PEMERINTAH KOTA AMBON

DINAS KESEHATAN KOTA

PUSKESMAS AIR BESAR
Jln.Imam Ghazali– Batu Merah Ambon Kode Pos 97128
E-mail : pkmarbes05@gmail.com

MONITORING KEPATUHAN PROSEDUR PENDAFTARAN

NO DAFTAR PERTANYAAN SESUAI KETERANGAN

YA TIDAK

1 Terdapat alur dan prosedur V BAIK

pendaftaran

2 Tersedia SPO identifikasi dan V BAIK

komunikasi efektif dengan pasien

3 Apakah petugas melaksanakan SPO V BAIK

dengan benar

4 Tersedia SPO penilaian kepuasan V BAIK

pelanggan unit pendaftaran

5 Terdapat perda tarif pelayanan V BAIK

kesehatan di Puskesmas

6 Apakah mesin antrian untuk V BAIK

pendaftaran dalam kondisi baik

7 Apakah petugas menulis dengan V BAIK

lengkap

Rekam medis dan Kartu rawat jalan

pasien

8 Apakah tersedia informasi nama, V BAIK

alamat dan nomer telepon rumah
sakit rujukan yang bekerjasama
dengan Puskesmas dan JKN
9 Apakah melakukan retensi rekam V BAIk
medis secara rutin

10 Apakah setelah pelayanan selesai V BAIK

Rekam medis dan kartu rawat jalan
pasien dikembalikan kembali seperti
urutan semula

11 Apakah setelah pasien mendapatkan V BAIK

tindakan medis dan membayar sesuai
perda sudah diberi kwitansi sesuai
jumlah uang yang dibayarkan

12 Apakah setiap bulan petugas mengisi V BAIK

indikator mutu pelayanan

Petugas Penanggung jawab UKP

( ) ( )