PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS ANGSANA
Alamat : Jln. Raya Panimbang – Munjul km. 12Angsana Pandeglang - Banten 42277
Email: puskesmas.angsana2@gmail.com

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PENILAIAN KELENGKAPAN REKAM MEDIS DI UPT PUSKESMAS ANGSANA
TAHUN 2023

A. PENDAHULUAN
Rekam medis berdasarkan sejarahnya selalu berkembang mengikuti kemajuan
ilmu kesehatan dan kedokteran. Sejak masa pra kemerdekaan Puskesmas di Indonesia
sudah melakukan pencatatan kegiatan medik, namun belum dilaksanakan dengan baik
atau belum mengikuti penataan sistem informasi yang benar. Dengan adanya Peraturan
Pemerintah No.10 tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran, maka kepada
semua petugas kesehatan diwajibkan untuk menyimpan rahasia kedokteran termasuk
berkas rekam medis. Demikian juga dengan diberlakukannya PERMENKES Nomor 24
tahun 2022 tentang rekam medis yang merupakan landasan hukum bagisemua tenaga
medis dan para Penyelenggaraan Rekam Medik / Medical Record di Puskesmas Rekam
medis merupakan salah satu sumberdata yang sangat vital dalam penyelenggaraan
sistem informasi manajemen di Puskesmas dan sangat penting dalam proses
pelaksanaan fungsi-fungsi manajemen.
Agar penyelenggaraan rekam medis dapat dilaksanakan dengan baik maka harus
dilengkapi dengan pedoman organisasi maupun pedoman pelayanan rekam medik
tentang tata
cara penyelenggaraan rekam medik yang harus dilaksanakan dan dipatuhi oleh seluruh
tenaga kesehatan baik medis, para medis maupun non medis yang bertugas di
Puskesmas.

B. LATAR BELAKANG
Dasar hukum :
1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Permenkes Nomor 24 Tahun 2022 tentang Rekam Medis
3. Permenkes Nomor 75 tahun 2005 tentang Puskesmas
C. TUJUAN
 Tujuan Umum :
Tersedianya rekam medis dan pelayanan rekam medis yang sesuai standar di UPT
Puskesmas Angsana
 Tujuan Khusus :
a. Menilai sistem penyimpanan dan pengelolaan rekam medis
b. Menilai kelengkapan pengisian rekam medis di Puskesmas Angsana

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a. Kegiatan Pokok :
Peningkatan kualitas pengisian dan kelengkapan isi rekam medis Puskesmas
Angsana.
b. Rincian Kegiatan :
 Penilaian terhadap formulir terkait kelengkapan isi rekam medis meliputi
(nama, tanggal lahir, alamat, no rekam medis)
 Penilaian kelengkapan isi rekam medis terkait pemberi pelayanan (nama dan
tandatangan)
c. Batasan Kegiatan :
 Kegiatan ini dilakukan pada pasien rawat jalan, gawat darurat, dan persalinan
 Kegiatan ini menilai petugas kesehatan yang mengisi rekam medis

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

 Metode Pelaksanaan
a. Menggunakan metode kuantitatif untuk mengetahui kelengkapan pengisian
berkas rekam medis pelayanan rawat jalan
b. Pengambilan sample rekam medis dengan teknik random sampling yaitu teknik
pengambilan sampel yang dilakukan secara acak.
 Tahapan Kegiatan
a. Pengambilan sampel 10 rekam medis setiap bulan
b. Telaah rekam medis

F. SASARAN
Seluruh dokter dan petugas kesehatan di Puskesmas Angsana.

G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

Telaah rekam medis dilakukan setiap hari dan di rekapitulasi kelengkapan pada akhir
bulan.
H. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Evaluasi dan pelaporan dilaksanakan oleh penanggungjawab rekam medis dilaporkan
kepada Kepala Puskesmas dan Kepala UKP Puskesmas Angsana.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Angsana Penanggungjawab Rekam Medis

Yayan Madhyana, S.KM Ervy Mutiara Mulyawan, A.Md

NIP. 19760430 199603 1 001 NIP. 19950505 202203 2 011