah terdapat intervensi pembanding dalam
Intervention penelitian
Outcome Apa hasil dari penelitian?

7. Telaah Step 2 (Validitas)

Bagaimana tehnik sampling, besar sampel,
Recruitment
criteria inklusi dan ekslusi
Bagaimana intervensi dilaksanakan? Apakah
Maintenance
terdapat standar operasional?
Bagaimana cara pengukuran variabel
penelitian?instrumen apa yang digunakan dalam
Measurement
mengukur dan bagaimana validitas dan
reliabilitas instrument yang digunakan?

8. Telaah Step 3 (Aplikabilitas)

Apakah dapat diterapkan? Bagaimana bentuk penerapannya?

Keterangan : jurnal yang dianalisis adalah hasil penelitian intervensi keperawatan

medical bedah. Artikel harus di konsulkan terlebih dahulu dengan preceptor akademik,
setelah acc baru di konsulkan dengan preceptor klinik. Konsul jurnal di lakukan pada
hari Senin dan Jurnal reading di lakukan paling lambat Hari Rabu. Artikel yang di
paparkan adalah artikel terbaru minimal 3 tahun terakhir.

26
Lampiran 4

DAFTAR NAMA PRECEPTOR AKADEMIK DAN KELOMPOK MAHASISWA

PRAKTEK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM PROFESI NERS
ANGKATAN XXII PRODI PROFESI NERS FKIK UIN ALAUDDIN MAKASSAR
TAHUN 2023

Nama Preseptor Kelompok Nama Mahasiswa

Hesti Wulandari
Suryani
Maria Ulfah Ashar, S.Kep.,Ns.,M.Kep A
Sri Widya Noviana
Andi Ainun Dzatti Iffah S
Nurul Ainun Nasir
Puji Ayu Lestari
Nurul Khusnul Khotimah, S.Kep.,Ns.,M.Kep B
Triyasni Listia Harun
Taufiq Hidayah Syafar
Darti D
Musdalifah, S.Kep.,Ns.,M.Kes, M.Kep C Amaliah Putri Abuba
Ainun Naima Maharani Putri
Hilda Arisandi
Muh Alfian
Wahdaniah, S.Kep.,Ns.,M.Kes D
Khaedirnur
Khusnul Khotimah
Khusnul Amaliah Isman
Dr. Muh. Anwar Hafid, S.Kep.,Ns.,M.Kes E Nabila Rani Ashfaq
Nur Azizah
Dzakiyah H Souwakil
Indah Pebrianti
Ahmad J, S.Kep.,Ns.,M.Kep, Sp.KMB F
Wahdaniar
Ayu Anandah

27
 Lampiran 5
ROTASI PRAKTEK KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH PROGRAM PROFESI
NERS ANGKATAN XXII PROFESI NERS
FKIK UIN ALAUDDIN MAKASSAR

Mgg I Mgg II Mgg III Mgg IV Mgg V Mgg VI Mgg VII

RUANGAN
3-8 April 23 10-15 April 23 17-29 April 23 1-6 Mei 23 8-13 Mei 23 15-20 Mei 23 22-27 Mei 23

Sawit (Neuro) RSWS Klp A Klp B Klp C Klp D Klp E Klp F -

CVCU (kardio) RSWS - Klp A Klp B Klp C Klp D Klp E Klp F
Lontara 2 RSWS
Klp F - Klp A Klp B Klp C Klp D Klp E
(endokrin/urologi)
Lontara 3 RSWS
Klp E Klp F - Klp A Klp B Klp C Klp D
(onkologi/integumen)
RSUD. Haji (muskulo) Klp D Klp E Klp F - Klp A Klp B Klp C

RSUD. Haji (digestive) Klp C Klp D Klp E Klp F - Klp A Klp B

RSUD. Haji
(respirasi/persepsi Klp B Klp C Klp D Klp E Klp F - Klp A
sensori)

