Machine Translated by Google

Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Internasional Kebersihan dan

Kesehatan lingkungan
beranda jurnal: www.elsevier.com/loc/ijheh

Pekerjaan dan tugas sebagai faktor risiko hasil terkait asma di kalangan
petugas kesehatan di New York City
Morgan N. Caridi, Michael J. Humann, Xiaoming Liang, Feng-Chiao Su, Aleksandr B. Stefaniak,
Ryan F. LeBouf, Marcia L. Stanton, M. Abbas Virji, Paul K. Hennebergerÿ
Divisi Kesehatan Pernafasan, Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja (NIOSH), Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), Morgantown, WV, United
Amerika

INFO PASAL ABSTRAK

Kata kunci: Latar Belakang: Penelitian sebelumnya menunjukkan adanya hubungan timbulnya dan eksaserbasi asma dengan
Asma aktivitas pembersihan dan disinfektan di sejumlah industri, termasuk layanan kesehatan. Tujuan dari penelitian ini
Kesehatan adalah untuk menyelidiki hubungan asma dan hasil yang terkait dengan pekerjaan dan tugas pada petugas kesehatan
Pekerjaan perkotaan di Amerika Serikat.
tugas kerja
Metode: Kuesioner diterapkan pada sampel pekerja dari sembilan pekerjaan kesehatan di New York City. Kami
Pembersihan
menggunakan model regresi untuk menguji hubungan asma pasca-pekerjaan, asma saat ini, eksaserbasi asma,
Mendisinfeksi
algoritma gejala untuk hiper-responsif bronkus (gejala terkait BHR), skor asma berdasarkan gejala, dan gejala mengi
akibat pekerjaan. dan empat tugas layanan kesehatan, sambil menyesuaikan faktor risiko lain dan potensi perancu.

Hasil: Sebanyak 2030 peserta menyelesaikan kuesioner. Tugas membersihkan permukaan tetap berhubungan secara
signifikan dengan sebagian besar variabel hasil, termasuk asma saat ini (rasio odds (OR) = 1,84, interval kepercayaan
95% (CI) 1,26–2,68), eksaserbasi sedang (OR = 3,10, 95% CI 1,25 –7.67), dan gejala terkait BHR (OR = 1.38, 95% CI
1.08–1.77). Dibandingkan dengan asisten perawat, pekerja layanan lingkungan dan perawat terdaftar memiliki risiko
lebih tinggi terkena asma saat ini, dan perawat praktik berlisensi memiliki risiko lebih tinggi mengalami eksaserbasi
sedang. Tugas lain yang terkait dengan hasil adalah memberikan obat-obatan aerosol untuk asma saat ini dan
eksaserbasi sedang, dan mensterilkan peralatan medis dengan gejala terkait BHR.

Kesimpulan: Temuan ini menambah bukti yang semakin banyak tentang hubungan asma dengan pembersihan dan
aktivitas lain dalam perawatan kesehatan. Penelitian lebih lanjut sangat diperlukan untuk menyelidiki hubungan hasil
terkait asma dengan metrik paparan berdasarkan tugas, produk, dan paparan bahan kimia dalam layanan kesehatan.

1. Perkenalan
Asma adalah penyakit pernapasan yang umum, dengan sekitar 7,7% orang
dewasa di Amerika Serikat (AS) saat ini menderita asma (Moorman et al., 2012).
Asma yang berhubungan dengan pekerjaan (WRA) mengelompokkan dua kategori
penyakit: asma akibat kerja (OA) yang disebabkan oleh pekerjaan, dan asma yang
diperburuk oleh pekerjaan (WEA) yang memperburuk asma yang sudah ada karena
kondisi tempat kerja (Henneberger et al., 2011) . Pekerjaan menyumbang sekitar
16,9% kasus baru (Torén dan Blanc, 2009), dan WEA memiliki prevalensi sekitar
21,5% di antara kasus asma dewasa (Henneberger et al., 2011). Perkiraan biaya
tahunan WRA pada tahun 1996 adalah $1,6 miliar, atau $1082 per pekerja (Leigh
et al., 2002). Dengan menyesuaikan kenaikan biaya perawatan medis sebesar
111% antara tahun 1996 dan 2016 (BLS,
2017a), biaya WRA pada tahun 2016 diperkirakan sebesar $2281 per kasus.
Dengan 2,7 juta pekerja AS yang memiliki WRA pada tahun 2016 (Dodd dan
Mazurek, 2016), perkiraan biaya tahunan WRA adalah sekitar $6 miliar.
Bukti epidemiologis menunjukkan bahwa beberapa pekerjaan di bidang
kesehatan memiliki peningkatan risiko asma dan gejala terkait seperti mengi (Bakerly
et al., 2008; Koehoorn et al., 2013; Liss et al., 2011; Pechter et al., 2005). Untuk
menginformasikan pencegahan, penting untuk mengidentifikasi pekerjaan dan tugas
perawatan kesehatan yang paling terkait erat dengan asma dan gejala terkait.
Industri layanan kesehatan bersifat hierarkis, dengan pekerjaan yang memerlukan
pelatihan berbeda dan bertanggung jawab atas fungsi berbeda yang ditentukan oleh
keterampilan, tugas, dan alat yang digunakan. Pekerjaan bisa dibilang bisa
berfungsi sebagai pengganti yang efektif untuk keseluruhan semua yang berhubungan dengan pe

ÿ
Penulis yang sesuai. Divisi Kesehatan Pernafasan NIOSH, CDC, MS 2900, 1095 Willowdale Road, Morgantown, WV, 26505, Amerika Serikat.
Alamat email: pkh0@cdc.gov (PK Henneberger).

https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2018.10.001
Diterima pada 15 Mei 2018; Diterima dalam bentuk revisi 23 Agustus 2018; Diterima 4 Oktober
2018 1438-4639/ Diterbitkan oleh Elsevier GmbH.

