BAGIAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN
JUNI 2016
UNIVERSITAS TADULAKO

LAPORAN KASUS

Oleh :
Fauzyah Fahma
Anni
Nurkhalidah Khaerati
Ince Rizky Amalia

Pembimbing Klinik :

dr. Annisa Anwar Muthaher, S.H, M.kes, Sp.F

DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TADULAKO
RUMAH SAKIT ANUTAPURA
PALU
2016
 PEMERINTAH KOTA PALU
RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Bagian Ilmu Kedokteran Forensik & Medikolegal (IKFM)
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako
Jalan kangkung No.1 telp/faks (0987xxx) Kode Pos 987xx

SURAT KETERANGAN KEMATIAN

Nomor :47/SK/RSUA/ VI /2016

Yang bertanda tangan di bawah ini dr. X, Sp.PD, Dokter Pemerintah RSU ANUTAPURA

PALU, menerangkan dengan benar bahwa :

Nama : Tn. Muh. Harun

Umur : 58 tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : BTN Lasoani blok R/20

Benar yang bersangkutan tersebut di rawat di RSU ANUTAPURA PALU, pada tanggal 30 Mei

2016 pada pukul 06.00 WITA dan meninggal pada tanggal 3 Juni 2016 pada pukul 17.40

WITA.

Penyebab kamatian yang bersangkutan adalah: Ca cauda Pankreas metastasis hepar

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palu, 3 Juni 2016

Dokter Muda,

Rumah Sakit Umum Anutapura Palu

(dr. X, Sp.PD)