Lampiran 6

28
 DAFTAR KOMPETENSI
No Kompetensi Jumlah Tanggal dan Tanda Tangan Preseptor
Target 1 2 3 4 5 6
1 Memasang infus 5
2 Melakukan transfuse 5
darah
3 Mengambil darah intra 3
arteri
4 Mengambil darah vena 5
5 Memberikan cairan 5
parenteral
6 Memberikan 5
makanan/cairan per
sonde
7 Memasang NGT 5
8 Melakukan kateterisasi 5
urine
9 Menyiapkan pasien 5
untuk pemeriksaan
diagnostic,
sebutkan……….
10 Melakukan keterampilan dan prosedur kepada pasein dengan masalah transportasi gas :
a. Melaui kanula 5
binasal
b. Melalui 3
trakheostomi
c. Melaui ETT 5
d. Melalui NRBM 5
e. Melalui RBM 5
11 Memberikan Latihan 5
napas dalam dan batuk
efektif
12 Melakukan monitoring 6
WSD
13 Melakukan Pengisapan 5
Lendir (suctioning)
14 Melakukan irigasi 3
Gastric
15 Memonitoring dan 5
menyiapkan pasien
pre, intra, dan post
hemodyalisis/
peritoneal dialysis
16 Merangkai instrument 5
hemodialisa
17 Mengenali suara 5
jantung normal
18 Mengenali suara paru 5
normal
19 Melakukan 5
pemeruiksaan EKG

29
20 Memasang monitoring 5
jantung
21 Melakukan observasi 5
echocardiogram,
treadmill test,
ventilator mekanik
22 Mengukur CVP 5

23 Membantu 5
menyiapkan prosedur
aspirasi cairan paru
24 Menyiapkan pasien 5
untuk test kulit (test
alergi)
25 Merawat luka dengan 5
tekhnik aseptic
26 Mengangkat jahita 5
operasi
27 Menyiapkan/melepas 3
gips
28 Membantu pasien 3
memasang traksi
extensi buck
29 melakukan perawatan 5
luka bakar tertutup
30 Merawat skin graft 2
31 Memberikan kompres 3
dingin
32 Memberikan edukasi 4
pra operatif
33 Melakukan observasi 4
pasien intra operatif
34 Melakukan monitoring 4
pasien post operatif
35 Melatih mobilisasi 5
pasien post operatif
36 Merawat stoma 3
37 Merawat luka kronis 3
(mis: fistula, ulkus ca,
luka operasi)
38 Monitoring/mengukur 5
nilai ICP
39 Monitoring produksi 5
(RD, SDD, ICP)
40 Merawat luka gangrene 5
41 Monitor peningkatan 5
TIK tanpa ICP
42 Pelepasan cuff ETT 5
43 Pengenalan 5
kompartemen
syndrome
44 Memberikan kompres 5

30
 hangat
45 Memberikan posisi 5
yang benar pada
kasus………………
46 Mengukur GCS pada 5
pasien coma
47 Membatu persiapan 5
lumbal fungsi
48 Melakukan personal Hygiene :
a. Memandikan 5
pasien
b. Mencuci rambut 5
c. Memotong kuku 5
d. Oral Hygiene 5
e. Perienal hygiene 5
49 Melaukan monitoring 3
pemberan obat
kemoterapi
50 Melakukan terapi insulin :
a. Pen 5
b. drip 5
51 Menghitung balanced 5
cairan dan manajemen
cairan
52 Merawat trakeostomi 3
53 Melaukan monitoring 5
kecukupan nutrisi dan
kalori
54 Melakukan bronchial 3
washing
55 Menghitung balanced 3
cairan dan melakukan
manajemen cairan
56 Mampu menghitung :
a. Mean Arterial 5
Pressure (MAP)
b. Cardio Thorax 5
Ratio (CTR)
c. Glomerulus 5
Filtrasi Rate
(GFR)
57 Melakukan analisis 5
EKG
58 Melakukan mobilisasi pasien :
a. ROM aktif 5
b. ROM Pasif 5
59 Mengajarkan tekhnik 5
relaksasi napas dalam
60 Menyusun discharge 6
planning
61 Membantu eliminasi 5
Urine