Silakan kutip artikel ini sebagai: Caridi, MN, International Journal of Hygiene and Environmental
Health, https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2018.10.001
Machine Translated by Google
MN Caridi dkk.
paparan yang dialami dalam suatu pekerjaan, meskipun pengganti seperti itu rentan terhadapnya
kesalahan klasifikasi paparan dan menghalangi identifikasi spesifik
paparan atau tugas yang menimbulkan risiko kesehatan. Misalnya yang berbasis di AS
Studi Kesehatan Perawat menemukan hubungan yang signifikan secara statistik antara asma
persisten berat dan waktu perawatan di ruang operasi
dibandingkan dengan keperawatan administratif (Le Moual et al., 2013). Analisis ini
mengasumsikan bahwa semua perawat ruang operasi mempunyai paparan yang sama. Pada
pada saat yang sama, tugas berpotensi menjadi pengganti yang lebih relevan
paparan dibandingkan pekerjaan, terutama jika beberapa pekerjaan mempunyai kinerja a
tugas yang melibatkan paparan berisiko tinggi. Misalnya saja beberapa penelitian
telah mengidentifikasi hubungan antara masalah pernapasan dan
kegiatan pembersihan dan disinfeksi yang umum dilakukan di beberapa tempat
pekerjaan kesehatan (Arif dan Delclos, 2012; Dumas et al., 2012;
Gonzalez dkk., 2014; Walters dkk., 2013).
Mulai tahun 2011, Institut Nasional Keselamatan Kerja dan
Kesehatan (NIOSH) dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS
melakukan proyek untuk mengidentifikasi asma dan hasil terkait di
petugas layanan kesehatan, dan selidiki hubungan antara hasil pernapasan ini dan metrik
paparan di tempat kerja yang berbeda.
Petugas kesehatan direkrut dari sembilan pekerjaan, dan peserta mengisi kuesioner yang
menanyakan tentang demografi
karakteristik, tugas yang dilakukan dan produk yang digunakan dalam pekerjaan perawatan
kesehatan, dan kejadian asma serta hasil kesehatan terkait. Di dalam
dalam penelitian ini, kami menguji hubungan hasil asma
dengan pekerjaan di sembilan pekerjaan kesehatan dan dengan kinerja
empat tugas umum dalam perawatan kesehatan (yaitu, membersihkan permukaan tetap, mensterilkan
instrumen medis, pemberian obat aerosol, dan penggunaan
bahan kimia pada pasien).
2. Bahan-bahan dan metode-metode
2.1. Populasi studi dan pengumpulan data
Dewan Peninjau Kelembagaan NIOSH untuk Subjek Manusia meninjau dan menyetujui
protokol dan dokumen studi. Para undangan menerima surat yang berisi undangan,
menjelaskan maksudnya
belajar, dan menyertakan teks yang memungkinkan mereka selanjutnya membuat
keputusan berdasarkan informasi tentang partisipasi. Para undangan diberikan informasi
persetujuan sebelum berpartisipasi.
Anggota Serikat Pegawai Pelayanan Internasional Lokal 1199
di New York City diundang untuk berpartisipasi. Pencarian elektronik
catatan serikat pekerja mengidentifikasi 24.562 anggota yang tinggal di New York City
dan berada di salah satu dari sembilan pekerjaan sasaran, yang menyediakan kisaran
paparan di tempat kerja seperti yang ditunjukkan oleh studi paparan lapangan sebelumnya
di rumah sakit (LeBouf dkk., 2014; Saito dkk., 2015). Serikat pekerja punya
alamat email hanya untuk sekitar 10% anggota, jadi layanan surat dan telepon digunakan
untuk menghubungi para undangan. 502 anggota serikat pekerja
tidak memiliki nomor telepon dan tiga tanpa alamat surat
dikecualikan, menyisakan kerangka sampel akhir sebesar 24.057.
24.057 tersebut didistribusikan secara tidak merata berdasarkan sembilan pekerjaan,
berkisar dari yang terendah sebanyak 284 asisten dokter gigi hingga yang tertinggi sebanyak 10.454 perawat
asisten (NA). Jumlah pekerjaan lainnya adalah: 4246 pekerja layanan lingkungan (ESW),
2907 perawat praktik berlisensi
(LPN), 2616 perawat terdaftar (RN), 2060 teknisi laboratorium (lab
teknisi), 600 teknisi ruang operasi (OR teknisi), 571 pernapasan
terapis atau teknisi (terapis pernapasan), dan 319 pusat
pekerja pemasok (PSK). Kami memilih 18.243 anggota (76% dari 24.057)
menggunakan sampel acak yang dikelompokkan berdasarkan pekerjaan. Nomor ini berdasarkan
pada perhitungan ukuran sampel dan tingkat partisipasi yang diantisipasi sebesar 60%.
Dengan jumlah NA yang begitu besar, kami memilih NA yang jauh lebih rendah
persentasenya (52%) dibandingkan dengan pekerjaan lain. Kami memilih
100% dari empat pekerjaan terkecil (yaitu asisten dokter gigi, PSK, OR
teknisi, dan terapis pernapasan) untuk memaksimalkan peluang pencapaian
angka yang memadai. Kami juga menganggap tingginya persentase pekerja rumah tangga
(ESW) (98%) karena ketertarikan kami pada pekerja yang melakukan tugas kebersihan dan sebagainya berat dalam pernyataan berat. Kovariat independennya adalah usia
LPN (100%) karena tidak selalu dimasukkan ke dalam yang lain
2
Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx
studi tentang perawat, dan persentase teknisi laboratorium yang sedikit lebih rendah
(85%) dan RN (86%).
Mulai Februari 2014, putaran pertama dihadiri 12.000 undangan
dihubungi dengan dua surat (materi pengantar diikuti dengan informasi tentang penelitian
dan persetujuan), dua kartu pos pengingat, dan setidaknya tujuh panggilan telepon yang
dimulai pada waktu yang berbeda-beda di keduanya.
hari kerja dan akhir pekan. Para undangan dapat mengisi survei utama secara online atau
dengan pewawancara melalui telepon. Wawancara melalui telepon dilakukan selama 14
minggu setelah pengiriman surat undangan,
dengan panggilan masuk dalam empat minggu pertama, baik masuk maupun keluar
panggilan sepuluh minggu terakhir. Strategi yang digunakan untuk meningkatkan kemungkinan
kontak dan kerjasama termasuk menelepon nomor alternatif dari
langkah kelima dan seterusnya dan menggunakan perusahaan layanan surat langsung untuk
memperbarui alamat non-responden sebelum mengirimkan pengingat kedua
kartu pos. Metode yang sama digunakan pada putaran kedua 6243
undangan.
Kuesioner telepon singkat diberikan kepada non-responden setelahnya
kesimpulan dari upaya untuk menghubungi undangan putaran kedua. Itu
sampel non-responden mencakup 13.845 dan tidak termasuk peserta undangan yang memiliki responden
menyelesaikan kuesioner utama atau termasuk dalam daftar larangan panggilan serikat pekerja, atau
yang upaya panggilan teleponnya telah membuahkan salah satu hasil berikut:
tidak memenuhi syarat (yaitu, meninggal, berusia <18 tahun atau tidak bekerja di bidang kesehatan,
saat ini tidak bekerja pada pekerjaan target, atau saat ini tidak tinggal dan
bekerja di Kota New York); nomor telepon buruk atau salah; agresif
penolakan; kendala bahasa; atau gangguan pendengaran. Sasaran untuk mengadministrasikan
survei non-responden kepada 3% (atau 547) dari 18.243 undangan
bertemu dengan melewati nomor telepon kedua.
2.2. Instrumen survei
Kuesioner utama mengalami pengembangan ekstensif dan
modifikasi, dengan masukan dari ahli instrumen survei dan dua orang peneliti yang pernah
melakukan penelitian terhadap petugas kesehatan. Ini membahas berbagai topik, termasuk
demografi, merokok, pekerjaan
riwayat, frekuensi tugas dan penggunaan produk, dan adanya hasil terkait asma. Banyak
pertanyaan berasal dari instrumen standar yang sering digunakan (Burney et al., 1994; Ferris,
1978; Jarvis, 2002;
Sunyer et al., 2007) dan penelitian sebelumnya terhadap petugas kesehatan di Texas
(Delclos dkk., 2006). Kami menyiapkan kuesioner utama dalam bahasa Inggris
dan bahasa Spanyol untuk presentasi melalui telepon dan bahasa Inggris untuk presentasi online
versi, mengujinya di lapangan, dan mengembangkan skrip serta pelatihan untuk telepon
pewawancara.
Instrumen survei non-responden mencakup pertanyaan-pertanyaan dari
kuesioner utama untuk jenis kelamin, umur, ras/etnis, pekerjaan, tempat
bekerja, merokok, dan mengi dalam 12 bulan terakhir. Tambahan
pertanyaan yang ditanyakan tentang alasan utama tidak menyelesaikan tugas utama
survei.
2.3. Bobot probabilitas terbalik untuk seleksi dan non-partisipasi
Kami menggunakan bobot yang sama dengan probabilitas terbalik seleksi pekerjaan
tertentu sehingga 18.243 orang yang diundang lebih mirip
kerangka sampel akhir mengenai distribusi berdasarkan pekerjaan. Dua bobot probabilitas
invers interim tambahan juga dihitung
mengatasi non-partisipasi. Bobot sementara pertama diperhitungkan dalam undangan yang
status kelayakannya tidak diketahui karena kurangnya informasi dari catatan serikat pekerja
atau survei utama atau survei non-responden.
Mereka yang status kelayakannya diketahui memiliki informasi yang cukup untuk
mengklasifikasikan mereka sebagai memenuhi syarat (yaitu, masih hidup, berusia > 18 tahun
dan bekerja di bidang kesehatan, bekerja di salah satu pekerjaan target, dan
tinggal dan bekerja di New York City) atau tidak memenuhi syarat (yaitu, gagal memenuhi
setidaknya satu kriteria). Kami memperoleh bobot ini dengan melakukan regresi
model dengan hasil status kelayakan yang diketahui di antara 18.243
para undangan, menggunakan prosedur logistik Survei SAS dengan seleksi
(< 39 (referensi), 40–49, 50–59, > 60), gender, dan pekerjaan. Kami
Machine Translated by Google
MN Caridi dkk.
memilih NA sebagai kategori referensi umum untuk pekerjaan karena merupakan
pekerjaan terbesar dan memiliki prevalensi tugas pembersihan dan disinfeksi yang
lebih rendah. Data usia, jenis kelamin, dan pekerjaan untuk setiap undangan yang
memenuhi syarat dimasukkan ke dalam model yang sesuai untuk menghasilkan
log odds individu yang dikonversi menjadi probabilitas. Kebalikan dari probabilitas
ini adalah bobot yang diinginkan.
Kumpulan bobot sementara yang kedua untuk non-partisipasi didasarkan pada
penyelesaian pemodelan kuesioner utama di antara para peserta yang memenuhi
syarat, menggunakan prosedur logistik Survei SAS dan bobot yang sama dengan
produk bobot seleksi dan bobot non-partisipasi pertama.
Model ini mencakup kovariat independen untuk jenis kelamin, usia, pekerjaan,
status merokok (sebelumnya, saat ini, dan tidak pernah sebagai referensi), dan
mengi dalam 12 bulan terakhir. Kami menguji semua interaksi mengi berpasangan
dengan kovariat lainnya, dan mempertahankan dua istilah interaksi yang memiliki
p <0,15: mengi x perempuan dan mengi x LPN. Kami menghitung kumpulan bobot
sementara ini menggunakan metode yang sama seperti yang telah dijelaskan.
Bobot akhir sama dengan hasil kali bobot seleksi dan dua bobot non-partisipasi
sementara, dan memiliki karakteristik berikut untuk tahun 2030 yang menyelesaikan
survei utama: rentang 5,03–17,24, dalam rentang terkuartil 7,96–12,38, median
9,08, dan mean 9,98 (SD = 2,63).
2.4. Variabel dependen
Kami menggunakan dua definisi asma yang diidentifikasi di antara peserta
dengan diagnosis asma oleh dokter. Yang pertama adalah “asma pasca-pekerjaan”,
yang sama dengan apa yang peneliti sebut sebagai “asma yang dilaporkan” dalam
sebuah penelitian terhadap petugas kesehatan di Texas (Delclos et al., 2007). Ini
didefinisikan sebagai asma yang didiagnosis dokter yang timbul setelah memulai
profesi kesehatan. Definisi kedua adalah “asma saat ini”, yang dinilai sebagai
individu dengan diagnosis asma oleh dokter yang memenuhi salah satu kriteria
berikut: serangan asma dalam 12 bulan terakhir, penggunaan obat-obatan untuk
asma dalam 12 bulan terakhir, dirawat di rumah sakit semalaman karena asma.
