Puskesmas Sulaa Pedoman Tata

Naskah

Lampiran 2. Contoh Surat Keputusan Tentang Kebijakan Mutu

dan Keselamatan Pasien

PEMERINTAH KOTA BAUBAU

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SULAA
Jl. Dayanu Ikhsanuddin (Kompleks BTN Wana Bhakti Indah blok D)
Kel. Lipu Kec. Betoambari Kota Baubau

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS SULAA
NOMOR : 440/001/IX/2021

TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SULAA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS SULAA,

Menimbang : a. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh

pelayanan yang bermutu, merata dan terjangkau;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud dalam
huruf a, di pandang perlu menetapkan keputusan
kepala Puskesmas tentang kebijakan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Sulaa;

Mengingat : 1. Undang – Undang No. 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara R.I. Tahun 2009 No.144,
Tambahan Lembaran Negara R.I No. 5063);
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2012 Tentang Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019
tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan
 Puskesmas Sulaa Pedoman Tata
Naskah

Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang

Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2019
Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2019
Tentang Sistem Informasi Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 7 Tahun 2021
Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS SULAA.

KESATU : Kebijakan mutu dan keselamatan pasien Puskesmas

Sulaa sebagaimana tercantum pada lampiran yang
merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan
keputusan ini.

KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan

diadakan perubahan apabila terdapat kekeliruan pada
penetapan ini.

Ditetapkan di : Baubau
Pada Tanggal : 01 September 2021

KEPALA PUSKESMAS SULAA

BUDI UTAMA
LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
 Puskesmas Sulaa Pedoman Tata
Naskah

NOMOR : 440/001/ IX/2021

TENTANG : KEBIJAKAN MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN PUSKESMAS SULAA

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PUSKESMAS SULAA

1. Kepala Puskesmas dan seluruh penanggung jawab UKP dan

penanggung jawab UKM wajib berpar sipasi dalam program mutu dan
keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring
dan evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan
Program mutu dan keselamatan pasien yang diselenggarakan di
seluruh jajaran Puskesmas.
3. Perencanaan mutu disusun oleh seluruh jajaran Puskesmas Sulaa
dengan pendekatan multidisiplin, dan dikoordinasikan oleh Wakil
Manajemen Mutu.
4. Perencanaan mutu berisi paling tidak:
a. Area prioritas berdasarkan data dan informasi, baik dari hasil
monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan
pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan, risiko
tinggi dan kecenderungan terjadinya masalah.
b. Salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien.
c. Kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan
unit pelayanan.
d. Pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis
dan ditindaklanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
e. Indikator meliputi indikator manajerial, indikator kinerja UKM, dan
indikator klinis, yang meliputi indikator struktur, proses, dan
outcome.
f. Upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien melalui
standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
g. Penerapan manajemen risiko pada semua lini pelayanan baik
pelayanan klinis maupun penyelenggaraan UKM.
 Puskesmas Sulaa Pedoman Tata
Naskah

h. Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian

sentinel, kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan
keadaan potensial cedera.
i. Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan mutu pelayanan klinis
dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu
pelayanan obat.
j. Program pelatihan yang terkait dengan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien.
k. Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi untuk
menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak
lanjut yang dilakukan.
l. Rencana monitoring dan evaluasi program mutu dan keselamatan
pasien.
5. Perancangan sistem/proses pelayanan memperhatikan butir-butir di
bawah ini:
a. Konsisten dengan visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas, dan
perencanaan Puskesmas,
b. Memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, dan staf,
c. Menggunakan pedoman penyelenggaraan UKM, pedoman praktik
klinis, standar pelayanan klinis, kepustakaan ilmiah dan berbagai
panduan dari profesi maupun panduan dari Kementerian
Kesehatan,
d. Sesuai dengan praktik bisnis yang sehat,
e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko,
f. Dibangun sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang ada
di Puskesmas,
g. Dibangun berbasis praktik klinis yang baik,
h. Menggunakan informasi dari kegiatan peningkatan yang terkait,
i. Mengintegrasikan serta menggabungkan berbagai proses dan
sistem pelayanan.
6. Seluruh kegiatan mutu dan keselamatan pasien harus
didokumentasikan.
7. Wakil manajemen mutu wajib melaporkan kegiatan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien kepada Kepala Puskesmas tiap tribulan.
8. Berdasarkan pertimbangan hasil keluhan pasien/keluarga dan staf,
serta mempertimbangkan kekritisan, risiko tinggi, dan potensial
bermasalah, maka area prioritas yang perlu mendapat perhatian dalam
peningkatan mutu dan keselamatan pasien adalah:
a. Pencapaian 6 sasaran keselamatan pasien.
b. Pelayanan rawat jalan
 Puskesmas Sulaa Pedoman Tata
Naskah

c. Pelayanan Farmasi
d. Pelayanan Gawat Darurat

KEPALA PUSKESMAS SULAA

BUDI UTAMA