PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS REUBEE
Alamat : Jl. Reubee – Grong – grong Desa Krueng Email reubeepuskesmas@gmail.com kode pos 24162

SURAT KETERANGAN KESEHATAN

NOMOR : 490 / / PKM-RB/XII/2023

Yang bertanda dibawah ini :

Nama : drTeukuRizkaSaputra
NIP : 19880317202202 1001
Jabatan : Dokter Puskesmas Reubee
Kecamatan Delima Kabupaten Pidie

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Mustafa
Tempat Tgl. Lahir : DesaCut,06-05-1992
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : GampongSukonLhongBeuahKecamatan Delima
Kabupaten Pidie

Dari hasil pemeriksaan kami :

Tinggi Badan : 165 Cm

Berat Badan : 56Kg
Golongan Darah : (0)
ButaWama : TidakAda
Cacat Fisik : TidakAda
Kolesterol : 140mg/di
Kgds : 107mg/di
Tekanan Darah : 120/80mmhg

Dari hasil pemeriksaan yang kami lakukan bahwa yang namanya tersebut
diatas berbadan SEHAT.

Surat keterangan ini digunakan Untuk Keperluan :

= ADM KELENGKAPAN PERSYARATAN UNTUK CALON IMUM MUKIM =

Demikianlah surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

September 2023