dalam 12 bulan terakhir, perawatan/pengobatan darurat asma dalam 12 bulan
terakhir, atau skor asma ÿ1. Kriteria ini didasarkan pada definisi asma sebelumnya
dari Survei Kesehatan Pernafasan Komunitas Eropa (ECRHS) (Kogevinas et al.,
1999).
Sebagai bagian dari asma saat ini, eksaserbasi asma diperiksa melalui
pertanyaan mengenai pengobatan dan penggunaan obat dalam 12 bulan terakhir.
Eksaserbasi dibagi menjadi dua kategori yaitu sedang dan berat. Seseorang
dengan asma saat ini dianggap mengalami eksaserbasi sedang jika ia mencari
pengobatan asma yang mendesak (misalnya, di kantor dokter, fasilitas perawatan
darurat, atau ruang gawat darurat) dalam 12 bulan terakhir tanpa meningkatkan
penggunaan steroid oral; atau jika ia meningkatkan penggunaan steroid inhalasi,
atau bronkodilator yang bertindak cepat atau menyelamatkan dalam jangka
pendek dalam 12 bulan terakhir. Seseorang dinyatakan mengalami eksaserbasi
asma berat jika ia dirawat di rumah sakit semalaman karena asma atau
peningkatan penggunaan steroid oral sebagai pengobatan asma dalam 12 bulan
terakhir.
Selanjutnya, kami memeriksa hasil biner dari setiap eksaserbasi, termasuk mereka
yang mengalami eksaserbasi asma sedang atau berat. Kriteria eksaserbasi ini
konsisten dengan definisi
direkomendasikan oleh organisasi profesi (Reddel et al., 2009).
Untuk mengidentifikasi individu dengan gejala yang berhubungan dengan
asma namun belum tentu merupakan diagnosis asma yang pasti, kami
menggunakan skor asma yang tervalidasi dan algoritma untuk gejala yang
berhubungan dengan hiper-responsif bronkial (BHR). Peneliti ECRHS
mengembangkan lima item skor asma, yang dapat mengevaluasi asma baik
sebagai hasil yang berkelanjutan maupun dikotomis (Sunyer et al., 2007). Skor
tersebut bertujuan untuk mendeteksi faktor risiko dan penanda asma yang
berbeda, seperti serangan asma, penggunaan obat asma, dan respons bronkus.
Skor asma individu dihitung sebagai penjumlahan jawaban positif dari lima
pertanyaan (“tidak” = 0; “ya” = 1) mengenai sesak napas saat mengi, terbangun
dengan rasa sesak di dada, serangan sesak napas (SOB ) saat istirahat, serangan
SOB setelah beraktivitas, dan terbangun karena serangan SOB. Kelima item
tersebut mewakili gejala yang mungkin terjadi dalam periode 12 bulan sebelum
pengisian kuesioner
3
Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx
(Sunyer dkk., 2007). Skor asma telah divalidasi terhadap beberapa indikator klinis
asma dan digunakan dalam berbagai penelitian epidemiologi, termasuk penelitian
berbasis pekerja dan penelitian berbasis populasi yang lebih besar yang dilakukan
di Eropa (Sunyer et al., 2007; Vizcaya Fernández et al., 2011 ).
Kami juga menggunakan algoritma BHR berbasis gejala yang dikembangkan
oleh para peneliti yang mengevaluasi kesehatan pernafasan petugas layanan
kesehatan di Texas (Arif et al., 2009; Delclos et al., 2006, 2007). Kami memutuskan
untuk menggunakan hasil ini sebagai tambahan pada skor asma karena hasil ini
mencakup pertanyaan tentang respons alergi serta gejala pernafasan, dan karena
hasil ini dikembangkan dan digunakan dalam penelitian terhadap petugas layanan
kesehatan di Texas, sehingga memberikan dasar untuk perbandingan dalam
penelitian ini. negara yang sama dengan sampel penelitian saat ini. Algoritme ini
menghasilkan hasil dikotomis untuk gejala terkait BHR berdasarkan tanggapan
terhadap pertanyaan mengenai delapan skenario gejala berikut: kesulitan
bernapas; serangan atau episode SOB dalam 12 bulan terakhir; mengi atau bersiul
di dada dalam 12 bulan terakhir; terbangun karena serangan batuk dalam 12 bulan
terakhir; terbangun karena serangan sesak dada dalam 12 bulan terakhir; mata
gatal atau berair saat berada di dekat binatang, bulu, atau di bagian rumah yang
berdebu; rasa sesak di dada saat berada di dekat binatang, bulu, atau di bagian
rumah yang berdebu; dan mata gatal atau berair saat berada di dekat bunga atau
serbuk sari (Delclos et al., 2006). Dalam proses pengembangan, pertanyaan-
pertanyaan ini divalidasi terhadap uji klinis konsentrasi metakolin yang provokatif
yang menghasilkan setidaknya penurunan 20% volume ekspirasi paksa dalam 1
detik ( PC20) dari awal. Pada akhirnya, BHR ditentukan dengan titik potong PC20
ÿ 4 mg/ml. Algoritme gejala terkait BHR memberikan perkiraan sensitivitas 61%
dan spesifisitas 85% untuk PC20 ÿ 4 mg/ml (Delclos et al., 2006).
Mengi merupakan salah satu gejala utama asma, dan kami mendefinisikannya
sebagai respons positif terhadap pertanyaan survei berikut: “Apakah Anda pernah
mengalami mengi atau bersiul di dada dalam 12 bulan terakhir?”
2.5. Variabel independen
Saat menyelidiki hubungan kesehatan dengan pekerjaan, NA merupakan
kategori referensi umum untuk delapan pekerjaan lainnya.
Analisis lain menyelidiki hubungan kesehatan dengan empat tugas perawatan
kesehatan berbeda yang dilaporkan sendiri: membersihkan atau mendisinfeksi
permukaan, peralatan, atau instrumen; mensterilkan atau mendisinfeksi peralatan
medis tingkat tinggi; berikan obat-obatan dalam bentuk aerosol; dan menggunakan
bahan kimia, bahan perekat, antiseptik, alkohol, atau pelarut pada pasien. Faktor
risiko lain dan variabel perancu potensial yang disertakan dalam semua model
regresi hasil kesehatan adalah jenis kelamin (perempuan, laki-laki), usia (tahun,
terus menerus), ras (Amerika keturunan Afrika, kulit putih, lainnya, tidak
disebutkan), status merokok (tidak pernah, mantan, saat ini), dan riwayat alergi
(dikotomis, berdasarkan riwayat alergi hidung atau sinus yang dilaporkan sendiri
(termasuk demam), pernah mengalami eksim atau alergi kulit lainnya, pernah
alergi terhadap hewan, pernah alergi debu atau tungau debu, atau alergi lateks atau perekat ).
2.6. Analisis statistik
Manajemen data, ringkasan data kasar, dan semua analisis dilakukan dengan
menggunakan perangkat lunak statistik SAS® 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC,
USA). Bobot berdasarkan probabilitas kebalikan dari seleksi dan partisipasi
dimasukkan dalam model regresi untuk menyesuaikan kemungkinan bias. Statistik
deskriptif sederhana dihasilkan untuk seluruh sampel penelitian, berdasarkan
pekerjaan, dan tugas perawatan kesehatan. Hubungan asma pasca-pekerjaan,
asma saat ini, eksaserbasi apa pun, gejala terkait BHR, dan mengi dengan
variabel pekerjaan dan tugas diperiksa menggunakan regresi logistik biner. Rasio
odds (OR), interval kepercayaan 95% yang sesuai (95% CI), dan nilai p dihitung
untuk setiap kovariat. Hubungan hasil multinomial eksaserbasi asma sedang dan
berat dengan pekerjaan dan tugas dinilai menggunakan regresi logistik politom.
Kami tidak melaporkan perkiraan efek untuk model apa pun ketika <5 peserta
memilikinya
Machine Translated by Google
MN Caridi dkk.
Gambar 1. Status kelayakan dan keikutsertaan 18.243 orang yang diundang.
hasil yang menarik.
Data yang sedikit memerlukan penggabungan sel ketika menganalisis skor asma
relatif terhadap pekerjaan tetapi tidak dengan tugasnya. Semua kecuali dua pekerjaan
(NA dan ESW) memiliki setidaknya satu peserta <5 dengan skor asma dalam kisaran 2–
5 (lihat Tabel Tambahan Online S1). Akibatnya, kami menggabungkan kategori-kategori
ini ketika menganalisis hubungan pekerjaan dengan skor asma, menciptakan variabel
hasil ordinal dengan skor 0, 1, dan 3. Dengan rentang skor asma yang disingkat untuk
mempelajari hubungan dengan pekerjaan dan keseluruhan rentang skor asma. nilai-nilai
untuk mempelajari hubungan dengan tugas, terdapat penyebaran yang berlebihan dalam
distribusi data. Akibatnya, kami menggunakan model regresi binomial negatif, dan
hasilnya dinyatakan sebagai rasio skor rata-rata asma dengan interval kepercayaan 95%
(Pekkanen et al., 2005).
3. Hasil
3.1. Status kelayakan dan partisipasi
Status kelayakan dan partisipasi untuk 18.243 orang yang diundang dirangkum
dalam Gambar 1. Informasi tidak cukup untuk mengkonfirmasi kelayakan untuk 14.687:
1.046 memberikan beberapa data dalam survei utama atau non-responden; 6201
dihubungi melalui telepon tetapi tidak ada data yang dikumpulkan; dan 7440 tidak pernah
dihubungi melalui telepon dan tidak memberikan data secara online. Data cukup untuk
memastikan status kelayakan bagi 3.556 orang, 587 di antaranya tidak memenuhi syarat
dan 2.969 memenuhi syarat. Peserta yang memenuhi syarat termasuk 2030 yang
menyelesaikan survei utama (406 online, 1624 melalui telepon), 434 yang menyelesaikan
sebagian survei utama setidaknya melalui pertanyaan tentang pekerjaan saat ini, dan
505 dengan data lengkap tentang non-responden.
survei.
Kami menghitung ukuran sampel efektif yang memenuhi syarat dengan mengasumsikan
14.687 dengan status kelayakan yang belum dikonfirmasi memiliki persentase undangan yang
memenuhi syarat yang sama dengan 3.556 dengan status kelayakan yang dikonfirmasi. 2969
4
Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx
memenuhi syarat berjumlah 83,5% dari 3.556 orang, dan persentase memenuhi syarat
berdasarkan pekerjaan berkisar dari yang terendah yaitu 75,3% untuk ESW hingga
tertinggi 88,2% untuk RN. Kami menerapkan persentase kelayakan spesifik pekerjaan
pada jumlah undangan yang kelayakannya belum dikonfirmasi, sehingga menghasilkan
perkiraan 12.244 yang dianggap memenuhi syarat (data tidak ditampilkan). Ukuran
sampel efektif dari undangan yang memenuhi syarat adalah jumlah dari mereka yang
dikonfirmasi dan dianggap memenuhi syarat, atau 2969 + 12,244 = 15,213, dan
merupakan penyebut yang digunakan untuk menghitung tingkat partisipasi berikut. 2.969
undangan yang memenuhi syarat mewakili 19,5% sampel efektif, termasuk 2030 (13,3%)
yang menyelesaikan survei dan 434 (2,9%) sebagian untuk survei utama, dan 505 (3,3%)
yang menyelesaikan survei non-responden. Tingkat partisipasi spesifik pekerjaan untuk
menyelesaikan survei utama berkisar dari yang terendah sebesar 11,2% untuk teknisi
laboratorium hingga yang tertinggi sebesar 15,2% untuk terapis pernapasan ( Tabel
Tambahan Online S2). Tingkat partisipasi untuk survei non-responden setelah dua kali
panggilan telepon adalah 505 dari 13.845, atau 3,6%.
Mereka yang menyelesaikan survei non-responden ditanyai mengapa mereka tidak
mengisi kuesioner utama, dan diberikan serangkaian jawaban yang dapat dipilih dan
pilihan untuk dituliskan dalam sebuah jawaban.
Dua jawaban yang paling umum digunakan oleh sekitar 80% non-responden: “tidak sadar/
tidak mengetahuinya” sebanyak 44,2% (n = 223) dan “survei terlalu panjang/terlalu sibuk
untuk diselesaikan” sebanyak 35,4% ( n = 179). Alasan lainnya secara individual mewakili
<3% kelompok. Hanya 1,8% (n = 9) dari non-responden melaporkan bahwa mereka tidak
berpartisipasi karena topik tersebut tidak relevan bagi mereka.
3.2. Karakteristik deskriptif peserta
Karakteristik deskriptif kelompok penelitian disajikan pada Tabel 1. Rata-rata usia
sampel penelitian adalah 48,6 tahun (SD = 11,4), dan jumlah perempuan tiga kali lebih
banyak dibandingkan laki-laki (76% vs 24%). Mayoritas peserta adalah orang Amerika
keturunan Afrika (62%), dengan hanya 13% yang mengidentifikasi ras mereka sebagai
ras kulit putih, 13% lainnya sebagai ras lain, dan 12% sebagai ras yang tidak disebutkan
namanya. Sekitar 17% dari sampel pernah dilaporkan
Machine Translated by Google

