CONTOH

MATRIX KEGIATAN UKP

STANDARD Target Dokumen Terkumpul List Kebutuhan
3.1 Agustus September Oktober
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
R  SK Kepala Puskesmas tentang Kertas HVS
Kebijakan identifikasi dan
Print
pemenuhan kebutuhan pasien
dengan risiko, kendala, dan Tinta Print
kebutuhan khusus.
 SOP Identifikasi dan pemenuhan
Kebutuhan Pasien dengan resiko,
kendala, dan kebutuhan Khusus.
 SK tentang Pelayanan Klinis Kertas HVS
(mulai dari pendaftaran sampai
Print
dengan pemulangan dan
rujukan) Tinta Print
 SK tentang kewajiban
menginformasikan hak dan
kewajiban serta memperhatikan
keselamatan pasien
 SOP pendaftaran
 SOP informed consent
D General Consent Kertas HVS
Print
Tinta Print
O  Alur pelayanan Poster/banner
 Alur pendaftaran
Media elektronik
 Penyampaian informasi tentang
hak dan kewajiban kepada tambahan
pasien
 Informasi tentang jenis
pelayanan dan tarif, jadwal
pelayanan,
 Informasi kerjasama
rujukan,
 Informasi ketersediaan
tempat tidur untuk
Puskesmas rawat inap.