31
62 Membantu elimnisai 5
alvi
63 Memasang restrain 5
64 Melakukan nebulizer 5
65 Melakukan pengkajian 5
neurologis
66 Menghitung bising usus 5
67 Melakukan injeksi :
a. SC 5
b. IV 5
c. IM 5
d. IC 5
68 Melakukan 5
pemeriksaan gula darah
dengan GD stick

32
Lampiran 7

FORMAT PENILAIAN SIKAP/PERILAKU

(untuk preceptor klinik)

Nilai
No Aspek Yang Dinilai % Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6 Mg 7
1 Komunikasi 30
a. Menciptakan
interaksi dengan
pasien / keluarga
dengan penuh
percaya diri
b. Menggunakan
komunikasi
verbal efektif
c. Melakukan
dokumentasi
secara benar
2 Keterampilan Dasar 35
a. Melakukan
pengkajian
(wawancara,
pemeriksaan
fisik) dengan
benar
b. Melakukan
tindakan yang
sudah
direncanakan
c. Melakukan
tindakan
pencegahan
terhadap
infeksi
d. Menciptakan
keamanan dan
kenyamanan
e. Menggunaka
n alat secara
tepat guna
3 Perilaku Profesional 35
a. Menampilkan
sikap baik dan
sopan
b. Melaksanakan
kontrak dengan
pasien
c. Mengambil
inistiatif
dalam situasi
belajar
d. Memperlihatka
n sikap selalu
tepat waktu
e. Bekerja sama
dan
berpartisipasi
dalam
kegiatan
ruangan
f. Disiplin

33
 menggunakan
atribut
g. Membawa nursing
kit
h. Membawa APD
Total 100

Tangal dan Paraf

Perseptor

FORMAT PENILAIAN SIKAP/PERILAKU

(untuk preceptor Akademik)

34
 Nilai
No Aspek Yang Dinilai % Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6 Mg 7
1 Komunikasi
a. Menciptakan
interaksi dengan
pasien / keluarga
dengan penuh
percaya diri 30
b. Menggunakan
komunikasi
verbal efektif
c. Melakukan
dokumentasi
secara benar
2 Keterampilan Dasar
a. Melakukan
pengkajian
(wawancara,
pemeriksaan
fisik) dengan
benar
b. Melakukan
tindakan yang
sudah
direncanakan 35
c. Melakukan
tindakan
pencegahan
terhadap infeksi
d. Menciptakan
keamanan dan
kenyamanan
e. Menggunaka
n alat secara
tepat guna
3 Perilaku Profesional
a. Menampilkan
sikap baik dan
sopan
b. Melaksanakan
kontrak dengan
pasien
c. Mengambil
inistiatif dalam
situasi belajar
d. Memperlihatka
n sikap selalu
tepat waktu 35
e. Bekerja sama
dan
berpartisipasi
dalam
kegiatan
ruangan
f. Disiplin
menggunakan
atribut
g. Membawa nursing
kit
h. Membawa APD
Total 100
Tangal dan Paraf
Perseptor

35
36
Lampiran 8

FORMAT PENILAIAN CASE REPORT (LP, ASKEP)

(Untuk Preceptor Klinik)

Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6 Mg 7
1 Laporan Pendahuluan 20
a. Kelengkapan
patofisiologi dan
pemeriksaan
penunjang
b. Kelengkapan
diagnosa awal
c. Kelengkapan
tindakan
2 Pengkajian 20
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa
keperawatan
3 Perencanaan 20
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana
keperawatan
d. Rencana tindakan
4 Implementasi 20
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi 20
a. Reassessment
b. Interpretasi
c. Planning