MN Caridi dkk. Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx

Tabel 1 peserta lebih cenderung bekerja sebagai NA (33% berbanding 29%) dan lebih sedikit lagi
Karakteristik deskriptif peserta penelitian tahun 2030. kemungkinan besar akan bekerja sebagai pekerja rumahan (19% berbanding 23%).

Variabel %
Jumlah peserta bervariasi berdasarkan pekerjaan, dan NA merupakan kelompok
Jenis karakteristik n (artinya,
SD) terbesar dengan sekitar sepertiga dari kelompok
(n = 702, 35% pada tahun 2030). Di sisi lain, terdapat lima pekerjaan
Terkait demografi dan kesehatan Umur, dalam tahun (rata-rata, SD) (48.6, 11.4) kurang dari 200 peserta (PSK, asisten dokter gigi, teknisi lab, OR
Seks
teknisi, dan terapis pernapasan) dan secara kolektif mewakili 18,6% dari
Perempuan 1542 76
Pria 487 24 kelompok. Dari empat tugas utama kesehatan, membersihkan permukaan tetap
Balapan adalah yang paling umum dengan 64%, dan mensterilkan peralatan medis
Amerika Afrika 1249 62 adalah yang paling tidak umum dengan 15%. Untuk hasil terkait asma,
Putih 266 13
5,1% memenuhi kriteria asma pasca-pekerjaan dan 8,5% memenuhi kriteria asma saat ini
Lainnya 274 13
241 12 asma, 26% memiliki gejala terkait BHR, dan 26% memiliki gejala bukan nol
Tidak ditentukan
Status merokok skor asma. Jumlah peserta menurun seiring dengan skor asma
Tidak pernah merokok 1676 83 meningkat, dan tiga kategori teratas (yaitu, 3, 4, dan 5) masing-masing memiliki jumlah yang lebih sedikit
Mantan perokok 226 11
dari 65 orang. Mengi dilaporkan oleh 14% peserta.
Perokok Saat Ini 113 5.6
Frekuensi tugas layanan kesehatan bervariasi berdasarkan pekerjaan (Tabel 2). Sebagai
Riwayat alergia 1033 51
Seperti yang diperkirakan, 82% pekerja rumah tangga membersihkan permukaan benda yang tidak bergerak, namun setidaknya 70% dari pekerja tersebut membersihkan permukaan benda tersebut

Pekerjaan kesehatan NA 702 35 peserta dalam enam pekerjaan lain juga melakukan tugas ini. Yang lain
PSK 41 2.0 tiga tugas memiliki lebih sedikit pekerjaan dengan frekuensi tinggi. Penggunaan bahan
Asisten Gigi 32 1.6
kimia, perekat, atau pelarut pada pasien merupakan tindakan kedua yang paling umum
ESW 374 18
Teknisi Lab 166 8.2 tugas dengan sekitar sepertiga dari sampel, dan dilakukan oleh
LPN 297 15 mayoritas RN (72%), LPN (65%), dan teknisi OR (56%). Pemberian obat dalam bentuk
ATAU Teknisi 63 3.1 aerosol jarang terjadi secara keseluruhan (19%), namun sudah berakhir
RN 280 14
setengah dari terapis pernapasan (89%), LPN (56%), dan RN (55%)
Terapis Pernafasan 75 3.7
melakukan tugas ini. Hanya 15% dari seluruh peserta melaporkan melakukan sterilisasi

Tugas utama kesehatan Bersihkan permukaan tetap 1291 64 peralatan medis, namun empat dari setiap lima PSK (80%) dan asisten dokter gigi (81%)
Sterilkan peralatan medis 301 15 melakukan tugas ini. LPN dan RN adalah satu-satunya pekerjaan dengan nilai minimal
Berikan secara aerosol 395 19 50% untuk tiga tugas, dan NA adalah
obat-obatan
hanya pekerjaan yang tidak melebihi 50% untuk tugas apa pun.
Gunakan bahan kimia, perekat, atau 646 32
pelarut pada pasien
3.3. Asosiasi hasil asma dengan pekerjaan
Hasil terkait asma Asma yang didiagnosis dokter 223 11
Asma pasca-pekerjaan 103 5.1
Frekuensi kasar hasil terkait asma berdasarkan pekerjaan
Asma saat ini 173 8.5
(Tabel 3) mengungkapkan bahwa lima pekerjaan dengan jumlah peserta kurang dari 200
Eksaserbasi apa pun 74 3.6
Eksaserbasi sedang 41 2.0 orang (yaitu PSK, asisten dokter gigi, teknisi OR, terapis pernafasan,
Eksaserbasi parah 33 1.6 dan teknisi lab) lebih cenderung memiliki <5 peserta dengan hasil dibandingkan empat
Gejala terkait BHR 522 26 pekerjaan lain yang lebih padat penduduknya. Untuk hasil
Skor gejala asma (rata-rata, (0,48, 1,02)
tanpa jumlah yang kecil, nilai kasar tertinggi mencakup 7,5% asma pasca-pekerjaan dan
SD)
12% asma saat ini untuk RN, 5,4% setiap eksaserbasi
Skor gejala asma,
frekuensi untuk LPN dan RN, rata-rata 32% gejala terkait BHR untuk PSK
0 1511 74 skor asma 0,66 untuk asisten gigi, dan 19% mengi untuk terapis pernapasan. Ketika
1 277 14
ukuran sel cukup besar, ada
2 115 5.7
beberapa hubungan yang signifikan secara statistik antara hasil asma dengan pekerjaan,
3 63 3.1
4 35 1.7 berdasarkan hasil model regresi yang disesuaikan
5 29 1.4 faktor risiko lain dan potensi perancu ( Tabel Suplemen Online
Mengi atau bersiul di urutan terakhir 291 14 S4). Kemungkinan menderita asma saat ini meningkat secara signifikan
12 bulan
baik ESW dan RN dibandingkan dengan NA, dengan OR = 1,70 (95% CI 1,01,
2,84) dan OR = 1,89 (95% CI 1,15, 3,13), masing-masing. Selain itu,
Singkatan dari pekerjaan - NA: asisten perawat, PSK: pusat suplai
LPN memiliki OR yang tinggi untuk asma eksaserbasi sedang
pekerja, ESW: pekerja layanan lingkungan, Teknisi Lab: teknisi laboratorium, LPN: perawat
praktis berlisensi, ATAU Teknisi: teknisi ruang operasi, (OR = 2,84, 95% CI 1,17, 6,92).
RN: perawat terdaftar, Resp. Terapis: terapis atau teknisi pernapasan.
A
Didefinisikan sebagai respons positif terhadap salah satu hal berikut: hidung atau sinus 3.4. Asosiasi hasil asma dengan tugas perawatan kesehatan
alergi (termasuk demam), eksim, atau alergi kulit apa pun
alergi terhadap binatang, alergi terhadap debu atau tungau debu, atau alergi terhadap lateks Frekuensi kasar hasil dari empat tugas layanan kesehatan adalah
atau perekat.
tersedia pada Tabel 4. Peserta yang memberikan obat aerosol memiliki persentase
tertinggi untuk asma pasca-kerja (6,6%), asma saat ini (12%), segala eksaserbasi (5,3%),
merokok, dengan hanya 5,6% yang saat ini merokok. Setengah (51%) dari seluruh dan mengi (18%); peralatan medis yang digunakan secara khusus memiliki frekuensi
peserta menunjukkan riwayat alergi. Distribusi peserta berdasarkan jenis pekerjaan tertinggi sebesar 32% untuk gejala terkait BHR; dan keempat tugas tersebut kemungkinan
berdasarkan karakteristik deskriptif tersedia pada Tabel besar mempunyai nilai bukan nol
S3 dalam Suplemen Online.
skor asma relatif terhadap seluruh sampel. Dari model regresi
Hal serupa juga terjadi pada tahun 2030 yang menyelesaikan kuesioner utama
yang disesuaikan dengan faktor risiko lain dan potensi perancu, pembersihan
distribusi berdasarkan gender seperti 16.213 undangan lainnya, dengan 76% dan 74% permukaan tetap memiliki hubungan yang signifikan secara statistik dengan sebagian
perempuan, masing-masing. Usia rata-rata peserta adalah 48,6 tahun besar hasil, seperti terlihat pada Gambar. 2 dan Tabel S5 di Suplemen Online. Ini
(SEM = 0,25) hanya sedikit lebih besar dari nilai pembandingnya asosiasi termasuk OR = 1,76 (95% CI 1,09, 2,85) untuk pasca-pekerjaan
48,1 tahun (SEM = 0,09) untuk yang lain (p = 0,08). Kedua kelompok asma, OR = 1,84 (95% CI 1,26, 2,68) untuk asma saat ini, OR = 3,10
berbeda dalam distribusi kasarnya berdasarkan pekerjaan (p ÿ 0,05), dengan (95% CI 1.25, 7.67) untuk eksaserbasi sedang, OR = 1.38 (95% CI

