FORMULIR CHECKLIST MANAGEMENT ON DUTY

Hari/ Tanggal : Jumat 18/08/23

Petugas MOD : Keperawatan (Ns.Arum)

Jam 10.00
No Area Observasi
Baik Tidak Baik Keterangan
I. SDM & UMUM
1 Kebersihan RS ✅
Parkiran ✅
Lobby ✅
OPD ✅
IPD ✅
Unit Penunjang ✅
Toilet ✅
2 Fasilitas RS & Utility
Flafon IGD belum terpasang semua,
Fisik Gedung ✅ dan FO masih bocor
Listrik ✅
Air ✅
3 Grooming Petugas
FO ✅
Kasir ✅
Customer Service ✅
Dokter ✅
Perawat/Bidan ✅
Tenaga Penunjang ✅
Security ✅
Cleaning Service ✅
4 Keramahan Petugas ✅
II. PELAYANAN
1 Pendaftaran ✅
komputer lemot , dan printer
2 Kasir ✅ tidak bisa

Masih ada dokter yang datang

terlambat,
3 Rawat Jalan ✅
4 Rawat Inap ✅

Tidak rapi untuk meja komputer

5 Farmasi ✅ karena ada barang datang
6 Laboratorium ✅
7 Radiologi ✅
III. PERALATAN MEDIS & OBAT
 Tensi rawat inap atas rusak,
1 Alat Medis ✅ stetoskop rusak

Cangkang kapsul farmasi kosong,

2 Obat / Alkes ✅ Form pengantar LAB kosong
IV. KOMPLAIN PASIEN
MANAGEMENT ON DUTY

Jam 15.00
Baik Tidak Baik Keterangan

✅
✅
✅
✅
✅
✅
✅

Menunggu proses perbaikan

✅
✅
✅

✅
✅
✅
✅
✅
✅
✅
✅
✅

✅ Proses perbaikan oleh IT

Printer pengecekan oleh IT

✅
✅

Segera di rapikan di pindahkan ke

✅ gudang farmasi
✅
✅
✅ Proses PR purchsinng

✅ proses PR
 FORMULIR CHECKLIST MANAGEMENT ON DUTY

Hari/ Tanggal : Jumat 1/09/23

Petugas MOD : Keperawatan (Ns.Arum)

Jam 10.00 Jam 15.00

No Area Observasi
Baik Tidak Baik Keterangan Baik Tidak Baik
I. SDM & UMUM
1 Kebersihan RS ✅ Kotor banyak daun yang gugur ✅
Parkiran ✅ ✅
Lobby ✅ ✅
OPD ✅ ✅
IPD ✅ ✅
Unit Penunjang ✅ ✅
Toilet ✅ ✅
2 Fasilitas RS & Utility
Flafon IGD belum terpasang semua,
Fisik Gedung ✅ dan FO masih bocor ✅
Daya lampu anggrek 1 sering
Listrik ✅ turun ✅
Air ✅ ✅
3 Grooming Petugas
FO ✅ ✅
Kasir ✅ ✅
Customer Service ✅ ✅
Dokter ✅ ✅
Perawat/Bidan ✅ ✅
Tenaga Penunjang ✅ ✅
Security ✅ ✅
Cleaning Service ✅ ✅
4 Keramahan Petugas ✅ ✅
II. PELAYANAN
1 Pendaftaran ✅ ✅
komputer lemot , dan printer
2 Kasir ✅ tidak bisa ✅
3 Rawat Jalan ✅ ✅
4 Rawat Inap ✅ Meja NS berantakan, ✅
5 Farmasi ✅ ✅
6 Laboratorium ✅ ✅
7 Radiologi ✅ ✅
III. PERALATAN MEDIS & OBAT
Tensi rawat inap atas rusak,
1 Alat Medis ✅ stetoskop rusak ✅
2 Obat / Alkes ✅ Antibiotik kosong ✅
IV. KOMPLAIN PASIEN
1. Pasien komplain terkait jadwal yang terpasang di depan tidak sesuai (DR.Ronny,Sp.A)
DUTY

Jam 15.00
Keterangan

halaman masih kering

Menunggu proses perbaikan

Proses perbaikan oleh GA

Proses perbaikan oleh IT

sudah dirapikan

Proses PR purchsinng
Proses PR purchsinng