TOTLA NILAI 100

TANGGAL DAN PARAF

PRESEPTOR

37
Lampiran 8

FORMAT PENILAIAN CASE REPORT (LP, ASKEP)

(Untuk Preceptor Akademik)

Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6 Mg 7
1 Laporan Pendahuluan 20
a. Kelengkapan
patofisiologi dan
pemeriksaan
penunjang
b. Kelengkapan
diagnosa awal
c. Kelengkapan
tindakan
2 Pengkajian 20
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa
keperawatan
3 Perencanaan 20
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana
keperawatan
d. Rencana tindakan
4 Implementasi 20
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi 20
a. Reassessment
b. Interpretasi
c. Planning
100
TOTLA NILAI

TANGGAL DAN PARAF

PRESEPTOR

38
Lampiran 9

FORMAT NILAI SEMINAR KELOMPOK

(Untuk Preseptor Klinik)

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

Persiapan Proses Seminar

a. Penggunaan media
1 b. Lingkungan kondusif 20
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
Presentasi
a. Pengulasan materi jelas dan menarik
2 b. Sistematika penulisan makalah 25
c. Kelngkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan

Substansi materi/makalah
a. Topic menarik, sesuai dengan trend dan
3 issue 40
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan

4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 10

5 Kerjasama dalam kelompok 5

Total 100
Tanggal dan paraf Perseptor

39
 FORMAT NILAI SEMINAR KELOMPOK
(Untuk Preseptor Akademik)

No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai

Persiapan Proses Seminar

a. Penggunaan media
1 b. Lingkungan kondusif 20
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
Presentasi
a. Pengulasan materi jelas dan menarik
2 b. Sistematika penulisan makalah 25
c. Kelngkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan

Substansi materi/makalah
a. Topic menarik, sesuai dengan trend dan
3 issue 40
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan

4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 10

5 Kerjasama dalam kelompok 5

Total 100

Tanggal dan paraf Perseptor

40
Lampiran 10

FORMAT NILAI STUDENT ORAL CASE ANALISIS / RESPONSI

(Untuk Preceptor Klinik)

Aspek Yang Nilai

No Dinilai Bobot Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6 Mg 7
1 Mampu 10
menghubungka
n
tanda-tanda
klinis
dengan
patofisiologis
yang terjadi
2 Mampu 20
menganalisa
data-data
penunjang
dengan benar
sesuai
kasus
3 Mampu 10
menjelaskan
alasan prioritas
masalah
keperawatan
4 Mampu 20
menjelaskan
rasional dari
tindakan
keperawatan
5 Mampu 10
menjelaskan
tujuan tindakan
kolaborasi
6 Mampu 20
menjelaskan
hasil
evaluasi dari
tindakan
keperawatan
yang dilakukan
7 Mampu 10
menjelaskan
kekurangan
(penilaian
diri) yang telah
dilakukan
Total 100
Tanggal dan Paraf
Perseptor

41
 FORMAT NILAI STUDENT ORAL CASE ANALISIS / RESPONSI
(Untuk Preceptor Akademik)

Aspek Yang Bobot Nilai

No Dinilai Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6 Mg 7
1 Mampu 10
menghubungkan
tanda-tanda
klinis
dengan
patofisiologis
yang terjadi
2 Mampu 20
menganalisa
data-data
penunjang
dengan benar
sesuai
kasus
3 Mampu 10
menjelaskan
alasan prioritas
masalah
keperawatan
4 Mampu 20
menjelaskan
rasional dari
tindakan
keperawatan
5 Mampu 10
menjelaskan
tujuan tindakan
kolaborasi
6 Mampu 20
menjelaskan
hasil evaluasi
dari
tindakan
keperawatan
yang dilakukan
7 Mampu 10
menjelaskan
kekurangan
(penilaian
diri) yang telah
dilakukan
Total 100
Tanggal dan Paraf
Perseptor