5
Machine Translated by Google

MN Caridi dkk. Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx

Meja 2
Frekuensi tugas yang dilakukan oleh pekerjaan kesehatan yang berbeda, n (%).

Tugas kesehatan umum Total Pekerjaan Kesehatan

NA PSK Asisten Gigi ESW LPN Teknologi Lab ATAU Teknisi RN jawab. Terapis

N 2030 702 41 32 374 166 297 63 280 75

Membersihkan permukaan tetap 1291 (64) 284 (40) 30 (73) 27 (84) 307 (82) 117 (70) 218 (73) 29 (46) 222 (79) 57 (76)
Sterilisasi peralatan kesehatan 301 (15) 52 (7.4) 33 (80) 26 (81) 48 (13) 27 (16) 43 (14) 16 (25) 33 (12) 23 (38)
Memberikan obat aerosol 395 (19) 3a (0.4) 1a (2.4) 2a (6.3) 0a (0,0) 1a (0,6) 167 (56) 1a (1,6) 153 (55) 67 (89)
Menggunakan bahan kimia, perekat, atau pelarut pada pasien 646 (32) 130 (19) 5 (12) 13 (41) 12 (3,2) 28 (17) 193 (65) 35 (56) 201 (72) 29 (39)

Singkatan untuk pekerjaan - NA: asisten perawat, PSK: pekerja pemasok pusat, ESW: pekerja jasa lingkungan, Teknisi Lab: teknisi laboratorium,
LPN: perawat praktis berlisensi, ATAU Teknisi: teknisi ruang operasi, RN: perawat terdaftar, Resp. Terapis: terapis atau teknisi pernapasan.
A
Sel memiliki <5 peserta.

1.08, 1.77) untuk gejala yang berhubungan dengan BHR, rasio rata-rata skor asma sebesar
1,47 (95% CI 1,20, 1,80), dan OR = 1,45 (95% CI 1,08, 1,94) untuk
desah. Hasil untuk tiga tugas lainnya lebih mirip dengan hasil untuk oc
cupations, dengan sedikit atau tidak ada hasil yang signifikan secara statistik. Saat ini
asma (OR = 1,67, 95% CI 1,15, 2,43), segala eksaserbasi (OR = 1,77,
95% CI 1.03, 3.03), dan eksaserbasi sedang (OR = 2.27, 95% CI
1.14, 4.50) dikaitkan dengan pemberian obat-obatan aerosol; Gejala terkait BHR
dikaitkan dengan sterilisasi medis
peralatan (OR = 1,63, 95% CI 1,20, 2,22); dan penggunaan bahan kimia, bahan perekat,
atau pelarut pada pasien tidak memiliki hubungan yang signifikan secara statistik
dengan hasil kesehatan apa pun.
4. Diskusi
hasil terkait asma dengan pekerjaan dan tugas perawatan kesehatan, termasuk
pembersihan dan disinfeksi. ESW adalah pekerja dalam penelitian ini
yang tanggung jawab utamanya adalah membersihkan, dan jumlahnya meningkat
kemungkinan asma saat ini. Dua pekerjaan yang bertanggung jawab atas perawatan pasien,
LPN dan RN, memiliki peningkatan OR untuk asma eksaserbasi sedang
dan asma saat ini, masing-masing. Diantara tugasnya adalah mensterilkan peralatan medis
peralatan secara signifikan dikaitkan dengan gejala terkait BHR
dan pemberian obat aerosol dikaitkan dengan arus
asma, eksaserbasi apa pun, dan eksaserbasi sedang. Namun, itu
temuan yang paling menonjol adalah tugas membersihkan permukaan tetap, yang
secara signifikan dikaitkan dengan hampir semua variabel hasil, termasuk asma pasca-
pekerjaan, asma saat ini, eksaserbasi apa pun, sedang
eksaserbasi, gejala terkait BHR, skor asma, dan mengi. Ini
Temuan ini konsisten dengan laporan dari penelitian lain yang terpapar

4.1. Ringkasan temuan zat-zat yang berhubungan dengan pembersihan mempunyai dampak yang signifikan
terhadap perkembangan dampak buruk terhadap kesehatan pernafasan (Arif dan Delclos, 2012;
Bello dkk., 2009; Delclos dkk., 2007; Gonzalez dkk., 2014). Lebih jauh,
ECRHS adalah salah satu penelitian besar pertama yang menggambarkan
hubungan hasil asma dengan aktivitas yang berhubungan dengan pembersihan (Kogevinas temuan saat ini menunjukkan bahwa tugas tersebut merupakan pengganti yang lebih proksimal

dkk., 1999). Penelitian selanjutnya telah mengkonfirmasi hubungan ini paparan terkait pembersihan daripada pekerjaan saat mempelajari asma
hasil dalam angkatan kerja ini.
pengaturan layanan kesehatan (Arif dan Delclos, 2012; Arif et al., 2009; Mirabelli
dkk., 2007; Vizcaya Fernández dkk., 2011). Kami mensurvei sampel
petugas kesehatan perkotaan di AS untuk menyelidiki hubungan tersebut

Tabel 3
Frekuensi hasil terkait asma berdasarkan pekerjaan.

Terkait asma NA PSK Dental ESW Teknisi Lab LPN ATAU Teknisi RN jawab. Terapis
Hasil tidak = 702 tidak = 41 Asisten tidak = 374 tidak = 166 N = 297 tidak = 63 N = 280 tidak = 75
tidak = 32

n (artinya, % n (berarti, % n (berarti, % n (berarti, % n (berarti, % n (berarti, % n (berarti, % n (berarti, % n (berarti, %

SEM) SEM) SEM) SEM) SEM) SEM) SEM) SEM) SEM)

Didiagnosis oleh dokter 68 9.7 3a 7.3 3a 9.4 42 11 10 6.0 40 13 6 10 41 15 10 13

asma
Asma pasca-pekerjaan 34 4,8 1a 2,4 3a 9.4 15 4.0 4a 2.4 19 6,4 3a 11 4.8 21 7,5 3a 12 4.0
Asma saat ini 50 7,1 3a 7,3 3a 9.4 34 9.1 6 3.6 33 4a 5,4 0a 6.3 33 7 5,4 2a 9.3
Eksaserbasi apa pun 25 3,6 2a 4,9 2a 6.3 9 2.4 3a 1.8 16 4,4 0a 0,0 15 2,5 1a 2.7
Sedang 10 1,4 1a 2,4 1a 3.1 7 1.9 1a 0,6 13 0,0 7 1.3
eksaserbasi
Eksaserbasi parah 15 2.1 1a 2.4 1a 3.1 2a 0,5 2a 1.2 3a 1.0 0a 0,0 8 2.9 1a 1.3
terkait BHR 178 25 13 32 9 28 99 26 36 22 87 29 14 22 72 26 14 19
gejala
Gejala asma (0,48, (0,44, (0,66, (0,49, (0,40, (0,53, (0,40, (0,48, (0,52,
skor (rata-rata, 0,04) 0,15) 0,24) 0,05) 0,07) 0,06) 0,09) 0,06) 0,13)
SEM)
Skor gejala asma
0 526 75 30 73 23 17 72283 76 127 77 214 72 46 73 204 73 58 77
1 95 14 7 3a 9.4 45 12 27 16 40 13 11 17 44 16 5 6.7
2–5 81 12 4a 9.8 6 19 46 12 12 7.2 43 14 6 9.5 32 11 12 16

Mengi atau 92 13 5 12 3a 9.4 54 14 20 12 54 18 7 11 42 15 14 19

bersiul terakhir
12 bulan

Singkatan untuk pekerjaan - NA: asisten perawat, PSK: pekerja pemasok pusat, ESW: pekerja jasa lingkungan, Teknisi Lab: teknisi laboratorium,
LPN: perawat praktis berlisensi, ATAU Teknisi: teknisi ruang operasi, RN: perawat terdaftar, Resp. Terapis: terapis atau teknisi pernapasan.
A
Sel memiliki <5 peserta dengan hasilnya.

