Manado, September 2023

Kepada Yth .
Ketua Pengadilan Agama Limboto
di, -
Tempat

Perihal : Permohonan Penetapan Ahli Waris

Yang bertanda tangan dibawah ini :

I. Nama :
Tempat Lahir :
Umur :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Kebangsaan :
A g a ma :
Alamat :
Pekerjaan :
Selanjutnya di sebut sebagai ………. Pemohon I

II. Nama :
Tempat Lahir :
Umur :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Kebangsaan :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Selanjutnya di sebut sebagai ……. Pemohon II

III. Nama :
Tempat Lahir :
Umur :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Kebangsaan :
Agama :
Alamat :
Pekerjaan :
Selanjutnya di sebut sebagai …….. Pemohon III