42
Lampiran 11

FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN

(Untuk Preceptor Klinik)

No Aspek Yang Dinilai Bobot Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg
1 2 3 4 5 6 7
1 Persiapan 30
a. Identifikasi masalah
b. Membuat SAP / SATPEL
c. Penggunaan media
2 Pelaksanaan 50
a. Melakukan pendekatan secara tepat
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Cara penyampaian :
 Penggunaan
bahasa
- Tepat dan benar
- Sistematis
- Mudah dimengerti
 Penggunaan alat peraga
 Asertif selama penyuluhan
 Mampu membangkitkan
minat / motivasi peserta
penyuluhan
 Tidak kaku (luwes)
3 Evaluasi 20
a. Peserta kooperatif selama
penyuluhan
b. Mengerti isi penyuluhan
c. Memiliki motivasi untuk
melaksanakan
d. Serta mengajukan pertanyaan sesuai
materi
penyuluhan
Total 100

Tangal dan Paraf Perseptor

43
 FORMAT PENILAIAN PENDIDIKAN KESEHATAN
(Untuk Preceptor Akademik)

No Aspek Yang Dinilai Bobot Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg Mgg
1 2 3 4 5 6 7
1 Persiapan 30
d. Identifikasi masalah
e. Membuat SAP / SATPEL
f. Penggunaan media
2 Pelaksanaan 50
d. Melakukan pendekatan secara tepat
e. Menjelaskan maksud dan tujuan
f. Cara penyampaian :
 Penggunaan
bahasa
- Tepat dan benar
- Sistematis
- Mudah dimengerti
 Penggunaan alat peraga
 Asertif selama penyuluhan
 Mampu membangkitkan
minat / motivasi peserta
penyuluhan
 Tidak kaku (luwes)
3 Evaluasi 20
e. Peserta kooperatif selama
penyuluhan
f. Mengerti isi penyuluhan
g. Memiliki motivasi untuk
melaksanakan
h. Serta mengajukan pertanyaan sesuai
materi
penyuluhan
Total 100

Tangal dan Paraf Perseptor

44
Lampiran 12
FORMAT PENILAIAN SUPERVISI

Nilai Preseptor Nilai Preseptor

No Aspek Penilaian Bobot
Klinik Akademik
Persiapan
1 Mempersiapkan alat dan bahan lengkap 10
2 Mengkaji ulang data-data penting (data subjektif 10
dan Data Objektif)
3 Klien dipersiapkan (kontrak & tujuan di 10
komunikasikan)
4 Lingkungan di siapkan (privacy) 10
Pelaksanaan
5 Tindakan dilakukan sesuai prosedur dengan 20
menerapkan Teknik steril/bersih
6 Komunikasi baik dan efektif 10
7 Penampilan ramah dan sopan 10
8 Mengevaluasi respon pasien 10
Terminasi
9 Merapikan pasien 5
10 Merapikan alat 5
Total Nilai 100

Tanggal dan Paraf Preseptor

45
Lampiran 13
KETERANGAN IZIN MAHASISWA

Tanda tangan
No. Hari/Tanggal Ijin Ruang Keterangan Ijin Preceptor
Klinik

46
Lampiran 14
KETERANGAN MENGGANTI JAGA
Tanda Tangan Tanda Tangan
No. Hari/Tanggal Ruang Keterangan Ijin Perawat Jaga Perawat Preseptor
Mengganti Jaga Klinik

47
Lampiran 15
BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN

No Laporan Hari/ Preseptor Hari/ Preseptor Keterangan

Tanggal Akademik Tanggal Klinik (system )
1 LP & Askep I

2 LP & Askep II

3 LP & Askep III

4 LP & Askep IV

5 LP & Askep V

6 LP & Askep VI

7 LP & Askep VII

8 Jurnal I

9 Penyuluhan (SAP &

Media)
10 Seminar

11 Panduan Praktek

48