6
Machine Translated by Google

MN Caridi dkk. Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx

Tabel 4
Frekuensi hasil terkait asma berdasarkan tugas pekerjaan.

Hasil Terkait Asma Total Bersihkan permukaan tetap Sterilkan peralatan medis Berikan obat-obatan dalam bentuk aerosol Gunakan bahan kimia pada pasien
tahun = 2030 N = 1291 N = 301 N = 395 tidak = 646

n (rata-rata, SEM) % n (rata-rata, SEM) % n (rata-rata, SEM) % n (rata-rata, SEM) % n (rata-rata, SEM) %

Asma yang didiagnosis dokter 223 11 161 12 37 12 60 15 82 13

Asma pasca-pekerjaan 103 5.1 74 5.7 15 5.0 26 6.6 40 6.2
Asma saat ini 173 8,5 129 3,6 10 25 8.3 48 12 64 9.9
Eksaserbasi apa pun 74 58 4,5 5 2,6 1.7 21 5.3 30 4.6
Eksaserbasi sedang 41 2.0 34 3a 1,9 2a 1.0 13 3.3 19 2.9
Eksaserbasi parah 33 1.6 24 0,7 8 2.0 11 1.7
Gejala terkait BHR Skor 522 26363 28 95 32 105 27 175 27
gejala asma (rata-rata, SEM) (0,46, 0,02) (0,55, 0,03) (0,55, 0,06) (0,55, 0,05) (0,50, 0,04)
Skor gejala asma, n dan %
0 1511 74 922 14 71 210 15 70 280 71 468 72
1 277 192 52 17 59 15 95 15
2 115 5.7 83 6.4 19 6.3 30 7.6 48 7.4
3 63 3.1 48 3.7 10 3.3 15 3.8 15 2.3
4 35 1.7 24 1.9 5 1.7 3a 0,8 10 1.5
5 29 1.4 22 1.7 5 1.7 8 2.0 10 1.5

Mengi atau bersiul di 12 terakhir 291 14 206 16 42 14 73 18 100 15

bulan

A
Sel memiliki <5 peserta dengan hasilnya.

4.2. Asma pasca-pekerjaan, asma saat ini dan eksaserbasi asma saat ini
Studi terhadap petugas kesehatan yang dilakukan di Texas berfokus pada
asma pasca-pekerjaan, didefinisikan sebagai asma yang timbul setelah memasuki
pekerjaan layanan kesehatan, dengan perkiraan prevalensi keseluruhan 6,6%, perawat 7,3%, (perawat, terapis pernapasan dan okupasi) dibandingkan dengan dokter,
dan 5,6% untuk terapis pernafasan (Delclos et al., 2007). Prevalensi asma pasca-
pekerjaan pada sampel saat ini agak lebih rendah,
dengan 5,1% (n = 103) secara keseluruhan, 6,9% untuk perawat (gabungan RN dan
LPN), dan 4,0% untuk terapis pernapasan. Asosiasi positif dari
hasil kesehatan ini dalam analisis kami terbatas pada pembersihan tetap
permukaan, sementara para peneliti di Texas melaporkan hubungannya dengan
perawat dan keempat tugas yang dipertimbangkan dalam penelitian ini (Delclos et al.,
2007).
Perkiraan prevalensi 8,5% untuk asma saat ini diamati dalam hal ini
Penelitian ini serupa dengan hasil Survei Wawancara Kesehatan Nasional
(NHIS) di AS Berdasarkan data NHIS tahun 2004–2011, prevalensi
asma saat ini adalah 7,5% untuk praktisi diagnosa dan pengobatan kesehatan, 7,1%
untuk ahli teknologi dan teknisi kesehatan, 10,0% untuk perawat, psikiater, dan asisten
kesehatan rumah, dan 6,3% untuk layanan kesehatan lainnya.
mendukung pekerjaan (NIOSH, 2015). Namun, penelitian terbaru terhadap 347
petugas kesehatan di Milwaukee, Wisconsin, melaporkan prevalensi asma yang lebih
tinggi yaitu 17,6% (Kurth et al., 2017).
Baik pekerja ESW maupun RN memiliki kemungkinan lebih tinggi terkena asma saat ini (Online
Tambahan Tabel S4), namun paparan yang bertanggung jawab mungkin berbeda
antara kedua pekerjaan ini. Sementara sebagian besar dari kedua ESWs
(82%) dan RN (79%) membersihkan permukaan tetap, sangat sedikit pekerja rumah tangga yang melakukan hal lainnya
tugas, sementara sebagian besar RN juga melakukan tugas perawatan pasien dengan
memberikan obat-obatan dalam bentuk aerosol dan menggunakan zat pada pasien
(Tabel 2). Asma saat ini dikaitkan dengan pembersihan tetap
permukaan dan pemberian obat aerosol ( Tabel Tambahan Online S5). Mayoritas LPN
dan terapis pernapasan juga
terlibat dalam dua kegiatan ini, dan OR mereka untuk asma saat ini adalah
meningkat tetapi tidak signifikan secara statistik ( Tabel Tambahan Online S4).
Eksaserbasi asma sedang secara signifikan berhubungan dengan
LPN dan tugas membersihkan permukaan tetap serta memberikan obat-obatan yang
disolisasi secara aero, dua tugas yang dilakukan sebagian besar LPN.
4.3. Gejala terkait BHR
Prevalensi gejala terkait BHR hampir sama
penelitian saat ini dan Texas terhadap petugas layanan kesehatan, dengan perkiraan sebesar
26% dan 27%, masing-masing (Delclos dkk., 2007). Sedangkan prevalensinya
di antara perawat serupa pada sampel saat ini dan Texas (28% dan
masing-masing 29%), angka ini lebih besar pada terapis pernapasan yang disurvei
Texas (masing-masing 19% dan 30%) (Delclos et al., 2007). Texas
Studi menemukan gejala terkait BHR terkait dengan tiga pekerjaan
dan dengan keempat tugas yang juga dievaluasi saat ini
sisa. Hasil saat ini untuk hasil kesehatan ini mencakup hubungan yang signifikan secara
statistik dengan dua tugas pembersihan yang telah diperbaiki
permukaan dan mensterilkan peralatan medis, tetapi tidak ada pekerjaan ( Tabel
Tambahan Online S5 dan S4, masing-masing). Itu
hubungan sterilisasi peralatan medis dengan gejala terkait BHR tetapi bukan asma saat
ini menunjukkan peserta yang memenuhi
kriteria untuk algoritma gejala ini tetapi asma saat ini tidak dimiliki a
pengaruh yang besar terhadap asosiasi. Sedangkan 75% (130/173) dari
peserta dengan asma saat ini juga memenuhi kriteria gejala terkait BHR, ada juga
banyak (n = 392) dengan gejala terakhir tetapi tidak
mantan.
4.4. Kekuatan dan keterbatasan
Sampel populasi menjelaskan banyak kekuatan dari penelitian ini
penelitian saat ini. Meskipun peneliti lain telah meneliti efeknya
pekerjaan layanan kesehatan pada berbagai hasil pernafasan (Arif et al.,
2009; Delclos dkk., 2007; Le Moual et al., 2013), penelitian ini mengkaji
hubungan hasil terkait asma dengan beragam pekerjaan yang sebagian besar mencakup
pekerjaan dengan keterampilan rendah seperti NA dan
ESW yang belum diteliti sebelumnya. Misalnya penelitian di Texas
diperiksa dokter, terapis okupasi, perawat, dan pernafasan
terapis (Delclos et al., 2007), dan Studi Kesehatan Perawat adalah
terbatas pada RN (Le Moual et al., 2013). Selanjutnya, penelitian ini
sampel memiliki distribusi ras yang berbeda dibandingkan di banyak penelitian lain,
dengan representasi minoritas yang besar, terutama 62% orang Amerika keturunan
Afrika (Delclos et al., 2007; Le Moual et al., 2013). Berbagai tindakan
asma tersedia untuk dianalisis, bobot diterapkan untuk menyesuaikan
potensi bias seleksi dan non-partisipasi, dan kovariat dimasukkan untuk menyesuaikan
faktor risiko lain dan potensi perancu ketika
memodelkan hasil kesehatan.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Rendahnya tingkat partisipasi
13,3% menyatakan kekhawatiran mengenai apakah peserta mewakili atau tidak
dari kerangka sampel. Beberapa faktor menunjukkan bahwa hasil saat ini memang demikian
belum tentu terkena dampak bias non-partisipasi. Pertama, ada
literatur yang kuat menunjukkan bahwa tingkat partisipasi saja sudah buruk

7
Machine Translated by Google

MN Caridi dkk. Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx

Gambar 2. Rasio odds dan skor rata-rata rasio dengan interval kepercayaan 95% untuk hubungan hasil terkait asma dengan empat tugas perawatan kesehatan.
Titik padat menunjukkan p ÿ 0,05 dan titik terbuka menunjukkan p > 0,05.
Garis merah vertikal di setiap grafik mewakili nilai nol 1,0.
Sebagian besar hasil adalah rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (95% CI) dari model regresi logistik. Namun untuk skor gejala asma, hasilnya berupa skor rata-rata rasio dan CI
95% dari model regresi binomial negatif. Semua hasil disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, ras, status merokok, dan riwayat alergi.
Eksaserbasi sedang dan berat dimasukkan sebagai hasil dalam model yang sama menggunakan regresi politom.
OR tidak dilaporkan untuk hubungan eksaserbasi sedang dan berat dengan peralatan medis yang disterilkan karena <5 peserta yang melakukan tugas ini mendapatkan hasilnya. (Untuk
interpretasi referensi warna dalam legenda gambar ini, pembaca dirujuk ke versi Web artikel ini.)

penentu bias (Galea dan Tracy, 2007; Groves, 2006; Mannetje et al., 2011;
Morton et al., 2012; Peytchev, 2013). Potensi bias terdapat pada rentang tingkat
partisipasi, termasuk penelitian saat ini dan penelitian dengan tingkat partisipasi
yang lebih tinggi. Tidak ada tingkat partisipasi yang hasilnya selalu bias, dan
tidak ada tingkat partisipasi yang hasilnya selalu aman dari bias. Kedua, baik
non-peserta maupun peserta menyediakan data yang cukup untuk
mengembangkan bobot yang diterapkan dalam model regresi guna
menyesuaikan potensi bias seleksi dan non-partisipasi, dengan tujuan
memberikan hasil yang mewakili kerangka sampel. Namun, kami tidak dapat
memastikan bahwa 939 individu yang menyelesaikan survei non-responden
atau bagian dari survei utama, dan informasinya digunakan dalam penghitungan
bobot non-partisipasi, benar-benar mewakili seluruh non-peserta. Dengan kata
lain, meskipun kami telah melakukan upaya terbaik untuk melakukan
penyesuaian terhadap non-partisipasi, kami tidak dapat memastikan bahwa
hasil yang diperoleh saat ini bebas dari bias yang disebabkan oleh
ketidaksetaraan partisipasi. Yang terakhir, pengamatan bahwa hasil penelitian
ini serupa dengan hasil penelitian lain terhadap petugas layanan kesehatan,
terutama penelitian di Texas, tidak mendukung adanya bias.
Penting juga untuk mempertimbangkan potensi keterbatasan lainnya.
Pertama, karena desain penelitian cross-sectional, urutan temporal
paparan di tempat kerja yang diikuti dengan hasil pernafasan tidak pasti.
Kedua, ukuran sampel yang kecil sering terjadi ketika memeriksa hasil yang
memiliki kurang dari 200 kasus secara keseluruhan (misalnya, asma pasca-
pekerjaan, asma saat ini, eksaserbasi), terutama pada pekerjaan dengan
peserta kurang dari 200. Kami tidak melaporkan OR yang disesuaikan untuk
sel dengan <5 kasus, dan perkiraan OR yang hilang pada Tabel Suplemen
Online S4 menggambarkan keterbatasan penelitian ini untuk menguji apakah
pekerjaan di layanan kesehatan merupakan faktor risiko untuk hasil terkait
asma. Sebagai contoh keterbatasan kekuatan untuk melakukan perbandingan
tertentu, prevalensi asma pasca-pekerjaan hampir dua kali lebih besar pada
asisten dokter gigi (9,4%, 3/32) dibandingkan pada NA (4,8%, 34/702) (Tabel
3 ) , namun uji eksak Fisher dua sisi untuk perbandingan ini menghasilkan p =
0,21. Dengan jumlah peserta NA yang sama dan tidak ada perubahan dalam
prevalensi outcome kesehatan, jumlah asisten dokter gigi harus lima kali lebih
banyak (atau n = 160) untuk menghasilkan p ÿ 0,05. Ketiga, penelitian ini
mengandalkan laporan mandiri mengenai hasil dan tugas kesehatan, serta
pelaporan tugas yang berbeda-beda, dan terutama pelaporan yang berlebihan
oleh partisipan yang memiliki gejala atau penyakit, mungkin dapat menimbulkan
bias dalam perkiraan efek yang jauh dari nilai nol (De Vocht dkk. , 2005).
Namun, pertanyaan yang mendasari definisi hasil sebagian besar berkaitan dengan 12 bulan

8
Machine Translated by Google
MN Caridi dkk.
penarikan kembali yang tidak akurat dibandingkan dengan meminta rincian tentang peristiwa
kesehatan yang terjadi beberapa tahun sebelumnya. Keempat, penilaian paparan di tempat
kerja saat ini bersifat mendasar dan dapat ditingkatkan dengan menggunakan laporan
penggunaan produk dan metrik yang memperkirakan paparan bahan kimia. Dengan
mengingat hal ini, kami sedang menyusun matriks paparan pekerjaan/tugas berdasarkan
pengukuran paparan melalui udara di lingkungan layanan kesehatan. Kami berencana untuk
menerapkan matriks baru dalam analisis data kesehatan di masa depan dari proyek ini.
Kelima, sampel yang ada saat ini tidak mewakili seluruh petugas layanan kesehatan di AS,
sehingga dapat membatasi generalisasi temuan. Misalnya, persentase partisipan keturunan
Afrika-Amerika dalam penelitian ini adalah 79% untuk NA, 72% untuk LPN, dan 51% untuk
RN, dibandingkan dengan perkiraan nasional masing-masing sebesar 38%, 30%, dan 12%
(Online Tambahan Tabel S3) (BLS, 2017).
4.5. Kesimpulan dan penelitian tambahan
Lingkungan layanan kesehatan memberikan peluang terjadinya paparan terhadap
berbagai bahan iritan dan bahan pemeka (sensitizer) yang dapat menyebabkan efek buruk
pada pernapasan. Dalam studi saat ini, tugas kerja, dan terutama membersihkan permukaan
benda, memiliki kinerja yang lebih baik sebagai faktor risiko terhadap hasil terkait asma
dibandingkan pekerjaan di layanan kesehatan. Hubungan hasil asma dengan pembersihan
permukaan benda menunjukkan bahwa penyempurnaan tambahan pada variabel tugas
pembersihan (misalnya, berdasarkan jenis tugas pembersihan permukaan dan produk yang
digunakan) dapat memberikan wawasan tambahan untuk pencegahan. Meskipun lebih
sedikit hubungan yang diamati antara hasil asma dan tugas mensterilkan peralatan medis
dan memberikan obat-obatan dalam bentuk aerosol, analisis terhadap aktivitas dan produk
spesifik yang terkait dengan tugas-tugas ini mungkin juga memberikan temuan yang dapat
menginformasikan pencegahan. Penelitian di masa depan mengenai hubungan hasil terkait
asma dengan metrik paparan yang berbeda berdasarkan tugas, produk, dan bahan kimia
yang ditemui saat melakukan pembersihan dan aktivitas lain di layanan kesehatan berpotensi
menghasilkan rekomendasi terfokus untuk mengurangi paparan yang menimbulkan
kekhawatiran.
Penafian
Temuan dan kesimpulan dalam laporan ini adalah milik penulis dan tidak mewakili
pandangan Institut Nasional
Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Pusat Pengendalian Penyakit dan
Pencegahan.
Pernyataan minat
Tidak ada.
Sumber pendanaan
Institut Nasional untuk Keselamatan dan Kesehatan Kerja.
Ucapan Terima Kasih
Para penulis menyampaikan terima kasih yang tulus kepada petugas kesehatan yang
telah menyelesaikan survei; para ilmuwan sosial di Pusat Statistik Kesehatan Nasional yang
melakukan wawancara kognitif, yang hasilnya digunakan untuk menyempurnakan kuesioner;
staf RTI International yang mengkoordinasikan pekerjaan lapangan; dan staf di Pusat
Penelitian Survei Serikat Pekerja Internasional yang melaksanakan survei melalui telepon.
Lampiran A. Data tambahan
Data tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan online di https://doi.org/10.1016/j.ijheh.2018.10.001 .
9
Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx
Referensi
Arif, AA, Delclos, GL, 2012. Hubungan antara bahan kimia terkait pembersihan dan asma terkait pekerjaan
serta gejala asma di kalangan profesional kesehatan. Pekerjaan.
Mengepung. medis. 69, 35–40.
Arif, AA, Delclos, GL, Serra, C., 2009. Paparan kerja dan asma di kalangan profesional
keperawatan. Pekerjaan. Mengepung. medis. 66, 274–278.
Bakerly, ND, Moore, VC, Vellore, IKLAN, Jaakkola, MS, Robertson, AS, Burge, PS,
2008. Tren asma akibat kerja selama lima belas tahun: data dari skema pengawasan
Shield. Pekerjaan. medis. (Lond.) 58, 169–174.
Bello, A., Quinn, MM, Perry, MJ, Milton, DK, 2009. Karakterisasi paparan pekerjaan terhadap produk pembersih
yang digunakan untuk tugas pembersihan umum – studi percontohan terhadap petugas kebersihan
rumah sakit. Mengepung. Kesehatan 8, 11.
BLS, 2017. Orang yang Dipekerjakan berdasarkan Pekerjaan Terperinci, Jenis Kelamin, Ras, dan Etnis Hispanik
atau Latin. Biro Statistik Tenaga Kerja AS. https://www.bls.gov/cps/cpsaat11.pdf (diakses 18.01.08).
BLS, 2017a. Persen Perubahan 12 Bulan: Perawatan Medis di Rata-Rata Kota AS, Semua Perkotaan
Konsumen, Tidak Disesuaikan Musiman. Biro Statistik Tenaga Kerja AS. https://data. bls.gov/pdq/
SurveyOutputServlet (diakses 17.05.16).
Burney, PGJ, Luczynska, C., Chinn, S., Jarvis, D., 1994. Survei kesehatan pernapasan komunitas Eropa.
euro. Bernafas. J.7, 954–960.
De Vocht, F., Zock, JP, Kromhout, H., Sunyer, J., Antó, JM, Burney, P., Kogevinas, M., 2005. Perbandingan
paparan pekerjaan yang dilaporkan sendiri dengan matriks paparan pekerjaan dalam sebuah studi
berbasis komunitas internasional tentang asma. Saya. J.Ind.Med. 47, 434–442.
Delclos, GL, Arif, AA, Aday, L., Carson, A., Lai, D., Lusk, C., Stock, T., Symanski, E., Whitehead, LW,
Benavides, FG, Anto, JM , 2006. Validasi kuesioner asma untuk digunakan pada petugas kesehatan.
Pekerjaan. Mengepung. medis. 63, 173–179.
Delclos, GL, Gimeno, D., Arif, AA, Burau, KD, Carson, A., Lusk, C., Stock, T., Symanski, E.,
Whitehead, LW, Zock, JP, Benavides, FG, Anto , JM, 2007.
Faktor risiko pekerjaan dan asma di kalangan profesional kesehatan. Saya. J.Pernafasan.
Kritik. Perawatan Med. 175, 667–675.
Dodd, KE, Mazurek, JM, 2016. Asma di kalangan orang dewasa yang bekerja, menurut industri dan pekerjaan
- 21 negara bagian, 2013. MMWR Morb. Makhluk hidup. setiap minggu. Ulangan 65, 1325–1331.
Dumas, O., Donnay, C., Heederik, DJ, Hery, M., Choudat, D., Kauffmann, F., Le Moual, N., 2012. Paparan
pekerjaan terhadap produk pembersih dan asma pada pekerja rumah sakit. Pekerjaan. Mengepung.
medis. 69, 883–889.
Ferris, BG, 1978. Proyek standardisasi epidemiologi (American Thoracic Society). Saya.
Pdt. Pernafasan. Dis. 118, 1–120.
Galea, S., Tracy, M., 2007. Tingkat partisipasi dalam studi epidemiologi. Ann. Epidemiol.
17, 643–653.
Gonzalez, M., Jégu, J., Kopferschmitt, MC, Donnay, C., Hedelin, G., Matzinger, F.,
Velten, M., Guilloux, L., Cantineau, A., de Blay, F., 2014. Asma di kalangan pekerja di fasilitas kesehatan:
peran desinfeksi dengan senyawa amonium kuaterner. Klinik.
Contoh. Alergi 44, 393–406.
Groves, RM, 2006. Tingkat nonrespons dan bias nonresponse dalam survei rumah tangga. Publikasi.
Pendapat. Pertanyaan 70, 646–675.
Henneberger, PK, Redlich, CA, Callahan, DB, Harber, P., Lemiere, C., Martin, J., Tarlo, SM, Vandenplas, O.,
Toren, K., 2011. Pernyataan resmi masyarakat toraks Amerika : asma yang diperburuk oleh pekerjaan.
Saya. J.Pernafasan. Kritik. Perawatan Med. 184, 368–378.
Jarvis, D., 2002. Survei kesehatan pernafasan komunitas Eropa II. euro. Bernafas. J.20,
1071–1079.
Koehoorn, M., Tamburic, L., McLeod, CB, Demers, PA, Lynd, L., Kennedy, SM, 2013.
Surveilans asma berbasis populasi di kalangan pekerja di British Columbia, Kanada. Penyakit
Kronis dan Cedera di Kanada 33, 88–94.
Kogevinas, M., Antó, JM, Sunyer, J., Tobias, A., Kromhout, H., Burney, P., 1999.
Asma akibat kerja di Eropa dan kawasan industri lainnya: studi berbasis populasi .
Lancet 353, 1750–1754.
Kurth, L., Virji, MA, Storey, E., Framberg, S., Kallio, C., Fink, J., Laney, AS, 2017.
Gejala asma dan mirip asma yang terjadi saat ini di kalangan pekerja di pusat medis administrasi
veteran. Int. J. Hyg Lingkungan. Kesehatan 220, 1325–1332.
Le Moual, N., Varraso, R., Zock, JP, Henneberger, P., Speizer, FE, Kauffmann, F.,
Camargo, CA, 2013. Apakah perawat ruang operasi berisiko lebih tinggi terkena asma persisten yang
parah? studi kesehatan perawat. J. Pekerjaan. Mengepung. medis. 55, 973–977.
LeBouf, RF, Virji, MA, Saito, R., Henneberger, PK, Simcox, N., Stefaniak, AB, 2014.
Paparan senyawa organik yang mudah menguap di fasilitas kesehatan. Pekerjaan. Mengepung. medis.
71, 642–650.
Leigh, JP, Romano, PS, Schenker, MB, Kreiss, K., 2002. Biaya COPD dan asma akibat kerja. Peti 121, 264–
272.
Liss, GM, Buyantseva, L., Luce, CE, Ribeiro, M., Manno, M., Tarlo, SM, 2011. Asma terkait pekerjaan dalam
perawatan kesehatan di Ontario. Saya. J.Ind.Med. 54, 278–284.
Mannetje, A., Eng, A., Douwes, J., Ellison-Loschmann, L., McLean, D., Pearce, N., 2011.
Penentu non-respons dalam survei paparan dan kesehatan kerja di Selandia Baru. Australia. Kesehatan
Masyarakat NZJ 35, 256–263.
Mirabelli, MC, Zock, JP, Plana, E., Anto, JM, Benke, G., Blanc, PD, Dahlman
Hoglund, A., Jarvis, DL, Kromhout, H., Lillienberg, L., Norback, D., Olivieri, M., Radon, K., Sunyer, J.,
Toren, K., van Sprundel, M., Villani, S., Kogevinas, M., 2007.
Faktor risiko pekerjaan untuk asma di kalangan perawat dan profesional kesehatan terkait
dalam sebuah penelitian internasional. Pekerjaan. Mengepung. medis. 64, 474–479.
Moorman, JE, Akinbami, LJ, Bailey, CM, Zahran, HS, King, ME, Johnson, CA, Liu, X., 2012. Surveilans nasional
asma: Amerika Serikat, 2001-2010. Statistik Kesehatan Vital - Ser. 3 Dubur. Epidemiol. Pejantan. 1–58.
Morton, SMB, Bandara, DK, Robinson, EM, Atatoa Carr, PE, 2012. Di abad ke-21 , berapa tingkat respons
yang dapat diterima? Australia. Kesehatan Masyarakat NZJ 36, 106–108.
NIOSH, 2015. Asma Saat Ini: Perkiraan Prevalensi Berdasarkan Pekerjaan dan Jenis Kelamin. KITA
Machine Translated by Google
MN Caridi dkk.
Orang Dewasa Bekerja Berusia ÿ18 Tahun, NHIS 2004–2011, Sistem Pengawasan Penyakit
Paru-Paru Terkait Pekerjaan (EWoRLD). 2015-870. Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, Institut Nasional
Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Divisi Kesehatan Pernafasan, Morgantown, WV.
Pechter, E., Davis, LK, Tumpowsky, C., Sanjungan, J., Harrison, R., Reinisch, F., Reilly,
MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante, D., Filios, M., 2005. Asma terkait pekerjaan di kalangan
petugas kesehatan: data pengawasan dari California, Massachusetts, Michigan, dan New
Jersey, 1993-1997. Saya. J.Ind.Med. 47, 265–275.
Pekkanen, J., Sunyer, J., Anto, JM, Burney, P., 2005. Definisi operasional asma dalam studi tentang
etiologinya. euro. Bernafas. J.26, 28–35.
Peytchev, A., 2013. Konsekuensi survei nonresponse. Ann. Saya. Akademik. Pol. sosial. Sains.
645, 88–111.
Reddel, HK, Taylor, DR, Bateman, ED, Boulet, LP, Boushey, HA, Busse, WW, Casale,
TB, Chanez, P., Enright, PL, Gibson, PG, De Jongste, JC, Kerstjens, HAM, Lazarus,
SC, Levy, ML, O'Byrne, PM, Partridge, MR, Pavord, ID, Sears, MR, Sterk, PJ, Stoloff, SW,
Sullivan, SD, Szefler, SJ, Thomas, MD, Wenzel, SE, 2009. American Thoracic Society/
European Respiratory Society resmi
10
Jurnal Internasional Kebersihan dan Kesehatan Lingkungan xxx (xxxx) xxx–xxx
pernyataan: pengendalian dan eksaserbasi asma - standarisasi titik akhir untuk uji klinis asma dan
praktik klinis. Saya. J.Pernafasan. Kritik. Perawatan Med. 180, 59–99.
Saito, R., Virji, MA, Henneberger, PK, Humann, MJ, LeBouf, RF, Stanton, ML,
Liang, X., Stefaniak, AB, 2015. Karakterisasi tugas pembersihan dan disinfeksi serta penggunaan
produk di kalangan pekerjaan rumah sakit. Saya. J.Ind.Med. 58, 101–111.
Sunyer, J., Pekkanen, J., Garcia-Esteban, R., Svanes, C., Künzli, N., Janson, C., De Marco, R., Antó, JM,
Burney, P., 2007. Asma skor: kemampuan prediktif dan faktor risiko.
Alergi 62, 142–148.
Torén, K., Blanc, PD, 2009. Asma yang disebabkan oleh paparan pekerjaan adalah hal biasa - analisis
sistematis perkiraan fraksi yang disebabkan oleh populasi. Pulsa BMC.
medis. 9.
Vizcaya Fernández, D., Mirabelli, MC, Antó, JM, Orriols, R., Burgos, F., Arjona, L., Zock,
JP, 2011. Sebuah studi berbasis tenaga kerja tentang paparan pekerjaan dan gejala
asma pada pekerja kebersihan. Pekerjaan. Mengepung. medis. 68, 914–919.
Walters, GI, Moore, VC, McGrath, EE, Burge, PS, Henneberger, PK, 2013. Agen dan tren
asma akibat kerja petugas kesehatan. Pekerjaan. medis. (Lond.) 63, 513–516.